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HIALOHIFOMICOSIS
Definicin Micosis causadas por hongos hialinos que presentan hifas septadas en los tejidos. Es una clasificacin artificial que incluye muy diversos agentes. Hay una gran variedad de hifomicetes en la biosfera terrestre y acutica de la Tierra. En ciertas ocasiones unos pocos de esos organismos pueden producir enfermedad humana, particularmente de tipo oportunista. La mayora de los gneros involucrados en estas infecciones presentan la misma morfologa en los tejidos y producen la misma respuesta patolgica. Si un hongo causa infecciones con regularidad o si tiene algn otro aspecto particularmente distintivo, se le asigna una categora diferente (ej. Aspergilosis). Etiologa Incluye hongos oportunistas tales como: Scedosporium, Fusarium, Penicillium, Sepedonium, Scopulariopsis, Acremonium, Chrysosporium, Beauveria y Paecilomyces. Diagnstico micolgico 1. Examen microscpico del material clnico: con azul de lactofenol e KOH al 20 %: Se observan filamentos fngicos hialinos y tabicados. 2. Cultivos: se emplean los usuales para aislamiento general de hongos: Sabouraud sin antibiticos o adicionado de cloranfenicol, no as con cicloheximida que puede inhibirlos. Se siembran varios tubos para aumentar la superficie de aislamiento. 3. Identificacin: agentes muy diversos y a veces difciles de clasificar. Es importante su identificacin ya que ellos no responden al mismo tratamiento y por eso su caracterizacin taxonmica tiene un inters que va ms all del mero inters acadmico o epidemiolgico. Para atribuir a uno de estos hongos oportunistas la etiologa de una enfermedad es necesario: Observacin del hongo en el examen directo y/o coloraciones del material clnico. Repetido aislamiento del mismo hongo a partir de la lesin. Correlacin entre las observaciones microscpicas de los materiales clnicos y el hongo aislado en los medios de cultivo.

INFECCIONES CAUSADAS POR Fusarium

Fusarium es un gnero de hongos de distribucin universal, ubicuos y con gran importancia econmica ya que son habituales fitopatgenos. En ocasiones causan infecciones en el paciente normal (queratitis, onicomicosis, etc.). Sin embargo, cada vez se describen ms infecciones graves en los pacientes inmunodeprimidos, de ah que su importancia haya crecido exponencialmente. En 1973 se describe la primera infeccin diseminada en un paciente con leucemia aguda. Desde entonces se han descrito muchos casos, especialmente en pacientes diabticos, quemados, con heridas abiertas y contaminadas con tierra, con trastornos inmunolgicos o con tratamiento inmunosupresor. MANIFESTACIONES CLINICAS Infecciones relacionadas con cuerpos extraos

2 Queratitis. Se puede producir tras la colonizacin de lentes de contacto, por conidios aerosolizados en ambientes particularmente contaminados, o por traumatismos con ramas de rboles o plantas. Otros factores de riesgo son patologas previas en la crnea y tratamientos tpicos con corticoides o antibiticos. La infeccin puede progresar hasta llegar a causar una endoftalmitis, lo que ensombrece el pronstico. Peritonitis y dilisis peritoneal crnica ambulante. La infeccin sigue un curso insidioso, con fiebre, dolor abdominal y disminucin del flujo de drenaje, por obstruccin progresiva de la luz del catter. Infecciones de un slo rgano Onicomicosis. Se caracteriza por la aparicin de manchas blancas en la base de la ua que se extienden hacia el extremo libre, pudiendo ocasionar opacidad total de la ua, engrosamiento de su borde y, si progresa, destruccin de una parte o la totalidad de la misma. Se asocia generalmente con pequeos traumatismos en personas que trabajan con plantas, tierra, etc. En los pacientes inmunodeprimidos puede ser la puerta de entrada de una infeccin diseminada. Piel. Se establece por inoculacin directa o por diseminacin sangunea. Las lesiones son muy variadas e incluyen granulomas, lceras, necrosis, queratosis con eritema, ndulos subcutneos indurados con zona de necrosis central y micetomas. Hueso y articulaciones. Los casos descriptos tuvieron como puerta de entrada un traumatismo con o sin fractura expuesta. Otros rganos. Se afectan en muy raras ocasiones. Se han publicado casos de otitis externa, infeccin intranasal, absceso cerebral y neumona. Infeccin diseminada Supone la afectacin de dos o ms rganos no contiguos. Aunque pueden producirse en cualquier poca del ao, parecen ms frecuentes en pocas hmedas, debido a que el aire y la lluvia son un mtodo eficaz de diseminacin de los conidios. El mecanismo de adquisicin de la infeccin en ocasiones es desconocido. Es probable que el paciente est colonizado antes de ingresar en el hospital y posteriormente, con la presencia de neutropenia, desarrolle la infeccin. Estas infecciones ocurren principalmente en pacientes con enfermedades hematolgicas, en tratamiento quimioterpico y en trasplantados de medula sea. Como en otras infecciones fngicas el principal factor de riesgo es la neutropenia. Manifestaciones clnicas. El cuadro clsico es el de un paciente con fiebre persistente, profundamente neutropnico, que no responde al tratamiento antibitico de amplio espectro. La infeccin puede afectar a cualquier rgano, siendo los ms frecuentes pulmn, rin, bazo, hgado, medula sea, tracto gastrointestinal, senos maxilares con o sin afectacin rinocerebral, endoftalmitis o miositis. Una caracterstica llamativa es la existencia previa o concomitante de lesiones cutneas en las extremidades y en la cara. Estas lesiones estn presentes en ms de las dos terceras partes de los pacientes, y se caracterizan por ndulos subcutneos eritematosos mltiples, mculas y ppulas eritematosas, con necrosis central progresiva. DIAGNSTICO MICOLGICO Fusarium es un gnero muy difcil de identificar, sobre todo con relacin a la especie, y generalmente hay que recurrir a laboratorios especializados. Pueden aislarse a partir de cualquiera de los rganos que afecta: piel, crnea, esputo, hueso, sangre, etc. La biopsia para

3 el estudio histolgico debe incluir diferentes reas de la lesin, y si es de piel tomar zonas superficiales y profundas para intentar diferenciar entre colonizacin e infeccin. En las preparaciones empleadas para la observacin microscpica de los materiales clnicos se observan hifas septadas, de 3 a 8 m de ancho, ms o menos ramificadas, frecuentemente en ngulo de 45 y con una zona de constriccin donde emerge la ramificacin. Tienen tendencia a la invasin vascular, originando trombosis y necrosis tisular. El diagnstico etiolgico requiere el cultivo de las muestras y el aislamiento del hongo para proceder a su identificacin. Identificacin Su marcada variabilidad en cuanto a sus caractersticas fisiolgicas y morfolgicas explica su capacidad para colonizar diversos nichos ecolgicos diseminados por todo el mundo, pero tambin dificulta el establecimiento de claves taxonmicas estables y ampliamente aceptadas para el gnero. Actualmente, la mayora de estas clasificaciones se basan en las caractersticas macro y microscpicas del cultivo. Se consideran un gnero anamrfico dentro de los Ascomicetos. Taxonoma de Fusarium. Divisin Ascomycota Clase Sordariomycetes Orden Hypocreales Familia Hypocreaceae Gnero Fusarium Especies F. oxysporum, F. solani, F. verticilloides, F. dimerum, F. chlamydosporum, etc. Algunas especies tienen un estado sexual reconocido dentro de los gneros Gibberella o Nectria. Caractersticas taxonmicas primarias de identificacin En medios habituales las colonias presentan un crecimiento rpido (8-9 cm de dimetro en una semana). El color que desarrollan depende de la especie y puede ser blanquecino, crema, anaranjado, rosa, rojizo, prpura, etc. El micelio areo suele ser abundante y de aspecto algodonoso. Los medios de cultivo utilizados habitualmente son: Agar patata dextrosa (APD), agar nutriente sinttico (SNA), etc. La temperatura habitual de incubacin de estos hongos es entre 25 y 28 C. Las caractersticas microscpicas que ayudan a la identificacin son: Clulas conidigenas: filides simples o ramificadas, a menudo finas y afiladas o con forma de botella. Los conidios pueden salir de un slo orificio (monofilides) o de varios (polifilides). Macroconidios, con forma de canoa, hialinos y septados. La clula apical es alargada y la basal tiene forma de pie. Se producen en sucesin baspeta a partir de las monofilides. Tambin pueden ser producidos en esporodoquios, que pueden tener monofilides o polifilides. Su morfologa es la clave de la identificacin de las distintas especies. Microconidios, son pequeos, generalmente unicelulares y con forma variable (ovoides, elipsoidales, subglobosos, piriformes, etc.). Ocasionalmente tienen un tabique. Se producen en el micelio areo a partir de monofilides o polifilides. Se pueden ver aislados, en masas o en cadenas.

4 Clamidoconidios, se originan por modificacin de un segmento de la hifa. Tienen pared gruesa, lisa o rugosa. Se observan aislados, en parejas, en grupos o en cadenas. Esporodoquio es una masa de conidiforos cortos y estrechamente ramificados que nacen directamente de una maraa de hifas. Se producen ms frecuentemente en la naturaleza que en los cultivos de laboratorio. Caractersticas morfolgicas microscpicas del gnero Fusarium.
MONOFIALIDES CON MICROCONIDIOS EN MASA ESPORODOQUIO

POLIFIALIDES CELULA APICAL MONOFIALIDE CON CADENA DE MICROCONIDIOS

MACROCONIDIOS

MICROCONIDIOS CELULA BASAL

CLAMIDOCONIDIOS

Las especies implicadas con mayor frecuencia en las infecciones localizadas y diseminadas se describen a continuacin. Fusarium solani Es un hongo cosmopolita y causa infecciones superficiales (queratitis, onicomicosis), localizadas (endoftalmitis, sinusitis) y diseminadas. En el medio APD el crecimiento es rpido: 30 mm en una semana. La colonia presenta un aspecto liso y algodonoso de color blanco grisceo, crema, ocre o rosa prpura. Generalmente el reverso no es coloreado o es de color crema plido. Los microconidios son abundantes y ovoides. Pueden tener un tabique y son producidos en monofilides alargadas y finas que suelen medir 40-80 x 2,5-3 m. Las monofilides nacen lateralmente de la hifa y a veces son ramificadas. Los macroconidios, cuyo tamao aproximado es de 28-65 x 4-6 m, se observan en menor cantidad que los microconidios y nacen de conidiforos cortos y ramificados, que frecuentemente forman esporodoquios. Presentan entre tres y cinco tabiques y tienen forma de media luna. La clula apical es corta y redondeada y la clula basal redondeada o claramente con forma de pie. Los clamidoconidios son frecuentes, con una pared lisa o rugosa. Se observan aislados o en parejas, terminales o intercalares y tienen un tamao de 6-10 m de dimetro.
MACROCONIDIOS

MONOFIALIDES ESPORODOQUIO

MICROCONIDIOS CLAMIDOCONIDIOS

5 Fusarium oxysporum Se trata de un hongo de distribucin universal. Se asla como saprofito del suelo y de numerosas plantas (cereales, soja, algodn, pltanos, cebolla, patatas, manzanas, etc.). Como fitopatgeno causa grandes prdidas econmicas. En el hombre puede causar queratitis, infecciones cutneas y diseminadas. En APD presenta un crecimiento rpido: 50 mm en una semana. Al principio la colonia es lisa y algodonosa. Con el tiempo toma un color blanco o salmn plido, tindose de prpura en su zona central. El reverso es prpura o azul oscuro. Produce un pigmento prpura-violeta que difunde al medio. Los microconidios son ovoides o en forma de rin, con un tamao de 5-12 x 2,3-3,5 m y, ocasionalmente, con uno o dos tabiques. Nacen de monofilides laterales, cortas y anchas, afiladas hacia la punta, solitarias o ramificadas. Los microconidios pueden formar masas (simulan cabezas) pero nunca cadenas. Los macroconidios tienen de uno a cinco septos. Su tamao es de 23-54 x 3-4,5 m. Tienen forma de media luna, ligeramente curvados. En la mayora de los cultivos los clamidoconidios son abundantes. Son grandes, hialinos, de pared lisa o rugosa y pueden observarse aislados o en parejas, intercalares o terminales.

MACROCONIDIOS

CLAMIDOCONIDIOS

MONOFIALIDES

MICROCONIDIOS

Fusarium verticillioides Es un hongo cosmopolita, pero con cierto predominio en zonas tropicales y subtropicales. Como los dos anteriores puede causar queratitis, endoftalmitis, infecciones cutneas y en ocasiones infecciones diseminadas. El crecimiento en APD es rpido, unos 40 mm en una semana con abundante micelio areo algodonoso, de color blanco a rosa salmn que se tie de color azulado o prpura en pocos das. El color del reverso vara de crema a lila, vino tinto o prpura. Los microconidios son ovoides o en forma de maza con base truncada. Su tamao es de 7-10 x 2,5-3,2 m y pueden tener uno o dos tabiques. En algunos medios forma cadenas. Los conidiforos nacen lateralmente de la hifa y son escasamente ramificados. Las clulas conidigenas son monofilides, habitualmente delgadas y largas, pero menos que la de F. solani (20-30 x 2,3 m). Los macroconidios no se forman en todas las cepas. No forma clamidoconidios.
MICROCONIDIOS

MONOFIALIDES

MACROCONIDIOS

INFECCIONES CAUSADAS POR Scopulariopsis

Las especies de Scopulariopsis son saprofitos comunes del suelo que han sido aisladas de una amplia variedad de sustratos en todo el mundo. Varias especies han sido involucradas en onicomicosis o micosis pulmonares, y han sido asociadas recientemente con infecciones invasivas. Taxonoma de Scopulariopsis. Divisin Ascomycota Clase Sordariomycetes Orden Microascales Familia Microascaceae Gnero Scopulariopsis Los organismos pertenecientes a este gnero han sido asociados con el gnero teleomorfo Microascus. Especies S. brevicaulis, S. brumptii, S. acremonium, S. asperula, S. flava, S. fusca y S. koningii. MANIFESTACIONES CLNICAS Onicomicosis. Producen una invasin activa de la lmina ungueal por presentar verdadera capacidad queratinoltica. Las lesiones se caracterizan por un aumento de espesor y deformacin ungueal, adems de presentar una coloracin amarillento oscura. La especie ms frecuente es S. brevicaulis, aunque tambin se han aislado como agentes de onicomocosis: S. acremonium, S. asperula, S. flava, S. fusca y S. koningii. Otros cuadros clnicos. S. brevicaulis se ha aislado raramente como agente de queratitis mictica, lesiones cutneas y subcutneas, e infecciones invasivas en pacientes inmunocomprometidos. S. brumptii se ha encontrado como invasor pulmonar en pacientes con deficiencias en la inmunidad mediada por clulas. DIAGNSTICO MICOLGICO En el examen directo se observan filamentos fngicos tabicados. Los cultivos desarrollan en un perodo de 5 a 7 das obtenindose colonias de color blanco, beige, marrn o negro, de aspecto aterciopelado o pulverulento. Los conidiforos son erectos, cortos, a menudo ramificados. Las clulas conidigenas son anelides ampuliformes a cilndricas. Los conidios son esfricos, ovoidales, clavados, con base truncada, pared lisa a verrucosa dispuestos en cadenas baspetas, secas, hialinas a marrn plido. S. brevicaulis presenta colonias pulverulentas de color beige oscuro. Micromorfologgicamente se observan anlides solitarias o agrupadas sobre hifas indiferenciadas, son cilndricas con la base ensanchada, de 9-25 x 2,5-3,5 m. Los conidios son esfricos a ovoidales con base truncada, de 5-8 x 5-7 m y de pared rugosa.

Micromorfologa de la colonia de S. brevicaulis, preparacin teida con Guegun (400x).

INFECCIONES CAUSADAS POR Penicillium

Penicillium es un gnero de naturaleza ubicua, el ms abundante de los hongos mesfilos en suelos templados, se han distinguido cerca de 200 especies. Muchos de ellos son activos productores de micotoxinas. Se los encuentra en el aire y por lo tanto son frecuentemente hallados como contaminantes del laboratorio. La infeccin bien comprobada por Penicillium es muy rara. Por lo general el hongo se asla de esputo, de secrecin bronquial y de otras superficies corporales, pero an cuando se asle repetidas veces su papel etiolgico es dudoso, a menos que sea verificado mediante examen histopatolgico. Taxonoma de Penicillium. Divisin Ascomycota Clase Euascomycetes Orden Eurotiales Familia Trichocomaceae Gnero Penicillium Los organismos pertenecientes a este gnero han sido asociados con los gneros teleomorfos Eupenicillium y Talaromyces. Especies P. chrysogenum, P. citrinum, P. commune, P. decumbens, P. expansum, P. griseofulvum, P. purpurgenum, P. rugulosum. MANIFESTACIONES CLNICAS Especies de Penicillium estn bien documentadas como agentes de infecciones del odo externo, queratitis y endoftalmitis, no obstante su papel en enfermedades invasivas es menor, y casi siempre afecta a pacientes con inmunosupresin grave o que presentan barreras rotas. La nica excepcin es P. marneffei. Los casos de infecciones broncopulmonares son las formas clnicas diagnosticadas con mayor frecuencia. En algunos pacientes se observ una masa de micelio dentro de la cavidad pulmonar o de un quiste. Se diagnostic infeccin pulmonar en un paciente con leucemia mieloblstica.

8 Se han descripto adems casos de endocarditis, esofagitis necrotizante en un paciente con SIDA, infecciones del tracto urinario, infeccin diseminada en un paciente que padeca leucemia aguda y estaba tratado con antibiticos y corticoides. DIAGNSTICO MICOLGICO Las colonias de Penicillium usualmente presentan crecimiento rpido, de color verde, gris, amarillo o blanco, raramente rojizo, de aspecto aterciopelado. Los conidiforos son generalmente erectos, hialinos, sosteniendo terminalmente uno o varios verticilos de mtulas delgadas que terminan en filides ampuliformes o cilndricas. Los conidios son producidos en cadenas baspetas, de una clula, esfricos, elipsoidales, fusiformes o cilndricos cortos, a menudo con base truncada, de pared lisa u ornamentada. Caractersticas morfolgicas microscpicas del gnero Penicillium
filide

mtula rama

conidiforo monobiterverticilado

Micromorfologa de la colonia de Penicillium spp.monoverticilado, preparacin teida con Guegun (400x).

Micromorfologa de la colonia de Penicillium spp.biverticilado, preparacin teida con Guegun (400x).

INFECCIONES CAUSADAS POR Acremonium

Las especies de Acremonium (Sinonimia: Cephalosporium) son hongos frecuentes en el medio ambiente, alimentos, suelo, vegetales en descomposicin, colonizadores de lentes de contacto. Taxonoma de Acremonium Divisin Ascomycota Clase Sordariomycetes Orden Hypocreales Familia Hypocreaceae Gnero Acremonium Los organismos pertenecientes a este gnero han sido asociados con varios gneros teleomorfos, entre ellos Nectria Especies A. alabamensis, A. falciforme, A. kiliense, A.recifei, y A. strictum MANIFESTACIONES CLNICAS En individuos inmunocompetentes producen queratitis, endoftalmitis, onicomicosis, otomicosis y se han descripto infecciones asociadas a prtesis de rodilla. En individuos inmunocomprometidos se han reportado meningitis, endocarditis, artritis, osteomielitis, neumonas e infecciones diseminadas. Los pulmones y el tracto gastrointestinal son las vas aparentes de entrada para la infeccin eneste tipo de pacientes. DIAGNSTICO MICOLGICO Las colonias son vellosas, inicialmente de color blanco grisceo y luego adquieren tinte rosado. Micromorfolgicamente se observan: hifas hialinas septadas, delgadas; fialides no ramificadas y solitarias, conidios fusiformes, agrupados rodeados de un material gelatinoso formando falsas cabezas.

Micromorfologa de la colonia de Acremonium kiliense, preparacin teida con Guegun (400x).

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INFECCIONES CAUSADAS POR Scedosporium

Scedosporium se encuentra en tierra, playas, restos orgnicos y deyecciones de ganado y aves, igualmente las aguas estancadas o residuales constituyen un reservorio importante. Taxonoma de Scedosporium Divisin Ascomycota Clase Sordariomycetes Orden Microascales Familia Microascaceae Gnero Pseudallescheria Especie boydii Anamorfo: Scedosporium apiospermum MANIFESTACIONES CLNICAS Producen lesiones localizadas en sujetos inmunocompetentes o enfermedad progresiva en pacientes inmunosuprimidos habitualmente con factores agregados como alcoholismo, diabetes, tuberculosis, insuficiencia renal, drogadictos y sarcoidosis. La principal fuente de entrada es la va respiratoria, aunque hay casos de entrada por catter intravascular. Las formas pulmonares pueden manifestarse como colonizacin o de manera progresiva, la colonizacin se favorece con broncopatas crnicas y la corticoterapia, hasta llegar a formar bolas fngicas con expectoracin y hemoptisis. La forma pulmonar invasiva es similar a la Aspergilosis y ocasiona frecuentemente diseminacin hemtica, imita al Aspergillus en su capacidad de invadir vasos sanguneos y diseminarse a tiroides y cerebro. La afectacin de senos paranasales en diabticos descompensados y en leucmicos es muy similar a la Mucormicosis con sintomatologa aguda. La afectacin del SNC se presenta principalmente en pacientes inmunosuprimidos y despus de cirugas extensas. La sintomatologa esta dada por abscesos cerebrales y con menos frecuencia meningitis aguda o crnica con ataque a ventrculos y meninges. La enfermedad tiene un curso rpidamente progresivo y produce lesiones subcutneas, artritis con osteomielitis, endocarditis, endoftalmitis y diseminacin a tiroides. DIAGNSTICO MICOLGICO Las colonias son de crecimiento rpido, de color blanco grisceo con un reverso gris o negro. Micromorfolgicamente se observan hifas hialinas y numerosos conidios unicellulares, de color marrn plido, ovalados o en forma de limn, su tamao es de 4,096,10 m. Los conidios se originan a partir de anlides.

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Micromorfologa de la colonia de Scedosporium apiospermum.

BIBLIOGRAFA

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