BRONQUITIS CRONICA

Es una enfermedad inflamatoria de los bronquios respiratorios asociada con exposicin prolongada a irritantes respiratorios no especficos, incluyendo microorganismos y acompaado por hipersecrecin de moco y ciertas alteraciones estructurales en el bronquio, tales como fibrosis, descamacin celular, hiperplasia de la musculatura lisa, etc. Clnica: Presencia de tos constante con produccin de esputo durante un minimo de tres meses al menos 2 aos consecutivos, sin ninguna otra causa identificable. Puede presentarse con o sin sangre y conlleva en casi todos los casos no tratados a una insuficiencia respiratoria, edemas de las extremidades, en particular los pies y cor pulmonale. La bronquitis crnica simple, aquella que cursa sin obstruccin no entrara en el concepto de EPOC.

Etiopatogenia 1. La irritacin continua de las vas areas provocada por substancias inhaladas, El tabaquismo (es la principal causa, Cuanto ms fuma una persona, ms probable resulta que la persona va a conseguir que la bronquitis y bronquitis ser severo), infecciones por bacterias, virus u hongos, as como contaminantes ambientales del aire, incluyendo polucin industrial (por ejemplo, carbn, cereales y metalrgica). Tambin se ha sealado como agentes causantes a otras formas de contaminacin atmosfrica, principalmente al dixido de azufre y al dixido de nitrgeno. 2. Infecciones microbianas. Por regla general, se considera que la invasin microbiana ocurre slo cuando la irritacin crnica y la secrecin mucosa excesiva afectan a las defensas normales. Los virus tambin contribuyen, en especial los del grupo sincicial respiratorio, aunque en este caso tambin existen dudas de si son pasajeros secundarios o causas primarias Cuando persiste durante aos: 1. Evolucionar a un EPOC 2. Dar lugar a un Cor pulmonare e insuficiencia cardiaca

Fisiopatologa: La bronquitis crnica a menudo comienza con una tos matutina recurrente que produce moco de los pulmones (flema). Los fumadores suelen hacer caso omiso esta tos como la tos de un fumador. Muchas personas tambin se quejan de goteo nasal o congestin nasal, un mal sabor en la boca o mal aliento (halitosis). A medida que pasa el tiempo, la cantidad de flema aumenta gradualmente y la tos contina durante todo el da. estrechamiento de las vas respiratorias debido a la inflamacin, junto con el aumento de la mucosidad en los pulmones, provoca dificultad para respirar que empeora con el tiempo. Esta falta de aire puede estar acompaada de episodios de sibilancias, que es una rasposa. Sibilancias se producen cuando el aire se

mueve a travs de los conductos de aire estrechadas en los pulmones. En las etapas posteriores de la enfermedad, la bronquitis crnica puede causar que la piel y los labios para desarrollar un tinte azulado debido a la falta de oxgeno en la sangre. La falta de oxgeno en la sangre, junto con el aumento de trabajo que se necesita para respirar a travs de conductos de aire obstruidos, puede causar que una persona se cansa fcilmente, incluso con pequeas cantidades de actividad. Hinchazn en los tobillos y las piernas, ya veces hinchazn en el abdomen, puede ocurrir en la bronquitis crnica avanzada. Esto ocurre porque los vasos sanguneos estrechos (constriccin) para tratar de desviar la sangre a las reas menos daadas de los pulmones, donde ms oxgeno disponible. Esta constriccin puede conducir a la presin arterial alta en los pulmones (hipertensin pulmonar). La hipertensin pulmonar hace que el lado derecho del corazn a trabajar ms de lo que debera. Con el tiempo, ese lado del corazn no puede ser capaz de mantenerse al da con la carga de trabajo. Esto se conoce como insuficiencia cardaca derecha o cor pulmonar. Insuficiencia cardaca derecha puede causar que la sangre se acumula en el hgado, los intestinos y las piernas. Esto puede causar hinchazn en los tobillos, las piernas y el abdomen. Tambin se pueden producir hipertensin arterial y dolor de pecho. Un empeoramiento sbito de la bronquitis crnica se llama una exacerbacin. Los sntomas de una exacerbacin incluyen tos con ms moco o mucosidad que es de un color diferente al habitual, as como una mayor dificultad para respirar. Las infecciones virales son la causa ms comn de una exacerbacin de la bronquitis crnica. Patogenia El factor primordial parecer ser una irritacin mantenida por la inhalacin de sustancias, como el humo del tabaco y polvo de cereales, algodn y slice. Su primer rasgo es la hipersecrecin de moco en las grandes vas respiratorias, vinculada a la hipertrofia de las glndulas submucosas en la trquea y los bronquios. Las proteinasas liberadas por los neutrfilos y la elastasa de los neutrfilos y la catepsina, as como las metaloproteinasas de la matriz, estimulan este proceso. Tambin hay un aumento de las clulas caliciformes en las pequeas vas respiratorias que conducen a la elaboracin excesiva de moco, lo que favorece la obstruccin de las vas respiratorias. Se cree que la hipertrofia de las glndulas submucosas como la hiperplasia de las clulas caliciformes son reacciones metaplsicas de carcter protector contra el humo del tabaco y otros contaminantes.

Morfologa - Macroscpica: Existe una hiperemia, tumefaccin y edema de las mucosas, a menudo unido a una secrecin mucinosa o mucopurolenta exagerada. A veces, moldes densos de secreciones y pus llenan los bronquios y los bronquiolos - Microscpica: Su histologa tpica son la inflamacin crnica de las vas respiratorias y aumento de tamao de las glndulas secretoras de moco en la traque y en los bronquios. A pesar de las clulas caliciformes aumentan, la modificacin principal se da en el tamao de las glndulas mucosas. Diagnstico histolgico Indice de Reid: el incremento de las glndulas mucosas puede evaluarse con el cociente entre el grosor de la capa que ocupan estas glndulas y el de la pared que va dl epitelio al cartlago; su valor normal es 0.4 y aumenta en la bronquitis crnica. Caractersticas clnicas El sntoma cardinal es la tos persistente productiva; a la larga aparece una lnea de esfuerzo. Con el paso del tiempo y con el uso ininterrumpido de tabaco, otros elementos del EPOC hacen su aparicin, como la hipercapnea, hipoxemia y una ligera cianosis (abotagado azul). Una bronquitis crnica grave de larga duracin suele desembocar en un cor pulmonare con insuficiencia cardiaca. Exmenes auxiliares o o o o o o Broncofibrooscopia Espirometria Radiografia de torax Bk Esputo Tomografa computarizada Oximetra de pulso

Diagnstico diferencial Enfisema Asma Obstruccin bronquial Bronquiectasia TBC

Examen de laboratorio Exmenes de sangre para determinar el conteo sanguneo completo y la saturacin de oxgeno en la sangre Prueba de esfuerzo por ejercicio para evaluar la funcin pulmonar Exmenes de gas en sangre arterial

Prevencin

Es imperativo que el paciente deje de fumar. Es claro que mientras no se abandone el cigarrillo, la oxigenoterapia, la terapia respiratoria, los broncodilatadores y la corticoterapia no ejercen sus efectos ptimos. Los antibiticos suministrados en forma profilctica, podran reducir el nmero de exacerbaciones, pero los beneficios son limitados en los enfermos con pocos episodios durante el ao. Adems, deben considerarse los aspectos de costo, los riesgos txicos y los efectos colaterales del frmaco, la creacin de resistencias bacterianas y el hecho de que la profilaxis antibitica no impide la declinacin de la funcin pulmonar. Existen en el mercado vacunas polivalentes de polisacridos capsulados de S. pneumoniae que mantienen un significativo nivel de anticuerpos que colaboran con las defensas propias de la infeccin.

Bibliografa: Patologa estructural y funcional 8va edicin, Robbins y Cotran, pag 687688. http://www.tappmedical.com/bronchitis.htm http://www.ecured.cu/index.php/Bronquitis cronica