4.

Introduccin efecto
Objetivos

la

relacin

causa

Una vez finalizado el estudio de la presente sesin, el estudiante ser capaz de: Entender y aplicar el concepto de causa y red causal del proceso saludenfermedad. Desarrollar habilidades bsicas para el dise o de la investi!acin del proceso salud-enfermedad, "ue permitan identificar sus factores determinantes. Desarrollar habilidades para entender y utilizar la informacin de la literatura epidemiol!ica. Qu es causalidad en epidemiologa? En epidemiolo!#a, la causalidad se define como el estudio de la relacin etiol!ica entre una e$posicin, por e%emplo la toma de un medicamento y la aparicin de un efecto secundario. &os efectos pueden ser: Enfermedad 'uerte (omplicacin (uracin )roteccin *vacunas+ ,esultado *uso de m-todos, cambio de prcticas, erradicacin de una enfermedad, participacin en un pro!rama, etc.+ &as causas o factores "ue influyen en el proceso salud-enfermedad de la poblacin re"uieren una investi!acin adecuada para prevenir la aparicin de efectos no deseados y controlar su difusin. . continuacin mencionamos al!unos factores causales de enfermedades: /actores biol!icos *edad, se$o, raza, peso, talla, composicin !en-tica, estado nutricional, estado inmunol!ico+. /actores psicol!icos *autoestima, patrn de conducta, estilo de vida, respuesta al estr-s+. /actores relacionados con el medio ambiente social y cultural *calentamiento !lobal, contaminacin, cambios demo!rficos, estilo de vida, actividad f#sica durante el tiempo de ocio, pertenencia a una red social, acceso a servicios bsicos, hacinamiento, dro!adiccin, alcoholismo+. /actores econmicos *nivel socioeconmico, cate!or#a profesional, nivel educativo, pobreza, . 0mbito laboral *accidente de traba%o, empleo, p-rdida del empleo, acceso a la se!uridad social, tensin laboral, contaminacin sonora, condiciones del ambiente de traba%o+. /actores pol#ticos *!uerras, embar!os, pa!o de la deuda e$terna, !lobalizacin, invasin+. /actores relacionados con el medio ambiente f#sico *!eolo!#a, clima, causas f#sicas, causas "u#micas, presencia de vectores, deforestacin.

 1ervicios de salud *acceso a servicios de salud, pro!ramas de control y erradicacin de enfermedades, vi!ilancia epidemiol!ica, vi!ilancia nutricional+. &as relaciones entre causa y efecto pueden es"uematizarse de distintas maneras. )ara ver e%emplos ha!a clic a"u# Por u la b!s ueda de las causas? &a b2s"ueda de la causa, tiene al menos dos %ustificaciones: 3. 1i entendemos la causa podemos !enerar cambios. )odr#amos definir la relacin causal entre la e$posicin y el efecto en t-rminos del cambio "ue sufre el 2ltimo cuando se modifica el primero. Una intervencin intencional "ue altere la e$posicin puede ser e$itosa en modificar el efecto, slo si la e$posicin es causa real del desenlace. &a e$posicin puede ser un e$celente marcador o predictor del efecto, sin ser necesariamente su verdadera causa. Esta es otra forma de decir "ue la asociacin no siempre es prueba de causalidad. 4. Estudiar la causa es aprender sobre los mecanismos. El conocimiento de los mecanismos causales sirve como base para !enerar nuevas hiptesis y para planear intervenciones "ue modifi"uen los efectos. E$isten modelos para representar la relacin entre una presunta causa y un efecto. El modelo de 5och-6enle El modelo de 7radford-6ill &os postulados de Evans "l modelo de #oc$%&enle El modelo de 5och-6enle *3889+: propuesto para el estudio de enfermedades infecto-conta!iosas. 1e basa en la influencia de un microor!anismo, "ue debe: a+ encontrarse siempre en los casos de enfermedad. b+ poder ser aislado en cultivo, demostrando ser una estructura viva y distinta de otras "ue pueden encontrarse en otras enfermedades. c+ distribuirse de acuerdo con las lesiones y ellas deben e$plicar las manifestaciones de la enfermedad. d+ ser capaz de producir la enfermedad en el animal de e$perimentacin al ser cultivado *al!unas !eneraciones+. Este modelo result 2til para enfermedades infecciosas, no as# para las enfermedades no infecciosas. "l modelo de 'radford%&ill El modelo de 7radford-6ill *3:;<+, propone los si!uientes criterios de causalidad, en la b2s"ueda de relaciones causales para enfermedades no infecciosas: (uer)a de *sociacin. determinada por la estrecha relacin entre la causa y el efecto adverso a la salud. &a fuerza de asociacin depende de la frecuencia relativa de otras causas. &a asociacin causal es intensa cuando el factor de ries!o est asociado a un alto ries!o relativo *,,+. &os ,, "ue pasan de un valor de 4 se considera "ue e$presan una fuerte asociacin.

 +onsistencia. la asociacin causa-efecto ha sido demostrada por diferentes estudios de investi!acin, en poblaciones diferentes y ba%o circunstancias distintas. 1in embar!o, la falta de consistencia no e$cluye la asociacin causal, ya "ue distintos niveles de e$posicin y dems condiciones pueden disminuir el efecto del factor causal en determinados estudios. "specificidad. una causa ori!ina un efecto en particular. Este criterio, no se puede utilizar para rechazar una hiptesis causal, por"ue muchos s#ntomas y si!nos obedecen a una causa, y una enfermedad a veces es el resultado de m2ltiples causas. ,emporalidad. =bviamente una causa debe preceder a su efecto> no obstante, a veces es dif#cil definir con "u- !rado de certeza ocurre esto. En !eneral, el comienzo de las enfermedades ocupacionales comprende un lar!o per#odo de latencia entre la e$posicin y la ocurrencia del efecto a la salud. .simismo, otro aspecto "ue influye en la temporalidad es la susceptibilidad de la persona e$puesta, y la utilizacin y eficacia de las medidas de prevencin y control de ries!os. -radiente biolgico ./elacin dosis%respuesta0 . &a frecuencia de la enfermedad aumenta con la dosis o el nivel de e$posicin. &a demostracin de la relacin dosis-respuesta tiene implicaciones importantes: a+ Es una buena evidencia de una verdadera relacin causal entre la e$posicin a a!ente particular y un efecto en la salud. b+ )uede permitir demostrar "ue un factor de ries!o en particular se relacione a un efecto adverso a la salud, y determinar "ue en niveles de e$posicin a ese a!ente causal por deba%o del valor "ue lo produce, es ms improbable o incluso imposible "ue ocurra el efecto en la salud. c+ &a relacin dosis efecto puede verse modificada o ausente por el efecto del umbral del compuesto o un efecto de saturacin> o deberse completamente a una distorsin !raduada o a un ses!o> lo cual puede dificultar la interpretacin de este criterio. Plausibilidad biolgica. El conte$to biol!ico e$istente debe e$plicar l!icamente la etiolo!#a por la cual una causa produce un efecto a la salud. 1in embar!o, la plausibilidad biol!ica no puede e$traerse de una hiptesis, ya "ue el estado actual del conocimiento puede ser inadecuado para e$plicar nuestras observaciones o no e$istir. +o$erencia. ?mplica el entendimiento entre los hallaz!os de la asociacin causal con los de la historia natural de la enfermedad y otros aspecto relacionados con la ocurrencia de la misma, como por e%emplo las tendencias seculares. Este criterio combina aspectos de consistencia y plausibilidad biol!ica. "videncia "1perimental. es un criterio deseable de alta validez, pero rara vez se encuentra disponible en poblaciones humanas. *naloga. se fundamenta en relaciones de causa-efecto establecidas, con base a las cuales si un factor de ries!o produce un efecto a la salud, otro con caracter#sticas similares pudiera producir el mismo impacto a la salud. Otros criterios adicionales. Debe considerarse: 1imilar tama o y distribucin de la poblacin o muestra. @ariacin notoria del efecto en las poblaciones.

,eversibilidad. 1i se retira la causa, cabe esperar "ue desaparezca o al menos disminuya el efecto a la salud. Auicio cr#tico sobre las evidencias, con base estricta en el conocimiento cient#fico. 2os postulados de "vans En 3:9;, Evans propuso los si!uientes postulados: 3. &a proporcin de individuos enfermos deber#a ser si!nificativamente mayor entre a"uellos e$puestos a la supuesta causa, en comparacin con a"uellos "ue no lo estn. 4. &a e$posicin a la supuesta causa deber#a ser ms frecuente entre a"uellos individuos "ue padecen la enfermedad "ue en a"uellos "ue no la padecen. B. El n2mero de casos nuevos de la enfermedad deber#a ser si!nificativamente mayor en los individuos e$puestos a la supuesta causa en comparacin con los no e$puestos, como se puede comprobar en los estudios prospectivos. C. De forma transitoria, la enfermedad deber#a mostrar tras la e$posicin a la supuesta causa, una distribucin de los per#odos de incubacin representada por una curva en forma de campana. <. Dras la e$posicin a la supuesta causa deber#a aparecer un amplio abanico de respuestas por parte del hospedador, desde leves hasta !raves, a lo lar!o de un !radiente biol!ico l!ico. ;. )reviniendo o modificando la respuesta del hu-sped, debe disminuir o eliminarse la presentacin de la enfermedad *por e%.: vacunando o tratando con antibiticos a una poblacin e$puesta o enferma+. 9. &a reproduccin e$perimental de la enfermedad deber#a tener lu!ar con mayor frecuencia en animales u hombres e$puestos adecuadamente a la supuesta causa, en comparacin con a"uellos no e$puestos> esta e$posicin puede ser deliberada en voluntarios, inducida de forma e$perimental en el laboratorio o demostrada mediante la modificacin controlada de la e$posicin natural. 8. &a eliminacin *por e%emplo la anulacin de un a!ente infeccioso espec#fico+ o la modificacin *por e%emplo la alteracin de una dieta deficiente+ de la supuesta causa deber#a producir la reduccin de la frecuencia de presentacin de la enfermedad. :. &a prevencin o la modificacin de la respuesta del hospedador *por e%emplo, mediante inmunizacin+ deber#a reducir o eliminar la enfermedad "ue normalmente se produce tras la e$posicin a la causa supuesta. 3E. Dodas las relaciones y asociaciones deber#an de ser biol!ica y epidemiol!icamente veros#miles. ,ipos de causas +ausa suficiente: 1i el factor *enfermedad+ siempre ocurre. +ausa necesaria: 1i el factor *enfermedad no puede ocurrir. *causa+ *causa+ est est presente, ausente, el el efecto efecto

(actor de riesgo: 1i el factor est presente y activo, aumenta la probabilidad "ue el efecto *enfermedad+ ocurra. &a e$istencia de una asociacin epidemiol!ica si!nificativa *ries!o relativo superior a dos+ es uno de los criterios para proponer una relacin causa - efecto> hay "ue tener en cuenta, "ue no es el 2nico.

El flu%o!rama sirve para dilucidar una relacin causa - efecto, ha!a clic a"u# ,ipos de relacin o asociacin causa % efecto &as relaciones causa - efecto pueden ser: /elacin o asociacin causal directa : El factor e%erce su efecto en ausencia de otros factores o variables intermediarias. En este caso se habla de una relacin necesaria y suficiente. E%emplo: muy rara en procesos biol!icos o m-dicos /elacin o asociacin causal indirecta : El factor e%erce su efecto v#a factores o variables intermediarias. 3ecesaria 4 no suficiente: (ada factor es necesario, pero no es suficiente para producir la enfermedad. E%emplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello uterino, bacilo de 5och y tuberculosis. E%emplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello uterino, bacilo de 5och y tuberculosis. 3o necesaria 4 suficiente5 El factor puede producir la enfermedad, pero tambi-n otros factores "ue act2an solos. E%emplo: leucemia puede ser producida por e$posicin a la radiacin y por e$posicin al benceno. E%emplo: leucemia puede ser producida por e$posicin a la radiacin y por e$posicin al benceno 3o necesaria 4 no suficiente5 Fin!2n factor por s# solo es necesario ni suficiente. E%emplo: la mayor#a de enfermedades crnicas como diabetes mellitus, hipertensin arterial. E%emplo: la mayor#a de enfermedades crnicas como diabetes mellitus, hipertensin arterial. /elacin o asociacin no causal : &a relacin entre dos variables es estad#sticamente si!nificativa, pero no e$iste relacin causal, sea por"ue la relacin temporal es incorrecta *la presunta causa aparece despu-s y no antes del presunto efecto+ o por"ue otro factor es responsable de la presunta causa y del presunto efecto *confusin+. El flu%o!rama sirve para dilucidar una relacin causa - efecto, ha!a clic a"u#