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CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGiA CLNICA

MOTRICIDADE ORAL

A HIPERTROFIA DAS TONSILAS FARNGEA E PALATINAS COMO CAUSA DA RESPIRAO BUCAL

Fabiana Rufino

So Paulo 1999
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RESUMO

A HIPERTROFIA DAS TONSILAS FARNGEA E PALATINAS COMO CAUSA DA RESPIRAO BUCAL

O presente estudo terico tem como finalidade apontar a hipertrofia das Tonsilas Farngea e Palatinas como um fator obstrutivo que acomete a funo nasofaringeana desencadeando consequentemente a respirao atravs da cavidade bucal. A respirao nasal propicia um desenvolvimento e crescimento do complexo crnio-facial normal, favorecendo a harmonia estrutural e funcional do indivduo. No entanto, se houver algum impedimento nas vias areas superiores a respirao ficar prejudicada levando o indivduo a utilizar-se instintivamente da cavidade bucal para respirar. A respirao bucal tambm pode ocorrer sem que haja obstrues nasofaringeanas, sendo provocada apenas por um hbito adquirido em um determinado perodo da vida. Acredita-se que este padro alterado de respirao pode acarretar diversos prejuzos no s na regio crnio facial, mas na sade geral do indivduo, levando alteraes posturais, musculares, transtornos circulatrios de alimentao dentre outros. O conhecimento da anatomia e da fisiologia respiratria, das causas de suas alteraes e conseqncias das mesmas, proporcionar aos profissionais da rea de
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fonoaudiologia,

ortodontia,

otorrinolaringologia,

odontopediatria,

alegorlogia

pediatria, uma conscientizao e compreenso da problemtica que atinge respiradores bucais. Deste modo, crescer a possibilidade de obter um diagnstico preciso, um plano de tratamento adequado e seguro, considerando a necessidade do paciente e respeitando sempre as possibilidades e limites da cada indivduo.

SUMMARY

The Hypertrophy of Pharyngeal and Palatine Tonsiles

This theoretical study has the purpose to describe the hypertrophy of the Pharyngeal and Palatine Tonsiles as an obstructive factor that affects the nasalpharyngeal function therefore causing breathing through the bucal cavity. The nasal breathing makes a development and growth of a normal craniumfacial possible, favoring the estructural and functional harmony of the individual. However, if there is any obstruction of the superior aereal duct, breathing will be damaged leading the individual instinctively to use the bucal cavity for breathing. Bucal breathing may also happen without nasalpharyngeal obstructions, being provoked just by an acquired habit in a determined period of life. It is believed that this altered pattern of breathing can cause several damages not only in the cranium- facial area, but also in the individual general health., causing postural and muscular alterations, feeding circulatory disturbs, among others.

Knowing the respiratory anatomy and physiology, the cause of its alterations and its consequences, will enable the professionals speech therapy orthodontia, odontopediatry, allergology and pediatrics areas, a awareness of the problems that affect the mouth breathers. This way, the possibility of obtaining a precise diagnosis will be enlarged, and so will be the one of planning an adequate and safe treatment, considering the patients needs and always respecting the possibilities and limits of each individual deeper understanding and

A lei natural no dividiu o ser humano em trs partes: mdica, dentria e psicolgica. Se a sociedade fez esta diviso para a possibilidade de prestar servios de sade, ento cada grupo profissional carrega a especial responsabilidade de estar
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suficientemente informado sobre os outros, de tal forma que a integrao dos cuidados de sade seja a meta almejada.

(Charles Berman)

Dedico este trabalho aos meus queridos pais, Rufino e Idiney, pelo incentivo, o apoio, o carinho e o exemplo que me guiam por todos os momentos. Agradeo a Deus por ter vocs ao meu lado todo o tempo, sempre com muita pacincia, orientando-me com seus preciosos ensinamentos e conselhos, com uma dedicao sem limite, sem nunca medirem esforos para me ajudar. Conseguem fazer com que minha vida seja sempre repleta do mais grandioso e verdadeiro amor, derramam sobre mim muita alegria e felicidade. Graas a tudo que vocs me proporcionaram, consegui vencer muitas batalhas difceis. Sem vocs eu no teria chegado at aqui. A minha gratido ser eterna, assim como o meu amor por vocs.

Agradecimentos Agradeo a Orientadora Miriam, pela dedicao e pacincia, em nos ensinar a orientar, contribuindo para a realizao deste trabalho. Agradeo as minhas amigas que compartilharam todos os momentos de preocupaes e alegrias dos quais sentirei saudades. Agradeo toda a minha famlia por todo apoio e compreenso que tiveram por mim.

SUMRIO 1- Introduo........................................................................................................
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2- Discusso Terica........................................................................................... 2.1. - Respirao Nasal....................................................................................... 2.2. - Respirao Bucal........................................................................................ 2.3. - Tonsilas Farngea ( Adenide ) e Tonsilas Palatinas ( Amgdalas )........... 2.4. - Hipertrofia das tonsilas, respirao bucal e suas consequncias.............. 3 - Consideraes Finais..................................................................................... Referncias Bibliogrficas...................................................................................

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A HIPERTROFIA DAS TONSILAS FARNGEA E PALATINAS COMO CAUSA DA RESPIRAO BUCAL

1) INTRODUO O presente estudo terico tem como finalidade verificar os agentes causadores da respirao bucal, destacando a hipertrofia das Tonsilas Farngea Palatinas ( Amgdalas ), que acometem a funo respiratria normal. As estruturas da cavidade nasal exercem um papel importante na respirao, sendo responsveis pelo aquecimento, umidificao e filtrao do ar inalado, que ser conduzido posteriormente at os pulmes, no qual ocorrero as trocas gasosas. A respirao nasal a nica considerada fisiolgica e propicia condies necessrias para o crescimento e desenvolvimento normal do complexo crnio-facial, favorecendo o tamanho e forma do espao nasofaringeano adequadas a demanda funcional. No entanto, muitos indivduos desenvolvem instintivamente a respirao bucal como mecanismo compensatrio, por possurem algum tipo de obstruo das vias areas superiores. Vale ressaltar que so observadas, freqentemente, pacientes que apresentam uma respirao de modo misto: nasal e bucal. Neste caso, o correto se faz em classific-los como respiradores oronasais e no somente bucais. Ser considerado neste estudo respirador bucal o indivduo que respira predominantemente pela cavidade bucal. Acredita-se que este padro respiratrio poder produzir prejuzos significativos ao desenvolvimento, crescimento e funo do indivduo, dentre eles alteraes crniofaciais e dentrias, alterao dos rgos fonoarticulatrios, alteraes corporais, alterao das funes orais, alm de produzir efeitos generalizados tais como: transtornos circulatrios, perturbaes na alimentao, retardamento da capacidade
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( Adenide ) e

intelectual, alteraes nos rgos do sentido e, em muitos casos, adenoidites e faringites aguda e crnica, dentre outras. Este estudo discorrer sobre a respirao bucal decorrentes de obstruo nasofaringeana, causadas por hipertrofia das Tonsilas Farngea e Palatinas e suas conseqncias ao desenvolvimento e sade do indivduo. Vai-se de encontro compreenso e estudo da funo respiratria alterada, apresentadas por seres humanos que em determinada fase de suas vidas desenvolvem ou esto por desenvolver um padro respiratrio bucal, precisando do auxlio dos profissionais ligados, direta ou indiretamente com esta problemtica. Tendo o conhecimento e conscientizao das alteraes que o indivduo possa apresentar em termos anatmicos, fisiolgicos, morfolgicos e funcionais, cria-se condies para uma maior visualizao e aprofundamento do problema, alm de proporcionar ao profissional a realizao de uma conduta eficaz, com o estabelecimento do tratamento adequado, frente aos dados obtidos no diagnstico preciso anteriormente realizado.

2) DISCUSSO TERICA

2.1. Respirao Nasal


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A respirao uma lei universal para todos os seres vivos e a qualidade desta de suma importncia para a sade do indivduo. O nariz, importante estrutura envolvida na respirao, uma grande rea de defesa para as vias areas superiores e inferiores. O ar inalado repleto de poluentes, materiais suspensos, microorganismos e outras substncias txicas que necessitam serem filtradas. seco e frio, precisando ser umedecido e aquecido antes de passar para o trato respiratrio inferior. o no nariz portanto, que vo se processar as funes de filtrao, umidificao e aquecimento do ar. A filtrao ou purificao se faz atravs de uma ao mecnica dos pelos do vestbulo nasal, da funo ciliar e da ao bactericida do muco nasal. A umidificao ocorre pela secreo mucosa e lacrimal, que garante a lubrificao das fossas nasais. O aquecimento realizado pela irradiao do calor das veias e artrias e da intensa vascularizao da mucosa nasal. O nariz tem participao na funo termorreguladora geral do organismo. Portanto, ao passar por ele, o ar auxilia na manuteno da temperatura corporal, alm da sade da prpria membrana mucosa, que recobre as estruturas do trato respiratrio. Aps a entrada por suco e respirao pela cavidade nasal, o ar passa pela laringe, faringe, traquia e brnquios at chegar aos pulmes, onde ocorrem as trocas gasosas. A integridade destas estruturas fundamental para que se processe uma respirao eficiente. A respirao normal denota que as estruturas nasais e faringeanas devem estar sendo suficientemente usadas. Para que um indivduo possa respirar naturalmente, necessrio que as vias areas superiores estejam livres de fatores obstrutivos, que impeam ou diminuam a passagem do ar inspirado.
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Adicionalmente, o tamanho da nasofaringe importante na determinao do modo respiratrio : nasal ou bucal. Quando o espao nasofaringeano reduzido pelo aumento em massa ou hipertrofia da tonsila farngea, torna-se difcil sustentar uma respirao normal atravs do nariz. Desta forma, para a manuteno das funes orgnicas, necessrio que o indivduo passe a respirar atravs da cavidade oral. Assim, instala-se o processo de respirao bucal.

2.2.Respirao Bucal Respirao bucal um mecanismo compensatrio, desenvolvido

instintivamente pelo indivduo, quando em presena de fatores que obstruem as vias areas superiores. As causas mais freqentes da respirao bucal so as obstrues nasais e/ou obstrues farngeas. As obstrues nasais podem ocorrer por : - desvio do septo nasal; - corpos estranhos; - hipertrofia da mucosa; - hipertrofia de cornetos; - tumores do nariz e seios paranasais; - polipose nasal; - atresia de coanas; - deformidades da pirmide nasal; - traumas.
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As obstrues ocorrem com maior freqncia por : - hipertrofia das Tonsilas Palatinas ( Amgdalas ); - hipertrofia da Tonsila Farngea ( Adenide ); Outros fatores que podem levar a respirao bucal so : - flacidez dos msculos da face; - hbito. Verifica-se que a respirao bucal pode se dar por vrios fatores. Porm, este estudo vai se ater, preferencialmente, a hipertrofia das Tonsilas Palatinas Amgdalas ) e Farngea ( Adenide ). (

2.3. Tonslas Farngea ( Adenide ) e Tonsilas Palatinas ( Amgdalas ) A faringe um tubo mediano que pertence via respiratria e alimentar. Est situada posteriormente cavidade nasal, cavidade bucal e laringe, vai da base do crnio at a sexta vrtebra cervical, onde se liga a esfago e a laringe. dividida em trs partes : poro superior, tambm chamada de nasal ou nasofaringe, poro mdia, tambm chamado de bucal ou orofaringe e poro inferior, tambm de chamada de larngea, hipofaringe ou laringofaringe. na faringe que se encontram as tonsilas. De acordo com MARCHESAN (

1998 ), as tonsilas aparecem por volta dos seis meses de vida intra-uterina e a funo principal a da elaborao de linfcitos para a defesa. A hiperplasia fisiolgica acontece, em mdia, entre os quatro e doze anos, quando comea a atrofia destas estruturas, acompanhada de aumento das dimenses das vias areas superiores. A tonsila farngea ( adenide ) est localizada na nasofaringe, indo do arco da primeira vrtebra cervical para a coana posterior.
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As tonsilas palatinas ( amgdalas ) esto localizadas na orofaringe, entre os arcos glossopalatinos ( pilar anterior ) e faringopalatino ( pilar posterior ). A tonsila lingual est no tero posterior da lngua e as tonsilas tubrias ficam nos tubos auditivos que se encontram na parede lateral da faringe e ligam a nasofaringe ao ouvido mdio. Este conjunto de tonsilas chamado de Anel de Waldeyer e representa de 3% 5% do sistema linftico. A mesma autora relata ainda que, fisiologicamente, o tecido linfide uma parte do nosso sistema imunolgico, produzindo globulina e linfcitos. Os linfcitos so produzidos na medula ssea e processado no timo, sendo acumulados por intermdio do sangue nos gnglios linfticos, bao, orofaringe e regies localizadas no intestino. A funo do sistema imunolgico defender o organismo do que lhe estranho. O tecido linfide inclui o timo, os ndulos linfticos, os processos de Peyer e o Anel de Waldeyer. O volume maior do tecido do linfide relativo ao tamanho do corpo encontrado ao redor dos cinco anos de idade. As tonsilas tendem a diminuir no incio da adolescncia. A localizao anatmica estratgica da tonsila farngea e as tonsilas palatinas, resulta num significante contato fsico com vrus, bactrias e microorganismos em geral durante o fluxo do ar nasal. Quando a tonsla farngea entra em contato com agentes irritantes do meio ambiente exibe um crescimento mais rpido. H ento, um aumento em massa desta e a nasofaringe passa a ter um contorno ligeiramente convexo. O aprendizado imunolgico obtido pela criana atravs e mltiplas infeces a que ele acometida, durante seus anos iniciais de vida. O aumento da massa adenoideana, proporcionalmente mais rpido que a velocidade do aumento da dimenso do espao nasofaringeano ou mesmo o crescimento anterior do palato mais lento, permite que haja uma aproximao desta
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massa adenoideana superfcie do palato mole. O bloqueio do espao nasofaringeano resultante desta desarmonia de crescimento varivel, podendo at chegar a uma obstruo completa quando a borda inferior da tonsila farngea passa a tocar a poro inferior do palato mole. A relao entre o tamanho da tonsila farngea e da nasofaringe fundamental na determinao do espao posterior e do padro respiratrio.

2.4. Hipertrofia das tonsilas, respirao bucal e suas conseqncias A funo respiratria tem sido objeto de interesse de pesquisadores das mais diferentes especialidades, pois acredita-se que qualquer fator qual altere o seu desempenho, pode levar a srios efeitos no desenvolvimento do ser humano. Quando o espao nasofaringeano reduzido pelo aumento em massa ou hipertrofia de adenide torna-se difcil sustentar a respirao normal atravs do nariz. Desta forma, para a manuteno das funes orgnicas, necessrio que o indivduo passe a respirar atravs da cavidade bucal. A presena de qualquer obstculo na cavidade nasal ou na regio orofarngea pode impedir o fluxo areo normal, parcial ou totalmente. RICKETTS ( 1968 ) reconheceu que os fatores locais primrios das obstrues respiratrias, so o tamanho e a localizao do tecido linfide e suas relaes com a estrutura nasofarngea especfica. Uma via area nasal normal depende das dimenses anatmicas suficientes desta via. Adicionalmente, o tamanho da nasofaringe de particular importncia na determinao da respirao ser nasal ou bucal, relacionando a presena ou no de obstrues nas vias respiratrias.
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O espao nasofaringeano est relacionado diretamente necessidade respiratria e s regies faringeanas, bucal e nasal, e elas tem como principal funo, manter a capacidade respiratria. Isto conseguido com um equilbrio postural, musculo-esqueltico, denominado por MOSS; SALEMTIUM ( 1969 ), de mecanismo de manuteno do espao respiratrio. A maioria dos estudos sobre a adenide est relacionada ao seu tamanho, ao seu crescimento e as suas conseqncias no crescimento e desenvolvimento dos indivduos. O tamanho da nasofaringe pode ser definido como sendo a menor distncia da parte mais anterior da adenide at a parte mais posterior do palato mole, numa posio de repouso, DUNN (1973). Segundo JOHANNENSON ( 1967 ), o tamanho da adenide pode variar de 12 14 milmetros em crianas normais aos seis anos de idade. Para o autor, nos casos que se encontram acima de quinze milmetros de tecido mole, recomendada sua remoo cirrgica ( adenoidectomia). O crescimento mximo da adenide se d, segundo HANDELMAN; OSBORNE(1976), SUBTENLY, KOEPP-BAKER (1956), dos nove aos quinze anos, e a partir desta idade, ocorre a atrofia total da mesma. Porm, trabalhos como de HANDELMAN, PRUZANSKY (1967) revelam que o maior tamanho relativo da adenide se d na faixa etria dos quatro aos seis anos de idade. WANG et al, (1991) encontrou esse maior aumento em pacientes com dois a sete anos, e LINDERARONSON; LEIGHTON (1983) afirmam que a adenide possui dois picos de crescimento, sendo que o primeiro se d dos trs aos cinco anos e o segundo pico se d dos dez aos onze anos de idade. No entanto, todos os autores so unanimes em afirmar que o rpido crescimento da adenide em desarmonia com o crescimento da nasofaringe, pode
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ocasionar a obstruo da passagem de ar, forando o indivduo a respirar pela via bucal, o que trar grandes problemas para o desenvolvimento facial. Ainda SUBTELNY; KOEPP-BAKER (1956) observaramm que as dimenses da nasofaringe aumentaram bastante at os dezessete ou dezoito anos de idade, quando atingem seu crescimento mximo devido ao trmino da descida do palato duro no tero mdio da face, resultando numa estabilizao horizontal e vertical da cavidade nasofarngea. A poca do pico do crescimento da tonsla farngea um fato bastante discutido e que tem causado grandes controvrsias. Analisando diversas pesquisas, observa-se que vrios estudiosos defendem que o tamanho da adenide o que determina o espao til respiratrio e o modo de respirao do indivduo. O espao nasofaringeano aumenta com a idade e a adenide, geralmente diminui durante e/ou aps a puberdade. Por isso, importante investigar a porcentagem de adenide que possa estar presente nas diferentes idades. Clinicamente, pode-se relacionar o tipo facial com a possibilidade de obstruo nasal por hipertrofia da tonsila farngea. Isto se deve constatao de que a faringe do indivduo com face longa e estreita tambm estreita, bastando que hajam pequenos aumentos da massa adenoideana, para haver uma obstruo nasofaringeana, ao passo de que indivduos de face ampla, a faringe apresenta-se ampla sendo necessrio grandes aumentos volumtricos da massa adenoidal para tanto. De acordo com SILVA FILHO et al (1989), a respirao bucal por hipertrofia da adenide manifesta-se com maior freqncia entre indivduos com face longa e estreita, na qual naturalmente, a cavidade ssea na nasofaringe acompanha o aspecto morfolgico-facial, ficando desta forma mais predisposta obstruo respiratria
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superior do que um indivduo com uma cavidade nasofaringea mais curta e larga. Em tese, tal fato explicaria o porque da respirao bucal ocorrer com maior freqncia em faces longas (dolicoceflica) cujo espao farngeo longo, porm estreito. Partilhando da mesma opinio que o autor, PRINCIPATO et al (1986), afirmam que nos anos recentes, diversos estudos tem sido publicados, sugerindo que o grau de impacto causado pela respirao bucal, varia com os diferentes tipos faciais. Indivduos com padro facial braquiceflicos ou face larga, com forte musculatura, so afetados menos severamente do que aqueles com padro facial dolicoceflico ou face longa e estreita com musculatura hipotnica. Vale ressaltar, que os respiradores bucais apresentam-se comumente de boca aberta, porm , o inverso no se faz verdadeiro. Muitos indivduos respiram exclusivamente pela boca, outros pela boca e nariz ( classificando a respirao mista ) e finalmente alguns outros, embora tenham a boca aberta, respiram pelo nariz. Em 1932, JAMES E HASTINS consideram que a boca aberta era um sintoma de respirao bucal e observam que vrias crianas apresentavam lbios separados porque eram respiradores bucais. No entanto, BALLARD (1951) constatou, mediante estudos cefalomtricos, que os indivduos com respirao bucal e boca aberta tinham a lngua em contato com o palato duro. A respirao bucal sucedia quando se perdia este contato. Os lbios estavam separados por incompetncia da musculatura bucal anterior e porque os indivduos no podiam manter os lbios juntos inconscientemente. Tal separao dos lbios se produzia tambm quando um indivduo com lbios competentes tinham uma obstruo nasal e respiratria pela boca. E respirao bucal, alm de resultar em efeitos deletrios aos tecidos orgnicos e a sade em geral, implica em uma srie de mudanas posturais e estruturais que
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passam a causar alteraes neuromusculares, esquelticas e dentrias. As modificaes respiratrias modificam todo o comportamento do sistema

estomatogntico interferem nas funes, nos sentidos como olfato e paladar, na postura causando desconforto e deteriorao na qualidade de vida do indivduo. Reforando esta afirmao, MARCHESAN (1998) afirma que as alteraes provocadas pela respirao bucal, no limitam-se somente regio crnio-facial, mas atingem o indivduo como um todo, debilitando sua sade em geral. MASSUMI (1969) concorda com MARCHESAN (1998) ao dizer que problemas pulmonares e cardacos foram relatados em funo das obstrues nasofaringeanas. De acordo com CARVALHO (1996), destacam-se outras conseqncias orgnicas decorrentes da respirao bucal como: mau funcionamento da tuba auditiva ( membrana timpnica opacificada e retrada ), com diminuio da acuidade auditiva, repetidos episdios de otite mdia serosa, corao superexcitado, batimentos arrtrmicos, cardiopatias vrias, lentido no aparelho digestivo, desordens intestinais, tosse, amigdalites repetitivas, anemia, hipotrofia em diferentes estruturas e em diferentes reas, cefalias. Do ponto de vista emocional, o paciente inquieto, irritado, ansioso e at medroso, no presta ateno na aula e geralmente est cansado. Seu sono agitado e entrecortado, provavelmente pela oxigenao cerebral diminuda. Complementando as conseqncias orgnicas que procedem da respirao bucal, tem-se: infeces repetidas de estruturas das vias areas superiores (

adenoidites, amigdalites, rinites, sinusites ) alergias com repercusso naso-farngica, trauma nasal, ronco, halitose, disfagia para alimentos slidos, ausncia da atividade mastigatria, distrbios de crescimento e desenvolvimento e distrbios posturais. Nos
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adultos pode ser verificada a a existncia de hipertenso arterial, sem causa cardiovascular primria, reversvel atravs de medidas que restituam, a funo nasal. Na verdade, as conseqncias da respirao bucal poderia discorrer vrias pginas enumerando e descrevendo cada uma delas. No entanto, como so em grande nmero, as alteraes foram classificadas por MARCHESAN (1998) da seguinte maneira:

I - Alteraes Crnio-Faciais e Dentrias : - crescimento crnio-facial predominantemente vertical; - ngulo gonaco aumentado; - palato ogival; - dimenses faciais estreitadas; - hipodesenvolvimento dos maxilares; - narinas estreitas e/ou inclinadas; - menor espao na cavidade nasal; - desvio de septo; - classe II, overjet, mordida cruzada e/ou aberta; - freqente protuso dos incisivos superiores. II - Alterao dos rgos Fonoarticulatrios : - hipotrofia, hipotonia e hipofuso dos msculos elevadores da mandbula; - alterao de tnus com hipofuno dos lbios e bochechas; - alterao do tnus da musculatura supra-hiidea; - lbio superior retrado ou curto e inferior evertido ou interposto entre dentes;
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- gengivas hipertrofiadas com alterao de cor e freqentes sangramentos; - lbios secos e rachados com alterao de cor; - anteriorizao da lngua ou elevao de seu dorso para regular o fluxo de ar; - propiocepo bucal alterada. III - Alteraes Corporais - deformidades torxicas; - musculatura abdominal flcida e destendida; - olheiras com assimetria de posicionamento dos olhos, olhar cansado; - cabea mal posicionada em relao ao pescoo, trazendo alteraes para a coluna no intuito de compensar este posicionamento; - ombros rodados para frente, comprimindo o trax; - alterao da membrana timpnica, diminuio da audio; - face assimtrica, visvel principalmente em bucinador; - indivduo sem cor, muito magro, as vezes obeso. IV - Alteraes das Funes Orais : - mastigao ineficiente, levando a problemas digestivos e engasgos pela incoordenao da mastigao com a respirao; - deglutio atpica com rudo, projeo anterior da lngua, contrao exagerada do orbicular, movimentos de cabea; - fala imprecisa com articulao trancada e excesso de saliva : fala sem uso do trao de sonoridade, pelas otites freqentes com alto ndice de ceceio anterior ou lateral; - voz com hipo ou hipernasalidade, ou rouca. V - Outras Alteraes Possveis :
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- sinusites freqentes, otites de repetio; - aumento das amgdalas farngea e palatinas; - halitose e diminuio da percepo do paladar e olfato; - maior incidncia de cries; - alterao do ronco, sono, baba noturna, insnia, expresso facial vaga; - reduo de apetite, alteraes gstricas, sede constante, engasgos, palidez, inapetncia, perda de peso com menor desenvolvimento fsico, obesidade; - menor rendimento fsico, incoordenao global, com cansao freqente; - agitao, ansiedade, impacincia, impulsividade, desnimo; - dificuldades de ateno e concentrao, gerando dificuldades escolares. A concordncia unnime entre os autores em relatar que a respirao bucal altamente prejudicial ao indivduo e que inmeras alteraes funcionais e estruturais so decorrentes da mesma. Isto se d pelo fato de somente ser fisiolgica a respirao nasal. A seguir, sero observadas algumas opinies de autores, concludas atravs de seus estudos e experincias clnicas: Para CLEYLAN, OKTAY, ERZURUM (1995), se as alteraes da mandbula, lngua e cabea persistirem por longo tempo, especialmente durante a fase ativa do crescimento, podem ser notadas alteraes dento-faciais em vrios graus de severidade, juntamente com alteraes labiais, sndrome da face alongada e fcies adenoideano ( srie de caractersticas faciais encontradas na respirao bucal ). De acordo com SOLOW e GREVE (1979), uma das funes vitais da postura a de manuteno de um espao areo adequado, havendo um mecanismo de controle vinculando este espao areo com o padro neuro-muscular, postura da cabea,
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distenso dos tecidos moles e desenvolvimento facial. Desta forma, nos casos de obstruo nasal, por hipertrofiada da adenide, haveria uma aumento de ngulo crnio-cervical e mudanas na morfologia crnio-facial correspondentes mudana postural da cabea. SUBTELNY (1954) revela que o tipo de m ocluso mais freqentemente associados respiradores bucais, so as ms ocluses de Classe II - diviso 1. Contrariamente ao autor, LEECH (1958) defende que mais freqente m-ocluso de Classe II diviso 1 seria a de Classe II diviso 2. Ambos os resultados foram obtidos atravs de pacientes avaliados, portadores de hipertrofia adenoideana. Realizando um estudo cefalomtrico, MARONE (1992) concluiu que os sintomas da hipertrofia das adenides so de ordem da obstruo nasal, o que determina respirao bucal por suplncia, presena e estagnao de exsudatos catarrais ou purulentos nas fossas nasais e tendncias a surtos de infeces das vias areas superiores. Com o passar do tempo, a obstruo nasal d origem a deformao de traos fisionmicos, que caracteriza-se por boca entreaberta, lbio superior elevado, fisionomia inexpressiva e tendncia a sealorria. A abboda palatina torna-se elevada, ogival e com freqncia a projeo de arcada superior. Os diversos distrbios no desenvolvimento esqueltico esto freqentemente associados. Para RUBIN ( 1987), o estabelecimento de uma via oral, subseqente ao comprometimento das vias areas superiores, acompanhada de alteraes de postura mandibular. Concordando com o autor, MC NAMARA (1981) considera que o aspecto mais relevante da respirao bucal a alterao da postura mandibular, podendo causar modificaes indesejveis no crescimento facial. O primeiro autor
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ainda afirma que os respiradores bucais possuem 20% a mais de presso de oxignio no sangue, associadas a capacidade pulmonar e velocidade circulatria reduzida. Citadas por MARCHESAN E KRAKAUER ( 1996 ) as alteraes fsicas gerais mais comuns de serem observadas so : deformidades torxicas, distenso ou flacidez dos msculos abdominais, olheiras com hipotelorismo ou hipertelorismo, alteraes na posio da cabea em relao a coluna vertebral, ombros em posio anterior comprimindo o trax, alteraes nas membranas timpnicas e diminuio da audio, assimetria facial visvel, principalmente no msculo bucinador, indivduos muito magros ou obesos. A regio nasal na face mdia de uma criana em desenvolvimento quase literalmente a pedra fundamental da arquitetura facial, ou seja, a chave da qual todas as partes circundantes, e os mltiplos arcos formados por ela, dependem para que possam ser posicionadas e estabilizadas. Se por qualquer razo esta chave for mal formada, outras regies da face sero afetadas durante o crescimento. As vias areas na face representam um componente extremamente significativo, envolvido na morfognese facial. JUSTINIANO ( 1996) ressalta que a respirao bucal uma sndrome de fcil diagnstico, porm, na prtica, a experincia revela a dificuldade de se lidar com ela precocemente, evitando maiores comprometimentos. O autor aborda que, infelizmente, parte da populao atendida j tendo atendimentos realizados por pediatras, otorrinolaringologistas e odontlogos, retorna com seu crescimento sseo facial em adiantado estado de disfuno, musculatura com funcionamento assimtrico e com falta de sintonia em relao a musculatura aparente, com dores crnio-cervico-faciais,

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sndromes labirinticas, alteraes estticas, diminuio da auto-estima e com vetores patolgicos da sade, presente e futuras.

3) CONSIDERAES FINAIS

A respirao nasal considerada como estmulo primrio para o desenvolvimento dos espaos funcionais nasal, bucal e faringeano. Com relao a este aspecto, tem sido relatado que uma alterao funcional pode conduzir a modificaes na forma das estruturas envolvidas e vice-versa. Assim, a grande parte dos autores constata uma provvel existncia de relao entre a tonsila farngea, o tipo respiratrio e a morfologia dento-facial. Qualquer fenmeno que se interponha fisiologia respiratria normal, pode causar um alterao no crescimento e desenvolvimento orofacial do indivduo, acerretando tambm prejuzos para sua sade em geral. O indivduo que apresenta respirao bucal, poder apresentar alteraes significativas durante o seu crescimento e desenvolvimento sseo, dentrio e muscular. As caractersticas mais evidentes do paciente respirador bucal, podem ser identificadas logo ao primeiro contato com o mesmo. Estas so: face alongada e entristecida, cantos externos dos olhos cados, olheiras profundas, lbio superior elevado em hipofuno, lbio inferior hipotnico e evertido, ambos ressecados e
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rachados, narinas estreitas, anteriorizao da lngua ou elevao de seu dorso e alteraes posturais ( normalmente com ombros rodados para frente ). Sugere-se que o profissional que recebe este paciente a seus cuidados, comece a observ-lo desde o primeiro momento em que se defronta com este, durante a anamnese, verificando a maneira como ele respira, fala, deglute e espontaneamente, se h presena de hbitos deletrios e alteraes posturais. Desta maneira, pode-se colher dados que sero contribuintes para a concluso do diagnstico. Neste estudo, os autores afirmam que a hipertrofia das tonsilas farngea (adenide) e palatinas (amgdalas) leva respirao bucal e s alteraes decorrentes desta. No entanto, faz-se necessrio estabelecer uma relao com o tamanho do espao nasofaringeano, para que se possa determinar uma obstruo da via respiratria. Clinicamente pode-se relacionar o tipo facial com a possibilidade de obstruo nasal por hipertrofia da tonsila farngea. O indivduo com face longa e estreita apresenta a faringe tambm estreita ao passo que nos indivduos de face ampla, a faringe apresenta-se igualmente ampla sendo necessrio grandes aumentos da massa adenoidal para que ocorra obstruo. Com finalidade de se obter uma reabilitao do paciente que respira pela boca preciso que o profissional tenha a compreenso de suas alteraes orgnicas gerais, assim como o conhecimento de seus limites. Dentro de uma viso fonoaudiolgica, a reeducao da respirao deve dar nfase na aprendizagem do uso do nariz no funcionamento correto do diafragma na postura corporal, que visam recuperao do padro respiratrio nasal. importante ressaltar que no possvel ao fonoaudilogo modificar a automatizar o padro respiratrio nasal na presena de obstruo das vias areas
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superiores. Neste caso a conduta a ser tomada o encaminhamento do paciente ao otorrinolaringoogista para que este proceda da maneira mais adequada: tratamento medicamentoso e/ou cirrgico. necessrio tornar o paciente consciente das funes de respirao, deglutio, mastigao e fala, para que suas alteraes possam ser reconhecidas e ento modificadas. S assim, com o conhecimento e conscientizao do problema por parte do paciente que se promover mudana e estabilidade funcional. Um sistema interdisciplinar que combine as habilidades do ortodontista, otorrinolaringologista, pediatra, alergista, odontopediatra, fisioterapeuta e

fonoaudilogo fundamental para obteno de um diagnstico preciso e tratamento adequado do paciente com alteraes fisiolgicas, morfolgicas e funcionais, provocadas pelas obstrues nasofaringeanas.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

CARVALHO, G.D. Sndrome do Respirador Bucal ou Insuficiente Respirador Bucal Nasal. Rev.Secet. Sade, 2 ( 18 ) : 22-4, 1996

CLEYLAN, I; OKTAY; ERZURUM,T. A study on the pharyngeal size in different skeletal patterns. American Journal Orthodontics, 108 : 69-5, 1995.

DUNN,G.F. et al. Relationships between variatin of mandibular morphology and variation of nasopharyngeal airway size in monozygotic twins. Angle Orthodontics, 43 : 129-35, 1973.

HANDELMAN, C.S; OSBORNE, G. Growth of the nasopharynx and adenoid development from one to eighteen years. Angle Orthodontics, 46 : 243-59, 1976.

HANDELMAN, C.S; PRUZANSKY, S. The size of the adenoids in normal and C.P.I. children. Washington International Association of Dental Researc, 1967.

26

JOHANNENSON, S. Roentgenologic Investigation of the nasopharyngeal tonsil in children in different ages. Acta Radiolgica, 7: 299-04, 1967.

JUSTINIANO, J.R. Respirao bucal. Jornal Brasileiro de Ortodontia e ortopedia dos maxiliares, 1 (1) : 44-6, 1996.

LEECH, H.L. A clinical analysis of orofacial morphology and behavior of 500 patients attending and upper respiratory research clinic. Dent. Pract., 9 (4) : 57-68, 1958.

LINDER - ARONSON, S : LEIGHTON, B.C. A longitudinal study of the development of the posterior nasopharyngeal wall between 3 and 6 years of age. Eur. J. Orthodontics, 5: 47-58, 1983

MARCHESAN, I.Q. Fundamentos em fonoaudiologia : aspectos clnicos da motricidade oral. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan S.A., 1998, 105 p

MARCHESAN, I.Q. ; KRAKAUER, L.R.H. The importance of respiratory activy in miofunctional therapy. Int. Journal Orofacial Myology, 22 (2) : 23-5, 1996.

27

MC NAMARA, J.A. Influence of repiratory pattern on craniofacial growth. Angle Orthodontics, 86 (6) : 449-69, 1984.

MARONE, S.A.M., Patologia inflamatria do anel linftico de Valdeyer. In : SAMPAIO, M.M.S.C.; GRUMACH, A.S. Alergia e Imunologia em pediatria , So Paulo, Salvier, 1992.

MASSUMI, R.A. Tonsilar hypertrophy airway obstruction, alveolar hypoventilation and cor pulmonale in twin brothers. Dis. Chest. ; 55: 110-14, 1969.

MOSS, M.L.; SALENTIUM , L. The primary rule of functional matrices in facial growth. American Journal Orthodontics, 55 (6) : 566-77, 1969.

PRINCIPATO, J.J. : KERRIGAN, J.P.; WOLF, P Pediatric nasal resistance and lower anterior vertical face height. Otolaryngol Head Neck Surg, 95 (2) : 22629, 1986.

RICKETTS, R.M. Respiratory obstruction syndrome American Journal Orthodontics, 54 (7) : 485-14, 1968.

RUBIN, R.M. Effects of the nasal airway obstruction on facial growth. Ear Nose and Troat Journal, 66: 212-19 , 1987.

28

SILVA FILHO, O.G. ; SOUZA, E.G.; SCAF, G . ; CAPELLOZZA FILHO, L. Dimenses da nasofaringe em crianas de at 7 anos de idade, portadoras de ocluso normal. Avaliao pela cefalometria. Ortodontia , 22 (2) : 20-30, 1989.

SOLOW, B ; GREVE, E. Craniocervical angulation and nasal respiratory resistence. In : Naso- respiratory function and Craniofacial Growth , Ann Arbor , 9: 87119, 1979.

SUBTELNY, J.D. The significance of adenoid tissue in ortodontia. Angle Orthodontics, 24 (2) : 59-69, 1954.

SUBTELNY, J.D., KOEPP-BAKER, H,H. The significance of adenoid tissue in velopheryngeal function. Plast Reconstr. Surg, 17 : 235-50, 1956.

WANG, D.Y. et al. Fiberoptic examination of the nasal cavity and nasopharynx in children. Acta Oto-Rhino-Laryngologica Belg , 45: 323-29, 1991.

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