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PROTOCOLO CIRUGA MENOR AMBULATORIA

OBJETIVOS:
1. Asumir en la consulta de Atencin Primaria los procedimientos sencillos, realizados cobre piel o tejido celular subcutneo, con anestesia local y en los que no se esperan complicaciones posquirrgicas importantes. 2. Mejorar la accesibilidad del paciente a los procedimientos de ciruga menor y al mismo tiempo su satisfaccin al ser realizados por su mdico en su centro de salud evitando esperas de citas y desplazamientos innecesarios.

CAPTACIN:
La captacin de los pacientes suceptibles de la realizacin de una intervencin de Ciruga Menor se realizar por los mdicos y/o enfermeras/os en sus respectivas consultas, ya sea por demanda del paciente o por ser un hallazgo casual al realizar la exploracin fsica. Si el paciente fuera captado por un/a enfermero/a, ser derivado a medicina, para ser visto por el facultativo y valorar la patologa. Si el paciente presenta alguna patologa de las que se pueden derivar (*) se le enviar a solicitar cita segn el circuito establecido.

PATOLOGA SUSCEPTIBLE DE CIRUGA MENOR AMBULATORIA.


Heridas cutneas. Abscesos cutneos. Lesiones cutneas (nevus, fibromas, dermatofibromas, queratosis actnicas, queratosis seborreicas, verrugas...) Lesiones subcutneas (lipomas, quistes sebceos...) Patologa ungueal (ua encarnada, onicogrifosis...) Biopsias cutneas. Infiltraciones:espoln calcneo, Epicondilitis. Granuloma Pigeno. Reparacion del lbulo de la oreja.(**)

CONTRAINDICACIONES .
Generales: Antecedentes de alergia a anestsicos locales. Alteraciones de la coagulacin patolgicas o por uso de frmacos (anticoagulantes o antiagregantes). Diabetes mellitus con afectacin vascular (mala cicatrizacin) o mal control metablico. Vasculopata perifrica grave. Fallo orgnico heptico, renal, pulmonar o endocrino grave. Situaciones de atrofia cutnea o patologa que interfiera en la cicatrizacin normal. Dficit inmunitario que aumente el riesgo de infeccin.

Locales: Sospecha de lesin maligna. Antecedente de cicatrizacin hipertrfica o queloide. Si la lesin asienta en zonas de riesgo anatmico con posibilidad de lesionar estructuras nobles.

COMPLICACIONES.
El cuidado y vigilancia de la herida quirrgica depender del procedimiento realizado, pero en general se revisar en 36-48 horas y se valorar su evolucin y cuidados a seguir, as como, cuando se retirarn los puntos. El nmero de complicaciones suele ser mnimo y normalmente resueltas en la atencin primaria: Sangrado de la herida. Hematomas. Infeccin. Dehiscencia de la sutura. Cicatriz queloidea. Pigmentacin anmala de la cicatriz. Secuelas.

CIRCUITO DE DERIVACION .-La consulta se realizar todos los viernes de 08:30 a 10 horas. -Actualmente es realizada por un mdico y una enfermera (Ignacio Maynar Mario y M Angeles Madueo Garcia ) -Todos los pacientes deben acudir con el consentimiento firmado que le ser entregado por su medico, en el momento de la derivacin a consulta de C. Menor. Debe informar adecuadamente al paciente sobre la intervencin propuesta, sobre sus alternativas, de las molestias y posibles complicaciones, de los cuidados postoperatorios y si hubiera lugar, los das de baja laboral o escolar previstos. Se le entregar al paciente la hoja de consentimiento informado para que la firme l, o el responsable del mismo, siendo recomendable la presencia de un testigo. Es recomendable que toda persona que acepte la intervencin, se le realice un interrogatorio rutinario preoperatorio, sobre: alergias, alteraciones de la coagulacin, antecedentes de cicatrizacin queloidea o de alteraciones cutneas que interfieran con la cicatrizacin o antecedentes patolgicos graves que contraindiquen la intervencin en la Atencin Primaria y que deba derivarse a nivel especializado. Sera ideal la existencia de una sala dedicada exclusivamente a la realizacin de la ciruga ambulatoria, con todo el material necesario para realizar las intervenciones. Para un uso racional de la sala, ser preciso centralizar la citacin para la ciruga y repartir la sala entre los mdicos que lleven a cabo el programa.

-El paciente presentar el consentimiento informado en administracin que ser donde se citaran para la consulta de ciruga menor. -Se citar como mximo 5 pacientes cada viernes. -El mdico encargado de la consulta informar del diagnstico anatomo-patolgico a los mdicos que han derivado, que informarn a su vez por escrito a los pacientes intervenidos. -Los enfermeros encargados de las curas posteriores informarn por escrito de su evolucin si precisa al mdico encargado de la ciruga menor. -Las reparaciones del lbulo de la oreja no sern prioritarias. solo se realizaran cuando no haya lista de espera.(**)

RECORDATORIO DE RUTINA PREOPERATORIO.


Descartar las siguientes situaciones: Alergia a anestsicos locales, preguntar por tolerancia en exposicin previa; por ejemplo en intervencin dental, infiltraciones u otra ciruga menor. Otras alergias de inters; medicamentos (antibiticos, AINES, AAS); antispticos con yodo, cremas o pomadas; apsitos o esparadrapos. Alteraciones de la coagulacin: enfermedad conocida (hepatopata, discrasias sanguneas, etc..); ingesta de anticoagulantes, antiagregantes, toma de aspirina en los ltimos 15 das? Antecedentes de cicatrices hipertrficas/queloides. Alteraciones cutneas que interfieran la cicatrizacin (atrofia, esclerodermia, dermatosis activas, etc.) Antecedentes patolgicos: diabetes, cardiopata isqumica, insuficiencia vascular perifrica, anemia severa, inmunosupresin, patologa psiquitrica grave, otros... Problemas para garantizar cuidados posoperatorios (social, viajes, falta de cuidadores, etc.)

DERIVACIN A NIVEL ESPECIALIZADO.


Si el diagnstico no es claro o si no se tiene el conocimiento o material necesario para realizar la intervencin. Si tras recibir el resultado histolgico resulta una lesin maligna. Si se presenta alguna complicacin no asumible por Atencin Primaria.

SISTEMA DE REGISTRO.
En la sala de ciruga existir un libro de registro y un registro informtico donde se recojan los datos mnimos de la intervencin (fecha, paciente, intervencin, lesin, complicaciones, ayudante, mdico, resultado de anatoma patolgica y evolucin de la intervencin...)

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADA.


Centro de Salud. Nombre y Apellidos del Paciente. Tipo de intervencin para la que se solicita el consentimiento. Sr. (a) Paciente/Pariente/Tutor. 1. Por favor, lea atentamente este documento, despus de leer la hoja informativa adjunta. 2. Si tiene alguna duda o quiere ms informacin, puede preguntarle al mdico ahora. 3. Por favor, compruebe que toda la informacin de este documento es correcta y si es as, firme en el lugar indicado. Soy el paciente/pariente/padre/tutor (tchese lo que no proceda) Estoy de acuerdo en: - Que esta propuesta de intervencin se me ha explicado correctamente por el mdico firmante. - El tipo de anestesia que se va a utilizar. - He entendido que cualquier procedimiento aadido necesario al descrito, slo si es por mi bien e inters, si est justificado por razones mdicas, previa autorizacin verbal por mi parte. - Autorizo la toma de fotografas de la zona con fines clnicos o docentes, garantizando adecuadamente mi anonimato.

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Firma Fecha: Nombre y Firma del Testigo

Mdico - He explicado el tipo de intervencin y las complicaciones ms frecuentes posibles con palabras y trminos comprensibles para el paciente y/o su pariente o tutor. - Considero que el paciente ha sido adecuadamente informado y ha aceptado.

Nombre del Mdico Fecha: Firma