1. Realizar anlisis biomecnico para el caso. 2.

Recordar anatoma de cuello, cabeza y MMSS (plexos, dermatomas, miotomas, msculos) Los msculos del cuello los podemos dividir en seis grupos: profundos medio, profundos laterales, suprahioideos, infrahioides, superficiales anterolaterales y superficiales. Profundo medio anterior Msculo largo del cuello: Cervicales hasta t3. Flexiona cuello y las fibras superolaterales rotacin ipsilateral. Msculo recto anterior de la cabeza: porcin basilar del occipital hasta las mass laterales del atlas. Flexiona e inclina la cabeza. Msculo largo de la cabeza: Procesos transversos desde c3-c6 hasta la porcin basilar del hueso occipital. Flexor cabeza, rotacin ipsilateral.

Profundo lateral Escalenos: Anterior (PTc3/c6 1 costilla), medio (PTc2/c7 1 costilla), posterior (PT c4-c6 2 costilla). Elevan las dos primeras costillas. Inclinacin y ligera rotacin contralateral de cuello. Intertransversos del cuello: espacios intertransversos, son dos msculos anterior y posterior. Inclinacin lateral de cabeza y cuello. Recto lateral de la cabeza: Proceso transverso del atlas hasta proceso yugular del occipital. Inclinacin de cabeza y cuello.

Infrahioideos: esternotiroideo, tirohoideo, esternohioideo, omohioideo. Suprahioideos: genihioideo, milohioideo, digastrico, estilohioideo. Anterolaterales Ecom: esternn y clavicula hacia occipital (lnea nucal superior) y proceso mastoides

Superficial Platisma: desde el trax al proceso mentoniano y lnea oblicua de la mandbula

Msculos de la regin posterior Se dividen en 4 planos: profundos, msculo semiespinoso y longsimo de la cabeza, esplenio y elevador de la escpula, superficial o del trapecio. Profundos Recto posterior menor de la cabeza: tubrculo post del atlas hasta lnea nucal inferior. EXT cabeza.

Recto posterior mayor de la cabeza: proceso espinoso del axis hasta la lnea nucal inferior. EXT y rotacin ipsilateral. Oblicuo inferior de la cabeza: proceso espinoso del axis hasta el proceso transverso del atlas. Rotacin ipsilateral. Oblicuo superior de la cabeza: proceso transverso del atlas a la lnea nucal inferior. EXT, inclina, Rot contralateral. Interespinoso del cuello: 6 pares desde el axis hasta t1. EXT.

Plano semiespinoso y longsimo de la cabeza Semiespinoso de la cabeza: PT c4 - t5 hasta impresin rugosa entre ambas lneas nucales. EXT y inclina. Longsimo de la cabeza: c4 t1 PT hasta el proceso mastoideo. EXT e inclina. Longsimo del cuello: PT t1-t5 hasta PT c3- c7. EXT e inclina. Iliocostal del cuello: 6 primeras costillas hsata pt c4 c7. EXT e inclina.

Plano del esplenio y elevador de la escpula. Esplenio: desde la mitad del ligamento nucal y pe de c7-t4 hasta lnea nucal superior y proceso mastoideo. EXT, Inclina y rota ipsilateral. Elevador de la escpula: ngulo de la escpula hasta los pt de c1 c4. Inclina CC.

Plano superficial Msculo trapecio: lnea nucal superior, protuberancia occipital externa, ligamento nucal y procesos espinosos c7 t10 hasta el hombro. Inclina, rotacin contralateral.

3. Confeccionar pauta de evaluacin asociada al caso destacando y justificando cada uno, realizar pauta de tratamiento para el caso. 4. Recordar anlisis de puesto de trabajo (RULA, OWAS, etc) y la funcin del kinesilogo dentro de esto. (trabajo multidisciplinario) 5. Revisar termoterapia superficial por calor y fro, corrientes de baja frecuencia. Se evala las tareas realizadas, el ciclo (secuencia de operaciones requeridas para realizar la tarea), la duracin de los ciclos tiempo total en efectuar secuencia de operaciones), y el nmero de operaciones que componen las tareas (ej sostener, alcanzar, mover, tomar, posicionar, etc). No solo se revisa si el trabajo es repetitivo o no, tambin la fuerza excesiva, ausencia de pausas y sobrecarga postural. Se considera altamente repetitiva: Si la duracin media del ciclo de trabajo es inferior a 30 sg (Anderson 1992).

Si el ciclo tiene duracin inferior a 3 minutos y se realizan menos de 10 operaciones durante l. (Farrery Col 1995) Las operaciones exigen el mismo patrn de movimiento ms del 50%d del tiempo del ciclo de trabajo. (Anderson 1992).

Condicin ptima de trabajo es la mueca en posicin neutra, ya que las inclinaciones disminuyen la fuerza y aumenta el riesgo de lesiones, por la presin generada por tendones en estructuras adyacentes, aumentando el roce y sumado a la repeticin causa inflamacin de tejidos blandos. Mtodo OWAS Carga postural excesiva a travs de clasificacin de posturas y observacin de la tarea. Los resultados del anlisis indican cuatro niveles de severidad (incluido el tiempo). Se deben evaluar por lo menos 100 posturas. Ejemplo un ciclo de 45 seg tiene 5 posturas, por lo tanto las 100 estarn en 15 minutos. PRIMER DGITO: Primero se evala la espalda, ya sea derecha (1), doblada (flexin lateral 2), espalda con giro (3), doblada y con giro (4). SEGUNDO DGITO: Luego la posicin de los brazos, donde hay tres opciones, ambos bajo el nivel del hombro (1), un brazo sobre el nivel del hombro (2) y ambos sobre el nivel del hombro (3). TERCER DGITO: Por ltimo las piernas, sentado (1), de pie rodillas ext (2), de pie, peso sobre una pierna (3), para o en cuclillas, peso en dos piernas flx (4), peso en una pierna doblada (5), arrodillado (6), caminando (7). CUARTO DGITO: Carga manipulada o fuerza. Menos de 10 kg, entre 10 y 20, mayor a 20 kg. Luego estos dgitos se buscan en una tabla para saber la categora de riesgo que tiene la persona, la categora 1 es fuera de riesgo y la ms alta es la 4 con efectos sumamente dainos al sistema msculoesqueltico. Despus de colocar los 4 dgitos que se calculan, se colocan dos dgitos al final representativos de la profesin Mtodo OCRA Movimientos y esfuerzos repetitivos de miembros superiores, creado el ao 2000. Evala la duracin del ciclo, los descansos, la frecuencia, la duracin tipo de fuerza ejercida, postura, y facotres adicionales de riesgo. Descanso: lo ptimo sera 8/10 minutos por hora. Lo ms desfavorable es pausas de menos de 5 min en 7-8 hrs de movimiento. Frecuencia: ciclos por minuto, lo mejor es 20 acciones por minuto y movimientos lentos, lo peor es 70 por minuto. Fuerza: es significativo si hay fuerza en brazos aunque sea una vez por ciclo, ya que esa fuerza debe estar presente durante todo el movimiento repetitivo. Postura: posicin de hombro, codo mueca y manos.

Factores adiocionales: guantes, vibraciones o contracciones de piel, ritmo de trabajo. Duracin: aumenta el riesgo mientras ms horas laborales continuas haya.

Mtodo RULA valoracin de riesgo musculoesqueltico (Rapid Upper Limb Assessment) Evala la exposicin a factores de riesgo laborales como el nmero de movimientos, el trabajo muscular esttico, el uso de fuerza y posturas de trabajo. Al aplicar RULA slo se tendr en cuenta el brazo ms solicitado durante la tarea. Se debe analizar cada una de las posturas ms frecuentes o aquellas que se mantienen ms en el tiempo, para esto se divide el cuerpo en segementos corporales: Grupo A Brazos Antebrazos Muecas Giro muecas

Grupo B Cuello Tronco Piernas

PUNTUACIN POR SEGMENTO GRUPO A

PUNTUACION POR SEGMENTO GRUPO B

Por lo tanto, en el grupo A se evala el grado de flexin, elevacin y ABD de hombro ms el apoyo de antebrazo. En el caso clnico el pcte tendra 5 puntos. En el grupo B de cuello el pcte tendra 5 o 6 puntos, ya que evala la posicin de la cabeza y el cuello. En el grupo B de tronco creo que el puntaje sera 0.
PUNTUACION POR SEGMENTO GRUPO B

Y por ltimo en el caso de las piernas se evala si se est sentado (pies y piernas bien apoyados (1), o no apoyados (2)) o de

pie distribuyendo el peso y espacio para cambiar de posicin (1) o el peso sin repartir simtricamente (2). En este caso depende de la posicin que adquiera el paciente, ya que si utiliza una escalera que lo deja sin tocar el techo probablemente su peso est bien distribuido y tendra 1 punto, pero si utiliza una escalera con la cual sobrepasa la altura lo ms probable es que descargue su peso en una extremidad. Mientras ms puntaje se obtenga, ms riesgo hay asociada a la postura. A la puntuacin de la postura se le suma los movimientos repetitivos, esfuerzo requerido o carga esttica debida al mantenimiento de una misma postura. Para esto el mtodo evala el uso de la musculatura (si la postura es esttica o repetitiva) y la fuerza o carga valorando intensidad y tipo (intermitente, continuada o de impacto).