Manual 07

Manual para el Suministro y Control del Complemento Alimenticio
Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud
Contenido
Secretara de Salud Manual para el Suministro y Control del Complemento Alimenticio Primera edicin: 2006 Derechos reservados conforme a la ley ISBN 970-721-298-5 Impreso en Mxico
CONTENIDO Presentacin Fundamento legal Objetivos del manual Importancia del consumo del complemento alimenticio Estrategia de operacin Responsables Programacin de necesidades Recepcin del complemento Conciliacin de distribucin Almacenamiento y control de inventarios Complemento en mal estado o caduco Informacin adicional Microrregiones Glosario de trminos Anexos 60 62 64 30 41 45 47 49 54 5 10 20 22
Presentacin
El Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, es un programa del Ejecutivo Federal inserto en la vertiente de desarrollo social y humano que promueve, en el marco de una poltica social integral, acciones intersectoriales para la educacin, la salud y alimentacin de las familias que viven en condiciones de pobreza extrema. El Programa otorga apoyos monetarios directos de manera bimestral a las familias beneciarias para contribuir a que mejoren la cantidad, calidad y diversidad de su alimentacin, buscando por esta va elevar su estado de nutricin. Asimismo, la entrega mensual de complementos alimenticios y la educacin alimentario-nutricional buscan reforzar la alimentacin infantil y de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia1 Objetivo General del Programa. Apoyar a las familias que viven en condicin de pobreza extrema con el n de potenciar las capacidades de sus miembros y ampliar las alternativas para alcanzar mejores niveles de bienestar, a travs del mejoramiento de opciones de educacin, salud y alimentacin, y adems de contribuir a la vinculacin con nuevos servicios y programas de desarrollo que propicien el mejoramiento de sus condiciones socioeconmicas y calidad de vida. Objetivos especcos del Programa Mejorar las condiciones de educacin, salud y alimentacin de las familias en situacin de pobreza extrema mediante el acceso a servicios de calidad en materia de educacin, salud y alimentacin, y la entrega de apoyos monetarios.
1 Punto 4.2.3. Componente alimentario. Reglas de Operacin del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades para el ejercicio Fiscal 2005 publicadas el 18 de febrero de 2005, pgina 12.
Integrar las acciones de educacin, salud y alimentacin para que el aprovechamiento escolar no se vea afectado por enfermedades o desnutricin, ni por la necesidad de realizar labores que diculten la asistencia escolar de los nios y jvenes. Atender la salud y nutricin durante las etapas de la gestacin y crecimiento de nios y nias mediante la entrega de complementos alimenticios, vigilancia mdica en las unidades de salud e informacin para el autocuidado de la buena alimentacin. Fomentar la responsabilidad y la participacin activa de los padres y de todos los integrantes de la familia para mejorar su educacin, salud y alimentacin. Promover la participacin y respaldo de los padres en el mejoramiento de la calidad de la educacin y los servicios de salud para que benecien a toda la comunidad.
Para el logro de los objetivos el Sector Salud es responsable de la operacin del Componente de Salud y de una parte del Componente Alimentario. El Componente de Salud opera bajo las siguientes cuatro estrategias especcas: Proporcionar de manera gratuita el Paquete esencial de Servicios de Salud a cada uno de los miembros de las familias beneciarias. A partir de este ao con base en lineamientos establecidos en la estrategia de salud durante la Lnea de Vida y PREVENIMSS. Promover la nutricin de la poblacin beneciaria, en especial, prevenir y atender la desnutricin de los nios desde la etapa de gestacin y de las mujeres embarazadas o en lactancia mediante la entrega de complementos alimenticios, la vigilancia y el control de la nutricin de los nios menores de cinco aos, de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia y la educacin alimentario nutricional.
Fomentar y mejorar el autocuidado de la salud de las familias y de la comunidad mediante la comunicacin educativa en materia de salud, nutricin e higiene, y Reforzar la oferta de servicios para satisfacer la demanda adicional.
Como se puede apreciar el Complemento Alimenticio es parte fundamental de dos de los componentes del Programa. Asimismo, es importante que para asegurar el funcionamiento adecuado y suciente de esta estrategia, cada ao en el presupuesto para la operacin del Programa, se asegura el recurso nanciero necesario para la adquisicin y distribucin del complemento alimenticio para las familias beneciarias, razn por la cual tiene un seguimiento y monitoreo permanente por diferentes instancias. Con la entrega y consumo del complemento alimenticio, se busca reforzar la alimentacin y con ello la nutricin de las nias, nios y mujeres incorporados al programa, ya que tiene como objetivo agregar a la alimentacin habitual al 100% de micro nutrientes y 20% de caloras, que propicien el desarrollo fsico y mental de las personas favorecidas. Para tal efecto, se cuenta con dos tipos de complementos alimenticios: uno que se prepara y consume en forma de papilla (NUTRISANO2 )y se destina a todas las nias y nios de entre 6 y 23 meses de edad, y nias y nios de entre 2 y 5 aos que presenten algn grado de desnutricin o en vas de recuperacin, y otro que se prepara y consume en forma de bebida (NUTRIVIDA) para mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. La Secretara de Salud, a travs de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, es la instancia responsable de la adquisicin y distribucin del Nutrisano y Nutrivida a las comunidades incorporadas al Programa, tanto del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) como de los Servicios Estatales de Salud (SESAs).
2 Frmula registrada en el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial Marca Registrada No. 566477 para la papilla de nio NUTRISANO y Marca Registrada No 566476 para la bebida de mujer NUTRIVIDA.
El presente documento se elabor como un instrumento de apoyo para las acciones de capacitacin, promocin entrega, consumo, programacin, suministro, registro y control, que debe realizar el personal de salud que participa en el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades en sus diferentes mbitos: estatal y/o regional, jurisdiccional y local.
Fundamento legal
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Presupuesto de Egresos de la Federacin 2007: ARTCULO 28. Las Reglas de Operacin del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, adems de atender lo establecido en el artculo 52 de este Decreto, debern considerar lo siguiente: V. El esquema de operacin que incluya las condiciones de la prestacin de los servicios de salud y educacin bsica y media superior para la poblacin beneciaria; la produccin y distribucin de los complementos alimenticios; X. Los mecanismos de deteccin y resolucin oportuna de problemas especficos que permitan fortalecer la operacin del Programa en sus diversos componentes: entrega y distribucin de complementos, certicacin de corresponsabilidad del componente educativo, depuracin del padrn, entre otros.
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Reglas de Operacin del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades 2005 Numeral 5.1.1. Comits Tcnicos Estatales Sus principales funciones se dirigen a: Participar en el diseo de propuestas para la mejora continua de la operacin del Programa en el Estado. Conocer los resultados del Sistema de Seguimiento Operativo y acordar el plan de acciones operativas y de mejora, de conformidad con estas Reglas de Operacin, para subsanar deciencias o corregir problemas en la operacin del Programa, en los aspectos que corresponda, dando especial atencin a las unidades de salud, escuelas, puntos de entrega de transferencias que se ubiquen por debajo de los parmetros de operacin satisfactorios.
6.6.3. Entrega de los complementos alimenticios Para prevenir y atender la desnutricin infantil, el sector salud entrega mensualmente los complementos alimenticios en las unidades de salud y/o a travs de los equipos de salud itinerantes. El complemento alimenticio no es un sustituto sino un complemento de la alimentacin infantil para prevenir y atender la desnutricin a partir de los cuatro meses de edad. Hay dos tipos de complemento: para nios, y para mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Ambos aportan 100 por ciento de los micronutrimentos diarios requeridos y 20 por ciento en promedio de las necesidades calricas. Debe ser ingerido diariamente en dosis de 44 gramos para el caso de los nios, y de 52 gramos para las mujeres. El complemento alimenticio se entrega a:
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Todas las nias y nios de entre 6 y 23 meses de edad; Nias y nios de entre 2 y 5 aos que presenten algn grado de desnutricin. En este caso, una vez alcanzado el peso normal de acuerdo con la edad, se debe continuar con la vigilancia nutricional y con la ministracin del complemento. Para registrarlo como un nio recuperado y suspender la entrega del complemento, el peso del nio debe permanecer normal de acuerdo con la edad durante seis meses continuos; Mujeres embarazadas, y Mujeres en periodo de lactancia hasta por un ao.
De acuerdo con esas caractersticas, para nias o nios se entregan 5 sobres de complemento al mes y para las mujeres embarazadas o en perodo de lactancia se entregan 6 sobres de complemento por mes. El personal de salud apoyar y orientar el desempeo de las vocales de nutricin enfocado a reforzar la preparacin y consumo de los complementos. El sector salud llevar un control y registro de los complementos proporcionados a los beneciarios del Programa por cada unidad mdica, y la Secretara de Salud deber reportarlo al Comit Tcnico, a travs de la Coordinacin Nacional de manera bimestral y por entidad federativa. La Secretara de Salud es responsable de la adquisicin,
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distribucin y entrega de los complementos alimenticios, y junto con las instituciones de salud participantes, calcula anualmente su volumen, distribucin y entrega, revisndolo peridicamente con base en la informacin proporcionada por la Coordinacin Nacional sobre el nmero y ubicacin de las familias beneciarias. El manejo y registro de esta actividad por parte del personal de salud, se apegar al Manual que para tal efecto expedir la Secretara de Salud, en cumplimiento a lo estipulado en las presentes Reglas y ser presentado para ser aprobado ante el Comit Tcnico de la Coordinacin Nacional. Adicionalmente, la Secretara de Salud entrega tanto a las instituciones encargadas de elaborar los complementos, como a las instituciones encargadas de su distribucin, el programa de produccin, as como los lugares donde deben entregarse. Este programa comprende las necesidades de todas las instituciones de salud participantes. La informacin sobre los puntos de destino ser proporcionada por las instituciones del sector a la Secretara de Salud. Las instituciones o empresas encargadas de la produccin de los complementos son responsables de enviarlos a los centros de almacenamiento indicados por las instituciones contratadas para su distribucin, a n de cumplir con el programa establecido por el Sector Salud. Por su parte, las instituciones o empresas encargadas de la distribucin de los complementos son responsables de la entrega de los mismos a las unidades de salud u otros puntos de destino que hayan sido indicados por el sector salud. Este costo de distribucin es cubierto por cada institucin de salud.
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Una vez entregado el complemento a las instituciones de salud, stas son las responsables de su manejo hasta su entrega gratuita mensual de forma personal a la titular beneciaria. La supervisin peridica del abasto y entrega adecuados de este complemento es responsabilidad de la Secretara de Salud, el IMSS y los servicios estatales de salud; en caso de identicar irregularidades debern reportarlo a las instancias scalizadoras conducentes. Como responsable de este proceso, la Secretara de Salud impulsar las acciones de mejora en materia de distribucin y entrega del complemento alimenticio a las familias beneciarias del Programa, de lo cual mantendr debidamente informado al Comit Tcnico de la Coordinacin Nacional. 6.8.2. Prevencin y atencin de la desnutricin Mediante la vigilancia sistemtica del crecimiento y del desarrollo infantil, se corroboran los avances en el estado nutricional, se identican tempranamente desviaciones en los niveles nutricionales, se informa a los padres sobre el desarrollo y se orienta y capacita a las madres de familia sobre el uso adecuado del complemento alimenticio. Para el seguimiento y control del estado nutricional de las mujeres embarazadas y en perodo de lactancia y en especial, de los menores de cinco aos, se realizarn dos tipos de actividades: Monitoreo del estado nutricional.
Adicionalmente a la consulta mdica efectuada por el equipo de salud, y dada la condicin de vulnerabilidad de la poblacin atendida por el Programa, y por ende, presentar un mayor riesgo de desarrollar alteraciones vinculadas con la desnutricin, con el n de dar seguimiento y mantener un control sobre el estado nutricional de los
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menores de cinco aos, as como de las mujeres embarazadas y en estado de lactancia, se realizar una estrecha vigilancia del estado nutricional de esta poblacin, de manera mensual, mediante la toma de las medidas antropomtricas, as como del estado de la mujer embarazada y si corresponde, la entrega del complemento. El indicador nutricional en el caso de los menores de cinco aos es el peso para la edad y las mediciones se hacen conforme a los procedimientos establecidos en las Normas Ociales Mexicanas correspondientes. En el caso de las mujeres embarazadas y en lactancia, es el peso esperado para la talla, referido a la edad gestacional o a la Grca de la Masa Corporal por semana de gestacin. Para un mejor aprovechamiento de estas sesiones, se deben realizar y registrar mensualmente las siguientes acciones: Somatometra (medicin de peso y talla). Entrega de la dotacin correspondiente de los sobres de complemento alimenticio. Fortalecimiento del proceso educativo a la madre o familiar del menor, a n de garantizar el correcto consumo del complemento alimenticio, as como orientarlos sobre la evolucin y desarrollo del menor y mantener la estrategia educativa alimentaria. Estas acciones, por ser procedimientos de baja complejidad, podrn ser realizadas por personal tcnico de salud, as como promotores voluntarios debidamente capacitados y supervisados por el personal mdico que cada institucin designe acorde a su modelo de operacin. Adicionalmente, las Coordinaciones Estatales con el sector salud, apoyarn las actividades de promocin y mejora del uso de los complementos alimenticios por parte de las vocales de nutricin.
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Consulta mdica
Efectuada por el equipo de salud con las frecuencias consignadas en el cuadro respectivo. En estas consultas se tomarn las medidas antropomtricas, se dar seguimiento al crecimiento y al desarrollo de los nios y nias, y se evaluar el estado y evolucin de la mujer embarazada, y se valorar el estado nutricional que permita detectar oportunamente los casos de desnutricin o sus complicaciones. En caso de identificar algn grado de desnutricin se realizarn adicionalmente los siguientes pasos acordes con la Norma Ocial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio. Desnutricin leve: consulta mensual de vigilancia y control, incorporar a la madre o responsable del menor al programa de orientacin alimentaria. Desnutricin moderada: seguimiento acorde con el siguiente criterio: o Sin infeccin: control ambulatorio mediante la consulta cada quince das hasta su recuperacin. o Con infeccin: hospitalizacin para el control del proceso infeccioso y posteriormente seguimiento ambulatorio cada quince das hasta su recuperacin.
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Desnutricin severa: hospitalizacin hasta mejora y seguimiento ambulatorio cada quince das hasta mejora del cuadro clnico. Se contina el seguimiento quincenal por seis meses para poderlo registrar como recuperado e ingreso a monitoreo. Adicionalmente, las Coordinaciones Estatales en coordinacin con el sector salud, apoyarn las actividades de promocin y mejora del uso de los complementos alimenticios por parte de las vocales de nutricin. NORMA Ocial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio. (Anexo A). 1. Objetivo y campo de aplicacin 1.1 Esta Norma Ocial Mexicana tiene por objeto establecer los requisitos que deben seguirse para asegurar la atencin integrada, el control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades evitables por vacunacin; la prevencin y el control de las enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, vigilancia del estado de nutricin y crecimiento, y el desarrollo de los nios menores de 5 aos. 1.2 Esta Norma Ocial Mexicana es de observancia obligatoria en todas las instituciones que prestan servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud.
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NORMA Ocial Mexicana, NOM-007-SSA2-1993, Atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio a recin nacidos. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. (Anexo B). 1. Objetivo Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin nacido normales. 2. Campo de aplicacin Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las Unidades de Salud de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas y a los recin nacidos.
Reglamento para el Funcionamiento de los Comits Tcnicos Estatales Artculo 11. Los Comits Tcnicos Estatales tienen las siguientes atribuciones: VII. Coadyuvar a mejorar la utilizacin del complemento alimenticio por parte de la poblacin beneciaria que tiene derecho a ello, informndose sobre su suciencia y formas de distribucin a travs de las autoridades correspondientes. XVI. Instrumentar acciones con base en el anlisis de los indicadores de gestin y los resultados del seguimiento operativo, de correccin de desviaciones operativas en el mbito de su competencia y con estricto apego a las disposiciones de las Reglas de Operacin y dems lineamientos emitidos por la Coordinacin Nacional y aprobados en su caso, por su Comit Tcnico.
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Objetivos del manual
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Objetivos
Que el personal operativo y directivo participe activamente en el proceso de prevencin y atencin de la desnutricin infantil de la poblacin beneciaria del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, utilizando como estrategia la entrega del complemento alimenticio y la capacitacin a la poblacin beneciaria para su consumo. Otorgar al personal operativo, herramientas de apoyo para planear, organizar, distribuir y controlar el complemento alimenticio a nivel local, jurisdiccional o regional y estatal o delegacional. Conocer los instrumentos tcnicos que requiere un buen control de complemento alimenticio Aplicar los procesos para la planeacin, organizacin, distribucin y control del complemento alimenticio. Contar con la informacin adecuada para dar seguimiento al uso y destino del complemento alimenticio y en consecuencia, apoyar el anlisis del avance de los objetivos del Componente de Salud del Programa, as como la transparencia en el ejercicio presupuestal y destino de los recursos, para la rendicin de cuentas ante cualquier instancia de control, as como para la toma de decisiones.
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Importancia del consumo del complemento alimenticio

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Proyecto Expansin del Plan de Comunicacin para Mejorar el Consumo del Complemento Nutrisano.
Instituto Nacional de Salud Pblica. Centro de Investigacin en Nutricin y Salud. Diciembre 2004.
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EFECTOS DE LA DESNUTRICIN La nutricin es el proceso a travs del cual el organismo adquiere la energa y los micronutrimentos necesarios para realizar sus funciones vitales. La desnutricin es un problema de salud pblica porque es una entidad nosolgica que afecta a un grupo poblacional grande, que tiene consecuencias mediticas e inmediatas, que involucra a diversos sectores gubernamentales y que necesita para su resolucin de polticas de salud como polticas pblicas. Durante la etapa de 0 a 5 aos ocurren los cambios ms importantes en el crecimiento y desarrollo, el crecimiento alcanza las velocidades ms elevadas y el desarrollo se caracteriza por el logro de importantes hitos sucesivos en periodos muy cortos de tiempo. Es durante esta fase en la que el menor logra su madurez inmunolgica y adquiere habilidades y destrezas en su desarrollo psicomotor que lo preparan para su ingreso exitoso al sistema educativo formal. En un periodo tan importante para la formacin del individuo, la alimentacin y la nutricin ocupan un lugar central, al proporcionar la energa y los nutrimentos necesarios para soportar las exigencias del crecimiento y propiciar las condiciones para que se manieste un desarrollo ptimo. Los resultados de la segunda Encuesta Nacional de Nutricin (ENN 1999), encabezada por el grupo de investigadores del Centro de Investigacin en Nutricin y Salud Poblacional del Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP), muestran que en Mxico existe una prevalencia de talla baja para la edad en menores de 5 aos de 17.8%, de bajo peso para la edad de 7.6% y de bajo peso y talla de 2.1%. Se documento que 27.2% de los menores de cinco aos cursa con anemia principalmente por deciencia de hierro, as mismo, se conoce que existen deciencias especcas de algunos micronutrimentos, como vitamina A, C, E, zinc, hierro, cido flico, yodo, entre otros. Se estima que los nios desnutridos pierden entre 12 y 15% de su potencial intelectual, corren un riesgo de contraer enfermedades infecciosas 8 a 12 veces mayor que un nio sano y son ms propensos a padecer enfermedades crnico degenerativas.
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El ciclo pobreza-enfermedad inicia desde la gestacin, cuando la insuciente nutricin de la madre, las caractersticas del patrn reproductivo (edad al procrear, nmero y frecuencia de los hijos) y la inapropiada atencin prenatal y del parto provocan elevadas tasas de mortalidad infantil, alto riesgo de bajo peso del recin nacido y otras afecciones perinatales. La alimentacin deciente en la infancia deja huellas irreversibles. El crecimiento y desarrollo defectuosos provocarn baja estatura, mayores riesgos de enfermedad y bajo desempeo escolar. La desnutricin en menores de cinco aos provoca un gran nmero de consecuencias en diversas reas del sujeto. Se han documentado efectos a corto, mediano y largo plazo. Estos deterioros pueden ser en funciones como el crecimiento, desarrollo, respuesta y maduracin inmunolgica, aumento en la morbilidad y riesgo de muerte (ENN 1999). Dentro de las consecuencias inmediatas se ha documentado una mayor morbilidad y mortalidad en nios con desnutricin y retraso en el desarrollo psicomotor. A largo plazo la desnutricin afecta la capacidad de trabajo fsico, el desempeo intelectual y escolar durante la adolescencia y edad adulta. El periodo entre el nacimiento y los dos aos de edad es una ventana de edad crtica para la promocin del crecimiento, la salud y desarrollo ptimos. Se ha comprobado que sta es la edad pico en la que ocurren fallas de crecimiento, deciencias de ciertos micronutrimentos (minerales y vitaminas) y enfermedades comunes de la niez como la diarrea. Despus de que el nio alcanza los dos aos de edad, es muy difcil revertir la falla del crecimiento ocurrida anteriormente.
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Las prcticas decientes de lactancia materna y alimentacin complementaria, junto con el ndice elevado de enfermedades infecciosas, son las causas principales de desnutricin en los primeros dos aos de vida. Por esta razn, es esencial asegurar que las personas encargadas del cuidado y salud de los nios reciban orientacin apropiada en cuanto a la alimentacin ptima de lactantes y nios pequeos. La desnutricin y las deciencias de vitaminas y minerales ocurren principalmente durante la gestacin y los dos primeros aos de vida. Por ejemplo, la talla baja es de slo el 8% en el primer ao de vida, pero casi se triplica en el segundo ao de vida y posteriormente se mantiene estable, indicando que el retardo en talla ocurre antes de que el nio cumpla los dos aos. La prevalencia de anemia es de casi 50% en los nios de 6 a 23 meses y la deciencia de hierro es de 67% en este grupo de edad. Adems las prevalencias de desnutricin son mucho ms elevadas entre las familias ms pobres. Por ejemplo, la prevalencia de talla baja es de casi 48% en el decil socioeconmico ms bajo y de slo 4.6% en el decil ms alto. Se han publicado resultados de un estudio de seguimiento en adolescentes y adultos jvenes que durante su niez participaron en un ensayo controlado de suplementacin. Los principales hallazgos de este estudio es que la suplementacin alimentaria durante la gestacin y los primeros tres aos de vida tuvieron efectos positivos en el tamao y composicin corporal durante la adolescencia y la edad adulta, en el rendimiento fsico y en el desempeo intelectual.
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EL COMPLEMENTO ALIMENTICIO Con el n de ayudar en la mejora del estado nutricio de los nios y mujeres, la Secretara de Salud a travs de un grupo de expertos en nutricin, desarroll complementos alimenticios especcos para nios menores de cinco aos y de mujeres embarazadas o en lactancia. Estos complementos tienen como cualidad aportar el 100% de los micronutrimentos diarios requeridos y 20% en promedio de las necesidades calricas. El Programa Oportunidades dispone de dos complementos alimenticios: Nutrisano (para nios y nias) Nutrivida (para mujeres embarazadas o en periodo de lactancia) Nutrisano Est indicado para el consumo diario de todos los nios que se encuentran en el periodo de edad de 6 a 23 meses, y en caso de que los nios de dos y hasta cinco aos, slo est indicado a aquellos que se encuentren con desnutricin leve, moderada y severa, una vez que estos se han recuperado de la desnutricin (6 meses continuos en estado normal) se suspende el consumo de complemento. Actualmente est disponible en tres sabores: chocolate, vainilla y pltano, en sobres de 264 grs., con 6 raciones en cada uno. Nutrivida Est diseado para apoyar desde el punto de vista nutricional a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. Est indicado su consumo diario desde el inicio del embarazo y hasta el periodo de lactancia. Actualmente est disponible en tres sabores: natural, vainilla y pltano, en sobres de 260grs., con 5 raciones cada uno. Los resultados de la ENN 1999 han mostrado deciencias marginales en diferentes regiones de Mxico, de varios micronutrimentos, principalmente hierro, zinc, vitamina A y Vitamina C, los cuales fueron considerados en la composicin del complemento.
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El complemento contribuye adems, a la ingesta de protenas de alta calidad biolgica y energtica. Los complementos fueron cuidadosamente evaluados para conocer la aceptabilidad y preferencia de sabores. Elementos a considerar para su preparacin adecuada y motivacin del consumo El consumo adecuado de Nutrisano y Nutrivida, contribuye a prevenir o superar la desnutricin. Sin embargo, se sabe que existen prcticas inadecuadas en el consumo de este complemento, por lo que se emiten las siguientes recomendaciones: Tiene una presentacin en polvo que debe ser mezclado con agua hervida o clorada antes de consumirse. El complemento se debe consumir todos los das, de preferencia al medio da, sin combinar con otros alimentos e inmediatamente despus de ser preparado. El complemento no debe consumirse como alimento nico y principal del da. La dotacin mensual de complemento es slo para el nio, nia o mujer beneciada, no debe ser consumido entre todos los integrantes de la familia. Es muy fcil de usar, tiene una vida de almacenaje larga para asegurar su adecuada distribucin y utilizacin. El consumo del complemento es muy importante; sin embargo, no debemos olvidar que la forma en que se prepara tambin lo es, si se prepara de una forma diferente a la recomendada, puede perder sus propiedades nutrimentales. Realizar con el apoyo de personal comunitario (Auxiliares o asistentes rurales de salud) sesiones demostrativas sobre la preparacin del complemento (papilla o bebida).
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El personal comunitario capacitado puede realizar visitas domiciliarias para motivar la preparacin y consumo adecuado y resolver dudas en caso necesario. El papel del personal de salud en la concientizacin a la poblacin sobre la importancia del complemento alimenticio. El personal de salud juega un papel muy importante en la sensibilizacin sobre el consumo de complemento por la poblacin, especialmente a las madres de los menores de cinco aos y a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, principalmente por las siguientes razones: Se trata de resolver la desnutricin como un problema de salud pblica, que es prevenible y que tiene solucin. El personal de salud representa el primer contacto formal que tienen las madres con los servicios de salud. El personal de salud Tienen la capacidad de inuir en la forma de alimentacin que darn las madres a sus hijos y a ellas mismas. Se recomienda como el talento humano operativo del Programa Oportunidades. Es la base de la generacin de informacin local, estatal y nacional. Forma parte del Sistema Nacional de Salud, que dentro de sus pilares de accin se encuentra la equidad. Porque trabaja con el futuro capital humano nacional.
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Porque de la actitud que asume frente al complemento alimenticio en muchas ocasiones depender la promocin, uso y consumo de ste por parte de la poblacin usuaria. Porque trabaja con sujetos sociales con deciencias nutricionales, en condiciones diferentes a las nuestras y que depositan su conanza en ellos, en el Programa y en el complemento, con el nico n de mejorar una parte del contexto de su vida, por el inters que demuestran en su bienestar y por el profesionalismo que demuestran en su trato hacia la poblacin. Porque el personal de salud se desempea en el primer nivel de atencin, cuya principal funcin es la prevencin y promocin de la salud. Porque se realiza una actividad profesional tomada bajo libre decisin, que ciertamente implica derechos, pero tambin obligaciones y compromisos.
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Estrategia de operacin
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RESPONSABLES DE LA ESTRATEGIA Durante el proceso de hacer llegar y dirigir el adecuado consumo del complemento alimenticio a las familias beneciarias se identican cuatro etapas principales: la primera de identicacin y control de la poblacin objetivo; la segunda de planeacin, programacin y determinacin de necesidades; la tercera, de distribucin y control; y la cuarta de entrega a las familias beneciarias y capacitacin para el consumo. Se han identicado acciones especcas para desarrollarse en los mbitos central, estatal y/o regional, jurisdiccional y local, las cuales se mencionan a continuacin: NIVEL CENTRAL Secretara de Salud, a travs de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud Denir las caractersticas y contenidos de los complementos alimenticios, frecuencia y formas de consumo. Dar seguimiento continuo al manejo y destino del complemento alimenticio. Analizar los indicadores de seguimiento relacionados con la nutricin infantil, as como con la distribucin del complemento a la poblacin beneficiaria, y disear estrategias de mejora en coordinacin con los prestadores de servicios. Disear materiales y estrategias para fomentar el consumo adecuado del complemento. Emitir los lineamientos para el control y manejo adecuado del complemento en los diferentes niveles operativos y actualizarnos a mas tardar durante los primeros diez das de junio de cada ao. Asegurar que la produccin y distribucin bimestral del complemento cubra las necesidades de la poblacin beneciaria.
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Determinar las necesidades anuales de complemento alimenticio para la programacin y gestin de recursos presupuestales, con base en las metas de cobertura del Programa. Establecer los calendarios de actividades para el manejo del complemento alimenticio, los cuales dar a conocer a los responsables de los Servicios Estatales de Salud (SESAs) y del IMSS a ms tardar el da 30 de noviembre del ao anterior al cual aplican dichos calendarios. Solicitar, consolidar y validar bimestralmente las necesidades de complemento de los SESAs y del IMSS conforme al calendario establecido. Solicitar la produccin bimestral a la empresa productora el complemento alimenticio de acuerdo con los requerimientos que recibe de los SESAs y del IMSS conforme al calendario establecido. Informar a la empresa distribuidora la cantidad solicitada a la productora conforme al calendario establecido. Informar a los SESAs y al IMSS sobre las cantidades que fueron gestionadas para su produccin y distribucin a ms tardar 5 das posteriores a la fecha en la que se solicito la produccin y distribucin a las empresas respectivas. Dar seguimiento de las cantidades suministradas de complemento de la empresa distribuidora a las unidades de salud de los SESAs y del IMSS. Supervisar el estricto cumplimento de las actividades relacionadas con el complemento por parte de las empresas productoras y distribuidoras en apego a los acuerdos y lineamientos establecidos en el convenio o contrato. Vericar los registros de inventarios de complemento.
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Identicar el estado del complemento en los reportes mensuales de existencias a n de evitar en lo posible su caducidad. Implementar los mecanismos para realizar pruebas de calidad del complemento. Difundir a los SESAs y al IMSS el contrato o convenio de distribucin del complemento para su estricto cumplimiento al interior de los Estados. Efectuar visitas de supervisin y asesora en los aspectos tcnicos y administrativos relacionados con el complemento alimenticio. Llevar a cabo conciliaciones de produccin de complemento para su anlisis y gestin de pago.
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS-Oportunidades) Concentrar la informacin de los requerimientos de complemento alimenticio en los estados donde opera el Programa IMSS Oportunidades, as como de los mdulos urbanos y solicitar su distribucin a la empresa distribuidora a travs de la Secretara de Salud detallada por entidad federativa, mezcla y sabor. Solicitar a la Secretara de Salud la produccin bimestral con base en las necesidades de las delegaciones estatales. Difundir el convenio o contrato de distribucin al personal operativo, con el n de que se conozcan las condiciones en las que deben de recibir el complemento. Controlar y dar seguimiento de cantidades suministradas a las delegaciones del IMSS. Supervisar el estricto cumplimiento de las actividades relacionadas con el complemento, en apego al calendario de actividades.
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Supervisar la correcta distribucin por punto de destino nal en las entidades federativas, a efecto de garantizar el abasto oportuno que se requiere. Supervisar el adecuado control de existencias en las entidades federativas a efecto de garantizar el abasto oportuno donde se requiere. Identicar el estado del complemento en los reportes mensuales de existencias a n de evitar su caducidad. Empresa Productora del complemento Producir el complemento alimenticio de acuerdo con los requerimientos que recibe de la Secretara de Salud, con la calidad y caractersticas establecidas en el contrato o convenio. Coordinar con la empresa distribuidora la entrega de los complementos alimenticios en los almacenes de este ltimo de acuerdo con los requerimientos determinados por la Secretara de Salud. Proporcionar a la Secretara de Salud informacin sobre los avances en los embarques del complemento alimenticio en los almacenes de la empresa distribuidora. Empresa distribuidora del complemento Implementar los mecanismos necesarios para distribuir bimestralmente el complemento alimenticio hasta los puntos de destino nal determinados por los SESAs y las Delegaciones Estatales del IMSS, en apego a las clusulas y lineamientos establecidos en el convenio o contrato.
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Recibir bimestralmente en sus almacenes a la empresa productora, la totalidad del complemento por mezcla y sabor programado por el IMSS y la Secretara de Salud. Coordinar a las sucursales para que se lleve a cabo la distribucin de acuerdo al calendario establecido con los SESAs y a las Delegaciones Estatales del IMSS. Proporcionar a la Secretara de Salud y al IMSS informacin sobre avances en la distribucin del complemento cada 15 das en apego a lo establecido en el convenio o contrato. Asesorar a las sucursales para resolver problemas relacionados con la recepcin, almacenaje, manejo y entrega del complemento. Contar con puntos alternos para la recepcin de complemento en caso de siniestros naturales o meteorolgicos.
NIVEL ESTATAL Servicios Estatales de Salud o Delegaciones del IMSS Disear estrategias de capacitacin para el personal operativo y de supervisin sobre la importancia, manejo y registro de informacin relacionada con el complemento alimenticio.
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Solicitar a su respectivo nivel central (CNPSS o IMSS), se cubran los requerimientos bimestrales de complemento alimenticio que presenta en forma global de acuerdo con el formato establecido. En apego al Calendario de actividades denido por el Nivel Central, denir a ms tardar el 01 de diciembre de cada ao el calendario estatal de actividades de complemento alimenticio para el ao siguiente y difundirlo al interior del estado. Establecer, en coordinacin con los responsables de las sucursales de la empresa distribuidora, los calendarios de distribucin a jurisdicciones y unidades jas y mviles, la distribucin hasta el punto de destino nal por bimestre, detallando: nombre del punto de destino nal, domicilio completo, almacn de la empresa distribuidora, mezcla y sabor, de acuerdo con el formato establecido. Llevar a cabo las conciliaciones de distribucin en coordinacin con los representantes estatales de la empresa distribuidora, en apego al modelo de acta. Supervisar el control de existencias de acuerdo con las entradas y salidas del complemento y elaborar reportes mensuales con fecha de corte los das 25 a reportar y enterarlos a nivel central a ms tardar el da 15 del mes inmediato. Validar y comparar las cantidades enviadas de complemento contra las reportadas en el formato SIS - Oportunidades. (SIS sistema de informacin de la Secretara de Salud), o en el SISPA (Sistema para Poblacin Abierta del IMSS). Generar y analizar los indicadores de seguimiento y control que se obtienen del Sistema de Informacin del mdulo de Oportunidades y de los puntos centinela desde la unidad de salud. Informa a las jurisdicciones sanitarias o regiones sobre las cantidades de complemento autorizadas por el Nivel Central, as como las fechas de envo.
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Controlar y dar seguimiento de cantidades suministradas a las unidades mdicas.
Empresa distribuidora (Sucursales o Delegaciones estatales) Llevar a cabo la distribucin hasta los puntos de destino nales indicados en apego a las clusulas y lineamientos establecidos en el contrato o convenio para la distribucin del complemento. Denir en coordinacin con los SESAs o las Delegaciones Estatales del IMSS los almacenes que recibirn el complemento alimenticio, con base en la informacin recibida por su nivel central. Recibir cantidades de complemento de acuerdo con el volumen indicado por el nivel central y vericar las fechas de caducidad. Almacenar y controlar las cantidades recibidas, con base en el procedimiento establecido por su nivel central. Resolver problemas de recepcin, almacenaje, manejo y entrega del complemento, a travs de la concertacin de acciones con sus homlogos de los SESAs y de las Delegaciones Estatales del IMSS. Llevar a cabo las conciliaciones de distribucin en coordinacin con los representantes de los SESAs y de las Delegaciones Estatales del IMSS, en apego a los lineamientos establecidos en el convenio o contrato. Proporcionar a su nivel central as como a los SESAs y a las Delegaciones Estatales del IMSS, informacin sobre avances de distribucin del complemento. Recibir y entregar el complemento alimenticio en ptimas condiciones en apego a lo establecido en el convenio o contrato. Recibir por parte del productor el complemento con una vida til al menos de 10 meses.
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Comits Tcnicos Estatales Coadyuvar a mejorar la utilizacin del complemento alimenticio por parte de la poblacin beneciaria que tiene derecho a ello, informndose sobre su suciencia y distribucin a travs de las autoridades correspondientes. Conocer y analizar los resultados del Sistema de Seguimiento Operativo relacionados con nutricin y entrega del complemento alimenticio, para subsanar deciencias o corregir problemas en la operacin del Proceso.
NIVEL LOCAL Jurisdiccin Sanitaria o Regin Capacitar al personal operativo y de supervisin sobre la importancia, manejo y registro de informacin relacionada con el complemento alimenticio. Generar y analizar indicadores de seguimiento y control que se obtienen del Sistema de informacin del mdulo de Oportunidades y de los puntos centinelas desde la unidad de salud. Consolidar las necesidades bimestrales de complemento alimenticio determinadas por las unidades de salud y remitirlas a su nivel estatal respectivo. Vericar que las cantidades entregadas por la empresa distribuidora, en los centros de acopio o en las unidades de salud, correspondan a las autorizadas por el nivel estatal. Supervisar que la entrega del complemento se realice en los lugares, las cantidades, en las fechas del calendario establecido, en estado ptimo con el periodo de vida til autorizada, cumpliendo lo especicado en el convenio o contrato.
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Llevar el control de la entrega del complemento a las unidades de salud. Informar a nivel estatal bimestralmente los requerimientos de complemento, en apego al calendario estatal establecido. Supervisar el control de existencias y de acuerdo con las entradas y salidas del complemento en las unidades de salud de su jurisdiccin, elaborar reportes mensuales y enviarlos al nivel estatal a los SESAs o a la Delegacin del IMSS. Solicitar a las unidades de salud sus requerimientos de complemento por bimestre en apego al calendario estatal establecido. Informar a los representantes de cada unidad mdica la cantidad de complemento que recibir. Supervisar la correcta entrega del complemento alimenticio a la poblacin beneciaria. Vericar que el complemento se encuentre almacenado en las unidades mdicas, de acuerdo con las normas establecidas.
Equipos de Salud en Unidades Fijas y Mviles Dar seguimiento al estado nutricio del menor de cinco aos, as como el control del embarazo y puerperio, conforme a las Normas Ociales Mexicanas vigentes. Capacitar a las titulares de las familias beneciarias sobre la importancia de la forma de preparacin y consumo del complemento alimenticio.
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Fomentar entre la poblacin beneciaria el uso y consumo adecuado del complemento cada vez que entrega el complemento a la titular de la familia. Determinar y solicitar bimestralmente a su Jurisdiccin o Regin correspondiente las cantidades de complemento en apego al calendario estatal establecido. Recibir el complemento de acuerdo a las cantidades autorizadas y lo especificado en el convenio o contrato, en ptimas condiciones y con una caducidad de al menos 8 meses. Almacenar las cantidades de complemento recibidas. Entregar mensualmente el complemento a las titulares de la familias, en apego a los lineamientos emitidos en las Reglas de Operacin del Programa y registrar la entrega en el tarjetero de control del estado nutricional del nio y en la Tarjera de control de la mujer embarazada y en lactancia, registrando el nmero total de sobres de complemento alimenticio entregados al beneciario, y en el apartado de observaciones la rma de recibido de la titular de la familia. Supervisar o capacitar a las Auxiliares o asistentes rurales de salud, quienes deben registrar la entrega del complemento en sus tarjeteros, especicando el total de sobres entregados a nios y mujeres, as como el seguimiento y control del estado nutricio de los menores de cinco aos y de las mujeres embarazadas o en lactancia.
Capacitar a las promotoras de nutricin.
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Informar con oportunidad a su coordinador jurisdiccional o regional sobre sus requerimientos, con base en los criterios establecidos en este documento en apego al calendario estatal establecido. Mantener actualizado el control de inventario del complemento y elaborar mensualmente los reportes de existencias e informar a su coordinador jurisdiccional o regional. Implementar las acciones necesarias para evitar que el complemento se deteriore o llegue al trmino de su vida til.
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PROGRAMACIN DE NECESIDADES Caractersticas del complemento alimenticio y cantidades necesarias por grupos de riesgo Para programar la adquisicin y la entrega del complemento Nutrisano y Nutrivida, se requiere precisar informacin relacionada con los grupos de poblacin en riesgo, que radican en las localidades de responsabilidad de los equipos de salud (unidades jas y mviles), debiendo para ello realizar lo siguiente: 1. Identicar la poblacin objetivo registrada, beneciaria del Programa en el rea de su responsabilidad, con base en las siguientes caractersticas: 1.1. Nias y nios de entre 6 meses y 23 meses de edad. 1.2. Nias y nios de entre 2 y 5 aos que presenten algn grado de desnutricin (leve, moderada o severa). En este caso, una vez alcanzado el peso normal de acuerdo con la edad, se debe continuar con la vigilancia nutricional mensual y con la ministracin del complemento. Para registrarlo como un nio recuperado y suspender la entrega del complemento, el peso del nio debe permanecer normal de acuerdo con la edad durante seis meses continuos. 1.3. Mujeres embarazadas. 1.4. Mujeres en lactancia, por un periodo de hasta un ao.
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2. Contenido de los sobres 2.1. Cada sobre de complemento alimenticio Nutrisano (papilla), pesa 264 grs., equivale a 6 dosis de 44 grs. c/s., en sabores chocolate, vainilla y pltano, se destina a nios y nias. 2.2. Cada sobre de complemento alimenticio Nutrivida (bebida), pesa 260 grs., equivale a 5 dosis de 52 grs. c/u., en sabores natural, vainilla y pltano, se destina a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. La poblacin objetivo debe de contar con su respectiva tarjeta de control nutricional y el total de cada uno de los grupos debe conciliarse en el formato integral del sistema de informacin de cada Institucin. 3. La dotacin mensual que se entrega en forma gratuita a la poblacin es: 3.1. Para nios y nias: 5 sobres. 3.2. Para mujeres embarazadas o en lactancia: 6 sobres. 4. Cada caja contiene 36 sobres de Nutrisano o Nutrivida. 5. La unidad mnima de medida para los requerimientos es una caja. Determinacin de requerimientos Una vez que el la unidad de salud jo o mvil tiene identicada la poblacin por grupos de riesgo en el rea de su responsabilidad, deber determinar los requerimientos bimestrales por mezcla y sabor del complemento alimenticio, para lo cual debe considerar los siguientes aspectos: Poblacin beneciada. Asistencia de la poblacin a consultas. La incorporacin o desincorporacin de beneciarios al Programa.
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Niveles de inventarios de existencias. Redistribucin interna, a n de evitar sobreabastos o desabastos. Complemento ya solicitado y pendiente de ser entregado por parte de empresa distribuidora. Posibles restricciones en el acceso a las localidades por fenmenos meteorolgicos. Las fuentes de informacin, para el caso de la poblacin es el Sistema de Informacin de cada institucin, y para los niveles de existencias es el reporte mensual de existencias. El clculo de los requerimientos es bimestral en apego al calendario establecido.
El procedimiento para calcular las necesidades de complemento alimenticio se presenta como formato del procedimiento Determinacin de necesidades bimestrales de complemento alimenticio (Anexo 1), ste debe ser elaborado desde nivel unidad de salud y consolidarse por Jurisdiccin, Regin y SESAs o Delegacin del IMSS; y una vez determinadas las necesidades totales del estado, estas se consolidarn y se consignarn en el formato que se presenta como el formato para la Solicitud de necesidades bimestrales de complemento alimenticio (Anexo 2). La Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, como responsable de la compra del complemento alimenticio, concentra las necesidades de los SESAs y del IMSS, para lo cual recibir sus requerimientos en apego al calendario establecido. Ambos documentos sern el soporte de la peticin de requerimientos bimestrales de cada estado.
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Distribucin por puntos de destino nal. Una vez recibida la conrmacin de las cantidades de complemento alimenticio solicitadas para el estado, los SESAs programan la distribucin hasta punto de destino nal, detallada por cantidad, mezcla y sabor, la cual deber contener nombre, domicilio, municipio, clave INEGI de nueve posiciones de la localidad, almacn de la empresa distribuidora que lo abastece, nombre o responsable de la recepcin y el nmero de cajas por sabor que se van a recibir, el cual una vez terminado, lo entregaran al representante estatal de la empresa distribuidora de acuerdo con el formato denominado Requerimientos de Complemento Alimenticio por Puntos de Destino Final con Domicilios, (Anexo 3), en este formato, invariablemente anotar la clave INEGI en nueve caracteres de la localidad en donde se encuentra ubicado el punto de destino nal, as mismo elaborar un concentrado por almacn de la empresa distribuidora, incorporado en el formato denominado Resumen de Requerimientos de Complemento Alimenticio por Almacn de la empresa distribuidora (Anexo 4), a efecto de que se determine el calendario para la distribucin del complemento. Una vez entregada la informacin al representante estatal de la empresa distribuidora, los SESAs as como las delegaciones del IMSS debern informar a su nivel central la desagregacin por punto de destino nal, as mismo una vez que el IMSS Oportunidades concentre toda la informacin de sus delegaciones, sta ser informada a la CNPSS a ms tardar al inicio del bimestre de consumo referido.
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RECEPCIN DEL COMPLEMENTO ALIMENTICIO De acuerdo con la informacin enviada al representante estatal de la empresa distribuidora, se deber informar a los responsables de los centros de salud, denidos como puntos de destino nal, las cantidades que se le enviarn detalladas por mezcla y sabor. Se acordar con el representante estatal de la empresa distribuidora, el calendario de distribucin a los puntos de destino finales, haciendo del conocimiento de ste a los responsables de la recepcin del complemento. Consideraciones para la recepcin del producto en los puntos de destino nal. Tener sello para la recepcin del complemento en todos los puntos de destino nal denidos para la recepcin. No recibir cajas en mal estado, o que denoten un mal manejo, o que tengan escurrimientos de polvo, en caso de que no se le acepten cajas al transportista, debe anotar en el recibo la observacin del nmero de cajas, tipo de mezcla y sabor que no se aceptaron, para que se considere en la elaboracin de la conciliacin de la distribucin respectiva. Realizar una inspeccin ocular al momento de que la empresa distribuidora entrega las cajas en la unidad por parte del transportista de la empresa distribuidora, para devolverle las cajas que presentan las caractersticas antes citadas.
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Recibir exclusivamente el complemento solicitado para el punto, en las cantidades y mezclas denidas. No recibir complemento que fue programado para otra unidad de salud, institucin o estado. El horario estipulado para la recepcin es de lunes a viernes de 09:00 a 18:00 hrs., salvo en casos excepcionales y justicables. Por cuestiones meteorolgicas o naturales, puede ser recibido un envo en horario diferente, para el caso de las unidades del IMSS el horario es de 08:00 a 16:00 hrs. El personal de la empresa distribuidora debe colocar el complemento en el lugar destinado para su almacenamiento o cerca de ste. La caducidad del producto, al momento de su recepcin, debe amparar al menos un margen de 8 meses para su consumo, en caso de que este sea menor, no recibir el producto. No avalar la recepcin del complemento cuando personal de la empresa distribuidora lo haya dejado en la Unidad en ausencia del responsable de la misma. Una vez que se revis que son las cantidades solicitadas para el punto, acusar de recibido en original y copia, en los formatos que lleva el personal de la empresa distribuidora. En ellos tiene que sellar, anotar fecha, hora de recepcin, nombre, rma y cargo de la persona que recibe. En caso de observarse cualquier anomala, sta ser anotada en los recibos. Una copia del recibo de entrega del complemento de la empresa distribuidora quedar bajo resguardo del responsable de la Unidad. Contar con puntos de destino alternos en caso de siniestros naturales.
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Adems de la informacin de control de la empresa distribuidora, los formatos para la recepcin del complemento en la unidad, contendrn: Nmero del recibo Nombre y domicilio del punto de destino Cantidad de complemento que entregan por mezcla y sabor Fecha de entrega Periodo (bimestre) al que corresponden Nmero del o los lotes del complemento que entregan Fechas de caducidad del producto
Informar a nivel estatal cualquier anomala detectada, por cajas en mal estado, no recibidas, caducidades, incumplimiento en los calendarios de entrega de la empresa distribuidora, entrega en lugar u horario no establecidos, entrega de cantidades diferentes a las solicitadas (faltantes o excedentes), maltrato a las cajas al momento de su descarga en las unidades, etc. La solucin a las anomalas se debe dar en primera instancia a nivel estatal, si por alguna razn no es posible establecer acuerdos conforme al convenio o contrato vigente y que sea en benecio de la operacin y por tanto de la atencin a la poblacin beneciaria, deber ser turnada a las ocinas centrales respectivas, ya sea de la Secretara de Salud o del IMSS, para su gestin ante los representantes de la empresa distribuidora. CONCILIACIN DE DISTRIBUCIN Al nalizar la distribucin del complemento alimenticio de cada periodo, los representantes estatales de la empresa distribuidora, acordarn con los responsables de los SESAs o de las Delegaciones del IMSS, la fecha para llevar a cabo la conciliacin de la distribucin, en apego al calendario de actividades de produccin y distribucin del complemento alimenticio, denido para tal n en el contrato o en el convenio para la distribucin del complemento.
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Al elaborar la conciliacin, los representantes de los SESAs o de las Delegaciones del IMSS, debern revisar que todos lo recibos de la empresa distribuidora, tengan sello, fecha, hora, nombre, rma y cargo del responsable de la recepcin y las cantidades recibidas sean las que se solicitaron para cada punto de destino nal e integrar un concentrado del total de cajas recibidas por mezcla y sabor. Es importante recalcar que si un recibo no cuenta con todos los datos solicitados, ste no avalar la entrega del complemento alimenticio, por lo que no se proceder a pagar la distribucin realizada por las cajas referidas en los recibos. La conciliacin la realizarn los responsables estatales del complemento de cada Institucin de Salud con el responsable de la empresa distribuidora, la cual se realizar en apego al modelo de acta de conciliacin y cuadro de detalle, referidos en el presente documento como Modelo de acta de conciliacin (Anexo 5), y el formato de Cuadro de detalle de distribucin (Anexo 6); y para el caso de los estados de Chiapas, Oaxaca, Sinaloa, Sonora y Veracruz, se integrar adems un cuadro resumen por Sucursal. Una vez concluida la conciliacin, para el caso de la Secretara de Salud, se rmar en tres tantos, uno para la empresa distribuidora, otro para los SESAs y el tercero para la Secretara. Para el caso del IMSS Oportunidades, se rmar en dos tantos, uno para la empresa distribuidora, otro para la Delegacin del IMSS. Considerando que el IMSS tiene descentralizada su operacin, las sucursales estatales del la empresa distribuidora pueden realizar en la entidad federativa correspondiente conciliaciones y cobros parciales de la distribucin del complemento alimenticio en los puntos de destino nales de un mismo periodo, dentro de los primeros quince das una vez concluida la entrega del bimestre en cuestin.
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ALMACENAMIENTO Y CONTROL DE INVENTARIOS Dada la importancia de tener un estricto control en el manejo del complemento, considerando que ste es un bien de la nacin y su mal uso puede ser observado por las instancias scalizadoras, y en su caso, se tenga que resarcir el dao originado, en apego al Artculo 131 de la Ley General de Bienes Nacionales, hay que tomar las medidas necesarias, a efecto de reducir en lo posible el deterioro del complemento y establecer el control de inventario adecuado del mismo, para lo cual es necesario apegarse al presente manual para el almacenamiento y control de inventarios y a lo establecido en los Lineamientos Generales para la Administracin de Almacenes de las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal, publicadas en el Diario Ocial de la Federacin el 11 de noviembre de 2004.
ALMACENAMIENTO Las unidades de salud son construcciones no habilitadas o diseadas para el almacenamiento del complemento alimenticio, sin embargo, para evitar que se dae aplique las siguientes estrategias bsicas: Almacenar en un lugar cerrado, seco y bien ventilado. Al dar el complemento a la poblacin, haga la entrega de los sobres de acuerdo con las fechas de caducidad ms prximas, para evitar que stos lleguen al trmino de su vida til. Organizar las cajas por tipo de complemento, sabor y fechas de caducidad, facilitando su visibilidad, con el propsito de mantener un mejor control del complemento utilizar la tcnica de manejo de inventarios Primeras Entradas Primeras Salidas (PEPS), a efecto de evitar siempre sobres caducos.
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Separar las cajas de la pared a una distancia aproximada de 10cm. Las cajas deben descansar sobre una base seca (tarima), de aprox. 10 cm. de alto. Almacenarlos en un lugar adecuado, libre de humedad, de los rayos solares y del polvo. No almacenar las cajas cerca de sustancias qumicas o de artculos de limpieza. Evitar que las cajas se mojen. La estiba mxima es de 10 cajas, no exceder el nmero permisible. Por ninguna razn, el complemento podr quedar almacenado a la intemperie. No azotar, aventar o dejar caer las cajas, esto provoca que se estallen los sobres en el interior de las cajas. Vericar si existe un plan para el control y erradicacin de plagas dentro del estado para llevarlo a cabo en las unidades y de acuerdo con las polticas del estado, llevar a cabo el plan, a efecto de evitar que stas daen el producto. Si al momento de abrir una caja contiene uno o ms sobres rotos, separe estos y reparta a la poblacin los que si estn en buen estado. Para los sobres en mal estado separados instrumente el procedimiento para darlos de baja, o utilcelos para las sesiones demostrativas de preparacin que se realizan con las titulares de las familias, vigilando que no se consuma por la poblacin.
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CONTROL DE INVENTARIOS Una vez que recibe el complemento en la unidad, archive la copia del recibo con el cual comprobar el total de cajas que recibi por parte de la empresa distribuidora. En caso de que la Unidad apoye con complemento a otras unidades por redistribucin interna en el estado, registre la salida del complemento en un recibo, el cual debe contener los datos de la Unidad de donde sale, tipo de complemento, sabor, fecha de caducidad, nmero total de sobres, nombre y rma del responsable que entrega los sobres, fecha de la entrega, nombre, rma y cargo de la persona que recibe. As mismo, al momento de elaborar el informe mensual de existencias, la unidad que entrega el complemento tiene que anotar la salida del complemento y la unidad que lo recibe tiene que registrar el ingreso del complemento en el mismo formato. Al momento de otorgar el complemento a la poblacin y asegurar un adecuado reporte de lo realizado, registre la entrega en el tarjetero de control del estado nutricional del nio y en el Tarjetero del control de la mujer embarazada o en lactancia, especicando el nmero total de sobres de complemento alimenticio entregados al beneciario, y la rma o huella digital de la titular de la familia de recibido. Consultar los instructivos del Sistema de Informacin correspondiente. Para el caso de las auxiliares o asistentes rurales de salud, deben registrar la entrega de la dotacin del complemento en sus tarjeteros, especicando el total de sobres entregados a nios y mujeres, as como del estado nutricio de los menores de cinco aos y de las mujeres embarazadas. Registrar en el reporte de existencias los das 25 del mes, para lo cual integrar los datos referidos el formato Cdula para el control de complemento alimenticio por unidad mdica/unidad mvil (Anexo 7A), y los enviar a su jurisdiccin correspondiente, cada jurisdiccin integrar los informes de cada una de sus Unidades de salud y los enviar a la coor-
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dinacin estatal a travs de la Cdula para el control de complemento alimenticio por Jurisdiccin Sanitaria (Anexo 7B), el responsable estatal concentrar la informacin de las jurisdicciones sanitarias o regiones y las enviar a su respectivo nivel central a travs de la Cdula para el control de complemento alimenticio por Estado, Anexo (7C), lo anterior en apego a las fechas establecidas en el calendario de actividades de complemento alimenticio. Es importante identicar que en el apartado de complemento alimenticio recibido del distribuidor, debe coincidir con lo que se solicit para el estado, por lo que tiene que vericar constantemente las cifras reportadas en este apartado, con relacin a las solicitas y autorizadas por la CNPSS. A efecto de no perder el control entre los apartados de entradas por redistribucin y salidas por redistribucin, las fechas de los procesos de redistribucin al interior del estado deben coincidir con las fechas de corte del informe de existencias, a efecto de que no quede complemento en trnsito y este no sea reportado en el informe.
Consideraciones para el llenado del formato de control de existencias. La fecha de corte para elaborar el reporte ser, al igual que la del Sistema de Informacin (SIS) o SISPA, el 25 de cada mes. La fecha lmite para la entrega del informe de existencias a la Comisin es el da 15 del mes siguiente al que se reporta. Las cantidades de sobres reportadas como entregadas a nios y mujeres, deben ser las mismas que se reportan en el SIS o en el SISPA. Las existencias al inicio del perodo, sern las mismas que las del n del perodo anterior, en caso de tener diferencias, debe acotar en el rubro de observaciones las causas que originaron las diferencias. La fuente de informacin para reportar los sobres entregados a la poblacin es el formato SIS-SS-I-Oportunidades del mes una vez que se ha integrado la informacin correspondiente.
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Realizar la sumatoria de los sobres recibidos en la unidad, considerando para ello la copia del recibo que presenta la empresa distribuidora al momento de entregar el complemento. Anotar a qu perodo corresponde el complemento que recibi por parte de la empresa distribuidora. Vigilar que el complemento recibido por redistribucin interna sea la misma acotada en el rubro de entregada para redistribucin, en caso de que haya diferencias, anotar en el rengln de observaciones las causas que originaron las diferencias.
La unidad de salud reportar sus existencias a la jurisdiccin o Regin, sta a su vez las integrar, las validar y las enviar a su nivel Estatal correspondiente, en apego a las fechas establecidas en el calendario estatal de actividades de complemento alimenticio. El Nivel Estatal consolidar los reportes de las Jurisdicciones o Regiones e informar a su nivel central, en apego a las fechas establecidas en el calendario de actividades de complemento alimenticio. El IMSS Oportunidades, bimestralmente informar a la Secretara de Salud sus niveles de inventarios, en apego a las fechas establecidas en el calendario de actividades de complemento alimenticio.
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COMPLEMENTO ALIMENTICIO EN MAL ESTADO Y/O CADUCO Normatividad Artculo 39 Fraccin VII de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. Artculos 62 al 69 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo. Artculos 194, bis, 204, 215 fraccin V, 216, 221 fraccin I, 223, 233, 393, 395, 396 fraccin I, 397, 398, 399, 400, 401, 401 bis, 401 bis 1, 401 bis 2, y 404 fraccin X de la Ley General de Salud. Artculos 40, 41 y 42 del Reglamento de Insumos para la Salud, y dems disposiciones legales aplicables en cada entidad federativa emitidas en la materia. Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente, en relacin con el artculo 41 del Reglamento de la Ley General de Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente en materia de Residuos Peligrosos, as como la Norma Ocial Mexicana NOM-052-ECOL-2001 y el listado de residuos peligrosos y NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental Salud ambiental - Residuos peligrosos biolgico - infecciosos Clasicacin y especicaciones de manejo. Denicin de sobre en mal estado Se considera complemento alimenticio en mal estado, cuando los sobres se encuentren maltratados y/o contaminados: abiertos, rotos, mojados, con fauna nociva o cualquier otro dao que denote un manejo descuidado del producto. Denicin de sobre caduco Se considera complemento alimenticio caduco aquel cuyo periodo de vigencia para su consumo ha terminado, y por lo tanto ya no se encuentra en condiciones de ser comestible, para identicar la fecha de caducidad, esta se ubica en la parte baja posterior del lado izquierdo del sobre y en la caja en la parte frontal.
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Procedimiento para dar de baja los sobres de complemento alimenticio en mal estado o caducos. Es de considerarse la posibilidad de tener sobres en mal estado en las unidades de salud por diversas razones ajenas al control humano, razn por la cual debern aplicarse estrictamente las medidas preventivas identicadas en el apartado de Almacenamiento del presente documento, a efecto de minimizar el nmero de sobres que tengan o sufran algn dao, adems es muy importante vigilar las caducidades con el objeto de no contar con sobres caducos que denoten un mal manejo de inventarios as como una mala planeacin. En el caso excepcional que se genere complemento alimenticio en mal estado o caduco, se proceder a darlo de baja formalmente, ya que por ser considerado como un bien de la nacin, no puede ser destruido sin que se informe o se lleve a cabo la baja de manera ocial. Es importante mencionar que, a efecto optimizar el procedimiento, cada jurisdiccin o Regin recopile los sobres en mal estado o caducos de las unidades de salud de su responsabilidad y el responsable de la jurisdiccin realice el procedimiento para darlos de baja. En caso de que los sobres en mal estado o caducos excedan de 360, la baja del complemento deber ser avalada por el rgano Interno de Control de los Servicios de Salud en el Estado, y en caso de que este exceda los 3,600 sobres, la baja del complemento tendr que ser avalada por la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud.
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Hay que considerar que, si tenemos sobres en mal estado, el contenido se puede utilizar en las demostraciones sobre la preparacin de la papilla y la bebida, para lo cual representantes de las unidades mdicas y un testigo, debern levantar una acta administrativa que sirva de soporte por la utilizacin de dichos sobres (por unidad no exceder de 1 sobre de cada tipo por mes y reportarlos como sobres utilizados para capacitacin en el formato respectivo). El complemento daado debe seguir un proceso de destruccin, el cual lo llevarn a cabo representantes de las jurisdicciones o Regiones, acompaados de representantes del rea de Regulacin Sanitaria y un testigo. Los mtodos para su inactivacin pueden ser dos: El primero mediante el mtodo de enterramiento, para disponer de ellos sin causar molestias o daos a la salud, al medio ambiente o a la seguridad pblica. El segundo mediante el mtodo de dilucin, mezclando el contenido de los sobres con agua y tirarlo posteriormente al alcantarillado. En cada proceso de destruccin elabore un acta en original y dos copias, de acuerdo al formato de baja denido por el rea de Regulacin Sanitaria, en caso de no contar con ello en la entidad, debe apegarse al formato contenido en el presente documento como el modelo de Acta para dar de baja complemento alimenticio (Anexo 8), con la participacin de los responsables de la unidad, del rea de Regulacin Sanitaria y un testigo. El acta original permanecer en el archivo de la Jurisdiccin o Regin, anexos al informe mensual de existencias de complemento correspondiente, adems una copia es para el Estado y la segunda para el rea de Regulacin Sanitaria.
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Consideraciones para proceder con la baja del complemento: Solicitar a Regulacin Sanitaria designe el lugar, da, hora y mtodo de destruccin de complemento alimenticio (enterramiento o dilucin) por el responsable de la Jurisdiccin o Regin. Se darn cita en el lugar: el representante de Regulacin Sanitaria, el responsable de la Jurisdiccin o Regin y un testigo. Sacar el producto (complemento alimenticio) de su empaque primario (caja) y despus de su envase secundario (sobre) Para el caso de utilizar el mtodo de enterramiento: o Efectuar una excavacin de 50 cm., a 1 metro de profundidad, dependiendo de las condiciones del terreno. o Vaciar el contenido dentro de la excavacin para posteriormente enterrarlo. Para el caso de utilizar el mtodo de dilucin: o Vaciar el contenido de los sobres en un recipiente. o Agregar agua y disolver. o Vaciarlo a la alcantarilla de la red del drenaje. Enviar al basurero municipal o incinerar tanto el empaque primario como el secundario. Levantar el acta correspondiente, la cual deber contener la siguiente informacin: o Descripcin completa del Insumo con lote, cantidad, costo, fechas de caducidad. o Nombre del Programa al que pertenece. o Nombres completos, cargos y rmas de los asistentes. o Responsable de la Unidad.
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o Descripcin detallada de las causas que originaron que el Complemento no est en condiciones para su distribucin y consumo. o En caso de que exista ms de una causa, indicar la cantidad y costo de los insumos deteriorados por cada causa identicada. o Destino nal de los bienes que se dan de baja. o Firma del Acta por todos los personajes involucrados en el desarrollo de la misma En la medida de lo posible, tomar fotografas del complemento que se destruye, las cuales anexar como parte integrante del acta correspondiente.
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Informacin adicional
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Estrategia Nacional de Atencin a Microrregiones Fundamento Legal Decreto del Presupuesto de Egresos de la Federacin para el ejercicio scal 2005, artculo 61, fraccin II dcimo prrafo, publicado en el Diario Ocial de la Federacin el 20 de diciembre de 2004, que a la letra dice Con el propsito de fortalecer la Estrategia Nacional de Atencin a Microrregiones, las dependencias y entidades que participen en ella, identicarn las acciones que se desarrollen en este mbito de accin e informarn a la Secretara de Desarrollo Social, dentro de los 20 das naturales posteriores a cada trimestre, los avances fsicos y presupuestarios en el ejercicio de dichas acciones, a nivel de localidad . Fechas de entrega de la informacin Para poder cumplir con el tiempo establecido para reportar la informacin a la Secretara de Desarrollo Social, los Servicios Estatales de Salud o las Delegaciones estatales del IMSS, a ms tardar durante los primeros 5 das naturales posteriores a la conclusin del trimestre, informarn a su Nivel Central el total de sobres de complemento alimenticio Nutrisano y Nutrivida, solicitado para su entrega a la poblacin beneciaria del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, ubicada en los municipios identicados en el Programa de Desarrollo Local (Microrregiones). Dicha informacin ser recabada de acuerdo con los requerimientos de complemento solicitados por bimestre a la CNPSS. 071 La informacin debe cumplir con los siguientes requisitos: Entidad federativa. Trimestre al que pertenece el reporte. Municipio (Clave INEGI y descripcin).
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Identicar si la localidad corresponde a un municipio denominado Indgena. Total de sobres de complemento alimenticio Nutrisano y Nutrivida solicitados (no detallar por sabor) por municipio. Total de sobres solicitados en la Entidad. Para poder elaborar el informe trimestral de microrregiones, deber considerar el complemento solicitado para los municipios considerados en las microrregiones, de acuerdo con lo siguiente: 1er Trimestre: 2do Trimestre: 3er Trimestre: 4to Trimestre: Enero-Febrero ms la mitad de Marzo-Abril. Mayo-Junio ms la mitad de Marzo-Abril. Julio-Agosto ms la mitad de Septiembre-Octubre. Noviembre-Diciembre ms la mitad de Septiembre-Octubre.
Dicha informacin deber ser reportada de acuerdo con el formato del Informe trimestral de Microrregiones (Anexo 9).
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Anexos
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ANEXO A
NORMA Ocial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio. (Extracto de la Norma, publicada en el Diario Ocial de la Federacin el 6 de enero de 1995) 1. Objetivo y campo de aplicacin 1.1 Esta Norma Ocial Mexicana tiene por objeto establecer los requisitos que deben seguirse para asegurar la atencin integrada, el control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades evitables por vacunacin; la prevencin y el control de las enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, vigilancia del estado de nutricin y crecimiento, y el desarrollo de los nios menores de 5 aos. 1.2 Esta Norma Ocial Mexicana es de observancia obligatoria en todas las instituciones que prestan servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud. 9. Control de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo del nio menor de cinco aos 9.1 Medidas de Prevencin: Las actividades que han demostrado ser efectivas y que deben promoverse en la comunidad, son: 9.1.1 Orientacin alimentaria a la madre o responsable del menor de cinco aos en los siguientes aspectos: 9.1.1.1 Alimentacin adecuada de la madre durante el embarazo y lactancia; 9.1.1.2 Lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a seis meses de vida; 9.1.1.3 Ablactacin adecuada; 9.1.1.4 Orientacin a la madre y al nio para la utilizacin de alimentos locales en forma variada y combinada. 9.1.1.5 Promocin de la higiene dentro del hogar, con nfasis en el lavado de manos, corte de uas peridicamente, el consumo de agua hervida y cloracin de la misma, as como en el manejo de alimentos; 9.1.1.6 Capacitar a la madre o responsable del menor de cinco aos en signos de alarma por desnutricin. 9.1.2 Esquema bsico de vacunacin completo;
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9.1.3 Desparasitacin intestinal peridica mediante tratamiento con Albendazol dos veces al ao; 9.1.4 Megadosis de vitamina A, en administracin peridica; 9.1.5 Fomentar la atencin mdica del nio sano, para vigilar su crecimiento y desarrollo, en forma peridica; 9.1.6 Atencin integrada del nio enfermo. 9.2 Consultas 9.2.1 En cada consulta se deber registrar: edad (en el menor de un ao en meses y das y en el mayor de un ao en aos y meses), peso, talla, permetro ceflico y evaluacin del desarrollo psicomotor. 9.2.2 El personal de salud deber otorgar al nio menor de 28 das dos consultas mdicas, la primera a los siete das y la segunda a los 28. 9.2.3 El personal de salud deber otorgar al nio menor de un ao seis consultas al ao, una cada dos meses. 9.2.4 El personal de salud deber otorgar al nio de uno a cuatro aos, una consulta con una periodicidad mnima de cada seis meses. 9.2.5 Se consideran como mnimas, para el registro de peso y talla de los nios en la Cartilla Nacional de Vacunacin y en el Censo Nominal, las visitas a las Unidades de Salud con objeto de recibir las dosis del Esquema Bsico de Vacunacin: 9.2.5.1 Menores de un ao: al nacimiento, a los dos, cuatro y seis meses de edad; 9.2.5.2 Al ao; 9.2.5.3 A los dos aos; y 9.2.5.4 A los cuatro aos. 9.3 Somatometra 9.3.1 Longitud, talla: la longitud debe medirse acostando en un Infantmetro a los nios que no pueden ponerse de pie. Se utilizar el estadmetro en nios que pueden ponerse de pie; se deben retirar zapatos y descubrir la cabeza de objetos y peinados que alteren la medicin; hay que asegurarse que el nio tenga las rodillas estiradas, la espalda recta y la vista al frente. La lectura se debe realizar frente a la escala y debe anotarse en centmetros. 9.3.2 Peso: para su medicin se debe calibrar y colocar la bscula en una supercie plana (bscula pesa beb o de piso), o colgarla de un sitio jo (bscula de resorte), se debe retirar toda la ropa, zapatos y objetos pesados, colocando al nio en la bscula y realizando la lectura de la medicin
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cuando el instrumento est sin movimiento, de frente a la escala de medicin y expresarse en kilogramos. 9.3.3 Permetro ceflico: debe realizarse hasta los dos aos de edad, con cinta mtrica metlica, exible, 5 milmetros de ancho, expresndose en centmetros. En caso de detectarse problema, se efectuar el seguimiento del mismo y la medicin por especialistas, hasta que el nio cumpla los cinco aos de edad. 9.4 Valoracin del estado de nutricin 9.4.1 La valoracin del estado de nutricin debe basarse en una evaluacin que comprende: historia diettica, social y econmica, historia clnica con nfasis en los datos antropomtricos y signos de desnutricin. 9.4.2 Los ndices antropomtricos a utilizar en la valoracin del estado nutricional son: peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla. 9.4.2.1 Para la valoracin de peso-edad, se aplicarn las Tablas 1 y 2 del APENDICE A; 9.4.2.2 Para la valoracin de talla-edad, se utilizarn las Tablas 1 y 2 del APENDICE B; 9.4.2.3 Para la valoracin de peso-talla, se har uso de las Tablas 1 y 2 del APENDICE C; 9.4.2.4 La clasicacin del estado de nutricin se realizar de acuerdo a los cuadros 1, 2 y 3 del APENDICE D. 9.4.5 La evaluacin del permetro ceflico se realizar de acuerdo a las tablas 1 y 2 del APENDICE E; 9.4.6 Las Unidades de Salud deben disponer e incorporar en los expedientes clnicos, tablas de crecimiento y desarrollo o las grcas que de ellas se deriven. 9.5 Medidas de control 9.5.1 Atencin de la desnutricin: 9.5.1.1 Desnutricin leve: incorporarlo a un programa de orientacin alimentaria, consulta mensual en la Unidad de Salud hasta su recuperacin. 9.5.1.2 Desnutricin moderada sin infeccin agregada que ponga en riesgo su vida: incorporarlo a un programa de recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que disminuya el grado de desnutricin y continuar en un programa de orientacin alimentaria hasta su recuperacin.
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9.5.1.3 Desnutricin moderada con infeccin agregada que ponga en riesgo su vida: envo a una unidad de segundo nivel, al disminuir el grado de desnutricin y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que disminuya el grado de desnutricin y continuar en un programa de orientacin alimentaria hasta su recuperacin. 9.5.1.4 Desnutricin grave: envo a una unidad de segundo nivel, al disminuir el grado de desnutricin y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que disminuya el grado de desnutricin y continuar en un programa de orientacin alimentaria hasta su recuperacin. 9.5.1.5 En caso de sobrepeso u obesidad: integrarlo a un programa de orientacin alimentaria, incrementar la actividad fsica y evaluar peridicamente su estado de nutricin. 9.5.2 Para clasicar la desnutricin, se emplean las mediciones de peso para la edad, peso para la talla o talla para la edad, y se comparan con los valores de una poblacin de referencia que establezca indicadores. Actualmente se usan las tablas propuestas por la Organizacin Mundial de la Salud (APENDICE A al F). La interpretacin de estos indicadores somatomtricos es como sigue: 9.5.2.1 Peso para la edad: til para vigilar la evolucin del nio, cuando se sigue su curva de crecimiento; 9.5.2.2 Peso para la talla: el bajo peso para la talla indica desnutricin aguda y reeja una prdida de peso reciente. 9.5.2.3 Talla para la edad: una talla baja para la edad, reeja desnutricin crnica. 9.6 Valoracin del desarrollo psicomotor del nio menor de un ao y de uno a cuatro aos de edad. 9.6.1 Se realizar cada que el nio acuda a consulta para el control de la nutricin y crecimiento, utilizando los parmetros de normalidad del APENDICE F.
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ANEXO B
NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-007-SSA2-1993, ATENCIN A LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO A RECIN NACIDOS. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO. (Extracto de la Norma, publicada en el Diario Ocial de la Federacin el 6 de enero de 1995) 2. Campo de aplicacin Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las Unidades de Salud de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas y a los recin nacidos. 5. Especicaciones 5.1 Disposiciones generales 5.1.1 La atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en cualquier Unidad de Salud de los sectores pblico, social y privado. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recin nacido, se proceder a efectuar la referencia a la unidad que le corresponda. 5.1.2 En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto debe de vigilarse estrechamente la prescripcin y uso de medicamentos, valorando el riesgo benecio de su administracin. 5.1.3 La atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recin nacido debe ser impartida con calidad y calidez en la atencin. 5.1.4 Las mujeres y los nios referidos por las parteras tradicionales o agentes de salud de la comunidad deben ser atendidos con oportunidad en las unidades donde sean referidas.
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5.1.5 La unidad de atencin deber disponer de un instrumento que permita calicar durante el embarazo, el riesgo obsttrico en bajo y alto, el cual servir para la referencia y contrarreferencia (en las instituciones organizadas por niveles de atencin). 5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: - elaboracin de historia clnica; - identicacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales); - medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin; - medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin; - valoracin del riesgo obsttrico; - valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto; - determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo); - determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antgeno D y su variante dbil D), se recomienda consultar la Norma Ocial Mexicana para la disposicin de sangre humana y sus componentes, con nes teraputicos; - examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36; - deteccin del virus de la inmunodeciencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la condencialidad;
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- prescripcin prolctica de hierro y cido flico; - prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo); - aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco aos, en particular en reas rurales; - orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, econmicas y sociales de la embarazada; - promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada; - promocin de la lactancia materna exclusiva; - promocin y orientacin sobre planicacin familiar; - medidas de autocuidado de la salud; - establecimiento del diagnstico integral. 5.1.7 Con el apoyo de los datos anteriores, se deben establecer los criterios de referencia para la atencin de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles. 5.1.8 La unidad de atencin debe proporcionar a la mujer embarazada un carnet perinatal que contenga los siguientes datos: identicacin, antecedentes personales patolgicos, evolucin del embarazo en cada consulta, resultados de exmenes de laboratorio, estado nutricional, evolucin y resultado del parto, condiciones del nio al nacimiento, evolucin de la primera semana del puerperio, factores de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva, planicacin familiar y
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signos de alarma durante el embarazo. Se utilizar ste, como documento de referencia y contrarreferencia institucional. 5.1.9 Toda unidad mdica del segundo nivel con atencin obsttrica, debe integrar y operar un Comit de Estudios de Mortalidad Materna y un Grupo de Estudios de Mortalidad Perinatal. 5.1.10 Los dictmenes del Comit y grupo de estudios deben incluir acciones de prevencin hacia los factores y las causas que ocasionan las muertes maternas y perinatales. 5.2 Atencin del embarazo 5.2.1 Para establecer el diagnstico de embarazo no se deben emplear estudios radiolgicos ni administrar medicamentos hormonales. 5.2.2 El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico, a la prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones crvicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologas intercurrentes con el embarazo. 5.2.3 La Unidad de Salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario: 1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas 5.2.4 La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la semana 42.
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5.3 Prevencin del bajo peso al nacimiento 5.3.1 En todas las Unidades de Salud que dan atencin obsttrica se deben establecer procedimientos escritos para la prevencin, deteccin oportuna del riesgo y manejo adecuado de la prematurez y el bajo peso al nacimiento (retraso del crecimiento intrauterino). 5.3.2 La deteccin oportuna incluye dos etapas: - durante el embarazo y - al nacimiento 5.3.2.1 Los procedimientos preventivos deben incluir, la orientacin a la mujer embarazada para la prevencin y para identicar los signos de alarma y buscar la atencin mdica oportuna. 5.3.2.2 Para detectar el bajo peso al nacer, se debe realizar peridica y sistemticamente el seguimiento de la altura del fondo del tero de acuerdo al APENDICE A (Normativo). 5.3.2.3 El manejo de la prematurez, implica el diagnstico y el tratamiento oportunos de la amenaza de parto prematuro, as como de la aceleracin de la biosntesis de los factores tensioactivos del pulmn fetal y el manejo adecuado del recin nacido pretrmino (prematuro). 5.4 Atencin del parto 5.4.1 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe tener procedimientos para la atencin del parto en condiciones normales; con especial nfasis en los siguientes aspectos: 5.4.1.1 A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le elaborar, en su caso, el expediente clnico, la historia clnica, as como el partograma;
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5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal, se propiciar la deambulacin alternada con reposo en posicin de sentada y decbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicacin mdica; 5.4.1.3 No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal; en casos excepcionales se aplicar segn el criterio mdico, previa informacin y autorizacin de la parturienta; 5.4.1.4 No debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del trabajo de parto normal, ni la ruptura articial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos procedimientos deben tener una justicacin por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha por mdicos que conozcan a fondo la siologa obsttrica y aplicando la Norma institucional al respecto; 5.4.1.5 En los hospitales se requiere la existencia de criterios tcnicos mdicos por escrito para el uso racional de tecnologas como la cardiotocografa y el ultrasonido; 5.4.1.6 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe contar con lineamientos para la indicacin de cesrea, cuyo ndice idealmente se recomienda de 15% en los hospitales de segundo nivel y del 20% en los del tercer nivel en relacin con el total de nacimientos, por lo que las unidades de atencin mdica deben aproximarse a estos valores; 5.4.1.7 El rasurado del vello pbico y la aplicacin de enema evacuante, durante el trabajo de parto debe realizarse por indicacin mdica e informando a la mujer; 5.4.1.8 La episiotoma debe practicarse slo por personal mdico calicado y conocimiento de la tcnica de reparacin adecuada, su indicacin debe ser por escrito e informando a la mujer;
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5.4.2 El control del trabajo de parto normal debe incluir: 5.4.2.1 La vericacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y despus de la contraccin uterina al menos cada 30 minutos; 5.4.2.2 La vericacin y registro del progreso de la dilatacin cervical a travs de exploraciones vaginales racionales; de acuerdo a la evolucin del trabajo del parto y el criterio mdico; 5.4.2.3 El registro del pulso, tensin arterial y temperatura como mnimo cada cuatro horas, considerando la evolucin clnica; 5.4.2.4 Mantener la hidratacin adecuada de la paciente; 5.4.2.5 El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, va de administracin y frecuencia durante el trabajo de parto; 5.4.3 Para la atencin del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin. 5.4.4 Para la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontneo de la placenta y evitar la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, vericar que el pulso y la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre contrado y el sangrado transvaginal sea escaso. Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas, si el mdico lo considera necesario. 5.4.5 Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente clnico y en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos:
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- Tipo de parto; - Fecha y hora del nacimiento; - Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, permetro ceflico, Apgar al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnstico de salud y administracin de vacunas; - Inicio de alimentacin a seno materno; - En su caso, mtodo de planicacin familiar posparto elegido. 5.5 Atencin del puerperio 5.5.1 Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal) 5.5.1.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir: 5.5.1.3 En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicacin de alimentacin a seno materno a libre demanda. 5.5.1.4 En las primeras dos horas la vericacin de normalidad del pulso, tensin arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamao del tero y la presencia de la miccin. Posteriormente cada 8 horas. 5.5.1.5 En las primeras 6 horas favorecer la deambulacin, la alimentacin normal y la hidratacin, informar a la paciente sobre signos y sntomas de complicacin. 5.5.1.6 Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la globulina inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto, aborto, cesrea, amniocen-
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tesis o cualquier otro evento obsttrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y que pueda condicionar en la madre inmunizacin al antgeno D que estuviese en la supercie de los glbulos rojos del producto. 5.5.1.7 Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido, sobre la tcnica de la lactancia materna exclusiva y los signos de alarma que ameritan atencin mdica de ambos. 5.5.1.8 Se debe promover desde la atencin prenatal hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia del puerperio normal se lleve a cabo preferentemente con un mnimo de tres controles. 5.5.1.9 Puerperio Mediato: (2o. al 7o. da) y tardo (8o. a 42o. da) - Se deber proporcionar un mnimo de tres consultas, con una periodicidad que abarque el trmino de la primera semana (para el primero), y el trmino del primer mes (para el tercero); el segundo control debe realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer. - Se vigilar la involucin uterina, los loquios, la tensin arterial, el pulso y la temperatura; - Se orientar a la madre en los cuidados del recin nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre mtodos de planicacin familiar, la alimentacin materna y acerca de los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto. 5.6 Atencin del recin nacido 5.6.1 La atencin del recin nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento, as como el control a los 7 das y a los 28 das. 5.6.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener normados procedimientos para la atencin del recin nacido que incluyan reanimacin, manejo del cordn umbilical, prevencin de cuadros hemorrgicos
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con el empleo de vitamina K 1 mg. intramuscular y la prevencin de la oftalma purulenta, examen fsico y de antropometra (peso, longitud y permetro ceflico), tablas para la valoracin de Apgar del APENDICE B (Normativo), as como para valorar la edad gestacional, madurez fsica y madurez neuromuscular de acuerdo con el APENDICE C (Normativo) [a criterio de la institucin, se podr utilizar cualquiera de las dos opciones que se incluyen], vacunacin BCG y antipoliomieltica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva; 5.6.3 Se recomienda investigar rutinariamente en el recin nacido de madre Rh negativa que se sospeche riesgo de isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante dbil D y la prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs). 5.6.4 En el recin nacido debe eliminarse como prctica rutinaria y slo por indicacin mdica realizarse la aspiracin de secreciones por sonda, lavado gstrico, ayuno, administracin de soluciones glucosadas, agua o frmula lctea, el uso de bibern y la separacin madre hijo. 5.6.5 En ningn caso, se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas, sin el aporte cuando menos de soluciones glucosadas y ms de 4 das sin nutricin natural o articial, si la unidad mdica no cuenta con el recurso deber remitir el caso a la unidad correspondiente para su valoracin y tratamiento.
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INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMATO

A efectos de entender el llenado del presente, se entiende por: Programa al Programa de Desarrollo Humano Oportunidades. Requerimiento, el total de complemento a solicitar para cubrir la demanda. SIS, al Sistema de Informacin en Salud. SISPA Sistema para Poblacin Abierta del IMSS.
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La estimacin de beneciarios, se hace considerando en estimado con base en las familias y poblacin registrada beneciarias del Programa. Mezcla, al tipo de complemento que se solicitar Nutrisano o Nutrivida A.- Anotar el nombre del estado que efecta el requerimiento. B.- Anotar el perodo (bimestre) de consumo al que corresponde el requerimiento. C.- Anotar el nmero de familias registradas en el SIS o el SISPA, beneciarias del Programa. C1. Anotar el nmero de familias estimadas a incorporar en el periodo. C2. Anotar la suma de C+C1. D.- Anotar los nios de 6 a 23 meses registrados en el SIS o SISPA, beneciarios del Programa. D1. Anotar el nmero de nios de 4 a 24 meses de edad estimados a incorporar en el periodo. D2. Anotar la suma de los rubros D+D1. E.- Anotar los nios de 2 hasta 5 aos con algn grado de desnutricin o en vas de recuperacin registrados en el SIS o SISPA beneciarios del Programa. E1. Anotar los nios de 2 hasta 5 aos con algn grado de desnutricin o en vas de recuperacin estimados a incorporar en el periodo. E2. Anotar la suma de los rubros E+E1. F.- Anotar la suma de los conceptos D y E. F1. Anotar la suma de los conceptos D1 y E1. F.2 Anotar la suma de los conceptos D2 y E2. G.- Anotar el nmero de mujeres embarazadas registradas en el SIS o SISPA, beneciarios del Programa. G1. Anotar el nmero de mujeres embarazadas estimadas a incorporar en el periodo. G2. Anotar la suma de los rubros G+G1.
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H. Anotar el total de mujeres en lactancia registradas en el SIS o SISPA, beneciarios del Programa. H1. Anotar el total de mujeres en lactancia estimadas a incorporar en el periodo. H2. Anotar la suma de los rubros H+H. I.- Anotar la suma de los conceptos G y H. I1. Anotar la suma de los conceptos G1 y H1. I2. Anotar la suma de los conceptos G3 y H2. J. Del ms reciente reporte de existencias emitido por el estado, anotar el total de sobres al cierre del mes, el cual deber indicar en el formato. K. Anotar el total de sobres que ya fueron solicitados y estn pendientes de ser entregados por parte de la empresa distribuidora. L. Anotar la suma de los rubros J y K. M. Necesidades mensuales. Identicar cuales son las necesidades para cubrir la demanda mensual de complemento, para el caso de nios multiplicar el valor obtenido en el rubro F2 por 5 y para el caso de las mujeres multiplicar el valor del rubro I2 por 6. N. Meses de abasto, se calcula para cuantos meses nos alcanza el complemento disponible, dividir el total del inciso L entre el punto M. O. Meses base para el clculo. Anotar el total de meses a cubrir a partir de la fecha del ltimo reporte hasta el bimestre que se est calculando. Ejemplo: Si se toma como base la informacin de existencias al 25 de febrero, el mes base para el clculo, debe ser 6 (por que vamos a determinar cunto vamos a consumir de complemento desde el mes de marzo hasta el mes de agosto). P. Anotar la diferencia que resulte de restar al rubro O el rubro N. Q. Multiplicar el rubro M por el rubro P. R. Dividir el resultado obtenido en el rubro Q entre 36. S. Desglosar por mezcla y sabor el total obtenido en el rubro R. T. Anotar nombre y rma de la persona que elabor el clculo. U. Anotar nombre y rma de la persona que valida el clculo.
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A. Anotar el nombre del estado que efecta el requerimiento. B. Anotar el perodo (bimestre) de consumo al que corresponde el requerimiento. C. Anotar el nmero de familias beneciarias del Programa en el estado, calculadas en el Anexo 1, rubro C2. D. Anotar los nios de 6 a 23 meses de edad beneciarios del Programa en el estado, calculados en el Anexo 1, rubro D2. E. Anotar los nios de 2 hasta 5 aos con algn grado de desnutricin o en vas de recuperacin beneciarios del Programa calculados en el Anexo 1, rubro D2. F.- Anotar la suma de los rubros D y E. G. Anotar el total de cajas para nios requeridas en el bimestre, calculadas en el Anexo 1, rubro R. H. Anotar las mujeres embarazadas beneciarias del Programa, calculadas en el Anexo 1, rubro G2. I. Anotar las mujeres en lactancia beneciarias del Programa calculadas en el Anexo 1, rubro H2. J. Anotar la suma de los conceptos H e I. K. Anotar el total de cajas para mujeres requeridas en el bimestre, calculadas en el Anexo 1, rubro R. L. Desglosar por mezcla y sabor el total calculado en el Anexo 1, rubro S.
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Se abrirn tantos apartados como almacenes de la empresa distribuidora le distribuyan complemento en el estado. Se anotarn los nombres de los puntos de destino nal que pertenecen a cada almacn, es decir, si al punto de destino nal A le surte el almacn de la empresa distribuidora 1, este punto de destino nal slo se anotar en este almacn. A. Anotar el nombre del estado que elabora el requerimiento. B. Anotar el perodo (bimestre) de consumo al que corresponde el requerimiento. C. Anotar el nmero consecutivo de acuerdo al que le vaya correspondiendo a cada punto de destino nal y este ser progresivo independientemente de pasar a otro almacn rural. D. Anotar el nombre de cada punto de destino nal por el que se solicita complemento alimenticio. E. Anotar el domicilio donde se encuentra ubicado el punto de destino nal indicando calle, nmero, colonia y localidad. F. Anotar clave INEGI a 9 posiciones de la localidad donde se encuentra ubicado el punto de destino nal. G. Anotar el municipio al que pertenece cada punto de destino nal. H. Anotar el nombre del responsable que administra el complemento alimenticio en cada punto de destino nal. I. Anotar la cantidad de cajas de complemento alimenticio para nios por cada sabor (chocolate, vainilla o pltano) que se requiere para el bimestre referido, por cada punto de destino nal. J. Anotar la suma horizontal del desglose de cajas para nios por sabor de cada punto de destino nal. K.- Anotar la cantidad de cajas de complemento alimenticio para mujeres por cada sabor (natural, vainilla y pltano) que se requiere para el bimestre referido, por cada punto de destino nal. L. Anotar la suma horizontal del desglose de cajas para mujer por sabor de cada punto de destino nal.
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M. Anotar la suma de los rubros J y e anotar la suma horizontal de los incisos J y L, por cada punto de destino nal. N. Anotar la suma vertical por cada columna (chocolate, vainilla, pltano, subtotal nios, natural, vainilla, pltano, subtotal mujeres y total cajas), de los puntos de destino nal que integran el almacn. De la misma manera, se realizar por cada almacn que forme parte del requerimiento del estado. O. Anotar la suma de los subtotales por cada almacn empresa distribuidora del desglose de cajas para nios por sabor. Este total debe coincidir con el rubro L del Anexo 2 Solicitud de necesidades bimestrales de complemento alimenticio. P.- Anotar la suma horizontal de los totales de cajas para nios por sabor del rubro O. Q. Anotar la suma de los subtotales por cada almacn de la empresa distribuidora del desglose de cajas para mujer por sabor. Este total debe coincidir con el rubro L del Anexo 2 Solicitud de necesidades bimestrales de complemento alimenticio. R. Anotar la suma horizontal de los totales de cajas para mujeres por sabor del rubro Q. S. Anotar la suma de los rubros P y R.
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A. Anotar el nombre del estado que efecta el requerimiento. B. Anotar el perodo (bimestre) de consumo al que corresponde el requerimiento. C. Anotar el nombre de la sucursal de la empresa distribuidora a la cual pertenece cada uno de los almacenes que integran el resumen. D. Anotar el nombre del almacn central (en su caso), que surte a cada uno de los almacenes rurales que integran este resumen. E. Anotar el nombre del almacene de acuerdo con los mencionados en el Anexo 3. F.- Anotar el subtotal de cajas para nios del desglose por sabor (chocolate, vainilla, pltano) de cada almacn rural que integra este resumen, informacin que se tomar de los datos proporcionados en el anexo 3 rubro N. G. Anotar la suma horizontal del total de cajas por sabor para nios de cada almacn que integra este resumen, rubro F. H. Anotar el subtotal de cajas para mujeres del desglose por sabor (natural, vainilla y pltano) de cada almacn que integra este resumen, informacin que se tomar de los datos proporcionados en el anexo 3 rubro N. I. Anotar la suma horizontal del total de cajas por sabor para mujeres de cada almacn que integra este resumen, rubro H. J. Anotar la suma de los rubros G e I. K. Anotar la suma vertical del desglose por sabor y tipo de los almacenes, rubros F, G, H, I, J y K. Este total debe coincidir con el rubro L del Anexo 2 Solicitud de necesidades bimestrales de complemento alimenticio.
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ANEXO 5
MODELO DE ACTA DE CONCILIACIN
En la ciudad de XXXXXXXXXX siendo las XXXXXXXXXX del da XXXXXXXXXX, se reunieron en las instalaciones que ocupa XXXXXXXXXX del estado de XXXXXXXXXX, los CC. XXXXXXXXXX, la CC.XXXXXXXXXX, y el CC.XXXXXXXXXX, por la Secretara de Salud; el CC.XXXXXXXXXX, y el CC. XXXXXXXXXX por el DISTRIBUIDOR Matriz XXXXXXXXXX. Se reunieron con la nalidad de hacer constar los trabajos de distribucin de los complementos del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades correspondiente al bimestre de consumo XXXXXXXXXX, recibidos de la planta del PRODUCTOR y distribuidos por el almacn central del DISTRIBUIDOR, de acuerdo a lo programado por (la Secretara de Salud o el IMSS Oportunidades o IMSS Urbano). ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------===================H E C H O S=================== I.-Revisin: Se dio inicio a la conciliacin el da XXXXXXXXXX, en donde el C.XXXXXXXXXX, presenta para su anlisis expediente con los documentos que amparan el complemento alimenticio enviado por la planta del PRODUCTOR al almacn central del DISTRIBUIDOR XXXXXXXXXX, en distintas fechas del mes de XXXXXXXXXX del ao en curso; as como los recibos originales de entrega de dichos productos en los puntos de destino, asignados por la Secretara de Salud o el IMSS; con nombre y rma de quien recibe, adems del sello de la jurisdiccin sanitaria y centros de salud o en su caso sello de alguna otra institucin o autoridad En el caso del IMSS (sello de la unidad), quienes reciben el producto en los diferentes puntos destino del estado de XXXXXXXXXX y cuadro resumen operativo de esta documentacin debidamente desglosado; por parte de la Secretara de Salud los CC.XXXXXXXXXX, procedieron al cruce de la documentacin que fue recabada por su rea, revisando y conrmando fechas, sellos de recibo y nombres de quien recibe el complemento alimenticio, quedando en total conformidad con lo presentado. II.- Recepcin: Se recibieron en el almacn central del DISTRIBUIDOR
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XXXXXXXXXX, XXXXXXXXXX cajas de complementos alimenticios de la planta del PRODUCTOR, correspondiendo, XXXXX cajas de chocolate, XXXXX de vainilla y XXXXX de pltano dando un total de XXXXX cajas para nio con 36 sobres de 264 grs. c/u y, XXXXX cajas sabor natural, XXXXX de vainilla y XXXXX de pltano, dando un total de XXXXX cajas para mujer con 36 sobres de 260 grs. c/u; amparadas en las rdenes de traspaso XXXXXXXXXX, respectivamente correspondiente a XXXXX embarques. Se veric que no se recibi complemento caduco o con una caducidad menor a lo establecido en el Convenio de Colaboracin para la Distribucin del Complemento Alimenticio, de acuerdo a la clusula tercera fraccin IV, donde se conviene que el producto recibido no debe presentar una caducidad inferior a (8) ocho meses. Asimismo, se comprob que el producto se recibe sin presentar maltrato (abierto, apachurrado, roto, mojado o manejo descuidado), escurrimiento del contenido de los sobres o plaga. Sin embargo al momento de abrir las cajas, si se encuentra plaga en el producto, sta ser noticada a Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud a la Coordinacin General del Programa IMSS Oportunidades, para que se proceda a la gestin del reintegro correspondiente. III.- Distribucin: Se dio inicio a la distribucin el da XXXXX, concluyendo sta el da XXXXX. El total de cajas de complemento alimenticio programadas para dicho bimestre fue de XXXXX cajas, de las cuales XXXXX cajas fueron distribuidas directamente a los centros de salud del estado de XXXXX, conciliando el total distribuido por matriz del DISTRIBUIDOR XXXXX, con lo recibido en las mezclas y sabores hacia los puntos de destino asignados por la Secretara de Salud. Se hace constar que quedan XXXXX cajas en el inventario del DISTRIBUIDOR. IV.- Importes: El monto a cobrar por etes es de $XXXXX (XXXXXXXXXXX m.n) El monto a cobrar por maniobras y almacenaje es de $XXXXX (XXXXXXXXXXXX m.n.) El monto a cobrar por seguro de mercanca es de $XXXXX (XXXXXXXXXXm. n.) Ascendiendo a un total a cobrar de $XXXXX (XXXXXXXXXX m.n.) antes del impuesto al valor agregado (I.V.A.) V.- Acuerdos: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX VI.-Observaciones: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------========== Cierre del acta ==========
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Los abajo rmantes, participantes en la operacin del programa en el marco del convenio de colaboracin celebrado con el DISTRIBUIDOR - Secretara de Salud el Distribuidor Instituto Mexicano del Seguro Social el pasado ________________, maniestan estar de acuerdo en los resultados obtenidos durante el surtimiento del bimestre de consumo XXXXXXXXXX. Previa lectura de la presente y no habiendo otro asunto que tratar y dar constancia se da por concluida a las XXXXX horas del da XXXXX de XXXXX del XXXXX, los trabajos de distribucin que corresponden al ejercicio XXXXX, rmando para constancia en todas sus fojas al margen y al calce los que en ella intervinieron. POR LA SECRETARIA DE SALUD O EL IMSS OPORTUNIDADES O IMSS URBANO -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------POR EL DISTRIBUIDOR ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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A. Anotar el nombre del estado al que corresponde el resumen operativo. B. Anotar el perodo (bimestre) al que corresponde el resumen operativo. C. Anotar el almacn (central o rural) de la empresa distribuidora que efecta la distribucin del complemento alimenticio de cada punto de destino nal D. Anotar el municipio al que corresponde cada punto de destino nal en el que se distribuy el complemento alimenticio. E. Anotar el nombre del punto de destino nal al que se le distribuye el complemento alimenticio. F. Anotar la cantidad de cajas para nio distribuidas de complemento alimenticio desglosadas por sabor (chocolate, vainilla y pltano), por cada punto de destino nal, al nal de cada columna debe de anotarse el total global por sabor. G. Anotar la suma horizontal del rubro F, que representa el total de cajas distribuidas para nio por cada punto de destino nal, al nal de cada columna debe de anotarse el total global para nios. H. Anotar la cantidad de cajas para mujeres distribuidas de complemento alimenticio desglosadas por sabor (natural, vainilla y pltano), por cada punto de destino nal, al nal de cada columna debe de anotarse el total global por sabor. I. Anotar la suma horizontal del rubro H, que representa el total de cajas distribuidas para mujeres por cada punto de destino nal, al nal de cada columna debe de anotarse el total global para mujeres. J. Anotar la suma de los rubros G e I. K. Anotar el nmero del recibo con el que la empresa distribuidora entrega el complemento alimenticio en cada punto de destino nal. L. Anotar el importe que resulte de multiplicar la cantidad del inciso J por el costo del ete unitario por caja, por cada punto de destino nal.
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M. Anotar el importe que resulte de multiplicar la cantidad del inciso J por el costo de distribucin (maniobras y almacenaje) unitario por caja, por cada punto de destino nal. N. Anotar el importe que resulte de multiplicar la cantidad del inciso J por el costo del seguro. O. Anotar la suma horizontal de los incisos L, M y N (ete, distribucin y seguro, respectivamente), que representa el costo del servicio total (antes de impuestos) por cada punto de destino nal. P. Anotar la suma vertical por cada columna, a excepcin de la columna No. de recibo, (chocolate, vainilla, pltano, total Nutrisano, natural, vainilla, pltano, total Nutrivida, total, etes, distribucin, seguro y total costo del servicio). Q. Anotar el nombre, cargo y rma del representante de la Secretara de Salud, SA que intervino en la conciliacin de distribucin del perodo. R. Anotar el nombre, cargo y rma del representante de la empresa distribuidora que intervino en la conciliacin de distribucin del perodo.
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1 Seccin, datos de identicacin general 1a. Anotar una X, en el semicrculo, segn sea el caso de la dependencia a que corresponda (1a) Secretara de Salud, (1b) IMSSOportunidades, (1c) IMSS Urbano. 1D. ANOtar en nmeros arbigos mes y ao que se informa. 1e. Anotar el nombre del estado que reporta 1f. Anotar la jurisdiccin o delegacin a la que pertenece la Unidad que reporta 1g. Anotar el municipio al cual pertenece la Unidad que reporta 1h. Anotar la localidad a la cual pertenece la Unidad que reporta 1i. Anotar el nombre de la unidad que reporta 1j. Anotar la clave RENIS de la unidad que reporta 1k. Anotar el nmero de familias registradas beneciarias del Programa Oportunidades 1l. Anotar los nios registrados de 6 a 23 meses y de 2 hasta 5 aos con algn grado de desnutricin o en vas de recuperacin, beneciarios del Programa Oportunidades 1m. Anotar las mujeres registradas embarazadas o en lactancia beneciarias del Programa Oportunidades
2. Seccin, registro de existencias y control de distribucin 2. Anotar el nmero total de sobres por mezcla (Nutrivida o Nutrisano), existente al inicio del mes que se reporta, cifra que deber ser igual a las existencias al cierre del mes inmediato anterior.
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3. Anotar el nmero total de sobres de complemento por mezcla, recibidos directamente del proveedor, es decir DICONSA. 4. Anotar el nmero total de sobres de complemento por mezcla, recibidos de otra empresa, institucin, centro de salud, almacn jurisdiccional o estatal, o como recepcin bimestral extraordinaria, durante el mes que se reporta. 5. Anotar la suma de los conceptos 2, 3 y 4, representando la disponibilidad con que se cont en el mes. 6. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla, entregados a la poblacin Oportunidades durante el mes que se reporta. 7. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla entregados por redistribucin a otra unidad mdica, almacn del estado o institucin, durante el mes que se reporta. 8. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla que se encuentren en mal estado durante el mes que se reporta. 9. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla que se encuentra caducos durante el mes que se reporta. 10. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla que fueron utilizados para demostracin en la preparacin de la papilla o bebida. 11. Anotar la suma de los conceptos 6, 7, 8, 9, y 10, representando las entregas o salidas que se efectuaron en el mes. 12. Anotar el resultado de la resta del concepto 5 menos el concepto 11, dando como resultado en este rengln el nmero de existencias reales en sobres al cierre del mes que se reporta, las cuales debern ser las que se considerarn como las existencias al inicio del siguiente periodo. 13. Anotar el periodo de consumo al que pertenecen los sobres de complemento alimenticio recibidos del distribuidor segn la letra que corresponda a este y anotarla en los parntesis de la extrema derecha. 14. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla, que se recibirn por redistribucin y que no se han registrado en el perodo.
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15. Causas de los sobres en mal estado: Anotar una X segn sean las causas a) Sobres rotos, b) Fauna nociva, c) Factores ambientales, d) Falta de espacio para almacenaje, e) otro. 16. Causas de los sobres caducos, Anotar una X segn sean las causas a) Mal estado, b) Manejo de inventarios, c) otro. 17. Anotar las fechas de caducidad de los sobres con los que se cuenta al nal del mes. 18. Observaciones y/o aclaraciones, Anotar aclaraciones y/o observaciones en caso de ser necesario. 19. Anotar en los espacios la fecha de elaboracin del reporte. 20. Nombre y rma del responsable de la elaboracin de este reporte.
NOTAS: Al realizar la entrega del complemento a la poblacin, deber realizar la entrega de los sobres de acuerdo con las fechas de caducidad ms prximas, para evitar que stos caduquen. Las existencias de sobres reportadas al nalizar el periodo, debern ser las que se considerarn como las existencias al inicio del siguiente periodo. Este formato se enviar mensualmente a la Jurisdiccin acompaado de los sobres caducos o en mal estado para la baja correspondiente, o en su caso el acta de baja correspondiente.
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1 Seccin, datos de identicacin general 1a. Anotar una X, en el semicrculo, segn sea el caso de la dependencia a que corresponda (1a) Secretara de Salud, (1b) IMSS-Oportunidades, (1c) IMSS Urbano. 1d. Anotar en nmeros arbigos mes y ao que se informa. 1e. Anotar el nombre del estado que reporta. 1f. Anotar la jurisdiccin que reporta. 1g. Anotar la clave RENIS de la jurisdiccin que reporta. 1h. Anotar el nmero de unidades mdicas que reporta. 1i. Anotar el nmero de familias registradas beneciarias del Programa Oportunidades. 1j. Anotar los nios registrados de 6 a 23 meses y de 2 hasta 5 aos con algn grado de desnutricin o en vas de recuperacin, beneciarios del Programa Oportunidades. 1k. Anotar las mujeres registradas embarazadas o en lactancia beneciarias del Programa Oportunidades.
2. Seccin, registro de existencias y control de distribucin 2. Anotar el nmero total de sobres por mezcla (Nutrivida o Nutrisano), existente al inicio del mes que se reporta, cifra que deber ser igual a las existencias al cierre del mes inmediato anterior. 3. Anotar el nmero total de sobres de complemento por mezcla, recibidos directamente del proveedor, es decir DICONSA. 4. Anotar el nmero total de sobres de complemento por mezcla, recibidos de otra empresa, institucin, centro de salud, almacn
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jurisdiccional o estatal, o como recepcin bimestral extraordinaria, durante el mes que se reporta. 5. Anotar la suma de los conceptos 2, 3 y 4, representando la disponibilidad con que se cont en el mes. 6. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla, entregados a la poblacin Oportunidades durante el mes que se reporta. 7. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla entregados por redistribucin a otra unidad mdica, almacn del estado o institucin, durante el mes que se reporta. 8. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla que se encuentren en mal estado durante el mes que se reporta. 9. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla que se encuentra caducos durante el mes que se reporta. 10. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla que fueron utilizados para demostracin en la preparacin de la papilla o bebida. 11. Anotar la suma de los conceptos 6, 7, 8, 9, y 10, representando las entregas o salidas que se efectuaron en el mes. 12. Anotar el resultado de la resta del concepto 5 menos el concepto 11, dando como resultado en este rengln el nmero de existencias reales en sobres al cierre del mes que se reporta, las cuales debern ser las que se considerarn como las existencias al inicio del siguiente periodo. 13. Anotar el periodo de consumo al que pertenecen los sobres de complemento alimenticio recibidos del distribuidor segn la letra que corresponda a este y anotarla en los parntesis de la extrema derecha. 14. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla, que se recibirn por redistribucin y que no se han registrado en el perodo.
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15. Causas de los sobres en mal estado: Anotar una X segn sean las causas a) Sobres rotos, b) Fauna nociva, c) Factores ambientales, d) Falta de espacio para almacenaje, e) otro. 16. Causas de los sobres caducos, Anotar una X segn sean las causas a) Mal estado, b) Manejo de inventarios, c) otro. 17. Anotar las fechas de caducidad de los sobres con los que se cuenta al nal del mes. 18. Observaciones y/o aclaraciones, Anotar aclaraciones y/o observaciones en caso de ser necesario. 19. Anotar en los espacios la fecha de elaboracin del reporte. 20. Nombre y rma del responsable de la elaboracin de este reporte.
NOTAS: Al realizar la entrega del complemento a la poblacin, deber realizar la entrega de los sobres de acuerdo con las fechas de caducidad ms prximas, para evitar que stos caduquen. Las existencias de sobres reportadas al nalizar el periodo, debern ser las que se considerarn como las existencias al inicio del siguiente periodo. Este formato se enviar mensualmente a la Coordinacin estatal acompaado de las actas de baja de complemento alimenticio.
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INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO

1 Seccin, datos de identicacin general
1a. Anotar una X, en el semicrculo, segn sea el caso de la dependencia a que corresponda (1a) Secretara de Salud, (1b) IMSS-Oportunidades, (1c) IMSS Urbano. 1d. Anotar en nmeros arbigos mes y ao que se informa. 1e. Anotar el nombre del estado que reporta 1f. Anotar la clave RENIS del estado que reporta 1g. Anotar el nmero de Jurisdicciones que reporta 1h. Anotar el nmero de unidades mdicas que reporta 1i. Anotar el nmero de familias registradas beneciarias del Programa Oportunidades 1j. Anotar los nios registrados de 6 a 23 meses y de 2 hasta 5 aos con algn grado de desnutricin o en vas de recuperacin, beneciarios del Programa Oportunidades 1k. Anotar las mujeres registradas embarazadas o en lactancia beneciarias del Programa Oportunidades
2. Seccin, registro de existencias y control de distribucin

2. Anotar el nmero total de sobres por mezcla (Nutrisano o Nutrivida), existente al inicio del mes que se reporta, cifra que deber ser igual a las existencias al cierre del mes inmediato anterior. 3. Anotar el nmero total de sobres de complemento por mezcla, recibidos directamente del proveedor, es decir DICONSA. 4. Anotar el nmero total de sobres de complemento por mezcla, recibidos de otra empresa, institucin, centro de salud, almacn jurisdiccional o estatal, o como recepcin bimestral extraordinaria, durante el mes que se reporta. 5. Anotar la suma de los conceptos 2, 3 y 4, representando la disponibilidad con que se cont en el mes. 6. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla, entregados a la poblacin Oportunidades durante el mes que se reporta. 7. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla entregados por redistribucin a otra unidad mdica, almacn del estado o institucin, durante el mes que se reporta.
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8. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla que se encuentren en mal estado durante el mes que se reporta. 9. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla que se encuentra caducos durante el mes que se reporta. 10. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla que fueron utilizados para demostracin en la preparacin de la papilla o bebida. 11.Anotar la suma de los conceptos 6, 7, 8, 9, y 10, representando las entregas o salidas que se efectuaron en el mes. 12. Anotar el resultado de la resta del concepto 5 menos el concepto 11, dando como resultado en este rengln el nmero de existencias reales en sobres al cierre del mes que se reporta, las cuales debern ser las que se considerarn como las existencias al inicio del siguiente periodo. 13. Anotar el periodo de consumo al que pertenecen los sobres de complemento alimenticio recibidos del distribuidor segn la letra que corresponda a este y anotarla en los parntesis de la extrema derecha. 14. Anotar los sobres de complemento alimenticio por mezcla, que se recibirn por redistribucin y que no se han registrado en el perodo. 15. Causas de los sobres en mal estado: Anotar una X segn sean las causas a) Sobres rotos, b) Fauna nociva, c) Factores ambientales, d) Falta de espacio para almacenaje, e) otro. 16. Causas de los sobres caducos, Anotar una X segn sean las causas a) Mal estado, b) Manejo de inventarios, c) otro. 17. Anotar las fechas de caducidad de los sobres con los que se cuenta al nal del mes. 18. Observaciones y/o aclaraciones, Anotar aclaraciones y/o observaciones en caso de ser necesario. 19. Anotar en los espacios la fecha de elaboracin del reporte. 20. Nombre y rma del responsable de la elaboracin de este reporte. NOTAS: Al realizar la entrega del complemento a la poblacin, deber realizar la entrega de los sobres de acuerdo con las fechas de caducidad ms prximas, para evitar que stos caduquen. Las existencias de sobres reportadas al nalizar el periodo, debern ser las que se considerarn como las existencias al inicio del siguiente periodo. Este formato se enviar mensualmente a la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud.
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ANEXO 8 Acta para dar de baja complemento alimenticio SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE ___________ Y/O DELEGACIN DEL IMSS OPORTUNIDADES EN EL ESTADO DE ___________ ACTA PARA LA DESTRUCCIN DE COMPLEMENTO ALIMENTICIO EN MAL ESTADO Y/O CADUCO Estando reunidos en la ciudad de ______________________ siendo las _________ hrs. del da ____ del mes de __________ del ao ________, con fundamento en los artculos 14 y 16 de la constitucin poltica de los estados unidos mexicanos; 39 fraccin vii de la ley orgnica de la administracin publica federal; 62 al 69 de la ley federal de procedimientos administrativos; 393, 395, 396 fraccin 1, 397, 398, 399, 400, 401, 401 bis, 401 bis 1, 401 bis 2, de la ley general de salud; y dems disposiciones estatal y federales aplicables, el c. ________________________________ representante de la direccin estatal de regulacin sanitaria, quien se identica con _____________________________, se presento en ____________ no._______________ colonia _____________ _________ municipio_________________________ cdigo postal _________ _______, el c. ______________________________ responsable de la unidad medica de __________________________, perteneciente a la jurisdiccin sanitaria no._________,quien se identica con __________________________ ____, el(la) c. ______________________________________ enfermero(a) de la misma unidad quien se identica con _____________________________, y el c. ____________________________________ testigo quien se identica con ________________________________________________, con la nalidad de dar de baja y realizar la destruccin del complemento alimenticio en mal estado y/o caduco, bajo las siguientes condiciones: Se procede a la vericacin, observndose que: Se realiza la inspeccin fsica, y realizando el conteo del producto entregado, identicndose _______ sobres de complemento alimenticio para nios nutrisano, distribuidos en ____ chocolate, ____ vainilla y _____ pltano, con nmeros de lote __________________________________________; y _______ sobres de complemento alimenticio para mujeres nutrivida, distribuidos en ____ natural, ____ vainilla y _____ pltano, con nmeros de lote _________________________________________, el motivo que origin los sobres daados fue ______________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ _______________________________________________ Se procede a la destruccin contenido de los sobres mediante ____________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ __________________________________________________ Los empaques primarios (cajas) y secundarios (sobres), fueron incinerados en el mismo sitio de entierro del complemento.
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Se da por terminado el procedimiento siendo las ______hrs. Del mismo da, rmando la presente los que en ella intervinieron Se hace saber a los participantes el derecho que se tiene de manifestar lo que a derecho convenga en trminos de los artculos mencionados, en uso de la palabra, en relacin a los hechos que se asientan en la presenta acta maniestan: _____________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Lo anterior fue ledo, ante todos los participantes, dndose por concluida la presente, y sabedores de los delitos en que incurren los falsos declarantes ante autoridad federal rman al calce los que en ella participan dejndose copia al c. ______________________________, responsable de la unidad para constancia de los hechos.
Nombre y rma del responsable de la unidad
Nombre y rma del (la) enf. de la unidad
Nombre y rma del representante del rea de regulacin sanitaria
Nombre y rma del testigo
Original: archivo de la jurisdiccin sanitaria. Copia: archivo de la unidad. Copia: regulacin sanitaria.
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INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO

A. Anotar el nombre del estado al que corresponde el informe. B. Anotar el trimestre al que corresponde el informe C. Anotar la clave INEGI por cada municipio que integra el informe. D. Anotar el nombre del municipio correspondiente. E. Indicar con una X si es municipio indgena. F. Anotar el nmero de sobres de complemento alimenticio entregados para nios en el trimestre referido, por cada municipio que integra el informe. G. Anotar el nmero de sobres de complemento alimenticio entregados para mujeres en el trimestre referido, por cada municipio que integra el informe. H. Anotar la suma horizontal de los incisos E y F (sobres de complemento alimenticio entregados nios y sobres de complemento alimenticio entregados mujeres, respectivamente) por cada municipio que integra el informe I. (Total del estado) Anotar la suma vertical por cada columna de los incisos E, F y G (nios, mujeres y total, respectivamente).
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Manual para el Suministro y Control del Complemento Alimenticio se termin de imprimir en diciembre de 2005, en los Talleres Grcos de Mxico. La edicin consta de 18,100 ejemplares, ms sobrantes. La impresin se llevo a cabo sobre papel bond de 120 gr. para interiores y couch brillante de 135 gr. para cubiertas. El cuidado de la edicin estuvo a cargo de Francisco Arvizu Marn y Eleazar Ortiz Gama, de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud
El condicionamiento electoral o poltico de los programas sociales constituye un delito federal que se sanciona de acuerdo con las leyes correspondientes. Ningn servidor pblico puede utilizar su puesto o sus recursos para promover el voto a favor o en contra de algn partido o candidato. El Programa Oportunidades es de carcter pblico y su otorgamiento o continuidad no depende de partidos polticos o candidatos.

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Objetivos del manual

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Importancia del consumo del complemento alimenticio

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Controlar y dar seguimiento de cantidades suministradas a las unidades mdicas.

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Capacitar a las promotoras de nutricin.

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