La Odontogeriatra en el marco de la odontologa del tercer milenio La vida del hombre se ha ido alargando a lo largo de los ltimos siglos.

Hoy se considera que el promedio de vida del hombre actual es de alrededor de 75 aos y se vaticina que en un futuro no muy lejano ser de mucho mas. Este aumento de la poblacin de mayores, que invirti la pirmide generacional, ha determinado cambios y la aparicin de problemas familiares, sociales, econmicos y polticos y obviamente nuevas necesidades mdicas y odontolgicas. Los aos acarrean cambios fsicos, fisiolgicos (anatmicos y funcionales), cambios en su sistema inmune inflamatorio y en los mecanismos de reparacin y curacin, pero los cambios ms significativos son los psicolgicos. Las prdidas a las que est sujeto el anciano (perdida de familiares, amigos, afectos, del vigor, de la juventud, etc.) con el consiguiente deterioro narcisista que acarrean, determina la aparicin en el viejo de dos fantasmas ntimamente ligados a todas ellas: la soledad y la depresin. Por todo esto, el enfoque del tratamiento odontolgico en los viejos debe ser multifactorial. No bastan los conocimientos sobre las patologas ms comunes de la cavidad bucal y su tratamiento, sino que adems deben sumarse conocimientos actualizados sobre nutricin, farmacologa, sociologa, biotica y fundamentalmente sobre psicologa y psiquiatra. En la atencin del paciente mayor debe prestarse especial Atencin a lograr un vnculo asociado al respeto y afecto con que debe ser tratado. Debe establecerse una relacin basada en el consenso, respetando sus deseos, necesidades y caractersticas. A medida que aumenta la esperanza de vida y con ella el nmero absoluto y relativo de personas de 60aos y mas, los servicios de salud bucodental enfrentan nuevos desafos. La Odontogeriatra es una disciplina ms del conjunto que hace al conocimiento del hombre en su totalidad. Hasta ahora, cada una se ocupaba de su propia rea, enfoque necesario para llegar a un grado de profundizacin indispensable para la especializacin. Es as que antao el mdico de cabecera atenda todas las enfermedades que poda tener una persona desde el nacimiento hasta su adultez: era cardilogo, traumatlogo, pediatra, odontlogo, etc. Sin embargo, con el transcurso de los aos fueron surgiendo dentro de la medicina las distintas especialidades, entre ellas la Odontologa. En lo que a esta respecta especficamente, ocurri algo similar: en sus principios, el mismo dentista atenda a nios, jvenes, adultos o ancianos. Posteriormente surgi la necesidad de una atencin especializada para la infancia: la odontopediatria. El Dr. Florencio Escardo deca que los nios no son adultos en miniatura. Asimismo se puede decir que el anciano no es simplemente un adulto envejecido. Acumularon durante sus vidas experiencias que lo llevaron a ser como son, con caractersticas propias de la edad, que se relacionan entre s en mayor o menor grado y a las que se agregan diversos problemas econmicos, sociales y culturales. Muchas de sus afecciones estn relacionadas con modificaciones orgnicas producto del envejecimiento o de sus enfermedades crnicas, o por interacciones medicamentosas, etc. La interrelacin entre los diferentes aspectos mdicos es tan grande, que muchas veces vienen a la consulta por problemas estomatolgicos ocasionados por una desnutricin o por una disminucin de su sistema inmunitario, cuya etiologa alguna veces es mdica y otras veces psicolgica, como por ejemplo una depresin. En este momento, ya no es posible considerar ancianos a todos los mayores de 60 anos - edad aceptada por acuerdo internacional como el comienzo de la vejez para los pases en vas de desarrollo - sino que deberan ser agrupados como adultos mayores hasta los 75 A 80 aos y como ancianos a partir de esa edad. A su vez, a cada uno de estos grupos se los debera considerar, en relacin a su funcionalidad, o sea, en su calidad de dependientes o independientes. La Odontologa Geritrica es una disciplina nueva que recin se est comenzando a cursar en

algunas Facultades de Amrica Latina. Las personas mayores en nuestro pas estn conservando un promedio de 15 piezas dentarias, a pesar de que las encuestas publicadas en la ltima dcada demostraron una alta tasa de desdentados. Las estadsticas muestran grandes variaciones en el nivel de perdida dental relacionado con los factores culturales y socioeconmicos. La gente de las clases sociales ms bajas, las familias con bajos ingresos y la gente con poca o ninguna educacin son los que menos dientes propios tienen, comparados con aquellos de mayores recursos y educacin superior. Algunos autores definen a la odontologa geritrica como la atencin odontolgica dirigida a personas mayores con una o ms enfermedades crnicas, que implican deterioro fsico o mental debilitantes, con problemas asociados psicosociales y/o derivados de tratamientos medicamentosos. Estaran englobados en este tipo de pacientes los que padecen enfermedades cardiovasculares serias; los que reciben gran cantidad de medicamentos, generalmente con interacciones entre ellos; los que toman corticoides en forma permanente; los que tienen demencia senil, vascular o enfermedad de Alzheimer; los que tienen trastornos de conducta que hacen muy difcil su atencin; los pacientes renales; los diabticos; los pacientes muy ancianos que se fatigan con facilidad; los que estn anti coagulados, etc. Muchas de estas condiciones se incrementan con la edad, pero no son consecuencia del envejecimiento. Por lo tanto, un individuo de 55 aos con un compromiso biolgico serio en su salud, puede constituir un paciente geritrico. Como puede verse, la necesidad de una odontologa geritrica especializada tiene ms que ver con la salud y capacidad funcional de la persona mayor, que con su edad. Se recomienda una atencin integral, en donde se estudie la biologa y la psicologa del proceso de envejecimiento, los aspectos emocionales para un manejo adecuado del paciente de edad, se utilicen materiales dentales ms incompatibles con las caractersticas tisulares de esa edad y especialmente planes de tratamiento adaptados a cada caso en particular. El tratamiento exitoso de estos pacientes requiere de un enfoque humanstico, de la capacidad para establecer una relacin ms intima y personal, para entender sus ansiedades, temores y su miedo a la odontologa, del mismo modo en que lo hacen con el nio quienes se dedican a la odontopediatria. Los ancianos forman parte de los grupos con mayor Riesgo de sufrir enfermedades de la boca y requieren Una atencin especial; pero en particular, los ms comprometidos Son: a. los confinados a sus casas / camas; b. los institucionalizados; c. los que reciben medicaciones mltiples. Las afecciones ms importantes de las que nos tendremos Que ocupar son: la caries, la enfermedad periodonto Y el cncer bucal. Por lo tanto, se deben tener en Cuenta acciones: 1. Preventivas, para mantener la salud bucal: a. tratando de evitar la enfermedad; b. deteniendo el desarrollo de las ya instaladas. 2. Rehabilitadoras, para: a. resolver las afecciones diagnosticadas; b. devolver al aparato masticatorio su funcionalidad. Nuevas tendencias demogrficas Transicin demogrfica Natalidad

Migracin Mortalidad Durante la segunda mitad del siglo XX Disminuyo la fertilidad Difusin de un programa de planificacin familiar Hubo un freno en el crecimiento de la poblacin En 1980 hubo poblacin de 64.7 millones promedio anual de 5.5% En 2010 108.4 millones hubo un crecimiento del 60.9% Hoy en dia ha disminuido a menos de la mitad. Natalidad Es el numero de personas que nacen en un lugar y en un periodo de tiempo determinado en relacin al total de la poblacin. 1980 por cada 1000 = 34.7 nacimientos 4 a 8 hijos 2010 por cada 1000 = 17.8 nacimientos 1 a 3 hijos Fecundidad Es la capacidad que tiene un hombre o mujer de reproducirse y generar seresque mantengan rasgos de la misma especie. En 1980 hasta 5 hijos En 2010 hasta 2 hijos Mortalidad Numero proporcional de defunciones en una poblacin en tiempo determinado. Se mide como el numero total de defunciones durante un ao por cada 1000 En 1980 por cada 1000 haba 7 decesos los hombres vivan 70 y mujeres 64 aos En 2010 por cada 1000 haba 5 decesos los hombres vivan 77 y mujeres 73 aos Aumento de esperanza de vida Migracin Todo desplazamiento de la poblacin humana que se produce desde su lugar de origen a otra parte. Tales migraciones se estudian por medio de la geografa y demografa de la poblacin. En 1950 la migracin a EEUU aumento 11300 salieron del pas 3700 entraron al pas 1970 800 000 1980 2.2 millones 2000 8.1 millones 2007 11.8 millones Aspecto sociodemogrfico Estado civil Vivienda Sexo Solteros (a) 4% H 6% M Casados (a) 76% H 45% M Separados (a) 4% H 6%M Viudos (a) 14%H 41%M Aspecto econmico Trabajos pensiones o ingresos en la vejez Este envejecimiento genera un importante aumento de presin en pago de pensiones Gran cantidad de personas llegaran a edades de retiro sin un ingreso asegurado Cantidad importante de adultos mayores continan en el mercado laboral.

Atencin a la salud Existe una mayor demanda a los servicios de salude inversin en infraestructura y personal Genera un mayor costo en cambios del tipo de padecimiento Aspecto demogrfico En la actualidad 7 de cada 10 reside en una localidad urbana.