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ARTIGO ARTICLE

Cirurgias estticas, discurso mdico e sade Aesthetic surgery, medical discourse and health

Francisco Romo Ferreira 1

1 Ncleo de Pesquisa Cincia e Arte como Estratgia para Educao, Cincia e Sade, Instituto Oswaldo Cruz, Fundao Oswaldo Cruz. Av. Brasil 4365, Manguinhos. 21045-900 Rio de Janeiro RJ. fromao@terra.com.br

Abstract The increase in plastic surgery interventions in Brazil and the growth of the beauty industry, as well as care of the body and corporal enhancement, are part of a broader process of medical and aesthetic preoccupation with health. According to the Brazilian Plastic Surgery Association there has been a substantial increase in the number of plastic surgery procedures in Brazil. Every year, approximately 350,000 aesthetic surgical interventions are performed in the country. Our work investigated the construction of meaning and value, the use of aesthetic parameters in this construction and how those meanings are appropriated and treated by those representatives of the medical profession who work in the body transformation process, namely plastic surgeons. In this respect, an analysis of the pronouncements and discourse posted on the Brazilian Plastic Surgery Association website was conducted, as it is the regulatory body of the field and is responsible for training professionals and supervising the sector. Analysis of the official content of the website page posted on September 26, 2005 was the basis for this research. Key words Plastic surgery, Aesthetic surgery, Body, Subjectivity, Speech

Resumo O crescimento do nmero de cirurgias plsticas no Brasil e a expanso da indstria da beleza, dos cuidados com o corpo e da metamorfose corporal fazem parte de um processo mais amplo de medicalizao e estetizao da sade. Segundo dados da Associao Brasileira de Cirurgia Plstica, nos ltimos anos houve um nmero substancial de cirurgias plsticas realizadas no Brasil. A cada ano, em mdia, so realizadas cerca de 350.000 cirurgias estticas no pas. Nosso trabalho investigou a construo de sentidos e valores, a utilizao de parmetros estticos nessa construo e a forma como tais sentidos so apropriados e tratados pelos representantes do saber mdico que atuam nesse processo de transformao dos corpos, os cirurgies plsticos. Para tal, foi realizada uma anlise dos enunciados e dos discursos disponveis no endereo eletrnico da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica, que a instncia reguladora do campo e tem o papel de formar profissionais e fiscalizar o setor. A anlise foi realizada a partir do contedo oficial do site na pgina exibida em 26/09/2005. Palavras-chave Cirurgia plstica, Cirurgia esttica, Corpo, Subjetividade, Discurso

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Introduo
Para melhor compreender as diferentes concepes vigentes de sade e os cuidados que essas concepes impem sociedade urbana ocidental, preciso levar em considerao fatores como a moda, a produo de subjetividade, o narcisismo e o consumo. O crescimento do nmero de cirurgias plsticas no Brasil e a expanso da indstria da beleza, dos cuidados com o corpo e da metamorfose corporal fazem parte desse processo mais amplo de medicalizao e estetizao da sade, no qual um tipo especfico de racionalidade mdica levada a novas esferas da vida cotidiana. tica, esttica e Sade Coletiva se confundem. Segundo dados da Associao Brasileira de Cirurgia Plstica1, nos ltimos anos houve um nmero substancial de cirurgias plsticas (estticas e reparadoras) realizadas no Brasil. S em 2001 foram realizadas cerca de 350.000 cirurgias estticas no pas. Em 2004, foram realizadas 616.287 cirurgias plsticas (sendo 365.698 estticas e 250.598 reparadoras) e, em 2003, haviam sido realizadas 621.342 (sendo 374.271 estticas e 247.071 reparadoras). A regio Sudeste responde por mais de 50% das cirurgias realizadas. Em 2004, foram realizadas 212.124 cirurgias no estado de So Paulo, 87.930 em Minas Gerais e 76.078 no Rio de Janeiro, totalizando 376.132 cirurgias apenas nesses trs estados. Esses nmeros colocam o Brasil como o segundo mercado em nmero de cirurgias plsticas no mundo, perdendo apenas para os EUA, onde h cerca de 800.000 procedimentos por ano. Mas preciso lembrar que os EUA possuem uma populao de cerca de 300 milhes de pessoas (com um poder aquisitivo maior que o nosso). No Brasil, a cada trs anos so realizadas mais de 1.000.000 de cirurgias estticas; so nmeros expressivos que demonstram a necessidade de ampliao da discusso e incorporao dessa nova questo no campo da Sade Coletiva. Este trabalho faz parte de uma pesquisa iniciada em 2002 e contm trechos da tese de doutorado intitulada Os sentidos do corpo: cirurgias estticas, discurso mdico e sade pblica, defendida na Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca em 20062. Nosso trabalho investigou a construo de sentidos e valores acerca do corpo, a utilizao de parmetros estticos nessa construo de sentidos e a forma como tais sentidos so apropriados e tratados por representantes do saber mdico que atuam nesse processo de transformao dos corpos, os cirurgies plsticos. Para tal, foi realizada uma anlise dos

enunciados e dos discursos disponveis no site da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica3, que a instncia reguladora do campo4 e tem o papel de dar o aval aos profissionais e s polticas de atuao do setor. Ela, a SBCP, no apenas habilita os profissionais a atuar profissionalmente como tambm fiscaliza o setor e a referncia principal do pblico leigo na hora de consultar quaisquer informaes acerca das cirurgias, dos profissionais ou locais disponveis para realizao das cirurgias. Ela a principal fonte de consulta relativa a qualquer assunto que tange s cirurgias plsticas no pas, e todas as matrias (comerciais ou no) publicadas na grande imprensa colocam a SBCP como o maior rbitro e ator do campo. A anlise foi realizada a partir do contedo oficial do site da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica, tendo como referncia a pgina exibida em 26/09/2005. Nossa anlise, portanto, se refere ao contedo disponvel durante o perodo em que o contedo analisado estava em vigor.

A questo do discurso
O conhecimento ou a produo de conceitos e discursos acerca do corpo pode agir como fator simultaneamente de manuteno de um determinado conjunto de ideias ou, ao contrrio, introduzir ideias que levam transformao. O discurso se constitui a partir de reformulaes, excluses, transformaes ou interditos, pois, assim como as palavras, o discurso no pode circular livremente, sem compromissos. Com Foucault5, aprendemos que a interdio uma das principais caractersticas do discurso, no sendo possvel dizer tudo, nem falar em qualquer circunstncia, nem sobre qualquer coisa, nem de qualquer modo. Para ele, o discurso no simplesmente aquilo que traduz as lutas ou os sistemas de dominao, mas aquilo por que, pelo que se luta, o poder do qual ns queremos nos apoderar5. O discurso no se limita a ser meio; ele passa a ser um fim, e a partir da relao que se estabelece com ele podemos perceber os mecanismos de controle, coero e excluso. Aprendemos tambm que no discurso h a separao e a rejeio, que identificam quem pode falar, quem est autorizado, ou quem determina o que pode ser dito, e de que forma pode ser dito. Deste modo, a fala est intrinsecamente ligada quele que a pronuncia; o que dito no somente de sua responsabilidade como tambm ganha peso, respeitabilidade, de acordo com aquele que fala, com a posio de quem fala, ou da

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instituio que fala atravs dos sujeitos que a representam. Para Foucault6, essa autoridade do discurso tem relao direta com quem toma a palavra. Segundo ele, quem fala? Quem, no conjunto de todos os indivduos falantes, tem a autoridade de exercer esta espcie de linguagem? [...] A fala mdica no pode vir de qualquer um, seu valor, sua eficcia, seus prprios poderes teraputicos e, de forma geral, sua existncia como fala mdica no so dissociveis do personagem estatutariamente definido que tem o direito de articul-la6. Mas no se trata apenas de definir o que certo ou errado na fala, quem pode ou no falar; trata-se de definir que tem o domnio da verdade, quem possui o discurso que neutraliza ou ultrapassa todos os outros discursos. Trata-se de uma vontade de verdade que tende a exercer sobre os outros discursos uma espcie de presso e como que um poder de coero7. E no caso do discurso que iremos tratar, podemos perceber o quanto essa vontade de verdade exclui todos aqueles discursos que no compartilham da mesma matriz cientificista, instrumental, racionalista e mecanicista. A ordem do discurso faz com que qualquer coisa que venha a ser dita seja pensada, esquadrinhada, modificada e construda de modo a tentar dizer a palavra certa, o argumento certo, a palavra que convm, o discurso que funcione e que no traga problemas, e para isso as estratgias se rearticulam, (re)utilizando conceitos, ideias ou sentidos proferidos no passado, mas que pos-

sam se atualizar no discurso atual. O discurso sempre atualizado sem alterar seu ncleo duro, suas verdades primeiras. O autor do discurso, como sujeito autorizado a falar, desenvolve sua argumentao, a fim de que ela soe como indiscutvel, j que se apoia simultaneamente na mudana e na tradio. Esse autor, que possui a capacidade tcnica e cientfica que lhe d o monoplio da autoridade no campo, tem condies de impor aos outros participantes do campo as regras e a forma de acesso no s s regras como tambm possibilidade da fala, pois ningum entrar na ordem do discurso se no satisfizer a certas exigncias ou se no for, de incio, qualificado para faz-lo8. Ou seja, nem todos os participantes tm acesso ao discurso e muito menos ao poder de proferir discursos, nem todas as regies do discurso esto disponveis, nem todas as informaes esto acessveis, e apenas alguns eleitos possuem a chave do cofre.

A SBCP
No caso do site da SBCP, a tentativa de delimitar o territrio explcita; ela aparece em vrios momentos. Na fala a seguir (Quadro 1), podemos observar como se d essa relao e como a instituio cria para si um espao poltico, uma hierarquia dentro do campo, de maneira a definir papis e autorizar (ou no) quem possui o direito fala:

Quadro 1. Delimitando o territrio. A imagem da Cirurgia Plstica hoje muito boa, devido qualidade dos cirurgies brasileiros que se apresentam com excelente formao em um dos servios credenciados pela SBCP. Entretanto, no se pode ignorar o fato de que existem em atividade pessoas com formao profissional fora dos padres recomendados pela nossa sociedade, e que vm divulgando na mdia servios e tcnicas em desacordo com aquilo que se ensina e se divulga nos eventos cientficos da SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA PLSTICA, nico rgo autorizado a emitir o Ttulo de Especialista em Cirurgia Plstica, atravs de convnio com a ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA e CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. A nossa entidade tem procurado nos ltimos anos, oferecer subsdios populao, no sentido de identificar, atravs de telefone e internet, dados sobre a filiao ou no de seu mdico de escolha. Procuramos destacar tambm a trajetria do cirurgio membro da SBCP, com destaque para os anos necessrios para sua formao, dentro dos quadros da nossa sociedade, alm da necessidade de ser membro da mesma , para que possa frequentar os cursos, jornadas e congressos por ela patrocinados.
Obs.: em todos os quadros, optamos por colocar no campo esquerda citaes do corpus, formado a partir de trechos extrados do site da SBCP3; e direita, nossos comentrios e anlises.

Somente os profissionais credenciados pela SBCP possuem a qualificao exigida para atuar no campo. Ela no apenas qualifica os profissionais como tambm delimita quem pode falar, quando e como. Somente seus afiliados possuem o discurso verdadeiro.

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preciso passar pelo ritual de qualificao, se submeter s regras do jogo para poder participar. Segundo Foucault, o ritual define a qualificao que devem possuir os indivduos que falam; define os gestos, os comportamentos, as circunstncias, e todo o conjunto de signos que devem acompanhar o discurso; fixa, enfim, a eficcia suposta ou imposta das palavras, seu efeito sobre aqueles aos quais se dirigem, os limites do seu valor de coero9. A SBCP, que possui o monoplio do discurso, cria ento seu selo de garantia que atesta a competncia cientfica, a habilidade tcnica, a capacidade de decidir, julgar e agir de acordo com o que ela considera correto e verdadeiro. Somente os profissionais que participam da sua doutrina esto habilitados a proferir discursos verdadeiros; eles possuem a autoridade e o reconhecimento do campo. Atravs de seus enunciados, podemos observar as estratgias que podem reforar (voluntariamente ou no) os processos de legitimao, adequando a identidade psicossocial do sujeito sua posio no campo (e ao uso correto do poder relativo sua posio), de credibilidade, em que o Dizer e o Fazer se ajustam, ressaltando a competncia do locutor (principalmente no que diz respeito ao domnio e adequao da linguagem), e finalmente as estratgias de captao, que visam seduzir ou persuadir o interlocutor (Quadro 2). a partir dessa autoridade que se criam normas acerca do que se fala, de quem possui a competncia para falar; criam-se as regras de excluso e os mecanismos de rejeio quando um sujeito foge s regras estabelecidas, ou seja, a doutrina liga os indivduos a certos tipos de enunciao e lhes probe, conseqentemente, todos os outros; mas

ela se serve, em contrapartida, de certos tipos de enunciao para ligar indivduos entre si e diferenci-los, por isso mesmo, de todos os outros10. Criase assim uma apropriao social dos discursos na qual os indivduos que falam esto habilitados a ter acesso a qualquer tipo de discurso, a proferir discursos, a se apropriar deles e desfrutar dos poderes que eles trazem consigo. Da mesma forma, atravs da doutrina, o discurso segue seu curso a partir e apesar dos sujeitos que o reproduzem; ele ganha vida prpria, ele se transforma em uma verdade que se cristaliza e reverbera em domnios que escapam ao primeiro olhar, independentemente dos sujeitos, mas atravs deles. O discurso cientfico de um agente participante de um determinado campo no resulta apenas de um desejo de produo, divulgao ou atualizao de um saber. Esse discurso necessariamente se articula em torno dos conflitos, das tenses e da dinmica existente no interior do meio cientfico no qual ele est inserido. Com Bourdieu11, aprendemos tambm que o campo cientfico o lugar de uma concorrncia violenta onde o que est em jogo o monoplio da autoridade cientfica, o poder de definir, falar e agir legitimamente, de determinar quem possui a capacidade tcnica ou a competncia cientfica para opinar, decidir e determinar legitimamente, ou seja, quem pode mandar no campo de maneira autorizada e com autoridade. Para Bourdieu 12, o poder simblico um poder que atua na construo da realidade, tendendo a estabelecer uma ordem gnoseolgica prpria, atuando na integrao social e na reproduo da ordem social. Segundo ele, enquanto instrumentos estruturados e estruturantes

Quadro 2. O selo de garantia. A Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica (SBCP) uma das maiores associaes mundiais da especialidade. Fundada em 1948, o rgo oficial da Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina a conferir o Ttulo de Especialista em Cirurgia Plstica. A misso da SBCP incentivar o avano na qualidade dos atendimentos oferecidos aos pacientes, atravs da promoo de altos padres de treinamento, tica, exerccio profissional e pesquisa cientfica em Cirurgia Plstica. Alm da formao e educao continuada oferecida aos seus membros, a SBCP busca uma integrao com a comunidade atravs de comunicaes na mdia, site da internet e telefone de contato, visando proporcionar educao pblica no que se refere aos assuntos da especialidade. Apenas os membros da SBCP podem utilizar esta logomarca que expressa um smbolo de excelncia em Cirurgia Plstica que voc dever procurar quando for escolher o seu cirurgio. Legitimao

Credibilidade

Captao

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de comunicao e de conhecimento que os sistemas simblicos cumprem a sua funo poltica de instrumentos de imposio ou de legitimao da dominao12. No h neutralidade possvel, na medida em que as tenses do campo revelam os conflitos ideolgicos que garantem a hegemonia, a estratificao e a hierarquizao do campo, tornando legtima a ordem estabelecida, a dissimulao, as contradies e a demarcao de posies. Desta forma, o que faz o poder das palavras e das palavras de ordem poder de manter a ordem ou de a submeter a crena na legitimidade das palavras e daquele que as pronuncia, crena cuja produo no da competncia das palavras13. Esse discurso, que estruturado ao mesmo tempo que estrutura, realiza um trabalho de dissimulao e transfigurao da realidade, fazendo com que seu efeito ideolgico se disperse, aparecendo como natural, criando sistemas de classificao e estruturas mentais ajustadas s estruturas sociais, totalmente imersas e mimetizadas sob a aparncia de relaes de sentido absolutamente banais, normais e corriqueiras14. Nas entrelinhas dos enunciados contidos no site, podemos perceber a elaborao de um discurso ao mesmo tempo estruturado por uma racionalidade mdica especfica e estruturador da realidade, construindo sentidos, valores, modos de ver, pensar, sentir e agir. Esse discurso reflete todo o conjunto de tenses ideolgicas presentes no campo e se revela como um microcosmo da luta simblica entre os profissionais que atuam no processo, anteriormente descrito, de estetizao da sade. Atravs do discurso contido no site, podemos identificar as estratgias que, segundo Bourdieu14, no correspondem nem a um programa inconsciente, mecanicamente determinado, nem ao produto de uma inteno racional e

consciente, mas que esto em sintonia com os discursos que estruturam o campo, o sujeito e a sociedade, conforme pode ser visto no Quadro 3. Neste enunciado, extrado do primeiro pargrafo da pgina de apresentao do Guia informativo da SBCP, podemos perceber como a autoimagem naturalizada como se fosse construda individualmente, independentemente do mbito social ou da cultura, como se o sujeito tivesse acesso a todas as informaes e tivesse conscincia de seus atos, independentemente da Ideologia ou do Inconsciente. Desta forma, o que pode significar estar feliz com a sua autoimagem? Seria estar adaptado s regras do jogo? Ajustado ao controle disciplinar dos corpos? Apenas reproduzir o comportamento esperado socialmente? Nessa perspectiva, estar autoconfiante ou mais produtivo no trabalho e nas atividades sociais o que importa. O pragmatismo, a funcionalidade e a produtividade so vistos como os valores principais da existncia. O parecer se torna mais importante que o ser, ou pior, o parecer ocupa o lugar do Ser, a existncia se d apenas em funo da imagem. Da mesma forma, se sentir mais confortveis e seguras nos relacionamentos em geral passa a ser consequncia direta da imagem que se projeta para si e para o mundo, como se apenas a imagem fosse suficiente para nos dar esse conforto e segurana, como se a cirurgia pudesse proporcionar uma autoimagem forte e positiva independentemente dos outros fatores ideolgicos ou inconscientes, sem levar em considerao a crueldade do real sugerida por Rosset15. E as pessoas que no compartilham desse modelo construdo socialmente ou que no esto satisfeitas com algum aspecto de sua aparncia teriam menos possibilidade de serem au-

Quadro 3. A questo da autoimagem. Cada um de ns tem a sua autoimagem, uma percepo de como nos aparentamos para os outros. As pessoas que estiverem felizes com sua autoimagem tero uma melhor probabilidade de serem autoconfiantes, mais produtivas no trabalho e nas atividades sociais, alm de se sentirem mais confortveis e seguras nos relacionamentos em geral. O contrrio verdadeiro para as pessoas que no esto satisfeitas com algum aspecto de sua aparncia. A Cirurgia Plstica estimula e promove uma autoimagem forte e positiva. Mesmo pequenas alteraes exteriores podem levar a grandes transformaes no interior das pessoas, permitindo que toda a sua autoconfiana venha tona. O sujeito constri sua identidade e se estrutura a partir da autoimagem; ela que vai determinar sua atuao social, mas ao mesmo tempo ela estruturada pela ordem social. A CP promove uma autoimagem forte e positiva, mas se esquece de dizer que a Ideologia que constri a necessidade dessa autoimagem.

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toconfiantes, seriam improdutivas no trabalho, inadequadas s atividades sociais e no se sentiriam confortveis e seguras nos relacionamentos em geral. E a soluo mgica apresentada a cirurgia plstica, que estimula e promove uma autoimagem forte e segura. Ao afirmar que pequenas alteraes exteriores podem levar a grandes alteraes no interior das pessoas, permitindo que toda a sua autoconfiana venha tona, h uma visvel simplificao do processo de construo da identidade e uma desvalorizao do movimento contrrio, como se pequenas alteraes interiores no pudessem desencadear grandes mudanas exteriores, o que nos parece igualmente razovel. E a cirurgia plstica apresentada como a soluo mgica que proporciona alteraes importantes e permanentes, como se ela bastasse por si, como se os problemas relativos autoconfiana se resumissem questo da imagem. No caso da SBCP, as estratgias discursivas se mesclam e se alternam. Por um lado, tentam persuadir o cliente da qualidade de seu produto ou servio (estratgia de captao), da seriedade e da competncia na execuo e da garantia de que ele est diante da pessoa ou instituio que rene os atributos indispensveis para atend-lo (estratgia de credibilidade); por outro, delimitam o espao ao se colocar como o mais qualificado, pois quem qualifica os profissionais do campo (estratgia de legitimao), enviando um recado explcito para o pblico interno, ou seja, os outros profissionais que ainda no fizeram a qualificao. Alm disso, ao se metamorfosear em senso comum para criar uma linguagem mais acessvel clientela (utilizando a linguagem da publicidade ou uma abordagem educativa), os enunciados evidenciam o funcionamento da instituio, seu posicionamento ante as outras instituies do campo, os conflitos do campo, a forma como a SBCP v os(as) clientes potenciais, como os profissionais da SBCP percebem os clientes, os clientes que reclamam, os profissionais que no so filiados instituio, os sentidos atribudos ao corpo, relao corpo-mente, os critrios de apreciao da beleza, o que considerado socialmente belo, as questes relativas ao inconsciente e aos aspectos subjetivos, emocionais ou culturais envolvidos no processo da cirurgia, ou seja, atravs dos enunciados contidos no site podemos perceber os vestgios da construo discursiva que orienta e a racionalidade que lhe d sustentao.

A Ideologia, as formaes imaginrias e os limites da linguagem


Todo discurso proferido a partir de uma posio, uma situao de fala que permite ou no, autoriza ou no, o sujeito que fala. Neste sentido, todo dizer ideologicamente marcado; sujeito e discurso se confundem, se fundem e materializam suas opes ideolgicas. No h discurso sem sujeito, fora da lngua, do simblico ou da ideologia16. Os enunciados apresentados no site necessariamente traduzem esse jogo simblico e poltico, e a partir deles podemos perceber uma racionalidade cientfica instrumental se manifestando, uma racionalidade que esquece o sujeito e sua subjetividade e afirma um saber que apresenta o corpo como um objeto a ser manipulado de acordo com as exigncias da vida cotidiana, fazendo com que as pessoas que estiverem felizes com sua autoimagem tero uma melhor probabilidade de serem autoconfiantes, mais produtivas no trabalho e nas atividades sociais, ou seja, tudo muito simples, basta seguir as regras do jogo, se adaptar ao modelo social vigente e manter a felicidade para se tornar mais produtivo. A Ideologia se faz presente nos mnimos detalhes e reproduz a dimenso maqunica de subjetivao sugerida por Guattari e Rolnik17. A subjetividade assumida e vivida no plano individual sem se dar conta da sua construo, que cultural e social. Os enunciados que compem o discurso exposto no site se constituem de um conjunto de falas aparentemente dispersas, com uma origem indefinida, mas formam um mesmo sistema lgico de valores, compondo uma mesma formao discursiva e reproduzindo um conjunto de tipos normativos de enunciao, formas singulares de organizao de conceitos e de elaborao de quadros temticos e tericos. Os discursos revelam, assim, as relaes de fora dentro do campo e remetem s formaes imaginrias que os sustentam. Em diversos momentos, ao simular as perguntas que os pacientes devem fazer na hora da consulta, uma questo que se repete a de como proceder em relao s crticas, s insatisfaes ou ansiedade caracterstica do momento, e a resposta invariavelmente converse com o seu cirurgio, e somente com ele, ou tire suas dvidas com o seu cirurgio plstico, e somente com ele, as suas eventuais dvidas, ou ainda conforme aparece no Quadro 4.

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Quadro 4. A relao da imagem com o mundo exterior. Lidando com a Depresso Ps-Operatria Logo depois de uma cirurgia, a maioria dos pacientes experimenta transitoriamente alguma sensao de desnimo ou tristeza. Buscando a Ajuda Adequada essencial que voc tenha o apoio fsico e emocional de pessoas no perodo ps-operatrio. Por mais independente que algum possa parecer, vai precisar de algum suporte aps uma cirurgia. Lembre-se de que nas primeiras semanas voc poder se sentir deprimida pelo desconforto, inchaos e reas arroxeadas. Saiba escolher a companhia adequada que seja realmente um suporte. Procure educadamente declinar da oferta de ajuda de pessoas muito crticas e negativistas, alm daquelas que no se sentem vontade com o aspecto edemaciado ao qual temporariamente voc estar submetido. Lidando com as Crticas Tenha tambm em mente que no so incomuns comentrios do tipo eu preferia como voc era antes ou voc no precisava ter feito a cirurgia. Tais comentrios podem ter diversas motivaes, muitas vezes at inconscientes, mas podem determinar um stress adicional ao seu perodo de recuperao. As crticas de amigos e familiares devem ser encaradas como algo natural de quem est vendo a situao de fora. Tambm no espere receber elogios geralmente as pessoas so mais generosas na crtica do que nos elogios. Tenha sempre em mente que voc fez a cirurgia pra voc mesmo e no para satisfazer outras preferncias. Procure apoio nas pessoas de sua maior afetividade e no seu cirurgio para contornar essas dificuldades. Concentre-se nos seus objetivos e nos motivos que o levaram a procurar a cirurgia plstica. Os aspectos psicolgicos so em geral minimizados, as crticas externas tratadas como algo descabido, sem sentido. A companhia adequada aquela que refora a escolha pela cirurgia e nunca algum que pense, analise, avalie os benefcios reais, os custos, os riscos, enfim, qualquer possibilidade de reflexo deve ser evitada. Como se a cirurgia fosse feita apenas pra voc mesmo, independentemente do mundo externo. Como se no existisse alteridade.

A imagem idealizada tratada como se ela fosse o real, como se o que se passa no fundo da caverna fosse a representao da prpria realidade, e qualquer posio contrria vista como negativismo, como se os pacientes tivessem acesso s suas reais motivaes e sempre tivessem a capacidade de avaliar ou falar sobre as suas motivaes com desenvoltura, honestidade e compreenso total de todo o processo. O resgate da autoestima sempre evocado como soluo ou motivao para o procedimento cirrgico, sem levar em considerao as ambiguidades e incoerncias de qualquer sujeito. As expectativas so tratadas sempre como algo possvel de ser vislumbrado a olho nu, como se formar uma expectativa realista fosse algo natural, simples e disponvel para qualquer mortal em qualquer circunstncia ou em qualquer momento da vida. As palavras no tm sentido nelas mesmas, elas derivam seus sentidos das formaes discursivas em que se inscrevem e sua relao com a ideologia; elas permitem a percepo das regularidades no funcionamento do discurso, a dinmica do campo, a distribuio de poder de acor-

do com cada posio (de acordo com a conjuntura scio-histrica), determinando o que pode ser dito, o que deve ser dito, por quem pode ser dito e de que forma pode ser dito. As formaes discursivas representam, assim, atravs dos enunciados, toda a sua filiao ideolgica, pois os sentidos so sempre decorrentes dessa filiao, no havendo sentido gratuito, fora dessa relao, na medida em que tudo o que dizemos est em relao com outros discursos do campo. E isso no est nas palavras em si, mas na relao que elas estabelecem entre si em funo dessa dinmica; os enunciados revelam ento esse jogo entre as relaes do campo, suas tenses, sua memria, suas imagens, seus conflitos e sua ideologia, expondo as posies, as articulaes e os conflitos do campo. Ao escolher determinada fala, atribuir a ela um determinado sentido e perceber atravs dela outros sentidos possveis, estamos lidando com interpretaes que definem posies ideolgicas. O sentido fruto de uma relao entre o sujeito e a histria, linguagem e mundo, o simblico e o real, sabendo que qualquer tentativa de definir um desses termos j define um mundo de possi-

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bilidades, teorias e conceitos, sendo impossvel uma posio neutra, fora de qualquer discusso ideolgica. Como dito anteriormente, no h discurso fora da lngua, do sujeito, da ideologia, sem relao com o inconsciente e sem referncia a uma memria. E tanto no discurso quanto em sua interpretao, todos esses fatores esto articulados. Sabemos que nem os sujeitos, nem os discursos so transparentes e acessveis; eles se constituem a partir de processos prprios, atravessados pela linguagem e pela histria de acordo com o imaginrio de cada um. Ao agir, o sujeito produz sentidos e atravessado pelos sentidos presentes na histria e na lngua. Por sua vez, o sujeito no tem conscincia de tudo o que diz. Ao ser atravessado pelo imaginrio, pela ideologia ou pelo inconsciente, o sujeito s tem acesso parte do que diz. Existe, assim, um lugar do qual o sujeito fala que no acessvel a ele, uma posio que ele ocupa para poder dizer o que diz, ser sujeito daquilo que diz, e o modo como o sujeito ocupa esse lugar, como ele assume essa posio, indica uma filiao a uma identidade relativa s outras no mesmo campo. Assim, h um esquecimento dessa posio, pois s quando o sujeito passa para o anonimato que o dizer produz seu efeito; quando ele fala automaticamente, sua fala se revela impregnada de uma memria de que ele sequer se d conta, e assim, atravs do sujeito falam as instituies, as racionalidades mdicas, a lgica do mercado ou a sua corporao. As falas dos cirurgies plsticos que esto disponveis no site permitem perceber esse jogo mltiplo em que falam ao mesmo tempo os sujeitos, a instituio que eles representam e toda a memria da racionalidade mdica ocidental, com toda a sua formao tecnicista e mecanicista que nasce com as cincias modernas. O enunciado presente da fala do editor dos Anais do XLI Congresso Brasileiro de Cirurgia Pls-

tica, Jorge Bins Ely, na pgina do Editorial do presidente da SBCP-Regional SC, revela a forma como alguns cirurgies se posicionam diante da atividade (Quadro 5). Apesar de o referido editor no compreender a cirurgia plstica como uma mquina de iluses, oficina de fantasia, armazm da fantasia, fbrica de sonhos, aparentemente no compartilhar com a banalizao e a mercantilizao desta atividade e tentar construir uma imagem mais digna da profisso, esta fala revela que h uma luta interna entre os cirurgies plsticos e que, para alguns profissionais do campo, existe uma racionalidade instrumental que precisa ser combatida. Para alguns profissionais, as percepes dualistas, mecnicas e instrumentais que apresentam o corpo como uma linha de montagem fica evidente, o dualismo que separa corpo e alma fica explcito, a falta de cuidado com as questes subjetivas e os aspectos psicolgicos, da mesma forma, so banalizados. O sujeito reduzido a uma coisa, um objeto a ser moldado na mo desse arteso que possui um conhecimento tcnico superespecializado. Em alguns casos, o corpo visto como uma mquina que precisa ir a uma oficina para sofrer os reparos necessrios, para poder sair da fbrica e ser aceito no mercado.

Fbrica de sonhos
Os sonhos so fabricados e vendidos como fantasias possveis de serem adquiridas no mercado; o nico problema que alguns pacientes no percebem que se trata apenas de retrica e a confundem com a possibilidade de fabricar seus sonhos na realidade. A publicidade e as revistas especializadas criam uma imagem distorcida das cirurgias, banalizando procedimentos cirrgicos,

Quadro 5. A cirurgia como fbrica de sonhos. Nossa especialidade to pujante que muitas vezes confundimos corpo e alma; ela muito mais que cirurgia, psiquiatria cirrgica, cirurgia psiquitrica, mquina de iluses, oficina de fantasias, armazm da juventude, FBRICA DE SONHOS. Na verdade no somos vendilhes de iluses e fantasias nem juventude e sonhos, somos cirurgies plsticos, tcnicos superespecializados com limitaes bem conhecidas, a servio do ser humano, somos laicos, ticos, enfim, seres humanos.

As palavras mquina, oficina, armazm e/ou fbrica no so gratuitas, so metforas que revelam um modo estruturado e estruturante de pensamento.

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minimizando riscos, promovendo o imediatismo, coisificando o corpo e prometendo melhorias nem sempre possveis. Os equvocos relativos s expectativas irreais que so sistematicamente propagadas pela mdia especializada contam com a omisso e o silncio da categoria, na medida em que ela tambm beneficiria do crescimento do mercado. Essa uma questo polmica. Se a cirurgia plstica uma fbrica de sonhos, uma oficina de fantasia ou um armazm da juventude, o cirurgio se compromete a entregar ao consumidor o produto adquirido. Afinal, ele o tcnico superespecializado que pode tornar realidade o sonho almejado. Ao vender sonhos, os cirurgies se comprometem em atingir seus objetivos, e a cirurgia que deveria ser uma atividade meio passa a se configurar como uma atividade fim. E o consumidor, que no possui todas as informaes necessrias ao adquirir seu produto ou servio e influenciado por uma propaganda fantasiosa, compra o produto acreditando que obter o resultado desejado. No campo jurdico, a medicina plstica (includa a dentria) desenvolve-se sob dois aspectos distintos: reparadora ou simplesmente esttica. Na cirurgia eminentemente reparadora, o contrato comum (apenas de meios). Na cirurgia esttica (e por isso voluntria), o contrato duplo: de meios e de resultados, concomitantemente. Ao aceitar realizar uma cirurgia que pode ser considerada desnecessria, o mdico assume o risco pelo resultado. Segundo o Supremo Tribunal de Justia, No procedimento cirrgico esttico, em que o mdico lida com o paciente saudvel que apenas deseja melhorar sua aparncia fsica e, conseqentemente, sentir-se psiquicamente melhor, estabelece-se uma obrigao de resultado que impe ao profissional da medicina, em casos de insucesso da cirurgia plstica, presuno de culpa, competindo-lhe ilidi-la com a inverso do nus da prova, de modo a livr-lo da responsabilidade contratual pelos danos causados ao paciente em razo do ato cirrgico18. Mas o que queremos salientar que essa fala que promete atender mquina de iluses ou a oficina de sonhos no uma fala qualquer, de um leigo ou de um jornalista em uma revista de divulgao cientfica ou de apelo popular. Tratase do editor dos anais dos ltimos Congressos Brasileiros de Cirurgia Plstica, na pgina que apresenta os trabalhos cientficos da entidade. No se trata de uma fala desinteressada, neutra, sem responsabilidade ou autoridade no campo; ao contrrio, trata-se de uma das falas mais qualifi-

cadas no setor, a de quem escolhe, organiza e divulga os trabalhos cientficos de toda a categoria.

Os silncios da Ideologia
A ideologia opera por inverso, isto , coloca o efeito no lugar das causas e transforma estas ltimas em efeitos, fabricando ideias e falsas causalidades. Ela opera tambm atravs do imaginrio social, recolhendo imagens diretas e imediatas da experincia social, transformando-as num conjunto coerente, lgico e sistemtico que vai instituir normas, regras de conduta e comportamento. Ela produz um tecido de imagens que explicam toda a realidade e prescrevem como a sociedade deve pensar, sentir e agir. Os sentidos atribudos ao corpo passam necessariamente por esse filtro ideolgico e se apresentam para o senso comum como um conjunto de verdades avalizadas pela cincia que, por sua vez, tambm cria um discurso prprio aos seus interesses. Uma terceira forma pela qual a ideologia opera atravs do silncio, pois nem tudo pode ser dito, porque, se tudo fosse dito, a fala perderia coerncia, se tornaria contraditria e perderia seu crdito. A ideologia oculta suas verdadeiras intenes e se deixa revelar naquilo que lhe convm, fazendo com que os discursos se direcionem para um dos sentidos possveis, evidenciando alguns, ocultando outros, operando por metforas para ocultar a dor. A coerncia e a unidade do discurso esto em relao direta com o que silenciado, e esses discursos esto na base da constituio dos sujeitos; so esses silncios que definem a posio e a situao do sujeito no mundo. Um silncio esclarecedor observvel nos textos dos anais da SBCP se refere ausncia de artigos acerca dos aspectos subjetivos que acompanham as cirurgias plsticas. Entre centenas de artigos disponveis no site, no foram encontrados artigos que tratassem de questes psicolgicas, inconscientes, culturais ou sociais relativas s cirurgias plsticas. Foram buscadas numerosas palavras-chave que pudessem apontar para tais assuntos presentes nos ttulos dos artigos e nada foi encontrado nos anos de 2001, 2002, 2003, 2004 e 2005. As palavras-chave utilizadas para busca foram: sujeito, subjetividade, aspectos emocionais, aspectos subjetivos, aspectos psicolgicos, aspectos comportamentais, aspectos culturais, comportamento, cultura, inconsciente, conscincia, imagem, consumo, narcisismo, idealizao, idealizao da imagem, imagem idealizada, autoima-

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gem, autoestima, expectativas, ansiedade, expectativas irreais, expectativas fantasiosas, fantasia, idealizao, projeo, ideal do Eu, Eu ideal, falsas expectativas, fatores sociais, padro cultural, cultura, beleza, belo, natural, cultural, social, identidade, singularidade, construo da identidade, padro de beleza, critrios de beleza, padro esttico, imagem social, pessoa, autoafirmao etc. No foram encontrados trabalhos em cujos ttulos constassem tais palavras-chave. A ausncia de pesquisas nessa rea e o silncio da categoria acerca dessas questes revelam o grau de importncia que dado a elas. O silncio acerca dos aspectos subjetivos envolvidos nas cirurgias expe o tipo de racionalidade que est presente, a perspectiva adotada acerca do corpo, do sujeito, dos aspectos psicolgicos envolvidos, a reflexo dos profissionais acerca dessas questes e a maneira como tais profissionais produzem sentidos e reproduzem valores acerca do corpo, da

beleza, da identidade ou do papel da imagem na nossa sociedade. um silncio eloquente. Diante desse quadro, algumas questes se apresentam, entre elas: Como pensar a beleza ou a imagem do corpo sem levar em considerao as condies em que esses padres so criados? Como interferir no corpo sem levar em considerao os aspectos psicolgicos? Como pensar as cirurgias plsticas nesse contexto de mercantilizao da medicina? Como pensar as cirurgias plsticas sem cair em juzos de valor? Existe uma reflexo crtica acerca de sua prpria atuao? Como tratar dessas questes de forma isenta e eticamente responsvel? Qual o papel dos profissionais de sade diante deste quadro? Qual o papel dos cirurgies plsticos nesse processo?

Referncias
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Artigo apresentado em 13/02/2008 Aprovado em 19/01/2009 Verso final apresentada em 05/02/2009