1.

INCONTINNCIA URINRIA: DEFINIES E CLASSIFICAO A International Continence Society (1991) define a incontinncia urinria (IU) como uma condio em que a perda involuntria de urina con titui um pro!lema ocial ou "i#i$nico e que pode er o!%ectivamente demon trada& A declarao de con en o do 'ational In titute of (ealt" do ) tado Unido da Am$rica de 19** ('I( Con en u Statement+ 19**) define que a incontinncia urinria $ a perda involuntria de urina+ to #rave+ que tem con equncia ociai e,ou "i#i$nica + que con titui um pro!lema cl-nico ma%or+ e que e.i te uma cau a i#nificativa de incapacidade entre a incontinncia urinria+ a percepo de a/de e a ati fao e.ual& A incontinncia urinria con titui um importante pro!lema m$dico+ com repercu o ocial e econ0mica+ acarretando pro!lema de a/de adicionai e piorando a qualidade de vida do doente& 1rata2 e de uma ituao que no deve er i#norada ou de valori3ada+ pelo que qualquer perda involuntria de urina ap0 o cinco ano de idade dever er con iderada e tratada como uma verdadeira incontinncia urinria (SI45A+ 6776)& ) tudo reali3ado em 1999 por 8onovan et al e (un 9aar e tal+ revelam que a incontinncia urinria pertur!a a vida de 67: da mul"ere adulta + endo a prevalncia mai provvel entre o 1; e o <= ano (1726;:) e ap0 o <7 ano (1;2>7:)& Um e tudo do me mo autore corro!ora e ta informao com o valore de prevalncia no in-cio da vida adulta de 672>7:+ um pico de >72=7: na meia2idade e um acr$ cimo na mul"er ido a (>72;7:)& 'o e tudo reali3ado em 1999 por SI45A et al+ em mul"ere adulta de dua fre#ue ia da cidade do ?orto+ num total de @<6 participante + a prevalncia pontual de incontinncia urinria foi de 1@+*: e Adurante a vidaB de 6*+6:& )m ?ortu#al+ e e#undo um e tudo do In tituto 'acional de Sa/de (199;) na populao portu#ue a+ devem e.i tir no no o pa- >=6>;> indiv-duo que ofrem de incontinncia urinria+ endo 96;1> (6+<:) do e.o ma culino e 6=9*=7 (;+*:) do e.o feminino& ) te e tudo foi reali3ado o!re uma amo tra repre entativa da populao portu#ue a de =9@1* indiv-duo & 1am!$m foi po -vel concluir atrav$ de te e tudo que a re#io centro apre enta a mai elevada prevalncia relativa de IU com ;+9:+ e#uindo2 e por ordem

1>

decre cente de importCncia relativa+ o Al#arve (=+<:)+ o Alente%o (=+7:)+ a re#io de 4i !oa e 5ale do 1e%o (>+;:) e por /ltimo a re#io do norte do pa- (6+<:)& )m mul"ere 'orte Americana a prevalncia pontual de incontinncia urinria foi >7+@: e Ddurante a vidaD ;*: (EUFGIH et al+ 1991)+ tendo um e tudo reali3ado em mul"ere 'orte Americana ido a encontrado uma prevalncia pontual de =9:I em mul"ere de etnia C"ine a re idente em (on# Jon# a prevalncia pontual foi 1*+;: e Ddurante a vidaD >=: (Ka + 199@)+ tendo outro e tudo reali3ado na me ma populao encontrado uma prevalncia pontual de 1>: (EFI)G)F et al+ 199@)I em ido a Lapone a a prevalncia pontual encontrada foi 9+*: ('AJA'IS(I et al+ 199@)I numa amo tra de mul"ere da Irlanda do 'orte com idade compreendida entre >; e @= ano + >>+;: declararam ter incontinncia urinria DM (8H4A' et al+ 1999)& Kai al#un e tudo reali3ado o!re prevalncia da incontinncia urinria feminina ve3e D e 6>+=: Dmuita ve3e D

revelaram valore que variam entre 17: e >7: para a mul"ere entre o 1; e <= ano (JFAUS)+ N)44S+ (UG()S+ EFI'J O KAP)F+ 677>)+ o 1= e @1+;: entre o =7 e <7 ano (5A' 8)F 5AAF1+ 8) 4))UN+ FHH5)FS O ()I'1Q+ 6776)+ o 67 e =;: acima da meia2idade (S1AC(24)K?I')'+ JULA'SH'+ 4AI??A4A O K)1SA'HLA+ 6771)+ 6< a >1: para toda a idade ((AGG4U'8+ NA4J)F2 )'GS1FHK+ 4AFSH' O 4)??)F1+ 6771)+ * a ;1: (HRCH'HF+ LH(A'')SSH'+ (ASS O JHE)412'GUP)'+ 199*)+ ou o ; a >;: em ido o (8UGA' et al&+ 199*)& A im+ no diver o e tudo + factore como diferena na definio de ca o+ na eleco da amo tra+ na ua compo io etria+ no n/mero de #e taSe + no -ndice de ma a corporal da mul"ere + !em como variaSe da car#a #en$tica ou am!iental podero e tar implicado e er a cau a para a varia!ilidade da prevalncia encontrada & Ta3endo uma a!orda#em "i t0rica a e ta temtica $ po -vel o! ervar que o contorno de ta condio tm permanecido oculto no eio do quotidiano da mul"ere & A relutCncia manife tada pela ver!ali3ao de te con tran#imento condu3 a ituaSe pro#re ivamente mai #rave + com repercu Se ociai + econ0mica e p icol0#ica &

'um e tudo reali3ado por SI45A et al (1999) e timou2 e que =7+> : da mul"ere que referiram al#uma ve3 ter tido um epi 0dio de incontinncia urinria+ procurou o apoio

1=

de um profi ional de a/de& Apena ><+=: da mul"ere com incontinncia urinria diria procuraram a%uda e peciali3ada para o eu pro!lema& 'o Feino Unido apena 1>+>: da mul"ere incontinente ver!ali3aram ao m$dico a incontinncia urinria+ ape ar de >;: admitirem que e ta condio afecta a ua vida ((AFFISH' e K)K)4+ 199=)& )m ) pan"a (AFA' e HF1)GA+ 199=) 66+>: da mul"ere incontinente procuraram a%uda m$dica+ tendo ver!ali3ado que a incontinncia urinria $ Aum pro!lema de mul"ere B e por i o no con ultaram o m$dico& 'a 'ova QelCndia+ >>: con ultaram um m$dico ape ar de ;7: de e%arem a%uda& 8evido a con iderarem a incontinncia como um acontecimento normal do envel"ecimento (4AFA e 'AC)P+ 199=)& )m mul"ere de etnia C"ine a re idente em (on# Jon# <<+1: con ultaram um m$dico+ endo a incontinncia con iderada um pro!lema menor (KASS+ 199@)& 'a Irlanda do 'orte+ 19+9: da mul"ere incontinente referiram ter con ultado o eu m$dico de fam-lia+ ma e te valor aumenta para =7: quando e con idera apena o ca o mai #rave (8H4A' et al+ 1999)& 'uma amo tra de uma populao ur!ana da Su$cia+ ape ar de o autore terem verificado que a e.i tncia de incontinncia urinria influenciava ne#ativamente a qualidade de vida da mul"ere + apena <: tin"am con ultado um m$dico (SIK)H'H5A et al+ 1999)& A ver#on"a+ a ideia pr$2conce!ida de que a IU fa3 parte da alteraSe fi iol0#ica do envel"ecimento e o receio de que o tratamento acarretem dor ou nece idade de di poni!ilidade temporal+ con tituem2 e como o principai factore para que e ta doena ten"a ido mantida e condida (N)I'+ 6777)& A difu o da IU atrav$ do meio de comunicao ocial+ !em como a maior di poni!ilidade do profi ionai de cuidado de a/de primrio + contri!uiu para que o indiv-duo com e ta condio+ e enti em confortvei para falar acerca da quei.a + tendo a im ace o a cuidado de a/de diferenciado + no ua entido da

oportunidade de tratamento di pon-vei & ) te facto condu3iu tam!$m a um pro#re ivo de envolvimento da t$cnica de tratamento cir/r#ica e,ou farmacol0#ica & 1&1& A'A1HKIA 8H SIS1)KA UFI'UFIH ?ode2 e di3er que o mecani mo de continncia a entam na inte#ridade e trutural e funcional da !e.i#a e da uretra&

1;

A !e.i#a $ um or#o mu cular forrado por um epit$lio de tran io 2 o urot$lio& A principal e trutura mu cular da !e.i#a $ o detru or+ cu%a fi!ra mu culare con tituem uma e p$cie de rede que l"e confere a capacidade de e di tender e contrair de forma concntrica& Uma outra e trutura mu cular de forma trian#ular+ o tr-#ono+ locali3a2 e na !a e da !e.i#a e de empen"a um importante papel no mecani mo fi iol0#ico da re#io& 'e ta re#io+ locali3a2 e o c"amado colo ve ical+ 3ona onde e inicia a uretra e onde a fi!ra mu culare do detru or o predominantemente circulare + di pondo2 e no eio de tecido me enquimato o que confere a e ta 3ona uma firme3a caracter- tica& Atrav$ do colo ve ical pa am para a uretra al#uma fi!ra do tr-#ono que a- e fundem com fi!ra mu culare & 'o "omem+ a fi!ra do tr-#ono continuam at$ ao veru montanum e+ na mul"er+ de cem at$ n-vei varivei e meno definido =& 'a mul"er " diferena anat0mica comparativamente com o "omem+ ao n-vel do aparel"o urinrio inferior& H detru or $+ em re#ra+ mai fino e a capacidade da !e.i#a maior+ ma $ em termo da uretra que a diferena o mai pronunciada & 'a mul"er+ a uretra prolon#a2 e apena por >2= cent-metro + do colo da !e.i#a at$ ao meato e.terno+ in erida na camada adventicial da parede va#inal anterior& 8uma forma #eral+ pode2 e di3er que o e f-nctere o meno diferenciado e a ua fi!ra mai di per a pela uretra& H colo ve ical con i te numa unidade de m/ culo li o e a fi!ra mu culare do detru or o u! titu-da na re#io do colo por fi!ra mai fina ma que no e orientam de uma forma circular como no e f-ncter pr$2pro ttico do "omem& H fei.e mu culare na mul"er di tri!uem2 e+ o!l-qua ou lon#itudinalmente+ na parede da uretra& 'o " a im um verdadeiro e f-ncter de fi!ra circulare no colo ve ical e por i o a ua contraco no de empen"a um papel muito i#nificativo na conteno da urina& A parede da uretra feminina compreende uma camada mu cular e.terna e uma muco a que a forra& A camada mu cular con i te numa !ain"a e.terna de m/ culo e triado 2 ra!doe f-ncter 2 e numa camada interna+ de tecido mu cular li o& A camada mu cular li a e tende2 e de de o colo ve ical at$ ao meato& A fi!ra do ra!doe f-ncter di pSem2 e de forma circular e formam uma !ain"a que $ mai e pe a no tero m$dio da uretra+ 3ona onde rodeia completamente o canal& H ra!doe f-ncter e tende2 e M porSe pro.imal e di tal da uretra+ endo ne ta 3ona muito pouco de envolvido na ua face

1<

po terior& ) te e f-ncter+ em!ora meno de envolvido do que o do "omem+ tem capacidade para e manter contra-do prolon#adamente+ e provocar+ a im+ um aumento efica3 da pre o uretral+ o!retudo no eu tero m$dio& 1odavia+ quando i olado+ no actua duma forma efica3& H funcionamento efica3 do e f-nctere uretrai feminino depende da manuteno em po io anat0mica correcta do aparel"o urinrio inferior+ o que $ con e#uido por mecani mo de uporte>& A correcta po io anat0mica da uretra $ muita ve3e dif-cil de entender na mul"er incontinente& A conver#ncia p$lvica do aparel"o urinrio+ #enital e inte tinal+ !em como da e trutura que o envolvido + e trutura elevadore do Cnu uportam+ tornam com frequncia dif-cil a interpretao da m/ culo cl-nica e da fi iopatolo#ia da incontinncia& Contudo+ a!e2 e que para al$m do or#o como o a oal"o p$lvico+ o arco tendino o+ o e ua f cia e e trutura li#amentare 2 pu!ouretrai +

uretrop$lvico + ve icop$lvico e cardinai 2 o fundamentai no uporte da uretra feminina& H colo ve ical e uretra devem e tar de tal forma po icionado + que durante ituaSe de e foro+ a tran mi o da pre o a!dominal e deve reali3ar o!re o tero inicial da uretra& A im deve2 e proceder ao eu encerramento e o cilao+ tam!$m com encerramento do Cn#ulo ve ico2uretral po terior+ criando2 e um efeito DvalvularD ao n-vel do colo ve ical e impedindo a perda de urina& ) ta correcta tran mi o de pre Se o!re o mecani mo anat0mico da continncia+ depende da e trutura li#amentare e de uporte que+ quando e to fra#ili3ada + ori#inam um incorrecto po icionamento com tran mi o da pre o a!dominal apena M !e.i#a+ condu3indo M incontinncia urinria de e foro+ cu%o conceito vai er de e#uida clarificado>& A diferente forma de incontinncia apre entam etiolo#ia e fi iopatolo#ia e pec-fica + cu%a compreen o $ fundamental para o!ter uce o teraputico& V contudo importante compreender que muito raramente " factore i olado na etiopato#enia da incontinncia urinria& (a!itualmente e.i tem patolo#ia e condiSe vria que e a ociam em #rau varivel+ de doente para doente+ de patolo#ia para patolo#ia+ condu3indo M incontinncia& 8e ta forma+ o pro!lema deve multifactorial+ por ve3e inve ti#ao& 1&6& TISIH4HGIA 8A KICWXH comple.o e com muito a pecto er encarado como ainda o! inten a

1@

H o!%ectivo da formao da urina $ re#ular o conte/do de #ua e a compo io electrol-tica do l-quido or#Cnico & )m!ora e po am perder l-quido e electr0lito atrav$ de outro meio + como o e.emplo o uor e a fe3e + o rin pela re#ulao do meio interno do no o or#ani mo& A funo e.cretora renal $ e encial para a manuteno da vida e uma da ua o o re pon vei

caracter- tica mai peculiare $ a capacidade de adaptao a #rande variaSe da car#a "-drica+ tendo como um do principai factore interveniente + o "!ito de vida de cada indiv-duo& A unidade funcional do i tema urinrio $ o nefr0nio+ e.i tindo cerca de 1 mil"o de nefr0nio em cada rim& Cada nefr0nio $ con titu-do por um #lom$rulo+ onde+ ap0 a pa a#em de an#ue+ e inicia o proce o de formao de urina& Ao lon#o de te proce o+ al#uma arma3enada & A !e.i#a+ a uretra e o e f-nctere + o m/ culo envolvente + a inervao auton0mica e omtica e o neurotran mi ore + o pea fundamentai + cu%a interaco e equil-!rio "armonio o re ulta no e ta!elecimento da continncia urinria& A dinCmica ve icoe fincteriana compreende tr fa e Y Ta e de )nc"imento+ Ta e de Arma3ena#em e Kico& A dua primeira + que corre pondem ao per-odo em que a urina+ vinda do uretere + vai enc"endo a !e.i#a+ onde e acumula+ podem con iderar2 e como uma fa e /nica+ M qual enc"imento,arma3ena#em e e#ue a mico& ?ara que a fa e de mecani mo o e proce e $ preci o que determinado u! tCncia o rea! orvida e outra o e.cretada + endo e ta /ltima tran portada atrav$ do uretere para a !e.i#a+ onde ficam temporariamente

permitamI e e mecani mo tm que evitar que a urina aia involuntariamente para o e.terior+ i to $+ que conten"am a urina na !e.i#a& So o c"amado Kecani mo de Continncia>& 'a fa e de enc"imento ve ical+ a !e.i#a vai enc"endo em aumento de pre o e a pre o uretral vai manter2 e elevada de modo a que e manten"a a continncia& A di po io arquitect0nica da %uno ve icoe fincteriana de empen"a um papel importante na manuteno da continncia e no e va3iamento "armonio o da !e.i#a& ?ara que o e tado de continncia po a er permanente+ o e f-ncter e.terno e o m/ culo elevadore do Cnu ervem como uporte+ endo que me mo em permanente 1*

e tado de contraco+ e te po am contrair2 e ainda mai + para impedir a perda de urina em condiSe de stress& Uma ve3 atin#ida a capacidade m.ima da !e.i#a (>;7ml2<;7ml)+ o receptore do interior do m/ culo detru or emitem inai ao centro corticai do c$re!ro para e iniciar a fa e de e va3iamento& ) ta ocorre quando e.i te contraco do m/ culo detru or+ rela.amento e fincteriano e rela.amento do m/ culo elevadore do Cnu & ?ara iniciar o proce o da mico $ nece rio que o c0rte. cere!ral recon"ea o de e%o de urinar e decida o momento de e va3iamento da !e.i#a& Zuando tal de e%o $ devidamente recon"ecido+ a uretra encurta2 e e verifica2 e a diminuio da re i tncia do flu.o& Con equentemente+ a !e.i#a li!erta o eu conte/do o! controlo voluntrio+ que depende directamente de uma actividade coordenada da uretra e do m/ culo detru or& ) te contrai2 e devido M e timulao por parte do receptore colin$r#ico para imptico & A im+ o refle.o da mico $ completamente aut0nomo por parte da e pinal2medula ma pode er facilitado ou ini!ido por centro cere!rai + ou e%a+ com perfeito con"ecimento do indiv-duo& H correcto funcionamento de ta dinCmica de enc"imento e de e va3iamento ve ical e.i#e inte#ridade de toda a e trutura + nomeadamente+ coordenao ve icoe fincteriana+ endo fundamental a inte#ridade da via nervo a & Fecon"ece2 e "o%e o papel i#ualmente importante da e trutura mu culare envolvente + !em como o do neurotran mi ore envolvido & 1&>& TAC1HF)S 8) FISCH 8A I'CH'1I'['CIA UFI'UFIA ).i tem vrio factore de ri co que e to a ociado M incontinncia urinria feminina e que podem actuar de forma multifactorial no de encadeamento de ta condio& 1.3.1. Idade 'a mul"er+ alteraSe na e trutura que apoiam a !e.i#a+ a im como a diminuio na pre o do mecani mo de encerramento da uretra pr0pria do proce o de envel"ecimento+ podem provocar al#um #rau de incontinncia urinria (NAFF)' et al 6776)& 8e acordo com SI45A et al (1999) na mul"ere portu#ue a a incontinncia 19

urinria+ !em como a frequncia e #ravidade do

epi 0dio + e t directamente

relacionada com o aumento da idade+ o que vai ao encontro de re ultado encontrado por outro inve ti#adore (AFA' e HF1)GA+ 199=+ SIK)H'H5A et al+ 1999+ 8H4A' et al+ 1999)& A in ta!ilidade do m/ culo detru or $ re pon vel+ e#undo SI45A et al (1999) por @7: do ca o de incontinncia urinria+ ur#indo em con equncia de doena do i tema nervo o central+ tumor ve ical ou p$lvico+ e o! tipao (com #rande ma a fecal)& A menopau a+ a ociada ao envel"ecimento+ con titui2 e tam!$m como um do factore de ri co a ociado M incontinncia urinria+ devido M diminuio do valore de e tro#$neo e M con equente atrofia e alterao de po io da uretra (SI45A+ 1999)& 1.3.2. Mult !a" dade H e tudo reali3ado por SI45A et al (1999) revelou que tam!$m em ?ortu#al " uma forte a ociao po itiva entre a ocorrncia de incontinncia urinria e o n/mero de #e taSe + devido M maior pro!a!ilidade de aparecimento de le Se a n-vel do pavimento p$lvico& A im+ o parto por via va#inal A\pode le ar o uporte p$lvico da !e.i#a+ de modo a que e ta e a uretra percam a ua po io normal acima do diafra#ma p$lvico& ] medida que i o acontece+ a uretra encurta2 e e o Cn#ulo uretrove ical normal+ importante para o encerramento do e f-ncter uretral de apareceB (SI45A et al+ p& 1*219+1999)& 8e acordo com (un 9aar e tal (1999) foram encontrado meno relato de incontinncia urinria em mul"ere nul-para em qualquer idade do que em mul"ere mult-para devido M e.plicaSe u!%acente M a ociao entre o parto e a incontinncia urinria& ) ta e.plicaSe e to relacionada com o rela.amento do pavimento p$lvico+ devido ao enfraquecimento e e tiramento do m/ culo e tecido durante o tra!al"o de parto+ !em como com a le Se que podem ocorrer devido a laceraSe e pontCnea + o que por ua ve3 vai interferir com a !oa capacidade de funcionamento do e f-ncter uretral& 1.3.3. #a"t$ %a& 'al( ) *te"e+t$, a e $-e* dade 'um e tudo com 1@77 mul"ere + reali3ado por 4& ?eyrat et al (6776)+ foram avaliado o principai factore de ri co epidemiol0#ico na incontinncia urinria+ tendo2 e 67

demon trado que a prevalncia de incontinncia urinria aumenta no ca o de parto va#inal e "i terectomia& H parto por via va#inal e t a ociado M ocorrncia de le Se a n-vel do pavimento p$lvico+ danificando o uporte p$lvico da !e.i#a+ de modo a que e ta e a uretra percam a ua po io normal acima do diafra#ma p$lvico& ] medida que i o acontece+ a uretra encurta e o Cn#ulo uretrove ical normal+ importante para o encerramento do e f-ncter uretral+ de aparece& 8e acordo com (un 9aar e tal (1999) a o!e idade $ tam!$m con iderada como um factor de ri co para o aparecimento da incontinncia urinria+ vi to que o e.ce o de pe o pode condu3ir a ten o cr0nica no tecido + e tiramento e enfraquecimento do m/ culo + nervo e e trutura do pavimento p$lvico& H n-vei elevado de -ndice de ma a corporal e to a ociado a incontinncia urinria de e foro devido a ra3Se mecCnica + tal como evidenciado pelo e tudo de SI45A (1999)& 1.3... Out"$* /a+t$"e* ).i tem diver o e tudo que apontam para factore mai ine pec-fico como endo cau ai da incontinncia urinria+ tai como o antecedente #en$tico e familiare + o ta!a#i mo (dano na u tentaSe uretrai e va#inai pela to e cr0nica+ alteraSe na -nte e e na qualidade de cola#$neo+ contracSe do detru or indu3ida pela nicotina do ci#arro)+ o con umo de frmaco ( edativo ou "ipn0tico + diur$tico + anti2colin$r#ico + a#oni ta e anta#oni ta do receptore adren$r#ico + !loqueadore do canai de clcio e ini!idore do en3ima conver ore da an#ioten ina)+ a doena neurol0#ica (dia!ete mellitu + "$rnia di cai + doena de ?ar9in on+ acidente va culare cere!rai ou doena de Al3"eimer) e a pertur!aSe co#nitiva &

1&=& 1I?HS 8) I'CH'1I'['CIA UFI'UFIA 'a I'+$'t '0'+ a U" '1" a E*/$"2$ (IU) 2 perda de urina em ituaSe de e foro+ na au ncia de contracSe ve icai ) " um aumento da pre o a!dominal que e tran mite M !e.i#a de forma incorrecta& A pre o ve ical ultrapa a a pre o uretral e e f-ncteriana+ ocorrendo perda de urina& )m qualquer circun tCncia+ dever ocorrer um aumento da re i tncia uretral que evite a perda de urina em ituaSe de e foro&

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A continncia na

ituaSe de e foro+ $ mantida M cu ta de importante mecani mo

anat0mico e funcionai de encerramento 2 muco a uretral+ m/ culo e fincteriano uretrai e periuretrai + correcto po icionamento anat0mico do mecani mo de continncia 2 verificando2 e que na IU) ocorre falncia do mecani mo de encerramento 2 i to $+ da uretra 2 durante o aumento /!ito da pre o a!dominal& A va culari3ao da muco a e o inv0lucro mu cular da u!muco a da uretra con tituem um e f-ncter muco o que permite a coaptao uretral durante a radioterapia ou proce o incontinncia>& A mu culatura li a da uretra e colo ve ical e o m/ culo li o e e triado e fincteriano contri!uem de forma importante para a continncia& A a#re Se locai ^ traumati mo do parto+ cirur#ia p$lvica e endo c0pica + proce o inflamat0rio locai + doena meta!0lica + deficit de e tro#$neo + envel"ecimento ^ ori#inam le Se neurol0#ica locai e fi!ro e+ que vo contri!uir de modo muito relevante para a in talao de IU) por fal"a do mecani mo de encerramento<& Con idera2 e (iperrefle.ia a I'+$'t '0'+ a de U"&0'+ a de ori#em neur0#ena (1raumati3ado Kedulare + ) clero e K/ltipla) e In ta!ilidade a Incontinncia de Ur#ncia de ori#em no neur0#ena+ podendo e ta clculo er Sen orial ou Kotora& 'a Incontinncia de Ur#ncia de nature3a en orial+ que ocorre por e.emplo na ci tite + ou neopla ia + " uma "iper en i!ilidade da !e.i#a ou uretra+ que intoma no de encadeiam forte de e%o miccional na pre ena de pequeno volume I o inflamat0rio ituaSe de e foro& ) ta caracter- tica da uretra+ o perdida no deficit de e tro#$neo + ap0 cirur#ia + locai + contri!uindo para a in talao de

frequentemente aliviam muito pouco com a mico+ ape ar do forte de e%o miccional& 'a Incontinncia de Ur#ncia de nature3a motora+ verificam2 e contracSe ini!ida do detru or na au ncia de doena neurol0#icaI trata2 e "a!itualmente de doena do detru or con equente a o! truo+ envel"ecimento ou patolo#ia de con"ecida<& 'e ta ituao+ " um pro!lema no enc"imento,arma3enamento de urina em que o doente $ incapa3 de ini!ir a contracSe ve icai + e%am ela de ori#em neur0#ena ("iperrefle.ia) ou no (in ta!ilidade)& Kantendo2 e de con"ecida In ta!ilidade do detru or+ a!e2 e contudo a a cau a da ituaSe a que e t mai frequentemente

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a ociada ^ o! truo+ !e.i#a no madura (con#$nita)+ envel"ecimento+ proce o inflamat0rio p$lvico e uretrai ^ parecendo "aver vrio mecani mo envolvido Y perca da ini!io central ou perif$ricaI aparecimento de via refle.a re i tente ao controle centralI arco refle.o alterado I aparecimento de factore de cre cimento de neurotrofina & 'a I'+$'t '0'+ a M *ta+ " uma a ociao de Incontinncia de Ur#ncia e de Incontinncia de ) foro& Sendo a fi iopatolo#ia i#ualmente mi ta+ $ todavia fundamental a!er qual a componente mai determinante para a perda e qual a forma primria de incontinncia& A IU ap0 cirur#ia p$lvica 2 amputao a!domino2perineal+ cirur#ia do c0lon e recto+ "i terectomia+ cirur#ia de prolap o 2 ocorre em 17 a 67: do doente + endo tr ve3e mai frequente na mul"er que no "omem& )m con equncia de te tipo de cirur#ia+ importa ape ar de tudo referir que a o! truo e reteno o complicaSe mai frequente que a incontinncia& A le o neurol0#ica directa (nervo p$lvico+ ple.o "ipo# trico+ nervo pudendo) $ a cau a mai frequente de incontinncia urinria ap0 cirur#ia p$lvica+ condicionando o! truo ou incontinncia+ conforme a le Se produ3ida & H aparecimento de In ta!ilidade com incontinncia de ur#ncia+ $ frequente podendo tal ocorrer por le o directa do detru or+ alterao do arco refle.o ou em con equncia de le o neurol0#ica que condicione o! truo& A le Se va culare + o!retudo a do perda "emorr#ica com i qu$mia do tecido locai e a le Se mu culare do pavimento p$lvico+ con tituem factore muito importante na in talao intoma de te doente & )m e tado avanado de doena neopl ica + a inva o do tecido perive icai e periuretrai + com le o neurol0#ica e mu cular directa+ ori#ina com frequncia Incontinncia e%a de Ur#ncia ou por In uficincia ) fincteriana<& A I'+$'t '0'+ a !$" Re&u"& ta23$ (DHverflo_D) tem como cau a mai frequente + o Aperto da Uretra+ 8oena do Colo 5e ical+ ?rolap o Ginecol0#ico ou patolo#ia con#$nita como por e.emplo a 5lvula da Uretra ?o terior& 1ratam2 e de ituaSe patol0#ica que cau am o! truo ao e va3iamento da !e.i#a& ) ta o! truo reflecte2 e no detru or+ ori#inando alar#amento do e pao entre a c$lula + aumento do cola#$neo e "ipertrofia do m/ culo li o& 8e te modo+ perde2 e a capacidade el tica do detru or+ com in talao de uma !e.i#a dema iado c"eia+ que e.trava a e perde a capacidade de

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enc"er em aumento de pre o (compliance)+ ur#indo a in ta!ilidade que condu3 M incontinncia>& 'o pode er e quecido que a incontinncia urinria pode er a#ravada ou de encadeada pela in#e to de medicamento & ) te conceito deve e tar pre ente+ o!retudo na ela!orao da "i t0ria cl-nica+ particularmente quando e tamo perante doente ido o + muita ve3e medicado com vrio tipo de frmaco & H anti2"iperten ore frmaco e.tremamente u ado o no dia2a2dia e que podem cau ar ou a#ravar a

incontinncia urinria& H ini!idore da )CA+ podem provocar to e eca e de te modo a#ravar uma incontinncia urinria pr$via& H alfa2!loqueante + podem diminuir a pre o de encerramento uretral e de te modo ori#inar incontinncia urinria& ?or outro lado o !loqueadore do canai de clcio redu3em a contractilidade do m/ culo li o da !e.i#a+ ori#inando incontinncia urinria por re#ur#itaoI podem ainda provocar edema perif$rico + que ao erem rea! orvido M noite+ com o dec/!ito+ ori#inam nict/ria e por ve3e Incontinncia Urinria& A medicaSe com efeito Anticolin$r#ico ^ antidepre ivo + opiceo + antip ic0tico ^ redu3em a contractilidade ve ical e de te modo condu3em M Incontinncia Urinria por Fe#ur#itao& ( diver o medicamento para con tipaSe ou -ndrome #ripai + de venda livre+ ma com efeito alfa adren$r#ico+ que podem aumentar a re i tncia uretral+ condu3indo a Incontinncia por Fe#ur#itao& H Sedativo 2 Een3odia3epina + Ulcool 2 podem cau ar confu o mental e pertur!ar a mo!ilidade do doente+ condu3indo M perda involuntria de urina<& 8e ta forma+ $ po -vel concluir que a comple.idade de ta patolo#ia tradu32 e de de a ua fi iopatolo#ia+ pa ando pelo factore envolvido na etiolo#ia+ at$ ao mecani mo anat0mico que determinam o funcionamento do i tema urinrio& A pr0pria e.ualidade+ comple.idade de cada indiv-duo+ mai particularmente na e fera da

determina que a interaco entre a me ma e a incontinncia e reporte a dado multifactoriai cu%a anli e deve er cuidado a e individuali3ada&

1&;& I'CH'1I'['CIA UFI'UFIA ) ZUA4I8A8) 8) 5I8A H conceito de qualidade de vida tem vindo a aumentar de importCncia na /ltima d$cada& A qualidade de vida $ um con tructo importante que pode er aplicado ao vrio n-vei +

6=

da medicina M a/de p/!lica+ da ociolo#ia M economia e da pol-tica M p icolo#ia+ no entanto permanece uma falta de tran parncia na definio do conceito (FIE)IFH+ 199=+ 677>+ 677;I NA44A'8)F O SC(KI11+ 6771)& A a/de en#lo!a+ al$m do indicadore omtico + indicadore p icol0#ico e ociai +

tai como+ a forma como a pe oa e ente+ p icol0#ica e fi icamente+ e como ela #ere a ua relao com a outra pe oa e funSe do eu quotidiano& ) ta a/de perce!ida $ denominada Zualidade de 5ida Felacionada com a Sa/de (Z5FS,(ealt"2Felated Zuality of 4ife 2 (FZH4)& V de crita como um con tructo que en#lo!a componente do !em2e tar e funSe f- ico + emocionai + mentai + ociai e comportamentai + como o perce!ido pelo pr0prio e pelo outro (FA5)'S2SI)E)F)F O )UFH?)A' JI8SCF))' GFHU?+ 6771I FALKI4 O )UFH?)A' JI8SCF))' GFHU?+ 677=I GAS?AF+ KA1HS+ FIE)IFH O 4)A4+ 677;) H conceito de qualidade de vida da HKS inclui uma per pectiva cross-culturalY a qualidade de vida $ de crita como uma percepo individual o!re a pr0pria po io na vida num determinado conte.to cultural e i tema de valore no quai o indiv-duo vive+ e em relao ao eu o!%ectivo + e.pectativa + meta e preocupaSe ,intere e & ) te conceito po itivo de a/de enfati3a o recur o pe oai e ociai + a im como a capacidade f- ica do indiv-duo (N(H+ 6777)& A a/de ur#e como o dom-nio mai importante da qualidade de vida em #eral (FIE)IFH+ 199=+ 677>+ 677;)& 8e acordo com KcGrot"er et al (6771) $ importante con iderar a #ravidade da incontinncia urinria no apena em relao M #ravidade da intomatolo#ia ma tam!$m ao impacto p icol0#ico e ocial+ que e t relacionado com a forma como a IU afecta a actividade de vida diria + a actividade ociai + a relaSe e a emoSe e de uma forma #eral+ com a qualidade de vida& ) ta noo vai ao encontro da ideia de 1(HK (6777)+ e#undo o qual o efeito da IU a!ran#em muito mai do que o a pecto f- ico + influenciando o !em2e tar p icol0#ico+ a funSe ociai e a interacSe afectiva + !em como o relacionamento afectado pela incontinncia urinriaY 1& 8om$ tico Y nece idade de roupa interior e de cama adequada + !em como de cuidado e peciai com a me ma (e.& roupa mai e cura para e conder inai de e.uai e familiare & 8e acordo

com e te autor e.i tem a pecto concreto em relao M qualidade de vida que o

6;

perda de urina& ?odem e.i tir alteraSe na relao con%u#al por afa tamento e re%eio de contacto e.ual& 6& K$dico Y maior ri co de pro!lema cutCneo relacionado com a e.po io frequente M urina+ a im como de infecSe urinria & >& Hcupacionai Y falta ao empre#o e,ou pro!lema no cumprimento do "orrio devido M nece idade frequente de ida M ca a de !an"o& =& Actividade f- icaY limitao e,ou ce ao da actividade f- ica,e.erc-cio por receio de perda frequente e em a!undante quantidade& ;& ? icol0#ico Y diminuio da auto2e tima e auto2conceito+ entimento de perda de controlo e de no%o pelo pr0prio corpo& Sur#e tam!$m o receio e an iedade de que o outro intam o c"eiro a urina& e.uai + com o

<& Se.uai Y re%eio de contacto mai -ntimo+ o que inclui relaSe compan"eiro&

@& Sociai Y limitao e,ou ce ao de actividade de tempo livre + limitao de via#en e pa eio e diminuio de interacSe ociai e familiare &

8e acordo com o autor anteriormente mencionado+ o efeito da incontinncia urinria na qualidade de vida apre entam um impacto uperior quando comparado com outra patolo#ia + como $ o ca o da dia!ete tipo II+ principalmente no que di3 re peito ao a pecto f- ico + emocionai e ociai & Se#undo KcGrot"er et al (6771) o indiv-duo com incontinncia urinria de envolvem e trat$#ia adaptativa face M ituaSe que podem i#nificar de conforto+ o que implica que re trin%am a ua pre ena em determinada actividade + tai como pa eio ou via#en prolon#ada + !em como actividade mai e.i#ente do ponto de vi ta f- ico ou que impliquem um contacto ocial mai pr0.imo& 8e ta forma+ no 0 a actividade ociai o afectada + ma tam!$m o contacto mai -ntimo com o compan"eiro vo endo #radualmente evitado + de acordo com a evoluo da doena+ o que de uma forma #eral contri!ui para uma diminuio da qualidade de vida&

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)m relao ao tipo de incontinncia urinria+ GFIKEP et al (199>) reali3aram um e tudo onde e evidenciaram n-vei i#nificativamente mai elevado de dificuldade emocionai e i olamento ocial em mul"ere com IU de ur#ncia e mi ta do que a que ofrem de IU de e foro& 1am!$m a mul"ere com IU de ur#ncia apre entam mai di t/r!io do ono do que o #rupo de controlo+ o que contri!ui para uma diminuio da qualidade de vida& Ao encontro de te dado vem um e tudo reali3ado por Jelle"er et al (199@) e utili3ando o Jin#R (ealt" Zue tionnaire+ que demon trou que a mul"ere com IU de ur#ncia apre entam uma maior diminuio da qualidade de vida+ atri!u-vel M ua intomatolo#ia urinria+ do que a que apre entam IU de e foro+ ou do que a que apre entam intoma urinrio ma cu%o re ultado urodinCmico o normai &

A utili3ao de que tionrio como forma de avaliar a qualidade de vida da mul"ere com IU e t relacionada com o forte impacto que e ta condio repre enta para a vida da mul"ere + vi to que um in trumento para men urao da qualidade de vida permitir avaliar o re ultado do tratamento e col"ido e facilitar a comparao de e tudo reali3ado em locai diferente + utili3ando tratamento diferente + em populaSe emel"ante & ).i tem que tionrio e pec-fico que avaliam a pecto pr0prio da #ravidade e do impacto do intoma urinrio na vida da mul"ere + comoY Bristol Female Lower in!"s #ealth Urinary Tract Symptoms (BFLUTS)+ Quality of Life in Persons with Urinary Incontinence (I-QoL)+ Stress Incontinence Questionnaire (SIQ) e Questionnaire (J(Z) (Jelle"er+ 6777)& H que tionrio Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms $ e encialmente u ado para avaliar o impacto do intoma da incontinncia urinria& A que tSe focam mai o #rau de inc0modo do que o pro!lema cau ado M mul"ere & H que tionrio Quality of Life in Persons with Urinary Incontinence (I-QoL) e Stress Incontinence Questionnaire (SIQ) avaliam o impacto do maneira #eral& A que tSe vida e a fra e intoma urinrio de uma o utili3ada para avaliar todo o dom-nio da qualidade de

o con tru-da para atin#ir omente mul"ere com incontinncia

urinria+ evitando co2mor!ilidade (Jelle"er+ 6777)& 8e entre o que tionrio e pec-fico + de taca2 e o J(Z por u ar am!o o m$todo de avaliao+ tanto a pre ena de intoma de incontinncia urinria+ quanto o eu impacto relativo+ o que leva a re ultado mai con i tente & ?ermite uma men urao #lo!al e 6@

avalia tam!$m o impacto do

intoma no vrio a pecto da individualidade na

qualidade de vida (Jelle"er+ 6777)& H termo qualidade de vida repre enta um enfoque multidimen ional& Ape ar de po uir muita definiSe + $ con en ual que o eu o!%ectivo $ o de avaliar o efeito de determinado acontecimento na vida do indiv-duo & )ntre ele + e to inclu-da a condiSe de a/de f- ica+ funSe co#nitiva + a ati fao e.ual+ a actividade do quotidiano+ o !em2e tar emocional e a vida familiar e acontecimento e to li#ado M ocial& Zuando e e mai o!%ectivo e a/de+ !a eiam2 e em dado

men urvei e di3em re peito ao #rau de limitao e de conforto que a IU acarreta M mul"er e M ua vida (Silva+ 199<)&

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