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Alopecia areata

Solange Emanuelle volpato

Introduo
!! A alopecia areata (AA) uma afeco crnica dos
folculos pilosos e das unhas, de etiologia desconhecida, provavelmente multifatorial com evidentes componentes auto-imunes e genticos.

!! A afeco pode iniciar-se em qualquer idade,

havendo um pico de incidncia entre os 20 e os 50 anos, sendo que 60% dos doentes apresentam o primeiro episdio da doena antes dos 20 anos. populao apresente pelo menos um episdio de AA durante a vida.

!! Alguns trabalhos estimam que cerca de 1,7% da

Clnica
!! Perda importante de
cabelos e presena abrupta de rea ou reas alopcicas. colorao da pele normal atingindo o couro cabeludo ou qualquer rea pilosa do corpo. deposio de pigmento melnico na clava (sinal de Widy)

!! Placa alopcica lisa com

!! Esses plos demonstram

Clnica
!! positividade do sinal da trao suave !! presena de plos cadavricos !! desenvolvimento de penugem branca de cerca de
meio centmetro de comprimento ao longo da rea alopcica.

Formas clssicas
Alopecia areata em placa nica ou unifocal Alopecia areata em placas mltiplas ou multifoca

Formas clssicas
Alopecia areata ofisica

Alopecia areata total

Formas clssicas
!! Alopecia areata universal

Formas atpicas
Alopecia areata tipo sisaifo (ofiasis inversa) Alopecia areata reticulada

Formas atpicas
Alopecia areata difusa

Acometimento extra piloso


!! Alteraes ungueais:
!! depresses cupuliformes que podem ser to intensas, que
produzem verdadeira traquionquia. Podem ainda ocorrer sulcos longitudinais e transversos, coilonquia, oniclise, onicomadese, onicorrexis, paquionquia, leuconquia puntacta ou transversa e lnula avermelhada.

!! Alteraes oftalmolgicas:
!! disfunes do epitlio pigmentar da retina. !! drusas (excrescncias hialinas na coride),
hipopigmentaes focais da retina,17 opacidades do cristalino, catarata subcapsular posterior, diminuio da acuidade visual,18 sndrome de Horner, ectopia papilar, heterocromia e atrofia da ris,19 miose e ptose palpebral.20

Acometimento extra piloso


!! Mancha salmo da nuca
!! hemangioma plano na
nuca em 95,8% dos casos de AA universal, em 86,7% dos casos de AA total e em 55,5% dos casos de AA ofisica

Discusso
Fatores genticos
!! alta freqncia de histria
familiar positiva nos doentes, variando de 10% a 42% com concordncia de 55% em gmeos idnticos. entre alopecia areata e vrios HLA classe II, HLA DR4, DR5 e DQ3, sendo o HLA DR5 relacionado s formas de incio mais precoce e mais graves.

Fatores imunolgicos
!! Associao com doenas autoimunes: tireide e vitiligo, mas tambm anemia perniciosa, lpus eritematoso, miastenia grave, artrite reumatide, polimialgia reumtica, colite ulcerativa, diabetes, sndrome endocrinoptica associada candida. antimicrossomais da tireide., antiparietais gstricos. sensibilizao de linfcitos T, particularmente CD8 positivos, a antgenos foliculares.

!! ocorrncia de AA em gmeos

!! H associao significativa

!! Auto anticorpos: anticorpos !! Imunidade celular:

Discusso
Fatores etiopatognicos
!! Atopia !! Traumas psquicos

Histopatologia
!! infiltrado inflamatrio linfocitrio
peribulbar, encontrando-se a maioria dos plos terminais em um nico estgio evolutivo: catgeno ou telgeno. peribulbar como nos tratos fibrosos. DR.

!! eosinfilos tanto no infiltrado !! aumento da expresso de HLA!!


Os linfcitos CD4 e CD8 encontram-se em proporo variada, de 2:1 a 8:1 na papila drmica, nos queratincitos e na bainha externa da raiz do plo.

!! aumento da expresso de ICAM-1

Diagnstico
!! Clnico !! Tricograma !! Bipsia:
!! saliente-se que a bipsia no
deve ser feita com punch, mas com bisturi, para que a amostragem dos folculos pilosos seja significativa. !! Atualmente so muito utilizados os cortes transversais do material, que permitem o exame de maior quantidade de folculos pilosos cortados em diferentes nveis.

Diagnstico diferencial
!! tinha do couro cabeludo !! pseudopelada de Brocq !! LE !! tricotilomania.

Teraputica
!! Rubefacientes tpicos: hidrato de cloral, o acido actico, as
tinturas de cantrida a 5%

!! Corticosterides tpicos e infiltraes intralesionais:


!! dipropionato de betametasona e o clobetasol, mas tambm a
halcinonida e a fluocinolona. Os corticosterides tpicos podem ser empregados associadamente ao minoxidil tpico.

!! Antralina: 0,5% a 1% por 20 a 30 minutos aps o que o couro

cabeludo deve ser lavado com xampus para evitarem-se efeitos irritantes excessivos. As aplicaes inicialmente devem ser feitas a cada dois dias e depois diariamente. Imunomodulador inibindo a atividade citotxica e a produo de IL-2, normalizando a funo dos linfcitos T supressores. direta, demonstrada in vitro, na proliferao e diferenciao dos queratincitos, e regula a fisiologia do plo independentemente de influncias no fluxo sangneo regional.

!! Minoxidil: a 5%, estimule a sntese folicular de DNA, e tem ao

Teraputica
!! Imunoterapia tpica:
!! a primeira admite que a nova populao de linfcitos T
imunologicamente ativos, atrada pelo imungeno empregado, elimine o estmulo antignico presente na alopecia areata. !! A segunda hiptese a de que a gerao de linfcitos T supressores na rea tratada exera efeito inibidor na reao auto-imune associada aos antgenos foliculares prpria da alopecia areata. !! Dibutilester do cido esqurico: Inicialmente, sensibiliza-se o doente com soluo a 2% e, trs semanas aps, inicia-se o tratamento das reas afetadas com solues a 0,00001%, aumentando-se progressivamente a concentrao at 1%, procurando-se produzir uma dermatite de contato em nveis suportveis. !! Difenciprona: De modo semelhante, sensibiliza-se o doente com solues a 2% e posteriormente inicia-se o tratamento das reas afetadas com solues a 0,001%, aumentando-se progressivamente a concentrao utilizada at obter-se uma reao eczematosa leve.

Teraputica
!! PUVA: interferncia na apresentao dos antgenos
foliculares aos linfcitos T pela depleo das clulas de Langerhans.

!! Corticosterides sistmicos !! Cicloscoporina !! E outras drogas

Atualmente, pode-se considerar a alopecia areata doena auto-imune envolvendo principalmente a imunidade celular por meio dos linfcitos CD8 que atuariam sobre antgenos foliculares. A ativao dos linfcitos do infiltrado perifolicular prprio da alopecia areata produz a liberao de citoquinas (IL-1 alfa e beta, TNF) que inibem a proliferao das clulas do folculo piloso, interrompendo a sntese do plo sem destruir o folculo.