Prueba de Tamizaje del Desarrollo de Denver II (DDST-II)

Dr. Jaime Alberto Bueso Lara Introduccin: La prueba de tamizaje del desarrollo de Denver (DDST) es el instrumento ms utilizado para examinar los progresos en desarrollo de nios del nacimiento a los 6 aos de edad. l nombre !Denver" re#leja el $ec$o %ue #ue creado en el &entro '(dico de la )niversidad de &olorado en Denver. Desde su diseo * publicaci+n en ,-6. $a sido utilizado en varios pa/ses del mundo lo %ue indujo a %ue la prueba #uera revisada0 surgiendo la versi+n DDST1220 %ue es la %ue actualmente se utiliza. xisten muc$as otras $erramientas de evaluaci+n conductual in#antil0 entre ellas se pueden mencionar3 La scala de valuaci+n de la &onducta del 4eci(n 5acido0 desarrollada por T. 6err* 6razelton de 7arvard * mejor conocida como el !Test de 6razelton". l L' o Lenguaje Temprano de 'ilestone ( arl* Language 'ilestone)0 escala para nios de 8 a 9 aos de edad. l &:T o Test &l/nico :daptativo (&linical :daptive Test) * la scala &l/nica Ling;/stica * :uditiva de 'ilestone <&L:'S1 (&linical Linguistic and :uditor* 'ilestone Scale)0 para evaluar nios de 8 a 9 aos. l Sistema de 'onitoreo 2n#antil para nios de = a 96 meses. La >rueba de Lenguaje ?r#ico de >eabod* (conocida como !el >eabod*") para evaluar nios de @A a = aos de edad. l prop+sito de evaluar el desarrollo depender de la edad del nio0 en reci(n nacidos las pruebas pueden detectar problemas neurol+gicos0 en in#antes pueden a menudo tran%uilizar a los padres sobre dudas del desarrollo de sus $ijos o bien identi#icar tempranamente la naturaleza de los problemas para orientar el tratamiento * ms adelante0 durante la in#ancia0 las pruebas permiten a delimitar problemas de aprendizaje o sociales0 siempre de utilidad a la $ora de tratarlos. 2ndependiente de la edad de aplicaci+n0 pueden a*udar al cl/nico a decidir su plan de acci+n0 *a sea un nuevo tamizaje0 gu/a a los padres0 evaluaciones #uturas o re#erencia temprana. Cul es el propsito de DDST-II? Tamizaje de nios de , mes a 6 aos de edad para posibles problemas de desarrollo0 con#irmaci+n de problemas sospec$ados con una medici+n objetiva * monitoreo de nios con riesgo de problemas de desarrollo. Las desviaciones de desarrollo en nios pe%ueos pueden pasar desapercibidas por%ue es di#/cil * a veces imposible detectarlos a trav(s de c$e%ueos rutinarios. Cul es su uso apropiado? 2nvestigaci+n de primer nivel del estado de desarrollo de los nios. Cules son sus componentes? La prueba est normada sobre una muestra de nios nacidos a t(rmino * sin ninguna in$abilidad de desarrollo obvia. La poblaci+n de re#erencia #ue diversa en t(rminos de edad0 domicilio0 #ondo (tnico1 cultural * de educaci+n materna. Las normas indican cuando el @BC0 el B8C0 el .BC0 * el -8C de nios pasan cada tarea. La evaluaci+n del desarrollo se basa en el desempeo del nio * en reportes rendidos por los padres en cuatro reas de #uncionamiento0 motor #ino0 motor grueso0 personal social * $abilidad de lenguaje. Se calcula la edad exacta del nio * se marca sobre la $oja de evaluaci+n0 se evalDan todas a%uellas tareas %ue son intersecadas por la l/nea de edad. La cali#icaci+n se determina dependiendo si la respuesta del nio cae dentro o #uera del rango normal esperado de (xitos de cada tarea para la edad. l nDmero de tareas sobre los cuales el nio est por debajo del rango esperado0 determina si se clasi#ica como normal0 sospec$oso o con retraso. Los nios clasi#icados como sospec$osos debe monitorearse

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con ms #recuencia * establecer una intervenci+n ( j. estimulaci+n temprana)0 los %ue clasi#ican como con retraso deben ser re#eridos para una evaluaci+n adicional. Tambi(n inclu*e una prueba de observaci+n conductual %ue es llenada por el administrador de la prueba. Quien debe administrar la prueba? >ro#esionales * para1pro#esionales entrenados para la administraci+n de la prueba. Cunto dura la administracin de la prueba? La prueba toma ,8 a @8 minutos0 en promedio. Cules son las ventajas de esta herramienta? La prueba tiene una buena con#iabilidad en la aplicaci+n * reaplicaci+n de la prueba (correlaci+n superior a 8.-8 cuando se aplica varias veces). s una medida estandardizada %ue $a sido normada en una muestra diversa. >uede ser administrado rpidamente por pro#esionales * para1pro#esionales entrenados. >uede ser una $erramienta de tamizaje Dtil cuando se utiliza con criterio cl/nico. l manual de entrenamiento establece como debe conjugarse el juicio cl/nico con el conocimiento del sistema de salud local0 antes de re#erir a un nio sospec$oso. Cules son las desventajas? La prueba se $a criticado para carecer sensibilidad para tamizar nios %uienes pueden tener problemas de desarrollo posterior o rendimiento escolar. Qu materiales se re!uieren para su administracin? 6ola de lana roja0 caja de pasas0 botonetas o botones de colores0 c$inc$/n0 botella pe%uea0 campana0 pelota de tenis0 E blo%ues o cubos de , pulgada por lado (ver #igura ,).

"i#ura $% &ateriales necesarios para aplicar el DDST-II Qu eval'a la prueba de Denver?

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Debe advertirse %ue la prueba de Denver 22 no valora la inteligencia ni predice cual ser el nivel de inteligencia #utura. La prueba no debe tampoco ser utilizada para diagnosticar. Debe ser administrada de una manera estandardizada por el personal entrenado. La prueba Denver 22 est diseada para probar al nio en veinte tareas simples %ue se ubican en cuatro sectores3 ,. (ersonal ) social: stas tareas identi#icar la capacidad del nio de ver * de utilizar sus manos para tomar objetos * para dibujar. @. *l motor +ino adaptativo: stas tareas identi#icar la capacidad del nio de ver * de utilizar sus manos para tomar objetos * para dibujar. 9. *l len#uaje: stas tareas indicar la capacidad del nio de o/r0 seguir +rdenes * de $ablar. =. *l motor #rueso: stas tareas indicar la capacidad del nio de sentarse0 caminar * de saltar (movimientos corporales globales). (or !u se puede +allar en el tami,aje del desarrollo? Son cinco las causas por las %ue se puede #allar en cual%uier proceso de tamizaje3 ,. *sperar hasta !ue el problema sea evidente: Los cl/nicos tienden a utilizar una $erramienta de tamizaje ante la noticia de %ue algo no anda bien. Si el problema es obvio0 la re#erencia es la mejor conducta0 pero se $a perdido un tiempo precioso. @. I#norar los resultados de tami,aje. 'uc$as veces los resultados no son tomados en serio * los nios %ue #allan no son re#eridos. Las buenas $erramientas $acen tomar decisiones correctas en el .8 a E8C de las veces. Los nios sobre1re#eridos por estos tamizajes tienden a tener #actores de riesgo pisco1social * $acen %ue los nios tengan una sobre atenci+n por proveedores no m(dicos invaluable. Los nios no detectados son #cilmente identi#icados en visitas ulteriores. 9. -tili,acin de herramientas in+ormales% 7erramientas in#ormales como las listas de comprobaci+n %ue contienen tareas %ue seguramente sern #alladas por nios con problemas0 tal el caso del mismo Denver original0 en el cual no se detectaba a B8C de retrasos mentales * $asta .8C de de#ectos del $abla0 * %ue no proveen criterios para re#erencia * tienen una con#iabilidad incierta. 4ecuerde0 muc$o de los problemas de desarrollo * conductuales no son obvios. Los nios caminan0 pero algunos no lo $acen bien0 $ablan pero no del todo bien * leen0 pero tampoco bien. Discriminar entre un desarrollo adecuado * niveles de $abilidad problemtico re%uiere de mediciones cuidadosas. La validaci+n * estandarizaci+n es algo %ue las pruebas in#ormales no poseen. Si para problemas m(dicos no utilizamos a%uellas pruebas %ue son inexactas0 entonces Fpor %u( si las usamos para el desarrolloG

4. -tili,ando medidas no recomendables para el cuidado primario: 'uc$os practicantes

conservan copias de Denver 2 o ?essell0 existe preocupaci+n sobre la exactitud de la aplicaci+n de ambas pruebas0 *a %ue su aplicaci+n sobrepasa el tiempo promedio de una buena visita. sto conlleva a dos cosas0 ,) utilizar la prueba Dnicamente en a%uellos nios con problemas observables * @) corromper la administraci+n0 como es el aplicar los /tems dominantes de la prueba de Denver0 ignorando a los asintomtico0 %uienes son los %ue ms necesitan de la aplicaci+n de una prueba de tamizaje.

5. .os servicios prestados son limitados o ine/istentes: :un%ue los proveedores de salud no
siempre estn al alcance de las poblaciones in#antiles0 los buenos servicios de salud contemplan la atenci+n para nios con problemas de in$abilidades.

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"i#ura 0% 1plicacin de la prueba .a prueba debe aplicarse a todos los ni2os? 5H0 la prueba debe administrase a a%uellos nios %ue presenten #allos o prevenciones en un !pretest"0 el !Denver 22 >rescreening Developmental Iuestionnaire" (>DI122). sta prueba la realizan los padres en ,8 a @8 minutos (ver #igura @)0 consisten en una serie de -, preguntas %ue se $an agrupado en cuatro #ormas de acuerdo a la edad0 la #orma de color naranja para nios de 8 a - meses0 la pDrpura (- a @= meses)0 la crema (@ a = aos) * la blanca (= a 6 aos). stas preguntas toman como base los percentiles .BJ (prevenci+n) * -8J (#allo). Los padres del nio responden las preguntas o bien son le/das por el personal de salud a a%uellos padres con menos educaci+n0 si el nio no tiene retrasos o advertencias se considera %ue tiene un desarrollo normal0 si por el contrario tiene un retraso * dos prevenciones0 el trabajador de salud indica actividades %ue #omenten el desarrollo de acuerdo a su edad * se reevalDa con el >DI122 un mes ms tarde0 si persisten los retrasos o prevenciones0 la prueba DDST122 debe ser aplicado lo antes posible. Si el nio presenta dos o ms retrasos o tres o ms prevenciones en la primera evaluaci+n0 debe aplicrsele el DDST122 tan pronto como sea posible. Qu representan las #r+icas de las tareas? La prueba consiste en ,@B tareas %ue el nio debe realizar de acuerdo a su edad0 las mismas son representadas por un rectngulo %ue se colocan entre dos escalas de edad * agrupadas de acuerdo a las cuatro reas de desarrollo0 motor grueso0 motor #ino0 lenguaje * personal social (ver #igura B al #inal del documento). n la #igura 9 se $a representado en #orma gr#ica la ejecuci+n de la tarea !camina sin a*uda"0 en ella observamos %ue el @BC de la poblaci+n estudiada (de re#erencia) camina sin a*uda a la edad de ,, meses0 el B8C a los ,@0 el .BC a los ,9 * a los ,= meses de edad el -8C de esa poblaci+n camina sin a*uda0 estos porcentajes son trasladados a un rectngulo0 %ue son las %ue aparecen en la prueba impresa0 el borde iz%uierdo representa el @BC * el borde derec$o el -8C0 adems tiene representado valores intermedios %ue indican el B8C * .BC de la poblaci+n de re#erencia %ue realiza la tarea. Se observa %ue con el .BC de la poblaci+n se inicia un rea sombreada0 (sta corresponde a un rea de riesgo (advertencia)0 %ue si bien el nio aDn tiene tiempo para ad%uirir la $abilidad0 *a es una edad un tanto tard/a en relaci+n a otros nios de esa edad.

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n la #igura = se muestra la #orma en %ue se presentan las tareas en las pruebas impresas * el signi#icado. Hbservamos %ue cada tarea (%ue se agrupan en cuatro sectores)0 estn ubicadas entre dos escalas de edad0 en su interior tiene impreso el nombre de la tarea a evaluar. :lgunas tareas no es necesario %ue el investigador las evalDe prcticamente0 basta con preguntar al encargado del nio si (ste las realiza o no0 estas tareas estn identi#icadas con una letra 3 en la es%uina superior iz%uierda del rectngulo0 otras tienen una anotaci+n al pie (es%uina in#erior iz%uierda) %ue re#iere al examinador al reverso de la $oja en donde se indica las instrucciones para su administraci+n (#igura 60 al #inal del documento). Cmo se administra la prueba? La #orma de administrar la prueba es la siguiente3 ,. l examinador traza una l/nea (l/nea de edad) sobre la $oja de la prueba %ue una la edad del nio en ambas escalas.

@. &olocar en la parte superior de la l/nea trazada el nombre del examinador con la #ec$a de la evaluaci+n. 9. Debe evaluar todas a%uellas tareas %ue sean atravesadas por la l/nea de edad o bien %ue est(n ligeramente atrs de (sta si antes no $an sido evaluadas. =. >rocede a evaluar las tareas seleccionadas0 dependiendo del resultado coloca cual%uiera de las siguientes claves sobre la marca del B8C de la poblaci+n de re#erencia3 a. ( (pas+) si el nio realiza la tarea. b. " (#all+) si el nio no realiza una tarea %ue la $ace el -8C de la poblaci+n de re#erencia. c. 45 (nueva oportunidad) si el nio no realiza la prueba0 pero aDn tiene tiempo para desarrollarla (la l/nea de edad %ueda por detrs del -8C de la poblaci+n de re#erencia).

d. 3 (re$us+)0 el nio por alguna situaci+n no colabor+ para la evaluaci+n0 automticamente se convierta en una 5H por%ue $a* %ue evaluar en la siguiente visita. n el ejemplo de la #igura B0 se $a trazado la l/nea sobre la escala de ,, meses * medio0 se pregunta al encargado del nio si camina * le in#orman %ue aDn no0 en este caso se coloca sobre la marca de B8C la clave 45 *a %ue tiene tiempo para desarrollar esa tarea0 por el contrario si el nio tuviera ,= meses * medio * le in#orman %ue no camina0 la clave ser/a "0 *a %ue el -8C de la poblaci+n de re#erencia *a camina sin a*uda a una edad menor (,= meses)0 si le in#orman %ue *a camina entonces debe escribirse la clave (. Si #uera un nio de ,9 meses * medio * aDn no camina0 debe escribirse 450 sin embargo est en zona de advertencia o riesgo * es urgente implementar una intervenci+n * una evaluaci+n de los patrones de crianza del nio. )na prueba se considera como :5H4':L cuando $a* uno o ms sectores con dos o ms #allos * D)DHS: cuando $a* dos o ms sectores con un solo #allo. s importante $acer $incapi( %ue a%uellos nios %ue no realizan una tarea * su edad se encuentra entre el .BJ * -8J percentil0 son nios en riesgo * es urgente la implementaci+n de una intervenci+n con actividades acordes a su edad %ue #avorezcan el desarrollo. >uede utilizarse para el e#ecto las gu/as de estimulaci+n temprana de &armen 5aranjo (90=) .

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3e+erencias biblio#r+icas 1.
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"i#ura 6% "orma impresa de la prueba DDST-II "i#ura 7% Instrucciones para la administracin de la DDST-II

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