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Veterinria e Zootecnia 151

AES DA VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA E SANITRIA NOS PROGRAMAS DE CONTROLE DE ZOONOSES Felipe de Freitas Guimares1 Ana Angelita Sampaio Baptista2 Gustavo Puglia Machado3 Helio Langoni4 RESUMO So apresentados os aspectos referentes s aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, com enfoque para o papel do mdico veterinrio no contexto da sade pblica. A sua insero na rea da sade bem como na rea de cincias agrrias o capacita como profissional apto para integrar-se as aes de controle de doenas e agravos sade humana juntamente como outros profissionais da rea da sade. Descrevem-se os aspectos histricos e filosficos da vigilncia sanitria e epidemiolgica e a vinculao com o sistema nico de sade, com enfoque importante atuao do mdico veterinrio neste contexto. Palavras-chave: Vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica, sade pblica, mdico veterinrio. ACTIONS OF THE SANITARY AND EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE IN THE ZOONOSIS CONTROL PROGRAMS ABSTRACT The aspects related to the actions of sanitary and epidemiological surveillance are presented, with emphasis on the role of veterinarian in the public health context. His inclusion in health and agricultural science areas as become him a professional able to integrate the actions of control the human disease with other professionals of health area. The philosophical and historical aspects of sanitary and epidemiological surveillance are described, and the link with the health unified system, focusing on the important role of veterinarian in this context. Key words: Sanitary surveillance, epidemiological surveillance, public health, veterinary. ACCIONES DE LA VIGILANCIA SANITARIA Y EPIDEMIOLGICA EN LOS PROGRAMAS DE CONTROL DE LA ZOONOSIS RESUMEN Los aspectos relacionados con las acciones de la vigilancia sanitaria y epidemiolgica, se presentan, con nfasis en el papel del veterinario en el contexto de salud pblica. Su inclusin
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Mdico Veterinrio Mestrando na rea de Sade Animal, Sade Pblica Veterinria e Segurana Alimentar. felipefreitasguimaraes@hotmail.com. Departamento de Higiene Veterinria e Sade Pblica FMVZ-UNESP Botucatu/SP. Mdica Veterinria Doutoranda na rea de Ornitopatologia. angelita_sampaio@yahoo.com.br. Departamento de Clnica Veterinria FMVZ UNESP Botucatu/SP. Mdico Veterinrio Mestrando na rea de Sade Animal, Sade Pblica Veterinria e Segurana Alimentar. machadogp@yahoo.com.br . Departamento de Higiene Veterinria e Sade Pblica FMVZ-UNESP Botucatu/SP. Professor Titular Helio Langoni. Bolsista de produtividade e pesquisador 1A do CNPq hlangoni@fmvz.unesp.br. Departamento de Higiene Veterinria e Sade Pblica FMVZ-UNESP Botucatu/SP. Autor para correspondncia.

Guimares FF. et al. Aes da vigilncia epidemiolgica e sanitria nos programas de controle de zoonoses. Vet. e Zootec. 2010 jun.;17(2): 151-162.

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en el rea de la salud y la ciencia agrcola lo capacita como un profesional para integrar las acciones de control de las enfermedades humanas con otros profesionales de la salud. Se describen los aspectos histricos y filosficos de la vigilancia sanitaria y epidemiolgica, y la vinculacin con el sistema unificado de salud, centrndose en el importante papel del veterinario en este contexto. Palabras-claves: Vigilancia sanitaria, vigilancia epidemiolgica, salud pblica, veterinrio. 1. O MDICO VETERINRIO NAS AES DE SADE E SUA RELAO COM O SISTEMA NICO DE SADE (SUS) Sade pblica veterinria de acordo com a Organizao Mundial de Sade, a soma de todas as contribuies para o completo desenvolvimento fsico, mental e bem-estar social do homem. O mdico veterinrio contribui para a sade pblica, atuando na prestao de servios de sade e cuidados aos animais de estimao, na proteo do bem-estar animal, na investigao biomdica e segurana alimentar (1), contribuindo para proteo e promoo da sade humana. Sob o ponto de vista econmico, sua participao tambm relevante pelo impacto das zoonoses tanto sobre a sade humana quanto animal. As aes em sade refletem os interesses comuns e indicam oportunidades de interaes desejveis entre a medicina veterinria e humana (2). As aes em sade, desempenhadas por profissionais mdicos veterinrios, estendemse, de acordo com Pfuetzenreiter & Zylbersztajn (2), s funes relacionadas diretamente com os animais em que se incluem: diagnstico, controle e vigilncia em zoonoses; estudos comparativos da epidemiologia de enfermidades no infecciosas dos animais em relao aos seres humanos; intercmbio de informaes entre a pesquisa mdica veterinria e a pesquisa mdica humana com vistas aplicao desta para as necessidades da sade humana; estudo sobre substncias txicas; inspeo de alimentos e vigilncia sanitria; superviso da criao de animais de experimentao; estabelecimento de interligao e cooperao entre as organizaes de sade pblica e veterinria com outras unidades relacionadas com animais; consulta tcnica sobre assuntos de sade humana relativos aos animais. Outras atividades desenvolvidas pelo veterinrio sanitarista so as de biomdico e o generalista. Ainda que o mdico veterinrio exera atividades puramente veterinrias, sua ampla formao bsica nas cincias biomdicas o qualifica para desempenhar funes que so comuns aos mdicos e a outros membros da equipe de sade publica como: epidemiologia em geral; laboratrio de sade pblica; produo e controle de produtos biolgicos; avaliao e controle de medicamentos; saneamento ambiental; pesquisa de sade pblica assim como administrao, planejamento e coordenao de programas de sade pblica. De acordo com Kahn (3), as zoonoses constituem um srio problema que ameaa a sade pblica mundialmente. As estratgias de preveno e controle requerem esforos combinados de diferentes profissionais, envolvidos na rea da sade. Em cada estabelecimento de sade, a avaliao do potencial de transmisso zoontica deve incluir a participao de mdicos e veterinrios, especialmente em casos que envolvam pacientes de alto risco, como os imunocomprometidos. As medidas de promoo e ao em sade so possveis desde que o processo sade-doena seja tratado e abordado de maneira integral. Para tanto, alm de ampliar a base conceitual da ao de cada profissional, necessria a configurao de equipes para a ao multiprofissional, buscando a maior potncia de cada uma delas (4). A partir de uma perspectiva de sade pblica, consenso que alertas precoce de surtos de doenas em animais, com potencial zoontico, permitem adotar medidas que podem prevenir a morbidade e mortalidade humana. Alm disso, possvel que doenas infecciosas
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humanas desconhecidas surjam a partir de reservatrios animais (5). De acordo com Taylor et al. (6) as infeces emergentes e re-emergentes so reconhecidas como um problema global, sendo 75% destas potencialmente zoonticas. Os focos de H5N1 da influenza aviria na sia, encefalopatia espongiforme bovina no Reino Unido, febre do Oeste do Nilo na Amrica do Norte e H7N7 da influenza aviria nos Pases Baixos, sugerem que o aparecimento de uma nova doena em qualquer rea do mundo uma ameaa para sade da populao mundial em funo das rotas de comrcio e turismo internacional (1). Os sistemas de vigilncia em sade so medidas importantes na promoo da sade coletiva. As abordagens a respeito das zoonoses devem ser por meio de programas de vigilncia que incluam os animais domsticos e selvagens, assim como a populao humana, isso permite conduzir medidas eficazes de controle, alm disso, mdicos e veterinrios so profissionais que devem interagir e desempenhar o papel de reconhecer, relatar focos e manter a comunicao entre as classes dos profissionais de sade, ampliando, por conseguinte os conhecimentos sobre hospedeiro e agentes infecciosos com potencial zoontico (3). De acordo com King & Knabbaz (7) aes e respostas efetivas para os problemas de sade pblica que envolvem a inter-relao homem-animal-ambiente e a existncia de infeces transmitidas pelos animais, insetos, gua e alimentos, bem como as doenas resultantes de toxinas, e o uso indiscriminado de antibiticos, exigem uma forte ligao entre a sade humana e animal, entre clnicos, pesquisadores, laboratoristas e demais servidores da rea de sade pblica. De acordo com a Resoluo n 287, de 8 de outubro de 1998 (8) do Conselho Nacional de Sade e pela Portaria Interministerial n 45 de 12 de janeiro de 2007 dos Ministrios da Educao e da Sade, que dispem sobre a residncia multiprofissional e em rea profissional da sade e considerando a poltica de educao e desenvolvimento para o SUS (Resoluo n 335, de 27 de novembro de 2003, que relacionam a medicina veterinria como profisso da sade (9), define-se a integrao, o direito e dever desta classe profissional em atuar na promoo e educao em sade da populao. No Brasil, a Constituio Federal de 1988 incluiu a sade no captulo da seguridade social. Os artigos 196 a 200 introduzem grandes inovaes, como a universalidade do acesso, a integralidade e a eqidade da ateno, a descentralizao na gesto e na execuo das aes de sade, bem como a ampliao decisiva da participao da sociedade na discusso, na formulao e no controle das polticas pblicas de sade (8). O SUS institudo pela lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990, definido, no artigo 4, como um conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo poder pblico (10). De acordo com Silva & Da Ros (11) a forma de organizao do sistema de sade do pas, baseada nos princpios da integralidade, universalidade, equidade e intersetorialidade, tendo como modelo a ateno integral sade, diferenciando-se do modelo de ateno sade anterior, que era centrado na doena. A reforma sanitria brasileira conduziu ao reconhecimento da sade como direito de cidadania e com a instituio do SUS, de carter pblico e universal, pressups profundas mudanas no papel e no modelo de interveno do Estado na sade (12). No artigo 6, da lei n 8.080, esto includas no campo de atuao do SUS, a execuo de aes de: vigilncia sanitria e epidemiolgica; de sade do trabalhador; fiscalizao e a inspeo de alimentos, gua e bebidas, para consumo humano (10). Associando a este contexto a Lei Federal 5.517 de 1968 nos Art. 5 e 6 verifica-se que da competncia do mdico veterinrio o exerccio de atividades de inspeo e fiscalizao sob o ponto-de-vista sanitrio, higinico e tecnolgico de produtos de origem animal; alm de atividades ou funes pblicas e particulares, relacionadas com o estudo e a aplicao de medidas de sade pblica no tocante s doenas dos animais transmissveis a espcie humana (13).
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Para a sade pblica constitui um grande desafio o aumento da incidncia das doenas infecciosas, parasitrias e crnico-degenerativas de forma concomitante. Tornou-se necessrio a criao de um modelo de ateno centrado na qualidade de vida das pessoas e do seu meio ambiente, bem como na relao da equipe de sade com a comunidade, especialmente, com os seus ncleos sociais primrios. A interveno mais ampla realizada no Brasil visando modificao do modelo de ateno hegemnico talvez possa ser creditada reorganizao da ateno primria, particularmente por meio da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), vinculado vigilncia em sade (14). Na concepo do ESF, estabelecem-se os seguintes planos: aes com nfase na promoo da sade e preveno de doenas; promoo da educao em sade e mobilizao comunitria para uma melhor qualidade de vida, mediante aes de saneamento e melhorias do meio ambiente; informao de disponibilidades e necessidades da comunidade e a participao no processo de programao e planejamento local das aes relativas superao dos problemas identificados, entre outros pontos (14). A incluso do mdico veterinrio, no Programa de Sade da Famlia - PSF, provm da resoluo n. 287, de 08/10/98, do Conselho Nacional de Sade, do Ministrio da Sade (8). No mbito da vigilncia em sade, como movimento de sua consolidao relevante citar a criao em 1990 do Centro Nacional de Epidemiologia e em 2003 a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) pelo decreto n 4.726, de 09 de junho de 2003 (13). Com sua criao todas as aes de vigilncia, preveno e controle de doenas, alm da promoo em sade, passaram a estar reunidas numa nica estrutura do Ministrio da Sade, responsvel por todas as aes nacionais, executadas pelo SUS nas reas de vigilncia epidemiolgica de doenas transmissveis e no transmissveis, dos programas de preveno e controle de doenas, de vigilncia em sade ambiental, informaes epidemiolgicas e anlise da situao da sade (l5). A SVS tem grande importncia para a sade pblica veterinria, pois nela que se encontra inserida as medidas de preveno, notificao e controle de zoonoses. 2. AES DE VIGILNCIA A demanda cada vez maior de alimentos de origem animal, ocasionando o incremento das indstrias zootcnicas, principalmente, devido ao aumento substancial dos rebanhos, constitui fator decisivo para aumentar os riscos de exposio s zoonoses. A urbanizao dos centros industriais mais desenvolvidos e o hbito de criar no domiclio "animais de estimao" como ces, gatos, aves ornamentais, quelnios, hamsters e at pequenos smios, contribuem para aumentar ainda mais este tipo de risco. Por outro lado, os meios de transporte rodovirio, ferrovirio, martimo e aerovirio favorecem a disseminao de doenas pela conduo acidental de vertebrados (reservatrios) ou invertebrados (vetores) de uma regio endmica para outra indene. Da mesma forma a comercializao de animais (importao ou exportao) ou o deslocamento para feiras ou exposies aumenta a probabilidade de transmisso destas infeces (16). 2.1. VIGILNCIA SANITRIA A vigilncia sanitria constitui um conjunto de aes que tem como principal finalidade a proteo e defesa da sade da populao, mediante o controle do risco sanitrio relacionado a produtos, servios de interesse da sade e ambientes, inclusive o do trabalho. A vigilncia sanitria uma rea especfica da sade pblica, composta de um conjunto de saberes e prticas de natureza multidisciplinar e multiprofissional (17). Originou-se na Europa, nos sculos XVII e XVIII, na Alemanha, onde se desenvolveu a medicina de estado, surgindo o conceito de polcia mdica e com ele a sistematizao das questes de sade, sob a
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administrao e responsabilidade estatal. Na Frana, a maior preocupao era com a medicina urbana, que deu origem noo de salubridade, trazendo com ela a organizao do ambiente urbano. Na Inglaterra, devido ao crescimento da produo capitalista, desenvolveu-se a medicina da fora de trabalho voltada para o assistencialismo (18). Nos Estados Unidos, no sculo XIX, o crescimento da produo industrial de alimentos e medicamentos foi acompanhado por denncias de adulterao e falsificaes de produtos, mobilizando a populao na defesa da proteo da sade, resultando no incio do sculo XX em aprovao de ampla legislao de controle de alimentos e medicamentos (10). No Brasil, a criao da Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria no ano de 1976 ocasionou mudanas na organizao institucional do controle sanitrio. Com esta, teve incio a ampliao do conceito de vigilncia sanitria e controle sanitrio de produtos, servios, portos, aeroportos, fronteiras e sade dos imigrantes (18). A partir da dcada de oitenta, os movimentos populares de sade mobilizaram-se pela democratizao da sade, e o movimento sanitrio assumiu relevante papel na elaborao e implementao das propostas de reformas no setor sade. A realizao da 8 Conferncia Nacional de Sade, em 1986, e posteriormente a Conferncia de Sade do Consumidor trouxeram grandes contribuies para a vigilncia sanitria, expressas na Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, que destaca as atividades de vigilncia da sade do trabalhador, de controle de produtos e ambientes e da prestao de servios de sade, e na Lei 8.078, de 11 de setembro de 1990 - o cdigo de defesa do consumidor (16). O conceito de vigilncia sanitria foi ampliado, incorporando a dimenso do risco, da universalidade e integralidade, na concepo de Sistema de Vigilncia Sade, com interao com a epidemiologia, educao sanitria, processos de acompanhamento e monitoramento das atividades, aes de promoo, preveno, cura e reabilitao (19). Com o estabelecimento do SUS, por meio da Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 e 8.142, de 28 de dezembro de 1990), a vigilncia sanitria foi definida como o conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo tanto o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo como o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade (10). Em 1999, a Lei n. 9.782 que dispe sobre o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS) cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), entidade administrativa independente, autarquia do Ministrio da Sade (MS) sob regime especial, que incorporou as competncias da antiga Secretaria de Vigilncia Sanitria e ampliou seu campo de atuao, competindo-lhe coordenar o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e a responsabilidade de estabelecer normas, propor, acompanhar e executar as polticas, as diretrizes e as aes de vigilncia sanitria (18). de competncia da ANVISA de acordo com o seu regulamento: coordenar o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, fomentar e realizar estudos e pesquisas no mbito de suas atribuies, estabelecer normas, propor, acompanhar e executar as polticas, as diretrizes e as aes de vigilncia sanitria, estabelecer normas e padres sobre limites de contaminantes, resduos txicos, desinfetantes, metais pesados e outros que envolvam risco sade, intervir temporariamente na administrao de entidades produtoras que sejam financiadas, subsidiadas ou mantidas com recursos pblicos, assim como nos prestadores de servios e ou produtores exclusivos ou estratgicos para o abastecimento do mercado nacional, obedecido o disposto em legislao especfica [Art.5 da Lei 6.437, de 20 de agosto de 1977, com a redao dada pelo art. 2 da Lei 9.695, de 20 de agosto de 1998]. Alm destes aspectos, a ANVISA tem a funo de administrar e arrecadar a Taxa de Fiscalizao de Vigilncia Sanitria [Art. 23 da
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Lei 9.782, de 26 de janeiro de 1999], autorizar o funcionamento de empresas de fabricao, distribuio e importao dos produtos mencionados no art. 4 de seu regulamento [Decreto n. 3.029, de 16 de abril de 1999], bem como anuir com a importao e exportao dos produtos mencionados neste artigo. Deve conceder registros de produtos, segundo as normas de sua rea de atuao, conceder e cancelar o certificado de cumprimento de boas prticas de fabricao, exigir mediante regulamentao especfica, o credenciamento ou a certificao de conformidade no mbito do Sistema Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial - SINMETRO, de instituies, produtos e servios sob regime de vigilncia sanitria, segundo sua classe de risco. As atribuies da vigilncia sanitria esto descritas dentre as competncias do SUS, art. 200 da Constituio Federal "Executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador". A unio responsvel por coordenar o sistema nacional de vigilncia sanitria, prestar cooperao tcnica e financeira aos estados e municpios e executar aes de sua exclusiva competncia. Cabe ao estado coordenar, executar aes e implementar servios de vigilncia sanitria em carter complementar as atividades municipais e prestar apoio tcnico e financeiro aos municpios. Os municpios executam e programam servios de vigilncia sanitria com a cooperao tcnica e financeira da unio e do estado (20). Fazem parte desse Sistema o Ministrio da Sade, a ANVISA, o Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS), o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), os Centros de Vigilncia Sanitria Estaduais, do Distrito Federal e Municipal (VISAS), os Laboratrios Centrais de Sade Pblica (LACENS), o Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS), a Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), e os Conselhos Estaduais, Distritais e Municipais de Sade, em relao s aes de vigilncia sanitria (20). Segundo a ANVISA (20) os profissionais que podem trabalhar na rea de vigilncia sanitria so: mdico veterinrio, nutricionista, dentista, farmacutico, bilogo, biomdico, biofsico, enfermeiro, engenheiro de alimentos, engenheiro qumico, engenheiro civil, fsico, qumico, advogado, agente de saneamento. Esses profissionais podem: inspecionar, julgar, notificar o infrator, autuar, lavrar termos de aplicao de penalidades, licenciar estabelecimentos, expandir ou cassar alvars e fazer colheita de amostras (21). As aes sanitrias tornam-se mais eficazes quando h interao com vrios rgos intra e extragoverno, tais como ministrio pblico, polcia de defesa do consumidor, programa de orientao e proteo ao consumidor, poder judicirio, conselhos de classe (22). A vigilncia sanitria possui uma infinidade de tarefas quanto sua demanda, no entanto podem ser citadas: atendimento a denncias, inspeo de rotina, emisso de cadastro/licena de funcionamento, investigao de surto, anlise de projetos, anlise fiscal de produtos de interesse a sade, aes educativas, atendimento a solicitao de outros rgos, aes referentes ao meio ambiente (20). De acordo com a ANVISA (20) a VISA tm, em mbito federal, estadual e municipal de diferentes setores, responsveis por cada um dos seguimentos: alimentos; servio de inspeo municipal (SIM); medicamentos e correlatos, cosmticos e sanitizantes; prestao de servios de sade; avaliao de projetos e meio ambiente; agrotxicos e toxicologia; portos, aeroportos e fronteiras; derivados do tabaco; monitoramento de propagandas; rede brasileira de laboratrios; regulao de mercado; relaes internacionais; vigilncia pscomercializao; sangue, tecidos e rgos e setor administrativo. So vrias as reas de atuao do mdico veterinrio na VISA. No setor de alimentos o mdico veterinrio pode atuar nas indstrias de alimentos, gua mineral, aditivos e embalagens; comrcio atacadista e varejista de alimentos e transporte de produtos de interesse a sade (18). Na inspeo de produtos de origem animal municipal ele atua em laticnios, queijarias abatedouros e casas de mel, comrcio atacadista e varejista de carnes, leite e mel, e
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transporte de produtos de interesse a sade (23). Nos setores de servio a sade atua em estabelecimentos tais como hospitais, clnicas, consultrios, laboratrios, pet shop, penso para animais, servio de nutrio e diettica (22). Em relao aos estabelecimentos, responsvel pela avaliao da edificao e instalaes fsicas tanto rea externa: livre de fonte de contaminao, livre de fontes produtoras de cheiros e acesso independente, no comum a residncia quanto na rea interna: dimenso mnima das dependncias, portas, janelas, iluminao, ventilao, pisos, paredes, tetos, p direito, lavatrios, instalao sanitria e vestirio, condio de higiene, controle de pragas, manejo de resduos, esgotamento sanitrio e abastecimento de gua (24). A inspeo sanitria no setor de alimentos feita pela avaliao dos manipuladores: vesturio, hbitos higinicos, controle de sade, frequentes capacitaes e treinamentos, fixao cartazes de orientao sobre a correta lavagem das mos e demais hbitos de higiene; avaliao da matria prima: procedncia, rotulagem, validade, conservao dos produtos (limpeza, integridade e temperatura), armazenamento e registro das temperaturas em planilha; avaliao das embalagens e recipientes: material apropriado para armazenar os alimentos e avaliao da qualidade do produto final: embalagem, rotulagem, validade, armazenamento, conservao, registro das temperaturas e controle de qualidade. A sade do trabalhador tambm objetivo da inspeo veterinria, avaliada pelo uso de equipamento de proteo individual (EPI), equipamento de proteo coletiva, riscos por agentes qumicos, fsicos, biolgicos, ergonmicos e acidentais e por exames mdicos (23). A principal funo da VISA proteger e promover a sade da populao garantindo a segurana sanitria de produtos e servios e participando da construo de seu acesso (20). Nos programas de controle de zoonoses a VISA age de forma direta e indireta promovendo a eliminao, diminuio e preveno dos riscos sade e melhorando assim a qualidade de vida da populao (16). Por meio de programas educacionais elaborados pela VISA como palestras, cursos e treinamentos possvel conscientizar a populao para os riscos de sade pblica no que diz respeito aos agentes zoonticos (17). Alm de orientar, fiscalizar e punir notifica para os demais rgos competentes toda a sua atuao. No mbito fiscal a VISA realiza vistorias em estabelecimentos comercias e residenciais por meio de denncia ou rotina, avaliando toda edificao e estrutura fsica como: instalaes sanitrias, manejo de resduos, presena de fontes de contaminao, condies de higiene, abastecimento de gua e controle de pragas (20). No setor de servio de sade, que abrange hospitais, clnicas, consultrios, laboratrios e comrcio de produtos com algum envolvimento com a sade so realizadas vistorias em suas instalaes, sendo o foco maior na higiene do estabelecimento, controle de pragas, setor de esterilizao, uso de equipamentos de proteo individual, destino dos materiais de risco biolgico e a qualidade dos produtos e servios oferecidos (16). O setor de produtos de origem animal apresenta importncia em sade publica pelo fato da populao estar exposta a um maior risco quanto zoonoses, sendo assim a VISA fiscaliza com maior rigor abatedouros e laticnios municipais, peixarias, aougues e casas de mel (23). A atuao do Sistema de Inspeo Municipal (S.I.M.) assume um importante papel no controle de zoonoses, pois combate a comercializao de produtos de origem animal produzidos de forma clandestina e proporciona a oferta de produtos inspecionados para a populao, minimizando dessa forma a propagao de zoonoses transmitidas por alimentos como: tuberculose, brucelose, cisticercose, listeriose, erisipela, toxinfeces de origem alimentar (estafilococose, salmonelose) e fasciolose. A Vigilncia Sanitria e Secretaria da Agricultura do municpio tambm tm papel fundamental no controle dessas enfermidades, pois promovem aes baseadas em trabalhos educativos, atuando em reas consideradas de risco, prevenindo, controlando ou eliminando os principais focos, procurando esclarecer e
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contar com a colaborao e participao de toda a sociedade, seja por meio de denncias de focos de doenas ou de prticas clandestinas de abates (10). A VISA atua ainda no controle sanitrio dos portos, aeroportos e fronteiras fiscalizando o transito de animais e seus produtos e impedindo a entrada e distribuio de doenas no pas, estados e municpios. Atua sempre em conjunto com a vigilncia epidemiolgica e sade ambiental (20). 2.2. VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA As primeiras intervenes estatais no campo da preveno e controle de doenas, desenvolvidas sob bases cientficas so do incio do sculo XX, e consistiram na organizao de grandes campanhas sanitrias com vistas ao controle de epidemias que comprometiam a atividade econmica, como a febre amarela, peste e varola (25). Passou a ser aplicada ao controle das doenas transmissveis na dcada de 50, para designar uma srie de atividades subseqentes etapa de ataque da campanha de erradicao da malria. Originalmente, significava a observao sistemtica e ativa de casos suspeitos ou confirmados de doenas transmissveis e de seus contatos. Tratava-se, portanto, da vigilncia de pessoas, com base em medidas de isolamento ou quarentena, aplicadas individualmente e no de forma coletiva (26). Na dcada de 60, o programa de erradicao da varola tambm instituiu uma fase de vigilncia epidemiolgica, subseqente de vacinao em massa da populao. Simultaneamente, o programa disseminou a aplicao de novos conceitos que se firmavam no mbito internacional e no se vinculavam prvia realizao de uma fase de ataque. Pretendia-se, mediante busca ativa de casos de varola, a deteco precoce de surtos e o bloqueio imediato da transmisso da doena. Essa metodologia foi fundamental para o xito da erradicao da varola em escala mundial e serviu de base para a organizao de sistemas nacionais de vigilncia epidemiolgica (27). A vigilncia epidemiolgica foi o tema central da 21 Assemblia Mundial de Sade realizada em 1968, onde se estabeleceu a abrangncia do conceito, que permitia sua aplicao a variados problemas de sade pblica, alm das doenas transmissveis, a exemplo das malformaes congnitas, envenenamentos na infncia, leucemia, abortos, acidentes, doenas profissionais, comportamentos como fatores de risco, riscos ambientais, utilizao de aditivos, dentre outros (28). No Brasil, a Campanha de Erradicao da Varola (CEV) 1966-73 foi o marco da institucionalizao das aes de vigilncia no pas, tendo fomentado e apoiado a organizao de unidades de vigilncia epidemiolgica na estrutura das secretarias estaduais de sade (29). O modelo desta campanha inspirou a Fundao Servios de Sade Pblica (FSESP) a organizar, em 1969, um sistema de notificao semanal de doenas selecionadas e disseminar informaes pertinentes em um boletim epidemiolgico de circulao quinzenal. Tal processo fundamentou a consolidao, nos nveis nacional e estadual, de bases tcnicas e operacionais que possibilitaram o desenvolvimento de aes de impacto no controle de doenas evitveis por imunizao (30). O principal xito relacionado a esse esforo foi o controle da poliomielite no Brasil, na dcada de 1980, que abriu perspectivas para a erradicao da doena no continente americano, em 1994. Por recomendao da 5 Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1975, o Ministrio da Sade instituiu o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE), por meio de legislao especfica (Lei n 6.259/75 e Decreto n 78.231/76) (29). Estes instrumentos legais tornaram obrigatria a notificao de doenas transmissveis selecionadas, constantes de relao estabelecida por portaria. Em 1977, o Ministrio da Sade elaborou o primeiro Manual de Vigilncia Epidemiolgica, reunindo e compatibilizando as normas tcnicas para a vigilncia de cada doena, no mbito de programas de controle especficos. O
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atual SUS incorporou o SNVE, definindo em seu texto legal (Lei n 8.080/90) a vigilncia epidemiolgica como um conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos (31). A vigilncia epidemiolgica deve fornecer orientao tcnica para os profissionais de sade que tm a responsabilidade de decidir sobre a execuo de aes de controle de doenas e agravos, tornando disponveis, informaes atualizadas sobre a ocorrncia, bem como dos fatores condicionantes, numa rea geogrfica ou populao definida. Constitui-se em importante instrumento para o planejamento, organizao e operacionalizao dos servios de sade, bem como a normatizao das atividades tcnicas correlatas. So funes especficas da vigilncia epidemiolgica: a coleta de dados, processamento dos dados coletados, anlise e interpretao dos dados processados, recomendao das medidas de controle apropriadas, promoo das aes de controle indicadas, avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas e divulgao de informaes pertinentes (31). A divulgao do relatrio fundamental e deve ser enviado aos profissionais que prestaram assistncia mdica aos casos, aos participantes da investigao clnica e epidemiolgica, aos representantes da comunidade, s autoridades locais e administrao central dos rgos responsveis pela investigao e controle do evento. Sempre que possvel, quando se tratar de surto ou agravo inusitado, deve-se divulgar, por boletins, um resumo da investigao (30). 3. CONSIDERAES FINAIS Nos pases em desenvolvimento a canalizao de recursos est dirigida para a assistncia mdica, com investimento mnimo para a medicina preventiva. A ocorrncia de "doena" na populao acarreta a baixa produo de bens e servios com a conseqente reduo dos nveis salariais. O baixo poder aquisitivo da populao conduz a padres deficientes de alimentao, moradia inadequada e diminuio do nvel de educao (18). Este ciclo vicioso, chamado de "ciclo econmico da doena", fecha-se com a ocorrncia de mais doena, diminuindo ainda mais o potencial de trabalho da populao humana. Verificase uma pequena inverso de capital e de conhecimento tcnico na pecuria, favorecendo a ocorrncia e disseminao de doenas entre os animais, muitas delas de carter zoontico, agravando ainda mais a j deficiente condio de sade do homem. Em decorrncia deste fato, verifica-se baixa natalidade e elevada morbidade e mortalidade nos rebanhos, gerando, em conseqncia, a produo de bens e servios cada vez menores (22). Para se aquilatar a importncia das zoonoses em sade pblica, basta lembrar que, das seis doenas em que a notificao dos casos exigida universalmente, duas pertencem a este grupo, a Peste e a Febre Amarela, e ambas ocorrem no Brasil. Das doenas obrigatoriamente notificveis de acordo com as Normas Tcnicas Especiais relativas Preservao da Sade no Estado de So Paulo, dez pertencem ao grupo das zoonoses como: febre amarela, peste, leptospirose, raiva humana, carbnculo hemtico, tuberculose, brucelose, ricktesioses, arboviroses e doena de chagas (20). De maneira geral, no h muitos dados estatsticos disponveis e fidedignos sobre a ocorrncia das diferentes zoonoses no Brasil. Vrios fatores contribuem para agravar esta situao, tais como, a grande extenso territorial, a escassez dos servios de sade e de recursos mdicos em muitas regies, a deficiente educao sanitria de grande parte da populao e diversos problemas da esfera administrativa e poltica (21). Algumas zoonoses no constituem problema de sade pblica, pois so raros os casos humanos descritos. A febre aftosa enquadra-se neste contexto; embora no acarrete prejuzos
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diretamente sade pblica foi responsvel por grandes perdas na pecuria e implicitamente, economia nacional (16). Em decorrncia da importncia das zoonoses, tanto do ponto de vista social quanto do ponto de vista econmico, necessria a adoo de medidas capazes de minimizar estes transtornos pela aplicao de mtodos adequados para a preveno, controle ou erradicao destas doenas (18). Para xito no controle, de suma importncia o conhecimento da prevalncia de cada uma das zoonoses. Assim, necessrio proceder-se a minuciosos inquritos epidemiolgicos, utilizando-se para tanto dos registros dos servios de sade pblica e sade animal, dos dados obtidos nas propriedades rurais, das informaes dos mdicos veterinrios e dos relatrios das indstrias de laticnios e matadouros. Conhecida a magnitude de todos os problemas, so estabelecidas as prioridades de aes, adotando-se programas eficientes com a finalidade de interromper a cadeia de transmisso destas zoonoses, seja pela atuao sobre as fontes de infeco, vias de transmisso ou suscetveis (22). O combate s zoonoses pode ser realizado em nvel de cooperao internacional e dentro de uma mesma ao, a nvel central, regional ou local. No entanto, qualquer que seja o programa de controle adotado, importante que se de continuidade, e que os procedimentos de vigilncia sanitria sejam adequadamente aplicados, caso contrrio, aos prejuzos econmicos decorrentes da incidncia de determinada zoonose, somar-se-o aos de uma campanha mal sucedida (23). H uma relao estreita entre a Vigilncia Sanitria e o Controle de Zoonoses. De acordo com a Lei Orgnica da Sade (Lei 8080 de 20/09/80), a vigilncia epidemiolgica entendida como "um conjunto de aes que propiciam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes da sade individual ou coletiva, com finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos" (17). O Centro de Vigilncia Epidemiolgica fornece orientao tcnica permanente s Secretarias Municipais de Sade e a outros que possuam responsabilidade na execuo do controle e preveno das doenas (29), pois atua em diversos tipos de agravos sade que so de importncia para os sistemas de informao nacional, estadual e municipal. Sua atuao desenvolvida de modo contnuo, permitindo conhecer a cada momento o comportamento das doenas para que as medidas de interveno possam ser desencadeadas no momento oportuno e com eficcia (31). 4. REFERNCIAS 1. Stewart C, Cowden J, Mcmenamin J, Reilly B. Veterinary public health we need an integrated medical and veterinary approach. Br Med J. 2005; 31: 1213-4. 2. Pfuetzenreiter MR, Zylbersztajn A, Avila-Pires FD. Evoluo histrica da medicina veterinria preventiva e sade pblica. Cinc Rural. 2004; 34: 1661-8. 3. Kahn LH. Confronting zoonoses, linking human and veterinary medicine. Atlanta; 2009 [cited 2009 Jan 18]. Available from: <http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol12no04/pdfs/05-0956.pdf>. 4. Ceccim RB, Feuerwerker LCM. Mudana na graduao das profisses de sade sob o eixo da integralidade. Cad Sade Pblica. 2004; 8: 15-28. 5. World Health Organization. Global early warning system for major animal diseases. [cited 2009 Jan 18]. Available from: <http://www.who.int/zoonoses/outbreaks/glews/>.
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