UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA ESCUELA DE ODONTOLOGIA

Perfil Epidemiolgico del Proceso Salud Enfermedad Bucal de los alumnos del tercer semestre C. Facultad de Odontologa. Universidad Central Del Ecuador. Quito- Ecuador V VII 2012.

LIZBETH ESTEFANIA ESTEVEZ MARMOL ADRIANA PATRICIA PALTAS MIRANDA

TUTOR: DR. MIGUEL RODRGUEZ R.

QUITO ECUADOR 2012

NDICE
PAG.

1. INTRODUCCION 2. PROBLEMA 2.1. Planteamiento del Problema

5 6 6 7 7 8 8 9 10 11 11 11 12 12 12 15 15 16 16 17 17 18 20 21

2.1.1. Tema 2.1.2. Formulacin del Problema 3. OBJETIVOS GENERAL 4. OBJETIVOS ESPECIFICOS 5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN 6. JUSTIFICACIN 7. FACTIBILIDAD / VIABILIDAD 7.1. Limitaciones

8. PERTINENCIA 9. MARCO TEORICO 10. CAPITULO I 10.1. Perfil Epidemiolgico Salud-Enfermedad Bucal 10.2. Caries 10.3. Placa Dental 10.4. Las Interfaces Placa-Diente y Placa Pelcula 10.5. Formacin de la Placa 10.6. Estructura de la Placa 10.7. Placa y Enfermedad 10.8. Localizacin de la Placa y Efecto sobre la Ecologa 10.9. Placa y Caries 10.10.Placa y Enfermedad Periodontal Inflamatoria Crnica ~2~

10.11.Enfermedad General Y Periodontitis 10.12.Calculo Dental 10.13.Caries 10.13.1. 10.13.2. Factores que Interviene en la Formacin de Caries Fases de la Caries

22 22 24 25 27 28 28 28 29 30 30 30 30 30 30 30 31 31 32 33 33 33 35 36 36 36 37

11. CAPITULO II 11.1. Gingivitis 11.1.1. 11.1.2. 11.1.3. Tipos de Gingivitis Sntomas Diagnostico

12. CAPITULO III 12.1. Higiene Bucal 12.2. Control de la placa Dentobacteriana 12.3. Los Medios que usamos para el Control de la Placa 13. CAPITULO IV 13.1. Mala Oclusin 13.2. Etiologa 13.3. Tipos 13.4. Diagnostico 14. HIPOTESIS 14.1. Hiptesis Nula 14.2. Hiptesis Estadstica de Estimacin 14.3. Definicin y Medicin de Variables 15. METODOLOGIA 15.1. Universo y Muestra de Trabajo 15.2. Unidad de Estudio 15.3. rea de Estudio ~3~

15.4. Tipos de Investigacin 16. RECOLECCIN DE DATOS 16.1. Primaria 16.1.1. 16.1.2. 16.1.3. La Observacin Primaria Directa Formulario El Instrumento

37 38 38 38 38 38 38 38 38 38 39 40 40 41 42 42 43 44 45 46 47 58

16.2. Secundaria 16.2.1. 16.2.2. 16.2.3. Fuentes Primarias Fuentes Secundarias Fuentes Terciarias

16.3. Tabulacin y Anlisis 17. RESULTADOS 17.1. Anlisis e Interpretacin de Resultados 18. DISCUSION 19. CONCLUSIONES 20. RECOMENDACIONES 21. RESUMEN 22. SUMARY 23. BIBLIOGRAFIA 24. INTERNET ANEXOS ASPECTOS ETICOS

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1. INTRODUCCIN

La enfermedad bucal es la resultante de condiciones especificas de la salud, respuesta a la exposicin a determinados agentes bacterianos, dieta rica o carente de carbohidratos, fluoruros, hbitos higinicos bucales, acceso a la atencin estomatolgica, adquisicin de conocimientos sobre problemas buco-dentales, responsabilidad individual con su propia salud, asistencia sistemtica a los servicios y otros.

Las acciones de salud, promocin, prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno, as como la rehabilitacin, se ejecutan sistemticamente mediante la organizacin del sistema incremental en todos los servicios del subsistema de atencin estomatolgica, lo cual se fundamenta en la atencin primaria de estomatologa y su articulacin con el mdico de la familia.

La promocin de salud bucal y su herramienta principal, la educacin sanitaria, constituye un factor importante y est centrada en el desarrollo de los servicios de higiene bucal y las actividades de prevencin, conjuntamente con las de promocin, basada en el enfoque de riesgo para la atencin primaria. Las enfermedades bucodentales son uno de los problemas de salud de mayor prevalencia en nuestra comunidad. Una vez establecidas, son persistentes y no tienen curacin espontnea. Existen suficientes evidencias que muestran una gran relacin entre el grado de higiene bucal y el estado de salud bucal. Es por ello que la prevencin de estas enfermedades debe estar encaminada hacia el mantenimiento de una correcta higiene bucal, para evitar as el establecimiento y desarrollo de las mismas. La salud positiva, el "aadir salud a la vida", depende en gran parte de las acciones de promocin de salud dirigida a modificar los estilos de vida insanos y a promocionar estilos de vida positivos. Las prcticas de higiene bucal son un asunto individual, pero es necesario educar al individuo y a las colectividades para desarrollar los hbitos que les permitan mantener una higiene bucal adecuada. La educacin para la salud constituye un elemento esencial, que tiene como objetivo promover, organizar y orientar a la poblacin sobre lo que debe hacer para mantener una salud ptima. Estos aspectos nos motivaron a realizar el presente estudio, encaminado a evaluar los resultados en la aplicacin de un modelo de intervencin educativa para modificar los conocimientos sobre salud bucal.

~5~

2. PROBLEMA
2.1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La salud oral es un aspecto fundamental de las condiciones generales en el pas debido a la importancia que tiene como parte de la carga global de morbilidad oral, los costos relacionados con su tratamiento y la posibilidad de aplicar medidas eficaces de prevencin, pero a pesar de ello las enfermedades buco-dentales son muy comunes dentro de la poblacin por razones como el estilo de vida de las poblaciones, factores bilgicos ambientales, baja cobertura de los centros odontolgicos, falta de informacin y prevencin. Algunos estudios demostraron que aproximadamente el 95% de nios de 3 a 14 aos presentaron caries dental, 85 % enfermedad periodontal y el 75% mal oclusin, y En los nios de 6 a 14 aos el promedio de dientes afectados en forma permanente por caries dental fue de 6 con una prdida prematura de los primeros molares permanentes de 45% a 50% (5). La incidencia de caries dental fue de 84% y el ndice CPOD era de 5,6 a la edad de 12 aos, la prevalencia de enfermedad periodontal fue de 85% y la mal oclusin de 70%. (5).

En base a estos datos es claro que se requiere de estudios de enfermedades orales que no solo describan y analicen cuantitativamente sino que se les d un significado cualitativo para su mejor conceptualizacin y compresin, razn por la que se plantea estudiar la prevalencia del Perfil Epidemiolgico del Proceso Salud Enfermedad Bucal de los alumnos del tercer semestre C. Facultad de Odontologa. Universidad Central Del Ecuador. Quito- Ecuador, atreves de un estudio descriptivo y transversal

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2.1.1

TEMA

Perfil Epidemiolgico del Proceso Salud Enfermedad Bucal de los alumnos del tercer semestre C. Facultad de Odontologa. Universidad Central Del Ecuador. Quito- Ecuador V VII 2012

2.1.2

FORMULACION DEL PROBLEMA

Cul es la prevalencia del Perfil Epidemiolgico del Proceso Salud Enfermedad Bucal de los alumnos del tercer semestre C. Facultad de Odontologa. Universidad Central Del Ecuador. Quito- Ecuador V VII 2012. ?

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3. OBJETIVO GENERAL
Describir la prevalencia del Perfil Epidemiolgico del Proceso Salud Enfermedad Bucal de los alumnos del tercer semestre C. Facultad de Odontologa. Universidad Central Del Ecuador. Quito- Ecuador V VII 2012.

4. OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar los componentes del Perfil Epidemiolgico del Proceso Salud Enfermedad Bucal en los alumnos del 3er Semestre C. Facultad de Odontologa. Universidad Central Del Ecuador.

Describir la prevalencia del Perfil Epidemiolgico del Proceso Salud Enfermedad Bucal en los alumnos del 3er Semestre C. Facultad de Odontologa. Universidad Central Del Ecuador.

Interpretar los valores del anlisis cuantitativo a expresiones cualitativas los resultados del ataque de caries en los alumnos

Aplicar los ndices epidemiolgicos necesarios para la medicin de caries dental.

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5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN
Cmo identificar los componentes del Perfil Epidemiolgico del Proceso Salud Enfermedad Bucal en los alumnos del 3er Semestre C. Facultad de Odontologa. Universidad Central Del Ecuador?

Cul es la prevalencia del Perfil Epidemiolgico del Proceso Salud Enfermedad Bucal en los alumnos del 3er Semestre C. Facultad de Odontologa. Universidad Central Del Ecuador?

Cmo equiparar los valores del anlisis cuantitativo a expresiones cualitativas los resultados del ataque de caries en los alumnos del 3er Semestre C. Facultad de Odontologa. Universidad Central Del Ecuador?

Qu ndices epidemiolgicos miden el ataque de caries?

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6. JUSTIFICACIN
La boca es un rgano muy importante que tiene varias funciones, es la va de entrada de los alimentos, es un rgano de comunicacin y de expresin de afecto y conecta con los sistemas digestivo y respiratorio. Pero tambin su cuidado refleja belleza. Las enfermedades de la boca pueden afectar a los dientes y muelas, las encas, las mucosas, la lengua o los labios. Las principales y ms frecuentes son infecciosas, es decir producidas por bacterias, virus u hongos, aunque tambin las hay crnicas como el cncer de boca o las causadas por accidentes. El funcionamiento adecuado de la boca es fundamental, ya que cualquier problema afecta de forma integral, impidiendo tambin una adecuada digestin y con ello la nutricin. Entre las enfermedades ms comunes estn: las caries, la gingivitis, la enfermedad periodontal y las aftas. Con este antecedente el estudio busca identificar y medir la severidad del ataque de las enfermedades de la cavidad bucal a travs de la aplicacin de tcnicas de investigacin aceptadas universalmente como: observacin directa, cuestionario, entrevista, calibracin del personal de campo, as como las propias de la practica odontolgica; examen clnico de los tejidos duros del diente, lo que garantizara que las mediciones produzcan datos confiables para su generalizacin al universo de estudio. La investigacin har que se tome conciencia en forma global para establecer niveles de coordinacin y la adaptacin de modelos alternativos de atencin odontolgica cuyos resultados se vern a mediados y largo plazo, aplicando tcnicas que abarquen la promocin, prevencin y reparacin del problema existente, pero sobre todo se requiere del planteamiento y ejecucin de medidas adecuadas que contribuyan para vencer a los determinantes de esas patologas.

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7. FACTIBILIDAD / VIABILIDAD
Es factible la realizacin de la tesis con el tema del Perfil Epidemiolgico debido a que se dispone del tiempo necesario para su ejecucin, as como de los recursos necesarios, lo que facilitara la recoleccin de los datos requeridos.

7.1

LIMITACIONES

Uno de los problemas que permanece hasta la actualidad en la odontologa ecuatoriana es la ausencia de investigaciones y por lo tanto el desconocimiento de la realidad nacional en el campo odontolgico. Algunas investigaciones en el pas (8) son de pequeos grupos de escolares que ha permitido constatar de manera preliminar que la informacin sobre morbilidad bucal no se estudie de igual forma en las diferentes localidades geogrficas del pas, para su discusin con un criterio de totalidad. Adems la mayora de estudios presenta los resultados de ataque de caries mediante porcentajes, siendo la medida correcta los promedios o media aritmtica.

8. PERTINENCIA
El tema es totalmente congruente con la base a tratar siendo en este caso la prctica Odontolgica en la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador siendo este el Perfil Epidemiolgico.

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9. MARCO TEORICO

10.
10.1

CAPITULO I

PERFIL EPIDEMIOLOGICO SALUD- ENFERMEDAD BUCAL

Expresin o manifestacin general de las condiciones de salud y enfermedad bucodental de las personas que constituyen el grupo
La Organizacin Mundial para la Salud (OMS) afirma que la caries dental, la enfermedad periodontal y el cncer oral y farngeo se consideran los mayores problemas globales que afectan la salud bucal en pases industrializados y en las comunidades ms pobres de los pases en desarrollo. El incremento de enfermedades bucales indica la necesidad de un acercamiento integral a la promocin de la salud bucal. Los innegables avances cientficos y tecnolgicos que ha tenido la medicina en los ltimos aos, as como la mejora en las condiciones higinicas, han propiciado que el patrn de enfermedades este cambiado. El desarrollo de la tecnologa en el campo de la salud ha brindado herramientas ms eficaces para el diagnostico y tratamiento de las enfermedades, aunque su elevado costo solo permite el acceso a un nmero reducido con alto poder adquisitivo. De esta forma los beneficios no han sido para todos por igual, se observan marcada desigualdades, puesto que millones de personas en el mundo son excluidas de los beneficios del desarrollo econmico y los avances cientficos para el cuidado a la salud y la mejora en la calidad de vida, al interior de las comunidades y entre las naciones, en particular para los grupos menos privilegiados. En la mayora de los pases en desarrollo, los esfuerzos estn ms dirigidos a las reas de tratamiento tcnicas curativas y de rehabilitacin, que a la organizacin de programas colectivos de prevencin de la salud oral. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la enfermedad, la discapacidad y la muerte en el mundo pueden ser atribuidas a un nmero importante de riesgos a la salud y afectan a grandes grupos de personas. Esta amenaza se puede disminuir si se controlan y reducen los factores de riesgos, lo que implica la aplicacin de programas e intervenciones destinadas a mejorar la salud. Hay que poner nfasis en la prevencin, para lo que requiere de investigacin cientfica que permita la formulacin de polticas de prevencin, promocin de estilos de vida saludable, la colaboracin estrecha entre los gobiernos, las instituciones de salud y los organismos privados.

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Los estudios de los factores sociales, educativos y econmicos que impactan a la salud bucal llevan a considerar la necesaria lucha contra la pobreza como una herramienta para poder alcanzar condiciones ms equitativas de bienestar. La salud bucal es parte integral de la salud general y es esencial para el bienestar y la calidad de vida. La boca participa en fusiones vitales fisiolgicas, sociales y estticas, entre otras. Tambin brinda proteccin contra las infecciones microbianas y las amenazas ambientales. Adems de contar con buenos dientes, la salud bucal implica estar libre de dolor, poder alimentarse, no tener lesiones en los tejidos y tener una auto-imagen que proporcione confianza en las relaciones con el medio social, todo esto impacta positivamente la calidad de vida. La OMS afirma que la caries dental, la enfermedad preiodontal y el cncer oral y farngeo se consideran los mayores problemas globales que afectan la salud bucal en pases industrializados y est aumentando en pases en desarrollo, en especial en las comunidades ms pobres. La severidad y distribucin de las caries dental varan entre regiones, en los pases desarrollados es tan frecuente y esta tan extendida que es considerada un problema de salud pblica, en cambio en los pases con menor nivel industrial es poco comn y menos severa debido a las caractersticas de la dieta que consumen. La caries afecta segn la OMS a 5 billones de personas en el mundo. Los programas preventivos implementados en pases industrializados como la aplicacin de fluoruros han disminuido la severidad de esta enfermedad, pero el problema sigue siendo alto, ya que afecta de 60 a 90% de los nios en edad escolar y a la gran mayora de los adultos, adems de ser el padecimiento ms comn de Asia y Amrica Latina. En Mxico, segn la Secretaria de Salud en 1998 la caries dental afectaba a 90% de la poblacin mexicana. En frica la caries es relativamente baja, debido a los estilos de vida, aunque en la medida en que la industrializacin llegue a los pases de ese continente, es de esperarse que la incidencia de caries se incremente, como resultados de cambios en la dieta y aumento en el consumo de azucares, adems de la inadecuada exposicin a los fluoruros. En los pases en vas de desarrollo la caries presenta muy alta incidencia, ya que no cuentan con los servicios para el cuidado bucal debido a su costo elevado. Es frecuente que los dientes afectados no tratados sean extrados para evitar el dolor y las molestias, de esta forma la perdida de dientes es vivida como una consecuencia inevitable del envejecimiento. Segn la OMS la mayora de los nios presenta signos de gingivitis, que es el paso inicial de la enfermedad periodontal. La falta de diagnostico y tratamiento oportuno permite que evolucione a estados severos, que se acompaan de la perdida de los dientes; este padecimiento afecta de 515% de la poblacin general. Durante la pubertad pueden presentase condiciones severas de periodontitis que causan la perdida prematura de los dientes, y que afecta a 2% de los jvenes, el principal factor etiolgico local es la placa dental bacteriana, aunado a un factor sistmico hormonal. El tabaco es considerado un factor de riesgo importante para esta enfermedad entre

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los adultos de los pases industrializados. Se ha observado que la prevalencia en el uso de tabaco ha disminuido en los pases de altos ingresos, pero empieza a aumentar en los de mediano y bajo ingreso, en particular entre la poblacin joven y las mujeres. La prevalencia en el uso de tabaco en la mayora de los pases es ms alta entre las personas con menos nivel educativo y entre gente pobre y marginada. La mala oclusin no es una enfermedad, sino un conjunto de desviaciones dentales que aumenta la necesidad de medidas ortodonticas preventivas, interceptivas y correctivas. Ocasiona deformaciones dentofaciales incapacitantes que interfiere con el bienestar y afecta la calidad de vida. La desarmona oclusal que se presenta en la mal oclusion es ocasionada por diversos factores, principalmente de ndole hereditaria, as como los hbitos perniciosos y la prdida prematura de dientes temporales, principalmente por caries. Aunque el cncer bucal y farngeo son prevenibles constituyen un reto para los programas de salud bucal, porque se presentan con mayor frecuencia en la poblacin. La prevalencia de cncer es particularmente alta entre varones y representa el octavo cncer ms comn en el mundo. En Asia central el cncer bucal es el tercero ms frecuente entre los diferentes tipos. En muchos pases la incidencia entre varones vara de 1 a 10 casos por cada 100,000 habitantes. Segn reporte de la Secretaria de Salud, en 1996 murieron 47 mil personas de cncer en Mxico. Los factores de riesgo para el cncer bucal son el uso de tabaco, el alcohol y la poli morfologa gentica. El mayor contacto con agentes carcingenos ha ocasionado incremento en la incidencia de este mal, sobre todo en los pases industrializados. Las enfermedades bucales causan dolor, sufrimiento, incapacidad para llevar a cabo las funciones y reducen considerablemente la calidad de vida. Sin embargo, en la mayora de los pases en desarrollo su tratamiento es extremadamente costoso. El entendimiento de las causas y consecuencias de la salud-enfermedad estn cambiando, los determinantes sociales, econmicos, polticos y culturales de la salud bucal interactan con los aspectos psicosociales y conductuales. Si se considera que la buena salud es el mayor recurso para el desarrollo econmico y personal, el enfoque esta puesto en la mejora de la salud bucal a travs de promocin de la salud y la reduccin de riesgo. La dieta y nutricin afectan la salud bucal de diversas formas. Las deficiencias de nutrimentos por dietas inadecuadas provocan alteraciones en el desarrollo de los dientes y menos resistencia a las agresiones. Cada vez hay ms evidencia de la actividad cariogenica del azcar refinada en el desarrollo de las caries. El uso de sustitutos de azcar sin efecto sobre los dientes constituye una alternativa que ha demostrado efectividad.

~ 14 ~

El mantenimiento de un bajo nivel de fluoruro de forma constante en la boca ha demostrado su efectividad en la prevencin de la caries dental. Los programas de fluoracion del agua han logrado una reduccin significativa de las caries.

10.2

CARIES DENTAL PLACA DENTAL

10.3

En la superficie de la mucosa oral, los mecanismos especficos de adherencia son los que de manera primordial influyen en la localizacin de las bacterias. La retencin de las bacterias de los dientes es favorecida por estancamiento asociado a la dieta blanda, higiene oral inadecuada, reduccin del flujo de saliva, restauraciones con bordes defectuosos, uso de aparatos dentales y factores anatmicos que obstaculizan los mecanismos de limpieza natural o artificial. La adherencia selectiva y el nmero de microorganismos en toda la saliva tambin pueden afectar a la proporcin de un microorganismo determinado en un sitio particular. La acumulacin de microorganismos es restringida por la eliminacin que a travs de la friccin ejercen la dieta, la lengua y los implementos para la higiene oral; al ingestin despus de dicha eliminacin; la agregacin por factores salivales o la fijacin a las clulas epiteliales descamadas; la respuesta inflamatoria e inmunitaria; la actividad antagonista de otras bacterias, y la semejanza entre los factores bacterianos a las superficies orales y los factores salivales.

DIENTES PIGMENTADOS CON UNA TABLETA REVELADORA (13)

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10.4

LAS INTERFASES PLACA - DIENTE Y PLACA PELCULA

El esmalte en si solo queda descubierto por unos segundos despus de la frotacin o abrasin antes de ser cubierto por una placa de glicoprotena de la saliva. Por lo tanto, las bacterias de la placa se adhieren principalmente a esta capa, la pelcula adquirida, o a un vestigio cuticular del rgano del esmalte, presentes en el mismo antes de la erupcin de los dientes.

10.5

FORMACIN DE LA PLACA

Las bacterias pueden adherirse directamente al esmalte. Sin embargo, por lo general estn separadas de la superficie por una glicoprotena de la pelcula o por la cutcula formada antes de la erupcin de los dientes. Los agregados cubiertos por glicoprotena salival pueden depositarse sobre la pelcula adquirida o sobre las cuales ms tarde se adhieren a la superficie dental. Los iones calcio que se difunden fuera de la placa, a su vez, pueden producir mayor acumulacin de la placa al precipitar sobre su superficie ms glicoprotena salival. En la formacin de la placa influye el contenido y la textura de la dieta aunque tambin se forma en pacientes alimentados por sonda gstrica. La sacarosa favorece la acumulacin debido principalmente a la produccin de polisacridos extracelulares. Las grasas pueden impedir la adhesin mediante organismos sacarolticos. En el individuo sano la placa est limitada en su borde apical por el borde subgingival libre. En el sitio del rea de contacto, la erupcin continua del diente se acompaa de prdida de la placa en el borde apical del rea, posiblemente debido a la friccin entre las superficies dentales adyacentes y el depsito de la placa en su borde coronal. Cuando no est bien establecida el rea de contacto, la curva de las tres zonas en toda la regin sigue el contorno de la unin cemento-esmalte. Cuando los dientes estn casi en contacto, la placa cubre ms

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all de la superficie adyacente en especial la futura rea de contacto, es decir en la parte con ms estancamiento de la superficie dental lisa en esta etapa. Por debajo del rea de contacto la placa puede formarse mediante divisin de esta capa despus del contacto del diente o, alternativamente, puede formarse debido a importacin bacteriana.

FORMACIN DE BIOFILM (14)

10.6

ESTRUCTURA DE LA PLACA

La estructura de la placa parece depender de su espesor el cual vara sobre la superficie del diente. La placa gradualmente aumenta su espesor conforme se aproxima al rea de contacto y al borde subgingival. Por lo tanto es ms delgada en sus extremos bucal, lingual y oclusal. El grosor de la capa bacteriana en el borde subgingival es variable. A menudo los organismos estn ordenados en forma de unidades paralelas o en palizadas. Por lo general la formacin de palizadas comienza en la superficie profunda de la placa y se asocia al aumento de grosor de la misma. Las palizadas pueden estar formadas por microorganismos cccidos, bacilares, filamentosos e incluso espiroquetarios. Los microorganismos se distribuyen en la placa en forma de micro colonias casi siempre formadas por filamentos o cocos o Gram positivos o gramnegativos. Sobre la zona superficial de la placa pueden encontrarse clulas epiteliales y leucocitos principalmente polimorfo nucleares, pero en su

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interior es raro encontrar restos celulares. A menudo la placa suele ser muy gruesa y estancarse en la regin por debajo del rea de contacto.

10.7

PLACA Y ENFERMEDAD

La placa no es patolgica exclusivamente: sin embargo, en ausencia de ella no ocurren caries dental ni enfermedad periodontal inflamatoria crnica. La dieta y el vasto

incremento en el consumo de carbohidratos fermentables aumentan las posibilidades de contraer problemas dentales. Las zonas interproximales estrechas y la falta relativa de movimiento entre las superficies adyacentes contiguas, as como la falta de uso oclusal, permiten la impaccin de bacterias y desechos alimentarios en los que de lo contrario serian zonas que se limpiaran por s mismas, lo cual produce una placa abundante e inactiva. El estancamiento resultante de la acumulacin de la placa es el principal factor en el inicio de la caries y de la enfermedad periodontal inflamatoria crnica.

10.8

LOCALIZACIN DE LA PLACA Y EFECTO SOBRE LA ECOLOGA

El esbozo de la lesin de la caries interproximal parece seguir el contorno de la placa, las caries oclusales se originan en las fisuras inactivas de la placa. Las caries oclusales se originan en las fisuras inactivas de la superficie oclusal. La periodontitis crnica se origina cerca de la porcin ms estancada de la placa adyacente. El gran aumento en el espesor real de la placa resultante de la acumulacin de placa se asocia a una mayor anaerobiosis y a una tasa de difusin reducida. Algunas pequeas molculas no cargadas, como la sacarosa, la glucosa y el amoniaco, penetran en la placa con relativa rapidez. Esta difusin diferencial, la tensin alterada en el oxgeno y la acumulacin de sustancias del husped y provenientes a la placa conducen a cambios importantes en el metabolismo de la placa, que a menudo se manifiestan como alteraciones en la estructura microbiana.

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Las condiciones de crecimiento para las bacterias son inadecuadas en la placa profunda, ya que las clulas que predominan all muestran caractersticas tpicas de bacterias en la situacin de crecimiento desfavorable, es decir, paredes celulares gruesas; contiene polmeros de almacenamiento, especialmente polisacridos. Existen muchos fantasmas celulares y formas aberrantes. Los sustratos como la timidina, esencial para el metabolismo del DNA, penetran en la placa natural en forma relativamente lenta as se compara con las pequeas molculas no cargadas como la sacarosa o la glucosa. Las clulas que no logran adaptarse a las condiciones predominantes, por ejemplo, el pH y tensin de oxigeno bajos, a menudo son fantasmas celulares. Es difcil de comprender las relaciones entre la placa y la enfermedad, ni siquiera porque el frente de la lesin progresiva siempre est claramente adelante del frente bacteriano. La mayor parte de las relaciones descritas parecen indicar una adaptacin selectiva. No es de extraar que sobrevivan las bacterias que puedan adaptarse a las circunstancias cambiantes del medio en la regin dentogingival.

SARRO POR DETRS DE LOS INCISIVOS INFERIORES (15)

10.9

PLACA Y CARIES

Las investigaciones actuales sealan que tanto la caries como la enfermedad periodontal inflamatoria crnica son estados inflamatorios infecciosos. Si bien se han aislado agentes patgenos definitivos, se est dedicando un considerable esfuerzo a los estudios de los llamados estreptococos cariognicos. Durante muchos aos se consider a los lactobacilos como microorganismos de la placa ms cariognicos. Sin embargo, estudios recientes han indicado que los lactobacilos existen

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en nmero comparativamente pequeo en la placa natural, aunque son abundantes, junto con estreptococos cariognicos en el frente bacteriano progresivo de la dentina cariosa. Los estreptococos de la palca pueden pertenecer a muchas cepas diferentes, inclusive los tipos diferentes de S. mutans, su supervivencia esta favorecida por las condiciones

predominantes de la sacarosa elevada, pH bajo y la relacin alta de carbono a nitrgeno en la placa natural sujeta a estancamiento y dieta cariognica. Hay concentraciones ms elevada de calcio y fosfato en la placa resistente a caries. Sin considerar a S. mutans como el nico microorganismo causativo en la caries, puede observarse lo siguiente:

1) Se presenta caries en grupos primitivos con dietas que contienen poco carbohidrato fermentable. 2) Ciertos individuos o dientes poseen concentraciones elevadas de S. mutans sin que tengan cavitacin clnica detectable. 3) Se ha encontrado S. mutans en las bocas de los nios con deficiencia congnita de invertida y que, por lo tanto, consumen cantidades bajas o insignificantes de sacarosa. 4) S. mutans tiene una afinidad por los dientes en ausencia de sacarosa. 5) Un estudio sugiere que S. mutans no es el microorganismo inicial de la caries interproximal en los dientes deciduos. 6) Microorganismos de gnero de diferentes Estreptococos y Lactobacilos, pueden producir caries, por ejemplo, Actinomices y Peptosteptococcus.

7) Muchos microorganismos de la placa pueden sintetizar polisacridos extracelulares. 8) Un estudio longitudinal sugiere que ninguna especie simple est relacionada de forma nica con el inicio de la caries. En la caries y en la periodontitis crnica, los agentes activos que se supone que intervienen en el proceso patolgico no son toxinas especficas sino metabolitos de bacterias inespecficas. Muchas bacterias de la placa pueden desdoblar sacarosa. Se forman polisacridos intra y extracelulares mientras se metaboliza algo en forma de sacarosa en forma glucoltica para producir acido principalmente lctico y actico.

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10.10

PLACA Y ENFERMEDAD PERIODONTAL INFLAMATORIA CRNICA

La variedad de microorganismos es cambiante por lo que no parece haber un factor qumico o diettico que favorezca la seleccin de microorganismo como en la caries. El aumento de la anaerobiosis en la placa y los cambios inflamatorios crnicos en los tejidos periodontales afectados son los principales factores. La placa supragingival est formada por cocos principalmente Gram positivos incluyendo estreptococos, rothias, actinomicetos y estafilococos. Algunos microorganismos supervivientes son estreptococos, estos aumentan con el inicio de la gingivitis crnica. La placa cercana a la gingivitis establecida contiene principalmente microorganismos Gram positivos entre los cuales predominan los actinomices. En la periodontitis, una caracterstica interesante en la ausencia de microorganismos espirales, aunque son abundantes los bacilos anaerobios gramnegativos. Bacterias

relacionadas con la lesin periodontal suelen ser contenidas por el epitelio que reviste al surco crevicular y no se encuentra en el tejido conjuntivo a menos que haya ocurrido ulceracin. El espesor efectivo de la placa es de especial importancia en esta condicin. Deben considerarse dos dimensiones, a saber: en estado en estado de salud o en la gingivitis crnica, la mitad el de una superficie externa proximal (salival) a la otra, y en la periodontitis cuando la placa ha avanzado apicalmente la dimensin del borde oclusal al apical. Posibles agentes destructores incluyen irritantes directos y estimulantes de la respuesta inmunitaria del husped. Los microorganismos vivientes pueden ser no esenciales para el proceso patolgico. Entre los agentes que pueden lesionar directamente el tejido periodontal se encuentran: amoniaco no ionizado, urea, aminas, aminocidos, glucanos, fructanos, indol, escatol, sulfuro de hidrogeno y otros compuestos de sulfuro voltiles, pptidos, fosfolpidos, endotoxinas de lipopolisacaridos, cido lipoteicoico, y enzimas como colagenasa, hialuronidasa, condroitinasa, proteasas, peptidasas, lipasas, ribonucleasas y desoxiribonucleasas as como glucosidasas.

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10.11

ENFERMEDAD GENERAL Y PERIODONTITIS

Varias enfermedades como la diabetes mellitas, modifican adversamente la respuesta de los tejidos a la placa. Factores patgenos como la administracin de antibiticos y antispticos, as como la radioterapia, tambin pueden afectar a la placa y a la repuesta del husped. El sistema inflamatorio inmunitario reacciona a la placa de una manera compleja y poco comprendida producindose factores antibacterianos inespecficos a travs de la salivo y el exudado crevicular. Cambios hormonales como en el embarazo en la diabetes mellitas y en personas sujetas a tratamiento con corticoesteroides o anticonceptivos, pueden modificar desfavorablemente la respuesta del husped.

10.12

CLCULO DENTAL

El clculo est formado por placa calcificada y puede aparecer en las fisuras oclusales, as como en las superficies lisas. El clculo supragingival forma clculo subgingival y coronal en direccin apical al borde subgingival libre. El clculo supragingival por lo general es ms amplio y voluminoso y puede eliminarse ms fcilmente mediante raspado que el clculo subgingival. Es ms abundante en los sitios donde los dientes estn, ms cerca de las principales glndulas salivales. El clculo subgingival es ms difcil de eliminar porque se une de manera ms firme el cemento que el clculo supragingival al esmalte. El clculo subgingival puede iniciarse cuando se inicia una gingivitis crnica y puede obtener del lquido del espacio subgingival las sales minerales y parte de su matriz. El clculo subgingival contiene ms porifosforita, y su tasa de creciendo por lo general es ms lenta que la del clculo supragingival. El tamao del clculo vara en cada individuo, el pH elevado de la placa es el factor predisponente ms importante para la formacin del clculo. El clculo no acusa enfermedad periodontal inflamatoria crnica, pero siempre hay una capa de placa no calcificada sobre los depsitos del clculo y en contacto con el tejido gingival. La flora del clculo es muy semejante a la de la placa suprayacente. L interaccin de esta placa con el tejido periodontal es la que ocasiona que avance la destruccin periodontal.

~ 22 ~

Alrededor de 80% del peso del clculo es materia inorgnica, principalmente calcio, fsforo como fosfato, magnesio, carbono en forma de carbonato y fluoruro. Su matriz es principalmente protena, glicoprotena y lpido. La formacin del clculo no parece requerir de la participacin activa de organismos vivos, los microorganismos juegan un papel pasivo proporcionando una base para la mineralizacin as como varios elementos de siembra en la matriz. La formacin del clculo depende principalmente de las elevadas concentraciones de calcio y fosfato de la placa. El diagnstico bucal de la salud de la poblacin, por ser multifactorial; se hace muy complejo; para ello es necesario identificar el comportamiento de los componentes de la salud, los determinantes o factores de riesgo y causalidad de estos, lo cual permite elaborar un plan de accin y de ejecucin, que consiste en alcanzar mejores indicadores de salud. Se describen las caractersticas y las fases del diagnstico, as como sus objetivos y estrategia. Se proponen indicadores generales para medir el estado de salud. Se presenta una gua contentiva de los elementos requeridos para su realizacin. Se considera que el diagnstico de salud bucal establece el punto de partida para lograr una estrecha interrelacin y coordinacin de actividades con el grupo bsico de trabajo y mdicos de familia correspondientes. El componente bucal del proceso salud enfermedad de los individuos familias y colectivos de una comunidad no escapa a este complejo proceso de determinacin. En caso concreto, la salud y enfermedad bucal es la resultante de sus condiciones especficas: respuestas a la exposicin a determinados agentes bacterianos, dieta rica o carente de carbohidratos, fluoruros y trazas especficos, hbitos higinicos bucales, acceso a servicios estomatolgicos, capacitacin en conocimientos sobre problemas bucodentales,

responsabilidad individual con su propia salud, prctica o asistencia peridica o sistemtica a los servicios estomatolgicos, acceso y prctica a medidas de funcin, etc. Las facultades de estomatologa en estos ltimos aos presentan una tendencia a formar un estomatlogo ms integral acorde con las necesidades de salud bucal de la poblacin en correspondencia en el Sistema Nacional de Salud. Este estomatlogo debe conocer profundamente reas como la gentica, inmunologa, microbiologa, control biolgico,

~ 23 ~

nutricin, tecnologa educativa, epidemiologa, informtica y adems, tener una slida formacin humanstica que le permita conocer al hombre como ser biosocial. La estomatologa as concebida debe ir a lo cientfico, a la deteccin de las causas reales de la enfermedad, a su eliminacin o erradicacin, mediante la aplicacin de medidas preventivas especficas que le permiten conservar la salud bucal, para lo cual el estomatlogo debe ser capaz de investigar y producir beneficios directos a la poblacin como es, mantenerla sana.
10.13

CARIES

CARIES CERVICALES (16) La caries dental es una enfermedad infecciosa que tiene lugar por la accin de los cidos que producen los microorganismos que forman parte de la placa dental, y que se caracteriza por la destruccin de los tejidos duros dentarios.

10.13.1 FACTORES

QUE INTERVIENEN EN LA FORMACON

DE CARIES
La mayora de las personas desconocen las causas que producen la caries dental. Todos los padres advierten a sus hijos del riesgo de comer dulces y no cepillarse adecuadamente los dientes, pero detrs de una lesin cariosa hay bastantes factores que intervienen en su

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formacin.

Por tanto, partimos del hecho de que la caries es una enfermedad multifactorial, pero cules son estos factores?

Hay unos factores que han de estar presentes siempre para la formacin de la caries como son: los microorganismos, los hidratos de carbono, la susceptibilidad dentaria y el factor tiempo. Hay que tener en cuenta que la accin de los cidos que se produce cuando los microorganismos metabolizan los hidratos de carbono sobre la superficie dentaria, tiene lugar durante un periodo determinado de tiempo.

Tambin encontraramos factores predisponentes y atenuantes para la formacin de caries:

La raza: hay mayor predisposicin en ciertos grupos humanos que en otros, quiz por la influencia racial en la morfologa del diente, la mineralizacin, el tipo de dieta...

Herencia: hay gente prcticamente inmune a la caries y otras altamente susceptibles. Esta caracterstica vemos que es transmisible de padres a hijos.

Dieta: Para evaluar el poder cariognico de la dieta, tendramos que tener en cuenta diversos factores como el contenido de azcar, la consistencia de los alimentos( para la misma cantidad de azcar sera ms perjudicial en forma de toffe que de bebida refrescante), la frecuencia de consumo (a ms frecuencia, ms tiempo est el ph bajo), la ingesta durante o entre las comidas (durante las comidas se produce ms saliva, que protege frente a la caries) y algunos factores protectores (como el queso, que tomado tras la ingestin de alimentos, parece que reduce la acidez de la placa). Composicin qumica: la presencia de ciertos elementos en el esmalte lo vuelven ms resistente frente a la caries. Uno de ellos es el flor. De ah su importancia en la prevencin de la caries. La ausencia de stos en el agua de bebida durante la formacin del esmalte puede hacer que ste sea ms susceptible frente al ataque cido.

~ 25 ~

Morfologa dentaria: la mal posicin dentaria, el apiamiento, la profundidad de las fosas y fisuras de los dientes... facilitan la produccin de caries.

Higiene bucal: una buena higiene disminuye considerablemente la incidencia de caries sobre un individuo. Incluira la utilizacin de una buena tcnica de cepillado, con un cepillo adecuado, el uso de la seda dental para limpiar las zonas interdentales (las zonas de contacto entre los dientes, donde se acumula placa difcil de eliminar si no es con seda dental) y otros posibles elementos.

Sistema inmunitario: hay factores inmunolgicos que protegen al organismo frente a ciertos ataques, como la inmunoglobulina A (presente en la saliva).

Flujo salival: su cantidad, consistencia y composicin influyen de manera decisiva. Enfermedades sistmicas y estados carenciales favorecen la formacin de caries.

10.13.2 FASES

DE LA CARIES

Los alimentos y los microorganismos atrapados en zonas retentivas forman placa. Esta placa madura y comienza a producir cidos. Cuando esta capa sufre cambios en su acidez por la fermentacin de los hidratos de carbono, el PH baja producindose la desmineralizacin, descalcificacin o desestructuracin de las molculas cristalinas que hay en la superficie del esmalte. Cuando el cido que hay en esta capa se neutraliza por los sistemas tampn, es posible la re mineralizacin, formndose de nuevo las molculas desestructuradas en la fase anterior.

Los cidos atacan el esmalte producindose primero la mancha blanca y posteriormente la cavitacin Se produce la invasin microbiana masiva con cidos y enzimas para destruir todo el diente. La primera evidencia de la aparicin de caries se denomina: "mancha blanca". Se pierde el brillo del esmalte, vindose la superficie blanquecina. En este momento se puede dar

~ 26 ~

marcha atrs a este proceso patolgico antes de que realmente la lesin de caries se cavite y el proceso sea ya irreversible, momento en el que no se puede recuperar la estructura dental perdida por el ataque cido y el nico tratamiento ser el empaste.

Por tanto es importante detectar esta primer lesin de caries ya que el avance de la lesin cariosa suele ser rpido una vez est cavitada.

La resolucin de la lesin inicial de caries tendr lugar o bien por el cese de los factores de riesgo o por la administracin de flor. El aspecto clnico no ser como antes de tener la caries, porque lo que est remineralizado ser la capa de fuera, la superficie del esmalte, ya que el interior de la lesin seguir desmineralizada, y habr pigmentos y restos orgnicos. Hablaramos pues de una lesin aguda y de una lesin crnica.

11.
11.1

CAPTULO II

GINGIVITIS

La "gingivitis" es una enfermedad bucal bacteriana que provoca inflamacin y sangrado de las encas, causada por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los dientes y por una nula o deficiente higiene bucal. Es muy frecuente que su origen sea causado por el crecimiento de las muelas del juicio, que produce una concavidad entre enca y muela, que es donde se deposita el agente patgeno o bacteria. Esta enfermedad se puede desarrollar despus de tres das de no realizar la higiene oral (cepillado de dientes y lengua). Cuando esta enfermedad evoluciona a un estado crnico, provoca bolsas periodontales, movilidad dentaria, sangrado excesivo y espontneo, y prdida del hueso alveolar que sostiene a los dientes, con la gran posibilidad de perder piezas dentales. Existen varios tipos de gingivitis, todas con las mismas manifestaciones clnicas. Un tipo de gingivitis especialmente destructiva es la denominada Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda (GUNA). En sta el paciente presenta un aliento putrefacto, un tejido gingival necrosado y hemorragias espontneas severas.

~ 27 ~

11.1.1

TIPOS DE GINGIVITIS

GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA DENTOBACTERIANA

Los residuos de alimentos que se adhieren a la superficie de las piezas dentales en combinacin con la accin de las bacterias generan una capa pegajosa e incolora que, de no ser retirada adecuadamente mediante el cepillado, da lugar a inflamacin de las encas, la cual se acompaa de enrojecimiento y sangrado.

GINGIVITIS DEL EMBARAZO

Se presenta como consecuencia de cambios hormonales que se generan durante la gestacin, a lo que se suma el descuido en la higiene bucal, pues es comn que la mujer encinta la suspenda a causa de las nuseas.

GINGIVITIS DESCAMATIVA
Afecta con frecuencia a las mujeres que se encuentran en la posmenopausia (despus de la menopausia), y se caracteriza por ocasionar separacin de las capas externas de las encas dejando al descubierto las terminaciones nerviosas. En estos casos, el tejido que da soporte a dientes y muelas se vuelve tan frgil que puede desprenderse al frotarlo con un algodn.

GINGIVITIS NECROSANTE
Forma de inflamacin gingival caracterizada por la presencia de necrosis o muerte de tejidos blandos y hueso.

GINGIVITIS POR LEUCEMIA

Se manifiesta cuando clulas cancerosas se introducen dentro de las encas, situacin que se agrava debido a la incapacidad del sistema inmunolgico (aqul que defiende al organismo de enfermedades) de combatir la infeccin.

~ 28 ~

GINGIVITIS SIMPLE
Las encas se vuelven rojas, se hinchan y mueven, adems de que tienden a sangrar cada vez que la persona afectada se lava los dientes o come.

11.1.2

SNTOMAS

Inflamacin y enrojecimiento de las encas. Dolor. Sangrado al comer y cepillarse los dientes. Las encas se mueven en lugar de estar ajustadas firmemente a los dientes. Sensacin de que los dientes estn separados y se mueven. Mal aliento (halitosis). En casos graves hay acumulacin de pus.

11.1.3

DIAGNOSTICO

Se realiza con base en los sntomas antes citados. El odontlogo o el periodoncista hacen una revisin fsica que consiste en separar con un instrumento la enca del diente; en condiciones normales no ocurre nada, pero en presencia de gingivitis se levanta y aparece ligero sangrado. Prevencin Cepillar los dientes y lengua tres veces al da o despus de consumir alimentos. Usar hilo dental para retirar residuos que se acumulan entre las piezas y recurrir a enjuagues bucales. Incorporar a la dieta alimentos que contengan vitaminas C (contenida en limn, naranja, guayaba, tangerina, mandarina, fresa o kiwi) y B3 (maz, cereales, legumbres, crema de cacahuate o levadura de cerveza), ello puede enriquecerse con suplementos vitamnicos y complementos alimenticios. Acudir cada 4 6 meses al odontlogo, especialista que puede disearle un programa personalizado de higiene oral diaria que se adapte a sus necesidades.

~ 29 ~

12.
12.1

CAPTULO III

HIGIENE BUCAL

La higiene bucodental es la ejecucin de una serie de actividades utilizando diferentes elementos para retirar los residuos de las superficies dentales, tejidos adyacentes, lengua y mucosa bucal, barre los residuos y los microbios que provocan las caries y la enfermedad periodontal. Por donde pasan eficazmente el cepillo dental y el hilo, no se producen caries ni sarro.
12.2

CONTROL DE LA PLACA DENTOBACTERIANA

La eliminacin de la placa es nuestro principal objetivo, ste nos dar grandes ventajas: 1. Reduce la cantidad de microorganismos sobre los dientes y encas 2. Favorece la circulacin 3. Hace que los tejidos gingivales (Encas) sean ms fuertes y resistentes

12.3

LOS MEDIOS QUE USAMOS PARA EL CONTROL DE LA PLACA SON

1. Pastillas o soluciones reveladoras a base de color vegetal. 2. Cepillado dental 3. Hilo dental

13.
13.1

CAPTULO IV

MALA OCLUSION

La oclusin traumtica o trauma oclusal sucede cuando los dientes, tejidos periodontales o atm estn expuestos a fuerzas oclusales excesivas, las mismas que en el diente pueden dirigirse en cualquier sentido de su estructura, ocasionando el desplazamiento de la raz del mismo dentro del alveolo con tal intensidad que provoca el dao en el periodonto

~ 30 ~

El ligamento periodontal se adapta a los diferentes movimientos ocasionados por las fuerzas oclusales tanto horizontales como verticales cada una de estas direcciones el ligamento da sus fibras en direcciones contrarias, haciendo posible que se adapte pero en consecuencia perdiendo su estructura y originando enfermedades y problemas patolgico periodontales hasta una necrosis.

13.2

ETIOLOGIA

Por otro lado un contacto oclusal excesivo se produce cuando algunos dientes contactan con mayor intesidad con sus antagonistas antes del resto de los dientes, ocasionando una ligera desviacin de las fibras periodontales, que con el tiempo pueden ocasionar grandes problemas en sus estructuras. Las alteraciones son producidas generalmente por dos factores principales a ms de las fuerzas oclusales que son: a) Mala oclusin o bruxismo b) Y otro por patologas en el tejido sostn.

13.3

TIPOS

El trauma oclusal se puede clasificar segn la accin de las fuerzas creadas por el mecanismo neuromuscular del sistema estomatogntico y los contactos oclusales.

13.3.1.1

TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO

Producida por fuerzas anormales sobre estructuras periodontales normales, este tipo de anormalidad oclusal se localiza a nivel de las caras triturantes de los dientes y a modo de ejemplo consideremos las siguientes alteraciones oclusales: a) Por interposicin cspidea, que es el incremento de una cspide originando alteraciones oclusales al momento de realizar el contacto con la pieza antagonista. b) Dentro del campo de la Ortodoncia por accin de los respectivos aparatos. c) Las fuerzas horizontales pueden dar origen a una lesin dentaria que corresponde a una abrasin, que es la presencia de superficies desgastadas disminuyendo la eficacia masticatoria. d) Alteracin oclusal por restauraciones. e) Procesos cariosos que termina con la conformacin y forma de las coronas dentarias.

~ 31 ~

f) Macro y micro dientes, las piezas dentarias con este tipo de anormalidad reciben las fuerzas masticatorias y ocasionan desestabilizacin de sistema masticatorio.
13.3.1.2

TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO

El efecto de las fuerzas oclusales excesivas a un normales, actuando sobre estructuras periodontales debilitadas o enfermas. Se debe exclusivamente a lesiones que se localizan en los tejidos de sostn de los dientes. La labilidad del periodonto frente a las fuerzas oclusales puede deberse: a) Atrofia alveolar, que altera la oclusin al momento del cierre de la cavidad bucal. b) Lesiones periodontales, que dan lugar a la destruccin en mayor menor extensin del tejido del periodonto. c) Caractersticas morfolgicas de coronas, races y arcadas. d) L a persistencia de las fuerzas. e) Presencia de inflamacin.

13.4

DIAGNSTICO

Considerado por muchos odontlogos, para realizar el diagnstico de la oclusin traumtica es muy recomendable la realizacin de una historia clnica, la cual facilita la identificacin de esta oclusin, las cuales con otros tipos de diagnsticos pasan desapercibidos, aun as al realizar este tratamiento pueden existir algunas complicaciones. Algunos investigadores consideran a la oclusin, se refiere a una fuerte intercuspidacin de los dientes; Tambin nos dicen que durante el tratamiento de la oclusin traumtica, esta se va a realizar mediante una radiografa, acostumbremos en cualquier atencin hacia el paciente a realizar una historia clnica; Algunos sntomas presentes antes de diagnosticar, son: Mal funcionamiento y prdida de hueso, aumento de movilidad del diente, al analizar un sntoma el cual no es muy conocido, vamos a tener uno, que no es muy conocido por los especialistas, mas aun por los pacientes que poseen este traumatismo, se los denomina fractura de la nariz, solo se da algunos casos graves y a muy pocas personas se les presenta.

~ 32 ~

14.

HIPTESIS

Existe alta prevalencia del Perfil Epidemiolgico del Proceso Salud Enfermedad Bucal en los alumnos del 3er Semestre C. Facultad de Odontologa. Universidad Central Del Ecuador.

14.1

HIPTESIS NULA

No existe alta prevalencia del Perfil Epidemiolgico del Proceso Salud Enfermedad Bucal

en los alumnos del 3er Semestre C. Facultad de Odontologa. Universidad Central Del Ecuador.

14.2

HIPTESIS ESTADISTICA DE ESTIMACIN

C.P.O.D.
Hi: X > 7 Ho: X < 7 Ha: X = 7

C.P.O.S.
Hi: X > 9 Ho: X < 9 Ha: X = 9

I.H.O.S. PLACA
Hi: X > 0.4 Ho: X < 0.4 Ha: X = 0.4

CLCULO
HI: X > 0.30 Ho: X < 0.30 Ha: X = 0.30

~ 33 ~

I.P.G.
Hi: % > 10 Ho: % < 10 Ha: % = 10

I.A.T.B.
Hi: % > 10 Ho: % < 10 Ha: % = 10

N.T.
Hi: % > 50 Ho: % < 50 Ha: % = 50

A.I.
Hi: % > 5 Ho: % < 5 Ha: % = 5

~ 34 ~

14.3

DEFINICIN Y MEDICIN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICIN CONCEPTUAL

DIMENSIONES

DEFINICIN OPERACIONAL

INDICADOR

ESCALA

P.S.E.B.

PREVALENCIA (NO ES PARTE DE LA VARIABLE)

ES DEFINIR, Y CARACTERIZAR GRUPOS RELEVANTES DE P.S.E.B. DE ALTA PREVALENCIA: CARIES, HIGIENE BUCAL, GINGIVITIS, AFECCIN DE TEJIDOS BLANDOS, NECESIDADES DE TRATAMIENTO Y ATENCIN INMEDIATA QUE SE DESARROLLAN DIFERENCIALMENTE EN LA POBLACIN. ES EL NMERO DE CASOS QUE SUPERAN EL PROMEDIO O PORCENTAJE ESTABLECIDO, EN UN MOMENTO DADO RELACIONADO CON CADA UNA DE LAS DIMENSIONES DEL P.S.E.B.

TEJIDOS DUROS Y BLANDOS

CANTIDAD DE DIENTES PERMANENTES QUE HAN SIDO O SON ATACADOS POR LESIONES CARIOSAS.

C.P.O.D. NOMINAL C.P.O.S.

HIGIENE BUCAL

CONJUNTO DE PROCEDIMIENTO S QUE PERMITEN LA AUSENCIA DE PLACA DENTOBACTERIA NA Y CALCULO

I.H.O.S.

NOMINAL

GINGIVITIS

EXISTE O NO GINGIVITIS EN LA BOCA

I.P.G.

NOMINAL

MAL OCLUSION (ANGLE)

RELACION DE CUSPIDE MESIO VESTIBULAR DEL PRIMER MOLAR CON EL SURCO VESTIBULAR DEL PRIMER MOLAR INFERIOR

ANGLE

TIPO: I II III

VARIABLES DE CONTROL

SEXO

NOMINAL

EDAD

RAZN O PROPORCIN

~ 35 ~

15. METODOLOGA
15.1

UNIVERSO Y MUESTRA DE TRABAJO

Est compuesto por 37 alumnos del tercer semestre C Escuela de Odontologa, Facultad de Odontologa, de la Universidad Central del Ecuador.

15.2

UNIDAD DE ESTUDIO

Piezas dentales permanente de los estudiantes matriculados en el tercer semestre C, Escuela de Odontologa, Facultad de Odontologa, de la Universidad Central del Ecuador.
Piezas: 16/17-55 11/21-51 24/25-64 36/37-75 31/41-71 44/45-84

Placa Bacteriana: Materia alba adherida a la superficie de los dientes, compuesta por bacterias, mucinas y restos alimentacin cuyo color varia del blanco al verde. Clculo: Depsito de sales inorgnicas constituidas principalmente de bicarbonatos, fosfatos de calcio, restos alimenticios, clulas epiteliales descamadas y bacterias. Gingivitis: Se observa si la necia es de color rosado plido con apariencia de cascara de naranja y si termina en bisel, y si adems la enca sangra a la presin normal. Criterios. Se usa en personas mayores de 6 aos. Se realiza con un mnimo de 3 piezas presentes de las 6 a examinarse. Si de los dientes mencionados estuviesen ausentes, restaurados con corona totales o presente de una superficie reducida en altura, debido a caries o traumatismo, o erupcin que no alcanza al plano de oclusal deber sustituirse por otro diente: 16, 24, 36, 44, por el primer diente localizado distalmente. Si no existe ningn diente hacia distal no efectuar la sustitucin. Para los dientes: 11 sustituye 21, para el 31 sustituye el 41. No existe otros sustitutos. (9) Oclusin: se toma en cuenta la llave de Angle, considerada esta como la relacin de cspide vesicular del primer molar con el surco vesicular del primer molar inferior. C.P.O.D. Y C.P.O.S. Ataque de caries en dientes permanentes que representan dientes cariados y obturados por unidad de diente, y por superficie afectada en el diente.

~ 36 ~

Criterios: Cariados: diente permanente que al momento del examen presenta una o varias las las siguientes caractersticas: Caries clnicamente visible Opacidad del esmalte que indique lesin cariosa. Cuando en fosas y fisuras el explorador penetra y se puede constatar que en el fondo existe tejido dentario reblandecido Dientes obturados con materia temporal Cuando un diente temporal y el permanente que lo reemplaza se encuentran ocupando el mismo espacio se tomara en cuenta el definitivo. Entre la duda de diente sano y cariado el criterio debe ser sano. Entre diente cariado y obturado se decidir cariado Entre cariado y extraccin indicada cariada. Duda entre pieza dental 14 o 15 se tomara en cuenta como 14 Diente restaurado con caries se anotara cariado. Obturado: cuando el diente presenta obturacin definitiva por ataque de caries. Perdido: diente extrado por caries.

15.3

AREA DE ESTUDIO

El tercer semestre C de la Escuela de Odontologa, Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador.

15.4

TIPO DE INVESTIGACIN

La observacin del campo se realiz en la superficie dental a travs de un estudio transversal o de corte en un momento dado del tiempo, aplicado a una muestra estratificada de estudiantes y un estudio descriptivo el cual busca seleccionar medir las caractersticas factuales o de hecho de un grupo de variables. Con la que obtendremos con mayor precisin la prevalencia y/o incidencia del perfil epidemiolgico del proceso salud enfermedad.

~ 37 ~

16. RECOLECCIN DE DATOS Este trabajo que se realiz en los alumnos del tercer semestre C Escuela de Odontologa, Facultad de Odontologa, de la Universidad Central del Ecuador. se cumpli mediante la utilizacin de mtodos directos de observacin: encuesta y examen clnico.

16.1

Primarias La observacin primaria directa.

16.1.1

Se obtuvo los datos mediante la observacin propia de cada una las piezas dentarias de los estudiantes, prestando atencin a la existencia de los indicadores epidemiolgicos, aplicando la tcnica e instrumento correspondiente.
16.1.2

Formulario.

Se realiz por medio de la elaboracin de una ficha conformada por los datos generales de cada alumno donde se incluy nombre, edad, sexo, curso y por preguntas Epidemiolgicas acerca de la salud oral. La cual es la prueba fsica de la validez y existencia de la investigacin.

16.1.3

El Instrumento.

Se realiz el diagnstico de los diferentes alumnos del tercer semestre C de la Facultad de Odontologa Universidad Central del Ecuador con el instrumental de diagnstico: guantes, espejo y explorador, esferogrfico, fichas.
16.2

Secundarias.

16.2.1 Fuentes primarias.

a) Bibliografa. b) Investigaciones anteriores a fines con el problema.

16.2.2 Fuentes secundarias.

a) Resmenes
16.2.3 Fuentes terciarias.

a) Documentos b) Catlogos

~ 38 ~

16.3

Tabulacin y Anlisis

Para obtener los resultados primero se realiz el diagnstico a cada uno de los alumnos del tercer semestre C de la Facultad de Odontologa Universidad Central del Ecuador; despus se llen una FICHA DE CONCENTRADO DE DIAGNSTICO EPIDEMIOLGICO POR ESCUELA con el nombre de los diferentes alumnos en orden de lista para luego transcribir los datos necesarios y as poder realizar el anlisis e interpretacin de resultados.

~ 39 ~

17.

RESUMEN

23 mujeres y 14 hombres. (ver cuadro 1 grfico 1). El 37.84% son hombres y el 62.16% mujeres (ver cuadro 2 grfico 2) Existen once alumnos de 18 a 19 aos, diecisiete de 20 a 21, cinco de 22 a 23, tres de 24 a 25 y uno de 26 aos. (ver cuadro 3 grfico 3) El 29,73% tiene de 18 a 19 aos, el 45,96% tiene de 20 a 21 aos, el 13,51% tiene de 22 a 23 aos, el 8,1% tiene de 25 a 25 aos y el 2,7% tiene 26 aos (ver cuadro 4 grfico 4) Las mujeres presentan mayor promedio de C.P.O.D. (ver cuadro 5 grfico 5) Las mujeres presentan mayor promedio de C.P.O.S. (ver cuadro 6 grfico 6) Mayor promedio de placa y clculo en mujeres (ver cuadro 7 grfico 7) Un alto porcentaje no presenta gingivitis (ver cuadro 8 grfico 8) Un alto porcentaje no presenta ataque de tejidos blandos (ver cuadro 9 grfico 9) La mayora necesitan tratamiento (ver cuadro 10 grfico 10) Todos requieren atencin no inmediata (ver cuadro 11 grfico 11)

17.1. ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS El promedio de C.P.O.D. del curso fue 7.84 (ver cuadro 5 grfico 5) El promedio de C.P.O.S. del curso fue 9.95 (ver cuadro 6 cuadro 6) El promedio de placa del curso fue 0.38 (ver cuadro 7 grfico 7) El promedio de clculo dental del curso fue 0.02 (ver cuadro 7 grfico 7) El 0.00% del curso presenta gingivitis (ver cuadro 8 grfico 8) El 13.33% del curso presenta I.A.T.B. (ver cuadro 9 grfico 9) El 97.3% necesita tratamiento (ver cuadro 10 grfico 10) El 100% requiere atencin no inmediata (ver cuadro 11 grfico 11)

~ 40 ~

18. DISCUSIN

El presente estudio muestra que la prevalencia de CPOD en los alumnos del tercer semestre paralelo "C", es en promedio 7,84 ( 5,28) lo cual demuestra que existe una prevalencia moderada con tendencia a aumentar a pesar de ser una poblacin aparentemente educada en el mbito de salud oral. No hay estudios de ndice CPOD relacionados con ndices, de higiene bucal, CPOD de relevancia, en la poblacin universitaria, lo que imposibilita la comparacin escrita con otros estudios. Sin embargo, se cuenta con estudios en los que se analiza la prevalencia de caries; uno de estos es el realizado por el Dr. Ruiz Oswaldo y col. de "Salud Bucal en escolares en el Ecuador" en donde muestra que el CPOD promedio a nivel del pas tiene un crecimiento de acuerdo con la edad de 0,7 a 4,94, lo que nos indicara que a la edad de 12 aos de las escuelas fiscales tienen 5 piezas cariadas, perdidas u obturadas. Esto demuestra que es importante establecer medidas de prevencin para disminuir la prevalencia de caries. Otro de los estudios que disponemos para nuestra discusin es el realizado por el Dr. Miguel Rodrguez, Dr. Jaime Luna y Sr. Roberto Zurita, "Estado Nutricional y Perfil Epidemiolgico de las escuelas Luis Borja y Gustavo Jaramillo". En este estudio se siguen lineamientos similares al del presente trabajo. La prevalencia de CPOD: 2.76 y Presencia de Placa: 1.39, en nuestro estudio se demuestra que el CPOD: 7.84 y la Presencia de Placa: 0.38. Las conclusiones a las que llegan en este estudio demuestran que el 100% del universo estudiado (escolares) presenta deficiencias de aseo bucal, lo cual se diferencia con el nuestro por razones contundentes de la diferencia entre universos muestreados, as tambin esto demuestra que en los universitarios no hay una adecuada capacitacin y preocupacin en las tcnicas de cepillado dental.

~ 41 ~

19. CONCLUSIONES
Se demostr que existe alta prevalencia del Perfil Epidemiolgico C, Facultad de Odontologa, Universidad Central del Ecuador, Quito Ecuador V VII 2012. Se aprob la hiptesis de C.P.O.D. ya que el promedio es mayor a 7. Se aprob la hiptesis de C.P.O.S. ya que el promedio es mayor a 9. Se aprob la hiptesis nula de placa ya que el promedio es menor a 0.4. Se aprob la hiptesis nula de clculo ya que el promedio es menor a 0.30. Se aprob la hiptesis nula de I.P.G. ya que el porcentaje es menor a 10. Se aprob la hiptesis de I.A.T.B. ya que el porcentaje es mayor a 10. Se aprob la hiptesis de N.T. ya que el porcentaje es mayor a 50. Se aprob la hiptesis nula de A.I. ya que el porcentaje es menor a 5.

20. RECOMENDACIONES

Mayor control en los hbitos de higiene bucal. Conocimiento de las causas de una mala higiene bucal. Realizacin de ms proyectos de este tipo para evaluar cmo evoluciona el proceso de Salud Enfermedad Bucal en los aos posteriores. Conocimiento de las causas posteriores de enfermedades leves como la gingivitis si no se tratan a tiempo. Evaluar el tipo de atencin que requieren los alumnos del tercer semestre C de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador. Mayor conocimiento sobre enfermedades que afectan la cavidad bucal.

~ 42 ~

21. RESUMEN

Actualmente se entiende que la Epidemiologa abarca todas las enfermedades agudas y crnicas, fsicas y mentales, transmisibles o no transmisibles.

Se han determinado tres propsitos fundamentales de la Epidemiologa:

Describir la distribucin y la magnitud de los problemas de salud en las poblaciones humanas. Identificacin de factores Etiolgicos en la Patognesis de las enfermedades.

Con frecuencia la epidemiologa ha proporcionada los conocimientos necesarios para prevenir o controlar una enfermedad antes de que se dispusiera inclusive de conocimientos microbiolgicos, bioqumicos u otra informacin cientfica sobre la etiologa de un proceso patolgico.

En conclusin estamos conscientes del valor y la importancia que tiene la Epidemiologa en el desarrollo de las actividades de Prevencin y Recuperacin de la Salud; se deja constancia de las dificultades que si tiene para el desarrollo de programas de investigacin y vigilancia epidemiolgica la falta de recurso humanos especializados, as como tambin a la dificultad que se tiene de manejar los programas de salud por la falta de conocimientos epidemiolgicos en la fase formativa de los recursos humanos que desarrollan sus actividades a nivel operativo en las diferentes especialidades odontolgicas y hacemos un llamado a las autoridades universitarias para que se incluya en pensum de estudios, la enseanza de esta disciplina a nivel pre y post grado con la finalidad de que el futuro profesional adquiera un sentido de las proporciones y un conocimiento ms profundo del proceso salud y enfermedad, tal como se presentan en la comunidad.

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SUMMARY

It is now understood that the Epidemiology covers all acute and chronic physical and mental, and noncommunicable diseases.

They have identified three fundamental purposes of Epidemiology: Describe the distribution and magnitude of health problems in human populations. Identification of aetiological factors in the pathogenesis of disease.

Epidemiology has often provided the necessary knowledge to prevent or control disease before the availability of acquiring knowledge including microbiological, biochemical or other scientific information on the etiology of a disease process.

In conclusion we are aware of the value and importance of epidemiology in the development of the activities of Prevention and Recovery of Health, is a record of the difficulties that you have to develop research programs and epidemiological surveillance lack of action specialists, as well as the difficulty you have to manage health programs at the lack of epidemiological expertise in the formative phase of human resources that they operate at the operational level in the different dental specialties and call the university authorities to be included in curriculum studies, teaching this discipline to undergraduate and graduate level in order to acquire a professional-looking sense of proportion and a deeper understanding of the health and illness, as presented in the community.

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23.

BIBLIOGRAFA

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24. INTERNET
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ANEXOS ANEXOS A CUADRO 1 SEGN SEXO HOMBRES MUJERES TOTAL 14 23 37 CUADRO 2 SEGN SEXO % HOMBRES MUJERES TOTAL 37,84 62,16 100%

GRAFICO 1

HOMBRES MUJERES

FUENTES: LIZBETH ESTEVEZ, ADRIANA PALTAS

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GRAFICO 2

70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%

MUJERES, 62.16%

HOMBRES, 37.84%

SEXO FUENTES: LIZBETH ESTEVEZ, ADRIANA PALTAS

CUADRO 3 SEGN EDADES 18-19 20-21 22-23 24-25 26-27 TOTAL 11 17 5 3 1 37

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GRAFICO 3
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 EDADES 18-19 20-21 22-23 24-25 26-27

FUENTES: LIZBETH ESTEVEZ, ADRIANA PALTAS

CUADRO 4 SEGN EDADES % 18-19 20-21 22-23 24-25 26-27 TOTAL 29,73 45,96 13,51 8,10 2,70 100%

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GRAFICO 4
50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% EDADES 18-19 20-21 22-23 24-25 26-27 29.73% 45.96%

13.51% 8.10% 2.70%

FUENTES: LIZBETH ESTEVEZ, ADRIANA PALTAS

CUADRO 5 SEGN C.P.O.D. SEXO HOMBRES MUJERES TOTAL PROMEDIOS 3,22 4,62 7,84

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GRAFICO 5

HOMBRES

MUJERES 4.62

3.22

C.P.O.D. FUENTES: LIZBETH ESTEVEZ, ADRIANA PALTAS

CUADRO 6 SEGN C.P.O.S. SEXO HOMBRES MUJERES TOTAL PROMEDIOS 3,68 6,27 9,95

~ 51 ~

GRAFICO 6

HOMBRES

MUJERES 6.27

3.68

C.P.O.S. FUENTES: LIZBETH ESTEVEZ, ADRIANA PALTAS

CUADRO 7 SEGN I.H.O.S. SEXO MASCULINO FEMENINO TOTAL

PROMEDIO DE PLACA PROMEDIO DE CALCULO

0,12 0,26 0,38

0,00 0,02 0,02

~ 52 ~

GRAFICO 7
0.3 0.26 0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0 0 PLACA : 1 CALCULO : 2 1 2

0.12

0.02

HOMBRES

MUJERES

FUENTES: LIZBETH ESTEVEZ, ADRIANA PALTAS

CUADRO 8 SEGN I.P.G. SI PRESENTA NO PRESENTA TOTAL 0,00% 100% 100%

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GRAFICO 8
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% SI PRESENTA NO PRESENTA FUENTES: LIZBETH ESTEVEZ, ADRIANA PALTAS I.P.G.

CUADRO 9 SEGN I.A.T.B. SI PRESENTA NO PRESENTA TOTAL 13,33 86,67 100%

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GRAFICO 9
SI PRESENTA NO PRESENTA 86.67%

13.33%

I.A.T.B FUENTES: LIZBETH ESTEVEZ, ADRIANA PALTAS

CUADRO 10

SEGN NECESIDAD DE TRATAMIENTO

SI NECESITAN NO NECESITAN TOTAL

97.3 % 2.7 % 100%

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GRAFICO 10

SI NECESITAN

NO NECESITAN

97.30%

2.70% TRATAMIENTO FUENTES: LIZBETH ESTEVEZ, ADRIANA PALTAS

CUADRO 11

SEGN ATENCIN INMEDIATA NO INMEDIATA 0% 100%

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GRAFICO 11
120.00% 100% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 0.00% INMEDIATA ATENCION FUENTES: LIZBETH ESTEVEZ, ADRIANA PALTAS NO INMEDIATA

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ASPECTOS ETICOS
Se explic a los alumnos que la realizacin del diagnstico es para evaluar el ndice de higiene oral que tienen cada uno y as poder ver el Perfil Epidemiolgico C de la Escuela de Odontologa, Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador en los meses comprendidos entre Mayo y Julio del 2012. La realizacin de la evaluacin a cada alumno tuvo por objeto demostrar la alta prevalencia del Perfil Epidemiolgico en los meses comprendidos entre Mayo y Julio del 2012.

Tambin se les dio a conocer que el diagnstico que se les realiz es para conocer las diferencias del Perfil Epidemiolgico en aos anteriores y posteriores.

Cada alumno fue informado de la razn de la realizacin de este proyecto.

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