Facultad de Medicina Departamento de Salud Pblica

SISTEMA DE MEDICIN Qu es un indicador? Son expresiones estadsticas que intentan cuantificar, en forma indirecta o parcial, un fenmeno complejo. Los indicadores responden a la necesidad de expresar cuantitativamente las variables que son objeto de estudio. Son variables que tienen como objetivo principal medir una situacin determinada o sus cambios de manera directa o indirecta Por ello la variable debe ser conceptualizada y definida operacionalmente, de manera que puedan establecerse sus componentes o dimensiones cuya intensidad desea medirse por medio del indicador. Ejemplo el ries!o de morir antes de cumplir un a"o de vida que comprende el concepto de #mortalidad infantil# puede medirse mediante el indicador muertes de menores de $ a"o por cada $%%% nacidos vivos. Objetivo de la utili aci!n de indicadores nu"ricos en salud# Son medidas necesarias para - &escribir la situacin actual de salud - &ia!nosticar las necesidades de atencin - Explicar la ma!nitud y caractersticas de la demanda - Establecer prioridades y asi!nacin de recursos - 'dentificar !rupos poblacionales de ries!o y factores de ries!o (rural y urbano) obreros y empleados) analfabetos y alfabetos) con previsin y sin previsin* - Planificar los pro!ramas y actividades de salud. - Evaluar la atencin m+dica (eficacia de la atencin, capacidad resolutiva, eficiencia* - ,edir los cambios o tendencias que se producen a lo lar!o del tiempo ( conocer las variaciones de la demanda las modificaciones que es posible esperar en el futuro* Ci$ras absolutas % $recuencias relativas# N&"eros absolutos La forma m-s simple por medio de la cual se pueden establecer medidas poblacionales es con la enumeracin simple. Las estadsticas que resultan de las tabulaciones de diferentes tipos de datos (nacimientos, defunciones, casos de enfermedad, consultas, e!resos .ospitalarios, etc.* proporcionan n/meros absolutos que son muc.as veces utilizables directamente en Salud P/blica. Expresan el n/mero de veces que ocurre un fenmeno, indican el valor real, por ejemplo, el n/mero de consultas otor!adas en un consultorio externo permite al administrador en salud estimar la cantidad de recursos necesarios para dar una atencin suficiente) el n/mero de nacimientos es un dato valioso para pro!ramas de atencin materno0infantil) el n/mero de e!resos de un .ospital muestra el volumen de .ospitalizaciones. Permiten calcular &emanda vacunas, muertes, nacimientos, consultas 1ostos estimar presupuesto 2endimiento atencin de pacientes por .ora 2ecursos 1antidad necesaria para entre!ar atencin suficiente (34 camas, personal* 3o obstante, los datos absolutos carecen de valor pr-ctico cuando se pretende establecer comparaciones entre diferentes !rupos poblacionales, o entre distintos pases, cuyos tama"os poblacionales son muy distintos. En este caso, son las medidas o frecuencias relativas las que tienen una mayor utilidad. 5ajo esta denominacin se incluyen las tasas, proporciones, porcentajes y simples razones. Las frecuencias relativas tienen la ventaja de facilitar la presentacin de las relaciones que existen entre dos o m-s datos y .acer m-s sencilla la comparacin de resultados. '#( )a ones#

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Son cuocientes entre dos cantidades de i!ual o distinta naturaleza. 'ndican cuantas veces sucede el .ec.o que est- en el numerador con respecto al .ec.o que est- en el denominador.
2azn de masculinidad = 34 de .om bres 34 de mujeres

'ndica cu-ntos .ombres .ay por cada mujer. Si se amplifica por $%%, se sabr- cuantos .ombres .ay por cada $%% mujeres. En 1.ile en $667 .aba 68,99 .ombres por cada $%% mujeres. ndice de Masculinidad Chile 1992 = 6.553.254 * 100 = 96.44 6.795.147
'**, 68.99 66.7$ 6%.;6 ,--, 6>,$7 6;,$= 6$,78

:ndice de ,asculinidad. 1.ile $6;7 y $667.

<otal Pas '? 2e!in <emuco '*+, 6=.6 66.= ;6.=

@uente '3E 1enso de Poblacin y Aivienda 1.ile $6;7, $667, 7%%7.

Si se desea comparar en el pro!rama de atencin maternal la relacin entre controles y consultas de morbilidad otor!adas en dos Servicios de Salud en $666.
Servicio de Salud Criente Sur 1ontroles >7.$=9 >7.%76 Btencin maternal 1onsultas morbilidad >7.=8; ;>.%9$

El examen de estas cifras absolutas .ace un poco difcil la comparacin. En una forma !ruesa se puede decir que ambos servicios dieron i!ual n/mero de controles y que, el n/mero de consultas de morbilidad fue muy superior en el Servicio Sur. 2esulta m-s clara la comparacin si se calculan los cuocientes entre el n/mero de controles y el n/mero de consultas en cada uno de los Servicios.
Servicio Criente Servicio Sur >7.$=9D>7.=8;E >7.%76D;>.%9$E $ control por cada consulta %.; controles por cada consulta

Se establece que el Servicio Criente .a dado m-s controles por consulta que el Servicio Sur. ,#( .ro/orciones# Son cuocientes entre dos cantidades de i!ual naturaleza. &escriben la fraccin que una serie de sucesos que fi!uran en el numerador representa respecto al total de sucesos de i!ual ndole. 1uando el resultado de este cuociente se multiplica por $%% resulta un porcentaje, que es la forma .abitual de calcular esta fraccin relativa. Ejemplo En 1.ile en 7%%% el Sistema 3acional de Servicios de Salud control el estado nutricional de $.$8%.;$F ni"os menores de 8 a"os. En el mismo a"o la 2e!in ,etropolitana control F6%.989 ni"os de i!ual edad. 1omo la 2e!in ,etropolitana es una parte del Sistema 3acional se puede calcular el porcentaje que representan los controles de esta re!in con respecto al total de controles realizados en el pas
! de cont oles del pas realizados en RM =
390.464 1.160.813 100

&e este modo se sabe que el F9G del total, de ni"os menores de 8 a"os en el control nutricional del pas, pertenecen a la 2e!in ,etropolitana.

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Los .ec.os del numerador y del denominador deben ser de i!ual naturaleza, de este modo el resultado expresa la importancia relativa que el dato del numerador tiene con respecto al total. Los porcentajes tienen la ventaja de de describir y permitir una comparacin f-cil de series que tienen totales diferentes, al referirlos a una base com/n que en este caso es $%%. Si suponemos dos provincias en que se desea conocer si la mortalidad del menor de 7; das es diferente en importancia con respecto al total de ni"os menores de $ a"o, es m-s sencillo calcular los porcentajes que las defunciones de menores de 7; das representan en el total de las defunciones de menores de $ a"o.
Provincia ,alleco 1autn &efunciones de H $ a"o =9 $96 &efunciones de H 7; das 3I G $> F$,= ;; =6,$

@uente '3E. Bnuario de &emo!rafa $66>

En ,alleco, las defunciones de menores de 7; das representan el F$,=G del total de defunciones infantiles de la 2e!in de La Braucana, las de 1autn representan el =6.$G. Limitaciones de los porcentajes y necesidad del c-lculo de tasas. B pesar de su utilidad, los porcentajes tienen limitaciones. Bl estudiar, por ejemplo, las muertes por accidentes en dos !rupos de edades en el pas,nos encontramos con lo si!uiente
Jrupo de Edad <otal de &efunciones &efunciones por accidentes 3I G $7.>8F 78.% $$.97= F.>

$= a 79 9;.666 8= a >9 F%8.%7= @uente '3E. Bnuario de &emo!rafa $66>

En este caso podra concluirse que los accidentes son un peli!ro m-s serio para los jvenes (m-s de una cuarta parte de las muertes se debe a accidentes* que para las personas de mayor edad, en las que los accidentes causan menos del 9G de las defunciones. Estas cifras no expresan realmente el ries!o de morir por accidente, sino la importancia relativa que esta causa tiene en el total de defunciones de cada !rupo de edad. El conocimiento del ries!o no se obtiene con el c-lculo de los porcentajes) para ello .ay que introducir en la comparacin un elemento importante que es la /oblaci!n e0/uesta al ries1o de sufrir accidentes. El resultado que se obtiene al dividir las muertes debidas a accidentes por la poblacin expuesta al ries!o de sufrir un accidente, se denomina tasa de "ortalidad /or accidente# 2# Tasas# Es un cuociente formado por tres elementos 3n nu"erador, en que se consi!na el n/mero de veces que .a sido verificado un fenmeno en un cierto perodo y dentro de lmites !eo!r-ficos dados. Ese recuento establece la Kincidencia4 del .ec.o, que debe relacionarse a la poblacin en que ocurri tal .ec.o. Ej., el n/mero de casos de una enfermedad que se re!istr en un -rea durante un a"o. 3n deno"inador, que es la poblacin expuesta al ries!o de que le suceda el fenmeno que aparece en el numerador. El denominador es entonces frecuentemente, una esti"aci!n de la /oblaci!n existente en un momento determinado. 3na constante por la cual se multiplica el cuociente. &ebido a que el cuociente resultante en una tasa es siempre el valor inferior a la unidad, +ste se multiplica por $%%, $%%%, $%.%%%

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$%%.%%% de modo de tener cifras superiores a la unidad, lo que facilita la interpretacin. En efecto, es m-s f-cil entender que la tasa de mortalidad de una re!in es ; por $.%%% .abitantes que decir que es %,%%; por .abitante. . )e5uisitos 1enerales de las tasas. &ebe .aber concordancia entre el numerador y el denominador en tres aspectos importantes $. En relaci!n con la naturale a del 6ec6o , debe usarse en el denominador la poblacin de la cual .aya emanado el .ec.o del numerador. Bs, no podramos tener una tasa de mortalidad por c-ncer a la prstata si en el denominador fi!ura la poblacin femenina. 7. En relaci!n al 7rea 1eo1r7$ica debe ser la misma para el numerador que para el denominador. F. Con res/ecto al tie"/o, las tasas se calculan !eneralmente sobre una base anual. Por convencin, se usa como representativa de la poblacin media expuesta al ries!o, la estimacin a mitad de periodo, es decir, al F% de junio del a"o en estudio. Ti/os de tasa8 En !eneral se distin!uen '# Tasas crudas o brutas ,# Tasas es/ec9$icas Bl .acer comparaciones entre poblaciones que no tienen estructuras similares (sexo, edad* es necesario el uso de Tasas ti/i$icadas 1uando en el denominador fi!ura el total de la poblacin se .abla de tasas crudas por que no se consideran caractersticas como edad, sexo, etc. Es una medicin !ruesa de la fuerza de ocurrencia de un .ec.o. 1uando en el denominador se usa slo cierto sector de la poblacin, por ejemplo, la poblacin de 7% a 7= a"os (en el denominador debe fi!urar el .ec.o referido que afecta slo a este !rupo de edad* se .abla de tasas es/ec9$icas. Estas tasas son m-s refinadas y miden con mayor exactitud el ries!o que se desea conocer ya que, en !eneral, los ries!os son diferentes se!/n las caractersticas de las personas. La mortalidad es muy diferente en al!unos !rupos de edad y, la tasa cruda, es slo una especie de promedio de las diferentes tasas especficas. B veces se .abla impropiamente de que una tasa es especfica. <al es el caso de la tasa de mortalidad por una causa determinada, por ejemplo tuberculosis. Si en el denominador fi!uran todas las defunciones por tuberculosis en el denominador debe estar toda la poblacin y es por lo tanto una tasa cruda por una causa especfica. Las tasas de uso .abitual en salud se refieren a la mortalidad, la morbilidad, la letalidad y la fecundidad. :NDICES Es un cuociente entre dos tasas, una de ellas es la tasa de referencia. Los ndices expresan ma!nitud de exceso de ries!o o de proteccin. Se utilizan para relacionar tasas. Se puede trabajan sin constante o con constante.
ndice de sobremortalidad masculina = Tasa mortalidad ho# bres" ao y lugar x $%% Tasa mortalidad mujeres" ao y lugar 5"95 x mil ho# bres" Chile 2002 x $%% 4"89 x mil mujeres" Chile 2002

ndice de sobremortalidad masculina =

Facultad de Medicina Departamento de Salud Pblica ndice de sobremortalidad masculina E 1,2167 121,67%

Su lectura es, en el primer caso (sin uso de constante*, los .ombres mueren $,77 veces m-s que las mujeres. Si se amplifica por $%%, su lectura indica el exceso de ries!o o de proteccin sobre $%%, en este caso fallecen $7$,> .ombres por cada $%% mujeres fallecidas en el perodo, o la mortalidad masculina supera en 7$,8>G la mortalidad femenina. ;iblio1ra$9a astillo, !. "ndicadores en Salud. #asas, $a%ones & Proporciones. Bpunte de clases. 'scuela de Salud Pblica. &ivisin de !ioestad(stica & !iomatem)tica. @acultad de ,edicina. Lniversidad de 1.ile. '3E *nuario de Demo+ra,(a $666. 1.ile '3E "n,orme Demo+r),ico de -ile enso 1..2 1.ile. $66> 5ecMer, 2 /ineamientos !)sicos para el *n)lisis de la Mortalidad. Pro!rama de Bn-lisis de la Situacin de Salud y sus tendencias. CPS. Nas.in!ton, &1. Cctubre $667 .ttp DDescuela.med.puc.clDpa!inasDPost!radoD&iplomaBdminisD,ateriales7%%FDSesion$.ppt