2.

DEFINICIN Las ostomas digestivas y urolgicas son comunicaciones artificiales de un rgano con la pared abdominal mediante una intervencin quirrgica, con la finalidad de suplir las vas naturales de excrecin o de alimentacin cuando estas se interrumpen por cualquier causa clnica. Segn el tiempo de permanencia sern: emporales si una ve! resuelta la causa que las "a originado se puede restablecer la funcin normal del aparato afectado. #efinitivas si no existe solucin de continuidad, ya sea por amputacin total del rgano afectado o cierre del mismo. $na ostomia de eliminacin es una derivacin quirrgica del aparato digestivo o del aparato urinario para eliminar los residuos del organismo, mientras que una ostomia de alimentacin es una abertura permanente que comunica el estmago con la pared abdominal, en la que se coloca una sonda que permite la alimentacin enteral artificial a largo pla!o. Las ostomas digestivas reciben distintos nombres segn la porcin de intestino abocada: %L&'S '(%). &s la exteriori!acin del ltimo tramo del leon a la piel. &l estoma se sita en la parte derec"a del abdomen. *'L'S '(%). &s la exteriori!acin de un tramo del colon a la piel. Segn la porcin abocada puede ser: o )scendente. &l estoma se coloca en la parte derec"a del abdomen. o ransversa. &l estoma se coloca indistintamente en la parte derec"a o i!quierda del abdomen. o #escendente. &l estoma se coloca en la parte i!quierda del abdomen. o Sigmoide. &l estoma se coloca en la parte i!quierda del abdomen. Las ostomas urolgicas o urostomas reciben tambi+n distintos nombres segn el tramo del aparato urinario que exterioricen: o ,&-.'S '(%). &s la comunicacin directa del ri/n con la piel. o $.& &.'S '(%). &s la exteriori!acin de los ur+teres a la piel. 0uede ser unilateral, si se aboca solo un ur+ter o bilateral si se abocan los dos. &n este caso, pueden conectarse los dos ur+teres y abocarlos al exterior a trav+s de un nico estoma. o 1&2%3) %L&)L. &s un tipo de urostoma que se reali!a con una t+cnica que elimina la ve4iga y conecta los ur+teres al leon, el cual se aboca al exterior formando un estoma. Las ostomas de alimentacin, al igual que las de eliminacin, reciben distintos nombres: o 3)S .'S '(5). &s la exteriori!acin del estmago a la pared abdominal. o 6&6$,'S '(5). &s la exteriori!acin a nivel del intestino delgado. 0uede ser de dos tipos: exteriori!acin ba4o sonda, con funcin de alimentacin 7situacin similar a una gastrostoma de alimentacin89 o salida directamente a la piel, en situaciones debidas a de"iscencias de anastomosis. OSTOMAS DE ELIMINACIN. La realizacin de una ostoma re uiere los cuidados !re " !osto!eratorios !ro!ios del !aciente sometido a ciru#a ma"or$ %unto con unos es!ec&icos relacionados con el estoma. Cuidados del estoma en el !osto!eratorio inmediato' (alorar el as!ecto del asa intestinal' color$ tama)o " san#rado. *uede estar edematosa !or la !ro!ia mani!ulacin uir+r#ica. El o,%eti(o al !oner una ,olsa colectora alrededor del estoma es recolectar el material drenado !or los intestinos - .eces/$ manteniendo la inte#ridad de la !iel !eriostomal. El dis!ositi(o de,e &a(orecer la (isualizacin del estoma !ara &acilitar la deteccin " (aloracin de com!licaciones. La curacion$ ue de,e ser &recuente$ consistir0 en la lim!ieza del estoma " la zona circundante con a#ua est1ril ti,ia !ara eliminar ,ien los restos. *rote#eremos el estoma con !asta cara"a !ara cuidar la !iel ta!ar la zona con #asas. 2a" ue controlar la .erida uir+r#ica " e(itar su contaminacin manteni1ndola aislada del estoma. Accesorios de los sistemas colectores. -ima#en3/ *lantilla medidora del estoma. *asta ni(eladora " tiras de resina moldea,le. Se utilizan !ara llenar los desni(eles de la !iel " conse#uir una su!er&icie lisa alrededor del estoma$ &a(oreciendo la ada!tacin de los dis!ositi(os " e(itando &u#as. Crema ,arrera. Se utiliza en la cura de las de.iscencias " las &stulas. Tiene !ro!iedades re#enerati(as de la !iel$ "a ue tiene .idrocoloides. Crema !rotectora. Se utiliza cuando la !iel !eriostomal !resenta irritaciones o dermatitis im!ortantes. Se a!lica una ca!a &ina " cuando est0 seca$ se coloca directamente el ad.esi(o. *elcula !rotectora. Es una crema ue se utiliza !ara !re(encin de las irritaciones de la !iel$ no !ara tratamiento. Aumenta la ad.esi(idad de las resinas. *lacas ad.esi(as !ara !roteccin de la !iel. Tienen una ele(ada !ro!orcin de .idrocoloides$ con lo cual$ son mu" a,sor,entes " !rotectoras. Se utilizan en el tratamiento de las dermatitis. *astillas #eli&icantes. Se utilizan en las ileostomas. Son unas !astillas ue se colocan dentro de la ,olsa colectora " con(ierten el l uido en una masa #elatinosa ue se mue(e menos.

COLOCACIN. Se realiza siem!re de a,a%o .acia arri,a !or si emite al#una e4crecin. *re!aramos el material ue (amos a necesitar !ara la .i#iene de la zona " el recam,io de dis!ositi(o " cuando lo ten#amos !re!arado$ retiramos el dis!ositi(o usado. Lim!iamos el estoma " la !iel !eriostomal con %a,n neutro$ una es!on%a sua(e " a#ua ti,ia$ con mo(imientos circulares desde el interior .acia el e4terior. Antes de a!licar el nue(o dis!ositi(o .a" ue secar ,ien la !iel .aciendo to ues con una toalla. Nunca se de,e &rotar ni utilizar #asas ue !uedan erosionar la mucosa. *rocedemos a medir el di0metro del estoma$ utilizando los medidores adecuados$ !ara recortar la !laca ad.esi(a lo m0s e4acto !osi,le. Si el estoma es o(alado o irre#ular el ori&icio del disco tam,i1n lo ser0$ !or lo ue .a" ue medir los dos di0metros$ el lar#o " el corto$ !ara !oder a%ustar ,ien la !laca. 2a" ue tener en cuenta ue el estoma suele reducirse durante los !rimeros meses$ lo ue re uiere ue se mida asiduamente !ara adecuar el di0metro interno del dis!ositi(o. En los dis!ositi(os de una !ieza retiramos el &ilm !rotector " ad.erimos el dis!ositi(o alrededor del estoma$ alis0ndolo ,ien !ara e(itar &u#as. En los dis!ositi(os de dos o tres !iezas retiramos el &ilm !rotector " ad.erimos el disco ad.esi(o a la !iel. Si es necesario a!licamos !asta ni(eladora alrededor del estoma !ara sellar el contacto con la !iel !eriostomal " enca%amos la ,olsa en el crculo de !l0stico del disco$ cerrando el cli! de se#uridad. 5ETI5ADA. La retirada de los dis!ositi(os de una !ieza se realiza tirando con cuidado de arri,a .acia a,a%o$ su%etando la !iel con la otra mano !ara e(itar tirones. *ara retirar la ,olsa de losdis!ositi(os de dos o tres !iezas$ a,rimos el cli! de se#uridad " tiramos de ella .acia arri,a " .acia &uera !ara se!ararla del disco$ su%etando 1ste siem!re con la otra mano !ara e(itar ue se des!e#ue. Lim!iamos el aro si es necesario antes de a!licar la nue(a ,olsa. Si .a" ue cam,iar tam,i1n el disco$ !rocederemos i#ual ue con los dis!ositi(os de una !ieza. CAM6IO DE LOS DIS*OSITI7OS. Inde!endientemente de ue los dis!ositi(os sean de una$ de dos o de tres !iezas$ los cerrados se cam,ian cuando est0n a 389 de su ca!acidad " los a,iertos se (acan cuando est0n a 389 de su ca!acidad " se cam,ia la ,olsa cada 3: .. El disco se cam,ia cada 3;9 das. El dis!ositi(o de,e cam,iarse SIEM*5E ue .a"a el mnimo si#no de &iltrado entre el ad.esi(o " la !iel$ so,retodo en las ileostomas$ "a ue el &lu%o es continuo " mu" corrosi(o. COM*LICACIONES. Dentro del con%unto de com!licaciones$ "a sean de !resentacin inmediata o tarda$ merece es!ecial atencin la dermatitis !eriostomal$ ue est0 estrec.amente relacionada con el mane%o " los cuidados de las ostomas. COM*LICACIONES INMEDIATAS. Son las ue a!arecen en los !rimeros das des!u1s de la inter(encin. La actuacin de en&ermera inclu"e la !re(encin$ deteccin " cura8cuidado de las com!licaciones. NEC5OSIS.-ima#en 9/ Est0 relacionada siem!re con !ro,lemas (asculares de a!orte san#uneo al intestino. La causa !uede ser una seccin arterial durante la diseccin del intestino o una sutura inad(ertida de al#+n (aso al &i%ar el colon. Se identi&ica !or el cam,io !ro#resi(o de color del estoma$ !asando del rosa al #ris (erdoso o al ne#ro. Inter(enciones de en&ermera. 2a" ue controlar el color " as!ecto del estoma en su totalidad$ (alorando la e4tensin de la necrosis " la &uncionalidad del estoma. 2EMO55A<IA.-ima#en :/ Es !oco &recuente. A!arece en las !rimeras .oras del !ost;o!eratorio " la causa !rinci!al es la lesin de un (aso su,cut0neo "8o su,mucoso en la sutura del intestino a la !ared a,dominal. La .emorra#ia tarda !uede ser de,ida a la !roduccin de al#una !e ue)a .erida al lim!iar el estoma o a al#una alteracin de los &actores de coa#ulacin del !aciente. Inter(enciones de en&ermera' 7aloraremos la cantidad de la !1rdida$ el ori#en (enoso o arterial de la misma " el estado .emodin0mico del !aciente. Si la .emorra#ia es entero;cut0nea realizaremos .emostasia local o com!resin manual. DE2ISCENCIA.-ima#en=/ Es la se!aracin muco cut0nea a ni(el de las suturas entre el estoma " la !iel !eriostomal ue !uede a&ectar a una !e ue)a !arte o a toda la circun&erencia del estoma$ con el consi#uiente ries#o de !eritonitis !or &iltracin de materia &ecal. Las causas m0s &recuentes son la tensin e4cesi(a del intestino a,ocado " un di0metro del ori&icio cut0neo demasiado #rande en relacin al tama)o del intestino. Inter(enciones de en&ermera. 7aloraremos la e4tensin " la localizacin de la de.iscencia con la t1cnica de las a#u%as .orarias !ara un me%or control e(oluti(o. *rocederemos a curar la de.iscencia como cual uier .erida uir+r#ica$ a!licando des!u1s una crema ,arrera !ara e(itar la &iltracin del e&luente " &acilitar la cicatrizacin !or se#unda intencin. EDEMA. Es la in&lamacin &isiol#ica " el aumento del com!onente .drico intersticial de la mucosa intestinal como consecuencia de la mo(ilizacin " mani!ulacin !ro!ia del acto uir+r#ico. Aun ue este edema !uede durar una o dos semanas " suele remitir es!ont0neamente$ .a" ue (i#ilar " e(itar ue se croni&i ue$ "a ue !odra ocluir el intestino " com!rometer la &uncionalidad de la ostomia$ lo ue im!licara una reinter(encin uir+r#ica. Inter(enciones de en&ermera. 7aloramos el as!ecto " coloracin de la mucosa$ as como la &uncionalidad de la ostoma. *osteriormente a!licamos suero .i!ertnico &ro so,re el estoma. No se de,e utilizar nunca .ielo directo !or el ries#o de uemadura !or &rio en la mucosa. OCL>SIN. Es la reduccin o la !1rdida de luz del intestino a causa de la a!aricin de un (l(ulo o de ,ridas ue o,staculicen el ori&icio !arietal. >n edema de la mucosa intestinal !uede com!rometer tam,i1n la luz intestinal. Inter(enciones de en&ermera. 5ealizamos una (aloracin de la &uncionalidad del estoma " el control del estado #eneral del !aciente' dolor$ distensin a,dominal$ &ie,re$ .i!otensin arterial$ etc. *E5?O5ACIN "8 ?IST>LI@ACIN' <eneralmente$ es una com!licacin secundaria a !ro,lemas de la t1cnica uir+r#ica. E7ISCE5ACIN' Es la e4teriorizacin ,rusca de un tramo intestinal a tra(1s del ori&icio a,dominal alrededor del estoma. Es una situacin de emer#encia ue re uiere tratamiento uir+r#ico inmediato. Se !roduce cuando el ori&icio muscular es e4cesi(amente #rande en relacin al tama)o del intestino a,ocado$ .a" .i!ertensin a,dominal$ la !ared a,dominal !resenta una .i!o!lasia o la im!lantacin del estoma se realiza mu" !r4ima a la .erida la!arotmica.

Inter(enciones de en&ermera. Aislaremos la zona con un cam!o est1ril$ !rote#iendo el tramo e(iscerado con #asas est1riles .umedecidas con S? ti,io$ !ara e(itar la contaminacin " el secado del intestino. COM*LICACIONES TA5DAS. - educacin !re alta/ *5OLA*SO. Es la !rotusin de una asa intestinal so,re el !lano cut0neo del a,domen a tra(1s del ori&icio del estoma. T1cnicamente !uede estar causado !or un colon m(il !ro4imal al estoma e4cesi(amente lar#o o !or un ori&icio muscular demasiado anc.o. Otra causa seria la .i!ertensin a,dominal !or la tos. Es m0s &recuente en ileostomas ue en colostomas. Si el !rola!so a&ecta a la calidad de (ida del !aciente .a" ue (alorar la re!aracin uir+r#ica. Inter(enciones de en&ermera. El ciru%ano recoloca el asa. Si es necesario$ modi&icaremos la dieta del !aciente !ara !re(enir el estre)imiento. ESTENOSIS' Es la disminucin !ro#resi(a de la luz del estoma. Suele ser secundaria a otras com!licaciones como la o,esidad$ una de&iciencia en la irri#acin del intestino$ nue(os ,rotes de la en&ermedad de ,ase " !uede ori#inar cuadros su,oclusi(os o realmente oclusi(os. La clnica se mani&iesta !or la di&icultad de la e(acuacin. Inter(enciones de en&ermera. 2a" ue (alorar la necesidad de irri#aciones con S? ti,io !ara e(itar la &ormacin de &ecalomas. <5AN>LOMA.-ima#en AA/ Es una !rotu,erancia e!id1rmica !eriostomal &ormada !or !e ue)as masas carnosas ue a!arecen alrededor del estoma como consecuencia de una irritacin cut0nea !ersistente$ causada !or !untos de sutura no retirados a tiem!o o !or el uso de dis!ositi(os incorrectos ue !ueden lesionar la !iel !eriostomal. Inter(enciones de en&ermera. Controlar la retirada de los !untos o del estado de la sutura en caso de !untos rea,sor,i,les. De,emos a!licar el dis!ositi(o correcto !ara e(itar &u#as de e&luente " utilizar cremas ,arrera o ni(eladoras !ara conse#uir una ,uena ada!tacin entre la !iel !eriostomal " el dis!ositi(o. El crecimiento del #ranuloma se !uede controlar con la a!licacin de nitrato de !lata. 5ET5ACCIN.-ima#en A3/ Es el .undimiento del intestino .acia el interior del a,domen a causa de una tensin e4cesi(a del intestino$ de,ida #eneralmente al aumento de !eso. Se !uede acom!a)ar de una de.iscencia. LESIONES BAT5O<CNICAS. Suelen ser ulceraciones " lesiones !or dec+,ito !ro(ocadas !or materiales inadecuados$ ines!ec&icos o mal utilizados. Inter(enciones de en&ermera. 2a" ue utilizar siem!re el dis!ositi(o adecuado a cada caso " situacin. Cuando realicemos al#una e4!loracin a tra(1s de la ostoma$ intentaremos reconocer antes el tra"ecto del intestino con un tacto di#ital si es !osi,le. De,emos detectar !recozmente los si#nos de dec+,ito durante la utilizacin de (arillas$ &iadores o dis!ositi(os r#idos " si la !iel !eriostomal est0 a&ectada a!licar !roductos es!ec&icos !ara el ti!o de lesin. DE5MATITIS *E5IOSTOMAL. Es una alteracin de la !iel ue circunda el estoma ue !uede a!arecer tanto de manera inmediata como tarda. Las dermatitis !eriostomales son &recuentes " re!ercuten en el ,ienestar " calidad de (ida del !aciente$ !or lo ue es mu" im!ortante mantener la inte#ridad de la !iel !ara e(itar !ro,lemas dermatol#icos. La !1rdida de la inte#ridad cut0nea de la zona est0 condicionada !or (arios &actores' el ti!o de estoma " su u,icacin$ la consistencia " calidad del e&luente se#+n sea colostoma o ileostoma$ el estado nutricional " #eneral del !aciente$ la .i#iene #eneral " de la zona$ la dis!oni,ilidad del material adecuado "$ so,re todo la .a,ilidad de los cuidadores. DE5MATITIS D>MICA *O5 CONTAMINACIN DEL E?L>ENTE.-ima#en A9/ Es el !ro,lema dermatol#ico m0s &recuente$ !rinci!almente en las ileostomas. Es una irritacin umica !roducida !or el contacto de la !iel con las .eces$ de,ido a ue el dis!ositi(o no se a%usta !er&ectamente al estoma a causa de una mala colocacin de los dis!ositi(os$ "a sea !or el tama)o o !or la &orma inadecuada del ori&icio de la !laca ad.esi(a. DE5MATITIS ALC5<ICA DE CONTACTO/ *oco &recuente se de,e a los materiales. DE5MATITIS ?SICA o T5A>METICA' De!ende siem!re de la .a,ilidad !ara a!licar los cuidados. *uede !roducirse !or una manio,ra traum0tica al retirar la ,olsa$ el cam,io &recuente del dis!ositi(o$ la lim!ieza a,rasi(a al retirar los restos de .eces " cremas$ el roce o !resin de e ui!os mal ada!tados " el uso de material inadecuado o no es!ec&ico. INTE57ENCIONES DE EN?E5ME5A. 7aloracin de las caractersticas de la lesin. Identi&icacin de la causa. 7aloracin !eridica de la e4tensin " el #rado. 7aloracin del dis!ositi(o adecuado a cada !aciente. A%uste al m04imo del di0metro interno del dis!ositi(o de acuerdo con el tama)o " la &orma del estoma$ com!ro,ando ue no .a"a &u#as. Insistir al !aciente " a los cuidadores so,re la necesidad de realizar una .i#iene correcta en el cam,io de dis!ositi(os$ as como en el res!eto a los tiem!os de !ermanencia de los mismos. *5E7ENCIN. La !re(encin de las dermatitis se ,asa en e(itar los traumatismos &sicos " umicos en la !iel !eriostomal. E(itar los traumatismos &sicos si#ni&ica no &rotar ni rascar$ des!e#ando los dis!ositi(os con sumo cuidado " slo cuando sea necesario. *ara retirar las !lacas ad.esi(as se !uede irri#ar con s8& ti,ia a medida ue se (a des!e#ando la !laca. Des!u1s$ se de,e la(ar " secar cuidadosamente la !iel !ara ue el nue(o dis!ositi(o se !e#ue ,ien. E(itar los traumatismos umicos si#ni&ica e(itar el a#ua caliente$ los %a,ones &uertes$ los desin&ectantes$ el alco.ol$ los !roductos !ara &acilitar la ad.esin del ti!o duoderm " el contacto del e&luente con la !iel !eriostomal. LO D>C NO DE6E 2ACE5SE EN EL MANEFO DE >NA OSTOMA. >tilizar la ,olsa adecuado$ no cortarlas.

No utilizar secador de !elo -irritaciones " uemaduras en la mucosa ostomal/ .No El "odo " las soluciones "odadas !ueden !roducir uemaduras$ !or lo ue N>NCA se de,en a!licar al estoma ni alrededor de 1l. El uso sistem0tico de toallitas in&antiles de lim!ieza no se aconse%a "a ue de%an la !iel .+meda " la locin ue contienen !uede di&icultar la ad.erencia de los dis!ositi(os 6I6LIO<5A?A. <ela,ert L.$ L!ez M. Ti!us de dis!ositius. En' Curs dGatenci inte#ral al !acient ostomitzat. Cor!oraci *arc Taul. Mai# 3HH: Luelmo F. Com!licaciones dermatol#icas de las ostomas. En' Curs dGatenci inte#ral al !acient ostomitzat. Cor!oraci *arc Taul. Mai# 3HH: *ino C.$ 6om,ard F. Com!licaciones de las ostomas. En' Curs dGatenci inte#ral al !acient ostomitzat. Cor!oraci *arc Taul. Mai# 3HH: <onz0lez E.$ Titos M.$ Medel M. *rotocols i marcat#e de les ostomies. En' Curs dGatenci inte#ral al !acient ostomitzat. Cor!oraci *arc Taul. Mai# 3HH: Taller so,re los cuidados de en&ermera al !aciente ostomizado. Cor!oraci *arc Taul. Fun" 3HHH. Lara Lu ue5.$ 5ama%o *1rez 6.$ 6ezunartea >llod T.$ A#uilera 7elasco E. Atencin de en&ermera en reci1n nacidos ostomizados. 2<> I<re#orio Mara)onJ. Madrid. *arr" A. Stoma Care in neonates. Fournal o& Neonatal Nursin#. Fanuar" AKKL. L;AA. MinMes 5N.$ McLean SE.$ Mazziotti M7.$ Lan#er FC. Stomas o& t.e small and lar#e intestine. A!ril 3HH:. .tt!'88OOO.emedicine.com8!ed8to!ic3KK:..tm <uia de cuidados de en&ermeria en !acientes ostomizados. <ru!o C.I.D.O. AKKP. http://www.coloplast.es http://www.estomaterapia.com Sol1 5i!io *.$ Te#ido 7alent M.$ 5uiz ?ern0ndez D.$ Casano(a Mill0n 6.$ ?uertes 5an C.$ Fuan 6allina C.$ 7az uez Dui)o" C. Ostomas de alimentacin. La Sonda *e# -<astrostoma Endosc!ica *ercut0nea/. En ' 5e(ista 5OL. 7olumen 3P nQR Funio 3HH:. *0# 99;9R Mi#uelena 6o,adilla FM.$ <il Al,iol M.$ Escartn 7alderrama F.$ 6arranco Domn#uez FI. . <astrostoma uir+r#ica mnimamente in(asi(a. En' Nutr 2os!. 3HH9$ AL'3R:;3L: Martinez Coata C.$ Sierra C.$ *edrn <iner C$ Moreno 7illares FM.$Lama 5.$ Codoceo 5. Nutricin enteral " !arenteral en !ediatra. An Es! *ediatr 3HHHS =3 -su!l 9/' A;99 McConell EA. Administracin de medicacin a tra(1s de una sonda de #astrostoma. Nursin# 3HH9S 3A-R/':= *edrn <iner C.$ Martinez Costa C. Indicaciones " t1cnicas de so!orte nutricional. An Es! *ediatr 3HHAS ==-9/'3RH;3RR Se#uel 5amrez?.$ Ollero ?resno FC.$ Morat 5o,ert *.$ 5oll0n 7illamarn 7.$ Al(arez 6ernaldo de Duirs$M. E4!eriencia en la colocacin de la #astrostoma endosc!ica !ercut0nea en RH ni)os. Cir *ediatr 3HH9S AR' A3=;A3P DuszaM$ Fr. 5.$ 2od#e FC.$ Coom,s 6D.$ ColdOell DM.$ Nrasn"5M.$ 2asMal @F. *ercutaneous <astrostom" and Fe%unostom". Marc. 3HH9 .tt!'88OOO.emedicine.com8radio8to!icPKL..tm 7as de acceso m0s &recuentes en nutricin enteral. o .tt!'88nc.no(artisconsumer8.ealt..es8!u,s8Nenteral.!d& T1cnica de nutricin enteral !or sonda. o .tt!'88OOO.%untadeandalucia.es8ser(icioandaluzdesalud8.sc8 uienesTsomos8NED;H:;tec.!d& 's invito a que particip+is activamente en este captulo, de4ando vuestras aportaciones en la Seccin de comentarios