Esqueleto del abdomen

Las 5 vertebras lumbares que estn a continuacin de la columna torcica representan el esqueleto del abdomen.

Pelvis
Huesos coxales: Se dividen en: Hacia arriba: Ilion Hacia atrs y abajo: Isquion Hacia abajo y adelante: Pubis

Estas porciones se unen en la cavidad cotiloidea. El Hueso coxal posee 2 caras: Cara lateral o externa: Encontramos a la cavidad cotiloidea que presenta en su parte perifrica una cresta, que es la superficie externa de la cavidad cotiloidea. Se divide en 2 segmentos: Sector perifrico: donde se encuentra la superficie articular para la cabeza del fmur. La parte mas perifrica recibe el nombre de ceja cotiloidea que est interrumpido en un sector denominado escotadura mayor o isquiopuviano; que es secuela de la soldadura del isquion y del Puvis. Esta escotadura de convierte en un foramen. Por encima de la cavidad cotiloidea se encuentra el surco supra cotiloideo y la cavidad gltea que est conformadas por unas lneas media, posterior, anterior son originadas en la escotadura asitica mayor. Generan espacios: Hacia adelante: para el musculo glteo menor En el medio: para el musculo glteo medio Hacia atrs: para el musculo glteo mayor Por debajo de la cavidad cotiloidea se encuentra un foramen denominado isquiopuviano que posee 2 medialunas: Medialuna anterior o puviana Medialuna posterior o isquitica Sector no articular: donde se encuentra el ligamento redondo de la articulacin coxofemoral Interna o medial: Se divide en 2 sectores Sector superior: Por encima de la lnea innominada se encuentra: La fosa iliaca interna Tubrculo del isquion

Sector inferior: Por debajo de la lnea innominada: Superficie auricular del sacro Foramen isquiopuviano

Posee 4 bordes: Superior: Se extiende desde la espina iliaca anterior superior hasta la espina iliaca posterior superior denominado tambin cresta iliaca q a su vez posee un: Labio externo Labio interno Un Intersticio Inferior: Tambin llamado rama isquiopuviana Anterior: Se extiende desde la espina iliaca anterior superior. Por debajo se encuentra la espina iliaca anterior inferior. Tambin se encuentra una superficie triangular o pectnea que termina hacia atrs con la cresta pectnea que se continua con la lnea innominada. Posterior: El elemento ms notorio es la escotadura asitica mayor. Tambin se encuentra la espina iliaca posterior superior, la espina iliaca posterior inferior, escotadura asitica menor. Este borde termina en el ngulo inferior y posterior del hueso coxal denominado tuberosidad isquitica

ngulos: Anterosuperior Posterosuperior Inferior Medial o anteroinferior

Articulacin de los huesos coxales

Se unen por medio de la snfisis del puvis. Topogrficamente, la pelvis se divide en dos regiones: la pelvis mayor o (tambin se le puede llamar pelvis Falsa) y la pelvis menor o (pelvis Verdadera) . La pelvis mayor, con sus paredes ensanchadas es solidaria hacia adelante con la regin abdominal inferior, las fosas ilacas e hipogastrio. Contiene parte de las vsceras abdominales. La pelvis menor, la parte ms estrecha del embudo, contiene la vejiga urinaria, los rganos genitales, y parte terminal del tubo digestivo (recto y ano). Articulacin entre las vertebras lumbares: Son anfiartrosis; existen ligamentos a distancia que ayudan a sostener esta articulacin, ej: el Ligamento longitudinal anterior

Ligamento longitudinal posterior: que est en el interior del conducto vertebral Ligamentos amarillos Ligamento interespinoso Ligamento supraespinoso. Articulacin de la apfisis articulares entre s de las vertebras lumbares son trocoides Articulacin lumbosacra: entre la L5 y S1es anfiartrosis

Msculos de la pared abdominal

Contenientes:

Pared superior: El diafragma representa el piso del trax y el techo del abdomen Pared inferior: Hablamos de diafragma pelviano, es ah donde termina el abdomen Pared anterolateral: Encontramos al musculo ancho del abdomen y el recto anterior mayor del abdomen Pared posterior: Encontramos a los msculos soas iliaco atraviesa el ligamento arcuato medial y el musculo cuadrado lumbar atraviesa el ligamento arcuato lateral. M. Soas iliaco: Se inserta en la fosa iliaca interna del hueso coxal M. Soas mayor: Se inserta en las vertebras lumbares, y en la apfisis costiformes

Puntos de referencia del abdomen

Hipocondrio derecho y en el epigastrio: Es palpable el hgado y parte del estomago. Epicondilo izquierdo: Es palpable parte del estomago y el vaso. Flanco derecho: Es palpable el colon ascendente. Mesogastrio: colon transverso y parte del intestino delgado. Flanco izquierdo: colon descendente. Fosa iliaca izquierda: colon sigmoide. Hipogastrio: El recto. Fosa iliaca derecha: El ciego y el apndice.

Msculos que participan en la delimitacin de la pared anterolateral del abdomen

Musculo recto anterior mayor: Se extiende desde las costilla n 5, 6,7 hasta el pubis. Relacin: presenta intersecciones tendinosas, - superficial: piel, (musc. Piramidal abajo) - profunda: anastomosis entre la art. epigstrica superior e inferior, luego, sucesivamente est la vaina del msculo, tejido extraperitoneal, peritoneo parietal, vsceras abdominales; - medial: lnea alba - lateral: aponeurosis de los msculos anchos Inervacin: seis ltimos nervios intercostales y nervio iliohipogstrico. Msculos anchos del abdomen: M. Oblicuo externo: Se inserta en la 7 u 8 ultimas costillas, de all se dirige hacia el borde superior de la cresta iliaca, y hasta los tercios anteriores de la espina iliaca anterior y superior. De aqu se va hacia la lnea media, donde est la aponeurosis del oblicuo mayor (la cual se inserta en la apndice xifoides y llega hasta la snfisis pubiana) se cruza con la aponeurosis del lado opuesto y forman la Lnea alba. Otra de las inserciones que tiene el oblicuo mayor es a nivel del borde anterior del hueso coxal en la ingle donde forma por medio de fibras aponeurticas el arco crural o arco femoral. A nivel del cuerpo del pubis: forma el limite del anillo inguinal superficial 1) pilar medial: que se entrecruza en la linea media con el lado opuesto 2) pilar lateral: ve al pubis del mismo lado 3) fibras intercrurales [asciformes de Nicaise]: va del pilar externo al interno. 4) Ligamento reflejo [pilar posterior] [pilar profundo del anillo inguinal] [pilar de Colles]: cruza la linea media para insertarse en el pubis opuesto. - nivel del linea alba: pasa por delante del recto en toda su extensin.

Excepcin: La fascia del M. oblicuo externo es denominado tendn terminal o fascia terminal que surge de los tres msculos anchos, no es mismo que la fascia o aponeurosis que cubre o los dems msculos.

M. Oblicuo interno: Se inserta en la apfisis espinosas de las vertebras lumbares, en el intersticio de la cresta iliaca y en el ligamento inguinal. Termina en las 3 o 4 ultimas costillas. M. Transverso: Se inserta en las 6 ltimas costillas, el aponeurosis toracolumbar, en las 5 vertebras lumbares en su apfisis transversa, en la cresta iliaca y en el ligamento inguinal. Fascia transversalis: es una membrana fibrosa que tapiza en su totalidad la cara interna o profunda del musculo transverso, adems tapiza la cara posterior del M. recto anterior del abdomen

- Refuerzos de la fascia transversalis: 1) Hoz inguinal [Ligamento de Henle]: es una dependencia de la aponeurosis del msculo transverso, va desde el borde lateral del recto al ligamento pectneo [Cooper]. 2) Ligamento interfoveolar [de Hesselbach]: es un espesamiento de la fascia transversalis que va desde la lnea arcuata [arco de Douglas] al anillo inguinal profundo. 3) Tracto iliopbico [cintilla iliopubiana de Thompson]: va de la espina iliaca anerosuperior a la espina pbica, est profundo y paralela al ligamento inguinal.

Vascularizacin de estos msculos

Art. epigstrica superior e inferior Ramas de las arterias intercostales Art. Lumbares

Inervacin de estos msculos

Nervios intercostales Ramas del plexo lumbar como el iliohipogstrico e ilioinguinal

La vaina de los rectos

La vaina de los rectos es la estructura fibrosa que envuelve a los msculos rectos del abdomen. Se forma: EN LOS TRES CUARTOS SUPERIORES:

La aponeurosis del oblicuo externo o mayor pasa por delante del oblicuo externo mayor. La aponeurosis del oblicuo interno o menor, al llegar al borde externo del recto mayor, se divide en dos hojas, de las cuales la anterior pasa por delante del musculo fusionandose mas o menos completamente con la aponerosis del oblicuo mayor. La hoja posterior, pasa por detrs del recto mayor. La aponeurosis del musculo transverso pasa por detrs del recto mayor, fusionndose a su vez con la aponeurosis del oblicuo interno menor.

EN EL CUARTO INFERIOR:

Todas las hojas aponeurticas presentadas pasan por delante del recto anterior y por lo tanto, la cavidad queda cerrada por detrs, nicamente por una delgada hoja fibrosa, que no es otra cosa que la hoja posterior de la aponeurosis de envoltura del musculo transverso, es decir la fascia transversalis, esta marcado por un borde transversal curvo con la cavidad dirigida hacia abajo y se da el nombre del El Arco de Douglas. El borde interno corresponde a la lnea blanca o alba, rafe tendinoso situado entre los rectos mayores y formado por el entrecruzamiento de los tendones aponeurticos de los tres msculos anchos del abdomen y se extiende del apndice xifoide a la snfisis del pubis.

Trayecto inguinal
Es de de mucho inters en los varones por que desciende los testculos en este trayecto terminando en las bolsas escrotales formadas por el mismo. Los testculos empujan los elementos de la pared abdominal, como los msculos anchos y el peritoneo originando orificios o anillos: Anillo profundo o lateral: Es por donde atraviesa el cordn espermtico, y est delimitado medialmente por el ligamento interfoveolar Anillo superficial o medial: es representado por los pilares lateral y medial del M. oblicuo externo forrados por las lneas asciformes. El trayecto tiene una direccin oblicua de lateral a medial, de arriba hacia abajo y de la profundidad a la superficie; mide aproximadamente 5 cm Obs: el cordn espermtico pasa por el trayecto inguinal y contiene los elementos para la vascularizacin e irrigacin de los testculos y las bolsas escrotales. Paredes del trayecto: Pared anterior: Posee una porcin lateral es ms gruesa, que es representado por la aponeurosis del musculo oblicuo externo, y el musculo oblicuo interno y el transverso sus porciones carnosa. Una porcin medial ms fina, est representada solo por la aponeurosis del oblicuo externo Pared posterior: Es de mayor inters, es donde ocurren las hernias. Posee una porcin medial que es representada por el ligamento reflejo que es una prolongacin que surge del ligamento inguinal y se coloca por detrs del anillo superficial. La Hoz inguinal que producto de la unin de la aponeurosis del transverso con el tendn del oblicuo interno. Una porcin de la fascia transversalis es la zona dbil de la pared posterior. El ligamento interfoveolar que delimita medialmente el anillo profundo Pared superior: conocido tambin como techo, est constituido fundamentalmente por el borde inferior del msculo oblicuo interno y del transverso. Pared inferior: Es representado por el ligamento inguinal.

Peritoneo
Es una membrana serosa se divide en: Peritoneo parietal: Tapiza el interior de las paredes del abdomen. Peritoneo visceral: Se adhiere a los rganos intraabdominales. Siempre el parietal se contina con el visceral.

Repliegues Peritoneales
Meso: Es un repliegue peritoneal de doble hoja que se caracteriza por extenderse de una visera a la pared abdominal. Sirve para irrigar, inervar, amarrar una visera a la pared abdominal. En sus 2 hojas se encuentra el paquete vasculo nervioso para un rgano x Epipln: Es repliegue peritoneal que renen dos vsceras vecinas. En sus 2 hojas se encuentra el paquete vasculo nervioso para un rgano x. Ligamentos: Es un repliegue peritoneal que tambin va de rganos a rganos o de un rgano a la pared abdominal. Sirve como medio de fijacin, amarreetc. Fascia de coalescencia: (Acercar un elemento a otro) se produce por la unin de hojas y son reemplazadas por una hoja conjuntiva que produce el adosamiento y posteriormente la coalescencia.

Funciones del peritoneo

Como defensa y combatir a los microorganismos Absorbe lquidos y gases que encuentra en la cavidad peritoneal. Fijacin de vsceras con ayuda de los repliegues.

rganos de la cavidad Abdominal

ESTOMAGO: Es un rgano muscular se encuentra en el hipocondrio izq., y en el epigastrio. Es mvil y extensible, es decir no tiene forma fija.

Se extiende desde el cardias hasta el ploro que a su vez se contina hasta el duodeno. Posee una porcin vertical (de mayor tamao) y una horizontal (pilrica).

La pared gstrica comprende cuatro capas, de la ms superficial a la ms profunda Serosa: Formada por el peritoneo visceral en su gran parte. La cara anterior del estomago est totalmente tapizado por peritoneo. La cara posterior no est tapizada completamente, a nivel del fundus se repliega formando el ligamento gastrofrenico. El ligamento gastroesplenico se forma por la prolongacin del peritoneo visceral de la cara anterior del estomago continundose hacia la izquierda. Ligamento gastrocolico formado por el repliegue del epipln mayor. Epipln menor: se inserta en el borde derecho del esfago, en la curvatura menor, y en la porcin superior del duodeno. Epipln mayor: Se origina de la parte inferior de la curvatura mayor y del borde inferior de la porcin superior del duodeno. Muscular: Es gruesa, contiene 3 capas musculares (oblicuos, circulares, verticales) Submucosa Mucosa: Protege al estomago del jugo gstrico y su vez lo produce.

Vascularizacin:

Arterial: Las arterias del estomago proceden del tronco celiaco que es una estructura vascular que se origina de la aorta abdominal en una regin que esta por detrs de la curvatura menor del estomago es decir esta por detrs del epipln menor y detrs del peritoneo parietal posterior. La arteria gstrica izquierda: Se dirige hacia la curvatura menor del estomago, esta arteria es continente del pliegue gastropancreatico. Una vez llegado al estomago se divide en una rama anterior y posterior y se anastomosan en la curvatura menor del estomago. La arteria gstrica derecha o pilrica: Se origina de la arteria heptica propia, contornea la curvatura menor del estomago y luego se anastomosa con la arteria gstrica izquierda La arteria heptica comn La arteria esplnica: originan ramas como la arteria gastroepiploica izquierda(se encuentra en el epipln gastroesplenico, arteria gstrica posterior(se encuentra en la regin del rea desnuda) y arterias gstricas cortas( se encuentra en el epiplongastroesplenico. Arteria gastroepiploica derecha: se origina de la arteria gastroduodenal, contornea la curvatura mayor del estomago. Arteria gastroepiploica izquierda: se origina de la rama de divisin inferior de la arteria esplnica y se anastomosa con la arteria gastroepiploica derecha Venosa: Se original de la red Submucosa e intramuscular, son homnimas a las arterias mencionadas arriba. Crculo venoso de la curvatura menor: Se encuentra en el epipln menor. Comprende Vena gstrica izquierda o coronaria estomaquica Vena gstrica derecha

Ambas son afluentes de la vena porta. Crculo venoso de la curvatura mayor: Se encuentra en el ligamento gastrocolico y en el epipln mayor Vena gastroepiploica derecha Vena gastroepiploica Izquierda

Venas del fundus gstrico: Constituyen dos grupos.

Derecha: venas que van a la vena gstrica izquierda Izquierda: Corresponde a las venas gstricas cortas y la vena gstrica posterior, que desembocan en la vena esplnica.

Linfticos:

Ganglios en la curvatura menor: Se dirige hacia la regin del cardias Ganglios en la curvatura mayor: Regin Superior: Se renen hacia los ganglios que estn en la regin con relacin a la arteria esplnica. Regin inferior: se relacionan con los vasos gastroepiploicos hasta llegar a la arteria gastroduodenal Colectores del fundus gstrico: Drenan en la parte de la arteria esplnica. Inervacin: Nervios provenientes del nervio vago: recibe ramas del nervio vago anterior q termina en la curvatura menor del estomago y el nervio vago posterior q termina en el tronco del plexo celiaco. Nervios provenientes del plexo celiaco

Duodeno
. Es la porcin inicial del intestino delgado y la continuacin del ploro mide aproximadamente 25 cm, es un rgano adosado al peritoneo parietal posterior por la fascia duodenopancreatica de Treitz. Esta cubierto por peritoneo solo en su cara anterior, mientras que su cara posterior esta adherida por una fascia de coalescencia. Configuracin externa: Se divide en: Porcin Superior: se extiende desde el ploro hasta el cuello de la vescula biliar. Porcin descendente: De L1 a L4 Porcin Horizontal: De L3 y L4 Porcin ascendente: se relaciona con la 2 vrtebra lumbar Flexura o Angulo

Configuracin interna: Presente 3 capas Mucosa Submucosa Muscular

Peritoneo: Porcin superior: est representada por la arteria gastroduodenal, que cruza esta porcin por su cara posterior medialmente y lateralmente.

Porcin descendente: Cara anterior: esta cruzada por la insercin del mesocolon transverso, lo que permite distinguir una porcin supracolica y otra infracolica. La porcin infracolica est en relacin con la fascia preduodenopancreatica de Fredet. Cara posterior: esta adherido al peritoneo parietal posterior por la fascia de coalescencia de Treitz. Porcin horizontal y ascendente:.

Recesos duodenales: 2 tipos Paraduodenal: se separa del duodeno con el yeyuno Retroduodenal: Estn en relacin con la porcin ascendente del duodeno.

Relaciones: Porcin superior: Cara anterior: hgado y vescula biliar Cara posterior: arteria gastroduodenal

Porcin descendente: Cara anterior: Supracolica( hgado), Infracolica(fascia preduodenopancreatica de Fredet) Cara posterior: borde lateral(decolamiento duodenopancreatico), borde media ( ntimamente la cabeza del pncreas)

Porcin horizontal: Cara anterior: hacia adelante con los vasos mesentricos superior Cara posterior: La aorta abdominal

Porcin ascendente: Cara anterior: Asas delgadas, ramas de la arteria mesentrica superior Cara posterior: Elementos de la raz renal izquierda, el pilar izquierdo del diafragma y el flanco izquierdo de la aorta Cara izquierda: Se relaciona con el area vascular de Treitz, constituido por la arteria clica izquierda y la vena mesentrica inferior

Vascularizacin: Arterias: Las superiores provienen de la arteria gastroduodenal y las inferiores de arteria mesentrica superior. Arterias pancreatoduodenales superior anterior y otra superior posterior

Venas: Arco anterior inferior: origina el tronco gastrocolico de Henle Arco posterior y superior. Tendido desde la vena mesentrica superior hasta la vena porta heptica.

PANCREAS: Es una glndula mixta (exocrina y endcrina) Por su secrecin externa produce jugo pancretico, que es vertido al duodeno por medio de los conductos pancreticos Por su secrecin interna produce hormonas como la insulina y el glucagn, que son vertidas a la sangre Tiene estrecha relacin con el duodeno, que rodea su cabeza Est ntimamente relacionado con el conducto coldoco El pncreas es un rgano profundo, prevertebral, retroperitoneal, adosado a la pared posterior del abdomen Es retrogstrico Se extiende de derecha a izquierda, 1/3 a la derecha de la lnea mediana y 2/3 a la izquierda de la misma Mayormente supracolica y mayormente desplazado hacia la izquierda

CONFIGURACION EXTERNA alargado de derecha a izquierda y aplastado en sentido anteroposterior tiene una concavidad posterior, moldeado sobre la columna vertebral a nivel de L1 Y L2 L2 posee 4 porciones: cabeza, cuello, cuerpo y cola

Cabeza del pncreas: se encuentra adelante y a la derecha est enmarcada por el duodeno su borde superior y su borde derecho estn escavados por un canal en el cual se aplica el duodeno. Este canal desaparece en su borde inferior, donde est en contacto con la 3 porcin duodenal abajo y a la izquierda la cabeza se curva y forma el proceso unciforme (pncreas menor de Winslow) que se encuentra por detrs de los vasos mesentricos superiores y sigue el borde superior de la 3 y 4 porciones del duodeno la vena mesentrica superior forma un canal en la cara anterior del proceso unciforme

Cuello del pncreas: tambin llamado istmo une la cabeza con el cuerpo del pncreas es estrecha, mide 2cm de longitud est limitado arriba por la 1 porcin del duodeno, que a este nivel presenta 2 tubrculos: anterior y posterior (epiploico), y abajo por la incisura pancretica por donde transcurren los vasos mesentricos superiores

Cuerpo del pncreas: se dirige hacia la izquierda y arriba por atrs es cncavo tiene forma prismtica triangular con 3 caras: anterior, posterior e inferior, y 3 bordes, de los cuales el ms importante es el superior porque se relaciona con la arteria esplnica

Cola del pncreas: es la extremidad izquierda del pncreas se dirige hacia el hilio del bazo. Es movil.

CONSTITUCION ANATOMICA

CONDUCTO DE WIRSUNG Origen: cola Trayecto: sigue eje del pncreas En la cabeza es posterior Se une a coldoco Terminacin: ampolla hepatopancretica (Ampolla de Vater) pared posteromedial D2 papila duodenal mayor ( es el punto de mayor adherencia duodenopancreatica a) OJO (carncula mayor) esfnter de la ampolla HP (esfnter de Oddi) drena la cola, el cuerpo y la parte posterior de la cabeza del pncreas

CONDUCTO DE SANTORINI Origen: cabeza (se separa del W) Trayecto horizontal Terminacin: pared posteromedial D2 (2 3 cm encima del W) papila duodenal menor (carncula menor) drena la porcin anterior de la cabeza

CONDUCTO DE WIRSUNG

CONDUCTO DE SANTORINI

MEDIOS DE FIJACION DEL PANCREAS: El pncreas es uno de los rganos ms fijos de la cavidad abdominal 1. por su coalescencia con el PPPP detrs de la cabeza se halla la fascia de coalescencia retroduodenopancretica (fascia de Treitz) detrs del cuerpo se encuentra la fascia de coalescencia retropancretica (fascia de Toldt I) 2. por su solidaridad con el duodeno: con la 1 porcin despus del cruce de la arteria gastroduodenal con la 2 porcin principalmente en la desembocadura de los conductos pancreticos con la 3 porcin es un simple contacto, el proceso unciforme es independiente del duodeno 3. por las races vasculares que la amarran por todas partes

PERITONEO PANCREATICO: El pncreas se encuentra peritonizado slo por su cara anterior, excepto a nivel de la cola, donde el peritoneo lo cubre por delante y por detrs Detrs de la cabeza del pncreas se encuentra la fascia de Treitz, y por detrs del cuerpo la fascia de Toldt I Delante de la cabeza del pncreas se encuentra la fascia de coalescencia preduodenopancretica (fascia de Fredet) Delante del cuerpo y la cola del pncreas se encuentra la transcavidad de los epiplones Delante del pncreas se encuentra la raz del mesocolon transverso, que cruza la cara anterior de la cabeza y el borde inferior y anterior del cuerpo del pncreas. La cabeza del pncreas se encuentra en los pisos supraclico e infraclico, mientras que el cuerpo prcticamente se encuentra en posicin supramesoclica

RELACIONES: 1. CABEZA Y CUELLO DEL PANCREAS 2. CUERPO Y COLA DEL PANCREAS

RELACIONES ANTERIORES

RELACIONES POSTERIORES

BAZO:

Provienen del plexo celaco, siguen a la arteria esplnica

HIGADO: Es una glndula anexa al tubo digestivo Su producto de secrecin es la bilis, que se vierte en la 2 porcin del duodeno por medio de un sistema de conductos Es un rgano voluminoso, liso, de color rojo oscuro Es la glndula ms grande del cuerpo Se encuentra situado por debajo del diafragma, por encima del duodeno, por delante del estmago Dispone de una doble vascularizacin: funcional y nutricia La vascularizacin funcional depende de la vena porta heptica, en tanto que la nutricia de la arteria heptica Peso: 1500gr. CONFIGURACION EXTERNA: Representa la mitad superior de un cuerpo ovoide Su parte derecha est muy desarrollada atrs y arriba Su extremidad izquierda se adelgaza bajo el hemidiafragma izquierdo Posee una cpsula denominada cpsula de Glisson El hgado posee 2 caras: diafragmtica y visceral, separados por el borde inferior

CARA DIAFRAGMATICA: Orientada arriba, adelante y hacia atrs Es convexa Est relacionada directamente con el diafragma El ligamento falciforme lo divide en 2 superficies, derecha e izquierda Posee 4 porciones: Porcin anterior( relacin con el diafragma) Porcin superior (relacin cardiopericardica) Porcin derecha (lbulo derecho) Porcin posterior: donde se encuentra el rea desnuda(contenido del ligamento coronario).

CARA VISCERAL: Orientada hacia abajo, a la izquierda y atrs Presenta 3 surcos que forman una especie de H que divide a esta cara en 4 lbulos Surcos:

 surco longitudinal derecho: corresponde a la fosa de la vescula biliar por delante, que aloja a la vescula biliar. Este surco se extiende hasta el porta heptico. Por detrs del porta heptico se encuentra la vena cava inferior. surco longitudinal izquierdo: corresponde a la fisura de ligamento redondo del hgado por delante del porta heptico, y a la fisura del ligamento venoso de Arancio por detrs. surco transverso: corresponde al porta heptico (hilio heptico).

LOBULOS: Lbulo derecho: a la derecha del surco longitudinal derecho (se relaciona de adelante hacia atrs con: colon, rin, duodeno y GS). Lbulo izquierdo: a la izquierda de la fisura del ligamento redondo. Lbulo cuadrado: por delante del surco transverso Lbulo caudado de Spiegel: por detrs del surco transverso, constituye un lbulo independiente. El lbulo cuadrado se une al lbulo izquierdo por un puente de tejido heptico. El lbulo caudado se une al lbulo derecho por el proceso caudado.

El lbulo derecho presenta impresiones, que de adelante atrs son: impresin clica, impresin renal e impresin suprarrenal, y medialmente se relaciona con el duodeno. El lbulo caudado es un lbulo independiente.

BORDE INFERIOR: Une las caras diafragmtica y visceral. Se relaciona con el borde condral y llega hasta el 6 o 7 cartlago costal izquierdo. Presenta 2 incisuras: para el ligamento redondo y para la vescula biliar. PERITONEO: El hgado est ampliamente peritonizado. El peritoneo forma a nivel del hgado varios ligamentos: ligamento falciforme, ligamento coronario y epipln menor. LIGAMENTO FALCIFORME: Es un medio de fijacin poco eficaz Une la cara diafragmtica del hgado al diafragma y a la pared abdominal anterior Posee 2 caras: derecha e izquierda y 2 bordes: superior, que se inserta en el diafragma y en la pared abdominal anterior, e inferior, que se inserta en el hgado y forma la hoja superior de ligamento coronario, llega al borde inferior del hgado y rodea al ligamento redondo hasta el ombligo. LIGAMENTO CORONARIO: Une la porcin posterior de la cara diafragmtica del hgado con el diafragma. En sus dos extremos, derecho e izquierdo, se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares derecho e izquierdo. El ligamento coronario delimita el rea desnuda del hgado, desprovista de peritoneo. Es un medio de fijacin importante del hgado. Posee 2 hojas: superior e inferior La hoja superior desciende del diafragma y llega a la parte posterior del lbulo derecho del hgado. Forma la hoja superior de los ligamentos triangulares derecho e izquierdo La hoja inferior forma la hoja inferior del ligamento triangular izquierdo, rodea al lbulo caudado, sigue el borde izquierdo de la vena cava inferior, pasa por delante de la VCI y finalmente forma la hoja inferior de ligamento triangular derecho

 el ligamento coronario y las venas hepticas que desembocan en la VCI constituyen los medios de fijacin ms importantes del hgado

EPIPLON MENOR: Une la curvatura menor del estmago y la parte inicial de la 1 porcin duodenal a la cara visceral del hgado La insercin heptica tiene 2 porciones: transversal, en el porta heptico, y vertical, en la fisura del ligamento venoso

RELACIONES: CARA DIAFRAGMATICA: 0 0 0 diafragma pared torcica rea desnuda: se relaciona con: VCI, Aorta abdominal, esfago y nervio vago izquierdo

CARA VISCERAL: A la derecha: - flexura clica derecha y parte inicial del colon transverso - duodeno - rin derecho - glndula suprarrenal derecha A la izquierda: - flexura superior del duodeno

- colon transverso - cara anterior del estmago

BORDE INFERIOR: 0 de la 10 costilla derecha a la 6 costilla izquierda

VASOS DEL HIGADO: El hgado recibe en el hilio: Sangre arterial, nutricia, por la arteria heptica propia. Sangre venosa, funcional, de la vena porta En el feto, sangre de la placenta por la vena umbilical. La sangre sale del hgado por las venas hepticas, que desembocan en la vena cava inferior.

RAIZ HEPATICA: La raz heptica (pedculo heptico) est formado por: vena porta atrs, arteria heptica propia adelante y a la izquierda, va biliar principal adelante y a la derecha. La raz heptica se encuentra en el borde libre del epipln menor (ligamento hepatoduodenal). Las venas hepticas no se encuentran en la raz heptica.

ARTERIA HEPATICA COMUN: Ramo terminal del tronco celaco. Se dirige hacia abajo y a la derecha por encima del pncreas. Mide 4cm aproximadamente. Se divide en 2 ramas terminales: arteria heptica propia. arteria gastroduodenal.

Relaciones: Toma contacto con el borde superior del pancreas. En su trayecto levanta el peritoneo y forma el pliegue hepatopancreatico(hoz de la hepatica), que corresponde al limite inferior izquierdo del vestibulo de la TCE. ARTERIA HEPATICA PROPIA: Forma parte de la raz heptica. Se encuentra por delante de la vena porta, a la izquierda de la va biliar principal, entre las 2 hojas del epipln menor. Termina por bifurcacin en 2 arterias hepticas, derecha e izquierda, que penetran en el porta heptico. Da ramas colaterales, la arteria gstrica derecha o pilrica, la arteria cstica y arterias para la capsula de glison. VENA PORTA HEPATICA: Se origina por detrs del cuello del pncreas por la unin de las venas mesentrica superior y esplnica Muy voluminosa Es oblicua arriba y a la derecha

 Es primero retropancretica, luego penetra en el epipln menor donde forma parte de la raz heptica y termina en el porta heptico donde se divide en 2 ramas: derecha e izquierda. La rama derecha es ms voluminosa y parece continuar el trayecto de la vena porta.

Tiene 3 segmentos: retropancretico, detrs del cuello del pncreas radicular, en la raz heptica, dentro del lig hepatoduodenal. portal, en el hilio heptico, donde se bifurca.

Sus afluentes son: vena gstrica izquierda, vena gstrica derecha, vena pancreatoduodenal superior posterior, vena prepilrica. Cada rama de la vena porta est acompaada de una arteria y de un conducto biliar.

RAMAS TERMINALES : Vena Porta Heptica derecha: Vena lateral derecha Vena Paramediana dercha.

Vena porta hepatica Izquierda: Vena lateral Izquierda. Vena Paramediana Izquierda. Termina en el espacio de REX

SISTEMATIZACION PORTAL: l hgado se divide en 8 segmentos distintos, debido a que a partir del hilio heptico, cada una de las ramas de la vena porta est acompaada por una arteria y un conducto biliar. El segmento I corresponde al lbulo de Spiegel. El nico segmento que no es visible en la cara visceral el segmento VIII(posterior medial derecho).

VENA UMBILICAL: En el feto transporta la sangre oxigenada de la placenta al hgado.

Despus del nacimiento se oblitera y forma el ligamento redondo del hgado y el ligamento venoso. VENAS HEPATICAS (SUPRAHEPATICAS: Van a la vena cava inferior. Son el principal medio de fijacin del hgado. Son dos grupos principalmente: Grupo Inferior: drena al lbulo caudado. Grupo Superior: Drena a todo el hgado, excepto el lbulo caudado del hgado. izquierda, intermedia y derecha. No se encuentran en el porta heptico

NERVIOS: Provienen de simptico y del parasimptico (n. vagos) p partir del plexo celaco se originan 2 plexos hepticos: anterior y posterior El plexo anterior se sita alrededor de la arteria heptica comn y de la arteria heptica propia, penetra en el hilio y se distribuye por los lbulos izquierdo y caudado. El plexo posterior va con la vena porta y el coldoco, da origen al nervio del coldoco, penetra en el hgado y se distribuye por los lbulos derecho y cuadrado. El nervio vago izquierdo tambin proporciona ramos hepticos que llegan por el epipln menor al porta heptico

VIAS BILIAREAS

INTRAHEPATICAS EXTRAHEPATICAS Va biliar principal Va biliar accesoria

BIILIS: producto de secrecin excrina del hgado VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS: Triada portal Rama de la vena porta.

Rama de la arteria heptica. Conductillo biliar.

Van confluyendo para formar finalmente los conductos hepticos derecho e izquierdo: CHD: drena segmentos V, VIII por un ramo anterior y los segmentos VI y VII por un ramo posterior. CHI: drena segmentos II, III por un ramo lateral y el segmento IV por un ramo medial. Lbulo caudado es drenado por los 2 conductos (D e I)

VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS: 1. Va biliar principal CHD + CHI = conducto heptico comn 2. Va biliar accesoria Vescula biliar y conducto cstico

CONDUCTO COLEDOCO: CHC + CC

VIA BILIAR PRINCIPAL: ORIGEN: Delante de la rama derecha de la vena porta a nivel del porta heptico, oculto por el peritoneo y por el lbulo cuadrado. TRAYECTO: De arriba hacia abajo.

Borde libre del epipln menor (lig hepatoduodenal). Detrs del duodeno. Detrs de la cabeza del pncreas Se une con conducto de Wirsung Desembocan juntos en la 2 porcin duodenal. Pared posteromedial. Ampolla hepatopancreatica o de VATER que se abre en la papila mayor del duodeno. Rodeado por el esfinter de oddi. Longitud: 8 a 10 cm Dimetro: 6 mm ampolla HP (ampolla de Vater) (VBP + CPP )

RELACIONES: 1. En la raz heptica 2. En la regin DP 3. En la porcin terminal

Trgono cistoheptico (tringulo de Calot) CHC

Conducto cstico Hgado

Contenido: art. cstica

PORCION RADICULAR: Arriba Abajo El coldoco se separa de manera progresiva de la vena porta. Forma el triangulo interportocoledociano. La arteria pilrica esta a veces por delante del conducto coldoco. CHC cruzado atrs por la arteria heptica propia. Conducto cstico sigue el borde derecho del CHC. Triangulo de CALOT.

RELACIONES A DISTANCIA. Atrs Foramen epiploico, que lo separa de la VCI.

Adelante Duodeno, piloro y lobulo cuadrado.

Izquierda Porcin flccida del epipln menor y con la curvatura menor.

Derecha Borde libre del epipln menor.

PORCION DUODENOPANCREATICA :

Adelante Coldoco cruza la cara posterior del duodeno La arteria PDSP pasa por delante del conducto coldoco (le da el brazo el coldoco) La vena PDSP pasa por detrs del coldoco

Atrs Fascia retroduodeno pancretica

PORCION TERMINAL : El coldoco antes de atravesar la pared duodenal es retropancreatico o intrapancreatico. SEGMENTO INTRAPANCREATICO. El coldoco pasa por detrs del conducto pancretico accesorio.

SEGMENTO INTRAPARIETAL El coldoco y el conducto pancretico principal se unen para atravesar la pared posteromedial de la 2da porcin del duodeno.

VIA BILIAR ACCESORIA: VESICULA BILIAR: Localizacin: fosa cstica (cara inferior del hgado) 8 10 cm de longitud 3 4 cm de ancho Partes: FONDO CUERPO CUELLO En su parte medial se observa Infundbulo o bacinete (bolsa de Hartmann) de cuya pared inferior e izq. emerge el CC. Peritoneo de la VB: Slo el fondo est totalmente rodeado por peritoneo. El resto slo tiene peritoneo por sus caras inferior y laterales. A veces existe un mesocisto Relaciones: Ocupa el receso subhepatico. Higado por arriba y duodeno y colon por debajo. Arriba hgado Abajo colon transverso Fondo es la parte + ant Cuello cerca de raz heptica Ganglio cstico: en contacto con el cuello

CONDUCTO CISTICO: 3 4 cm de longitud 3 -5 mm de ancho Pliegues espirales de la mucosa (vlvula de Heister) En su unin con el cuello de la VB: Esfnter de Lutkens Se adosa a la cara derecha del CHC, sigue un cierto trayecto antes de unirse a l RELACIONES : TRIANGULO DE CALOT. Arriba: cara visceral del hgado. Abajo: Conducto cstico. Izquierda: CHC.

ARTERIAS:

VBP: Cstica Heptica propia PDSP

VBA: Cstica

La arteria cstica es rama de la heptica derecha Se la encuentra en el tringulo de Calot Llega al cuello de la VB Da 2 ramas: ant y post

VENAS: VBP: VBA: Superficial: satlites de las arterias, terminan en la vena porta Profunda: van a las venas portas intrahepticas No son satlites de las arterias Van a la vena porta

NERVIOS: Plexo heptico (ant y post)

A TENER EN CUENTA: La bilis se produce en el hgado, no en la VB La VB almacena y concentra la bilis La bilis sirve para emulsionar las grasas La bilis llega a la VB de manera retrgrada

INTESTINO DEGALDO: 3 porciones: DUODENO YEYUNO LEON

YEYUNO LEON Parte del intestino delgado comprendida entre la flexura duodenoyeyunal (proximalmente) y la unin ileocecal (distalmente Son oraganos meramante Inframesoclicos Se caracterizan por:

Su longitud Su movilidad Importantes funciones digestivas

FUNCIONES: Secrecin: jugo intestinal Absorcin Movimiento: peristaltismo CONFIGURACIN EXTERNA: Yeyuno e leon no se diferencian notablemente entre s No existe lmite neto entre ambos Tubo de calibre regularmente decreciente 25 30 mm en su origen 15 20 mm en su terminacin Longitud: vara entre 5,5 a 9 m (promedio 6,6m) formando las asas intestinales Posee 2 caras y 2 bordes Borde posterior o mesentrico Borde anterior o libre (desaparece cuando el intestino esta lleno). Las caras tienen orientacin variable En el borde anterior a veces se encuentra, a 80cm aproximadamente de la unin ileocecal, una evaginacin llamada divertculo ileal (divertculo de Meckel), que es un resto del conducto onfalomensentrico del embrin (que una el intestino primitivo con el ombligo) Frecuencia: 2% (Testut) o 6 8% segn cirujanos A veces contiene mucosa gstrica CONSTITUCIN ANATMICA: 4 capas: MUCOSA SUBMUCOSA MUSCULAR SEROSA

MUCOSA Pliegues circulares (vlvulas conniventes de Kerckring) Microvellosidades Glndulas intestinales de Lieberknn: Secrecin de jugo intestinal Elementos linfoides

MUSCULAR Movimientos peristlticos Circular interna Longitudinal externa

PERITONEO Une Y I con el PPP

Y I: casi totalmente cubiertos por peritoneo, excepto en el borde posterior por donde se encuentran los vasos El mesenterio posee: Insercin parietal: raz del mesenterio Insercin visceral 2 caras

Raz del mesenterio Es el lugar donde el mesenterio se origina a partir del PPP. Desde la flexura duodenoyeyunal hasta la unin ileocecal 15 cm de longitud

Extremidad superior rodea a la FDY (L2) (a nivel de L2)

Extremidad inferior encima de la Unin IleoCecal(a nivel de la articulacin sacroilaca derecha)

INSERCION INTESTINAL: Es el borde visceral del mesenterio Mide 7m, sigue a todas las sinuosidades del intestino delgado Cuando llegan a hacer contacto con la vscera, las 2 hojas se separan para rodearla

ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR: ORIGEN: Cara anterior de la aorta abdominal 2cm por debajo del tronco celaco A nivel de T12, L1 o L2 (muy variable) TRAYECTO: Verticalmente hacia abajo y adelante por detrs del pncreas Luego pasa por delante de la 3 porcin duodenal Penetra en la raz del mesenterio y despus en el mismo mesenterio TERMINACIN: En el mesenterio, a 80cm de la UIC dando 2 RT, ramas ileales derecha e izquierda RELACIONES: En todo su trayecto est rodeada por un plexo nervioso muy denso que proviene del plexo celaco y que se prolonga por todas sus RC En su origen est detrs del pncreas Pasa por delante de la 3 porcin del duodeno Se mete en el mesenterio Pinza vascular A su derecha se encuentra la VMS Vena esplnica pasa delante de En su origen est detrs del pncreas Pasa por delante de la 3 porcin del duodeno Se mete en el mesenterio irriga a Y, I, D, P, colon derecho RAMAS COLATERALES: De su concavidad: arterias clicas y pancreatoduodenales inferiores. De su convexidad: ramas yeyunoileales. Arteria heptica: inconstante PDI y algunas ramas pancreticas Arterias clicas arteria ileoclica

Arterias yeyunales e ileales:

Grupo superior: 4 6 antes de su ingreso al mesenterio. Para FDY y las primeras asas yeyunales Grupo inferior: 6 8 irrigan al Y- I restante En el mesenterio, cada una de estas arterias se anastomosan con sus vecinas, formando una sucesin de arcos de primero y luego de segundo orden. En algunos sectores existen de tercero y hasta de cuarto orden. El arco ms prximo al intestino constituye el vaso paralelo, origen de los vasos rectos Vasos rectos: aislados o en pares, cada 1cm aproximadamente Penetra en la pared intestinal y llegan a la submucosa. La pared intestinal est rodeada por una pinza arterial. Y e I estn muy bien vascularizados

Cuando se acercan al intestino las arterias se van anastomosando entre s y van formando los arcos.

RAMAS TERMINALES:

Ultima arteria ileal: se dirige a la derecha Llega a la UIC Se une ah con la rama ileal de la ileoclica

Es el nico arco anastomtico a este nivel, quedando delimitada un rea avascular (espacio avascular de Treves) VENA MESENTERICA SUPERIOR (MESARAICA MAYOR): Drena la sangre del territorio irrigado por la AMS (Y, I, D, P y colon derecho) Se forma por la unin de las venas yeyunales e ileales en un punto variable del mesenterio. Existe una vena por arteria Trayecto: acompaa a la AMS Afluentes: Venas ileales Venas yeyunales Venas clicas Tronco gastroclico Venas pancreticas y pancreatoduodenales.

LINFATICOS: Muy numerosos Transportan quilo: producto de la absorcin de lpidos en las vellosidades intestinales Red submucosa: vasos quilferos. Todos terminan en el tronco intestinal, principal afluente de la cisterna de Pecquet

NERVIOS: S y PS Del plexo celaco y de los ganglios mesentricos Siguen a las arterias CUADRILATERO DE ROGGIE: VENA MESENTERICA SUPERIOR (A LA DERECHA) VENA MESENTERICA INFERIOR (A LA IZQUIERDA) VENA ESPLENICA (ARRIBA) VENA RENAL IZQUIERDA (ABAJO)

CONTIENE AL ORIGEN DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR