PENGKAJIAN UMUM SISTEM MUSKULOSKELETAL

A. RIWAYAT KESEHATAN 1. 2. Data Demografi Komponen terpenting : Usia dan Jenis kelamin Riwayat Kesehatan Riwayat kecelakaan / insiden traumatic !entuk dan waktu" Riwayat penyakit yang !erkontri!usi misal : D#$ ulkus pada alat gerak$ penyakit yang !ersifat genetic osteoporosis$ kanker tulang" Riwayat penggunaan o!at%o!atan steroid Riwayat Diet Ketidakadekuatan intake kalsium atau protein menurunnya masa tulang dan tonus otot Ketidakadekuatan protein atau 'it. ( mengham!at proses penyem!uhan tulang dan )aringan *!esitas - +tress dan strain pada tulang dan sendi - ,angguan musculoskeletal - o!esitas komplikasi immo!ilisasi masalah respirasi dan .askuler" +tatus +osial 0konomi ,aya hidup / peker)aan akan mempengaruhi system musculoskeletal.

&.

/.

B. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG Yang perlu di a!i " 1aktu dan onset ke)adian 2aktor%faktor yang memper!uruk masalah Keadaan masalah intermiten atau kontinyu" #anifestasi klinis Keluhan utama : nyeri$ deformitas$ kelainan fungsi 4: 3yeri 45R+6 - 7pa penye!a!nya - 7pa yang memper!erat - 7pa yang mengurangi

5: R:

- 8agaimana keluhan nyeri dirasakan panas$ pedih$ dll" - +eringnya muncul nyeri - Dimana rasa nyeri dirasakan - 7pakah rasa nyeri terse!ut men)alar / menye!ar ke area lain - 7pa yang telah dilakukan untuk mengurangi / menghilangkan keluhan nyeri - +e!erapa !erat nyeri mulai dirasakan menggunakan skala nyeri atau !agaimana nyeri terse!ut mempengaruhi kemampuan fungsi dirinya Kapan nyeri mulai dirasakan 8erapa lama nyeri dirasakan 8agaimana ter)adinya ti!a%ti!a / !ertahap" 7pakah ada per!edaan intensitas kapan9"

+:

6:

Kekakuan sendi +endi mana yang mengalami kekakuan :amanya 7pakah selalu ter)adi kekakuan 7pakah dipengaruhi kondisi : suhu$ aktifitas 8engkak 8erapa lama ter)adi pem!engkakan 7pakah disertai nyeri Ka)i adanya keter!atasan gerak aki!at !engkak 7pakah dengan istirahat dan meninggikan !agian yang sakit dapat mengurangi pem!engkakan ;dentifikasi apakah ada panas dan kemerahan Deformitas < immo!ilitas Kapan ter)adinya 7pakah ti!a%ti!a atau !ertahap 7pakah menim!ulkan keter!atasan gerak 7pakah dirasakan semakin mem!uruk dengan aktifitas sehari%hari 7pakah menggunakan alat !antu9 4eru!ahan sensori 7pakah ada penurunan rasa pada !agian tu!uh$ dimana9 7pakah rasa seperti ter!akar 7pakah ada hu!ungannya dengan nyeri9

(. D. -

Keadaan system tu!uh lain Riwayat 4sikososial 4engaruh immo!ilitas dan therapy lama sensori depri.ation$ disa!ility yang permanent +tress dan koping 8ody image dan konsep diri

PEMERIKSAAN #ISIK 4osisi klien tergantung pada kelompok otot mana yang diperiksa: duduk$ terlentang$ !erdiri" 4engka)ian dimulai saat klien dalam keadaan netral 4astikan )uga otot dan sendi klien ter!uka dan !e!as untuk !ergerak *!ser.asi secara lengkap dan cermat !agian tu!uh klien terlihat )elas penerangan$ suhu dan luas ruangan

In$pe $i $e%ara u&u& " 4ostur #eliputi keadaan tu!uh indi.idu dan keadaannya pada saat !erdiri dan !er)alan *!ser.asi cur.ature tulang !elakang *!ser.asi pan)ang$ !entuk dan kesimetrisan ekstremitas *!ser.asi masa otot : ukuran dan kesimetrisan 4enyimpangan : 7danya deformitas :ordosis Kofosis +coliosis 4osisi !erdiri : tegak lurus dengan panggul dan !ahu !erada dalam satu keselarasan (ara !er)alan an)urkan klien !er)alan pada garis lurus *!ser.asi : ,aya !er)alan : stance phase dan swing phase ,erakan ekstremitas : kemudahan melangkah$ keselarasan dan pan)ang langkah 7danya penegangan pada kaki Keseim!angan dan kesta!ilan

8er)alan normal : !er)alan dengan kedua lengan !ergerak !e!as disisinya$ kepala mendahului tu!uh$ kedua i!u )ari mengarah tepat kedepan. ;nspeksi kulit dan )aringan su!kutan di!awah otot$ tulang dan sendi terhadap : 7danya warna tidak normal 4em!engkakan atau 7danya masa +ecara normal )aringan !iasanya mengikuti !entuk tu!uh tanpa pem!engkakan atau massa.

Pe&eri $aan Ren'ang Pergera an Sendi (RPS) 1. ,erakan sendi sampai mencapai gerak normal yang penuh 2. 8andingkan keselarasan sendi pada kedua sisi tu!uh &. U)i kedua rentang gerak aktif dan pasif sendi 4ada saat melakukan u)i R4+ lakukan inspeksi dan palpasi terhadap : 4em!engkakan Deformitas Kondisi )aringan sekitar Kekakuan Ketidaksta!ilan gerak sendi 7danya rasa sakit / nyeri Krepitasi 3odul +uhu kulit )ika !engkak R4+ = ,eniometer Ukur sudut sendi se!elum R4+ secara penuh Ukur sudut sendi setelah R4+ se)auh mungkin 8andingkan dengan dera)at R4+ normal Ma%a& RPS " 2leksi 0kstensi >iperekstensi 7!duksi 7dduksi Rotasi Rotasi internal Rotasi eksternal RPS N*r&al " +irkumduksi +upinasi 4ronasi *posisi Dorsofleksi 4lantar fleksi 0.ersi ;n.ersi

1.

+endi !e!as dari kekakuan$ ketidaksta!ilan$ pem!engkakan atau inflamasi 2. 8ila dilakukan penekanan pada tulang dan otot harus adanya ketidaknyamanan pada daerah yang ditekan &. R4+ harus pada gerakan aktif dan pasif serta kontralateral /. +endi dapat !ergerak !e!as tanpa rasa sakit atau krepitasi Pe&eri $aan T*nu$ O'*' dan Ke ua'an O'*' 6onus terdeteksi se!agai tahanan otot saat ekstremitas rileks secara pasif$ digerakkan melalui rentang geraknya. dapat diperiksa selama pengukuran R4+ +ara pe&eri $aan " a. #intalah klien untuk mem!entuk suatu posisi yang sta!il !. 7n)urkan klien untuk memfleksikan otot yang akan diperiksa c. 8eri peningkatan tenaga dorongan secara !ertahap d. #inta klien untuk menahan dorongan$ untuk menggerakkan sendi !erlawanan dengan dorongan terse!ut e. Klien men)aga tekanan sampai diminta untuk menghentikannya f. +endi yang normal !iasanya !ergerak saat pemeriksa mem!eri .ariasi kekuatan tenaga g. 4eriksa seluruh kelompok otot mayor$ !andingkan secara !ilateral Ting a' e ua'an O'*' (L*,e''-$ S%ale) (iri%ciri 4aralysis total$ tak ada kontraksi 6idak ada gerakan$ tera!a/terlihat adanya kontraksi otot sedikit Dengan !antuan / menyangga sendi dapat melakukan R*# secara penuh Rentang gerak lengkap / R*# penuh dengan melawan gra.itasi tapi tidak dapat melawan tahanan ,erakan normal penuh / R*# penuh$ menentang gra.itasi dengan sedikit tahanan atau tahanan sedang ,erakan normal / R*# penuh dengan melawan gra.itasi dan tahanan penuh +kala :o.ett?s 3ol Kecil 8uruk Dera)at @ 1 2 4resentasi normal @ 1@ 2A

+edang

&

A@

8aik

BA

3ormal

1@@

Ha$il n*r&al " 1. 6onus otot normal menye!a!kan tahanan ringan dan datar terhadap gerakan pasif selama rentang geraknya 2. &. Kekuatan otot secara !ilateral simetris terhadap tahanan :engan dominan kemungkinan sedikit le!ih kuat dari lengan yang tidak dominan

Pe&eri $aan Kepala dan Le.er ;nspeksi dan palpasi tengkorak periksa !entuk$ permukaan$ kesimetrisan$ adanya massa dan nyeri tekan 0.aluasi temporomandi!ular )oints dengan palpasi klien diminta mem!uka mulutnya ada nyeri / nyeri tekan$ krepitus ataupun !engkak9 4alpasi tulang !elakang leher ada malaligement$ nyeri tekan R*# fleksi$ ekstensi$ fleksi lateral$ rotasi lateral$ hiper ekstensi Pe&eri $aan /er'e0ra ;nspeksi dan palpasi area thorakal$ lum!al dan sacral periksa$ !entuk$ permukaan$ kesimetrisan$ adanya massa dan nyeri tekan. Pe&eri $aan E $'re&i'a$ A'a$ ;nspeksi dan palpasi setiap sendi : !ahu$ siku$ pergelangan tangan$ )ari%)ari ukuran$ deformitas$ malaligement$ kesimetrisan$ keselarasan pan)ang terhadap posisi tu!uh$ nyeri / nyeri tekan !andingkan secara !ilateral ;nspeksi dan palpasi area sendi !andingkan #etacarpophalangeal #(4" 4roCimal ;nterphalangeal 4;4" Distal ;nterphalangeal D;4" R*# dan kekuatan otot 8ahu : 2leksi$ ekstensi$ hiperekstensi$ a!duksi$ adduksi$ rotasi internal$ rotasi eksternal$ sirkumduksi$ fleksi horiDontal$ ekstensi horiDontal +iku : 2leksi$ ekstensi$ supinasi$ pronasi$ hiperekstensi

4ergelangan tangan : 2leksi$ ekstensi$ hiperekstensi$ a!duksi$ adduksi$ sirkumduksi Jari%)ari : 2leksi$ ekstensi$ hiperekstensi$ a!duksi$ adduksi$ oposisi fleksi$ ekstensi$ sirkumduksi i!u )ari

Pe&eri $aan E $'re&i'a$ Ba1a. " ;nspeksi dan palpasi setiap sendi panggul$ lutut$ tumit$ )ari%)ari ukuran$ deformitas$ malaligement$ kesimetrisan$ keselarasan pan)ang terhadap posisi tu!uh$ nyeri / nyeri tekan !andingkan secara !ilateral +endi panggul saat R*# R*# dan kekuatan otot 4anggul : 2leksi$ ekstensi$ hiperekstensi$ a!duksi$ adduksi$ rotasi internal$ rotasi eksternal$ sirkumduksi :utut : 2leksi$ ekstensi 4ergelangan kaki tumit" : dorsofleksi$ plantarfleksi$ e.ersi$ in.ersi$ sirkumduksi Jari%)ari : 2leksi$ 0kstensi$ a!duksi$ adduksi.