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MEDICIN DE SIGNOS NEUROLGICOS (ESCALA DE GLASGOW) OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar el nivel de conciencia del

paciente. DEFINICIN La escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de conciencia consistente en la evaluacin de tres criterios de observacin clnica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Cada uno de estos criterios se evala mediante una sub-escala. Cada respuesta se punta con un nmero, siendo cada una de las sub-escalas evaluadas independientemente. En esta escala el estado de conciencia se determina sumando los nmeros que corresponden a las respuestas del paciente en cada sub-escala.

VALORAR Respuesta ocular: El paciente abre los ojos: De forma espontnea: hay apertura ocular sin necesidad de estmulo, indica que los mecanismos excitadores del tronco cerebral estn activos. Los ojos abiertos no implican conciencia de los hechos. Puntuacin 4. A estmulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una instruccin. Puntuacin 3 Al dolor: aplicando estmulos dolorosos en esternn, en la base del esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse presin supra-orbitaria). Puntuacin 2. Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. Puntuacin 1. Respuesta verbal. El paciente est: Orientado: Debe saber quin es, donde est y por qu est aqu y en que ao, estacin y mes se encuentra. Puntuacin 5. Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversacin habitual, pero las respuestas no se sitan en el tiempo o espacio. Lo primero que se pierde es la situacin del tiempo, luego del lugar y por ltimo la persona. Puntuacin 4. Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversacin sostenida; reniega y grita. Puntuacin 3. Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras reconocibles. Puntuacin 2. Sin respuesta: no hay respuesta verbal. Puntuacin 1. Respuesta motora: El paciente: Obedece rdenes: (por ejemplo levantar el brazo, sacar la lengua etc.) Puntuacin 6. Localiza el dolor: a la aplicacin de un estmulo doloroso con un movimiento deliberado o intencionado. Puntuacin 5. Retirada al dolor: a la aplicacin del estmulo, el sujeto realiza respuesta de retirada. Puntuacin 4. Flexin anormal: frente al estmulo el sujeto adopta una postura de flexin de las extremidades superiores sobre el trax, con abduccin de las manos. Puntuacin 3. Extensin anormal: ante el estmulo el sujeto adopta postura extensora de las extremidades superiores e inferiores. Existiendo rotacin interna del brazo y pronacin del antebrazo. Puntuacin 2. Sin respuesta: Puntuacin 1.

LOS NERVIOS CRANEALES CONSIDERACIONES GENERALES Hay 12 pares de nervios craneales que constituyen los nervios perifricos del encfalo. Estos nervios abandonan el crneo a travs de fisuras y formenes para distribuirse en la cabeza y cuello principalmente (a excepcin del dcimo nervio craneal que inerva estructuras torcicas y abdominales). Los nervios craneales son: 1. Nervio Olfatorio (par craneal I) 2. Nervio Optico (par craneal II) 3. Nervio Oculomotor (par craneal III) 4. Nervio Troclear (par craneal IV) 5. Nervio Trigmino (par craneal V) 6. Nervio Abducente (par craneal VI) 7. Nervio Facial (par craneal VII) 8. Nervio Vestibulococlear (par craneal VIII) 9. Nervio Glosofarngeo (par craneal IX) 10. Nervio Vago (par craneal X) 11. Nervio Accesorio (par craneal XI) 12. Nervio Hipogloso (par craneal XII) EXPLORACIN O VALORACIN I.OLFATORIO La exploracin consiste en determinar si el paciente percibe olores de sustancias conocidas en cada fosa nasal por separado, comprobando que ambas estn permeables, y estando los ojos y la boca del paciente cerrados. Se solicitar al paciente si percibe algn olor, y si la respuesta es positiva que lo identifique II.OPTICO La exploracin consiste en valorar : Agudeza visual: mediante la tabla de Snellen a distancia de 6m ojo por ojo la misma gua Campo Visual: movimientos entre la periferia y el centro por confrontacin III.OCULOMOTOR La exploracin consiste en determinar los movimientos extra oculares, mediante confrontacin de objetos y seguimiento del mismo en los seis puntos cardinales verificando simetra de apertura y la motilidad del globo ocular. IV.TROCLEAR La exploracin consiste en determinar los movimientos extra oculares se realiza movimientos hacia adentro y hacia abajo. Siguiendo un objeto verificando la mirada horizontal y vertical.

I.OLFATORIO

Para poner a prueba el olfato, ponemos un olor, como un algodn con perfume, se pone en cada fos Se pide al paciente para inhale con los ojos cerrados e identifique el olor. Ella reconoce el olor en c

II.OPTICO

El nervio ptico se prueba mediante la medicin de agudeza visual, en este caso, se realiza con un m entre la paciente y un texto de diferentes tamaos, grande, mediano y pequeo, le pido al paciente sus ojos, y lea lo que dice en el texto en los tres tamaos. El resultado es que ve bien los tres texto realice la prueba reactivos a la luz, cambiando la luz del ambiente y vi que sus pupilas son is

III.OCULOMOTOR

Se le realiza al paciente la prueba de los movimientos extra oculares, donde se siente y nos ponem delante del paciente. Le pedimos al paciente que siga el dedo con los ojos sin mover la cabeza. Y mirada en los seis puntos cardinales con una cruz. Se realiza una pausa durante la mirada hacia arr comprobar si hay nistagmo. El resultado es que no tiene ninguna alteracin en los movimientos e

IV.TROCLEAR

Prueba de los movimientos extra oculares se realiza movimientos hacia adentro y hacia abajo. Siguie esfero en este caso.

BIBLIOGRAFIA 1. Gil M., Garcia M., Ibarra A. Valoracin Neurologica. Cp. 119 DOCUMENTACIN DE ENFERMERIA, Medicin de signos neurolgicos (Escala de Glasgow), Hospital General Universitario Gregoria Maran Pag 16 disponible en: [Actualizado 12/07/2010; citado 24/05/2011],

2.

Depto. de Anatoma, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catlica de Chile Eferentes Curso de Neuroanatoma. hbravo@med.puc.cl.