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GOVERNO DO ESTADO DE PERNAMBUCO SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DE PERNAMBUCO GABINETE DO SECRTRIO

MANUAL DE NORMATIZAO DO TRATAMENTO FORA DE DOMICLIO - TFD

ABRIL/2011

Praa Oswaldo Cruz, S/N - Boa Vista - Recife PE / CEP 50.050-210 Fone/Fax (081) 3181-6351/ 31816155 e-mail: gramb.pe@hotmail.com

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Governador do Estado de Pernambuco Eduardo Henrique Accioly Campos Secretrio de Sade do Estado de Pernambuco Antonio Carlos Figueira Secretrio Executivo de Regulao em Sade Reneide Muniz Secretria Executiva de Ateno Sade Teresa Campos Secretria Executiva de Vigilncia em Sade Eronildo Felisberto Secretria Executiva de Gesto do Trabalho e Educao em Sade Fernando Menezes Secretrio Executivo de Administrao e Finanas Jorge Antonio Dias Correia de Arajo Diretoria de Assuntos Jurdicos Maria Nilvanda Arraes Diretoria Geral de Fluxos Assistenciais Ana Lcia da Hora e S Superintendente do Complexo Regulador Adriana Barbosa dos Santos Jan

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Gerncia de Regulao Ambulatorial Ana Pedrosa Gonalves Rodrigues Coordenao de Regulao Ambulatorial Simonelly Ferreira Vilela Coordenao Estadual do Tratamento Fora do Domiclio Yvon Mendona Jady Dias da Silva Mendona (TFD Intra-estadual) Sandra Tavares (CERAC-CNRAC) Equipe Tcnica da Gerncia de Regulao Ambulatorial Maria Ceclia de Mendona Oliveira Sidney Feitoza Farias Colaboradores Emilton de Melo Alves (Mdico Regulador) Ana Cristina de Farias (Diretora Geral de Programao de Controle em Sade) Arabela Veloso (Ateno a Sade da Pessoa com Deficincia)

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INSTRUO NORMATIVA N.

O SECRETRIO ESTADUAL DE SADE, no uso das atribuies que lhe confere o art. 05, itens VI e IX do Regulamento Interno da Secretaria e, Considerando ser indispensvel atualizao dos Procedimentos relativos ao Tratamento Fora do Domiclio TFD no Estado de Pernambuco; Considerando o disposto na Portaria n. 55, de 24 de fevereiro de 1999 da Secretaria de Assistncia Sade/MS. RESOLVE: I Revisar o manual em vigncia desde 1999 e aprovar o presente MANUAL REFERENTE CONCESSO DE AUXLIO PARA TRATAMENTO FORA DE DOMICLIO TFD, no Sistema nico de Sade SUS/PE; II Tornar sem efeito a Instruo Normativa N. 002/92; III Tornar sem efeito a Ordem de Servio N 001/92; IV - A presente Instruo Normativa, aprovada na CIB em 20/08/2010, entrar em vigor a partir desta data.

ANTNIO CARLOS FIGUEIRA

Secretrio Estadual de Sade

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MANUAL REFERENTE CONCESSO DO AUXLIO PARA TRATAMENTO FORA DE DOMICLIO / TFD NO SISTEMA NICO DE SADE SUS/PE

APRESENTAO

Os benefcios de Tratamento Fora do Domicilio (TFD), foram estabelecidos pela Portaria SAS/Ministrio de Sade n 055 de 24/02/1999 (D.O.U. de 26/02/1999, em vigor desde 01/03/1999) que dispe sobre o TFD no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Esta Portaria estabeleceu uma nova sistemtica para a incluso destes procedimentos especficos na tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA-SUS). Esse benefcio consiste no fornecimento de passagens para atendimento mdico especializado de diagnose, terapia ou cirrgia em alta complexidade, a ser prestado a pacientes atendidos exclusivamente pelo SUS em outros Estados, alm de ajuda de custo para alimentao e pernoite de paciente e acompanhante, quando necessrio. Somente ser concedido quando todos os meios de tratamento existentes no estado de origem estiverem esgotados e, somente enquanto houver possibilidade de recuperao do paciente. Em consoncia com esta poltica, a Secretaria Estadual de Sade elaborou o Manual de Tratamento Fora do Domiclio/99, visando a normatizao deste programa no mbito estadual. Neste contexto, visando a melhoria da qualidade e eficincia do SUS neste Estado, a Secretaria de Estado de Sade de Pernambuco, em cumprimento ao 1 do artigo 5 da Portaria SAS/MS n 055/1999, atualizou este Manual de Normatizao do Tratamento Fora de Domicilio, de acordo com as peculiaridades de sua Rede de Assistncia Sade. Portanto, este Manual traa as diretrizes para os gestores Municipais e Estadual administrarem os procedimentos de Tratamento Fora de Domicilio atravs de uma poltica nica, tendo como metas a humanizao do atendimento dentro do Sistema nico de Sade. No obstante a relevncia destes procedimentos para garantir a todos os cidados do Estado o acesso universal aos servios de sade, os gestores Estadual e Municipal devem realizar esforos a fim de ampliar a capacidade instalada dos servios de sade visando atender aos usurios o mais prximo possvel de sua residncia.

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DO CONCEITO 01. O Tratamento Fora de Domiclio, doravante conhecido pela sigla TFD, consiste em um recurso de exceo na assistncia sade a ser prestado a qualquer cidado residente no estado de Pernambuco, quando esgotados todos os meios de tratamento/investigao diagnstica na localidade de residncia do mesmo e desde que haja possibilidade de recuperao total ou parcial, limitado ao perodo estritamente necessrio a esse tratamento. DO PEDIDO DE TRATAMENTO FORA DE DOMICLIO 02. O Tratamento Fora de Domiclio TFD ser sugerido pelo mdico assistente do paciente ou por junta mdica, mediante preenchimento de formulrio do SUS/SES/PE, Laudo Mdico LM ou Requisio de TFD, em 02 vias, digitado ou em letra de forma legvel, no qual dever ficar bem caracterizada a situao clnica do paciente, bem como a necessidade deste de realizar tratamento em servio fora do local de residncia. O pedido de TFD fora do Estado poder ser encaminhado por meio eletrnico para o setor competente na SES ceractfd@saude.pe.gov.br. DA AUTORIZAO FORA DO ESTADO 03. O Laudo Mdico LM (anexo I convencional e anexo II para solicitaes via CNRAC, conforme PT. SAS/MS N 589 de 27/12/2011) ser preenchido em 02 (duas) vias e obrigatoriamente submetido apreciao do rgo competente de origem, sendo encaminhado ao Nvel Central que, verificando a adequao da solicitao de realizao do tratamento, proceder emisso do formulrio do SUS/SES/PE, Pedido de Tratamento Fora de Domiclio PTFD (anexo II) preenchido em 03 (trs) vias e tendo o seguinte destino: a) As duas primeiras vias do Pedido de Tratamento Fora de Domiclio PTFD, juntamente com uma via do Laudo Mdico LM, sero encaminhadas por meio eletrnico, ao rgo competente da Secretaria Estadual ou Municipal em gesto plena, que reter o Laudo Mdico e a 1 via do PTFD, devolvendo a 2 via com a definio de sua exeqibilidade ou no para o TFD requerente. No Laudo Mdico e PTFD dever constar previamente o agendamento do atendimento na unidade de referncia, sendo esse agendamento de responsabilidade do TFD, no sendo aceitos outras formas de agendamento. A forma de envio da autorizao se dar atravs de fax, e-mail, ou SEDEX. Os municpios que no dispuserem de meio eletrnico podero continuar a utilizar os formulrios-padro impressos.
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b) Em caso de solicitao de TFD por meio de formulrio impresso uma via do Pedido de Tratamento Fora de Domiclio - PTFD e uma via do Laudo Mdico - LM ficaro arquivadas na Secretaria Municipal e/ou Estadual emissora do pedido. A 3 via do PTFD ficar arquivada na SMS ou SES emissora, como forma de segurana.

DENTRO DO ESTADO 04. Ser utilizado pelos municpios, nos deslocamentos eletivos dentro do estado de Pernambuco, o modelo Requisio de TFD (anexo III) preenchido corretamente em 02 (duas) vias pelo mdico assistente que realmente trabalhe em unidade de sade do respectivo municpio e devidamente autorizado pelo secretrio municipal de sade ou chefia por ele delegada. a) As duas vias sero encaminhadas unidade de referncia de destino para preenchimento pelo mdico assistente (verso). Em seguida, o municpio encaminha as 02 (duas) vias ao TFD de destino que analisar o processo, deferindo pela exeqibilidade ou no. A 1 via retorna para a instncia solicitante e a 2 via ficar arquivada no setor competente de destino (TFD/SMS/SES). 05. a) Caber Secretaria Municipal de Sade SMS solicitante procurar os recursos disponveis para o tratamento das patologias cujos meios para tal se encontrem esgotados no municpio, obedecendo rigorosamente o critrio de regionalizao da assistncia (assistncia na prpria regional, regionais mais prximas, macro-regional do municpio de residncia, sendo a macro-regional Recife a ltima opo), em conformidade com a capacidade instalada e o estabelecido na PPI Programao Pactuada Integrada. b) Caber Gerncia Executiva Regional GERES de abrangncia, auxiliar os municpios na busca desses recursos, devendo ser acionadas pelos municpios, sempre como 1 opo, antes dos mesmos o fazerem por iniciativa prpria.

06. Nenhuma requisio chegar a um ponto mais distante sem que tenha, por escrito, a inexequibilidade de um servio mais prximo que disponha do(s) procedimento (s) evitando-se o encaminhamento desnecessrio de pacientes para outras instncias. 07. Os casos de emergncia/urgncia mdica (risco de morte e/ou agravamento da situao clnica devido ao retardo de atendimento) ficam dispensados do rigor determinado para os casos eletivos, mas sujeitos averiguao posterior, e descaracterizados caso no atendam aos critrios especificados na categorizao de emergncia/urgncia.
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DA OPERACIONALIZAO 08. Considera-se como rgo competente para fins de emisso do Pedido de Tratamento Fora de Domiclio PTFD autorizao de deslocamento e prorrogao de prazo de permanncia: a) Em Nvel Central a Coordenao de Tratamento Fora de Domiclio (vinculada a Gerncia de Regulao Ambulatorial, integrante da Superintendncia do Complexo Regulador, da Diretoria Geral de Fluxos Assistenciais), quando o procedimento exija deslocamento para fora do Estado (interestadual). b) Em Nvel Municipal a Secretaria Municipal de Sade, quando o deslocamento se der entre municpios e SES/PE (intra-estadual).

09. TFD intra-estadual: definida a unidade de destino para atendimento, com horrio e data previamente estabelecidos, exceto os casos de comprovada emergncia/urgncia, o paciente com acompanhante, se for o caso, levar a requisio de TFD, em 02 (duas) vias para ser preenchida no campo prprio (no verso do formulrio), pelo mdico/profissional de sade da unidade de destino. Em seguida, de posse das 02 (duas) vias devidamente preenchidas, paciente/acompanhante informaro origem, cabendo a SMS de destino ou SES a autorizao em campo prprio do deslocamento. S aps isso, o TFD desse paciente poder ser cobrado.

10. TFD interestadual: caber Coordenao Estadual de Tratamento Fora de Domiclio procurar os servios disponveis em outros Estados e aps a aquiescncia do atendimento fora do Estado, viabilizar o encaminhamento do paciente para realizao do procedimento no servio de referncia. As juntas mdicas das unidades de referncia devem colaborar com condies de atendimento ao caso, mediante transferncia de informaes por fax, e-mail, etc. 11. Sendo confirmado o Tratamento Fora de Domiclio, a Coordenao Estadual do TFD providenciar o deslocamento de ida e volta que corresponder sempre ao valor do meio de transporte de menor custo, sendo obrigatria a devoluo pelos usurios dos bilhetes de passagens ao TFD solicitante. Quando o deslocamento s possa ser realizado por via area, face s condies de sade do paciente justificadas por junta mdica, a Gerncia de Regulao Ambulatorial autorizar a complementao do valor do transporte rodovirio para areo.
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12. Caber s GERES a fiscalizao dos municpios no sentido de monitorar qualquer tentativa de cobrana indevida de TFD no autorizado. As irregularidades detectadas devero ser encaminhadas Gerncia de Regulao Ambulatorial/SES para providencias cabveis. 13. Como a portaria SAS/MS N 055, de 24/02/99, determina no artigo 1 5 o no pagamento de TFD em deslocamentos menores de 50 km, e em regies metropolitanas, no podero os municpios usar de artifcios para colocarem os pacientes em locais mais distantes quando existir o servio em locais mais prximos, a fim de no utilizarem o recurso de forma indevida. Excepcionalmente, para no haver prejuzo da sade do usurio, poder a instncia solicitante, recorrendo ao municpio mais prximo com servio disponvel e este negar em formulrio prprio, face demanda reprimida, encaminhar o paciente para municpio mais distante, e assim sucessivamente at a capital para conseguir a autorizao e realizao do tratamento. Ser necessria, nessas condies, a remessa ms a ms de documento comprobatrio da inexistncia de vaga no servio mais prximo, ficando a instncia solicitante no aguardo permanente da abertura de vagas para a transferncia do doente do local mais distante do tratamento para o mais prximo.

14. Existindo especialista na regio do municpio solicitante de TFD, ou em regio mais prxima que no a capital, nenhum caso de TFD ser referenciado a no ser por esse especialista, prprio, credenciado, contratado ou conveniado ao SUS, informando da falta de condies tcnicas e/ou materiais para soluo do problema na regio. 15. Por existir recurso disponvel a menos de 50 km do municpio solicitante e, em conseqncia, o mesmo no poder cobrar as despesas de TFD conforme tabela de procedimento SIA/SUS, no exime o municpio da responsabilidade da assistncia ao paciente carente de recursos para o transporte. Todo municpio ter que disponibilizar meios, continuados e ininterruptos, de acesso ao paciente ao tratamento fora dos limites do seu territrio. 16. Caso seja usado para ida o transporte rodovirio para fora do estado e o retorno s puder ser por via area, haver necessidade de essa informao ser enviada pelo TFD da instncia executante, em conformidade com as instrues emanadas pelo centro de referncia responsvel pelo tratamento, atravs de fax, e-mail, etc., sendo neste caso enviado um Pedido de Transporte Areo - PTA, devolvendo o paciente e acompanhante, se for o caso, as passagens rodovirias de retorno no utilizadas.

17. Os gestores municipais, definidos seus tetos para TFD, provero os recursos necessrios para funcionamento do programa, sendo garantido aos usurios (paciente e
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acompanhante, se for o caso) a remunerao para transporte e dirias, sendo terminantemente proibido aos municpios transferirem os encargos aos usurios para ressarcimento posterior. 18. O gestor municipal que utilizar veculo de servio (chapa branca) no transporte de pacientes em TFD no poder cobrar do SUS o custo das despesas para transporte terrestre. Este procedimento s ser aceito nos casos de transporte rodovirio de linhas regulares do DER ou veculo terceirizado.

19. Todos os comprovantes de despesas de transporte e dirias realizadas pela SMS/SES devero ficar arquivados para eventuais auditorias. 20. O TFD no poder ser utilizado para deslocamento de pacientes para recebimento de medicamentos e resultados de exames. 21. O gestor municipal assim como o estadual, dever implantar nos seus setores de TFD, uma estrutura mnima de servio social para articulao com os servios sociais das unidades de referncia, a fim de fornecer todo apoio logstico possvel, sobretudo quanto a transporte, acomodao, etc.

DO TRATAMENTO 22. vetado o encaminhamento para tratamento fisioterpico de locais onde estejam cadastrados fisioterapeutas, para outras regionais ou macro-regionais atravs do TFD, salvo em casos excepcionais especializados, como a drenagem linftica em psoperatrio de mastectomia radical, turbilho, hidroterapia, fisioterapia respiratria, e em outras indicaes devidamente justificadas. H possibilidade de liberao de procedimentos de fisioterapia entre municpios prximos, desde que no exceda 03 (trs) sesses semanais. O tratamento fisioterpico est limitado a 60 (sessenta) sesses solicitadas pelo mdico assistente, ou seja, aquele que vai acompanhar a evoluo da reabilitao motora / respiratria com reavaliaes a cada 20 (vinte) sesses. Aps 60 (sessenta) sesses sem resultado satisfatrio, dever o paciente ser avaliado por junta mdica em centro de referncia do municpio de residncia ou outro, conforme referncia regional ou macrorregional para onde deve ser encaminhado. 23. O tratamento de reabilitao fonoaudiolgico, fisioterpico e de terapia ocupacional via TFD permitido, desde que solicitado por especialista, e que o mesmo faa revises peridicas trimestrais.
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24. O TFD executante que autorizou o tratamento prestar todo o apoio ao paciente e acompanhante, se for o caso, para que torne a permanncia dos mesmos o menos constrangedora possvel, no cabendo responsabilidade pecuniria alguma, como passagens, dirias, etc. 25. Concludo o tratamento, o paciente e acompanhante retornaro de imediato instncia solicitante, levando relatrio de alta, declarao de comparecimento, etc., isto no caso de atendimento subseqente, onde a requisio de TFD j foi preenchida anteriormente pela unidade de referncia e autorizada pelo TFD, ambos executantes. 26. Nos casos de doenas crnicas, hereditrias, genticas, patologias degenerativas e afins, enquanto no se encontrar uma soluo definitiva para as mesmas, o TFD ficar limitado a situaes devidamente justificadas pela instncia executante e no pela solicitante. 27. Os tratamentos considerados de carter experimentais, no reconhecidos ainda pelo Ministrio da Sade, bem como as doenas crnico-degenerativas e inflamatrias sem especificidade teraputica, no fazem parte do protocolo de abrangncia do TFD. Os casos de diagnose podem ser atendidos pelo programa, enquanto os meios para tal estejam indisponveis no Estado. DO CONTROLE DAS DESPESAS 28. O Recibo de Pagamento a Benefcirios - RPB ser preenchido em 04 (quatro) vias cuja destinao ser orientada pelo setor de TFD, conforme indicado no modelo prprio de RPB (anexo IV). 29. Pela dificuldade do solicitante definir a quantidade de dirias necessrias para o tratamento a ser realizado em outras instncias do SUS (executantes), caber ao solicitante, de acordo com o procedimento, diagnstico, terapia, etc., definir o mnimo inicial, ficando mais vivel a complementao quando do retorno, do que a devoluo em caso de excesso.

DISPOSIES FINAIS 30. A permanncia indevida, alm do necessrio, do paciente e acompanhante na localidade de destino, no ser indenizada pelo TFD/SMS/SES, em forma de dirias. 31. Em caso de falecimento do paciente e/ou do acompanhante, se for o caso, em TFD, o
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SUS/SMS/SES de origem se responsabilizar exclusivamente pelas despesas de formolizao e/ou embalsamento do cadver e translado para a localidade de origem. As despesas relativas a uma funerria, tmulo, emolumentos cartoriais, etc., no so cobertos pelo SUS. 32. Os casos de acidente do trabalho so regidos por legislao especfica, no se aplicando aos mesmos as normas deste Manual, visto que possuem um canal prprio de TFD atravs do INSS. 33. Em nenhuma hiptese, dentro ou fora do Estado de Pernambuco, ser permitido TFD em unidades de sade que no as prprias, conveniadas, credenciadas ou contratadas pelo SUS. 34. Pacientes beneficirios titulares e dependentes dos sistemas de sade civil e militar, no vinculados ao SUS, no podero utilizar recursos do TFD, quando atendidos e encaminhados por unidades credenciadas ao seu sistema de sade, ou seja, no integrantes do sistema nico de sade - SUS. 35. Caber Diretoria Geral de Programao de Controle em Sade/Gerncia de Programao dos Servios de Sade/Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade/SES, junto as SMS, manter atualizados os cadastros das unidades solicitantes ou autorizadoras de TFD no CNES. 36. Nenhum paciente poder recorrer por conta prpria rede contratada, credenciada ou conveniada ao SUS antes de recorrer rede prpria, nos casos de TFD intra ou interestadual, assim como no sero acatados pedidos de reembolso de tratamento em unidades no vinculadas ao SUS. Toda moo nesse sentido, em ambos os casos, ser descaracterizada para efeito de benefcio. 37. O presente Manual ficar disponvel, para alteraes quanto s responsabilidades, rotinas, critrios e fluxos, num aperfeioamento contnuo do desenvolvimento do programa. Essas alteraes sero sempre propostas pelos setores envolvidos na execuo do TFD e devidamente aprovada na Comisso Intergestores Bipartite CIB. 38. O Manual de TFD aprovado em reunio ordinria da Comisso Intergestores Bipartite CIB, assim como todas as alteraes julgadas necessrias, ser publicado no Dirio Oficial do Estado de Pernambuco, constituindo-se, junto com a Portaria SAS/MS n 055, de 24/02/99, no instrumento nico para a finalidade a que se destina. 39. Os casos omissos que porventura ocorram, sero analisados conforme determinao emanada por hierarquias superiores ao nvel de diretoria ou colegiado gestor, a critrio da mesma.
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OBS: Poder o gestor estadual a qualquer tempo, propor aos municpios em Gesto Plena de sistema municipal e/ou os que aderiram ao Pacto, assumir o TFD para fora do estado, mediante acordo quanto transferncia de recursos para os mesmos para tal fim e a devida homologao pela Comisso Intergestores Bipartite CIB. 40. A presena do acompanhante em TFD s justificada em caso do paciente encontrarse em condies clnicas que no permitam seu deslocamento sozinho, exceto para menores de idade e maiores de 60 anos. O acompanhante dever ser preferencialmente pessoa da famlia, maior de idade e responsvel legal. 41. Nos casos de permanncia prolonga da (60 dias) em internamento na unidade executante, o acompanhante retornar ao municpio solicitante, salvo a critrio mdico (risco de morte), para menores de idade e maiores de 60 anos. Em caso de necessidade de retorno do acompanhante ou outro responsvel em substituio a este, sero disponibilizadas para o seu deslocamento transporte de menor custo. 42. Nos casos de extrema necessidade comprovada (quando houver risco de morte para o paciente), documentada pelo mdico assistente, devidamente datada, carimbada e assinada pela chefia clnica, poder o paciente, aps dar entrada no Laudo Mdico de TFD interestadual, viajar s suas expensas e, aps a autorizao do pedido de TFD, proceder ao pedido de reembolso junto a SES/PE e aguardar deferimento. O reembolso obedecer aos limites estabelecidos na portaria SAS/MS n 055, de 24/02/99, devidamente atualizados. 43. Em nenhuma hiptese, haver pagamento pelo TFD em deslocamento por UTI area, bem como em situaes que exijam a compra de vrios assentos em avio correspondente ocupao de uma maca. 44. O TFD no exterior no responsabilidade do Estado, cuja abrangncia limita-se ao territrio nacional, assim como a responsabilidade dos municpios limita-se exclusivamente ao territrio estadual ao qual pertencem.

45. O TFD interestadual s abrange casos considerados eletivos. Os casos de urgncia/emergncia mdica devero seguir o curso de regulao estabelecido pela SES/PE. 46. A requisio/ laudo mdico ter a validade de 01 (um) ano. Aps esse perodo, se o paciente permanecer em tratamento fora do domiclio o mdico assistente de origem dever renov-lo, justificando a necessidade da permanncia em TFD.
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47. O Manual Estadual do TFD dever ser revisado a cada 05 (cinco) anos, ou em caso de alteraes propostas pelo MS.

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