Instituto Diagnostico Varyna Protocolo

Cuidados de Traqueostomo

Elaborado por: Lcda. Danny Sosa Lcda. Graciela Marquez

Barinas; Octubre 2013

CUIDADOS DEL TRAQUEOSTOMO

Descripcin: Una traqueostoma es una abertura en la trquea, a travs de la cual su beb respira, en lugar de hacerlo por su nariz y su boca. (1) La traqueostoma es la incisin quirrgica que se realiza de manera electiva en la cara anterior de la trquea, a la altura del 2 3 anillo traqueal, por debajo del cartlago cricoides, para la insercin de un tubo, con el fin de restablecer y mantener la permeabilidad de la va area. (2) La traqueostoma ayuda a proteger las vas respiratorias, creando una ruta mediante el cual se le puede aplicar ventilacin por medio de una mquina en caso de ser necesario. Algunas veces es necesaria por algn bloqueo de las vas respiratorias o que la enfermedad le causa secreciones demasiado espesas y solo puede ser removida por medio de la succin.(2) Los nios que tienen los siguientes problemas pueden necesitar una traqueostoma: 1. Defectos de nacimiento que afecten la respiracin del beb, tales como mandbula pequea, parlisis de las cuerdas vocales o lengua grande. 2. Traqueomalacia: respiracin ruidosa a causa de una trquea blanda o dbil. La trquea es como un tubo por donde pasa el aire al respirar. 3. Necesidad de mantener apoyo respiratorio en forma prolongada (por ej. con ventilacin), tal como en la DBP [displasia broncopulmonar]. 4. Cicatrices o angostamiento de la laringe: estenosis subgltica 5. Enfermedades neuromusculares. 6. Problemas de control respiratorio, tales como hipoventilacin o apnea de origen central. (1) OBJETIVOS:

Asegurar la permeabilidad de las vas areas, cuando no es posible por va orofarngea. Proporcionar ventilacin asistida por un lapso de tiempo prolongado. Aspiracin de secreciones. (3)

CUIDADOS DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMA. Los cuidados de traqueostoma estn encaminados a mantener la permeabilidad de la va area, evitar la infeccin y buscar estrategias para mejorar la adaptacin del paciente a la nueva situacin. Asimismo, tener conocimientos sobre las posibles complicaciones con el objeto de detectarlas y tratarlas. Para brindar una atencin holstica al paciente, es indispensable proporcionar especial atencin a la ansiedad sufrida por el estado de salud, y ms an considerar que puede agudizarse al enfrentar el problema de comunicacin y baja autoestima que afecta al paciente, para lo cual se tendr que buscar la forma ms adecuada y prctica para comunicarse con l, compromiso en el cual se involucrar al equipo de salud, y muy especialmente a los familiares. (3) CONSIDERACIONES GENERALES

El paciente con traqueostoma corre el riesgo de adquirir una infeccin, ya que se establece una lnea directa de comunicacin entre el medio ambiente y el rbol bronquial. Lograr que la va area del paciente se encuentre permeable a travs de aspiracin de las secreciones. Administrar oxgeno y mantener un ambiente hmedo que favorezca la fluidificacin de secreciones y as evitar la acumulacin de las mismas. Evitar que el tubo de traqueostoma se salga al exterior. La desinfeccin del estoma debe realizarse cada ocho a doce horas, o por lo menos diariamente, con solucin antisptica. Despus de haber cicatrizado el tejido de la ostoma, la cnula de traqueostoma debe cambiarse cada dos o cuatro das. Al cambiar la cnula emplear la tcnica asptica estricta. Mantener la integridad de la zona de traqueostoma libre de traumatismos e infeccin, y especialmente libre de secreciones. Durante las primeras 36 horas de realizada la traqueostoma, sta no debe ser retirada, ya que el estoma puede colapsarse, haciendo difcil la reintubacin. (4)

MATERIAL Y EQUIPO

Equipo para aspiracin de secreciones. Gasas de 5 x 5 y de 10 x 10. Hisopos estriles.

Solucin estril para irrigacin o solucin fisiolgica. Solucin antisptica. Cintas para sujecin de la cnula de traqueostoma. Guantes desechables no estriles. Guantes quirrgicos estriles (dos pares). Cubrebocas (desechable). Bolsa para desechos.

PROCEDIMIENTO 1. Lavarse las manos. 2. Valorar el estado del estoma, enrojecimiento, edema, datos de infeccin y hemorragia. 3. Realizar la aspiracin de secreciones de trquea y faringe (con la tcnica adecuada). 4. Explicar el procedimiento al paciente y as lograr mayor cooperacin. 5. Colocarlo en posicin de Fowler, si no est contraindicado para el paciente. 6. Utilizar la tcnica estril para colocar y preparar el material de curacin, solucin para irrigacin y antisptica. 7. Colocar una compresa estril bajo la traqueostoma (sobre el pecho del paciente). 8. Colocarse los lentes de proteccin, cubrebocas y guantes (guantes desechables). 9. Retirar el apsito de la cnula de traqueostoma y desecharlo. 10. Quitarse los guantes (desechables) y eliminarlos. 11. Colocarse los guantes estriles. 12. Realizar la asepsia del extremo de la cnula con gasas estriles impregnadas con solucin antisptica (utilizando las reglas bsicas de asepsia y repitiendo el procedimiento). Continuar la asepsia de la zona del estoma, respetando las reglas bsicas de asepsia. Utilizar hisopos impregnados de solucin antisptica en los bordes y bajo los bordes de la cnula y realizar una asepsia completa y minuciosa. Quitar el antisptico con una gasa de solucin para irrigacin.

 Secar el exceso de humedad con gasas estriles (la humedad propicia la infeccin e irritacin de la piel). Si est indicado, aplicar antisptico (pomada). 13. Colocar el apsito de la traqueostoma. Existen apsitos especiales para la cnula de traqueostoma, o bien pueden acondicionar, desdoblando una gasa de 10 x 10 (alargando en forma horizontal) y formar una especie de corbata, doblando ambos extremos de la gasa, para que exista mayor absorcin se puede utilizar doble gasa. No utilizar gasa en la cual se realice un corte, ya que puede producir pelusa de algodn e introducirse y posteriormente ocasionar un absceso traqueal. Los apsitos deben cambiarse cada vez que se manchen, ya que propician el desarrollo de microorganismos patgenos y laceracin de la piel. Algunos mdicos prefieren no utilizar apsito en el rea de traqueostoma, su opinin es que el apsito conserva la zona hmeda y oscura propiciando infeccin en la estoma. 14. Cambiar las cintas de la cnula de traqueostoma, de preferencia contar con ayuda de otra persona para que con las manos dotadas con guantes estriles sujete y mantenga el tubo de traqueostoma en su sitio mientras se cambian las cintas (puede haber expulsin accidental de la cnula si el paciente tose o se mueve). De no ser posible la ayuda, las cintas limpias debern ser atadas antes de retirar las sucias. 15. Acondicionar al paciente en una situacin cmoda y confortable. 16. Mantener disponible el equipo para aspiracin de secreciones. 17. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin. 18. Registrar en expediente clnico el procedimiento realizado y las observaciones de las condiciones de la estoma (irritacin, enrojecimiento, edema, aire subcutneo) y las caractersticas de las secreciones. (1)y (4)

ANEXOS

Las cnulas de traqueostoma son tubos curvos que constan de un tubo externo, uno interno y un obturador.

Aspiracin de secreciones bronquiales a travs de traqueostomo.

Colocacin correcta de los apsitos.

Material para el cuidado de la traqueostoma y retiro de la cnula interna.

Bibliografa

1. Limpieza de traqueotoma (http://conemaugh.kramesonline.com) disponible online. Revisado 29/06/2013 2. Cuidado de la traqueostoma (http://www.enferpro.com) disponible online. Revisado 29/06/13 3. cuidado del paciente con traqueotoma http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermera. disponible online. revisado 29/06/13 4. Manual para el cuidado de traqueotoma de un adulto (http://www.cencomex.cl) disponible online. Revisado 29/06/13. 5. manual para el cuidado de la traqueotoma en pediatra. (http://www.med.unc.edu) disponible online. Revisado 29/06/13.