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Arq Neuropsiquiatr 2003;61(3-B):881-890

PROPOSTA DE UMA VERSO BRASILEIRA PARA A ESCALA ADCS-CGIC


Paulo H.F. Bertolucci, Ricardo Nitrini
RESUMO - Com o crescente volume de pesquisas sobre novas terapias para as demncias, em particular a doena de Alzheimer, tornou-se evidente que a avaliao mais tradicional, centrada nas alteraes da cognio, no seria suficiente para detectar algumas das alteraes significativas que novos tratamentos podem trazer. Deste modo, foram acrescentadas escalas para avaliar alteraes do comportamento e da dependncia funcional. Ainda assim, restavam mudanas, percebidas pelos familiares, que poderiam no ser captadas por essas escalas. As escalas de impresso clnica de mudana (CIGIC) baseiam-se nas informaes fornecidas pelo informante, no que observado durante a consulta, e, se necessrio, em breves testes de cognio. Apresentamos a verso de uma escala deste tipo, largamente utilizada, desenvolvida para a doena de Alzheimer (ADCS-CIGIC), que foi obtida pelo mtodo recomendado de traduo, retro-traduo e verso final por consenso. PALAVRAS-CHAVE: escalas de avaliao, CGIC, doena de Alzheimer, demncia.

A Brazilian P ortuguese version for the ADC S-CGIC scale Portuguese ADCS-CGIC ABSTRACT - Given increasing research into new therapies for dementia, especially for Alzheimer disease, it has become clear that traditional methods of evaluation, centered on cognition, have proved insufficient. Thus, scales for behavioral disturbances and activities of daily living have been added. Nevertheless, some observations of clinical significant changes, as reported by caregivers, could be overlooked. Clinicians impression of global change scales (CIGIC) are based on broader information and may detect more subtle changes. Typically they take into consideration caregiver information, that which is seen by the health professional during the interview, and may also include brief cognitive tests. We present a Brazilian Portuguese version of a widely used scale of this type, specifically designed for Alzheimer disease (ADCS-CGIC), being the result of the recommended method of translation, back-translation and version by panel consensus. KEY WORDS: evaluation scales, CGIC, Alzheimer disease, dementia.

As demncias e, em particular, a doena de Alzheimer (DA), costumam ser definidas em termos de alterao cognitiva. De fato, os dois critrios diagnsticos mais usados para a DA do nfase a estes aspectos da doena. Assim, o critrio dos Institutos Nacionais de Sade dos Estados Unidos - Associao de Doena de Alzheimer e Doenas Relacionadas (NINCDS-ADRDA) considera como provvel DA o declnio na memria e pelo menos numa outra rea da cognio, desde que afastadas outras causas de demncia e outros distrbios com impacto sobre o sistema nervoso central. O Manual de Diagnstico e Estatstica da Associao Americana de Psiquiatria, em sua ltima verso, DSM-IV, do mesmo modo, requer prejuzo da memria e pelo me-

nos de uma outra rea da cognio, mas adicionalmente necessrio que estes dficits interfiram no funcionamento social e ocupacional. Este ltimo aspecto importante, porque incorpora o conceito de declnio a partir de um nvel de funcionamento prvio, algo que pode ser perdido em uma avaliao exclusivamente cognitiva. Os testes cognitivos so extremamente teis para o diagnstico das demncias, e j existe extensa literatura sobre a sensibilidade de diferentes testes, tanto para o diagnstico precoce da DA, como para o valor preditivo da probabilidade de demenciao a curto prazo. Mostraram seu valor neste sentido tanto testes de rastreio, como o Mini-exame do Estado Mental, quanto sub-testes de baterias completas, como o item

Professor Adjunto, Departamento de Neurologia e Neurocirurgia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo,(EPMUNIFESP) So Paulo SP, Brasil, Professor Associado, Departamento de Neurologia, Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo, (FMUSP) So Paulo, SP, Brasil. Recebido 20 Fevereiro 2003, recebido na forma final 28 Maro 2003. Aceito 14 Abril 2003.

Dr. Paulo H.F. Bertolucci - Disciplina de Neurologia, UNIFESP - Rua Botucatu 740 - 04023-900 So Paulo SP - Brasil. E-mail - paulohb@neuro.epm.br

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de similaridades da Escala Wechsler de Inteligncia para Adultos (WAIS). Apesar de sua utilidade, estes procedimentos podem apresentar falhas em dois sentidos: uma pessoa pode apresentar mau desempenho nos testes sem que isso necessariamente signifique declnio e possibilidade de demncia, como ocorre, por exemplo, ao avaliar pessoas com baixa escolaridade4,5 ou embotamento intelectual. Por outro lado, uma pessoa altamente intelectualizada pode estar claramente apresentando declnio em relao a seu funcionamento prvio, e ainda assim apresentar desempenho dentro do esperado 6. Isto no significa que os testes de avaliao no sejam teis no diagnstico das demncias, mas sim que pode haver falhas em determinadas situaes e que podem ser necessrios outros mtodos. Alm dos aspectos diagnsticos, as escalas servem tambm para avaliar o efeito de intervenes teraputicas. Aqui, o uso de escalas que focalizam as alteraes na atividade funcional e no comportamento so fundamentais, pois estas so as reas que tornam as demncias mais desgastantes para o cuidador. Por esta razo, a agncia americana responsvel pela aprovao de novas drogas (Food and Drug Administration - FDA) requer evidncia de efeito em uma escala objetiva (tipicamente a bateria de avaliao cognitiva da Alzheimer Disease Assessment Scale - ADAS-cog) e uma escala que leve em considerao atividade funcional e comportamento7. As escalas de impresso de mudana, desde os primeiros estudos de drogas para a DA, mostraram-se os indicadores mais sensveis de mudanas, quando comparadas com outros instrumentos8. Um aspecto fundamental no planejamento destas escalas que elas devem medir mudanas clinicamente significativas, diferentemente, por exemplo, das escalas cognitivas, que, em princpio, detectam qualquer mudana. Assim, o clnico que indica mudana neste tipo de escala em um indivduo, est indicando mudana clinicamente significativa e definida9. Ainda em relao estrutura da escala, quando mais detalhada ela se tornar, maior a chance de detectar mudanas mais sutis, que podem no ter significado clnico. Portanto o sucesso destas escalas depende de um equilbrio entre: serem genricas, mas no a ponto de permitir grau excessivo de subjetividade por parte do investigador e variao muito ampla entre examinadores; e detalhadas, mas no tanto que se tornem mtricas, como as escalas objetivas usadas habitualmente na avaliao cognitiva, que podem detectar mesmo modificaes

muito pequenas. Deste modo, o maior desafio em relao s escalas de impresso clnica de mudana tem sido manter sua capacidade de descartar modificaes sem relevncia, mas sem perder a reprodutibilidade. O uso de escalas de impresso de mudana nas demncias comeou os primeiros estudos de avaliao do efeito da tacrina10, onde a melhora detectada por um instrumento deste tipo foi selecionada como um dos objetivos alvo. Com a posterior multiplicao de ensaios clnicos, vrias escalas diferentes passaram a ser usadas, o que levou o FDA a especificar ainda mais os requisitos para escalas de impresso global de mudana. Neste sentido surgiu a Clinical Interview Based Impression of Change (CIBIC-plus), que avalia o estado clinico global do paciente, em comparao com a linha de base, a partir de entrevista com a prpria pessoa e com um cuidador. Mas, ainda assim, a variabilidade dos resultados levantava srias dvidas sobre os resultados deste tipo de escala. A necessidade de realizar estudos em larga escala de novas drogas para demncia levou a que, em cooperao com o FDA, fosse criada uma nova escala para avaliar o efeito da tacrina, a Clinician Interview Based Impression (Impresso Baseada na Entrevista Clnica - CIBI)11. Diferente de escalas anteriores, esta define oito itens especficos que devem ser abordados e julgados de acordo com uma escala variando de 1 (muito pior) a 7 (muito melhor). Quase ao mesmo tempo, o Instituto Nacional para o Envelhecimento financiava o Alzheimers Disease Cooperative Study, consrcio multi-cntrico entre cujas responsabilidades estava a de avaliar e, se necessrio, melhorar os instrumentos existentes para testar drogas na doena de Alzheimer 9. Foi como parte deste esforo que a escala ADCS-CGIC (Alzheimers Disease Cooperative Study Clinical Global Impression of Change) foi criada. A escala avalia uma srie de domnios, para os quais so salientados pontos especficos que podem ser teis como indicadores de mudana clnica salientados. Considerando a utilidade desta escala, decidimos fazer sua verso para o portugus.

Mtodo para a traduo: A verso original do ADCS-CGIC 12 foi traduzida para o portugus por uma empresa especializada em traduo de textos mdicos. Esta verso foi em seguida traduzida de volta para o ingls, de modo independente, por dois neurologistas experientes em escalas para demncia e fluentes em ingls. As diferenas de traduo foram

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identificadas e discutidas em painel, considerando as razes para as diferenas e cotejando-as com a forma original em ingls, chegando-se forma apresentada em anexo.

alguma neste sentido, a obteno de informaes e preenchimento do ADCS-CGIC esto limitados a 20 minutos15.

Mtodo de aplicao da escala: determinado o estado basal, a partir de entrevistas com o paciente e um informante, sendo considerado informante qualquer pessoa que conhea bem e conviva com o paciente, geralmente o cnjuge ou um filho. preenchida a primeira parte da escala (CIBIS basal anexo 1) , cujas informaes vo servir de referncia para determinar, em avaliaes posteriores, se houve mudana ou no. Esta avaliao baseia-se na observao de 15 domnios da cognio, comportamento, funcionamento social e atividades da vida diria. Apesar de haver poucos requisitos formais em relao a esta primeira entrevista, recomendvel a avaliao do estado mental, que pode ser feita com testes breves.
Uma vez que a entrevista inicial seja concluda, deve ser registrada a fonte das informaes obtidas, que poder ser a entrevista com o paciente, entrevista com o informante, testes neuropsicolgicos, ou outras. Em cada avaliao subseqente, o examinador dever usar um mtodo semelhante para entrevistar o paciente e o informante, o que deve ser realizado separadamente. Alm das normas da entrevista de base, o examinador deve ser instrudo para no se basear em outros instrumentos de estudo e para no perguntar sobre a impresso do paciente e do informante sobre os efeitos do tratamento ou sobre efeitos colaterais. Tambm no deve ser discutido o nvel de funcionamento do paciente com outros profissionais de sade que estejam atendendo o paciente. Em estudos experimentais, o avaliador faz duas avaliaes de mudana, uma para cada entrevista e so obtidos dois escores, de modo que seja possvel determinar qual foi a contribuio do paciente e do informante para o escore final do ADCS-CGIC (anexo 2) em cada visita. O escore do ADCS-CGIC feito a partir de uma escala com a seguinte graduao: 1 - melhora marcada; 2 - melhora moderada; 3 melhora mnima; 4 - sem mudana; 5 - piora mnima; 6 - piora moderada; 7 - piora marcada. Enquanto o tempo para o preenchimento do CIBIS basal pode ser varivel, no havendo restrio

Consideraes finais: Embora a primeira impresso possa ser de que a escala permite um grau excessivo de subjetividade, estudos anteriores 9, acompanhando prospectivamente pacientes com DA, mostraram: confiabilidade tanto a curto como a longo prazo; correlao modesta com outras escalas, como o Mini-exame do Estado Mental 13 e a escala GDS14. Deve ser lembrado que estas so escalas para avaliar gravidade da doena, e no mudana. Seu uso continuado em protocolos de avaliao de teraputica mostra que este um instrumento confivel e de fcil aplicao.
REFERNCIAS
1. McKhann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan EM. Clinical diagnosis of Alzheimers disease: report of the NINCDSADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimers Disease. Neurology 1984;34:939-944. 2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 Ed. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994. 3. Commenges D, Gagnon M, Letenneur L, Dartigues J-F, Barbeger-Gateau P, Salamon R. Improving screening for dementia in the elderly using Mini-Mental State Examination subscores, Bentons Visual Retention Test and Isaacs Set Test. Epidemiology 1992;3:185-188. 4. Bertolucci PHF, Brucki SMD, Campacci SR, Juliano Y. O Mini-exame do Estado Mental em uma populao geral: impacto da escolaridade. Arq Neuropsiquiatr 1994;52:1-7. 5. Fabrigoule C, Lafont S, Letteneur L, Dartigues J-F. WAIS similarities subtest performances as predictors of dementia in elderly community residents. Brain Cog 1996;30:323-326. 6. Tombaugh TN, McIntyre NJ. The Mini-Mental State Examination: a comprehensive review. JAGS 1992;40:922-935. 7. Leber P. Guidelines for the clinical evaluation of antidementia drugs. Washington DC: Food and Drug Administration, 1990. 8. Lehman E. Practicable and valid approach to evaluate the efficacy of nootropic drugs by means of rating scales. Pharmacopsychiatry 1984;17:71-75. 9. Schneider L, Olin JT, Doody RS et al. Validity and reliability of the Alzheimers disease Cooperative Study: clinical global impression of change (ADCS-CGIC). In Becker R, Giacobini E (Eds). Alzheimer disease: from molecular biology to therapy. Boston. Birkhuser, 1996:1-18. 10. Summers WK, Majovski LV, Marsh GM, Tachiki K, Kling A. Oral tetrahydroaminoacridine in long-term treatment of senile dementia Alzheimer type. N Engl J Med 1986;315:1241-1245. 11. Knopman DS, Knapp MI, Gracon SI, Davis CS. The Clinician Interview Based Impression (CIBI): a clinicians global change rating scale in Alzheimers disease. Neurology 1994;44:2315-2321. 12. Ferris SH, Mackell JA, Mohs R, et al. A multicenter evaluation of new treatment efficacy instruments for Alzheimers disease clinical trials: overview and general results. The Alzheimer Disease Cooperative Study. Alzh Dis Assoc Disord 1997;11:S1-12. 13. Folstein MF, Folstein S, McHugh PR. Mini-mental state: a practical guide for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975;12:189-198. 14. Reisberg B, Ferris SH, deLeon MJ, Crook T. The global deterioration scale for the assessment of primary degenerative dementia. Am J Psychiatr 1982;139:1136-1139. 15. Schneider LS, Olin JT, Doody RS, et al. Validity and reliability of the Alzheimers Disease Cooperative Study- Clinical Global Impression of Change. Alzh Dis Assoc Disord 1991;11(Sup. 2):S22-S32.

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ANEXO 1
ESTUDO / PROTOCOLO No ................................................................................................ Iniciais do paciente: ................................................................................ N de randomizao: .............................................................. Data: .................................................... Visita no: .................................. IMPRESSO DO MDICO SOBRE A GRA VIDADE DA DOENA COM BASE EM ENTREVIST A (CIBIS) GRAVIDADE ENTREVISTA CIBIS BASAL Instrues para avaliao A entrevista semi-estruturada baseia-se, em parte, no instrumento ADCS de Impresso Global de Alterao que foi derivado sob concesso do National Institute on Aging nos EUA. Ele identifica quatro categorias principais para avaliao: GERAL, ESTADO MENTAL/COGNITIVO, COMPORTAMENTO e ATIVIDADES DA VIDA DIRIA. Cada uma destas quatro categorias est subdividida em DOMNIOS. GERAL Histria relevante EST ADO MENT AL/COGNITIVO ESTADO MENTAL/COGNITIVO Prontido/Alerta Ateno/Concentrao Observao/ Avaliao Orientao Memria Linguagem/Fala Praxias Julgamento/Resoluo de problemas/ Auto-percepo (Insight)
Cada DOMNIO avaliado atravs de alguns instrumentos de sondagem. Para todos os DOMNIOS, so sugeridos alguns instrumentos de sondagem. O entrevistador estimulado a escolher instrumentos adicionais, para aumentar a compreenso da entrevista.

COMPORT AMENTO COMPORTAMENTO Contedo do pensamento

ATIVIDADES DA VIDA DIRIA Capacidades funcionais bsicas e complexas (atividades instrumentais) Funo social

Alucinaes/ Delrios/Iluses Comportamento/Humor Sono/Apetite Neurolgico/ Atividade Psicomotora

IMPRESSO DO MDICO SOBRE A GRA VIDADE DA DOENA COM BASE EM ENTREVIST A (CIBIS) Pgina 1 de 6 GRAVIDADE ENTREVISTA ENTREVIST A COM O P ACIENTE E O CUIDADOR ENTREVISTA PACIENTE Instrues resumidas Esta entrevista basal para ser realizada primeiro com o paciente e depois com o cuidador. No necessrio que os DOMNIOS sejam avaliados em uma ordem determinada. Todas as observaes devem ser anotadas com detalhes suficientes para facilitar a avaliao da alterao nas avaliaes subsequentes. Alm disso, devem ser realizadas algumas avaliaes de Estado Mental/Cognitivo. A gravidade deve ser julgada com as informaes obtidas de todas as fontes relevantes, i.e., paciente, cuidador, membros da equipe do estudo etc. Adicionalmente, os resultados de todas as avaliaes psicomtricas basais e de seleo devem ser anotadas na ltima pgina deste mdulo e consideradas na avaliao do escore CIBIS. A impresso da gravidade da doena anotada na ficha clnica do estudo, na pgina especfica de CIBIS, usando a escala fornecida. DOMNIO Histria relevante INSTRUMENTOS DE SONDAGEM Eventos clnicos relevantes recentes, doenas do paciente, eventos sociais ou pessoais significativos Aparncia - limpeza e higiene geral, roupas (adequao ao clima, limpeza, combinao de cores/estampas, maneira como abotoou) OBSERV AES OBSERVAES Paciente

Cuidador Observao/Avaliao

Paciente

Cuidador

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IMPRESSO DO MDICO SOBRE A GRA VIDADE DA DOENA COM BASE EM ENTREVIST A (CIBIS) Pgina 2 de 6 GRAVIDADE ENTREVISTA EST ADO MENT AL/COGNITIVO (Exame estruturado, se utilizado: .................. ) ESTADO MENTAL/COGNITIVO DOMNIO
Prontido/Alerta/ Ateno/Concentrao

INSTRUMENTOS DE SONDAGEM
Confuso/clareza Excitao/ reatividade Estado de conscincia Distrao Tempo (hora, dia, semana) Lugar Pessoas Reconhece a si mesmo/outros ? Registro Recordao Longo prazo/remota Recordao de eventos passados Nomes de pessoas Conhecimento de eventos recentes Fluncia/ Linguagem expressiva Linguagem receptiva Compreenso Parafasia/encontro de palavras Nomear Quantidade de repetio Obedece a comandos verbais que contm sequncia

OBSERV AES OBSERVAES


Paciente

Cuidador Orientao

Paciente

Cuidador Memria

Paciente

Cuidador Linguagem/Fala

Paciente

Cuidador

IMPRESSO DO MDICO SOBRE A GRA VIDADE DA DOENA COM BASE EM ENTREVIST A (CIBIS) Pgina 3 de 6 GRAVIDADE ENTREVISTA EST ADO MENT AL/COGNITIVO (continuao) ESTADO MENTAL/COGNITIVO DOMNIO
Praxias

INSTRUMENTOS DE SONDAGEM
Praxia construtiva (i.e., desenhar um cubo tridimensional, mostrador de relgio com horas) Praxia ideatria Praxia ideomotora/imitao Comportamento do paciente em situaes que necessitam julgamento (p.e., falta de eletricidade em casa, ficar trancado fora de casa etc) Conscincia de si mesmo (i.e., de erros, comportamento imprprio, julgamento deficiente) Tentativas de corrigir erros (i.e., de raciocnio, erros)

OBSERV AES OBSERVAES


Paciente

Cuidador Julgamento/ Soluo de problemas/ Auto-percepo (Insight)

Paciente

Cuidador

IMPRESSO DO MDICO SOBRE A GRA VIDADE DA DOENA COM BASE EM ENTREVIST A (CIBIS) Pgina 4 de 6 GRAVIDADE ENTREVISTA COMPORT AMENTO COMPORTAMENTO DOMNIO
Contedo do pensamento

INSTRUMENTOS DE SONDAGEM
Organizao Adequao

OBSERV AES OBSERVAES


Paciente

Cuidador Alucinaes/ Delrios/Iluses

Auditivas/visuais Percepes distorcidas Sistematizadas/desenvolvidas

Paciente

Cuidador Comportamento/humor Instvel No usual/bizarro Desinibio Motivao/energia Vagar sem destino/perder-se Agitao/agresso Hostilidade Depresso relacionada Ansiedade relacionada Adequao Cooperao Paciente

Cuidador

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Sono/Apetite

Distrbios do sono Insnia (tipo?) Atividade noturna Sonolncia/pouco sono Apetite/alterao de peso Preferncias alimentares

Paciente

Cuidador Neurolgico Atividade psicomotora Atividade motora em geral Postura/marcha Distrbios do movimento Comportamento motor no usual/ Movimentos de marcar passos (pacing) Padres dirios de atividade Paciente

Cuidador

IMPRESSO DO MDICO SOBRE A GRA VIDADE DA DOENA COM BASE EM ENTREVIST A (CIBIS) Pgina 5 de 6 GRAVIDADE ENTREVISTA ATIVIDADE DA VIDA DIRIA DOMNIO
Capacidade funcional bsica e complexa (atividades instrumentais)

INSTRUMENTOS DE SONDAGEM
Mobilidade (caminhar, dirigir, usar o transporte pblico, habilidade em encontrar o caminho) Higiene/cuidado pessoal Vestir-se/escolher roupas Alimentar-se sozinho, preparar a comida Realizar incumbncias Compras Tarefas domsticas Hobbies e atividades pessoais (i.e., ler, fazer jardinagem, pintar, ver televiso) Finanas Telefone Participa de: Jogos com outras pessoas (i.e., cartas, xadrez, dama) Interaes sociais Atividades domsticas (i.e., refeies familiares) Atividades externas (i.e., visita um amigo em casa, janta fora, pratica esportes com os amigos) Atividades comunitrias (i.e., religiosas, profissionais) Frequenta eventos (i.e., teatro, esportes, cinema) Independncia Fica desamparado

OBSERV AES OBSERVAES


Paciente

Cuidador Funo social

Paciente

Cuidador

Notas, comentrios, resumo das afirmaes:

Informao de outras fontes:

Nome do examinador: ....................................................................................................................................................................... Iniciais do examinador: ..................................................................................................................................................................... Hora em que o teste foi aplicado: ............................................................................................................................................................ IMPRESSO DO MDICO SOBRE A GRA VIDADE DA DOENA COM BASE EM ENTREVIST A (CIBIS) Pgina 6 de 6 GRAVIDADE ENTREVISTA

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ANEXO 2
ESTUDO / PROTOCOLO No ................................................................................................ Iniciais do paciente: ................................................................................ N de randomizao: .............................................................. Data: .................................................... Visita no: .................................. ESTUDO COOPERA TIVO DA DOENA DE ALZHEIMER IMPRESSO CLNICA GL OBAL DE AL TERAO (ADC S-CGIC) COOPERATIVO GLOBAL ALTERAO (ADCS-CGIC) ANTES DE REALIZAR QUALQUER ADCS-CGIC, O MDICO DEVE ESTUDAR O CIBIS BASAL PARA FAMILIARIZAR-SE COM O PERFIL DA DOENA DO PACIENTE. O ADCS-CGIC realizado atravs de entrevistas separadas, primeiro com o paciente e depois com o cuidador. Aps as entrevistas, o mdico deve decidir sozinho se as condies do paciente alteraram-se ou no de acordo com a linha basal. O mdico no deve consultar outros membros da equipe de avaliao do paciente nem olhar o resultado de outros procedimenbasal. O mdico deve evitar perguntar a opinio do tos ou testes realizados durante qualquer Visita Clnica que no seja a da linha basal paciente ou do cuidador que pode influenciar a escala do ADCS-CGIC, como opinies relacionadas s alteraes nos sintomas perifricos ou a evidncia de efeitos colaterais (experincias adversas ao medicamento). No incio de cada entrevista, o mdico deve alertar a ambos que respondero ao questionrio para que evitem fornecer tais informaes. A impresso da alterao anotada na ficha clnica do estudo, na pgina especfica de ADCS-CGIC usando a escala de 7 itens que ali est. Primeiro entrevista-se o paciente, e depois o cuidador antes de fazer a avaliao. Depois que o escore estiver estabelecido, a pgina especfica ADCS-CGIC da ficha clnica para esta visita clnica deve ser entregue ao Coordenador do Estudo para incluso na ficha clnica do paciente. Assim que esta pgina especfica tiver sido liberada pelo(a) avaliador(a) do ADCS-CGIC, ele(a) no deve mais consulta-la novamente. O tempo estimado para completar a entrevista ADCS-CGIC aproximadamente 20 minutos para cada entrevista - com o paciente e com o cuidador.

ESTUDO COOPERA TIVO DA DOENA DE ALZHEIMER- IMPRESSO CLNICA GL OBAL DE AL TERAO (ADC S-CGIC) Pgina 1 de 9 COOPERATIVO GLOBAL ALTERAO (ADCS-CGIC) Instrues: Reveja a folha de instruo e o CIBIS Basal antes de realizar esta entrevista. Anote as informaes recebidas do paciente nos espaos fornecidos abaixo. importante evitar qualquer discusso sobre os efeitos colaterais ou a opinio do cuidador se o paciente est usando o medicamento ativo. No sugerido nenhum formato nem ordem particulares para a entrevista. GERAL DOMNIO Histria no intervalo Observao/Avaliao INSTRUMENTOS DE SONDAGEM Eventos clnicos desde a visita basal Aparncia OBSERV AES OBSERVAES

S-CGIC) Pgina 2 de 9 ESTUDO COOPERA TIVO DA DOENA DE ALZHEIMER- IMPRESSO CLNICA GL OBAL DE AL COOPERATIVO GLOBAL ALTERAO (ADCS-CGIC) TERAO (ADC EST ADO MENT AL/COGNITIVO (Exame estruturado, se utilizado: .................. ) ESTADO MENTAL/COGNITIVO DOMNIO Prontido/Alerta/ Ateno/Concentrao INSTRUMENTOS DE SONDAGEM Confuso/clareza Excitao Reao/estado de conscincia Tempo Lugar Pessoa Registro Recordao Longo prazo/remoto OBSERV AES OBSERVAES

Orientao

Memria

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Linguagem/Fala

Fluncia/ Linguagem expressiva Linguagem receptiva Compreenso Parafasia/encontrar palavras Praxia construtiva Praxia ideatria Praxia ideomotora/imitao

Praxias

Julgamento/Soluo de problemas

ESTUDO COOPERA TIVO DA DOENA DE ALZHEIMER- IMPRESSO CLNICA GL OBAL DE AL TERAO (ADC S-CGIC) Pgina 3 de 9 COOPERATIVO GLOBAL ALTERAO (ADCS-CGIC) COMPORT AMENTO COMPORTAMENTO DOMNIO Contedo do pensamento Alucinaes/ Delrios/Iluses Comportamento/humor INSTRUMENTOS DE SONDAGEM Organizao Adequao Auditivas/visuais Percepes distorcidas Sistematizadas/desenvolvidas Instvel Motivao/energia Agitao/agresso Hostilidade Depresso/Ansiedade relacionada Desinibio Adequao Cooperao Distrbios do sono Atividade noturna Apetite/alterao de peso Atividade motora global Postura/marcha Distrbios do movimento Comportamento motor no usual OBSERV AES OBSERVAES

Sono/Apetite

Atividade psicomotora/ neurolgica

ESTUDO COOPERA TIVO DA DOENA DE ALZHEIMER- IMPRESSO CLNICA GL OBAL DE AL TERAO (ADC S-CGIC) Pgina 4 de 9 COOPERATIVO GLOBAL ALTERAO (ADCS-CGIC) FUNES DOMNIO Capacidade funcional bsica e complexa (atividades instrumentais) INSTRUMENTOS DE SONDAGEM Mobilidade Higiene/cuidados Vestir-se Alimentar-se sozinho Fazer compras Interaes Atividades comunitrias OBSERV AES OBSERVAES

Funo social

Notas e comentrios:

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ESTUDO COOPERA TIVO DA DOENA DE ALZHEIMER- IMPRESSO CLNICA GL OBAL DE AL TERAO (ADC S-CGIC) Pgina 5 de 9 COOPERATIVO GLOBAL ALTERAO (ADCS-CGIC) ENTREVIST A COM O CUIDADOR ENTREVISTA Instrues Reveja a folha de instruo e o CIBIS basal antes de realizar esta entrevista. Anote as informaes recebidas do cuidador nos espaos fornecidos abaixo. importante evitar qualquer discusso sobre os efeitos colaterais ou sobre a opinio do cuidador se o paciente est usando o medicamento ativo. No sugerido nenhum formato nem ordem particulares para a entrevista. GERAL DOMNIO Histria no intervalo INSTRUMENTOS DE SONDAGEM Eventos clnicos desde a visita basal Alteraes? Doenas? Efeitos? Aderncia ao protocolo Problemas OBSERV AES OBSERVAES

Aderncia

ESTUDO COOPERA TIVO DA DOENA DE ALZHEIMER- IMPRESSO CLNICA GL OBAL DE AL TERAO (ADC S-CGIC) Pgina 6 de 9 COOPERATIVO GLOBAL ALTERAO (ADCS-CGIC) EST ADO MENT AL/COGNITIVO ESTADO MENTAL/COGNITIVO DOMNIO Prontido/Alerta/ Ateno/Concentrao INSTRUMENTOS DE SONDAGEM Confuso/clareza Excitao /reao Estado de conscincia Relaes temporais Viagem Encontra seu caminho? Reconhece a si mesmo/aos outros/objetos Reage de forma apropriada? Recordao Memria Eventos passados Expresso Compreenso Encontrar palavras Nomear Quantidade de repetio Obedece a comandos que contm seqncia Atividade global Padres dirios Perambulao Distrbios do movimento Movimentos no usuais Comportamento do paciente em situaes que requerem julgamento OBSERV AES OBSERVAES

Orientao

Memria

Linguagem

Atividade motora

Julgamento/Soluo de problemas

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ESTUDO COOPERA TIVO DA DOENA DE ALZHEIMER- IMPRESSO CLNICA GL OBAL DE AL TERAO (ADC S-CGIC) Pgina 7 de 9 COOPERATIVO GLOBAL ALTERAO (ADCS-CGIC) COMPORT AMENTO COMPORTAMENTO DOMNIO Contedo do pensamento INSTRUMENTOS DE SONDAGEM Organizao Adequao Expresso hostil Percepes falsas auditivas/visuais Instvel No usual/bizarro/desinibido Motivao/energia Perambulao Depresso/Ansiedade relacionada Agitao/agresso/hostilidade Adequao/cooperao Sono/Apetite Insnia (tipo?) Atividade noturna Sonolncia/hiper hipossonia Apetite/alterao de peso OBSERV AES OBSERVAES

Alucinaes/ Delrios/Iluses Comportamento/Humor

OBAL DE AL TERAO (ADC S-CGIC) Pgina 8 de 9 ESTUDO COOPERA COOPERATIVO GLOBAL ALTERAO (ADCS-CGIC) TIVO DA DOENA DE ALZHEIMER - IMPRESSO CLNICA GL ATIVIDADES DO COTIDIANO DOMNIO Capacidade funcional bsica e complexa (instrumental) Praxias INSTRUMENTOS DE SONDAGEM Mobilidade Higiene/cuidados Vestir-se Alimentar-se sozinho Fazer compras Tarefas domsticas/hobbies Finanas Participao em: Interaes sociais Atividades comunitrias Independncia Fica desamparado OBSERV AES OBSERVAES

Funo social

Notas e comentrios:

Nome do examinador: ....................................................................................................................................................................... Iniciais do examinador: ..................................................................................................................................................................... Hora em que o teste foi aplicado: ............................................................................................................................................................ ESTUDO COOPERA TIVO DA DOENA DE ALZHEIMER - IMPRESSO CLNICA GL OBAL DE AL TERAO (ADC S-CGIC) Pgina 9 de 9 COOPERATIVO GLOBAL ALTERAO (ADCS-CGIC)