27/5/03 Clase N12

TRAUMATOLOGIA DENTOALVEOLAR Objetivos de la clase: Adquirir conocimientos biol !icos del traumatismo dentoalveolar" Conocer los #actores de ries!o $m%ortancia social del traumatismos dentoalveolar &revenci n ' (ratamientos o%ortuno %ara evitar secuelas ' mejorar el %ronostico de nuestros tratamientos" ()A*+A($,+O: ,e!-n el .iccionario (erminol !ico de Ciencias +/dicas:,e de#ine como +/dicas: aquellas lesiones e0ternas e internas %rovocadas %or una violencia e0terior" &uede ser %or un traumatismo directo: %or un !ol%e contra el diente sobre una su%er#icie mas o menos dura1 vamos a tener una lesi n !eneralmente de las %ie2as anteriores" &uede ser traumatismo indirecto: %or el cierre violento del arco dentario in#erior contra el su%erior1 vamos a obtener una lesi n de los dientes %osteriores" 3ntre en 20 4 255 de la %oblaci n actual 6a sido a#ectada %or un traumatismo dentoalveolar" 7Andreasen1 189:; <ede!ard ' ,tal6ane en un estudio en 2":3: ni=os re!istraron 13 !ru%os etiol !icos di#erentes que abarcan la ma'or>a de actividades diarias de ni=os ' adultos donde tambi/n se inclu'e el ,indrome del ni=o maltratado" (odos esos !ru%os re!istrados %ueden %roducir traumatismos ' #racturas1 tanto ma0ilo#aciales como dentarios" CLASIFICACIN T.D.A. $; ?esiones de tejidos duros dentro de los cuales se encuentran: @ A0" Coronaria: no com%licada/com%licada @ A0" Coronorradicular: no com%licada/com%licada @ AB" )adiculares: @ tercio cervical - tercio medio - tercio a%ical - Ar" Certical $$; ?esiones de los tejidos %eriodontales $$$; ?esiones de los 6uesos de so%orte $C; ?esiones de enc>a o mucosa oral
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FRACTURAS RADICULARES: ,on #racturas %oco comunes" ,e %roducen %or un im%acto #rontal en la %ie2a dentaria" ,e %roduce una soluci n de continuidad de los tejidos dentarios" 3l #ra!mento coronario !eneralmente se va 6acia %alatino lo que se si!ni#ica la li!era e0trusi n de los #ra!mentos1 con un estiramiento de la %ul%a que incluso %uede lle!ar a seccionarse" .entro de las #racturas radiculares las mas com-n es la #ractura total ' del tercio medio" ?as #racturas radiculares %arciales1 se %ueden ver en dientes que estDn en desarrollo sin cierre a%ical com%leto" La severidad del dao de la fra !"ra va a de#e$der de: - el numero de ras!os de #ractura 7si 6a' #0 en varias %artes el %ronostico serD mas malo; - el !rado de des%la2amiento del #ra!mento coronario1 'a que %or ej un #ra!mento que este casi com%letamente avulsionado tendrD %ero %ronostico que el que tiene una sim%le concusi n" - ?a #ractura radicular con mejor %ronostico es la #ractura 6ori2ontal del tercio a%ical" FRACTURA DEL TERCIO A%ICAL - 3s aquella #ractura donde el #ra!mento a%ical quedara en el #ondo del alv/olo ' el #ra!mento coronario %uede su#rir desde una sim%le concusi n 6asta una avulsi n1 %asando %or #racturas coronarias con o sin e0%osici n %ul%ar"

DIAGNSTICO Cl&$i a: ,e 6arD el dia!nostico de una #ractura radicular o se tendrD sos%ec6a de #ractura cuando encontremos: 1"@ +ovilidad anormal no transmisible al D%ice1 D%ice os/a1 si colocamos un dedo en el #ondo del vest>bulo1 tomamos la corona del diente1 reali2amos movimientos ' la corona se mueve %ero no sentimos movimientos en el D%ice1 %uede 6aber sos%ec6a de una #ractura radicular" 2"@ .es%la2amiento de%enderD de la lesi n que ten!a el tejido de so%orte del #ra!mento coronario 7desde una concusi n 6asta una avulsi n; 3"@ .olor %rovocado al mover la %ie2a dentaria :"@ .islaceraci n de los tejidos blandos vecinos
Radio'raf&a: Cuando tenemos certe2a de que e0iste una #ractura radicular1 !eneralmente:

3l ras!o de #ractura es %er%endicular a la direcci n del ra'o" A veces no se ve el ras!o de #ractura en la radio!ra#>a inicial &ero en el %rimer control %odremos ver el ras!o de #01 debido a que el coD!ulo va a %roducir des%la2amiento de los #ra!mentos1 lo que si se vera radio!ra#icamente

La #"l#a de$!aria de es!e !i#o de fra !"ras !ie$e ("e$as #osi(ilidades de so(revi da #or)"e: 3l im%acto no es absorbido solamente %or el D%ice1 es decir el D%ice no se mueve1 %or lo que la entrada del %aquete vasculonervioso no va a %resentar da=os 3l edema %ul%ar %ost traumDtico tiene una vida de esca%e a trav/s del ras!o de #ractura 30iste la %osibilidad de que la %ul%a se revascularice a trav/s del ras!o de #ractura ,i se evita la in#ecci n1 la %ul%a res%onde adecuadamente E$ 'e$eral las fra !"ras radi "lares: ,i!uen un curso oblicuo 7que van desde a%ical en la cara vestibular1 6acia cervical de la cara %alatina; ?as #racturas que se 6acen mas cervicales son mDs %er%endiculares 7r0; E$ !odas las fra !"ras radi "lares !e$e*os lesi+$ de: &*?&A ?$EA+3N(O &3)$O.ON(A? .3N($NA C3+3N(O 3stas #racturas van a consolidar de 6artas manerasF %odemos tener una re%araci n de:

(ejido duro inter#ra!mentario1 que es lo ideal (ejido conjuntivo #ibroso 7 es una re%araci n; (ejido seo conjuntivo 7que se ve en los diente en eru%ci n1 donde el #ra!mento a%ical se %ierde ' el diente si!ue eru%cionando a %artir del ras!o de #ractura;

La re#ara i+$ de#e$der, de: 1" ,i la %ul%a no #ue seccionada 2" ,i 6ubo secci n %ul%ar 3" ,i 6ubo in#ecci n en el ras!o de #ractura -.. C"a$do la #"l#a $o se /a se io$ada: (enemos la #ormaci n de callo dentinario 7que se #ormara en al!unas semanas; 3n la %eri#eria 6abrD a%osici n de cemento lo que es un %roceso lar!o que %uede durar varios a=os" 0.. Si la #"l#a se /a se io$ada: ?a revasculari2aci n del #ra!mento coronario debe ser antes de que consolide la #ractura ?a re%araci n es %or c/lulas de la %ul%a a%ical 7con lo que vamos a obtener la uni n de los tej" duros; ,i la re%araci n es %or c/lulas del li!amento %eriodontal1 vamos a tener inter%osici n de tej" conectivo1 lo que no es una buena re%araci n 1.. Si la #"l#a es!a i$fe !ada:
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 No 6a' re%araci n %ul%ar como consecuencia del estado avascular que 6a' en la %ul%a Gueda tejido de !ranulaci n inter%uesto que tiene un mal %ronostico

TRATAMIENTO FRACTURA RADICULAR &rimero se debe reali2ar una correcta reducci n de #ra!mentos en #orma di!ital: lo que es mu' im%ortante1 'a que si nosotros #ijamos ' no 6a' una buena reducci n la re%araci n serD de#iciente ' tendremos tejido #ibroso entre medio de los #ra!mentos )adio!ra#>a: con la cual veri#icamos que la reducci n este correcta ?ue!o se 6ace una #eruli2aci n r>!ida %or 9 a 12 semanas .ejando al diente en 6i%o#unci n oclusal 3n !eneral las Aracturas del 1/3 cervical terminan con e0tracci n del #ra!mento coronario ' %osteriormente se %uede 6acer eru%cionar el #ra!mento radicular con ortodoncia o al!-n m/todo quir-r!ico %ara %oder 6acer al!-n ti%o de re6abilitaci n" Caso cl>nico: ?a corona se encuentra 6acia %alatino1 radio!rD#icamente se ve un ras!o de #ractura" ,e tomo vitalidad lo que no entre!a muc6a in#ormaci n1 'a que !eneralmente esta va a estar disminuida ' a la %ercusi n la %ie2a %resentara dolor" ,e reali2a la reducci n en #orma di!ital1 veri#icamos la reducci n cl>nica con radio!ra#>a ' lue!o se #eruli2a los dientes 1 con resina interdentaria ' lue!o %ulido de estas resinas" .es%u/s de 2 a 3 semanas se retira la #/rula ' se controla radio!ra#icamente ' des%u/s se si!uen 6aciendo controles con vitalometro %ara veri#icar vitalidad ' controles radio!rD#icos a los 3meses1 H meses1 al a=o" Otro ti%o de #/rula que se utili2a es con alambre ortodoncico ' resinas vestibulares" 3ste ti%o de #eruli2acion no molesta1 ni tam%oco retiene %laca bacteriana" (ambi/n e0isten #/rulas acr>licas1 en las que debemos tomar im%resi n1 entonces se %uede reali2ar una #ijaci n transitoria con suturas reductoras 7inter%ailares; %ara tomar la im%resi n ' se dejan 6asta que la #/rula acr>lica este lista" %RONSTICO FRACTURA RADICULAR2 de#e$de de: 3stadio de desarrollo radicular Nivel de #ractura 7ej" #ractura a%ical tiene mejor %ronostico; Aractura vertical es de mal %ron stico 7se indica la e0tracci n de la %ie2a dentaria; Eeneralmente la etiolo!>a de las #racturas verticales no es traumDtica1 sino que es %or restauraciones1 o %or coronas a %erno1 etc" .es%la2amiento del #ra!mento coronario1 'a que si el #ra!mento coronario esta casi avulsionado %osteriormente %uede %roducir una anquilosis" ?a Necrosis %ul%ar en #racturas radiculares es in#recuente I/@ 25 5
?a sobrevida de la %ul%a ' la salud del li!amento %eriodontal en dientes con D%ice abierto1 tiene mejor %ronostico en com%araci n con las %ie2as que tienen #ormaci n radicular com%leta" +ientras menor sea el trauma que 6a recibido el #ra!mento coronario mejora serD el %ronostico" AVULSIN DENTARIA
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 ,alida total del diente de su alv/olo1 lo que constitu'e una verdadera emer!encia dental1
%orque el %ronostico del tratamiento que nosotros le demos al %aciente1 de%ende muc6o de las maniobras que nosotros realicemos en el lu!ar del accidente" )e%resenta entre el 01H@1H5 lesiones traumDticas" ,e %roducen %or un im%acto 6ori2ontal en las %ie2as dentarias" A#ecta mDs a diente %ermanente joven 77@10 a=os; ,e!-n Andreasen esto se debe a que: estas %ie2as dentarias tienen #ormaci n radicular incom%leta1 ' el %eriodonto es mas resiliente que el del diente adulto" A#ecta mDs a incisivos centrales su%eriores" ,e %roduce alteraci n de la %ul%a ' li!amento %eriodontal"

DIAGNSTICO Cl&$i a: @ Ausencia de %ie2a dentaria @ CoD!ulo en #ormaci n o coa!ulo #ormado @ ?esi n de tejidos ad'acentes
Radio'raf&a: @ 3l alv/olo esta vac>o 7se reali2a se!-n la 6istoria;" Eeneralmente el %aciente lle!a con el diente en la mano1 lo que nosotros debemos 6acer es el tratamiento lo antes %osible"

%RONSTICO 3sta directamente relacionado al correcto dia!n stico ' tratamiento en el lu!ar de los 6ec6os" 3l tiem%o #uera del alv/olo: debe ser el menor tiem%o %osible Andreasen ' <jortin!@<ansen: des%u/s de 2 a=os1 dicen que el 805 los dientes reim%lantados que %ermanecieron menos de 30 min" #uera del alv/olo no %resentan ri2Dlisis ' el 85 5 de los dientes que estuvieron 2 6rs" o mDs #uera de la boca %resentaron ri2Dlisis"
El #ro$+s!i o va a de#e$der de: 3l !rado de #ormaci n radicular" ?a mani%ulaci n: idealmente el diente debe ser tratado en medio #isiol !ico" ,e deben eliminar los restos de elementos e0tra=os" ?a e0tensi n del da=o del li!amento %eriodontal tambi/n varia el %ronostico1 'a que un ma'or da=o da una ma'or %osibilidad de anquilosis" 3l diente durante el tratamiento debe estar en aquinesia1 %or lo tanto no debe 6aber movimiento" No debe e0istir en#ermedad %eriodontal" 3l alv/olo debe tener cierta inte!ridad %ara %oder volver alojar el diente ' lo!rar la re%araci n del li!amento %eriodontal" O(3e!ivos de !ra!a*ie$!o de la av"lsi+$
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+antener viables las c/lulas de la %ul%a ' el li!amento %eriodontal" 3vitar la reabsorci n radicular" 3valuar los tejidos ad'acentes .escartar as%iraci n o de!luci n .escartar lu0aci n intrusiva .escartar inclusi n en tejidos7en el #ondo de vest>bulo1 labios1 %iso de boca etc;

TRATAMIENTO AVULSIN
3n .ientes %ermanente maduros: .iente debe ser trans%ortado en medio #avorable1 ' con un tiem%o e0traoral menor a 30 minutos: @ lim%iar su%er#icie radicular con suero #isiol !ico sin tomar la ra>2 @ lavar alv/olo1 ins%ecci n de este @ reim%lantar en #orma di!ital @ Amo0icilina oral1 A$N3

.iente con tiem%o e0traoral ma'or a H0 minutos: @ No se recomienda reim%lantar 7al!unos autores si recomiendan la reim%lantaci n1 con el #in de que el diente se anquilose ' se #orme 6ueso %ara des%u/s %oner un im%lante; @ .e reali2arse el reim%lante : @ se debe eliminar el li!amento %eriodontal necr tico @ remover el coD!ulo con suero @ e0%lorar las %aredes alveolares %or %osibles #racturas @ reim%lantar con %resi n di!ital suave" @Amo0icilina oral ' A$N3

,uturar 6eridas !ini!ivales Ceri#icar con )0 la correcta reim%lantaci n Aeruli2aci n #le0ible %or 1 semana1 %uede ser con 6ilos de %esca cementado con resina en las caras vestibulares" O sino sim%lemente con resinas interdentarias" $ndicaciones de dieta blanda1 re%oso relativo" Otros autores recomiendan sumer!ir el diente en soluci n de #luoruro de Na 21: 5 %< 515 %or 5 minutos"7esto esta com%robado solo en modelo de animales; )ellenar el alv/olo con 3mdo!ain que es un derivado de esmalte de cerdo que a'udar>a a la nueva #ormaci n de c/lulas del li!amento %eriodontal ' ademDs a la nueva #ormaci n del alv/olo" A las 2 semanas del reim%lante el li!amento %eriodontal 6a recu%erado 2/3 de su resistencia ori!inal" ?a &ul%a %odr>a estar revasculari2ada en 30@:0 d>as" 7en %ie2as con cierre a%ical incom%leto; Caso cl>nico de tratamiento de avulsi n: ?le!o el %aciente con el alv/olo vac>o1 se irri!a con muc6o suero1 se reali2a el im%lante en #orma di!ital sin tomar la ra>2 %ara que las c/lulas del
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li!amento %eriodontal que aun est/n viables %uedan aumentar" ,e reali2a la #eruli2aci n interdentaria ' veri#icamos que la %ie2a 6a'a quedado en %osici n correcta" Arente a un diente avulsionado se debe reali2ar la endodoncia mD0imo 2 semanas des%u/s del reim%lante" A$drease$ defi$e 1 #osi(ilidades de re#ara i+$: 1" 2" 3" )e%araci n con li!amento %eriodontal normal 7ideal; Anquilosis )eabsorci n in#lamatoria

-.. RE%ARACIN CON LIGAMENTO %ERIODONTAL NORMAL

3l %eriodonto re%ara com%letamente ,e %ueden ver %eque=as Dreas de reabsorci n sobre la su%er#icie radicular que son re%aradas %or de% sito de nuevo cemento" ,e observa es%acio %eriodontal normal en la r0" &ercusi n normal"

0.. AN4UILOSIS

3l coD!ulo se or!ani2a como tejido de !ranulaci n que serD reem%la2ado %or 6ueso" 3l diente se %resenta anquilosado ' la ra>2 serD reem%la2ada %or tej" seo !radualmente" 3s%acio %eriodontal no evidente en la radio!ra#>a ?as Dreas de reabsorci n radicular comien2an en el tercio a%ical de la ra>2

?a anquilosis en el %rimer tiem%o no la evidenciamos1 %ero cl>nicamente se %ude ver que a la %ercusi n la %ie2a %resenta un sonido mate ' con el %asar del tiem%o se ve #ormaci n de tejido seo"

1.. REA5SORCIN INFLAMATORIA

3tiolo!>a: comunicaci n entre la su%er#icie reabsorbida ' la %ul%a necr tica a trav/s de t-bulos dentinarios" ?a )eabsorci n es acelerada 7%ocos meses;" ?a endodoncia %odr>a detener la reabsorci n" (odos los dientes avulsionados con D%ice cerrado deben ser tratados endod nticamente 1 a 2 semanas des%u/s del reim%lante"

Rela i+$ o$ Tra"*a M,6ilo Fa ial

<a' que recalcar la im%ortancia del buen tratamiento que le damos al traumatismo dentoalveolar" Ja que son traumatismos que !eneralmente lleva a la %erdida de %ie2as dentarias" J eso es lo que a #inal de cuentas ve el %aciente" %REVENCIN

&rotectores bucales ,a#e a toot6 que son reci%ientes que e0isten en los cole!ios o en los establecimientos de de%orte %ara colocar los dientes" Eeneralmente es en una soluci n salina de <unKL &ara trasladar el diente cuando esta avulsionado" $nstrucciones tele# nicas"

%AC7I