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PROPEDUTICA MDICA
SISTEMA URINARIO
SISTEMA URINARIO
Nefroptosis.
Calculosis renal y vesical, diverticulosis, tumores de rin o VU, nefroesclerosis maligna, Diabetes inspida nefrgena, abscesos perinefriticos, glomerulonefritis difusa aguda.
Compresin
Sustancias nefrotxicas
Mercurio, plomo, arsnico, talio, uranio, molibdeno, cido brico
Sudoracin abundante
Cancergenas
cobalto, anilina, derivados del petroleo, xenilamina, 2naftilamina,
Litiasis
CALUROSO
CLCULOS
PIELONEFRITIS
RIN POLIQUISTCO
AMILOIDOSIS
Tb Bronquiectasia Osteomielitis
Escarlatina Tifus exantemtico Fiebre tifoidea Sepsis Difteria MTABOLICAS Y ENDOCRINAS GE de KimmeslstielWilson Diabetes Gota Hipertiroidismo
CARDIOVASCUALRES
DIGESTIVAS
Distension de la capsula inelastica Flanco Hipocondrio R. Lumbar inf. Borde costal. movimiento Reposo
Hipogastrio
Glande, meato uretral. Cistitis Hipertrofia prosttica.
BRUSCO
IRRADIA A URETER
INTENSIDAD VARIABLE
Fiebre.
- Malestar general
Fase congestiva
Fase distensin
Adenoma Prosttico
Fosa liaca
Vesiculitis Seminal
Aguda
>1500ml
<400ml
1. Ingesta deficiente de lquidos. 2. Sudacin excesiva. 3. Traslado a grandes altitudes (hipxica). 4. Vmitos. 5. Diarreas. 6. Corticoesteroides.
ANURIA
Es el cese completo de la secrecin renal. El enfermo no tiene deseos de orinar y la vejiga esta vaca. Las anurias se clasifican en: 1.Anuria arrenal: por extirpacin errnea en un rin nico.
ANURIA
2. Anuria prerrenal (circulatoria): por hipovolemia e hipotensin arterial acusadas. a) Por embolia de los vasos renales o compresin de estos por tumoraciones. b) Por reduccin de los constituyentes de la sangre por hemorragias, diarreas, vmitos, sudoracin excesiva o descompensacin cardiaca avanzada.
ANURIA
c) Por estados de shock, con el cuadro de la insuficiencia renal aguda d) Por alteraciones endocrinas. Hipofisarias, suprarrenales, tiroideas.
3. Anuria renal (secretora): secundaria a nefropatas bilaterales.
ANURIA
4. Anuria posrenal (excretora y obstructiva): por clculos y tumores que obstruyen los urteres, procesos periuterales compresivos, ligaduras accidentales de ambos urteres en intervenciones ginecolgicas. 5. Anuria psicgena: retencin urinaria de causa psicgena
NICTURIA
Consiste en la inversin del ritmo normal de la diuresis. La cantidad de orina recogida durante la noche supera a la del da.
OPSIURIA
Es el retraso en la eliminacin del agua ingerida. Se observa en los sujetos afectos de insuficiencia cardiaca o renal, y en la hipertensin renal
POLAQUIURIA
Es la miccin frecuente y escasa, sin que exista alteracin del volumen global diario de orina. La causa que induce a la musculatura vesicular a contraerse con frecuencia puede erradicar en el tramo urinario o en rganos vecinos como tero, anexos, prstata y vesculas seminales, recto.
DISURIA
La miccin difcil puede ser inicial, terminal o total si la dificultad se prolonga durante toda la miccin. Entre sus causas estn la estenosis de la uretra, los procesos prostticos tumorales benignos, malignos o inflamatorios, algunas afecciones vesicales, las lesiones de los centros nerviosos,
DISURIA
Causa de atona del musculo detrusor o de contractura del esfnter interno.
TENESMO VESICAL
Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar. Sus causas radican en las vas urinarias bajas o vejiga.
INSPECCIN
En las nefropatas hidropigenas (glomerulonefritis aguda difusa, nefrosis, etc) el signo visual mas llamativo es la infiltracin edematosa del tejido celular subcutneo. La piel es plida alabastrina (anemia + angiopasmo), lisa y seca con signo de godete positivo.
INSPECCIN
En la uremia crnica genuina, el paciente esta enflaquecido hasta el punto de evocar la presencia de una neoplasia maligna. La piel plida, seca, tiene un tinte ocre, mas patente en las partes descubiertas. Sobre la piel seca se pueden observar finos depsitos de urea, como harina y lesiones de rascado.
INSPECCIN
La vejiga urinaria crnicamente distendida puede comprimir las venas cava inferior y plvicas, con edema bilateral de ambas piernas y genitales.
INSPECCIN
En la insuficiencia renal, pueden presentarse complicaciones oculares, como conjuntivitis calcificacin metastsica de la conjuntiva, cataratas y rinopata hipertensiva
La inspeccin de la regin hipogstrica evidencia, cuando la vejiga esta distendida, la presencia de una prominencia redondeada, situada en la lnea media o algo hacia un lado que algunas veces rebasa el ombligo.
PALPACIN
Palpacin parietal: puede sealar la presencia de una masa sensible o no, de bordes precisos o mal definidos, en casos de tumor renal, hidronefrosis, rin qustico, hematoma perirrenal espontaneo y absceso perinefritico.
Las relaciones que el rin establece con algunos troncos nerviosos explican la frecuente irradiacin de los dolores nifrgenos y la existencia de puntos dolorosos a distancia: 1. Punto costovertebral de Guyon: se localiza en la interseccion del borde externo de la columna vertebral con la Xll costilla
2. Punto costomuscular: en el angulo formado por el borde inferior de la ultima costilla, y el borde externo de los musculos de la masa lumbar. 3. Punto suprailiaco lateral de Pasteau: a 1 cm por encima de la cresta iliaca, sobre la linea media axilar
4. Punto supraespinoso: a la salida del nervio femorocutaneo a traves de la aponeurosis, frente a la espina iliaca anterosuperior. 5. Punto inguinal: a nivel del orificio externo del conducto inguinal.
Palpacin del rin: normalmente solo se puede palpar el polo inferior del rin derecho. Se identifica por ser un rgano en forma de habichuela, de consistencia elstica, de superficie lisa. Situado en el flanco, con contacto lumbar.
Mtodo de Israel
Mtodo de Goelet
1.- Punto ureteral superior 2.- Punto ureteral medio 3.- Punto ureteral inferior
Punto ureteral superior: En la interseccin del plano umbilical con el borde externo del recto anterior del abdomen. Punto ureteral medio: En el borde exterior del musculo recto anterior a la altura de la linea bisiliaca.
Punto ureteral inferior: Coincide con la desembocadura del ureter en la vejiga. El urter es doloroso y en ocasiones despierta la necesidad de orinar. (Reflejo ureterovesical de Bazy)
Palpacin De La Vejiga
Es posible cuando se encuentra distendida. Las dificultades aumentan en los obesos con meteorismo o ascitis. Se ofrece como una masa redondeada, a nivel de la lnea media abdominal.
* La palpacin combinada (rectohipogastrica y vaginohipogastrica) es dolorosa al alcanzar el cuello vesical en caso de trigonitis o lesiones cervicales.
Percusin Abdominal
Tiene valor clnico, el hecho de estar cruzado los tumores renales por un asa clica transversa timpnica a la percusin **No ocurre con los tumores del hgado o bazo
**En la cistitis enfisematosa o hematgena existe un gran globo vesical con timpanismo percutorio en todo el hipogastrio.
Auscultacion
La auscultacin de lado y de los flancos puede descubrir la presencia de un soplo sistlico en relacin con una estenosis arterial renal o una fstula arteriovenosa intrarrenal, a consecuencia de una biopsia renal o una puncin percutnea.
Tcnicas Complementarias
Citoscopia:
Consiste en el examen del interior de la vejiga urinaria por medio de un citoscopio. Este, introducido previa repleccin de la vejiga con solucin boricada y en la cantidad que permite su tolerancia, ilumina la cavidad y permite moviendo convenientemente el instrumento examinar en toda su extensin la pared y la regin del trgono.
Tcnicas Complementarias.
Pone de manifiesto la alteracin inflamatoria (cistitis) extensa o limitada (trigonitis)y la presencia de litiasis, tumores, cuerpos extraos, divertculos.
Uretroscopia: Permite la visin directa del conducto uretral sometido a irrigacin continua de liquido que distiende sus paredes. Es util para explorar la uretra posterior en busca de anomalis del veru montanum, utriculo prostatico, tumores.
Tcnicas Complementarias.
Pieloureteroscopia: Permite la visualizacin del urter, pelvis y clices renales; se pueden obtener muestras biopsicas y realizar pequeas prcticas quirrgicas.
Cateterismo ureteral: Permite darnos cuenta de anomalas que dificultan el libre curso de la orina, as como obtener orinas separadas.
Tcnicas Complementarias.
Cateterismo uretral: Se emplea para explorar el conducto de la uretra y recoger orina no contaminada. Se puede ver afectado por estenosis uretrales.
Urodinmica: Tiene por objeto de estudio del mecanismo neuromuscular de la miccin basndose en las medidas de su presin y capacidad, se incluyen ademas sensacin exteroceptiva y propioceptiva; volumen, continuidad, residuo vesical, respuesta al cloruro de betanecol. Esta indicada en todos los casos de incontinencia O miccin dificultosa, hidronefrosis y pielonefritis.
Tecnicas Complementarias.
Anlisis de Orina: Es usual utilizar la orina emitida durante la maana. 3 son las maneras de obtener orina con el mnimo de contaminacin externa: Mtodo natural Cateterismo Puncin percutnea suprapbica.
Caracteristicas De La Orina.
Se han de considerar en justa medida todos aquellos valores que se pueden apreciar de forma visual, para concordarlos con las determinaciones qumicas posteriores. Caracteres Fsicos
Cantidad: en concentraciones normales viene a ser de 1.200- 1.500 ml/24h con variacin amplia en relacion entre cantidad de liq. Ingeridos y por las perdidas por transpiracin, vmitos, diarreas, etc..
Caracteristicas De La Orina.
Aspecto: La orina normal recin emitida es limpia y transparente, si se agita forma espuma que se quita con rapidez, al dejarla en reposo se enturbia levemente al formarse pequeos precipitados. **Acido urico o uratos enturbamiento rojizo y sedimento rojo. **Carbonato enturbamiento blancuzco
Caractersticas De La Orina.
Color: El color oro es la coloracin normal de la orina por excelencia. Plida o como agua: Puede observarse en forma permanente en diabetes inspidas y mellitus y en la ins. Renal avanzada; se atribuye a la oxidacin incompleta de los cromgenos.
Caractersticas De La Orina.
Color oscuro o rojizo: despus de grandes perdidas acuosas extrarrenales (Sudoracion profusa, vomitos, diarrea) exceso de uratos, presencia de sangre.
Color oscuro intenso negro: Presente en la alcaptonuria, melanuria y ciertas intoxicaciones. Color lechoso: Por la presencia de globos grasos o de pus.
Olor.
La orina tiene un olor ligeramente aromtico de caldo de carne. El olor se modifica con ciertos aliemtos como esparragos,cebollay en ciertos estados patolgicos.
Olor amoniacal en enfermedades con retencion o inf. Urinaria Olor a podrido orinas albuminosas. Olor a manzanas diabetes Olor dulzaino coma heptico Olor de jarabe de arce leucinosis.
Caractersticas De La Orina.
Densidad y osmolaridad: La concentracin de la orina se suele expresar por su peso especifico medido con el densmetro. La densidad mxima que alcanza la orina es de 1.040 y la minima 1.001
La osmolaridad refleja la verdadera aptitud reguladora del rin. Max. 1.300 mOsm/l y una min. 80 mOsm/l.
Componentes Anormales
La mayora de las veces requiere de tcnicas de laboratorio para su deteccin. Proteinuria: Constituye uno de los signos mas constantes de nefropatas. Normalmente se eliminan 40mg/24 h de los cuales 15 mg son albumina y 25 mg globulinas.
Caractersticas De La Orina.
Determinacin cualitativa de las proteinas: Examen rpido y sencillo en el que se utilizan tirillas sensibles. Determinacin cuantitativa de las proteinas en orina de 24 h: Examen que se realiza en laboratorio, se considera propia de un sindrome nefrotico toda proteinuria superior a 3.5 g/24
Tipos de proteinuria
Glomerulonefritis Aguda: proteinuria discreta (<3.5g/24hrs) de tipo glomerular no selectivo, con o sin hemoglobinuria. Glomerulonefritis Crnica: proteinuria glomerular poco selectiva con algn rasgo tubular. Pielonefritis Aguda: proteinuria de tipo mixto, glomerular y tubular. Pielonefritis crnica: proteinuria tubular pura o mixta, glomerular no selectiva tubular.
Tipos de proteinurias
Sndrome nefrtico: Proteinuria elevada (> 3.5g/24hrs) Forma pura no complicada, la proteinuria es selectiva. En el sndrome nefrtico de las glomerulonefritis la proteinuria no es selectiva. En la amiloidosis la prdida de selectividad es mxima.
Tipos de proteinuria
Litiasis: Pseudoalbumina de Morner Se trata de una mucoproteina. Su identificacin se hace con acido ntrico de Heller el anillo blanco se forma en plena orina. Si existen ambos (albumina y mucoproteina) se formaran 2 anillos blancos separados por
Tipos de proteinuria
Mieloma Es de aparicin frecuente. Produce la protena de Bence-Jones. Tambin se produce una paraproteina que se encuentra en sangre.
Tipos de proteinurias
Falsas proteinurias La presencia en orina de leucocitos, hemates o grmenes favorece la aparicin de protenas que es producto de dichos componentes.
Hematuria
Emisin de sangre en la orina. Su diagnostico se hace mediante examen de sedimentos en orina. Normalmente no se observan mas de 2 hemates por campo microscpico. 1ml de sangre en 1,000ml de orina para que se haga macroscpicamente visible. La oxihemoglobina si tiene poco tiempo extravasada. Hemoglobina reducida si tiene mas tiempo. Puede haber cogulos sanguneos. Pueden suceder por una nefropata hasta una uropata.
Hemoglobinuria
No tiene relacin con el aparato urinario, sin embargo tie la orina. Se confunde con hematuria. Se produce por una hemolisis excesiva. Se rebasan los valores de hemoglobina en orina de 100mg/100ml. Se diagnostica por su color y con reacciones con bencidina, tintura de guayaco, adems por la ausencia de hemates.
Sedimentos
La orina en estado normal contiene: Pocas clulas epiteliales. De 1 a 2 despus de Escasos hemates. revisar varios campos Escasos leucocitos.
Sedimento
Se estudia la orina recin obtenida. Si no es posible se refrigera con adicin de 45 gotas de formol. Se centrifugan 10ml durante 5 minutos a 200rpm. Se aspiran 9ml y se homogeniza el ml restante y se observa al microscopio.
Mtodo de Addis
Se cuentan lo hemates, leucocitos y cilindros encontrados en 10ml de orina que se recolectan durante 12hrs. Se centrifuga 5min a 2,000rpm. En personas normales el sedimento no es mayor a 0.02ml. Se toman muestras de estos sedimentos y se ponen en un cuentaglbulos y se cuentan los multiplicadores para calcular los elementos en los 10ml iniciales.
Corpsculos grasos
Son gotas lipoides libres o de formas cilndricas. Aparecen en Sx Nefrtico.
Cuerpos extraos
Parasitos: se debe a fistula apendicovesical. Material fecal (fecaluria): se debea fistula vesicointestinales. Restos de papila renal: en la papilitis necrtica y pielonefritis crnica diabtica.
Bacterias
Se estudiara orina recin obtenida y si se presentan en sedimento se tiene que hacer urocultivo. > 100,000 colonias = infeccin cierta < 100,000 colonias = contaminacion
EXAMEN RADIOLGICO
Radiologa simple
Los riones se encuentran entre T12 y la apfisis transversa de L3. La sombra renal se deforma en los siguientes casos: Desaparece en caso de agenesia. Disminuye en caso de hipoplasia. Aumenta en caso de tumores. Se hace mas densa en caso de deposicin de sales frricas o clcicas.
Radiografa simple
Loa clculos se observan como masas radiodensas en rin, urteres o vejiga. En retencin urinaria aguda se dibuja el reborde vesical.
Ecografa
Es el estudio mas importante. Permite diagnosticar la mayora de las alteraciones renales, vesicales y prostticas.
Ecografa: Rin
Agenesia renal unilateral (adelfo): falta imagen renal de un lado y la imagen contralateral esta agrandada (vicariante). Ectopia renal: Se observa una silueta renal en una localizacin inferior a la normal. Rin poliqustico: aparecen una o mltiples masas en el parnquima renal Nefroptosis: localizacin anormal del rin dado a que no esta fijo. Clculos: se observa una imagen densa bien definida. Tumores: dan imgenes bien definidas con caractersticas de cada uno.
Urografa estndar
El contraste yodado se inyecta intravenoso. El sujeto no debe ser sensible al yodo. Es aconsejable que el sujeto no beba nada durante las 12hrs que preceden al examen para que se de una buena concentracin. Las radiografas se obtienen en decbito dorsal a los 3min, 10-15min y a los 20-30min.
Pielografa
Pielografa
Cistografa
Uretrografa
TAC
(Tomografa
Axial Computarizada)
Renograma Isotopico
Gammagrafa
Arteriografa Renal