IDENTIFICAO DA EMPRESA

RAZO SOCIAL DA EMPRESA: Pronto Socorro da Criana da Zona Sul. ENDEREO: Avenida Codajs, 26 Cachoeirinha. ARA DE ATUAO: Hospitalar. CNPJ: 00.697.295/0047-80. TELEFONE: 3612-2382. RESPONSVEL: Tatyana Oliveira.

INTRODUO

Nutrio clinica a rea da nutrio na qual trata as diversas enfermidades que acomete os ser humano por meio da alimentao. Sendo responsvel pela preveno de aparecimento de novas enfermidades; e segundo Mendona (2010) a forma teraputica consiste no tratamento clinico por meio da dieta que utiliza alimentos indicados como um dos fatores para auxiliar o restabelecimento do paciente. Essas dietas so classificadas quanto consistncia em: dieta geral ou normal, dieta liquida, dieta pastosa e dieta branda. Estas dietas so destinadas as crianas internas no PSC Zona Sul de acordo com suas necessidades nutricionais, idade e patologia, conforme indicado no pronturio mdico. Os objetivos da boa nutrio durante a infncia incluem o fornecimento apropriado, ou seja, nem de menos que resulte a desnutrio e retardo no crescimento, nem de mais que cause a obesidade. A nutrio satisfatria essencial para minimizar as doenas na infncia, promover uma sade tima e tambm minimizar as doenas, inclusive as crnicas, durante a vida adulta. (MANN e TRUSWELL, 2011). No HPS Zona Sul contem uma rea chamada lactrio que uma unidade obrigatria em todos os hospitais que mantm leitos para crianas e beros para recm-nascidos. O lactrio a rea destinada ao preparo e distribuio de frmulas lcteas e no lcteas, e dietas enterais. Esta rea deve apresentar rigorosas tcnicas de assepsia e controle da temperatura de produo do alimento, visando possibilitar ao paciente uma alimentao segura do ponto de vista microbiolgico (MEZOMO, 2002). Tendo por objetivo realizar a manipulao, produo e estocagem de frmulas lcteas destinadas a bebs internados na unidade, que por alguma razo no podem receber o leite materno como alimentao. Relatrio referente ao estgio realizado no Pronto Socorro da Criana Zona Sul no perodo de 17/01/2013 a 15/02/2013.

1. VISITA AOS PACIENTES

Segundo a Nutricionista Patrcia Jacob da Universidade de So Paulo,

a visita do nutricionista no leito do paciente imprescindvel para evitar complicaes causadas pela pratica alimentar errada, e esclarecer sobre a evoluo da dieta. (JACOB, 2009).

Observou-se que a nutricionista clinica visita o paciente no leito uma vez ao dia e durante cada refeio a tcnica em nutrio realiza uma entrevista com cada paciente em seus leitos. Esta entrevista refere-se aceitao das dietas que lhes so prescritas e se h uma reposio das necessidades nutricionais, patolgicas e fsicas. Refere-se tambm a realizao das necessidades fisiolgicas e a movimentao de entrada e sada de pacientes. Durante essas entrevistas so recolhidas informaes como: nome, idade, patologia e tipo de dieta.

2. ACOMPANHAMENTO DO PREPARO DO CARDPIO

Segundo Mendona, 2010, o planejamento de preparo de cardpio deve respeitar:

Os hbitos alimentares dos clientes; a produo regional de alimentos; a qualidade dos produtos utilizados; o valor nutritivo e calrico exigido para o cliente; o clima regional; a segurana sob aspectos de higiene; a disponibilidade financeira da empresa; a atividade de trabalho da clientela; o tipo de cardpio escolhido. (MENDONA, 2010, p. 355).

Geralmente o cardpio elaborado pela nutricionista da UAN e em seguida revisado pela nutricionista do hospital. Aps a aprovao, feito os pedidos necessrios e em seguida fixam-se cpias do cardpio na cozinha e nos lactrios.

3. ACOMPANHAMENTO DAS PRESCRIES DIETTICAS

Segundo o CFN, na Resoluo n 304/2003 de 25/02/2003, estabelece critrios para prescrio diettica, onde:

Compete ao nutricionista prescrio diettica, como parte da assistncia hospitalar, ambulatorial, em consultrio de nutrio e diettica e em domicilio. A prescrio diettica deve ser elaborada com base nas diretrizes estabelecidas no diagnstico nutricional. Compete ao nutricionista elaborar o diagnstico nutricional com base nos dados clnicos, bioqumicos, antropomtricos e dietticos. O registro da prescrio diettica de constar no pronturio do clientepaciente, (...) devendo conter data, Valor Energtico Total (VET), consistncia, macro e micronutrientes mais importantes para o caso clinico, fracionamento, assinatura seguida de carimbo, numero e regio da inscrio no CRN do nutricionista responsvel pela prescrio. Outros dados podero ser acrescentados, de acordo com a necessidade e complexidade do servio.

Atravs das planilhas de atendimento que nos foi fornecida pela tcnica em nutrio, foi possivel observar a rotina de alimentao, nestas planilhas continham os leitos, onde os paciente estavam internado e suas respectivas patologias envolvidas. Logo que o paciente admitido no hospital e passado pelos cuidados da equipe de enfermagem, o mdico de planto prescreve a dieta e logo em seguida a nutricionista clinica revisa e realiza a prescrio diettica. H tambm a prescrio de Terapia Nutricional Enteral (TNE) que indicada para aqules pacientes que esto impossibilitados de ingerir alimentos pela
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via oral, seja por patologias do trato gastrointestinal, por intubao oro traqueal, por distubios neurologicos com comprometimento do nivel de consciencia ou dos movimentos mastigtrios. Tambm indicada para pacientes com baixa ingesta via oral e anorexia de diversas etiologias. Para cada dieta h uma frmula especifica, como: Reabilite, Vivonex, Vivonex plus, Peptamen e Nutren. Para a suplementao utilizado os seguinte suplementos nutricionais: Oligosac, Caseical, Sustagen, TCM, Plurivitamin e Plurimineral. As frmulas podem ser modificada em quantidade e volume, conforme as necessidades do paciente.

4. CONTROLE DE QUALIDADE DOS ALIMENTOS

Defina-se o controle de qualidade dos alimentos da seguinte maneira:

A gesto de qualidade em alimentos um sistema de proteo ao produtor e ao consumidor, pois o seu principal objetivo o de assegurar a fabricao e a manipulao de alimentos de excelente padro e de propiciar ao consumidor, produtos em condies de cumprir a sua finalidade de alimentar e nutrir. (EVANGELISTA, 2008).

realizado uma pr-seleo do hortifruti e higienizando-os antes do consumo final. Os utenslios so higienizados corretamente antes de serem usados para o preparo de dietas normais, mais foi presenciado que o lactrio h uma deficincia na higienizao dos utenslios no preparo das dietas enterais e nos lanches das crianas. Havendo conversas durante o preparo, colocando o risco de contaminao. H disponibilizao de luvas e mscaras para serem utilizadas durante a manipulao, mais nem sempre os manipuladores fazem o uso desses materiais.
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5. ACOMPANHAMENTO DAS REFEIES

Sobre acompanhamento das refeies pode-se dizer:

A distribuio das refeies ocorre ao longo do dia, fracionadas em aproximadamente seis refeies/dia. Os pacientes recebem esquemas alimentar diferenciados, dependendo da sua condio clinica de acordo com as prescries fornecidas. A aceitao das dietas hospitalares avaliada por meio da observao da distribuio das refeies e visita diria aos pacientes, sendo considerada boa aceitao, quando o paciente ingere 75% ou mais da refeio oferecida, regular aceitao quando de 25 a 50% e pssima aceitao quando a ingesto alimentar inferior a 25%.

As dietas modificadas (normal, liquidificada e branda) so coccionadas pela cozinheira diettica. As dietas enterais so realizadas no lactrio de dieta Enteral, a responsvel por estas preparaes a lactarista. Lanches como, mingaus e sucos, so preparados em outro lactrio determinado para essas atividades e sobre responsabilidade de outra lactarista, para cada dieta h a identificao do paciente, conforme a prescrio diettica.

6. ACOMPANHAMENTO DA AVALIAO NUTRICIONAL

O autor Wilkins define Avaliao Nutricional da seguinte forma:

O processo de coleta de dados para determina o estado nutricional de um idividuo denominado avaliao nutricional. O mdico ou o nutricionista qualificado e treinado em nutrio clnica rene dados para comparar os fatores sociais, farmacolgicos, ambientais, fisicos e clinicos necessrios 10

avaliao das necessidades nutricionais de um indivduo. O objetivo dessa avaliao reunir dados para desenvolver um plano de tratamento nutricional, o qual assegurar, uma vez introduzido, a nutrio adequada para a sade e bem-estar. (WILKINS,et al, 2009).

No momento que o paciente admitido no hospital, feita uma triagem realizada pela equipe de enfermagem. Logo em seguida os mdicos avaliam o paciente e o encaminha para a nutricionista clinica, e esta realiza a verificao do tipo de avaliao que ser prescrita. A avaliao nutricional feita para verificar se todos os componentes esto normais de acordo com a idade e peso do paciente.

7. CONSULTA AOS PRONTURIOS DOS PACIENTES

O pronturio uma documentao que serve para defesa e proteo de todos: para o paciente, para mdicos, para o hospital, para o ensino e pesquisa, para a equipe de sade e outros. Para Mezzomo o pronturio do paciente ou pronturio mdico,

um conjunto de documentos relativos histria da vida do paciente e da sua doena, escritos de modo claro, conciso e acurado, sob o ponto de vista mdico social. (MEZZOMO, 1991, p.245). .

Toda vez que h admisso de novos pacientes, a tcnica em nutrio dirigese at o leito para a consulta do pronturio mdico, verificando o tipo de dieta prescrita, patologia e faixa etria do mesmo. O pronturio mdico a chave de entrada para obter informaes do enfermo. Assim possvel notar e acompanhar a evoluo clinica do paciente.
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8. ACOMPANHAMENTO DA DISTRIBUIO DAS REFEIES AOS PACIENTES

De acordo com a Portaria CVS-6/99 a distribuio uma:

etapa onde os alimentos esto expostos para consumo imediato, porm sob controle de tempo e temperatura para no ocorrer multiplicao microbiana e protegidos de novas contaminaes (JUCENE, 2008, p. 204).

A distribuio pode ser do tipo: centralizada, descentralizada ou mista.

No sistema centralizado, a refeio preparada, porcionada, identificada na prpria cozinha e distribuda em carros trmicos. Este sistema exige apenas minicopas para a distribuio das dietas fracionadas e mamadeiras. J no sistema descentralizado, a refeio preparada na cozinha, acondicionada em carros trmicos para serem transportadas para as copas, onde feito o porcionamento, a identificao e distribuio das refeies. Este sistema utiliza uma rea fsica maior, alm de utilizar mais equipamentos e utenslios. No sistema misto, parte da distribuio centralizada e parte descentralizada. A dieta geral normalmente descentralizada, enquanto as dietas especiais tm distribuio centralizada. (MEZOMO, 1985, p. 154-158)

A distribuio das refeies era feita de modo centralizado, ou seja, as refeies do paciente acamados eram porcionadas e identificadas em marmitas descartveis, na copa, logo em seguida, transportados para seus respectivos leitos em carrinhos de inox, pela copeira do lactrio acompanhada de uma tcnica em nutrio. Conforme as necessidades do paciente so oferecidas duas opes de sucos, laxante e constipante e duas opes de sobremesa, doce ou fruta. Em caso de lactentes, as mamadeiras so identificadas e porcionadas conforme a prescrio diettica, e distribuda a cada trs horas.

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9. ACEITAO DO ALIMENTO X PACIENTE E ATENDIMENTO NA COZINHA

A autora Mendona, menciona que,

h pouco tempo, as refeies hospitalares eram chamadas insossas, sem graa, sem sabor e aceitas apenas como um medicamento, por necessidade do tratamento e logo abandonadas ao retornar a seus lares. Atualmente, os profissionais da rea hospitalar desenvolvem trabalhos em equipes com os nutricionistas, tcnicos em nutrio, cozinheiros e outros profissionais, na busca de novas receitas e preparaes culinrias atratativas, sempre respeitando a dietoterapia. (MENDONA, 2010, p. 387).

Apesar dos pacientes apresentarem dietas modificadas como dieta branda, liquidificada, livre hipossdica/hipolipdica, ainda sim, havia uma aceitao satisfatria. Os colaboradores so treinados para atender satisfatoriamente os pacientes, mais ainda sim, h reclamaes a respeito ao atendimento.

10. HIGIENE DOS MANIPULADORES

Segundo a RDC n 216/MS/ANVISA que aborda sobre o cuidado da higienizao das mos e a higiene dos manipuladores.

Os manipuladores devem lavar cuidadosamente as mos ao chegar ao trabalho, antes e aps manipular alimentos, aps qualquer interrupo do servio, aps tocar materiais contaminados, aps usar sanitrios e sempre que se fizer necessrio. Devem ser afixados cartazes de orientao aos manipuladores sobre a correta lavagem e antissepsia das mos e demais hbitos de higiene, locais de fcil visualizao, 13

inclusive nas instalaes sanitrias e lavatrios. (JUCENE, 2008 p. 151). Os manipuladores devem ter asseio pessoal, apresentando-se com uniformes compatveis atividade, conservados e limpos. Os uniformes devem ser trocados, no mnimo, diariamente e usados exclusivamente nas dependncias internas do estabelecimento. As roupas e os objetos pessoais devem ser guardados em local especifico e reservado para esse fim. (JUCENE, 2008 p. 150).

Foi observado que os manipuladores no realizam com frequncia a higienizao das mos, mas, em todos os postos de lavagem apresentam cartazes mostrando como deve ser feita a higienizao correta das mos. Apesar da falta de cobrana em relao a esta higienizao, os funcionrios apresentam-se corretamente com os seus respectivos uniformes de acordo com as suas atividades. Fazem o uso de luvas e toucas durante cada manipulao.

11. HIGIENE DOS ALIMENTOS

De acordo com o manual de segurana alimentar a higienizao dos alimentos deve ser da seguinte forma:

Deve ser conduzida com uso de produtos registrados no Ministrio da Sade, tanto detergentes como desinfetantes. A limpeza deve ser conduzida com detergente neutro, enquanto que a desinfeco pode ser realizada com soluo clorada ou cido peractico. (JUCENE, 2008, p. 86).

Foi observado que, havia uma deficincia na higienizao dos hortifrutis. No momento que este era recebido, era logo encaminhado para o armazenamento.
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Antes de prepara as refeies os hortifrti passam por um enxague, sem uma lavagem apropriada.

12. HIGIENE DOS UTENSLIOS E EQUIPAMENTOS

A respeito da realizao da higiene dos utenslios e equipamentos a Portaria n 1.210/06/SMS-G diz:

A etapa de higienizao dos equipamentos e utenslios deve ocorrer em reas prpria, isolada, dotada de tanque ou pia, gua corrente, fria e quente. Havendo no conformidade na estrutura fsica, o procedimento deve garantir a eficcia do processo e a segurana para evitar contaminao cruzada. (JUCENE, 2008 p. 173).

As mamadeiras eram higienizadas somente com gua e detergente, essa higienizao era realizada na mesma rea que era preparada as dietas. No havia muita segurana na higienizao, pois no tinha recursos. Mais ao fim de cada preparao, os utenslios utilizados para estas atividades eram higienizados.

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CONCLUSO

Durante esse perodo de estgio clinico o Pronto Socorro da Criana da Zona Sul, concedeu-nos o espao para realizar as avaliaes citado no decorrer deste relatrio, com o auxilio da Nutricionista e das Tcnicas em Nutrio. Como foi observada, a rea onde so preparadas todas as dietas e formulaes lcteas, uma rea improvisada, no est completamente de acordo as normas especificas. De acordo com a ANVISA a Unidade Hospitalar (UH) deve conter: sala de limpeza e sanitizao de insumos; vestirio; sanitrios de funcionrios (masculino e feminino); e na realidade isso no acontece no Hospital, no h vestirio apropriado para os funcionrios e nem a separao de acordo com o sexo (feminino e masculino). Todos os funcionrios envolvidos no processo de preparao de Nutrio Enteral devem proceder lavagem das mos e antebraos, e escovao das unhas, com anti-sptico apropriado e recomendado em legislao do Ministrio da Sade, antes do incio de qualquer atividade na sala de manipulao e aps a descontaminao das embalagens dos insumos e Nutrio Enteral industrializadas ou quando da contaminao acidental no prprio ambiente (ANVISA, RDC n 63, de 6 de julho de 2000). Infelizmente no h essa segurana na manipulao dos alimentos. Para que haja uma qualidade assegurada nos servios e na alimentao o Hospital precisa seguir as normas estabelecidas pelos rgos reesposveis pela sade e segurana alimentar.

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REFERNCIA BIBLIOGRFICA

EVANGELISTA, J. Tecnologia de alimentos. 2. ed. So Paulo: Atheneu, 2008.

MEDONA, Rejane. Nutrio: um guia completo de alimentos, prticas de higiene, cardpios, doenas, dietas, gesto. 1. ed. So Paulo: Rideel, 2010.

MEZZONO, Augusto A. Servio do pronturio do paciente. 4. Ed. So Paulo: Cedas, 1991.

MEZOMO. Iracema F. de B. O servio de nutrio: administrao e organizao. So Paulo: CEDAS, 1985.

JACOB, Patricia. Dieta Ps Cirrgica. So Paulo, 2009.

SANTOS JUNIOR, Clever: Manual de segurana alimentar. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2008.

WILKINS, Robert L. Egan Fundamentos de Terapia Respiratria. 9 ed. Elsevier Brasil, 2009.

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