Nas crianas, uma grande capacidade de tolerar a frustrao est relacionada com uma menor probabilidade de seguir a via

patolgica. As primeiras formas de vinculao estabelecem uma relao primria. Segundo Klein, o ego precoce do beb procura esta vinculao e relaes de objecto com o meio, com o outro. esmo nas primeiras !oras de vida, fala"se num per#odo de !ipersensibilidade ao meio, da# a import$ncia do contacto com a me % nascena. Segundo Bion, a preocupao maternal primria &ue fa' a passagem do (tero f#sico para o )(tero psicolgico ou mental*. + esta passagem &ue leva ao desenvolvimento do narcisismo, &ue surge atravs da relao primria. A libido narcsica e o amor-prprio vo"se construindo. , narcisismo s se desenvolve &uando o beb amado e estabelece relaes de afecto com o outro. A libido narc#sica nasce e desenvolve"se na relao, logo desde os primeiros momentos de vida. A reserva de amor"prprio nasce tambm da relao. Ningum ama se no for amado, no sabe amar. , investimento-devoo da me vo, ento, desenvolver a libido narc#sica do beb, o seu amor"prprio. A pouco e pouco, o beb ser capa' de a usar para reinvestir em si e no outro . narcisismo secundrio. A &ualidade da relao com a )me* no inicio de vida muito importante. /ual&uer omisso ou inade&uao nas respostas vai provocar desregulaes emocionais &ue podem originar desregulaes emocionais. 0stas desregulaes, por sua ve', podem originar perturbaes funcionais e psicossomticas 1e23 perturbaes no sono, apetite, digestivas, alergias, etc.4. 0stas perturbaes funcionais ou psicossomticas apontam para uma especificidade da relao me"beb. 5 estudos &ue apontam para a e2ist6ncia de diferentes tipos de mes e outros, &ue falam de uma relao entre, por e2emplo, as clicas e a solicitude materna . a me sente"se incompetente para responder %s necessidades do fil!o e, este ressente"se. A me preocupa"se e2cessivamente e no consegue satisfa'er o beb. 0ste c!ora, o &ue visto pela me como revelador da sua incompet6ncia. As clicas tendem a desaparecer &uando o comportamento da me se altera. ,u seja, o estabelecimento de uma relao #ntima e calorosa elimina estas perturbaes. 7a# a import$ncia da relao com o meio. , corpo tem um papel muito importante na interaco me"beb, pois transmite ao )meio* as suas perturbaes emocionais, provocando uma resposta do mesmo 1 esta resposta &ue importante4 de modo a facilitar a adaptao do beb. Se o meio no souber dar uma resposta ade&uada, a perman6ncia e o agravamento destas perturbaes podem abrir camin!o para patologias futuras. 8or e2emplo, o per#odo de janela para o risco de uma futura psicose ocorre entre o 2 e o 3 trimestre de vida . fase de transio 9leiniana, em &ue, necessrio &ue as boas e2peri6ncias se sobrepon!am %s ms : passagem da posio es&ui'oparanide para a posiao depressiva 0stamos numa fase de vida muito inicial em &ue natural &ue surjam alguns desajustes, o processo de adaptao do beb ao meio ainda est em curso. me. , meio desempen!a um papel muito importante para uma harmonizao afectiva Numa fase inicial, &uem regula e fomenta a auto-estima o meio, o e2terior. + atravs dele &ue se constri o ob!ecto interno. Se este ajudar a construir um bom objecto interno, ! uma intro!eco positiva. Se, pelo contrrio, se internali'a um mau objecto interno, ! um mecanismo de intro!eco ne"ativa, ou seja, uma preval6ncia das e2peri6ncias ms sobre as boas . poder levar a uma psicose, fruto dessas e2peri6ncias pouco pra'erosas ou mesmo frustrantes. ;riam"se muitas ve'es ob!ectos internos persecutrios &ue muitas ve'es t6m uma grande capacidade destrutiva 1provocam o caos-a desordem dentro do mundo interno do sujeito4. uitas ve'es estes sintomas terminam com uma alterao do comportamento da

8or ve'es no se criam objectos bons ou maus, mas sim ob!ectos fr"eis 1&ue podem levar a outros desenvolvimentos, nomeadamente uma pr"psicose4. <radu'"se numa dificuldade ou incapacidade de ad&uirir um objecto interno total 1onde o sujeito recon!ece &ue a&uele objecto fruto de e2peri6ncias boas e ms4. 0ste objecto frgil resulta, no interior do sujeito, num ob!ecto compsito . objecto &ue fruto de uma unificao patol"ica# unio das boas e das ms e2peri6ncias. , objecto s um mas encontra"se clivado, constitu#do por representaes opostas : pouco realistas-contraditrias : grande confuso interior , &ue fal!a muitas ve'es a aus6ncia de uma me suficientemente boa 1 fal$ncia da funo continente4, a preocupao maternal primria. %liva"em afectiva3 objecto inteiro mas &ue possui duas partes com um fosso entre elas. &sicopatolo"ia da criana e do adolescente Nas crianas estes diagnsticos so apenas diagnsticos de risco evolutivo. =ndicam apenas &ue no futuro poder ocorrer um &uadro destes <r6s noes gerais regulam os compromissos da psicopatologia da criana3 7esenvolvimento ,rgani'aes do funcionamento mental =nteraces 1em particular familiares4

&sicoses infantis Surgem > &uadros sintomticos poss#veis &ue se apresentam de maneira clinicamente diferente segundo a idade da criana e o in#cio dos dist(rbios3 'utismo calmo 1&ue normalmente corresponde % psicose autista primria4 . surge nas primeiras semanas ou dias de vida. ,corre em crianas entre os ? e os > anos. 'utismo a"itado 1&ue normalmente corresponde % psicose autista secundria4 . as suas primeiras manifestaes surgem entre os @ e os AB meses. &r(-psicoses ou psicoses simbiticas

&sicose autista primria ) autismo calmo 7esde muito cedo 1CD->D trimestre de vida4 podem"se encontrar alguns sintomas de uma certa retirada autista, mas apenas por volta dos C-> anos &ue estes sintomas se tornam mais evidentes. No primeiro semestre ! algumas distores &ue se podem observar3 se a criana no c!ora, no reclama, no protestaE aus6ncia de dilogo tnico 1aus6ncia de dilogo com os pais3 pedir colo, aus6ncia de vocali'aes, de gestos antecipatrios, etc.4E perturbaes do sonoE aus6ncia de reaco a estran!os. ;aracteri'a"se por um isolamento e*tremo, crianas permanecem imveis durante muito tempo independentemente do &ue se passa % sua volta, mostram um desinteresse passivo pelo meio &ue as rodeia : toler+ncia , frustrao <odos estes sinais vo"se intensificando com o tempo. No se pode no entanto dei2ar de fora factores constitucionais intr#nsecos ao beb. 7eve"se tentar perceber de onde v6m estas desregulaes. uitas ve'es originam"se no espao maternal primrio, mes ou ambientes &ue no estavam suficientemente dispon#veis, no eram suficientemente acol!edores, protectores para a criana. , meio no a soube acol!er e responder"l!e de forma ade&uada. 0sta falta de disponibilidade revela"se na aus$ncia de capacidade de rev$rie# -.oldin"/, preocupao maternal primria, etc., na incapacidade da me em dar respostas ade&uadas ao beb.

7evido a uma hipersensibilidade constitucional do beb, a sua relao com o meio afectada, a relao me" beb distante, na interaco com o meio despoletam"se estas deformaes. <ambm se deve % fal!a do beb na capacidade de interiori'ao dos elementos alfa e da sua transformao. So crianas com dificuldade de interiori'ao do objecto continente . identificao adesiva. As crianas encontram"se, segundo 0eltzer, num estado de fuso imitativa dos objectos &ue leva % identificao adesiva. 0sta identificao adesiva, &ue no in#cio um mecanismo de desenvolvimento, um mecanismo identificatrio primitivo 1o contacto f#sico entre a me e o beb inicialmente essencial4, acaba por se transformar num mecanismo de defesa. 0stas defesas, presentes nos sujeitos autistas, defendem"nos de ang(stias dos mais variados tipos. + a perman6ncia neste estado de fuso com os objectos e as pessoas 1&ue para eles so como objectos inanimados4 &ue caracteri'a as crianas autistas. 0ste mecanismo de defesa protege"os do seu maior medo, agarram"se a estes objectos para no ca#rem no -buraco ne"ro/ 1depresso inimaginvel4. 8ara isso, a criana cria uma relao com os c!amados ob!ectos autistas, adere aos objectos para ter certo tipo de sensaes. A criana sente o objecto autista como fa'endo parte dela prpria, no !avendo distino entre ela e o objecto. Fetirarem"l!e o objecto o mesmo &ue l!e arrancarem uma parte do corpo, o objecto fa' parte dela, est dentro dela. , processo de separao da me deve ser feito com calma mas, em crianas com espectro autista, esta separao foi abrupta e de tal modo precoce &ue a criana no teve tempo de a integrar, ento recorre a esses objectos autistas. A separao revivida como uma ruptura. Gicou um buraco dessa separao, para o tapar as crianas usam os objectos autistas 1ou objectos autistas anormais ou, objectos psicticos4. + o medo da )perda do ser* &ue domina estes sujeitos. ,s objectos autistas no t$m valor simblico, pois no t6m o valor de brin&uedo. No ! objectos transitivos e, portanto, o c!amado espao intermdio preenc!ido por esses objectos, para &ue a criana no sinta a separao de uma forma total, no e2iste. as, numa criana normal, entre os @ e os A? meses esta fase d lugar a uma em &ue esses objectos se transformam em objectos transitivos e, posteriormente em objectos do mundo e2terior. ' criana autista primria distin"ue-se das outras crianas desde a fase do ob!ecto autista &sicose autista secundria - autismo a"itado 0stas crianas eram bebs normais at se verificarem as primeiras manifestaes psicticas. anomalia. 7o ponto de vista sintomtico, podem apresentar o mesmo &uadro &ue os autistas primrios. Apresentam os mesmos dist(rbios, as mesmas recusas de comunicao, o desinteresse pelo meio &ue os outros autistas. , &ue difere nestes casos so os meios &ue usa para se isolar. 0m situaes em &ue os autistas primrios parecem agir de forma passiva, estes parecem construir um escudo contra o meio. 0sta )carapaa* afecta sobretudo a psicomotricidade, &ue se caracteri'a por uma instabilidade e a"itao incessante 0stas crianas tambm evitam o contacto visual. <al como os autistas primrios, mostram"se insens#veis ou indiferentes a ru#dos sonoros &ue no l!es interessam. <ambm caracter#stico destas crianas a auto"mutilao como forma de fa'er face % ang(stia. 0stes sintomas t6m uma funo de defesa activa contra as invases do meio. , &ue distingue as crianas autistas das es&ui'ofrnicas &ue as segundas esto mais integradas, no sofreram um processo de desintegrao. 0s&ui'ofrenia : objecto fragmentado &ue se organi'a num mundo catico em &ue ! m(ltiplas clivagens uitas ve'es eram

crianas e2tremamente precoces. 7o ponto de vista neurol"ico estas crianas no apresentam &ual&uer

&r(-psicoses ou &sicoses simbiticas anifestaes psicticas entre os C e os @ anos. Segundo 0is1s, caracteri'am"se por uma desarmonia evolutiva de estrutura psictica 1! umas 'onas do desenvolvimento &ue funcionam e outras &ue no, ou &ue evoluem de forma diferente4. 8arecem ter"se desenvolvido normalmente at uma certa idade 1AB meses, C-> anos4. , in#cio dos dist(rbios pode ser s(bito e e2teriori'ar"se como conse&u6ncia a um determinado evento traumtico, como uma separao inesperada da me, !ospitali'ao, doena f#sica ou ainda, perda ou )&uebra* de um objecto transitivo . ,utras ve'es os sintomas vo evoluindo progressivamente e assiste"se a uma paragem no desenvolvimento psicomotor . incapacidade de comunicao ade&uada com o outro. 8rodu'em por ve'es discursos absolutamente incompreens#veis. 2o distin"uem o -eu/ do -tu/ <ambm ! uma certa retirada, no to radical como acontece nas crianas autistas, mas estas crianas tendem a refugiar"se no jogo solitrio. /uando o seu mundo solitrio invadido reagem de forma irada e agressiva. A ang(stia destas crianas uma ang(stia de separao, a separao da me provoca uma grande ang(stia &ue manifestada com colericamente. 8ara estas crianas ! sempre o risco de perder o objecto. 3 ob!ecto interno foi interiorizado mas# na aus$ncia# no o conse"ue tran4uilizar# pois no ( suficientemente e4uilibrado para o fazer 5epresso ;aracteri'a"se por uma perda do entusiasmo, um abatimento, apatia. 0st associada a um valor pessoal, % auto" estima e, % perda do amor. + sobretudo uma reaco % perda de amor do objecto. Se ! perda ento a criana j foi amada mas, por alguma circunst$ncia, !ouve a perda do amor do objecto . 8ode"se fa'er um paralelismo entre a depresso e outros estados caracteri'ados pela falta de amor . em todos ! uma m internali'ao do objecto interno. A consci6ncia de &ue ! amor pelo objecto algo &ue vai sendo constru#do no decurso do desenvolvimento, ao longo do AD e CD ano de vida. <ambm surge nesta altura o sentimento do valor pessoal# da ver"onha# o dese!o de ser valorizado e admirado# a troa e todas estas dimens6es narcsicas , ol!ar do outro o nosso primeiro espel!o. <er valor para o objecto, ser desejado, amado, admirado ter uma import$ncia fulcral no desenvolvimento do narcisismo. A dimenso narc#sica um dos atributos mais importantes, ou mesmo a dimenso nuclear do indiv#duo. So os alicerces da estrutura !umana, o &ue estrutura a personalidade !umana. 0sta dimenso nasce da relao com o outro, independentemente das foras instintivas, pulsionais de cada um. , outro de &ue se fala no s o objecto privilegiado mas tambm, a fam#lia, a sociedade, etc. /uando descubro &ue sou amado, descubro &ue ten!o lugar no interior do outro, o &ue significa &ue no sou es&uecido por ele. 0le tambm tem um lugar dentro de mim, tambm no o es&ueo, nem mesmo na sua aus6ncia . interiorizao do ob!ecto No apenas importante a relao &ue estabelecemos com os objectos e2ternos, mas tambm a &ue temos com o nossos objectos internos &ue se vo construindo e com os &uais me vou relacionar . meu mundo interior. <emos uma multiplicidade de objectos internos, uns mais tolerantes e compreensivos outros, mais tiranos. 7ulnerabilidade depressiva8 auto"estima muito regulada pelo outro A auto"estima algo &ue decorre do outro. Surge inicialmente um narcisismo dependente, em &ue o indiv#duo ainda no regula a sua auto"estima interiormente, ela regulada apenas pelo e2terior. + necessrio no entanto, &ue essa regulao, com o tempo, passe do e2terior para o interior. 9intomas 4ue revelam movimentos depressivos8

7efesas man#acas, sintomas psicossomticos 1muito t#pico em crianas4, perturbaes do comportamento, dificuldades escolares 1&uando os fenmenos depressivos se instalam vai surgindo uma repercusso na escola4, acidentes 1actos depressivos4, punem"se pelos outros, comportamentos delin&uentes, agressividade, alguns tipos de obesidade ou anore2ia. =rre&uietudes ou !iperactividade so tambm muitas ve'es sintomas &ue escondem uma depresso. 5epresso . &uestes associadas ao desenvolvimento-capacidade em lidar com a ang(stia da separao 'utismo . ocorre uma ruptura, uma separao brusca, a criana tem necessidade de tapar o buraco negro com os objectos autistas :en( 9pitz ) 9ndrome do .ospitalismo 8erturbaes na relao precoce com a me podem resultar numa depresso anacl#tica ou no c!amado s#ndrome do !ospitalismo, dependendo do tipo de privao &ue a criana sofre e da altura em &ue ela surge. A depresso anacl#tica tradu'"se numa dor ps#&uica 1depresso4 em fases precoces do desenvolvimento &ue resulta de uma privao afectiva parcial. A s#ndrome do !ospitalismo resulta de uma privao afectiva total e duradoura, durante os primeiros AB meses de vida. + caracteri'ada por um atraso global no desenvolvimento 1ps#&uico, relacional, mas tambm f#sico e biolgico4. ,s efeitos depressivos do !ospitalismo desenvolvem"se se&uencialmente. 0anifesta6es ditas neurticas ;no so neuroses ) as inst+ncias fundamentais ainda no esto contitudas# nomeadamente o <"o# 9upere"o e =d> So transformaes ou deslocamentos da ang(stia. Segundo ?innicot, uma me &ue se adapta de forma &uase perfeita ao beb e cria nele uma iluso de &ue ela e o beb so um s 1solicitude primria4. ;om o tempo, esta iluso transforma"se numa desiluso, o beb comea a perceber &ue ele e a me no so um s. /uando ! falta de me nasce uma ang(stia no beb. Se o beb no for capa' de tolerar essa ang(stia, o seu ego no for capa' de a dominar-conter, podem surgir sintomas fbicos, manifestaes mais obsessivas, &ue so deslocamentos dessa ang(stia. @at$ncia ) or"aniza6es latentes , per#odo de lat6ncia vai desde cerca dos @ anos at % puberdade. ,s processos de lat6ncia surgem pelo incio do funcionamento da inst+ncia super-e"icaAideal do e"o . =dade da ra'o, em &ue o super-e"o sucede ao conflito edipiano# como uma ren(ncia %s pulses incestuosas. 8ara &ue a criana possa entrar neste per#odo importante &ue resolva o conflito edipiano de modo a &ue !aja tran&uilidade para entrar nesta nova fase. , objectivo deste per#odo a ren(ncia da criana aos desejos libidinais focali'ados nas figuras parentais &ue ocorre em parte, pela eficcia do superego sobre a relao com os pais. A substituio destas figuras por deslocamentos &ue as substituem tende % formao de novos objectos. , per#odo de lat6ncia descrito como um de acalmia, silencioso, s o em apar6ncia. 5 de facto uma deseroti'ao, como &ue um adormecimento dos instintos, mas um per#odo de intensa actividade ps#&uica. Assim, no ! um adormecimento mas sim uma conservao dos instintos. Hma deslocao dos investimentos anteriormente dirigidos %s figuras parentais para outros objectos. + a origem da liberdade de pensamento e de aco. , desaparecimento do ;omple2o de +dipo e a organi'ao edipiana do mundo so fruto de um compromisso entre o supere"o e o e"o A criana ad&uire ainda, a partir dos objectos parentais edipianos, a capacidade de distinguir os se2os 1como uma marca fundamental &ue diferencia os indiv#duos4 e recon!ecer &ual o seu, distingue adulto e criana, etc.

0sta uma idade aberta ao con!ecimento alargado e no um per#odo de lat6ncia. A criana vai ao mesmo tempo interiorizar e aprender melhor as re"ras e normas do mundo 4ue a rodeia , noes de justia, moralidade, capacidade de se colocar no lugar do outro 1empatia4. 8ara &ue a criana possa desenvolver estas capacidades, necessrio &ue ten!a passado por um per#odo anterior em &ue e2perimentou o amor, o dar e o receber, a 'anga, a competio, etc. A capacidade de amar e tambm de se 'angar com os objectos sem &ue estes se destruam, importante &ue estes objectos ten!am toler$ncia 1relaes primrias com a me4. + tambm nesta altura &ue a criana desenvolve a sua autonomia, uma autonomia ainda assistida, pois os pais esto sempre presentes mesmo &ue seja % dist$ncia, esto presentes se a criana precisar deles mas no para fa'er por ela, o seu papel dar"l!e condies para &ue se sinta confortvel e confiante para fa'er por ela prpria. <udo isto importante para a segurana do ser e do pensar. 8ara a criana se tornar capa' de pensar por si e ter mais confiana nas suas capacidades, so estas as e2peri6ncias de autonomia. Se estas e2peri6ncias no forem vividas nesta altura poder fa'er com &ue o per#odo seguinte 1adolesc6ncia4 seja de crise. , per#odo de )lat6ncia* caracteri'a"se por uma obri"atoriedade de desvinculao do mundo infantil . Se esta desvinculao no ocorrer e o indiv#duo entrar na adolesc6ncia ainda com grandes laos ao mundo infantil, a adolesc6ncia poder ser vivida com muita crise. 0sta preparao para a adolesc6ncia ocorre atravs do afrou*amento dos laos familiares 1para &ue a criana esteja preparada para se vincular a novos objectos e2trafamiliares4. Se o objecto primrio no cumpre a sua funo de narcisismo e de transmisso de segurana, pode comprometer a procura pela autonomia " import$ncia da construo de um bom objecto interno. Se este desejo de autonomia, aventura, crescimento no acontece, podem surgir diversos mecanismos de defesa inconscientes e outros sintomas. 'dolesc$ncia 8er#odo de grande desejo se2ual. + necessrio &ue j no !aja laos fortes com os objectos do mundo infantil para &ue o indiv#duo entre na adolesc6ncia. Irios problemas se vo colocar na adolesc6ncia3 corpo# 4uest6es libidinais# 4uest6es li"adas ao ser ;-Buem ( 4ue eu souC/># ao "rupo# etc A puberdade uma fase marcada por alteraes ligadas ao corpo, descobrir esse corpo &ue novo e adaptar"se a ele. No s o dele mas tambm o dos outros 1pares4. , adolescente pode ol!ar para este novo corpo com curiosidade, vontade de e2plorar ou, com medo, repulsa, retraimento. , corpo pode ento ser algo de fascinante ou, pelo contrrio, ser vivido com dificuldade. 3 !ovem vai percepcionar-se de acordo com o 4ue lhe transmitiram os ob!ectos anteriores 1primeiro espel!o em &ue a criana se v6, rev6 e avalia4. A ansiedade, o medo do rid#culo, as dimenses narc#sicas surgem tambm nesta altura. Surgem tambm alguns sinais de depresso 1apatia4, sentimentos de va'io 1&uando no consegue investir noutros objectos4, dificuldades nas ligaes com esses novos objectos descon!ecidos, falta a segurana para ir ao encontro do descon!ecido. uitas ve'es levam a uma dificuldade no acesso ao par se*ual por &uestes relacionadas com a bai*a autoestima. Nesta altura surge um novo objecto, um objecto se2ual, e tambm outros, org$nicos e genitais. 0stes investimentos vo"se sobrepor aos anteriores, &ue tin!am uma funo educativa. 0ste um objecto mais livre, um objecto &ue se escol!e, &ue no vai reprimir, um objecto de liberdade. + um objecto &ue pode levar a processos de criatividade 1novas ideias4. A adolesc6ncia ento um processo de autonomia e auto"afirmao, de independ6ncia, con&uista, um per#odo fecundo, per#odo de grande desenvolvimento. . uma remodelao de tudo o 4ue tem a ver com a estrutura do

supere"o No um processo de luto, mas sim uma nova forma do jovem se relacionar com os pais. ' corrente libidinal 4ue os li"ava aos pais vai-se esbater A sua relao com eles torna"se mais igual-simtrica, mais madura. 0sta nova relao leva tambm ao aparecimento de conflitos. 0stes conflitos so construtivos para ambas as partes e impulsionam o desenvolvimento do adolescente. 0sta relao conflituosa tem impactos ao n#vel da estruturao do superego, enri&uece"o. &rocessos de identidade mal resolvidos podem levar a problemas de emancipao e autonomia "enital 0ste e&uil#brio frgil da identidade pode &uebrar"se e atinge"se um dese&uil#brio3 estudos psicopatolgicos &ue podem passar pela depresso ou psicose. Hm dos aspectos mais graves so as erup6es psicticas# os estados psicticos podem estar relacionados com a bai2a auto"estima. 2a psicose a auto-estima atin"e o valor mais bai*o 4ue se conhece , sujeito no tem noo dessa bai2a auto" estima, pois esta inconsciente, e so criados mecanismos de defesa &ue impedem o sujeito de se aperceber e de se confrontar com o &ue constrangedor para si. 0m contrapartida, o sujeito constri a c!amada compensao narcsica, um sentimento de superioridade e omnipot6ncia. 0sta compensao advm do medo de li&uidao-destruio. , sujeito constri um novo mundo, pois o real "l!e insuportvel. Na adolesc6ncia o grupo desempen!a um papel fulcral, pois a construo da sua identidade ocorre atravs da relao com o outro, nomeadamente os pares. , adolescente identifica"se com os seus pares e esta identificao transmite"l!e segurana. &sicopatolo"ia do adulto 2eurose A neurose uma doena da relao. + o resultado de uma adaptao patolgica a um meio patognico, &ue se tradu' num esforo por parte do sujeito em adaptar"se a esse meio &ue no l!e permite um desenvolvimento ade&uado. A neurose , portanto, um desvio ao desenvolvimento. D nos processos relacionais entre a criana e as fi"uras importantes ;promotoras do desenvolvimento da saEde> 4ue deve ser procurada a compreenso destas neuroses 's neuroses nascem no seio de um conflito intra-ps4uico . 2ascem da luta entre as dimens6es li"adas aos processos pulsionais# a criana move-se no e4uilbrio entre os instintos ;id> e as re"ras ;intro!ectadas no supere"o>. Nesta luta podem gan!ar o id ou as defesas do ego ao servio do superego, ou ainda, estabelecer"se um compromisso entre eles, surgindo ento o sintoma 1e2emplo3 lavar"se obsessivamente est muitas ve'es relacionado com o retorno recalcado de pulses se2uais consideradas indecentes4. 0ste conflito tem como base a !istria da inf$ncia do sujeito. 0ste conflito obtm as suas ra#'es nas conflitualidades edipianas. Na passagem da lat6ncia para a adolesc6ncia ! uma desse2uali'ao, uma desmistificao das figuras parentais, o &ue permite estabelecer relaes mais simtricas entre pais e fil!os. /uando este processo no ocorre de forma apropriada, podem surgir relaes conflituais &ue abrem a porta % re"ressoAfi*ao. Assim, a relao genital foi atingida e pode infiltrar"se nela modos de relao antigos, de fases anteriores ou !aver processos de regresso para fases anteriores &ue no foram suficientemente resolvidas. 0stas dificuldades originadas na altura do comple2o de +dipo podem atingir o )eu*. No entanto, nas neuroses o -eu/ nunca ( fra"mentado ou clivado# mesmo 4ue possa estar distorcido na sua relao com o e*terior# ( sempre um -eu/ inteiro 2a neurose a realidade nunca ( ne"ada, mesmo &ue !aja e2ig6ncias do princ#pio do pra'er, o princ#pio da realidade sobrepe"se. As neuroses inscrevem"se nas din$micas genitais. Fipos de neuroses 2eurose obsessiva (ver Homem dos Ratos, 1909)

Goi isolada por Greud em ABJK-L. , motor da defesa nesta neurose o medo da castrao. , conflito ps#&uico nesta neurose e2prime"se por sintomas compulsivos, actos indesejados &ue o sujeito se v6 &uase obrigado a reali'ar mas no de forma fcil, ! uma luta ps4uica intensa. 0ste conflito ps#&uico pode e2primir"se por uma ruminao mental# pessoas com d(vida, com dificuldade em tomar decises. 5 uma espcie de regresso favorecida pelo facto de &ue o prprio processo do pensamento se2uali'ado. 02iste um emperrar do pensamento e da aco. A aco decorre do pensamento portanto, o pensamento blo&ueia a aco, o pensamento em desenvolver" se. 5 uma re"resso pulsional# uma re"resso sdico-anal 1os obsessivos esto e2postos a conflitos entre a agressividade e a submisso, a crueldade e a gentile'a, a ordem e a desordem4, acompan!ada de uma modificao ligada % agressividade &ue, no conflito edipiano, contra o rival. A&ui, a a"ressividade desloca-se do ob!ecto rival para o ob!ecto de amor# o &ue condu' a uma certa ambival6ncia afectiva, pois amor e dio so o mesmo objecto. 5 ento um processo regressivo de uma relao triangular para uma relao dual 1amor-dio4. Na gnese da neurose obsessiva !ouve dificuldades em estabelecer uma relao serena, suficientemente segura e tran&uila com o rival edipiano. Se ! uma regresso significa &ue o sujeito no conseguiu levar ao fim a resoluo do comple2o de +dipo, no foi feita a desconflitualizao. inconstante, muitas ve'es e2traordinariamente inteligente. servir de objecto de identificao. 8or ve'es, a regresso leva a &ue !aja uma re"resso do supere"o, os processos agressivos estendem"se ao superego. 0 este, em ve' de ter uma funo de ideal 1a&uilo a &ue se aspira4, tem uma funo de restrio fundada no medo. , rival ao ser temido leva % restrio do superego e no dei2a &ue o sujeito seja condu'ido a um ideal do ego, ! uma intro!eco de processos li"ados ao medo A&ui, o ego obedece ao superego, utili'ando comple2os mecanismos de defesa e submetendo"se a situaes &ue e2igem um disp6ndio de energia constante, podendo mesmo tornar"se esgotante. A neurose obsessiva a doena da interdio, o sujeito impede"se, so pessoas contidas e rigorosas. 0stes movimentos decorrem de uma conflitualidade intra-ps4uica entre o retorno do recalcado 1&ue tende a vir ao de cima4 e o impedimento do su!eito 4ue no dese!a 4ue esse recalcado retorne . 5 uma altern$ncia entre actos pulsionais e punitivos. 7a# a e2ist6ncia de m(ltiplos rituais &ue caracteri'am esta neurose &ue, segundo Greud, so como )o disfarce meio cmico, meio trgico de uma religio privada*. ecanismos de defesa t#picos da neurose obsessiva3 7eslocamento " pelos sintomas, deslocamento do conflito para pe&uenos detal!es sem import$ncia &ue ad&uirem uma proporo e2agerada e levam a comportamentos obsessivos sem &ual&uer relao com a realidade objectiva, e2cepto no &ue eles representam inconscientemente para o indiv#duo. 'nulao retroactiva . a obrigao de fa'er o contrrio da&uilo &ue !avia sido feito anteriormente. 02emplo3 compulso % lavagem. =solamento . isolar um pensamento ou um comportamento dotado de um significado para a neurose, de tal forma &ue a sua cone2o com outros pensamentos se rompa. 0ste mecanismo, normalmente usado como um dos meios do ego para orientar o curso do pensamento, encontra"se amplificado no obsessivo. 2eurose .ist(rica (ver caso Dora) Goi dela &ue a psicanlise nasceu. + ela o paradigma da problemtica da neurose, o recalcamento ocupa um lugar central no seu sistema defensivo. uitas ve'es estamos perante um rival &ue violento, uitas ve'es temido e, ao mesmo tempo, incapa' de

8ode manifestar"se no plano f#sico ou no plano ps#&uico. 8aralisias, cegueiras, tremuras, espasmos musculares, etc. so sintomas &ue perderam a sua fre&u6ncia na sociedade actual. Actualmente so mais comuns sintomas como cefaleias, insnias persistentes, perturbaes funcionais nos aparel!os respiratrio, cardiovascular, digestivo, ginecolgico. M no plano ps#&uico, inibio intelectual, perturbaes da memria, sonambulismo, etc. 3 hist(rico representa a verdadeira encarnao da omnipresena e da i"nor+ncia de <ros8 tudo o 4ue toca ( erotizado. Feivindicao de interesse, desejo de sedu'ir, sugestibilidade, teatralismo, dramati'ao, profuso de uma actividade de devaneio mais ou menos dissimulada 1tambm com temas erticos prevalecentes4. <*iste uma busca de seduo ao mesmo tempo 4ue h uma evitao de rela6es se*uais , o &ue esconde nas mul!eres uma certa frigide' e, nos !omens, problemas de ejaculao precoce. Nos !omens !abitual vanglria e ostentao das con&uistas, de uma virilidade &ue no se tem. 0sta virilidade passa muitas ve'es para o plano social de forma agressiva. ' histeria revela-se assim como uma forma de preencher a falta de ser Fodos os meios lhe servem para isso# 4uer se!am fisiopatol"icos ou psicopatol"icos No cerne da !isteria, ! uma falta fundamental &ue surge em todos e nos mais variados momentos, uma depresso mais ou menos profunda com a &ual o sujeito procura no contactar. 0stes comportamentos so uma forma de colmatar essa falta. 7a# a procura incessante do outro# a necessidade desta estimulao constante# o su!eito precisa desta e*citao para se sentir vivo e no sentir a dor da depresso ;o "rande receio> A perda do objecto, &ue muitas ve'es o sujeito liga a outros, mais do &ue procurar o outro tradu'"se na procura do ob!ecto perdido na inf+ncia 1figura materna e-ou paterna, figuras diversas &ue podem surgir condensadas4. 8rocura a figura materna ou paterna, num fenmeno de condensao, figuras do passado podem condensar"se num (nico objecto, o outro torna"se um precipitado de figuras passadas. 5 a procura de um outro, mas &ue no mais do &ue imagens de objectos antigos.

uitas ve'es a criana, para colmatar a falta de ateno materna, vai procurar o pai e fa'er um poderoso investimento um tanto ou &uanto incestuoso. <ambm na neurose obsessiva esta perda de amor materno ou paterno est presente, tal como em todas as doenas relacionais. A forma como os indiv#duos se defendem diferente mas a depresso infantil est l. 2a neurose obsessiva# o su!eito defende-se no amando o outro e investindo em si mesmo# da a inflao narcsica# uma tentao de domnio do ob!ecto G na neurose hist(rica 4uase 4ue se sucede o inverso# em vez deste narcisismo h um sentimento de inferioridade# considera 4ue no tem valor para o ob!ecto 2a neurose hist(rica o domnio do ob!ecto tamb(m e*iste mas no sentido da seduo 2eurose obsessiva . grandiosidade, inflao, rejeita o objecto e investe o amor em si mesmo 1inflao narc#sica4E 2eurose hist(rica . pe&uene', inferioridade , sujeito !istrico ama o objecto incondicionalmente, c!egando mesmo a ideali'"lo, no &uer recon!ecer as caracter#sticas ms-negativas 1tambm presente na neurose obsessiva, a forma de defesa &ue difere4 e inflamando as caracter#sticas positivas. , recalcamento do mau objecto est igualmente presente na neurose !istrica e na obsessiva. 2eurose fbica ou histeria de an"Estia 2a fobia, ao contrrio do &ue acontece na neurose 1encontra"se recalcado4, o mau ob!ecto ( pro!ectado no e*terior 1fora das din$micas relacionais fundamentais da criana4. 0as# antes de ser pro!ectado# ( recalcado e deslocado para outro ob!ecto ;e*emplo8 pe4ueno .ans e o cavalo>

, medo da realidade, dela &ue o sujeito foge. So sujeitos muitas ve'es t#midos &ue fogem do contacto e tambm, por ve'es, do desejo libidinal. No centro da fobia3 timide', condutas. A agressividade do pe&ueno 5ans, projectada sobre o pai, deslocada para o cavalo pelo &ual ele receia ser mordido. , perigo projectado assim no mundo e2terno, remete para a uma realidade interna. &sicopatolo"ia do adulto &sicose (Ver caso Schreber) ' "(nese da psicose encontra-se num desinvestimento libidinal no ob!ecto . <anto em relao %s pessoas como ao mundo real. Segundo Greud, este desinvestimento est ligado % perda catastrfica do amor, num colapso do seu mundo interior. , del#rio surge para compensar a falta-perda de alguns objectos e2teriores, no sentido de recuperar estes investimentos perdidos. Hma caracter#stica fundamental do psictico a recusa da realidade. + a&ui tambm &ue surge uma distino destes sujeitos em relao aos sujeitos neurticos. Segundo Bion, por muito psictico e perturbado &ue o sujeito seja, ! 'onas de neuroticidade &ue se mant6m. <odos temos um lado no psictico e outro mais psictico da personalidade. Assim, mesmo num sujeito psictico ! 'onas de foro mais neurtico &ue se mant6m preservadas, poss#vel o psicoterapeuta fa'er um trabal!o de aliana com o sujeito de modo a desenvolver essas 'onas no"psicticas e mirrar as 'onas psicticas o mais poss#vel. &or muito psictico 4ue se!a# o su!eito nunca se afasta completamente da realidade 2o entanto# este contacto com a realidade vai sendo tapado pelos estados psicticos# pela fantasia No essencial, a fantasia omnipotente visa esconder a realidade. 8ara &ue este afastamento se efective ! um ata&ue no s % realidade como tambm ao rgo &ue nos liga a ela, o pensamento, a mente, o &ue nos permite perceber a realidade. Gragmenta"se esse rgo atravs da identificao pro!ectiva patol"ica 1identificao projectiva e2cessiva, identificao intrusiva, projeco nos objectos e2teriores, desidentificao projectiva4. =dentificao intrusiva . sujeito no est com o outro, penetra no outro 1pessoa ou objecto4, arromba o outro, aloja" se nele, no se diferenciam. , sujeito psictico no tem consci6ncia da diferenciao entre ele e o outro. 5 uma perturbao temporal e espacial. 9e"undo Bion# o su!eito move-se num mundo estranho e povoado de ob!ectos estranhos# e vai confundir-se com al"uns deles. 02emplo3 me &ue perde o beb mas tem um boneco &ue o beb. 0ste boneco no representa o beb, ele o beb. 9mbolo ;al"o 4ue representa o ob!ecto> H e4uao simblica ;esse al"o ( o ob!ecto em si> ' bai*a auto-estima atin"e o seu m*imo na psicose 'o contrrio do 4ue acontece na depresso esta falta de amor prprio no ( consciente , e2istem mecanismos de defesa fort#ssimos para evitar o contacto com a bai2a auto"estima. , sujeito nega a realidade interior, rejeitando, projectando este sentimento de desvalori'ao. , sujeito psictico constri estacas &ue o ajudam a proteger"se3 compensao narc#sica atravs da arrog$ncia e megalomania. 'ssiste-se na psicose a um "rave distErbio identificativo Foda a identidade est perturbada# identidade se*ual e pessoal no seu todo . , papel de gnero 1!omem-mul!er4, !ierar&uia das geraes 1diferena entre pais e fil!os dilui"seE sentimentos de carin!o, afecto, podem ser confundidos com actos de cari' incestuoso4, so confundidos e transgredidos. <udo esbatido. <stas 4uest6es no sur"em na neurose# o seu e"o ( coeso Na psicose a ang(stia a fragmentao do ego, &ue projectado no e2terior, este ego sofre m(ltiplas clivagens. , sujeito defende"se da percepo da realidade, atacando mesmo as funes de percepo da mesma, dividindo em pe&uenos fragmentos.

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8ara compreender a perda-recalcamento da realidade, Bion p6e a tnica na preponder+ncia das puls6es destrutivas ;onsidera ainda &ue tanto a realidade e2terna como a interna so odiadas assim, tudo o &ue possa apro2imar ou relembrar o sujeito da realidade tem &ue ser atacado. As relaes objectais esto sujeitas aos ata&ues das pulses destrutivas e, atravs da clivagem, so transformadas em fragmentos m(ltiplos, e2pulsos pela identificao projectiva. No entanto, esta destrutividade no pior, o objecto pode ainda ser de tal forma separado e degradado &ue negada a sua e2ist6ncia 1alucinao negativa do objecto4. + este desaparecimento das representaes da realidade &ue desorgani'a o pensamento e abre as portas % ang(stia de ani&uilao. 8ara alguns autores o desinvestimento no se encontra relacionado com um )ata&ue contra os laos*. Apesar de !aver uma dimenso destrutiva &ue invade a psi&ue, esta dimenso secundria, acontece atravs de pulses sdicas e maso&uistas, &ue procuram fi2ar"se e tradu'ir"se psi&uicamente numa conse&u6ncia da perda de capacidade de ligao, devido % retirada dos investimentos. Assim, a psicose tem uma dupla ori"em8 conflito com o ob!ecto e a sua intolerabilidade <sta hiptese de desinvestimento# proposta por Ireud# dei*a portas abertas para a reversibilidade# ao contrrio da hiptese destrutiva 4ue se revela irreversvel uitas ve'es, surgem comportamentos obsessivos para evitar o aparecimento de comportamentos psicticos. Klein caracteri'a as psicoses com base na sua descrio das duas posies es&ui'oparanide e depressiva. Sendo a primeira caracteri'ada pela clivagem em bom e mau objecto e pela interveno dos primeiros mecanismos de defesa 1clivagem, perseguio, introjeco4. As pulses agressivas coe2istem desde in#cio e so particularmente fortes. A ang(stia intensa e de nature'a persecutria 1destruio pelo mau objecto4. <odas as relaes so comandadas pelas pulses agressivas &ue ameaam constantemente o ego e o objecto. A predomin$ncia da introjeco do bom objecto e a proteco contra as ameaas destrutivas permitem a passagem para a posio depressiva, em &ue o objecto se tornou total. A ang(stia depressiva incide sobre o perigo fantasmtico de destruir ou perder a me devido ao sadismo do sujeito. 0sta ang(stia combatida atravs de diferentes mecanismos de defesa3 defesas man#acas ou mais ade&uadas como a reparao ou inibio da agressividade. ' fi*ao na posio es4uizoparanide leva ,s psicoses es4uizofr(nica e paranica Ii*a6es na posio depressiva leva a psicoses manaco-depressivas &ersonalidade8 Greud . somos todos neurticos. 9lein . antes de sermos neurticos 1posio depressiva4, fomos psicticos 1posio es&ui'o"paranide4. Nion . alternamos entre as duas. &sicose vs 2eurose 2eurose " ego no &uer saber da realidade mas no a nega, mantm a sua fidelidade %s relaes e2ternas e procura )amordaar* o id. , ego entra em conflito com o id, recusa uma pulso indesejada, reprimindo"a no inconsciente " conflito intra"ps#&uico entre as e2ig6ncias do id e a reali'ao do superego. 0stas ambival6ncias so t#picas da neurose. , ego, o superego e o id so estveis, encontram"se bem integrados. ,s sujeitos neurticos estabelecem relaes de objecto profundas. <6m um ego forte, uma grande capacidade de tolerar a frustrao, conseguem e2ercer com alguma facilidade o controlo dos seus impulsos. 8reservam uma funo simblica. So indiv#duos criativos. 5 uma integrao entre se2ualidade e emoes, ! alguma confuso mas no esto dissociadas.

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Atravs da fantasia# o sujeito neurtico tambm cria uma nova realidade mas esta no substitui o mundo real. , neurtico capa' de distinguir o &ue fantasia do &ue real. &sicose " ego nega"se a perceber a realidade e2terior e procura substitui"la por outra, criando ento o delrio 1023 )Sou o 0lvis 8resleO*4. , ego dei2a"se dominar pelo id ao mesmo tempo &ue se separa da realidade. A percepo do mundo e2terno ento perturbada-afectada. as, tambm, a relao com o mundo interior. Segundo Greud, o ego cria autocraticamente um mundo interior e e2terior. , id domina. No ! um conflito intraps#&uico, mas sim entre o e2terior e o interior. 5 lacunas graves nos processos de identidade ou uma identidade mal constru#da-integrada. Hsam mecanismos de defesa primitivos, fundamentalmente centrados na clivagem, negao, identificao projectiva, omnipot6ncia. Feste da realidade . capacidade &ue o sujeito tem de fa'er diferenciaes 1eu P outroE e2terno P interno4. %apacidade de estar atento e ter empatia# e*ercer pap(is na sociedade e estar inte"rado 0uitas vezes caracteriza-se pela construo de outras realidades atrav(s de alucina6es Apesar de se distinguirem, ambas surgem de uma frustrao muito grande. Grustrao essa &ue costuma vir de fora mas &ue, no caso da neurose, tambm pode vir de dentro, do superego 1&ue no entanto, decorre do e2terior, do superego materno-paterno4. &sicopatolo"ia do adulto <stados @imite ,s estados limite correspondem a organi'aes intermdias situados entre as neuroses e as psicoses. 'presenta sintomas e mecanismos de defesa das duas linhas %aracteriza-se por uma instabilidade estvel# uma or"anizao diferenciada A an"Estia parece ser o trao mais constante. as, o sujeito no teme a fragmentao como na ang(stia psictica,

no ! uma fuso entre o mundo interior e o e2terior, ainda &ue surjam distores na relao entre si e o outro. <ambm no uma ang(stia ligada ao medo de uma punio ou a sentimentos de insucesso ou culpabilidade como na ang(stia neurtica mas, sim, o medo do abandono# da perda do ob!ecto 7a# os sintomas depressivos marcados pela vacuidade e o tdio. 9o su!eitos muito dependentes# 4uer esta depend$ncia se!a do outro# ou do lcool ou das dro"as ;aracteri'a"os tambm uma instabilidade das condutas se2uais de tipo catico, impulsivo, muitas ve'es com arranjos perversos. As passagens ao acto, em todos os dom#nios, so to fre&uentes como imprevis#veis, incluindo as tentativas de suic#dio. 8or trs desta multiplicidade de sintomas, encontram"se mecanismos de defesa como a cliva"em 1&ue incide sobre o objecto, mas tambm sobre a auto"imagem4E a identificao projectivaE a recusa das percepes, dos pensamentos ou dos sentimentos contraditrios ou incompat#veisE a omnipot6ncia ou pelo contrrio a desvalori'aoE as passagens ao acto de todos os tipos. 0ncontra"se nos su!eitos borderline, na maior parte dos casos, a mesma dimenso traumtica ligada % car6ncia do objecto primrio, por insufici6ncia ou por e2cesso, assinalando a patolo"ia narcsica 0uitas vezes os pais no eram fi"uras ausentes mas# sim# simbiticos# so pais 4ue no promovem a autonomia# no permitem a independ$ncia So relaes &ue no permitiram % criana invocar a aus6ncia da me. 8romovem o apego mais &ue e2plorao, no conseguem tolerar esta autonomia, reprimem as con&uistas e independ6ncia. So pais narc#sicos &ue fa'em tudo pelos fil!os mas esperam algo em troca. So pais &ue tambm possuem or"aniza6es patol"icas. 0sta !iperproteco esconde muitas ve'es uma tend6ncia depressiva da me. uitas ve'es este apego e2cessivo por parte de uma das figuras parentais complementado com a aus6ncia da outra ou com uma relao instvel entre o casal. ' criana no conse"ue ad4uirir confiana suficiente# no lhe

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foi reconhecida 4ual4uer capacidade de fazer al"o por si s ' constituio de um bom ob!ecto interno encontra-se li"ada a esta confiana 5 nestes sujeitos uma difuso da identidade, )no sei muito bem &uem sou*, )no me consigo compreender*, )estou so'in!o* 1sentimento de va'io4, )estou perdido*. ' manuteno da li"ao com a realidade ( o 4ue mais a diferencia das psicoses# mesmo os estados limite mais "raves t$m uma resposta satisfatria ao teste da realidade# mesmo 4ue em determinadas alturas possam ter estados psicticos ,s sujeitos borderline, ao contrrio dos psicticos 1&ue se ficam nas retiradas autistas4, continuam a interessar"se e a investir na realidade e no mundo e2terior. No entanto, decepcionam"se muito facilmente com os outros e rompem laos. 5, portanto, por ve'es, um desinvestimento ob!ectal. 0as a retirada ( apenas circunstancial e no total , limita"se apenas ao sujeito-objecto &ue decepcionou-frustrou, mantendo um investimento satisfatrio nos outros objectos. 3s su!eitos borderline no conse"uem manter uma estabilidade na relao com o ob!ecto . instabilidades no investimento no ob!ecto 1e23 saltar de desporto para desporto, profisso para profisso, etc.4. /uando l!es assinalado o m#nimo reparo-dificuldade, no so capa'es de tolerar e abandonam o objecto. uitas ve'es apenas uma retirada temporria. 7esistem com facilidade da relao com o outro. <6m dificuldade em entrar em contacto com as e2peri6ncias emocionais do outro e de si prprio. 0m estados mais graves no conseguem ir ao encontro do outro, t6m um superego &uase ine2istente. uitas ve'es volta a investir no mesmo objecto . )No gostava mas agora j gosto.*E )0ra mau, mas agora ptimo* . cliva"em do ob!ecto. , mesmo objecto pode ser bom e mau, ! uma oscilao entre estes dois estados, uma altern$ncia afectiva. A temporalidade da oscilao pode ser de L minutos, como de dias, meses ou anos. 3 mecanismo de defesa privile"iado dos su!eitos borderline ( a cliva"em . uitas ve'es, para alm da clivagem

do objecto surge tambm uma cliva"em do self ;bom self ) bom ob!ectoJ mau self ) mau ob!ecto> 5 ainda uma grande altern$ncia de !umor, passam de estarem contentes-eufricos para um estado de triste'a, de uma auto" estima alta e grandiosa para uma bai2a auto"estima. So no entanto altern$ncias estveis, uma instabilidade estvel. 5evido a estas instabilidades de humor e auto-estima# so su!eitos com dificuldade em manter rela6es ntimas estveis 8ossuem diferentes graus na sua patologia se2ual3 dificuldade em associar a se2ualidade e o afecto. 9o su!eitos com uma vida se*ual catica# tend$ncias infantis e pervers6es Sujeitos &ue evidenciam uma fra&ue'a do ego, dificuldades de toler$ncia % frustrao, dificuldade em controlar impulsos e dificuldades sublimatrias. <6m uma grande vulnerabilidade narcsica. , narcisimo algo &ue nasce da relao, nas primeiras relaes. So indiv#duos &ue facilmente ficam ressentidos, com raiva, ruminam uma vingana. ,utra caracter#stica destes sujeitos a irritabilidade e susceptibilidade face a contrariedades 'borrecimento e desinteresse constantes <end6ncia para culpabili'arem os outros pelos seus fracassos. 'l"uns destes estados limite sur"em na inf+ncia# so desi"nados de pr(-psicoses# so estados limite 4ue podem evoluir para uma psicose na adolesc$ncia ou idade adulta 2a base deste tipo de funcionamento ;epiopato"enia> encontra-se a import+ncia da construo de um bom ob!ecto interno. 0sta patologia surge numa altura em &ue se est a construir o objecto interno. Assim, este objecto torna"se e2tremamente frgil, um objecto interno &ue facilmente desaparece-se perde. 7a# o sujeito muitas ve'es o evocar. Ang(stia da perda do objecto3 )Se me separo dele ser &ue desaparece de dentro de mimQ* Ang(stia da depresso3 perda do amor do objecto Ang(stia da neurose3 castrao

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Ang(stia da psicose3 fragmentao Ang(stia do estado"limite3 perda do objecto &sicopatolo"ia do adulto 2arcisismo &ersonalidades 2arcsicas <nica principal neste tipo de funcionamento3 a"ressividade Gace a determinadas 'onas do desenvolvimento, a interaco com o meio pode levar % manifestao de sintomas agressivos, o &ue reflecte a sua import$ncia. 02istem, no entanto, factores inatos, predisposies inatas para apresentar manifestaes agressivas. Apesar de tudo, 4uando e*istem traumas fsicos ou psicol"icos# as manifesta6es de a"ressividade so mais intensas e podem desenvolver determinados modos de funcionamento nos &uais a agressividade se encontra no crebro desses funcionamentos. 02emplo3 narc#sicosE paranidesE maso&uistas. , &ue caracteri'a, no limite, o comportamento narc#sico, uma falta de interesse no mundo e*terno# o afastamento desse mundo &uando o sujeito desiste da relao com a realidade. Hm e2emplo deste desinteresse a me"alomania, caracter#stica deste tipo de sujeitos. <sta me"alomania traduz-se num desinvestimento da libido ob!ectal no mundo e*terno e conse4uente investimento no e"o Hm indiv#duo com uma perturbao narc#sica tipicamente internali'ou um -mau/ ob!ecto primrio. 0ste mau objecto primrio fa'em com &ue o sujeito ten!a uma m imagem de si prprio, bai*a auto-estima e auto-confiana 8ara se defenderem, e suportar essa dor &ue permanece no seu )Self Ierdadeiro*, estes indiv#duos transformam"no num )9elf Ialso/ 4ue ( omnipotente e invulnervel 3 narcisismo patol"ico envolve um 7erdadeiro 9elf debilitado# imaturo e disfuncional# acoplado a uma fico compensatria# Ialso 9elf Hm sujeito narc#sico possui o seu regulador de auto"estima no e2terior, a sua auto"valori'ao e auto"estima v6m do feedbacR da sua audi6ncia. , seu ego no capa' de desempen!ar estas funes. + esse falso self &ue vai regular a sua auto"estima atravs do &ue IaRnin 1C?A?4 c!ama de 9uplemento 2arcsico 1&ual&uer forma de ateno3 admirao, fama, medo, idolatrao, aprovao, etc.4. 0ste Suplemento Narc#sico funciona ento como um mecanismo de defesa compensatrio. Na aus6ncia deste Suplemento Narc#sico sentem"se va'ios. 7a# a sua constante busca deste suplemento. reaco a um meio abusivo e traumati'ante. =ndivduos com personalidade narcsica apresentam 3 caractersticas8 'mor prprio &atol"ico3 uma auto"centrao e2cessiva, como se o sujeito fosse o centro do mundo. anifestaes de grandiosidadeE tend6ncias e2ibicionistas 1intelectuais, poder, ri&ue'a4. 0stes sujeitos apresentam, para alm deste sentimento de superioridade, ambies desmedidas e e2cessivas, podendo reflectir"se em construes megalmanas. /uando, por ventura, estas ambies fal!am 1o &ue acontece fre&uentemente, dado tratarem"se de projectos irreali'veis4 o sujeito entra em estado de depresso. 02iste, portanto, uma altern$ncia entre estes sentimentos de grandiosidade e os de insegurana e, mesmo, despre'o, &ue se sucedem &uando o sujeito se confronta com a incapacidade de reali'ar as suas ideali'aes. So sujeitos &ue no toleram sentir"se med#ocres, isto , iguais aos outros. 'mor ob!ectal &atol"ico8 este sujeitos sentem uma grande necessidade de admirao pelos outros. No entanto, procuram apenas ser admirados, no retribuem essa admirao o &ue leva ao estabelecimento de relaes meramente superficiais. 0sta disfuno uma

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Sendo estes sujeitos dependentes da admirao de outros, o seu locus de controlo encontra"se no e2terior. , regulador da sua auto"estima encontra"se no e2terior. 0stes sujeitos possuem um )amor invejoso*3 na medida em &ue ! falta de interesse pelos outros, pelo seu trabal!o, o &ue por ve'es esconde sentimentos de inveja em relao ao &ue os outros fa'em. Assim, este sentimento surge, por ve'es, numa tentativa de alcanar o &ue o outro possui. So sujeitos com uma redu'ida capacidade de toler$ncia em depender do outro. 02iste uma dificuldade em suportar estas 'onas de depend6ncia o &ue leva % ideali'ao e2cessiva &ue alterna com a desvalori'ao e2cessiva 1tal como acontece no amor prprio patolgico4. 9upere"o &atol"ico8 incapacidade em e2primir formas de auto"cr#tica e uma finura na forma como se v6m. Seva a &ue sintam dificuldade em lidar com os afectos e em sentir remorso ou triste'a. Glutuaes de !umor abruptas e e2cessivas &ue decorrem de fracassos, da# a oscilao entre estados de planificaes de projectos desmedidos e os tais sentimentos de despre'o. /uando l!es di'em &ue fi'eram algo de errado ou, sentem &ue esto a fal!ar, retraem"se na vergon!a, mais do &ue na culpa, e tentam preservar fundamentalmente um certo orgul!o, atravs da admirao e2terna. A sua depend6ncia da admirao e2terna muito grande e serve de certa forma para preservar o orgul!o. /uando sentem &ue esto a fal!ar entram num estado depressivo. Fudo isto reflecte a relao entre o su!eito e o e*terior 0as o 4ue se passar no interior do su!eitoC , interior do sujeito caracteri'ado por um sentimento de va'io, da# estes sujeitos procurarem sensaes fortes e intensas, no fundo, algo &ue os faa sentirem"se vivos. Sentem"se so'in!os. Segundo Kernber", &uem mais estudou estas perturbaes, &uando a agressividade e2cessiva o sujeito pode cair num Narcisismo narcisismo maligno. 2arcisismo 0ali"no 0stes sujeitos so caracteri'ados por uma personalidade narcsica tpica# um comportamento anti-social# um sadismo e"o-sintnico e uma orientao paranide# em contraste com a personalidade anti"social, ainda t6m a capacidade de investir em relaes no e2ploradoras com os outros e, ao contrrio da perturbao narc#sica, no buscam constantemente Suplemento Narc#sico. 3 seu sadismo e"o-sintnico pode e*pressar-se numa -ideolo"ia/ consciente de a"ressividade autoafirmadora mas tamb(m# muito fre4uentemente# em tend$ncia suicidas crnicas 0stas tend6ncias emergem no como parte de um s#ndrome depressivo mas sim em momento de crise emocional, com a fantasia subjacente 1consciente ou inconsciente4 de &ue ter a capacidade de tirar a vida a algum reflecte uma superioridade e um triunfo acima do medo de dor ou morte usual. ;ometer suic#dio, para estes sujeitos, uma forma de e2ercer um controlo sadistico sobre os outros ou de )abandonar* um mundo &ue sentem &ue no conseguem controlar. 0stes sujeitos podem apresentar um comportamento anti"social racionali'ado . por e2emplo, como l#deres de gangues sadisticos ou grupos terroristas. Hma auto"imagem ideali'ada e um ego sadistico, ao servio da ideologia, racionali'a o comportamento anti"social e pode coe2istir com a capacidade de lealdade aos seus prprios camaradas. &ersonalidade anti-social A personalidade anti"social a forma mais grave de narcisismo 1tem tudo o &ue tem o narcisismo e mais ainda4 patolgico. %onsiste num narcisismo levado a um "rau e*cessivo# com uma "rave perturbao do supere"o ou uma 4uase ine*ist$ncia do mesmo# importante re"ulador aligno, &ue se encontra entre a perturbao narc#sica e a anti"social. <ranstorno de personalidade narc#sica com s#ndrome do

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0stes sujeitos foram alvo de alguma forma de viol6ncia na inf$ncia. A agressividade encontra"se no centro destes sujeitos. 9e"undo Klein e Kernber"# o supere"o precoce ;4ue se forma a partir das identifica6es com os ob!etos nos processos de pro!eco e intro!eco># ser o percussor do supere"o no futuro , superego vai"se construindo nas relaes &ue o sujeito estabelece. /uando o dio e a agresso se encontram marcadamente na relao, so estes os percussores do superego &ue a criana vai interiori'ar. So estes os modelos de relao &ue sero interiori'ados. A 'ona de agressividade pode ser constru#da na interiori'ao das relaes estabelecidas na inf$ncia. . ento a aus$ncia de um supere"o forte e coeso# supere"o esse 4ue ( responsvel pela re"ulao da nossa auto-estima# da nossa auto-crtica 0sta aus6ncia de um superego integrado leva a &ue o sujeito no possua capacidade de auto"cr#tica e, assim, o seu regulador de auto"estima vai estar bastante dependente do e2terior. No fundo, estes so sujeitos &ue no toleram a depend6ncia mas, na realidade, so muito dependentes do outro, da sua admirao, do &ue pensam dele, se o consideram poderoso, etc., para &ue se possam sentir minimamente seguros 1o regulador da auto"estima est c fora4. 's dimens6es morais# (ticas# est(ticas e a empatia encontram-se ausentes nestes su!eitos . So indiv#duos muito assustados, o &ue os torna tambm inseguros, sentem"se muitas ve'es ameaados e por isso, reagem fre&uentemente com agressividade. ' a"ressividade ( usada para se defenderem de um mundo peri"oso# ameaador 0ste mundo reflecte as modalidades de relao &ue viveram, a interiori'ao do objecto interno. A viol6ncia e agressividade &ue usam nas relaes interpessoais reflectem a falta de bons objectos na inf$ncia. Iiveram relaes de objecto baseadas na agressividade. 0sta deformao do superego deve"se % instabilidade e agressividade destas relaes de objecto primrio. <sta falta de se"urana nas rela6es de ob!ecto primrias leva# i"ualmente# a 4ue estes su!eitos encarem a4ueles 4ue so benevolentes e bons como su!eitos fracos 02iste, portanto, uma grande valori'ao de objectos poderosos. ' responsabilidade dos pais nestas rela6es de ob!ecto primrias ( evidente# ! 4ue os precursores do supere"o adv$m dessas primeiras rela6es 1provavelmente mesmo antes do nascimento, mas essencialmente logo desde o nascimento4. /uando se cru'am com bons objectos &ue os desiludem, por ra'es inevitveis, t6m reaces de 'anga, raiva, dio e2agerados para a situao. 8ois estes sujeitos tendem a ter um dio muito elevado &ue deriva das relaes de objecto &ue interiori'ou. So indiv#duos medrosos &ue ac!am sempre &ue esto a ser atacados. 0stes sujeitos apresentam uma orientao paranide, defesas psicopticas 1deslealdade, desonestidade, mentira, fraude, agressividade, etc.4, &ue usam como forma de ligar com estas situaes. <stas defesas impossibilitam 4ue estes su!eitos interiorizem um sistema de valores <n4uanto os indivduos com personalidades narcsicas possuem um sistema de valores interiorizado# 4ue fundamentalmente identificam em su!eitos poderosos# os indivduos anti-sociais no o conse"uem fazer Segundo .enderson, e2istem dois tipos de funcionamento psicoptico3 '"ressivos3 Sujeitos &ue obt6m gratificaes ao reali'ar assaltos % mo armada, violam, matam, etc. So sujeitos normalmente perigosos. &assivos8 sujeitos &ue roubem, se prostituem, etc. Acabam tambm por ser agressivos mas e2pressam uma )agressividade em lume brando*E )lobos com pele de cordeiro*. 9o su!eitos 4ue obt$m "ratifica6es ano nvel das fun6es mais bsicas corporais# como beber# comer ou dro"ar-se <6m dificuldade em en&uadrar a

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se2ualidade com a ternura. 0m casos mais graves surge o sadismo se2ual, !omicidas se2uais, etc., em &ue toda a capacidade de gratificao se2ual no e2iste, o &ue e2iste uma forma de auto"mutilao, um impulso destrutivo. ' patolo"ia anti-social tem um pro"nstico bastante reservado# ao contrrio do 4ue se verifica com as personalidades narcsicas 8ara estes sujeitos o outro um mero objecto &ue est ali para o satisfa'er e venerar. No ! empatia ou capacidade de ol!ar para o outro en&uanto pessoa. 3s sintomas tpicos da personalidade narcsica na rea do amor-prprio patol"ico so uma auto-refer$ncia e auto-centrao e*cessivas

&sicopatolo"ia do adulto 5epresso 'n"Estia da depresso3 perda do amor do objecto 0st por trs de vrios sintomas como, por e2emplo, sintomas neurticos ou psicticos. 5 vrios tipos de depresso3 limite, psictica, etc. =nicia"se com uma privao narc#sica3 a criana no recebeu afecto suficiente. &ara 4ue ha!a depresso# ( preciso 4ue ha!a uma perda Se ! uma perda, a criana j foi amada, j e2istiu uma relao objectal de afecto e vinculao. 2ostal"ia3 no ! perda do objecto, est apenas ausente. , sujeito sente saudades dele mas o objecto pode retornar e retornar. @uto3 reaco % perda do objecto, uma ligao afectiva &ue se &uebra. A perda no imputvel ao prprio nem ao objecto. No se fa' apenas de uma morte, tambm se fa' o luto de uma relao. 5epresso3 h# tal como no luto# a perda do ob!ecto# de uma li"ao afectiva 0as# neste caso# o su!eito ! atribui a responsabilidade ao ob!ecto# este passa a ser um mau objecto por ter desaparecido, ter dei2ado de investir ou ao prprio 1eu no presto, no val!o nada4. @uto , luto tradu'"se numa aprendi'agem, durante este processo o sujeito aprende a dirigir a libido, dirigida anteriormente para o objecto perdido, para outro1s4 objecto1s4. Aprender a investir noutro objecto. , sujeito vai tentar reparar o objecto. 0m ve' de se virar contra ele vai 1!iper4ideali'ar as boas caracter#sticas do objecto e ignorar as ms &ue so, muitas ve'es, introjectadas. 0sta introjeco das ms caracter#sticas do objecto vai levar a &ue estas se organi'em no interior do sujeito como um introjecto maligno, dando origem a um superego maligno, sdico. No seu interior o sujeito vai cada ve' mais ideali'ar as boas caracter#sticas do objecto e introjectar as ms no self de tal forma &ue estas passam a ser suas, o sujeito comea a culpabili'ar"se podendo ento dar origem a uma depresso por culpabilidade. @uto patol"ico uitas ve'es designado como estados melanclicos. ;omo se as pessoas esperassem &ue o

objecto regressasse. 02emplo3 durante dois anos os pais continuavam a mudar os lenis da cama, pTr um prato na mesa e, co'in!avam a contar com o fil!o &ue perderam. 5epresso 5epresso de inferioridade ou narcsica

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8or ve'es o sujeito atribui a causa deste abandono a si prprio . surge uma depresso narc#sica. , sujeito considera &ue a perda ocorreu por uma defici6ncia sua, sente"se inferior e pouco apreciado 1! uma defici6ncia no amor" prprio4, julga"se o culpado do objecto j no o amar, no suficientemente bom para isso. So sujeitos com um locus de controlo e uma auto"estima no e2terior. 0sta inferioridade colmatada por processos anti"depressivos &ue no l!e permitem sentir o &ue se encontra no centro3 auto"valori'ao, sentimentos grandiosos, megalomania, auto" ideali'aes. 5epresso psictica 1ang(stia de ani&uilamento4 A depresso inscreve"se numa perda, se esta perda muito precoce, a reaco do sujeito ser uma resist6ncia ao contacto, % procura do objecto, ! um desinvestimento objectal associado a um dio muito profundo. A psicopatologia vai originar uma psicopatia. , sujeito por ve'es sente"se despre'#vel, !orr#vel, subjacente a estes sentimentos est o del#rio de ani&uilamento. Gruto da projeco, &uem deseja ani&uilar o mundo e no a si prprio. Na depresso psictica o sujeito acaba por fa'er o desinvestimento )completo*-brutal do mundo objectal. 8ara o compensar o sujeito cria novas realidades, surge o del#rio para colmatar este desinvestimento e o sujeito conseguir sobreviver, suportar a realidade . del#rio surge como uma defesa. 5epress6es limite 1ang(stia de separao4 7omina o sentimento de profundo va'io interior &ue est ligado % aus6ncia do bom objecto interno. So pessoas com depend6ncias funcionais importantes, precisam sempre de um apoio, muito dependentes do objecto. 5 uma e2cessiva ligao ao outro, o outro o objecto &ue se precisa. 5 o medo da perda do objecto. 5epress6es por culpabilidade 7ecorre de uma relao com um objecto &ue no real, mas sim ideali'ado. , sujeito culpabili'a"se pela perda do objecto. =ntrojecta no self e sente como suas as &ualidades negativas do objecto. 0stes objectos malignos no seu interior podem incorporar o superego. <ransforma"se num superego sdico, tirano, transforma"se numa inst$ncia cr#tica &ue no perdoa, sempre atento %s fal!as, tornando o sujeito culpado de tudo. Uera sentimentos de culpabilidade e implacabilidade. 0ste superego sdico apenas se centra nos insucessos e fal!anos, no valori'ando o &ue o sujeito fa' de bom. uitas ve'es na anlise &ue o sujeito se confronta com este objecto e entra em depresso. + atravs da relao terap6utica &ue o sujeito desmantela este introjecto maligno. + necessrio ainda &ue estes sujeitos tambm desmantelem a ideali'ao do objecto de modo a &ue consigo voltar a canali'ar a libido para novos objectos, reais. , sujeito depressivo est muito ligado ao passado e aos seus objectos. No capa' de tirar pra'er do presente, nem de ol!ar para o futuro. uitas ve'es espera &ue os objectos voltem. 0stes objectos so, muitas ve'es, objectos &ue estabeleceram relaes narc#sicas com o sujeito, &ue eram fonte de auto"estima. 'plica6es terap$uticas da &sicanlise A 8sicanlise da criana aparece no in#cio do sc.VV. ;om base no estudo dos adultos, Greud vai definir a criana do ponto de vista psicanal#tico e cria um modelo recapitulador da ontognese do !omem. =sto vis#vel no desenvolvimento faseado apresentado por Greud, nomeadamente o desenvolvimento psicosse2ual. As duas figuras mais importantes da psicanlise da criana so elanie 9lein e Anna Greud. No entanto, divergem

substancialmente em diversos pontos, dando origem a duas lin!as de pensamento diferentes.

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'nna Ireud preconizava um papel educativo do terapeuta# mas Klein re!eitava-o . Anna Greud fala de uma fase preparatria na &ual o psicanalista condu'ia a criana pela terapia, mas 9lein nega isso referindo &ue as ang(stias da criana fa'em com &ue ela se envolva demais na terapia. 2os anos KL# aparece ?innicott 4ue adopta uma posio interm(dia entre Ireud e Klein Gala do papel importante do meio envolvente para o bom desenvolvimento da criana. 7a&ui nasceram conceitos como o de holding, atravs tambm de trabal!os &ue fe' com crianas em pediatria. Ga' uma ligao entre pediatria e psicanlise. 5 uma especificidade na terapia com crianas, uma ve' &ue elas levam os pais. A anlise da criana deve passar pelos pais, e o trabal!o com estes tanto mais importante, &uanto mais novas forem as crianas. + importante &ue eles se envolvam para desenvolver o bom superego da criana, por e2emplo. 8or outro lado, se os pais no forem envolvidos, sentir"se"o e2clu#dos e podero comprometer e prejudicar a terapia. As crianas so e2tremamente sens#veis ao mal"estar familiar e da# tambm se interagir junto com os pais, tambm so eles &ue podem decidir o fim do processo terap6utico. , en&uadramento tambm diferente da psicanlise clssica. , uso do div muitas ve'es posto de lado e as sesses podem decorrer no c!o, por e2emplo. + aconsel!vel a criao de um espao ade&uado, simples, livre e contentor, bom para as crianas. 3 !o"o e o desenho so t(cnicas usadas e definidas por Klein <stas so e4uivalentes , associao livre nos adulto 02emplo3 desen!o conjunto em &ue o <erapeuta fa' um risco e a criana convidada a continu"lo 1Winnicott4. ,utra especificidade da psicanlise infantil prende"se com os fenmenos de transfer6ncia. A anlise a crianas tem algumas dificuldades, sendo uma delas a transfer6ncia. 7evido % sua nature'a arcaica, so dif#ceis de ser contidas pelo analista. 0stas derivam de um mecanismo de identificao projectiva macia. + ento dif#cil para o analista trat" las, dar"l!es um nome. uitas ve'es, as crianas so inclu#das em grupos terap6uticos, nomeadamente crianas com n#veis arcaicos de funcionamento. 8ermite %s crianas resolver certos problemas, principalmente do foro relacional. ,utro tipo de terapia conjunta entre pais e bebs. Nebs &ue t6m problemas de sono, estTmago, etc. 8retende"se desblo&uear estes aspectos &ue prejudicam a relao entre os pais e o frgil beb. 5oje em dia, a psicanlise infantil est e2tremamente desenvolvida. Ferapias de Mrupo8 os tericos tentam tra'er os benef#cios da psicanlise para as din$micas grupais. <entam ligar o inter ao intra"ps#&uico. Ferapia Iamiliar8 8reocupa"se com o psi&uismo colectivo, as din$micas relacionais familiares. <rabal!a"se para se atingirem din$micas mais saudveis. Hsada fre&uentemente com problemas de anore2ia e outras. manifestar problemas. &sicodrama &sicanaltico8 ;riado por 0oreno. =nscreve"se na prtica do teatro espont$neo. /uestes fundamentais so o improviso, a interaco e )jogo de papis* 1role plaOing4. <em o objectivo de catarse, de libertar o sujeito. A isto junta"se a escuta e a interpretao psicanal#tica. 0stas duas juntam"se para &ue se possa dar a emerg6ncia dos conflitos ps#&uicos. , sujeito vai represent"los e interpret"los3 o sujeito vai ver"se de outra perspectiva, vai confrontar"se a si prprio e %s personagens do seu mundo interior, personagens estas &ue podem ser tiranas. , objectivo do 8sicodrama levar o sujeito a desenvolver novas formas de confrontao consigo e com os outros. uitas ve'es, estes problemas ocorrem por&ue o jovem visto como o elemento mais fraco, sente"se pressionado e acaba por

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5 uma regra fundamental3 )tudo di'er*, ao &ue se junta )tudo representar*. 0st a&ui presente a associao livre3 escol!a livre de cenas e papis, o sujeito actor, encenador, cr#tico e autor. As din$micas transfer6ncias vo"se diluir e espal!ar em rede e assim tornam"se mais pass#veis de serem dirigidas, analisadas, compreendidas. Mrupo 'nlise8 <erapia com vrios analistas e em grupo em &ue se resolvem problemas. 'plica6es da &sicanlise &sicanlise e 0edicina8 ;ontribui para o desenvolvimento da psicossomtica3 juno entre o f#sico e o ps#&uico. 8ressupe &ue ! somati'aes das doenas mentais. 8or outro lado, o mdico deve adoptar uma atitude terap6utica para com o doente e passar a preocupar"se pelas suas dimenses psicolgicas " implicaes para a prtica cl#nica.

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