Una propuesta de reinterpretacin y clasificacin de las afasias

Alfredo Ardila Florida International University Miami, Florida, EE.UU

Contenido
1. INTRODUCCIN 2. DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES 3. OTROS SNDROMES AFSICOS 4. UNA PROPUESTA DE CLASIFICACION

Contenido
1. INTRODUCCIN 2. DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES 3. OTROS SNDROMES AFSICOS 4. UNA PROPUESTA DE CLASIFICACIN

Primera referencia explicita sobre el papel del cerebro en los trastornos del lenguaje Corpus de Hipcrates (~400 AC) Dos tipos diferentes trastornos lingsticos: afonos (sin voz) anaudos (sin audicin)

Siglo XIX
. Bouillaud (1825) distingui dos tipos diferentes de patologa del lenguaje Una de ellas tenia una base articulatoria, y la otra, era de tipo amnsico

Siglo XIX
Jacques Lordat (1843) propuso una dicotoma similar. Asinergia verbal: incapacidad para producir palabras Amnesia verbal: incapacidad para recordar las palabras

Pre-rolndica

Post-rolndica

Perisilviana
Broca Tipo I Broca Tipo II Conduccin Wernicke Tipo I Wernicke Tipo II

Extrasilviana
Motora Tipo I Motora Tipo II Sensorial Tipo I Sensorial Tipo II

Acstico Agnsica Acstico Amnsica Amnsica Semntica Motora Aferente Motora Eferente Dinmica

Discriminacin de Fonemas Memoria Verbal Estructura Semntica de las palabras Comprensin estructuras lgico-gramaticales (Cuasi-espaciales) Discriminacin de Articulemas Trastorno en la estructura quintica del habla. Iniciativa Verbal

Benson & Ardila, 1996

Pre-rolndica

Post-rolndica

Perisilviana
Broca Tipo I Broca Tipo II Conduccin Wernicke Tipo I Wernicke Tipo II

Extrasilviana
Motora Tipo I Motora Tipo II Sensorial Tipo I Sensorial Tipo II

Contenido
1. INTRODUCCIN 2. DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES 3. OTROS SINDROMES AFASICOS 4. UNA PROPUESTA DE CLASIFICACION

DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES Desde el siglo XIX se reconoce claramente que existen dos sndromes afsicos fundamentales, denominados de diferentes maneras, pero bsicamente correspondientes a la afasia de tipo Wernicke y a la afasia de tipo Broca
(Vg., Albert et al., 1981; Alexander & Benson, 1991; Bastian, 1898; Benson & Ardila, 1996; Freud, 1891/1973; Goldstein, 1948; Head 1926; Hcaen, 1972; Kertesz, 1979; Lichtheim, 1885; Luria, 1976; Pick, 1931; Schuell, Jenkins & Jimenez-Pabon, 1964; Taylor-Sarno, 1998; Wilson 1926; see Tesak & Code, 2008)

Dos grandes variantes de las afasias

expresiva motora anterior no fluida trastorno sintagmtico trastorno en la codificacin tipo Broca receptiva sensorial posterior fluida trastorno paradigmtico trastorno en la decodificacin tipo Wernicke

DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES

rea de la afasia de Broca

rea de la afasia de Wernicke

DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES

DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES

DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES Estos dos sndromes afsicos fundamentales han sido relacionados con dos operaciones lingsticas bsicas: seleccin (el lenguaje como paradigma) secuenciacin (el lenguaje como sintagma)
Jakobson, Roman. "Two Aspects of Language and Two Types of Aphasic Disturbances" in Fundamentals of Language. The Hague: 1971

DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES

Jakobson (1968): la afasia tiende a relacionarse con uno de dos tipos diferentes de defecto lingstico. Un paciente puede perder la habilidad para utilizar en lenguaje en dos formas diferentes: el trastorno puede situarse en el eje paradigmtico (trastorno de la similitud) el eje sintagmtico (trastorno de la contigidad)

DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES

El trastorno en el eje de la similitud puede limitar la habilidad del paciente para seleccionar palabras en el eje paradigmtico. Estos pacientes (afasia de tipo Wernicke) no logran hallar las palabras que existen como parte del sistema (vocabulario). Los nombre especficos pueden ser inaccesibles y pueden ser remplazados por otros nombres ms generales (gato se hace animal).

DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES

Los pacientes afsicos con un trastorno en la contigidad (afasia de tipo Broca) pierden la habilidad para combinar elementos lingsticos. La gramtica est limitada o ausente, y slo pueden producir y entender palabras significativas aisladas. El orden de las palabras se hace catico y las palabras con una funcin puramente gramatical (como los artculos y las preposiciones) tienden a omitirse.

DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES Luria desarroll las ideas de Jakobson y enfatiz que el trastorno en la seleccin puede observase a diferentes niveles del lenguaje:
seleccin de fonemas (acstico-agnsica), seleccin de palabras (acstico-amnsica), seleccin de significados (amnsica).

DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES

El trastorno en la contigidad puede observarse a diferentes niveles: en la secuenciacin de palabras (motora cintica afasia de Broca) en la secuenciaron de frases (afasia dinmica).

DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES

Afasia de tipo Wernicke Es decir, tres tipos diferentes de defectos subyacen a la llamada afasia de Wernicke: (a) discriminacin de fonemas, (b) memoria verbal, y (c) asociaciones lxico/semnticas. La Figura siguiente presenta el modelo propuesto por Ardila (1993) para explicar los defectos en el reconocimiento del lenguaje observados en casos de afasia de tipo Wernicke

D Memoria a largo trmino de rasgos

F Memoria a corto trmino de rasgos

G Memoria a largo trmino de fonemas

DOS SINDROMES AFASICOS FUNDAMENTALES

A

H Percepcin categrica Reconocimiento del lenguaje Nivel I

Odo

Anlisis auditivo primario

Reconocimiento de frecuenciasintensidades

Reconocimiento de rasgos

Reconocimiento de fonemas

Afasia de tipo Wernicke Es decir, al menos tres tipos diferentes de defectos subyacen a la llamada afasia de Wernicke: (a) defectos en de discriminacin de fonemas, (b) defectos de memoria verbal, y finalmente (c) defectos en las asociaciones lxico/semanticas.
I Memoria a corto trmino de fonemas J Memoria acstico-verbal a largo trmino K Reconocimiento acsticoverbal (lxico) L Memoria acstico verbal a corto termino M

Percepcin categrica Reconocimiento del lenguaje Nivel II

La Figura siguiente presenta el modelo propuesto por Ardila (1993) para explicar los defectos en el reconocimiento del lenguaje observados en casos de afasia de tipo Wernicke
Asociaciones (visual, tctiles, etc.) N Reconocimiento semntico Percepcin categrica Reconocimiento del lenguaje Nivel III

DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES Afasia de tipo Broca Trastornos en el proceso de secuenciacin (defecto en el eje sintagmtico del lenguaje). Dos caractersticas:
(a) un componente motor (falta de fluidez, desintegracin de las melodas cinticas del habla, defectos verbales-articularios, etc., apraxia del habla); y (b) agramatismo

DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES Afasia de tipo Broca

Si ambas caractersticas aparecen simultneamente, esto simplemente quiere decir que son dos manifestaciones diferentes de un solo defecto subyacente.

Area de Broca
Unir elementos del lenguaje (Hagoort, 2005) Seleccionar informacin entre fuentes en competencia
(Thompson-Schill, 2005)

Generar/extraer significados de acciones (Fadiga et al.,

2006)

Secuenciar elementos motores/expresivos (Ardila & Bernal,

2007)

Mecanismo de control cognitivo para el procesamiento semntico de las oraciones (Novick et al., 2005) Construccin de conjuntos superiores del rbol sintctico en la produccin del lenguaje (Grodzinsky, 2000,
2006)

Memoria verbal de trabajo (Haverkort, 2005).

DOS SINDROMES AFASICOS Afasia de Broca FUNDAMENTALES Afasia de tipo Broca Apraxia del habla Agramatismo Si ambas caractersticas aparecen simultneamente, esto simplemente quiere decir que ambos son dos manifestaciones diferentes de un solo defecto subyacente. Habilidad para secuenciar elementos expresivos

Factor

DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES

Afasia es un trastorno en el lenguaje asociado con una patologa cerebral
(definicin usual de afasia)

Realmente, afasia son dos trastornos diferentes en el lenguaje!

DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES

Afasia es un trastorno en el lenguaje asociado con una patologa cerebral
(definicin usual de afasia)

Realmente, afasia son dos trastornos diferentes en el lenguaje!

Contenido
1. INTRODUCCIN 2. DOS SNDROMES AFSICOS FUNDAMENTALES 3. OTROS SNDROMES AFSICOS 4. UNA PROPUESTA DE CLASIFICACIN

OTROS SINDROMES AFASICOS

Afasia Sensorial Transcortical (extrasilviana)

(1) Definicin bsica: es un trastorno fluido en el lenguaje caracterizado por defectos en la comprensin auditiva pero con una conservacin de la repeticin (Albert et al., 1981; Lichtheim, 1885;
Goldstein, 1948; Berthier, 1999).

(2) De acuerdo a su definicin extendida tambin se incluye una jerga semntica (Goodglass, 1993; Kertesz,
1982; Lecours, Osborn, Travies, Rouillon & Lavalle-Huyng, 1981).

OTROS SINDROMES AFASICOS

Afasia Sensorial Transcortical (extrasilviana) Representa entonces un trastorno en el reconocimiento semntico del lenguaje que puede o no asociarse durante la fase aguda con otros defectos especialmente logorrea y jerga. Pero la logorrea y la jerga no son necesarias en la definicin de esta afasia

OTROS SINDROMES AFASICOS

Afasia Sensorial Transcortical (extrasilviana)
Representa entonces un trastorno en el reconocimiento semntico del lenguaje que puede o no asociarse durante la fase aguda con otros defectos especialmente logorrea y jerga. Pero la Categorical perception. Phoneme recognition W ernicke aphasia. logorrea y la jerga no son necesarias en la Language recognition Acoustic-agnostic type Level I afasia definicin de esta
Lexical recognition Categorical perception. Language recognition Level II Wernicke aphasia. Acoustic-amnesic type

Semantic recognition

Categorical perception. Language recognition Level III

Amnesic, nominal or extrasylvian sensory aphasia

OTROS SINDROMES AFASICOS

Afasia de Conduccin como una afasia secundaria (perifrica)

Interpretacin mas clsica: sndrome de desconexin
(Vg., Damasio & Damasio 1980; Geschwind 1965; Wernicke 1874),

Alternativamente, la afasia de conduccin ha sido interpretada como una apraxia ideomotora segmentaria (Vg., Ardila & Rosselli., 1990; Brown, 1972,
1975; Luria 1976, 1980).

OTROS SINDROMES AFASICOS

Afasia de Conduccin como una afasia secundaria (perifrica)

Caractersticas bsicas
1. Lenguaje conversacional fuente pero parafsico 2. Comprensin casi normal 3. Defectos importantes en la repeticin

OTROS SINDROMES AFASICOS

Afasia de Conduccin como una afasia secundaria (perifrica)

Caractersticas secundarias
1. Defectos en denominacin 2. Defectos en la lectura 3. Dificultades variables en la escritura (agrafia
aprxica)

4. Apraxia idemotora 5. Anormalidades neurolgicas

OTROS SINDROMES AFASICOS

OTROS SINDROMES AFASICOS

OTROS SINDROMES AFASICOS

OTROS SINDROMES AFASICOS

El conocimiento del lenguaje a sus diferentes niveles se encuentra conservado, pero hay una limitacin en una funcin lingstica particular: repeticin Repetir es acaso una funcin lingstica primaria?
(si algunos animales pueden repetir, es poco probable!)

OTROS SINDROMES AFASICOS

Afasia del rea Motora Suplementaria (AMS)
(1) mutismo inicial que dura unos 2-10 das; (2) posteriormente, una incapacidad casi total para iniciar el lenguaje (3) repeticin casi normal (4) comprensin normal del lenguaje (5) ausencia de ecolalia (6) la recuperacin del lenguaje es rpida (semanas o meses) El AMS es una regin premotora mesial que participa en la habilidad para secuenciar diferentes movimientos realizados en un orden particular

OTROS SINDROMES AFASICOS

OTROS SINDROMES AFASICOS

Afasia Motora Transcortical (extrasilviana) como una afasia disejecutiva
La habilidad para generar lenguaje se encuentra alterada, en tanto que la fonologa, lxico, semntica y gramtica se encuentran conservadas (1) Se trata de un defecto en la iniciativa verbal, no en el conocimiento del lenguaje (2) Comparte las caractersticas del sndrome frontal (disejecutivo) (3) La comprensin del lenguaje y los procesos lingsticos fundamentales estn conservados

OTROS SINDROMES AFASICOS

TRES ESTADIOS EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE

(1) Sistemas iniciales de comunicacin (2) Lenguaje como paradigma (3) Lenguaje como sintagma

TRES ESTADIOS EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE

(1) Sistemas iniciales de comunicacin utilizando sonidos y otros tipos de informacin, tales como gestos, etc., similares a los sistemas de comunicacin observados en otros animales, incluyendo los primates no humanos.

TRES ESTADIOS EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE

(2) Lenguajes primitivos, utilizando sonidos combinados (palabras) pero son gramtica (lenguaje como paradigma). Este tipo de lenguaje podra ser similar al periodo holofrsico en el desarrollo infantil del lenguaje, observado en nios hacia los 12-18 meses de edad.

TRES ESTADIOS EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE

(3) Sistemas de comunicacin que incluyen una gramtica (lenguaje como sintagma). A finales del segundo ao, el nio comienza a combinar palabras en oraciones simples. Estilo telegrfico (alrededor de los 24-30 meses de edad), incluyendo dos palabras y omitiendo los elementos conectivos (vg., otro perro, nio come)

TRES ESTADIOS EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE

Tipo
Afasias primarias (centrales) Afasia de tipo Wernicke (afasia fluente)

Trastorno
Sistema del lenguaje alterado -Nivel fonolgico -Nivel lxico -Nivel semntico Secuenciacin de elementos expresivos al nivel fontico y sintctico Mecanismos de produccin alterados Desconexin (o apraxia verbal ideomotora segmentaria) Iniciar y mantener la produccin verbal voluntaria Control ejecutivo lenguaje alterado Control ejecutivo del lenguaje

Afasia de tipo Broca (afasia no fluente) Afasias secundarias (perifricas) Afasia de conduccin Afasia del AMS Afasia disejecutiva Afasia motora extrasilviana (transcortical)

Deutsch Espaol Franais Italiano Nederlands Polski Portugus Svenska Catal esky Dansk Eesti English Esperanto Galego Hrvatski Ido Lietuvi Magyar Bahasa Melayu Norsk bokml Norsk nynorsk Romn Slovenina Slovenina Suomi Trke Alemannisch Afrikaans Aragons Bn-lm-g Bosanski Brezhoneg Corsu Cymraeg Euskara Froyskt Frysk Gaeilge Gidhlig slenska Basa Jawa Kurd / Latina Latvieu Ltzebuergesch Limburgs Napulitana Occitan Plattdtsch Sicilianu Shqip Sinugboanon Srpskohrvatski/ Tagalog Tatara Ting Vit Walon Winaray
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