Urinlise A urinlise corresponde ao exame fsico, qumico e microscpico da urina.

O exame de urina fornece uma ampla variedade de informaes teis no que se relaciona as doenas envolvendo os rins e o trato urinrio inferior, bem como sobre algumas molstias extra-renais. Pode ser utilizado para avaliao diagnstica de distrbios funcionais (fisiolgicos) e estruturais (anatmicos) dos rins e trato urinrio inferior, bem como para acompanhamento e obteno de informaes prognsticas. um dos exames de rotina mais simples e valiosos de auxlio diagnstico. Os tipos de coleta da urina so: amostra de 24 horas amostra colhidas por cateter puno suprapbica jato mdio de mico espontnea amostras peditricas (uso de coletores de plstico).

Cuidados que devem ser observados na coleta do material: O recipiente para a coleta da amostra deve ser limpo e seco; A amostra dever ser entregue imediatamente ao laboratrio, e

analisadadentro de 1 hora, caso isto no seja possvel, deve-se manter a amostra refrigerada, por no mximo 24 horas; O recipiente contendo a amostra dever estar corretamente identificado, contendo: nome, data e horrio; As amostras obtidas por sonda ou puno suprapbica, podem conte r hemcias devido ao trauma durante a coleta da amostra; Deve-se coletar uma amostra de 20 a 100 ml; Ao coletar a amostra por jato mdio, os pacientes devem ser orientados para realizar a assepsia antes de coletar a amostra e sempre desprezar a 1 poro da urina.

 EXAME FSICO (Cor, Aspecto) COLORAO: A cor da urina devido a um pigmento denominado urocromo, que um produto do metabolismo endgeno, produzido em velocidade constante. A colorao indica de forma grosseira, o grau de hidratao e o grau de concentrao de solutos. Procedimento:Observar macroscopicamente a colorao da urina. Colorao da urina normal: amarelo-claro; amarelo-citrino; amarelo-escuro; mbar. Condies que alteram a colorao da urina: -Presena anormal de bilirrubina: amarelo-escuro ou mbar (com espuma amarela) -Doenas hepticas: amarelo-esverdeado, castanho ou esverdeado. -Urina com hemcias: desde rosa, vermelho ( observar em urinas de mulher, se a paciente no se encontra no perodo menstrual). -Urina com hipria ou quilria: branco (est relacionado com a obstruo linftica e ruptura dos vasos linfticos). -Medicamentos: Laranja fanazpiridina, (pirydium), fenindiona (hedulin) Vermelha sene e ruibarbo (laxantes a base de antraquinona), L-dopa) , fenolsulfonftalena (corante para teste de funo renal), Castanho nitrofurantona (furadantin), metronidazol (flagyl), sorbitol de ferro, furazolidona ( furaxone), Verde metocarbamol (robaxin), ASPECTO: Refere-se a transparncia da amostra de urina. A urina normal, recmeliminada geralmente lmpida, podendo apresentar certa opacidade devido a levodopa (

precipitao de cristais, presena de filamentos de muco e clulas epiteliais na urina de mulher. Procedimento:Observar visualmente a amostra homogeneizada num ambiente de boa iluminao.

Aspecto da urina: limpo; ligeiramente turvo; turvo; acentuadamente turvo.

Substncias que provocam turvao: cristais, leuccitos, hemcias, bactrias, smen, linfa, lipdios, clulas epiteliais, muco, e contaminantes externos (talcos, medicamentos). EXAME QUMICO A determinao do exame qumico realizado em fita reativa que determina semi-quantitativamente a presena de protenas, glicose, corpos cetnicos, sangue/ hemoglobina, bilirrubina, urobilinognio, densidade, nitrito, pH e leuccito.

Reao de pH : Os pulmes e os rins so os principais reguladores do equilbrio cido-bsico do organismo. A determinao do pH urinrio importante por ajudar a detectar possveis distrbios eletrolticos sistmicos de origem metablica ou respiratria, tambm pode indicar algum distrbio resultante da incapacidade renal de produzir ou reabsorver cidos ou bases. O controle do pH feito principalmente da dieta, embora possam ser usados alguns medicamentos. O conhecimento do pH urinrio, importante tambm na identificao dos cristais observados durante o exame microscpico do sedimento urinrio, e , no tratamento de problemas urinrios que exija que a urina esteja em determinado pH. Procedimento: A reao da urina verificada pelas fita-reagente, que medem o pH em variaes de 1 unidade entre 5 e 9. Os fabricantes utilizam um sistema de indicador duplo de vermelho de metila azul de bromotimol que fornecem uma variao de laranja, verde e azul medida que o pH aumenta. Referncia: 4,5 a 8,0 Protena: A urina normal contm quantidades muito pequena de protenas, em geral, menos de 10 mg/dl ou 150 mg por 24 horas. Esta excreo consiste um

principalmente de protenas sricas de baixo PM (albumina) e protenas produzidas no trato urogenital (Tamm Horsfall ). Procedimento: O mtodo da fita reagente ut iliza o princpio do erro dos indicadores pelas protenas, dependendo do fabricante , a rea para determinao de protenas na tira contm tetrabromofenol ou tetraclorofenol e um tampo cido para manter o pH em nvel constante.

- Mergulha-se a fita na urina homogeinizada; - A leitura feita aps 60 segundos. Resultado: Negativo ou Traos ( +1, +2, +3 ) Cetonria: Engloba trs produtos intermedirios do metabolismo das gorduras : acetona (2%) , cido acetoactico (20%) e cido beta-hidroxibutrico (78%). A presena de cetonria indica deficincia no tratamento com insulina no diabete melito, indicando necessidade de regular a sua dosagem, provoca o desequilbrio eletroltico, a desidratao e se no corrigida a acidose, que pode levar ao coma. Procedimento: O teste com fita, utiliza a reao do nitroprussiato de sdio que ir reagir com cido acetoactico e a acetona em meio alcalino produzindo colorao, no detecta o beta-hidroxibutrico. O resultado positivo, pode ser confirmado pelo teste de Imbert. - Mergulhar a fita na urina homogeinizada; - Ler aps 60 segundos. Resultado: Negativo ou Positivo (+1, +2, +3)

Bilirrubina: A bilirrubina, um produto da decomposio da hemoglobina , formado nas clulas retculo-endoteliais do bao, fgado, medula ssea e transportado aosangue por protenas. A bilirrubina no conjugada no sangue, no capaz de atravessar a barreira glomerular nos rins. Quando a bilirrubina conjugada no fgado, com o cido glicurnico, formando o glicurondeo de bilirrubina, ela se torna hidrossolvel e capaz de atravessar os glomrulos renais, na urina. A urina do adulto contm, cerca de 0,02mg de bilirrubina por decilitro, que no detectada pelos testes usuais. A presena de bilirrubina conjugada na urina sugere obstruo do fluxo biliar; a urina escura e pode apresentar uma espuma amarela. A bilirrubinria est associada com um nvel srico de bilirrubina(conjugada) elevado, ictercia, e fezes aclicas(descoradas, pela ausncia de pigmentos derivados da bilirrubina).

Procedimento: O teste para bilirrubina baseado numa reao diazotizao, a reao baseia-se na conjugao da bilirrubina com o sal diazico em meio cido. - Mergulhar a fita na urina homogeinizada; - Ler aps 60 segundos. Resultado: Negativo ou Positivo(+1, +2, +3) Bilirrubinria: obstruo do ducto biliar, leso heptica (hepatite, cirrose), cncer, doenas na vescula biliar. Glicose: Em circunstncias normais, quase toda a glicose filtrada pelos glomrulos reabsorvida pelo tbulo proximal, atravs de transporte ativo, e por isso a urina contm quantidades mnimas de glicose. O limiar renal de 160 a 180 mg/dl. Um paciente com diabetes mellitus apresenta uma hiperglicemia, que pode acarretar uma glicosria quando o limiar renal para a glicose excedido. Procedimento: Teste com fitas reativas utiliza o mtodo da glicose oxidase, peroxidase, e tampo, para produzir uma reao enzimtica dupla sequencial. As fitas diferem em relao ao cromgeno utilizado. O teste de glicose oxidase especfico para a glicose, no reage com lactose, galactose, frutose ou metablicos redutores de drogas. - mergulhar a fita na urina homogeinizada; - a leitura feita aps 60 segundos. Resultado: normal (pode aparecer glicose em concentrao de at 35mg/dl em 24 h.) ou traos ( +1, +2, +3 ).

Urobilinognio: Pigmento biliar resultante da degradao da hemoglobina. produzido no intestino a partir da reduo da bilirrubina pela ao das bactrias intestinais. A bilirrubina livre no intestino, reduzida em urobilinognio e estercobilinognio, e a maioria do pigmento excretado nas fezes como estercobilinas. Uma pequena quantidade de urobilinognio, absorvida pela circulao portal do clon e dirigida ao fgado onde excretado novamente, no conjugado, na bile. Normalmente, uma pequena quantidade chega aos rins, porque enquanto o urobilinognio circula no sangue, passa pelos rins, e filtrado pelos glomrulos.

A excreo normal de urobilinognio de 0,5 a 2,5 mg ou unidades/24 horas. Procedimento: O teste com fita regente, utiliza um sal de diaznio estvel, que produz em presena do urobilinognio um composto azico que varia de rosa vermelho. O resultado positivo deve ser confirmado pelo mtodo de Erlich. - mergulhar a fita na amostra homogeneizada; - ler aps 30 segundos. Resultado: Normal ou positivo Nitrito: til na deteco da infeco inicial da bexiga ( cistite ), pois muitas vezes os pacientes so assintomticos, ou tem sintomas vagos, e quando a cistite no for tratada, pode evoluir para pielonefrite, que uma complicao frequente

da cistite, que acarreta leso dos tecidos renais, hipertenso e at mesmo septicemia. Pode ser usado para avaliar, o sucesso da antibioticoterapia, para acompanhar periodicamente as pessoas que tem infeces recorrentes, diabticos, e mulheres grvidas que so considerados de alto risco para infeco urinria. Procedimento: A base bioqumica do teste a capacidade que tm certas bactrias de reduzir o nitrato, constituinte normal da urina, em nitrito, que normalmente no aparece na urina. Para a determinao de nitrito, a urina deve permanecer na bexiga, por pelo menos 4 horas, para que a populao vesical converta o nitrato urinrio em nitrito, e o tratamento com antibitico deve ser suspenso pelo menos trs dias antes do teste. Para se evitar, reaes falso-positivos de amostras contaminadas, a

sensibilidade do teste padronizada para corresponder aos critrios da cultura bacteriana que exigem que uma amostra positiva de urina, contenha 100.000 organismo/ml. - Emergir a fita reagente na urina homogeneizada; - Ler aps 60 segundos. Resultado: Negativo ou Positivo Presena de Nitrito: cistite, pielonefrite, avaliao da terapia com antibiticos, seleo da amostras para culturas.

Sangue:

O sangue pode estar na urina na forma de hemcias ntegras (hematria) ou de hemoglobina livre produzida por distrbios hemolticos ou por lise de hemcias no trato urinrio (hemoglobinria). O exame microscpico do sedimento urinrio, mostrar a presena de hemcias ntregas, mas no de hemoglobina, portanto, a anlise qumica o mtodo mais preciso para determinar a presena de sangue na urina. Procedimento: As anlises qumicas da fita para deteco de sangue, utilizam as atividade da peroxidase da hemoglobina. Existem duas escalas cromticas separadas para hemcias e hemoglobina. Na presena de hemoglobina livre, aparecer cor uniforme, em contraposio, as hemcias ntegras, so lisadas ao entrarem em contato com a rea da tira que determina a presena ou ausncia de sangue, e a hemoglobina liberada, produz uma reao isolada, que resulta na formao de pequenas manchas( traos ). A anlise da fita, estabelece a diferena de hemoglobinria e hematria e no sua quantificao. Quando for positivo para hemcias, sua quantificao realizada na cmara de Newbauer. - Imergir a fita na amostra homogeneizada; - Ler aps 60 segundos. Resultado: Negativo, Positivo +1, +2, +3 ou positivo para hemoglobina. Hematria: clculos renais, glomerulonefrite, tumores, traumatismos,

pielonefrite, exposio a drogas. Hemoglobinria: lise das hemcias no trato urinrio, hemlise intravascular (transfuses, anemia hemoltica, queimaduras graves, infeces). Leuccitos: Indica uma possvel infeco do trato urinrio. Procedimento: O teste com fita reagente, utiliza as esterases presentes nos granulcitos. Possui uma sensibilidade de 81% a 94%, e uma especificidade de 69% a 83%. Quando a fita apresentar resultado positivo para leuccitos, a sua quantificao ser realizada na cmara de Newbauer. - Emergir a fita na urina homogeneizada; - Ler aps 60 segundos. Resultado: Negativo ou Positivo +1, +2, +3. Piria: Todas as doenas renais e do trato urinrio. Tambm podem estar aumentados transitoriamente durante estados febris, e exerccios severos.