Funcin del msculo psoas y sus repercusiones clnicas.

Tovar, R

Fisio Divulg. 2013; 1(1); 3-

Fisioterapia y Divulgacin

ARTCULO ACADMICO ORIGINAL

Funcin del msculo psoas y sus repercusiones clnicas

Psoas muscle function and its clinical implications
!u"en #ovar $c%ovo1
1Fisioterapeuta.

Ejercicio libre de la profesin

INFORMACIN DEL ARTCULO / ARTICLE INFO

&is'oria del ar'culo ( Article history) !eci"ido ( Recieved) 30-0*-2013 +cep'ado ( Accepted) 10-0,-2013 -u"licado ( Published) 01-10-2013

RESUMEN / ABSTRACT 0n'roduccin) 1a accin y 2uncin a'ri"uida al msculo psoas vara en 2uncin del 'e3'o acad4mico ana'mico o "iomec/nico 5ue se esco6a. 1as dis'in'as y variadas propues'as de modelos 2uncionales plan'ean dudas so"re su a"orda6e e implicaciones clnicas. 73posicin) +'endiendo a dis'in'os au'ores. la relevancia clnica del psoas depende de dic%as a'ri"uciones "iomec/nicas 2uncionales y de las dis'in'as 'endencias 'erap4u'icas de a"orda6e so"re los pro"lemas musculares. 8onclusin) 1as repercusiones derivadas de los dis'in'os modelos 2uncionales del psoas y la varian9a de resul'ados clnicos en're ellos es'/n an por de'erminar. "ntroduction# The action attributed to the psoas muscle function varies by anatomical or biomechanical academic te$t chosen. The different and varied functional model proposals raise concerns about its approach and clinical implications. E$position# Accordin% to different authors, the clinical relevance of the psoas muscle depends on these biomechanical functions, and the different therapeutic approach trends on muscle problems. &onclusion# The impact arisin% from the different functional psoas models and clinical outcomes variances amon% themselves has not been determined.
-u"licado por ( Published by) Fisio'erapia y Divulgacin

-ala"ras clave ( ey!ords) msculo psoas. movimien'o. "iomec/nica. psoas muscles, movement, biomechanics,

Introduccin
8l/sicamen'e. el psoas iliaco se es'udia como una unidad 2uncional por su insercin ana'mica comn en el 'roc/n'er menor. :in em"argo. am"os msculos. psoas mayor e iliaco. %an mos'rado 'ener pa'rones de ac'ivacin individuales dependiendo de la 'area espec2ica y los dis'in'os movimien'os en columna. pelvis y cadera (1). 7n "ase a es'a premisa se anali9an las dis'in'as 2unciones del msculo psoas e3presadas por dis'in'os au'ores (#a"la 1). 73is'e gran con'roversia respec'o a la 2uncin del msculo psoas y la relevancia en cu/ndo y cmo considerar su a"orda6e 'erap4u'ico.
3 Tab a !" Funciones del msculo psoas en la li'era'ura.
Co u#na u#bar 8i2osan'e ( 1ordosan'e !o'ador Fle3or la'eral 7s'a"ili9ador $% &i' ;/scula an'erior ( -os'erior 7s'a"ili9ador !o'ador 0n'erno ( 73'erno 7s'a"ili9ador Co(o)%#ora Fle3or +"duc'or ( +dduc'or

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E(*o'icin
F %(or d% cad%ra De 'odas las 2unciones. en la 5ue parece %a"er menos con'roversia es en su accin principal) 2le3or de cadera. 7l msculo psoas es'/ en la posicin adecuada para reali9ar por s solo 'odo el rango de recorrido de la 2le3in de cadera. sin em"argo. algunos au'ores sos'ienen 5ue la capacidad de con'raccin es menor 5ue la 5ue se pensa"a en "ase al 'ipo de 2i"ras peni2ormes unipenadas (y no 2usi2ormes) 5ue posee (2). #ampoco se puede asegurar 5ue sea el principal msculo de la 2le3in de cadera. &u. &. (3) evalu la ac'ividad de los dis'in'os 2le3ores de cadera en la elevacin de pierna es'irada o 'trai%ht (e% Raise (:1!) ac'iva. De 'odos los 2le3ores de cadera. con muc%o. el m/s po'en'e 2ue el msculo iliaco. seguido del adduc'or mayor. rec'o an'erior y por l'imo el psoas mayor. -or o'ro lado. el grosor en la seccin 'ransversal del psoas es'/ direc'amen'e relacionado con la 2uer9a en la 2le3in de cadera. +m"os %an mos'rado ser mayores en 6ugadores de 2'"ol en comparacin con no depor'is'as (<). y es'o se relaciona con el ges'o de golpear el "aln (*). -or 'an'o. el en'renamien'o de la 2uer9a muscular del psoas se consigue median'e la 2le3in de cadera. :i "ien no %ay del 'odo consenso en 5ue sea el mayor 2le3or de cadera. 'ampoco podemos decir 5ue e3is'a unanimidad en considerar su accin m/s impor'an'e la 2le3in de cadera. =o o"s'an'e. para algunos au'ores. como >c?ill :. >. (@). la 2le3in de cadera es la nica 2uncin del psoas. 73is'en diversos signos clnicos asociados a cam"ios en la longi'ud del psoas. aun5ue es'os no %an sido validados. >uc%os au'ores sos'ienen 5ue el psoas es un msculo 5ue 'iende a la re'raccin. sin em"argo. es un msculo 5ue de"e permi'ir la e3'ensin de cadera. Ana limi'acin de 10B en la mayora de msculos no supone un gran pro"lema. pero una limi'acin de 10B en el psoas impedira una marc%a adecuada (,). R%*%rcu'ion%' Lu#bar%' Lordo'ant%/ Ci)o'ant% 1a principal con'roversia en la accin muscular del psoas mayor viene dada por lo 5ue se %a denominado parado6a del psoas. o"servado por el compor'amien'o del psoas como e3'ensor lum"ar (lordosan'e) en un :1! "ila'eral ac'ivo con'rariamen'e a lo 5ue ca"ra pensar de un msculo.

considerado por algunos au'ores como Canda. 2le3or de la columna. 1a parado6a del psoas sos'iene 5ue es'e msculo se compor'a como 2le3or o como e3'ensor lum"ar en 2uncin de la posicin de la columna. :i par'e de una e3'ensin lum"ar el psoas se compor'a como lordosan'e y si par'e de 2le3in lum"ar con'ri"uye a la 2le3in ( ). 7l aumen'o de la lordosis en la 2le3in de cadera ac'iva con e3'ensin de rodillas se a'ri"uye a la accin del psoas. pero es'o no es'/ del 'odo claro. :i recordamos al ar'culo de &u. &. (3). en un :1! la accin m/s po'en'e es la del iliaco. por 'an'o la e3'ensin lum"ar podra de"erse a la an'eversin p4lvica del iliaco. y ser la pelvis 5uien arras'ra las lum"ares. -or o'ro lado. en una 2le3in an'erior de 'ronco en supino (sit up). las piernas de"en 2i6arse para evi'ar 5ue se eleven %aciendo con'rapeso. 7s'a accin sucede en 2le3in lum"ar por5ue la inicia el rec'o a"dominal y los o"licuos. +l inver'ir el e6ercicio. elevando las piernas %a"r/ una 'endencia a despegar el 'ronco y la e3'ensin lum"ar. 2avorecida por los erec'ores espinales. %ar/ el con'rapeso. +l margen de lo 5ue ocurra en esa posicin y el mecanismo por el cual suceda. es necesario sa"er 5u4 ocurre con el psoas mayor en dis'in'as posiciones. 1a ac'ividad muscular del psoas depende no solo de la posicin del 'ronco. 'am"i4n de los dis'in'os 2ascculos musculares. 1os 2ascculos 5ue se originan en las ap2isis 'ransversas 'ienen un origen m/s pos'erior en el plano sagi'al (2i"ras pos'eriores). mien'ras 5ue los 2ascculos 5ue se originan en los cuerpos ver'e"rales (2i"ras an'eriores) 'ienen un origen m/s an'erior (2igura 1) 1as 2i"ras pos'eriores 'ienen mayor ac'ividad cuando se produce e3'ensin lum"ar. 1a ac'ividad de los 2ascculos an'eriores es mayor en la 2le3in de cadera 5ue con los movimien'os del 'ronco. 7n sedes'acin. por 'an'o. los 2ascculos pos'eriores del psoas son m/s ac'ivos en posicin lord'ica 5ue con la columna lum"ar plana. 7n es'a misma posicin la ac'ividad de los 2ascculos an'eriores no vara con la modi2icacin de la lordosis lum"ar (D). +dem/s de la divisin en're an'erior y pos'erior. algunos au'ores proponen una divisin en're lo 5ue ocurre en los segmen'os lum"ares superiores y los in2eriores. 7n una visin la'eral. las 2i"ras del psoas descienden an'eriormen'e y al so"repasar la pelvis la direccin cam"ia %acia pos'erior para anclarse en el 'roc/n'er menor. como si la pelvis sirviese de polea para aumen'ar el momen'o e3'ensor lum"ar (10). 7n las 2i"ras in2eriores el momen'o e3'ensor parece ser mayor 5ue en las superiores (2igura 2). :in em"argo. algunos au'ores. como ;ogduE. = (,) y ?i""ons.:.?.#. (2). sos'ienen lo
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con'rario. 5ue el psoas mayor e3'iende la columna lum"ar al'a (11-13) y 2le3iona la columna lum"ar "a6a (1<.1*). aun5ue ese momen'o no es realmen'e signi2ica'ivo por lo cercano al e6e de movimien'o.

Fi+ura ," $rien'acin de las 2i"ras 5ue se originan en segmen'os in2eriores (imagen a la i95uierda) y segmen'os superiores (imagen a la derec%a)

Rotador u#bar >enos consis'en'e en inves'igaciones. la ro'acin lum"ar del psoas 'am"i4n 'iene sus de2ensores. +lgunas de las 'eoras se apoyan en la cons'i'ucin del psoas por ml'iples 2ascculos musculares de una longi'ud 5ue oscila en're los 3 y cm y 5ue se originan a nivel segmen'ario. +u'ores como Fapand6i. 0. +. (13) y =eumann. D. +. (1<) lo consideran ro'ador lum"ar con'rala'eral empare6ado con la 2uncin de ro'ador e3'erno de cadera. $'ros m/s a'revidos. sos'ienen 5ue el dese5uili"rio unila'eral del psoas puede ser responsa"le de algunas ro'aciones 'oracolum"ares o"servadas. aun5ue no %ay da'os empricos de ello (1*). F %(or at%ra 1a disposicin la'eral del psoas invi'a a pensar 5ue 'al ve9 'enga un componen'e de inclinador la'eral (1@). 1os es'udios de :an'aguida -. 1. (1,) mues'ran 5ue el psoas no con'rola la lordosis. ni e3'iende ni 2le3iona las lum"ares. ni 'ampoco las ro'a. pero s e6erce una 2uer9a de compresin asociada a un movimien'o de 2le3in la'eral so"re la columna lum"ar. y con'ri"uye en la es'a"ili9acin de los segmen'os lum"ares. +cep'ando 5ue el psoas 'iene un componen'e de 2le3in la'eral puede en'enderse al psoas como an'agonis'a de s mismo para esa 2uncin de inclinador la'eral. ?illes -eninou propone la con'raccin del psoas para %acer in%i"icin reciproca de su an'agonis'a. el propio psoas del lado con'rario. en su papel de inclinacin la'eral lum"ar. Golviendo al es'udio de &u. &. (3). el psoas con'rala'eral se ac'iva incluso con m/s in'ensidad 5ue el 5ue reali9a la 2le3in de cadera. 7n "ase a es'e es'udio la con'raccin del psoas provoca una con'raccin del psoas co'rala'eral y no una in%i"icin como propone -eninou.
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Fi+ura !" $rgenes an'eriores y pos'eriores del msculo psoas

8l/sicamen'e se %a pensado 5ue un acor'amien'o del psoas genera un aumen'o de la lordosis lum"ar y de a% se in2era 5ue la %iperlordosis es un signo clnico de 5ue el psoas iliaco de"e ser es'irado. :i 'omamos como e6emplo las o"servaciones en corredores. el /rea de seccin 'ransversal del psoas %a mos'rado relacin con la velocidad de sprin' y con la 2uer9a 5ue es capa9 de desarrollar en un isocin4'ico. pero no guarda relacin con la lordosis lum"ar (11). 7l momen'o en el 5ue el psoas es capa9 de desarrollar m/s 2uer9a es en 2le3in de cadera de D0B. 7sa mayor ac'ivacin del psoas en el e6ercicio de 2le3in de 'ronco en supino con las rodillas 2le3ionadas (curl up) supone mayores 2uer9as compresoras y de ci9alla en la columna lum"ar y por 'an'o no es recomenda"le (12). ;ogduE. =. (,) considera 5ue m/s 5ue e3'ensor lum"ar se compor'a como msculo pos'ural 5ue man'iene la lordosis 2isiolgica.

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#an'o las 2i"ras 5ue 'ienen origen en los cuerpos ver'e"rales (an'eriores) cmo las 2i"ras 5ue se originan en las ap2isis 'ransversas (pos'eriores) son ac'ivas en la 2le3in la'eral de 'ronco %omola'eral (1 ). :in em"argo. ese movimien'o en posicin ana'mica 'iene lugar a 2avor de gravedad. +ndersson. 7. (1) ano' 5ue el psoas mayor con'rola los movimien'os la'erales lum"ares e3c4n'ricamen'e. es decir 5ue en "ipedes'acin. la 2le3in la'eral sucede cuando los 2le3ores la'erales con'rala'erales permi'en el movimien'o. E'tabi i-ador u#bar 7l concep'o de es'a"ilidad es con'rover'ido en s mismo (2). 7n los l'imos aHos. diversos au'ores. como ;ogduE. =. (,) o ?i""ons :.?.#. (1D) %an ido o'orgando m/s peso al rol de es'a"ili9ador y deses'imando 5ue el psoas 'enga un componen'e relevan'e en los movimien'os so"re la columna. :e "asan en la locali9acin pro2unda del msculo y en la direccin de las 2i"ras demasiado ver'ical como para 5ue un movimien'o de 2le3in o e3'ensin lum"ar sea relevan'e. >/s all/ de ese pe5ueHo momen'o e3'ensor o 2le3or. supone una compresin a3ial de las v4r'e"ras. 5ue las man'iene alineadas en su lordosis 2isiolgica (,). ;a6o esa perspec'iva. la nica 2uncin del psoas so"re la columna de"e ser como es'a"ili9ador. ya 5ue los movimien'os provocados con ese "ra9o de palanca generaran movimien'os de ci9alla en're los dis'in'os segmen'os (20). 1os es'udios de :an'aguida. -.l.. (1,) mues'ran con 7>? la ac'ivacin del psoas al reali9ar movimien'os de 2le3in de %om"ros. como sucede con el 'ransverso y los mul'2idos. lo 5ue apoya la 'eora de es'a"ili9ador pos'ural. ?i""ons :.?.#. (21) propone un a"orda6e del psoas como msculo es'a"ili9ador. 7l psoas supone la unin en're el 'ec%o. 2ormado por el dia2ragma. y el suelo. 2ormado por el suelo p4lvico. del cilindro en el modelo del core s'a"ili'y. el cual 'am"i4n %a sido pues'o en duda (22). + pesar de ello. es la 'eora vigen'e con mayor peso. R%*%rcu'ion%' $. &ica' /a'cu a Ant%rior +un5ue el psoas no 'iene inserciones en la pelvis al cru9arla. salvo en la ar'iculacin sacroiliaca (2). algunos au'ores sos'ienen 5ue in2luye en ella secundariamen'e. 7n cadena cin4'ica cerrada. 'omando como pun'o 2i6o la cadera. la e3'ensin lum"ar arras'rar/ a la pelvis %acia una "/scula an'erior. aun5ue es m/s pro"a"le 5ue es'o ocurra por la accin del msculo iliaco. lo 5ue nos lleva a pensar en la ac'ividad de 'odos sus agonis'as en la 2le3in de cadera.

8uando 'odos ellos. rec'o an'erior. sar'orio e iliaco. es'/n acor'ados se produce una "/scula an'erior (23). 7l sndrome cru9ado in2erior de Canda descri"e un a"orda6e para un dese5uili"rio muscular 5ue provoca la "/scula an'erior. 2avorecida por el acor'amien'o del psoas y los erec'ores espinales por un lado. y la de"ilidad de a"dominales y gl'eos por o'ro lado (2<). E'tabi i-ador *. &ico 7l psoas 2rena el despla9amien'o an'erior de la pelvis. 7s el m/3imo responsa"le de la alineacin p4lvica en el plano sagi'al. 7s'a posicin adelan'ada de la pelvis es 'am"i4n llamada pos'ura de sIay "acE carac'eri9ada por la de"ilidad del psoas y del gl'eo mayor 5ue implica una e3'ensin de cadera y un su2rimien'o lum"op4lvico (2*). R%*%rcu'ion%' %n Cad%ra 1a 2le3in de cadera es considerada la accin principal del psoas y se e3puso al inicio del 'e3'o. Adductor /Abductor -arece no %a"er consenso 'ampoco en el componen'e apro3imador o separador del msculo. -ara algunos au'ores como Fendall F. -. (2@) o =eumann D.+.. (1<) el psoas es a"duc'or de cadera. para o'ros como CenEins D.; (2,) es adduc'or de cadera y para o'ros ninguno de los dos. 7n cual5uier caso el psoas no parece 'ener un gran momen'o a"duc'or o adduc'or. :i 'iene alguna con'ri"ucin a es'os movimien'os. depender/ de la posicin inicial de la cadera. 7s'ando en adduccin podr/ a"ducir y es'ando en a"duccin podr/ adducir %as'a la lnea media. aun5ue la par'icipacin del psoas en es'os movimien'os no es'/ clara (1*). 7s'e movimien'o sucede en cadena cin4'ica a"ier'a. en cadena cin4'ica cerrada. en carga. se 'raduce en un ascenso(descenso de la pelvis. por lo 5ue en'rara den'ro de las repercusiones p4lvicas. 7n cual5uier caso %ay o'ros msculos en me6or si'uacin 5ue el psoas para dic%as 2unciones. como los adduc'ores para la adduccin o los gl'eos para la a"duccin de cadera. Rotador E(t%rno/Int%rno 1a mayora de 'e3'os e3pone al psoas como ro'ador e3'erno. -ara unos 'iene un componen'e m/s impor'an'e 5ue para o'ros. pero pocos au'ores lo consideran ro'ador in'erno (1*). Ja en 1D@ . un an/lisis de la ana'oma del psoas en una diseccin de un reci4n nacido mos'ra"a al psoas como
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ro'ador e3'erno en 'odas las posiciones. aun5ue eso suceda especialmen'e desde la a"duccin de cadera (2 ). 1os es'udios de :Eyrme +. D.. (2D) mues'ran resul'ados similares. presen'ando al psoas como ro'ador e3'erno. salvo en adduccin de cadera donde no se produca ninguna ro'acin. 7n cual5uier caso. la ro'acin de cadera como 2uncin del psoas es deses'imada o poco considerada por muc%os au'ores y la o"servacin del movimien'o pasivo de ro'acin de cadera en supino (pies de pa'o(pies de paloma) como signo clnico de acor'amien'o del psoas no %a sido veri2icada. E'tabi i-ador co(o)%#ora " -or un lado. el psoas reali9a una coap'acin de la ca"e9a con'ra el ace'/"ulo y por o'ro lado 2rena el despla9amien'o an'erior de la ca"e9a 2emoral ya 5ue el 'endn se dispone an'erior a la ca"e9a del 24mur. aun5ue es'o slo ocurre en "ipedes'acin. con la cadera a 0B. + los 1*B de 2le3in el 'endn del psoas pierde el con'ac'o con la ca"e9a del 24mur (30). $'ro signo clnico descri'o para valorar la 'ensin del psoas es la longi'ud de miem"ros in2eriores. De la coap'acin 2emoroace'a"ular no se sigue necesariamen'e un acor'amien'o del miem"ro in2erior. Galorar el psoas por la longi'ud de miem"ros in2eriores implica omi'ir la presencia de los po'en'es ligamen'os y c/psula ar'icular 5ue cons'i'uye la ar'iculacin co3o2emoral.

(3) &u &. >ei6er $?. van Dieen C&. &odges -K. ;rui6n :>. :'ri6ers !1. e' al. 0s '%e psoas a %ip 2le3or in '%e ac'ive s'raig%' leg raiseL 7ur :pine C 2011 >ay;20(*)),*D-,@*. (<) &os%iEaIa J. 0ida #. 0i =. >urama'su >. =aEa6ima J. 8%umanE F. e' al. 8ross-sec'ional area o2 psoas ma6or muscle and %ip 2le3ion s'reng'% in you'% soccer players. 7ur C +ppl -%ysiol 2012 $c';112(10))3< ,-3<D<. (*) Dorge &8. +ndersen #;. :orensen &. :imonsen 7;. +agaard &. Dy%re--oulsen -. e' al. 7>? ac'ivi'y o2 '%e iliopsoas muscle and leg Eine'ics during '%e soccer place EicE. :cand C >ed :ci :por's 1DDD +ug;D(<))1D*-200. (@) >c?il :. 1oI "acE disorders) evidenced-"ased preven'ion and re%a"ili'a'ion. ) &uman Fine'ics; 200,. (,) ;ogduE =. 8linical ana'omy o2 '%e lum"ar spine and sacrum. <'% ed. 8%ina) 7lsevier; 200*. ( ) 1ondoHo 7. >ovimien'os parad6icos en el cuerpo %umano. 200D; +vaila"le a') %''p)((III.e2isio'erapia.ne'(ar'iculos(movimien'osparado6icos-el-cuerpo-%umano. (D) -arE !C. #sao &. 8laus +. 8ressIell +?. &odges -K. 8%anges in regional ac'ivi'y o2 '%e psoas ma6or and 5uadra'us lum"orum Ii'% volun'ary 'runE and %ip 'asEs and di22eren' spinal curva'ures in si''ing. C $r'%op :por's -%ys #%er 2013 Fe";<3(2)),<- 2. (10) >uscolino C7. + "iomec%anical e3amina'ion o2 '%e psoas ma6or. ;ody >ec%anics >assage '%erapy 6ournal 2013. (11) 8opaver F. &er'og% 8. &ue $. #%e e22ec's o2 psoas ma6or and lum"ar lordosis on %ip 2le3ion and sprin' per2ormance. !es M 73erc :por' 2012 Cun; 3(2))1@0-1@,. (12) =orris 8>. +"dominal #raining) dangers and e3ercise modi2ica'ions. -%ysio'%erapy in spor's 1DD<. (13) Fapand6i 0+. #%e p%ysiology o2 6oin's) Golume 3) #%e 'runE and '%e ver'e"ral column. ) 7lsevier; 1D,<. (1<) =eumann D+. Finesiology o2 '%e musculosEele'al sys'em. ) >os"y(7lsevier; 2002. (1*) >yers #. #%e $piniona'ed -soas. +ssocia'ed ;odyIorE and >assage -ro2essionals maga9ine 2001. (1@) Far2an &F. Form and 2unc'ion o2 '%e musculosEele'al sys'em as revealed "y ma'%ema'ical analysis o2 '%e lum"ar spine. +n essay. :pine (-%ila -a 1D,@) 1DD* Cul 1;20(13))1<@2-1<,<. (1,) :an'aguida -1. >c?ill :>. #%e psoas ma6or muscle) a '%ree-dimensional geome'ric s'udy. C ;iomec% 1DD* >ar;2 (3))33D-3<*.

Conc u'ion%'
1a con'roversia so"re la 2uncin del msculo psoas mayor deriva de su ana'oma y dis'ri"ucin 5ue invi'a a pensar en posi"les repercusiones so"re la columna. pelvis y cadera. 73is'en indicios para sos'ener las dis'in'as propues'as de los dis'in'os au'ores so"re la 2uncin del psoas. 1a ac'ivacin del psoas depende de la pos'ura 5ue se man'enga y su 2uncin vara segn la posicin de inicio. +c'ualmen'e no %ay consenso so"re la 2uncin y por 'an'o. repercusiones clnicas y a"orda6e del msculo psoas.

/ib io+ra)0a
(1) +ndersson 7. $ddsson 1. ?runds'rom &. #%ors'ensson +. #%e role o2 '%e psoas and iliacus muscles 2or s'a"ili'y and movemen' o2 '%e lum"ar spine. pelvis and %ip. :cand C >ed :ci :por's 1DD* Fe";*(1))10-1@. (2) ?i""ons :. Gleeming +. 8ap'ulo @ del li"ro >ovimien'o. es'a"ilidad y dolor lum"op4lvico. +na'oma clnica y 2uncin del psoas mayor y gl'eo mayor sacro pro2undo.) 7lsevier; 200 .
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