Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
INTRODUCCION
En la reumatologa, ms que en otras ramas de la medicina, la principal fuente de diagnstico sigue siendo la anamnesis y el examen fsico adecuado. La mayora de los exmenes de laboratorio sirven mas bien para sugerir, descartar, hacer un seguimiento o la extensin de una patologa pero no para el diagnstico.
QU ES LA REUMATOLOGA?
rea de la medicina que estudia las enfermedades que afectan la articulacin, los tejidos que la rodean (bursas, entesis, tendondes, nervios, vasos arteriales) y las enfermedades del hueso.
ENFERMEDADES REUMATICAS
Representan un grupo heterogneo de ms de 200 padecimientos diferentes
Etiologa desconocida en la mayora de las mismas Cursan con inflamacin y/o dolor, localizado o generalizado, en las diversas estructuras del aparato musculoesqueltico
Alteraciones autoinmunes y compromiso sistmico
Clnica
Diagnostico
Alteraciones inmunolgicas
hongos
Algunas cosas de vital importancia que deben preguntarse durante la anamnesis son:
ANAMNESIS
Son los datos mas importante
Sexo Edad
Tambin deben precisarse
Enfermedad actual Antecedentes familiares Medicamentos ingeridos y su respuesta Tiempo de terapia previa de Enfermedad reumtica Personas visitadas anteriormente.
EDAD DE PRESENTACION MAS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES ENFERMERDADES REUMATICAS DE ACUERDO AL SEXO Enfermedad Fiebre Reumtica LES Artritis crnica juvenil Rango de edad 50-20 10-30 < 20 Masculino ++ + +++ Femenino ++ +++ +++
Artritis gonoccica
Sndrome de Reiter Artritis Reumatoide Enfermedad mixta del tej. conectivo Esclerodermia Espondilitis aquilosante Gota Osteoartritis Osteoporosis
< 20
15-40 30-50 20-40 30-50 20-40 30-50 >50 >50
+++
+++ + + + +++ +++ + +
+
+ +++ +++ +++ + + +++ +++
Paciente Reumtico
Hinchazn Articular
Deformidad
Rigidez Angustia
Dolor
Sntoma Psicolgico
Fiebre
Perdida de Peso
Anorexia
Debilidad general
Es aguda o crnica?
Es sistmica o localizada? Es inflamatoria o no inflamatoria? Es articular o no articular?
Enfermedad Reumtica
Dolor no inflamatorio
Enfermedad inflamatoria, Artrosis infecciosa, neoplasica. Suele mejorar los sntomas Suele empeorar los sintomas Suele empeorar los sintomas Suele mejorar los sntomas
Rigidez matinal
Cansancio Sntomas sistmicos Mejora con corticoides
Superior a 1 hora
Frecuente Frecuente Si
Inferior a 30 minutos
Mnimo Ausente No
1 Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W 2 Rheumatology examination and injection techniques Michael Doherty Second Edition
Afeccin Ocular
Conjuntivitis
Sndrome de Reither.
Querato conjuntivitis
S. Sjogren A. Reumatoide
Uvetis
Afeccin Bucal
Aftas
Sndrome de Reither.
Ulceras Orales
Lupus Eritematoso
Xerostoma
Sndrome de Sjogren
Afeccin en el Cuello
Crecimiento parotideo
Sndrome de Sjogren.
Adenopatas
Afeccin Miocardica
Miocarditis
Disnea, taquicardia.
Pericarditis
Valvulopatias
Afeccin Pulmonar
Derrame pericardico
Lupus eritematoso sistmico. Estertores crepitantes: Esclerodermia, Enf. Mixta de Tejido conectivo. Reduccin de la expansin torcica: Espondilitis anquilosante.
Fibrosis Pulmonar
Neumopatias Restrictiva
Afeccin Abdominal
Esplenomegalia/ Hepatomegalia
S. De Felty/Panarteriti s nodosa.
Colitis Ulcerativa
Uretritis
ARTRITIS AGUDA
Artritis sptica Pseudogota y Gota Artritis pseudosptica de AR o artritis reactivas Fractura intra articular
Artritis reumatoidea Gota Pseudogota (raro) Sarcoidosis Fiebre reumtica agud Hemocromatosis
MONOARTRITIS CRNICA
Dao mecnico Artritis reumatoidea Artritis psoriatica Infeccin por tuberculosis
EXMENES DE LABORATORIO
Orientados por el interrogatorio, el examen fsico y el conocimiento del significado de la prueba No existe un conjunto de pruebas reumticas o perfil reumtico
Exmenes Generales
Bsicos
Hemograma completo Examen parcial y citoqumico de orina Otras pruebas generales
Reumatolgicos
Hemograma completo
Resultado Diagnstico diferencial
Anemia hemoltica LES Sales de oro
Macroctica
Anemia
Deficiencia Fe
Hipocrmica Microctica
Normoctica Normocrmica
Hemograma completo
Resultado
+ 18000/mm3
Diagnstico diferencial
Vasculitis necrotizante AR juvenil Enfermedad de Still adulto Artritis sptica Espondiloartropatas seronegativas AR Corticoesteroides (Neutrofilia) Poliartrosis inflamatorias LES Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (EMTC) Sndrome de Sjgren (SS) Sndrome de Felty (complicacin AR)
Leucocitosis
Hasta 12000/mm3 Moderada
Leucopenia
- 5000/mm3
Hemograma completo
Resultado Diagnstico diferencial
Funcin heptica
Descartar compromiso heptico
Vasculitis
Diagnstico diferencial
Cncer
cido rico
Asto
Protena C reactiva(PCR)
En el hgado se sintetizan protenas de fase: Albmina, transferrina, prealbmina y protena transportadora de retinol. Se alteran las propiedades fsico-qumicas del plasma: aumenta la VSG
INCREMENTO
CITOQUINAS
PROTENAS PLASMTICAS
Interleucina 1
FNT
Fibringeno
Protrombina
C3
C4
Ceruplasmina
Haptoglobina
ERITROSEDIMENTACIN
De gran utilidad para diferenciar los procesos inflamatorios de los no inflamatorios.
Mayor utilidad para el seguimiento, mas que para el Dx de los pacientes reumticos y de los pacientes con enfermedades no reumticas, como infecciones y otras condiciones inflamatorias. Si se determina en conjunto con la PCR sirve para distinguir artritis inflamatoria de no inflamatoria
PROTENA C REACTIVA
Marcador inespecfico de la inflamacin Sintetizado en el hgado como respuesta a citoquinas (IL-6)
PROTENA C REACTIVA
La eritrosedimentacin refleja la severidad de la enfermedad en tanto que la PCR es una medida de inflamacin. En pacientes con LES y fiebre, ayuda a diferenciar entre una enfermedad activa y un proceso infeccioso. Valores >8 mg/L sugieren un proceso infeccioso mas que un lupus activo.
INDICACIONES PCR
Deteccin inflamatorio temprana de actividad
FACTOR REUMATOIDE
Autoanticuerpo generalmente del tipo IgM, dirigido contra el fragmento Fc de las IgG. Estos fragmentos son los responsables de los formacin de inmunocomplejos depositados en las articulaciones Presentes en el 80% de pacientes con AR Presente en mltiples reumticas y no reumticas enfermedades
FACTOR REUMATOIDE
No es diagnstico de AR. A mayor titulo de FR, mayor es especificidad y su valor predictivo positivo. su
La presencia de ttulos altos de FR en el suero de individuos sanos se asocia con mayor predisposicin a desarrollar AR en un futuro.
Examen Microscpico
Examen directo al fresco, con luz ordinaria y polarizada Recuento celular total Formula (tincion de Wright)
Examen Microbiolgico
Tincin de Gram Cultivo corriente Cultivos especiales
CASO CLINICO
Paciente femenina de 28 aos de edad sin antecedentes familiares de importancia. Consulta por cuadro clnico de Artralgias generalizadas de 3 aos de evolucin y desde hace 3 meses refiere sensacin de arenilla en los ojos, leve cada del cabello y cambio de coloracin en las manos con el frio. Al examen fsico hay inflamacin 2a y 3 Metacarpofalangica de la mano derecha y la 3a y 4a de la mano izquierda refiere haber tenido papera hace 3 meses el resto del examen fsico es negativo.
EXAMENES DE LABORATORIO
Hemoglobina : 10.6 Volumen Colpuscular Medio : 90 Concentracin de hemoglobina : 32 Leucocitos : 7000 Neutrofilos: 70 % Linfocitos : 30% VSG : 38 milimetros en una hora(wintrob) PCR: 6mg. por decilitros Examen de orina : ph:7 Normal.
Conclusiones
Los marcadores sricos son una ayuda importante en las enfermedades inflamatorias Debe identificarse la indicacin, el rendimiento y las implicaciones de cada prueba Reconocer que no hay exmen de laboratorio que su positividad implique un diagnstico o que su negatividad lo rechaze