Você está na página 1de 3

PODER JUDICIRIO

JUIZADO ESPECIAL CVEL, CRIMINAL E DA FAZENDA PBLICA DO FORO


CENTRAL DA COMARCA DA REGIO METROPOLITANA DE CURITIBA/PR

FORMULRIO DE PEDIDO - AO CVEL


Av. Presidente Getlio Vargas, 2826 - gua Verde - Curitiba/PR - CEP: 80.240-000
(Faa o preenchimento preferencialmente em letras de forma e SEM RASURAS. Utilize apenas caneta de tinta preta ou azul) .

DADOS DO 1 RECLAMANTE

Pessoa Fsica ( )

Pessoa Jurdica ( )

Nome: ___________________________________________________________ Data Nascimento ___/ ___/ ____


Endereo Completo: __________________________________________________________________________
Bairro: _______________________ Cidade: ___________________________ CEP n: _____________________
RG n: ____________________________ Org. Exp. _____________CPF n: _____________________________
e-mail: ________________________________________ Fone res.: _________________ cel.: _______________
DADOS DO 2 RECLAMANTE

Pessoa Fsica ( )

Pessoa Jurdica ( )

Nome: ___________________________________________________________ Data Nascimento ___/ ___/ ____


Endereo Completo: __________________________________________________________________________
Bairro: _______________________ Cidade: ___________________________ CEP n: _____________________
RG n: ____________________________ Org. Exp. _____________CPF n: _____________________________
e-mail: ________________________________________ Fone res.: _________________ cel.: _______________

ASSUNTO DA RECLAMAO
01. (
02. (
03. (
04. (
05. (
06. (
07. (
08. (
09. (
10. (
11. (

) assunto bancrio
) telecomunicaes / telefonia
) reparao de danos decorrentes de acidentes de veculos (no inclui DPVAT)
) execuo de Ttulo(s) Extrajudicial(ais)
) cobranas em geral (ttulos, aluguis, condomnio e outros)
) despejo para uso prprio
) indenizao por ( ) dano moral ( ) dano material
) seguros em geral
) resciso contratual ( ) com devoluo de parcelas ou multa
) obrigao de fazer / no fazer
) Outras:____________________________________ ___________________________________________

DADOS DO 1 RECLAMADO

Pessoa Fsica ( )

Pessoa Jurdica ( )

Nome: _____________________________________________________________________________________
Endereo Completo: __________________________________________________________________________
Bairro: _______________________ Cidade: __________________________ CEP n: ______________________
RG n: ________________________________CPF/CNPJ n: _________________________________________
Telefone n. 1: _________________________________ Fone n. 2: ____________________________________
Nome: _____________________________________________________________________________________
DADOS
DO
2 RECLAMADO
Pessoa Fsica ( )
Pessoa Jurdica ( )
Endereo
Completo:
__________________________________________________________________________
Bairro: _______________________ Cidade: __________________________ CEP n: ______________________
RG n: ________________________________CPF/CNPJ n: _________________________________________
Telefone n. 1: _________________________________ Fone n. 2: ____________________________________

DADOS DO 3 RECLAMADO

Pessoa Fsica ( )

Pessoa Jurdica ( )

Nome: _____________________________________________________________________________________
Endereo Completo: __________________________________________________________________________
Bairro: _______________________ Cidade: __________________________ CEP n: ______________________
RG n: ________________________________CPF/CNPJ n: _________________________________________
Telefone n. 1: _________________________________ Fone n. 2: ____________________________________

Rubrica do 1 reclamante: ________________________ Rubrica do 2 reclamante: ______________________

Narrativa resumida dos fatos ocorridos (contar o que aconteceu, como foi, quando, quais pessoas estiveram envolvidas,
houve testemunhas, quais, etc...).

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Especificar o que pretende: (Qual o seu pedido? Por exemplo: quantia, desocupao de imvel, resciso de contrato,
realizao de determinado ato pelo reclamado, retirada de inscrio indevida em rgo de restrio ao crdito, etc...)

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Valor do pedido: R$ ________________________________________________________________________
- A parte reclamante apresenta documentos nesta oportunidade: ( ) no ( ) sim. Quantos: ____ (______)

- O reclamante fica cientificado que: - A ausncia injustificada a qualquer audincia designada importar na extino e
arquivamento do processo, nos termos do artigo 51, inciso I, da Lei 9099/95, com o efetivo pagamento de custas
processuais.
- Os documentos pertinentes ao processo podem ser juntados aos autos at, no mximo, a data da audincia de instruo e
julgamento, contudo, preferencialmente, devem ser apresentados juntamente com este formulrio ao se ingressar com a
ao.
- Havendo mais de uma reclamao em face de requeridos diversos, as mesmas devero ser protocoladas em datas
distintas, pois, em caso de coincidncia de datas e horrios, a ausncia em audincia poder acarretar a extino do feito.
- possvel acompanhar a movimentao do processo atravs do site www.tjpr.jus.br - Servios - Processo Virtual - login (CPF do
autor) e Senha (enviada ao e-mail cadastrado).

Curitiba, ___/ ___/ _____

_________________________________________________ _____________________________________________
Assinatura do 1 reclamante
Assinatura do 2 reclamante

Interesses relacionados