Cordn umbilical Descripcin: Es un tronco blanquecino y brillante que tiene hasta 50-60 cm de largo y un espesor de 1-2 cm.

Con frecuencia los vasos que contiene son m s largos que la propia longitud del cord!n" por lo que tiene un desarrollo caracter#stico en bucles o espiral" dando lugar a acortamientos o asas que sobresalen en su superficie. Estructura $ecubierto por el amnios" lleva en su interior los vasos% una vena y dos arterias" con la caracter#stica de que la vena conduce sangre arterial &o'igenada( y las dos arterias llevan a la placenta la sangre venosa fetal &deso'igenada(. Entre los vasos se encuentra el tejido gelatinoso de Wharton que esta retenido entre una malla de te)ido con)untivo" es rico en mucopolisac ridos. *a triada conformada por los bucles" la gelatina de +harton y el amnios son los encargados de proteger el flu)o sangu#neo a trav,s del cord!n. -uesto que el cord!n no tiene vasculari.aci!n propia" se nutre por imbibici!n. *a funci!n principal del cord!n es permitir el intercambio de sangre fetal con la placenta. /os arterias conducen la sangre fetal hasta la placenta donde es o'igenada y posteriormente devuelta al feto por la vena. Esta sangre desemboca a nivel del h#gado fetal &y desde ah# a la cava( o directamente en la cava a trav,s del conducto venoso" siguiendo la v#a de menor resistencia entre las dos. *a elasticidad y solide. del cord!n son considerables" debido a la consistencia de sus vasos" por lo tanto se necesita muy fuerte tracci!n para romperlo. 0obre la placenta" generalmente su inserci!n es central. /el lado fetal el cord!n se inserta en el ombligo" donde la vaina amni!tica se contin1a 1 cm. CORDN ANORMAL Sndrome de arteria umbilical nica ausencia de arteria umbilical AA!" Esta anomal#a constituye una verdadera malformaci!n que influye con frecuencia en el desarrollo y evoluci!n fetal" adem s de esto" ha sido asociada con malformaciones fetales. E'isten controversias sobre la embriolog#a de la 223 y sus implicaciones obst,tricas y neonatol!gicas. 0e han propuesto tres mecanismos o teor#as para que ocurra. *a primera se4ala la posibilidad de una falla en su formaci!n &aplasia o agenesia(" la segunda" por una involuci!n &atrofia( y" la tercera" un origen vitelino

m s que alantoideo. *a teor#a m s aceptada es que la 223 es debida a un proceso de atrofia. -ueden encontrarse entonces" las dos arterias umbilicales fusion ndose cerca de la placenta" o por el contrario" formando un tronco 1nico" dentro del abdomen fetal" pero lo m s com1n es que falte una de las arterias. Esta anomal#a umbilical se puede poner de manifiesto por% a( 5nspecci!n de la superficie de secci!n del cord!n b( E'amen microsc!pico de todos los cordones sospechosos c( E'amen del cord!n despu,s de su fi)aci!n en acido ac,tico glacial" m,todo con el cual el cord!n se muestra traslucido" facilitando el e'amen 0uele asociarse con malformaciones fetales en un 15-678. *a repercusi!n terat!gena fetal" afecta en primer lugar al tracto digestivo &en especial atresia esof gica(" y luego se observan malformaciones esquel,ticas" genitourinarias" vasculares e incluso malformaciones del e)e cerebroespinal y hernia inguinal. 0e asocia a menudo con retraso del crecimiento intrauterino &$C5(" y menos frecuentemente con prematuridad. *a causa de esta anomal#a no es conocida" aunque se supone que esta anomal#a puede determinar un aumento en la resistencia fetal al flu)o sangu#neo fetal" con hipo'ia del mismo" lo que producir#a las malformaciones fetales. 0e ha hallado como posible relaci!n de causalidad" una relativa frecuencia de anomal#as cromosomicas fetales &en espacial trisom#as 19 y 17(" y en la madre la ocurrencia de enfermedad eclampt!gena y la e'istencia de diabetes materna. -arece ser mas frecuente en embara.os gemelares" cuando un gemelar presenta esta anomal#a tiene por lo general menor peso que el otro" y en cuanto menor sea este mayor n1mero de malformaciones presentar . *os ni4os que sobreviven deben ser vigilados cuidadosamente" sobre todo el desarrollo de los miembros inferiores" puesto que es posible" en ellos" la presencia de hipoplasia unilateral de las arterias iliaca y femoral. El diagn!stico se puede hacer por ultrasonido" aunque las arterias umbilicales son dif#ciles de observar por ecosonograf#a antes de la semana 20. *a me)or forma de hacer el diagn!stico es mediante eco /oppler en cortes transversales y longitudinales del cord!n" al nivel de su inserci!n en la pared abdominal fetal" porque en ese lugar es donde me)or se observa su anatom#a. 0i se sospecha su e'istencia" hay que revisar en toda su longitud hasta la inserci!n placentaria" para evitar errores diagn!sticos. 0i se diagnostica la presencia de una 223" se debe dar un conse)o gen,tico y ofrecer la alternativa de una amniocentesis por su asociaci!n con malformaciones. 0e debe hacer un ecocardiograma fetal para descartar malformaciones card#acas vigilar el crecimiento

fetal para descartar restricci!n del crecimiento intrauterino y reali.ar las medidas de prevenci!n de parto pret,rmino. 2 pesar de observar un crecimiento dentro de los par metros normales" se debe practicar monitoreo fetal a partir de la semana 92" para diagnosticar una posible hipo'ia y as# evitar una posible muerte fetal intrauterina. 0i hay un polihidramnios" se debe descartar la posibilidad de una f#stula tr queo-esof gica o una atresia esof gica. Cordn umbilical liso sin bucles" E'isten dos teor#as que e'plican la ausencia de bucles. *a primera es por una ausencia de las fibras helicoidales del m1sculo liso en las paredes del cord!n umbilical" lo que imposibilita la formaci!n de bucles y" la segunda" por una disminuci!n de la presi!n dentro de las arterias que no permite la turgencia necesaria para la formaci!n de los bucles. *a importancia de estos halla.gos radica en que estos fetos presentan% desaceleraciones variables a1n con l#quido amni!tico normal" presencia de meconio" restricci!n del crecimiento" oligoamnios" anomal#as fetales cerca del 78 de los casos" ba)a puntuaci!n de 2pgar" p: umbilical ba)o" parto pret,rmino" aumento de la frecuencia de ces reas por sufrimiento fetal. *a incidencia de muerte fetal es de hasta el 108. Modi#icaciones de la lon$itud normal del cordn El cord!n umbilical normal muestra en un embara.o de t,rmino longitudes que oscilan entre 65-60 cm desde su inserci!n placentaria hasta el ombligo fetal. Cuando el cord!n se encuentra acortado se denomina breve; esta brevedad puede ser real" en caso de que la longitud entre ambas inserciones se halle disminuida" o aparente si al ser esta longitud normal se encuentra pr cticamente reducida por enrrollamiento del fun#culo alrededor de alguna parte fetal o presenta varios anudamientos o e'agerada torsi!n sobre su e)e. o <revedad real% 0e considera que e'iste una brevedad real del cord!n cuando su longitud se encuentra por deba)o de los 60 cm" y con menos de 90 cm" casi siempre genera dificultades durante el periodo e'pulsivo. 0u etiolog#a es a1n una incognita no develada. o <revedad aparente o accidental% En este caso la longitud del cord!n entre sus inserciones puede ser normal o aun mayor" pero la formaci!n de circulares alrededor de partes fetales hace que el trecho del fun#culo libre quede a veces muy reducido y por lo tanto sea insuficiente para permitir la progresi!n fetal sin producir tironeamientos. *a circular m s frecuente es la circular del cuello y su importancia radica en que pueden comprometer la circulaci!n 1tero-placentaria con la consiguiente hipo'ia y muerte fetal intrauterina o provocar sufrimiento fetal durante el traba)o de parto.

Etiopatogenia% 0e considera que el enrrollamiento del cord!n se produce en embara.os )!venes por e'agerados movimientos fetales" a veces favorecidos por hidramnios o un 1tero fl ccido &multiparidad(. =ambi,n es frecuente cuando hay longitud e'agerada real. En ambos casos" la brevedad puede ocasionar presentaciones viciosas o desprendimientos placentarios durante el embara.o. 5nfluencia% a( /urante el embara.o% ->uerte del feto --resentaciones viciosas -/esprendimiento prematuro placentario b( /urante el parto% --resentaciones cef licas defle'ionadas -?alta de progreso en el enca)e y descenso -/ilataci!n lenta -:emorragia por desprendimiento placentario. -0ufrimiento y muerte del feto -$otura del cord!n 0intomatolog#a% 2unque son tan poco evidentes y casi siempre pasan inadvertidos" pueden considerarse algunos signos y s#ntomas como% -/olor abdominal en el sitio probable de inserci!n placentaria -0oplo sordo is!crono con los latidos fetales a la auscultaci!n &soplo funicular(. -*a falta de descenso de la presentaci!n al final del embara.o" la disminuci!n de los movimientos fetales o la dificultad para efectuar una versi!n por maniobras e'ternas. 0i despu,s del desprendimiento de la cabe.a se encuentran circulares del cord!n alrededor del cuello" se intentara desli.arlas suavemente sobre la presentaci!n para liberarlas; si esto fracasa" se debe seccionar el fun#culo entre dos pin.as y luego e'traer r pidamente el feto. En las presentaciones pod licas puede observarse el cord!n enganchado en la ingle fetal" como cabalgando sobre el mismo" la conducta en este caso debe ser similar a la anterior. 0i durante las maniobras de e'tracci!n fetal se produce la rotura del cord!n &s1bita disminuci!n de la resistencia y a veces la aparici!n de sangre en el liquido amni!tico( debe apresurarse al m 'imo el procedimiento para hacer cuanto antes la ligadura y detener la hemorragia que puede ser fatal para el feto. o *ongitud e'agerada% El cord!n puede medir desde 60 cm hasta 2 y 9m" este tipo es por lo general delgado y e'pone con mayor facilidad a circulares" nudos y procidencia. Nudos del cordn% /eben distinguirse de los falsos nudos" que se desarrollan por la formaci!n sinuosa de los vasos del fun#culo que en alg1n punto del mismo se acumulan haciendo saliencia por deba)o del

amnios" dando la impresi!n de nudos del cord!n y no tienen mayor significaci!n patol!gica. *os nudos reales son resultado del desli.amiento del cord!n alrededor de si mismo provocado por el gran movimiento del feto durante los primeros meses de gestaci!n" de manera especial cuando se re1nen condiciones favorables para ello como feto peque4o y liquido abundante. *os nudos verdaderos pueden ser 1nicos o m1ltiples. %rocidencia del cordn: En condiciones normales en un embara.o a t,rmino o cercano a el" el cord!n umbilical se encuentra situado en el hueco de la C fetal" es decir en el espacio que e'iste entre la pared uterina y el abdomen fetal hacia los lados y los miembros fetales por encima y deba)o. Cuando alg1n factor e'tra4o a la normalidad interviene y dificulta la acomodaci!n" el cord!n puede perder esas relaciones topogr ficas normales y queda m s o menos libre en la cavidad amni!tica. 0i esto sucede el cord!n puede descender hasta ponerse en contacto con la presentaci!n o situarse por delante de ella. Cuando el cord!n se pone en contacto lateralmente con el polo que se presenta se denomina laterocidencia. 0i precede a la presentaci!n" pueden encontrarse dos eventualidades% con membranas #ntegras condici!n denominada procbito" o con bolsa rota condici!n denominada procidencia. 2l tener en cuenta la relaci!n topogr fica del punto m s declive del asa cord!n procidente con el canal genital" algunos autores distinguen tres grados% 1( 5ntrauterino% Cuando no sobrepasa el orificio e'terno del c,rvi'. 2( 5ntravaginal% 0i se encuentra suspendido en el conducto vaginal sin rebasar el orificio vulvar. 9( E'travulvar% Cuando se encuentra el cord!n pendiente entre los muslos de la paciente. Etiopato$enia: -uede deberse a defectos de la acomodaci!n fetal" y por lo tanto de la mala adaptaci!n entre el polo fetal que se presenta y el segmento inferior uterino. En este sentido podemos encontrar las variaciones en el tama4o fetal &parto prematuro" inmaduro o gigantismo fetal(" presentaciones at#picas sobre todo en la transversa" la rotura de la bolsa de aguas puede que por mala adaptaci!n del polo al estrecho superior" origine una brusca salida del l#quido amni!tico y arrastre el fun#culo. El hidramnios" embara.o gemelar" las malformaciones fetales" las procidencias de miembros" el acretismo placentario son causas ovulares. =ambi,n e'isten otros factores dependientes del organismo materno como los vicios de conformaci!n pelviana y tumores previos. Causas iatrog,nicas como la tentativa de version por maniobras internas seguidas de fracaso. Sintomatolo$a: En el transcurso de un parto alterado por este accidente se encuentra una modificaci!n de latidos que evidencian el

sufrimiento fetal por insuficiente o'igenaci!n y sobrecarga consiguiente de anh#drido carb!nico" con su repercusi!n sobre los centros circulatorios y respiratorios del feto. 0i la bolsa esta rota se observa la salida de l#quido te4ido de meconio. *a aparici!n de signos de sufrimiento fetal en un parto que evoluciona con cualquiera de estos factores etiol!gicos anteriormente descritos" debe hacer sospechar de una laterocidencia o procidencia del cord!n" pero solo la e'ploraci!n durante el tacto vaginal puede ser definitiva para establecer el diagnostico. 3n cord!n que no late es compatible con una supervivencia fetal de algunos minutos. Rotura del cordn El cord!n puede romperse con una soluci!n de continuidad" o sufrir el desgarro de un vaso que integra su aparato vascular. a( *a rotura del cord!n puede ocurrir en las siguientes circunstancias% --arto precipitado -Cuando e'iste cortedad real o accidental en el momento del desprendimiento -2l desprenderse con brusquedad las circulares del mismo *a hemorragia no es muy importante porque el estiramiento de los vasos antes de su rotura es seguido de su retracci!n y adem s la ligadura inmediata con pin.a @ocher pone fin a la situaci!n. b( El desgarro de un vaso velamentosa del cord!n &orsin e'a$erada El cord!n es cilindroide de manera irregular y esta retorcido sobre si mismo con vueltas en espiral variables en n1mero. Esta torsi!n se debe a que las arterias umbilicales se arrollan en torno a la vena que tiene un trayecto menos sinuoso. Esto puede ocasionar la compresi!n de los vasos del cord!n e interrumpir la circulaci!n" con la consiguiente muerte fetal. Anomalas de insercin del cordn (nsercin en ra)ueta: 2 veces tiene inserci!n marginal o en el borde" lo que se conoce como insercin en raqueta" donde los vasos se ramifican en forma de abanico sobre la placenta. (nsercin *elamentosa: /onde los vasos transcurren por las membranas" estos no est n cubiertos por la gelatina de +harton" est n colocados entre amnios y corion" y se van ramificando hasta llegar a la placenta. 0i se locali.an por delante de la presentaci!n se llama vasa previa. *a inserci!n velamentosa es poco frecuente" su incidencia aumenta en gestaciones m1ltiples. -redispone a la rotura prematura de membranas y hemorragias. puede ocurrir en la inserci!n

+asa pre*ia% Es una anomal#a anat!mica que para que ocurra debe coe'istir una inserci!n velamentosa del cord!n" que implica el transcurso de los vasos del cord!n desde la e'tremidad que corresponde al lado fetal hasta la misma placenta" adosados a las membranas" es decir" por fuera de la envoltura protectora del fun#culo. Esto ocurre con mayor frecuencia en embara.os m1ltiples. -uede suceder que los vasos umbilicales en ese sitio de menor resistencia se rompan espont nea o artificialmente en el momento de la rotura de membranas. *a hemorragia consiguiente" indolora y de sangre fresca" pone en grave peligro al feto. *a mortalidad de rotura de vasa previa es alta de un 508 apro'. A su diagnostico es dif#cil" confundi,ndoselo con una placenta previa. Cordn $elatinoso: Es cuando el di metro del cord!n es mayor que el promedio" por un aumento de la gelatina de +harton. 2unque se le ha encontrado relacionado con ciertas patolog#as que producen edema fetal" se puede ver con frecuencia en casos completamente normales. ,uniculitis: *as infecciones del cord!n se denominan funiculitis" pueden ser agudas y se caracteri.an por presentar neutr!filos en las paredes de los vasos" los cuales infiltran la gelatina. Este tipo de inflamaci!n se considera una respuesta fetal a una infecci!n intraamni!tica" y la llamada funiculitis subaguda necroti.ante" donde puede haber calcificaciones de la pared. 2mbos tipos de infecci!n se identifican por la opacidad de las paredes vasculares" las cuales pueden verse a trav,s de la gelatina de +harton. 2lgunos casos de infecciones tales como candidiasis" presentan un moteado blanquecino en la superficie del cord!n. &rombosis: Es una entidad muy rara y" generalmente" se acompa4a de muerte fetal intrauterina. En la mayor#a de los casos no se precisa si la trombosis ocurre primero o es consecuencia de una patolog#a de cord!n como un nudo verdadero" circular" brevedad real" torsi!n" inflamaci!n" etc. 0u incidencia est alrededor de 1B1.500 embara.os y el diagn!stico prenatal por ultrasonido o eco /oppler es dif#cil. &umores: 0on raros y se han descrito mi'omas" degeneraci!n mucoide de la gelatina de +harton" mi'osarcomas y hematomas" estos 1ltimos producidos por la ruptura de los vasos umbilicales. =ambien est el hemangioma% constituido por proliferaci!n neopl sica de vasos sangu#neos en la gelatina de +harton" los cuales pueden presentar un patr!n capilar o cavernoso.

<ibliografia ?. 2. 3ranga 5ma." Cbstetricia pr ctica" 5D Edici!n" Editorial 5nterm,dica" <uenos 2ires $ep1blica 2rgentina 1E71.

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