DERMATOMIOSITIS

La dermatomiositis es una enfermedad del tejido conectivo, caracterizado por inflamacin de los msculos y de la piel. Su causa es desconocida, pero puede resultar de una infeccin viral o una reaccin autoinmune. Los rayos X ilustran calcificaciones distrficas en los msculos. Hay una forma de este desorden que ataca a los nios, conocida como dermatomiositis juvenil. SINTOMAS Problemas para deglutir por alteracin musculatura farngea y lengua. Dolor, rigidez y debilidad muscular progresiva que afecta msculos del tronco, cintura, escapular y plvica. Prpados superiores de color prpura. Erupcin cutnea de color rojo prpura. Dificultad respiratoria Papulas Gottron: Eritema maculopapilar situado sobre prominencias Oseas como codos y rodillas.

PATOLOGAS El disgnstico de dermatomiositis se confirma con una biopsia muscular. Hay dos hallazgos microscpicos clsicos en la dermatomiositis. Presencia de linfocitos B y linfocitos T en infiltrados perivasculares

PRUEBAS Y EXAMENES Pruebas de sangre para verificar los niveles de creatina-fosfocinasa y aldolasa. Examenes de sangre para enfermedades autoinmunitarias. ECG Electromiografa Resonancia magntica (RM) Biopsia del msculo Biopsia de piel MANIFESTACIONES MUSCULARES La afectacin muscular se manifiesta por una debilidad progresiva que afecta fundamentalmente a los msculos del tronco y de las cinturas escapular y plvica. POSIBLES COMPLICACIONES Insuficiencia renal aguda

Cncer (neoplasia maligna) Inflamacin del corazn Dolor articular Enfermedad pulmonar ERITEMA EN HELIOTROPO

PAPULAS DE GOTTRON

ARTRITIS PSORIASICA

La artritis psoriasica es la afeccin inflamatoria de las articulaciones asociada a la psoriasis. Esta enfermedad se presenta entre los 30 y 50 aos y afecta por igual a hombres y mujeres. PATOGENIA No se sabe la razn por la que existe una asociacin entre la artritis y la psoriasis. Sin embargo, se conoce la importancia que juegan lascitocinas, en especial el factor de necrosis tumoral.

SINTOMAS Rigidez: Aparece en las maanas en las articulaciones comprometidas, al igual que en otras artritis la severidad de la rigidez esta en relacin con el grado de inflamacin. Dolor: Que empora con el reposo, presentndose sobre todo en la noche o al levantarse. Inflamacin articular: En las articulaciones se aprecia inflamacin la que caractersticamente es asimtrica. Esta inflamacin reduce la movilidad articular. Las articulaciones ms frecuentemente afectadas son muecas, rodillas, caderas, columna lumbar y cervical. Cambios en las uas: A nivel de uas aparece un punteado y otras lesiones en el 80% de los pacientes con Artritis Psorisica. En ocasiones esto se confunde con micosis (hongos). Una forma muy caracterstica de la Artritis Psorisica es ladactilitis o dedo en salchicha, en la que se produce un engrosamiento de todo el dedo con dolor y evidentes signos inflamatorios. CLINICA Atendiendo a las manifestaciones de la enfermedad, se consideran los siguientes patrones: 1) Forma oligoarticular asimtrica: Hasta el 50 % de los casos. Afecta sobre todo a articulaciones intefalngicas proximales y distales (dedos). Se considera un mximo de 5 articulaciones afectadas como criterio diagnstico. Suele tener preferencia por lasextremidades inferiores. 2) Forma similar a la artritis reumatoide seronegativa (sin factor reumatoide): Con un pronstico mas benigno y remisiones mas

3) 4)

5) 6)

duraderas. Es una poliartritis simtrica, con posible afeccin de la columna vertebral. Forma mutilante: Muy grave e infrecuente. Forma interfalngica distal: Casi patognomnica (exclusiva) de la psoriasis, pero muy infrecuente. Casi siempre asocia psoriasis de las uas. Forma perifrica, asociada o no a sacroileitis anquilosante. Saxroileitis o espondilitis anquilosante: asociada o no a artropa perifrica.

DIAGNSTICO El diagnstico es eminentemente clnico, ya que la analtica es inespecfica y solo se altera en casos ms graves. La radiologa es normal, al menos hasta que el proceso se encuentra muy avanzado, que es cuando presenta signos como los siguientes: o Puede haber algn signo caracterstico, como el denominado lpiz en copa en las articulaciones interfalngicas distales (estrechamiento proximal y ensanchamiento distal). o Anquilosis sea, sobre todo en los dedos de las manos. o La osteoporosis yuxtaarticular es menos evidente que en la artritis reumatoide. o La afeccin de la columna vertebral es algo ms frecuente que en otras patologas, pero se diferencia en que es asimtrica. Adems, a veces aparecen sindesmofitos, pero tambin se diferencian de otros tipos de artritis, ya que solo suelen afectar a 2 o 3 vrtebras, comienza en la regin cervical y no es progresivo.

ARTROPATIAS POR CRISTALES I. GOTA Mas comn en hombres de mediana edad (20 a 60 aos) La relacin hombres/mujeres es de 6:1 Aumento de nivel srico de cido rico. Episodios de artritis aguda, tenosinovitis o bursitis relacionadas con depsito de cristales de urato. Presencia de TOFOS: Depsitos de urato en articulaciones perifricas. Enfermedad renal Clculos renales.

1.- ASOCIACIONES CLNICAS: Gota y obesidad Gota e hipertensin arterial Hiperuricemia y falla cardiaca 2.- CRITERIOS DIAGNSTICOS DE GOTA: Hallazgo de cristales de urato monosdico en el lquido articular. Tofo con presencia de cristales de urato monosdico. En algunos casos, la presencia de 6 de los siguientes 12 criterios clnicos, de laboratorio o radiogrficos: - Mas de un ataque agudo de artritis. - Inflamacin mxima en las primeras 2 horas. - Episodios de monoartritis - Enrojecimiento articular - Edema o dolor de la primera metatarsofalngica - Inflamacin unilateral de la MTF - Inflamacin unilateral del tarso - Posible tofo - Hiperuricemia - Edema asimtrico de tejidos blandos a las Rx - Rx con quistes subcorticales sin erosiones - Cultivos negativos del lquido articular obtenido durante el ataque agudo de artritis II. III. GOTA POR HIDROXIAPATIA GOTA POR PIROFOSFATO DE CALCIO

OSTEOPOROSIS Es un trastorno esqueltico sistmico caracterizado por: Baja masa sea y deterioro de la microarquitectura del tejido seo. Incremento en la fragilidad del hueso. Susceptibilidad al riesgo de fractura. Enfermedad silenciosa CLASIFICACIN: Segn Riggs: (1) Osteoporosis Primaria (2) Osteoporosis Secundaria OSTEOPOROSIS TIPO I Deficiencia estrognica Disminucin de la resorcin sea Aumento del calcio plasmtico e hipercalciuria Disminucin de la paratohormona Disminucin de la absorcin intestinal del calcio Normocalcemia, balance negativo de calcio OSTEOPOROSIS PRIMARIA TIPO I: Prdida asociada al dficit gonadal y/o estrognico de la menopausia. Compromete preferentemente al hueso trabecular . OSTEOPOROSIS PRIMARIA TIPO II: Tambin llamada senil Causada por envejecimiento que afecta al hueso trabecular como cortical. OSTEOPOROSIS SECUNDARIA: Las causas ms comunes son: - Trastornos genticos: Sindrome Ehlersdanlos, Marfan, Osteogenesis, Imperfecta, Porfiria,etc OSTEOPOROSIS TIPO II Envejecimiento Disminucin de la absorcin intestinal de calcio Aumento de la paratohormona Aumento de la resorcin sea Disminucin de la formacin sea

Sindrome

Enfermedades endocrinas :Acromegalia, Sndrome Cushing, Diabetes Mellitus, Hiperparatiroidismo, Hipertiroidismo. Enfermedades gastrointestinales Enfermedades reumatolgicas Deficiencias nutricionales Medicamentos: Anticonvulsivantes, anticoagulantes, glucocorticoides, anticidos, etc. Miscelnea: Alcoholismo, cigarrillo, fibrosis qustica, enfisema, esclerosis mltiple, etc. Ms comunes en premenopausia y hombres.

MANIFESTACIONES CLNICAS: Enfermedad silenciosa: Prdida sea puede ocurrir sin sntomas. Fracturas de cadera o vertebrales

FACTORES DE RIESGO: INMODIFICABLES: . Sexo . Edad . Talla . Etnia: Mujeres caucasicas y asiticas mayor riesgo de padecer osteoporosis . Historia familiar MODIFICABLES: . Hormonas sexuales . Anorexia . Tabaquismo . Estrs,etc.

DEFINICIN DE OSTEOPOROSIS SEGN OMS Densidad mineral sea T-sore (DE) Normal -1.0 a +1 o ms Osteopenia entre -1.0 y -2.5 Osteoporosis igual o mayor a -2.5 Osteoporosis establecida acompaada de fractura por fragilidad

DOLOR CERVICAL Es uno de los motivos de consulta mdica ms frecuente. Es importante obtener informacin que permita diferenciar el dolor de origen mecnico, del inflamatorio o sistmico. Cuando existe irritacin radicular el origen del dolor es bien localizado, el mal ubicado usualmente proviene de msculos, articulaciones, huesos o disco intervertebral. CAUSAS DE DOLOR CERVICAL I. ENFERMEDAD INFLAMATORIA o Artritis reumatoide o Espondiloartropatias seronegativas o Artritis reumatoide juvenil ENFERMEDAD NO INFLAMATORIA o Osteoartritis cervical o Dolor cervical discognico o Hiperostosis esqueltica idioptica difusa o Dolor miofacial, fibromialgia o fibrositis o Tortcolis CAUSAS INFECCIOSAS o Meningitis o Osteoomielitis NEOPLASIAS o Primaria o Metastsica DOLOR REFERIDO o Dolor de la articulacin temporomandibular o Dolor de la articulacin acromioclavicular o Dolor cardiaco o Irritacin diafragmtica (inervacin por C3, C4, C5)

II.

III.

IV.

V.

SINDROME CERVICALES I. II. III. IV. Sndrome del latigazo Espondilosis cervical Dolor miofascial cervical y dolor mecnico Artropatas inflamatorias: Artritis reumatoide Espondiloartropatias seronegativas Hiperostosis esqueltica difusa idioptica

V.

DOLOR EN COLUMNA LUMBAR PRINCIPALES SINDROMES: 1.-HERNIA NUCLEO PULPOSO: Cuando se rompe barrera anatomica perifrica del disco intervertebral que mantiene aislado el contenido enzimtico del ncleo pulposo, cuando esto ocurre, se produce contacto material del ncleo con una o varias races nerviosas. Activan los complejos enzimticas inactivas , especialmente la Fosfolipasa A esto genera alteracin en la conduccin axonal por races nerviosas. Dolor de intensidad variable en regin gltea y por abajo rodilla. Trastorno disestsicas en territorio o raz comprometida. Alteracin actividad motora de msculos inervados por raz. Lassegue positivo a 20-60 dolor por debajo de la rodilla.

2.- DOLOR BAJO ESPALDA: Dolor en regin postero inferior lumbosacra. Se puede presentar en todas las edades. Dolor mejora con reposo.

3.- CANAL LUMBAR ESTENOTICO DEGENERATIVO: Fase final de la enfermedad lumbar degenerativa. Los cambios fisiopatolgicas se producen en todas las estructuras de la columna, incluyendo tejido neural. El disco intervertebral pierde contenido hdrico, desgarros anulares e invasin por tejido vascular y terminales de dolor- Disco inestable. La prdida de altura del disco disminuye el espacio por el cual salen races nerviosas de la columna hacia la periferie y facetas articulares pierden gran parte de su recubrimiento cartilaginoso interno. Claudicacin neurognica Dolor en 1 o ambos MMII 4.- SINDROME CAUDA EQUINA: Principal complicacin: Enfermedad Lumbar Degenerativa Compresion neural sbita: Incidencia baja Agudo:Ocasionada por HNP no contenida con material discal en interior del canal mayor 7 das. Crnico: Similar canal lumbar estenotico, pero con disfuncin de races sacras. Superior a una semana.

SINTOMATOLOGA: A) AGUDO: Disestesias como silla de montar y dolor perineal que inerva races sacras, incontinencia de esfnteres, perdida actividad sexual, distensin abdominal. B) Crnico: Seudoclaudicacion neurognica, dolor bajo espalda y sntomas radiculares de larga evolucin.