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Aula 07

Curso: Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Professor: Mrio Pinheiro

Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07

Aula 07: Situao atual da sade dos trabalhadores no Brasil. Impacto do trabalho sobre a sade e segurana dos trabalhadores. Indicadores de sadedoena dos trabalhadores. Doenas ocupacionais, acidente do trabalho e conduta mdico-pericial.
SUMRIO 1. Introduo 2. Situao atual da sade dos trabalhadores no Brasil 3. Doenas ocupacionais, acidente do trabalho e conduta mdicopericial 4. Impacto do trabalho sobre a sade e segurana dos trabalhadores 5. Indicadores de sade-doena dos trabalhadores 6. Questes comentadas 7. Lista das questes comentadas 8. Gabaritos 9. Concluso 10. Referncias do curso PGINA 02 03 10 27 30 35 43 44 46 48

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1. Introduo
Oi amigos (as), Hoje finalizaremos nosso estudo de Segurana e Sade no Trabalho. Nesta aula sero tratados os tpicos restantes do edital: Indicadores de sade-doena, Situao atual de sade dos trabalhadores no Brasil, Doenas ocupacionais, acidente do trabalho e conduta mdico-pericial e Impacto do trabalho sobre a sade e segurana dos trabalhadores.

Vamos ao trabalho!

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2. Situao atual da sade dos trabalhadores no Brasil


Para o estudo da situao atual da sade dos trabalhadores do Brasil utilizarei, neste tpico, passagens do Manual Doenas Relacionadas ao Trabalho, do Ministrio da Sade, e tambm do Anurio Estatstico de Acidentes da Previdncia Social 2011. Inicialmente o Manual1 destaca 3 fatores principais que influenciam a reestruturao produtiva no Brasil e a sade do trabalhador: O processo de reestruturao produtiva, em curso acelerado no pas a partir da dcada de 90, tem conseqncias, ainda pouco conhecidas, sobre a sade do trabalhador, decorrentes da adoo de novas tecnologias, de mtodos gerenciais e da precarizao das relaes de trabalho. fato que novas tecnologias podem trazer progressos no ambiente laboral, como, por exemplo, quando se desenvolve nova tcnica eliminando do processo produtivo determinada substncia agressiva sade do ser humano. Entretanto, novas tecnologias tambm podem gerar riscos adicionais, de que exemplo a intensificao de uso de meios informatizados, que geraram inmeros casos de doenas que compromete o sistema osteomuscular. Neste sentido o Manual do Ministrio da Sade2: A adoo de novas tecnologias e mtodos gerenciais facilita a intensificao do trabalho que, aliada instabilidade no emprego, modifica o perfil de adoecimento e sofrimento dos trabalhadores, expressando-se, entre outros, pelo aumento da prevalncia de doenas relacionadas ao trabalho, como as Leses por Esforos Repetitivos (LER), tambm denominadas de Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT); o surgimento de novas formas de adoecimento mal caracterizadas, como o estresse e a fadiga fsica e mental e outras manifestaes de sofrimento relacionadas ao trabalho. Configura, portanto, situaes que exigem mais pesquisas e conhecimento para que se possa traar propostas coerentes e efetivas de interveno. Embora as inovaes
Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade / Ministrio da Sade do Brasil, Organizao Pan-Americana da Sade no Brasil; organizado por Elizabeth Costa Dias; colaboradores Idelberto Muniz Almeida et al. Braslia: Ministrio da Sade do Brasil, 2001, p. 19. 2 Idem, ibidem. Prof. Mrio Pinheiro
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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 tecnolgicas tenham reduzido a exposio a alguns riscos ocupacionais em determinados ramos de atividade, contribuindo para tornar o trabalho nesses ambientes menos insalubre e perigoso, constata-se que, paralelamente, outros riscos so gerados. A difuso dessas tecnologias avanadas na rea da qumica fina, na indstria nuclear e nas empresas de biotecnologia que operam com organismos geneticamente modificados, por exemplo, acrescenta novos e complexos problemas para o meio ambiente e a sade pblica do pas. Esses riscos so ainda pouco conhecidos, sendo, portanto, de controle mais difcil. Vejamos uma questo do CESPE sobre o assunto: (CESPE_SESA/ES_MDICO DO TRABALHO_2013_adaptado) A despeito de as inovaes tecnolgicas terem reduzido a exposio a alguns riscos ocupacionais em determinados ramos de atividade, contribuindo para a instaurao a ambientes de trabalho menos insalubre e perigoso, elas geram outros riscos. Alternativa correta, conforme comentrios anteriores. Sobre mtodos gerenciais, de se mencionar que o processo produtivo adota mecanismos que muitas vezes no consideram as limitaes psicofisiolgicas dos indivduos, gerando adoecimento no trabalho. Neste contexto se sobressai a organizao do trabalho com aspectos enfatizados no fordismo e taylorismo, como a fragmentao e repetitividade das tarefas. Tais mtodos gerenciais podem trazer diversas consequncias negativas para a sade no trabalho, tanto em termos fsicos (leses por esforos repetitivos) quanto psicolgicos (esgotamento, alienao, etc.). Em relao precarizao o Manual3 adverte que

Idem, ibidem.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 A precarizao do trabalho caracteriza-se pela desregulamentao e perda de direitos trabalhistas e sociais, a legalizao dos trabalhos temporrios e da informalizao do trabalho. Como conseqncia, podem ser observados o aumento do nmero de trabalhadores autnomos e subempregados e a fragilizao das organizaes sindicais e das aes de resistncia coletiva e/ou individual dos sujeitos sociais. A terceirizao, no contexto da precarizao, tem sido acompanhada de prticas de intensificao do trabalho e/ou aumento da jornada de trabalho, com acmulo de funes, maior exposio a fatores de riscos para a sade, descumprimento de regulamentos de proteo sade e segurana, rebaixamento dos nveis salariais e aumento da instabilidade no emprego. Tal contexto est associado excluso social e deteriorao das condies de sade. A precarizao das relaes de trabalho, portanto, tem relao direta com a deteriorao das condies de sade no trabalho. Sobre condies de trabalho no processo de reestruturao produtiva, que pode ser estudado na temtica das metamorfoses no mundo do trabalho, o socilogo Ricardo Antunes4 explica que Observa-se, no universo do mundo do trabalho no capitalismo contemporneo, uma mltipla processualidade: de um lado verificouse a desproletarizao do trabalho industrial, fabril, nos pases de capitalismo avanado, com maior ou menor repercusso em reas industrializadas do Terceiro Mundo. Em outras palavras, houve uma diminuio da classe operria tradicional. Mas, paralelamente, efetivou-se uma expressiva expanso do trabalho assalariado, a partir da enorme ampliao do assalariamento no setor de servios; verificou-se uma significativa heterogeneizao do trabalho, (...); vivencia-se tambm uma subproletarizao intensificada, presente na expanso do trabalho parcial, temporrio, precrio, subcontratado, terceirizado, (...) H, portanto, um processo de maior heterogeneizao, fragmentao e complexificao da classe trabalhadora. Assim, a reestruturao produtiva fragiliza as condies de sade no trabalho (alm de diversos outros aspectos), dificultando inclusive, como citado no Manual e na passagem do professor Ricardo Antunes, a ao sindical obreira.
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ANTUNES, Ricardo. Adeus ao trabalho? Ensaio sobre as metamorfoses e a centralidade do mundo do trabalho. 15 ed. So Paulo: Cortez, 2011, p. 47.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 A terceirizao, portanto, tambm se inclui no rol de condies precarizantes, na medida em que o contrato deixa de ser com a empresa tomadora e passa a ser, geralmente, com uma empresa de menor porte. Isto dificulta a atuao dos sindicatos, pois os empregados que antes laboravam juntos, na mesma categoria e para o mesmo empregador, agora ficam desagregados. Sobre isto Mauricio Godinho Delgado5 ensina que A terceirizao desorganiza perversamente a atuao sindical e praticamente suprime qualquer possibilidade eficaz de ao, atuao e representao coletivas dos trabalhadores terceirizados. A noo de ser coletivo obreiro, basilar do Direito do Trabalho, e a seu segmento juscoletivo, invivel no contexto da pulverizao de fora de trabalho, provocada pelo processo de terceirizante. Retornando ao Manual do Ministrio da Sade6, este tece consideraes inclusive sobre os avanos da biologia molecular e a situao de sade dos trabalhadores: Com relao aos avanos da biologia molecular, cabe destacar as questes ticas decorrentes de suas possveis aplicaes nos processos de seleo de trabalhadores, por meio da identificao de indivduos suscetveis a diferentes doenas. Essas aplicaes geram demandas no campo da tica, que os servios de sade e o conjunto da sociedade ainda no esto preparados para atender. Constituem questes importantes para a sade dos trabalhadores nas prximas dcadas. Deve-se notar, portanto, que o perigo deste avano tecnolgico se daria no sentido de as empresas passarem a utilizar mecanismos de seleo e discriminao entre os trabalhadores. Segue uma questo de prova7:

DELGADO, Mauricio Godinho. Curso de Direito do Trabalho. 12 Ed. So Paulo: LTr, 2013, p. 480. Idem, ibidem. A semelhana entre as questes da prova e o texto do Manual no mera coincidncia ;-)

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 (CESPE_SESA/ES_MDICO DO TRABALHO_2013_adaptado) Os avanos da biologia molecular podem aperfeioar os processos de seleo de trabalhadores, por meio da identificao de indivduos suscetveis a diferentes doenas, sendo um grande avano na rea de segurana ocupacional e uma estratgia com amparo tico significativo. A alternativa incorreta, pois tal processo de seleo acabaria por gerar discriminaes que, pelo contrrio, no possuem amparo tico. Prosseguindo nas consideraes do Manual, ele tambm trata da relao entre trabalho e violncia8: Por outro lado, questes prprias do campo da Sade do Trabalhador, como os acidentes de trabalho, conectam-se intrinsecamente com problemas vividos hoje pela sociedade brasileira nos grandes centros urbanos. As relaes entre mortes violentas e acidentes de trabalho tornam-se cada vez mais estreitas. O desemprego crescente e a ausncia de mecanismos de amparo social para os trabalhadores que no conseguem se inserir no mercado de trabalho contribuem para o aumento da criminalidade e da violncia. As relaes entre trabalho e violncia tm sido enfocadas em mltiplos aspectos: contra o trabalhador no seu local de trabalho, representada pelos acidentes e doenas do trabalho; a violncia decorrente de relaes de trabalho deterioradas, como no trabalho escravo e de crianas; a violncia decorrente da excluso social agravada pela ausncia ou insuficincia do amparo do Estado; a violncia ligada s relaes de gnero, como o assdio sexual no trabalho e aquelas envolvendo agresses entre pares, chefias e subordinados. V-se, portanto, que existem inmeras faces da violncia relacionada ao trabalho, como descrito na passagem acima, que complementada pelo pargrafo seguinte9:

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Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade. Op. cit., p. 20. Idem, ibidem.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 A violncia urbana e a criminalidade estendem-se, crescentemente, aos ambientes e atividades de trabalho. Situaes de roubo e assaltos a estabelecimentos comerciais e industriais, que resultam em agresses a trabalhadores, por vezes fatais, tm aumentado exponencialmente, nos grandes centros urbanos. Entre bancrios, por exemplo, tem sido registrada a ocorrncia da sndrome de estresse ps-traumtico10 em trabalhadores que vivenciaram situaes de violncia fsica e psicolgica no trabalho. Tambm tm crescido as agresses a trabalhadores de servios sociais, de educao e sade e de atendimento ao pblico, como motoristas e trocadores. A violncia no trabalho adquire uma feio particular entre os policiais e vigilantes que convivem com a agressividade e a violncia no cotidiano. Esses trabalhadores apresentam problemas de sade e sofrimento mental que guardam estreita relao com o trabalho. A violncia tambm acompanha o trabalhador rural brasileiro e decorre dos seculares problemas envolvendo a posse da terra. Sobre a questo da violncia no trabalho oportuno mencionar a alterao da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) promovida pela Lei 12.740/12, que incluiu a violncia fsica em determinadas atividades no conceito de atividades perigosas: CLT, art. 193. So consideradas atividades ou operaes perigosas, na forma da regulamentao aprovada pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, aquelas que, por sua natureza ou mtodos de trabalho, impliquem risco acentuado em virtude de exposio permanente do trabalhador a: I - inflamveis, explosivos ou energia eltrica; II - roubos ou outras espcies de violncia fsica nas atividades profissionais de segurana pessoal ou patrimonial. Em vista disso dever ser includo Anexo11 na Norma Regulamentadora n 16 (ATIVIDADES E OPERAES PERIGOSAS), disciplinando este novo dispositivo celetista.

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Doena classificada pela CID-10 entre os Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Trabalho (grupo V da CID-10). 11 A proposta de texto do novo Anexo da NR 16 esteve em consulta pblica at junho de 2013, mas sua verso definitiva ainda no foi publicada.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 Voltando ao Manual12, ele tambm observa a relevncia dos acidentes de trajeto relacionados ao trabalho: No conjunto das causas externas, os acidentes de transporte relacionados ao trabalho, acidentes tpicos ou de trajeto, destacam-se pela magnitude das mortes e incapacidade parcial ou total, permanente ou temporria, envolvendo trabalhadores urbanos e rurais. Na rea rural, a precariedade dos meios de transporte, a falta de uma fiscalizao eficaz e a vulnerabilidade dos trabalhadores tm contribudo para a ocorrncia de um grande nmero de acidentes de trajeto. Segundo o Anurio13 Estatstico da Previdncia Social, 18,6% dos acidentes de trabalho registrados no INSS em 2011 foram de trajeto: Durante o ano de 2011, foram registrados no INSS cerca de 711,2 mil acidentes do trabalho. Comparado com 2010, o nmero de acidentes de trabalho teve acrscimo de 0,2%. O total de acidentes registrados com CAT aumentou em 1,6% de 2010 para 2011. Do total de acidentes registrados com CAT, os acidentes tpicos representaram 78,6%; os de trajeto 18,6% e as doenas do trabalho 2,8%.

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Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade. Op. cit., p. 20. Anurio Estatstico da Previdncia Social/Ministrio da Previdncia Social, Empresa de Tecnologia e Informaes da Previdncia Social, 2011, p. 532.

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3. Doenas ocupacionais, acidente do trabalho e conduta mdico-pericial


Para abordar os assuntos deste tpico ser necessrio tratar de alguns pressupostos tericos, como a definio de acidente do trabalho, doena do trabalho, CNAE e outros. Alguns assuntos podero parecer desconexos, mas no decorrer da aula tudo ir se encaixar. CNAE CNAE a Classificao Nacional de Atividades Econmicas, que padroniza a codificao das mais diversas atividades econmicas. O CNAE elaborado por rgos governamentais para fins tributrios, mas tambm utilizado para outros diversos fins, como, por exemplo, para o dimensionamento do SESMT, como previsto na Norma Regulamentadora n 4. A padronizao do CNAE tambm indiretamente utilizada, como veremos nesta aula, para estabelecimento de nexo entre adoecimento e trabalho. CID-10 CID-10 a sigla de Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, criada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) com o objetivo de padronizar e catalogar as doenas e problemas relacionados sade (a meno a 10 porque atualmente se est na 10 reviso da lista). A organizao da CID-10 se d em Captulos, Agrupamentos, Categorias e Subcategorias.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 Acidente do trabalho A Lei 8.213/91 (Plano de Benefcios da Previdncia Social) conceitua o acidente do trabalho da seguinte maneira: Lei 8.213/91, art. 19. Acidente do trabalho o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa (...), provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte ou a perda ou reduo, permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho. Lei 8.213/91, art. 20. Consideram-se acidente do trabalho, nos termos do artigo anterior, as seguintes entidades mrbidas: I - doena profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relao elaborada pelo Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social; II - doena do trabalho, assim entendida a adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente, constante da relao mencionada no inciso I. (...) 2 Em caso excepcional, constatando-se que a doena no includa na relao prevista nos incisos I e II deste artigo resultou das condies especiais em que o trabalho executado e com ele se relaciona diretamente, a Previdncia Social deve consider-la acidente do trabalho. Lei 8.213/91, art. 21-A. A percia mdica do INSS considerar caracterizada a natureza acidentria da incapacidade quando constatar ocorrncia de nexo tcnico epidemiolgico entre o trabalho e o agravo, decorrente da relao entre a atividade da empresa e a entidade mrbida motivadora da incapacidade elencada na Classificao Internacional de Doenas - CID, em conformidade com o que dispuser o regulamento. Podemos notar, portanto, que doenas profissionais e doenas do trabalho esto includas no conceito de acidente do trabalho, para os fins da legislao trabalhista. O benefcio acidentrio a ser concedido pelo INSS ser o auxlio-doena acidentrio, auxlio-acidente ou aposentadoria por invalidez.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 Abaixo um esquema que resume estes conceitos14: Ser devida ao segurado que, estando ou no em gozo de auxlio-doena, for considerado incapaz e insusceptvel de reabilitao para o exerccio de atividade que lhe garanta a subsistncia, e ser-lhe- paga enquanto permanecer nesta condio. Ser devido ao segurado que (...) ficar incapacitado para o seu trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de 15 (quinze) dias consecutivos. Ser concedido, como indenizao, ao segurado quando, aps consolidao das leses decorrentes de acidente de qualquer natureza, resultarem seqelas que impliquem reduo da capacidade para o trabalho que habitualmente exercia.

Aposentadoria por invalidez

Auxlio-doena

Auxlioacidente

O auxlio-doena se divide em auxlio-doena previdencirio e auxliodoena por acidente de trabalho (auxlio-doena acidentrio). O auxlio-doena por acidente de trabalho devido por incapacidade que se relacione como o acidente do trabalho (inclui tanto acidentes tpicos quanto equiparados, como o acidente de trajeto). O auxlio-doena previdencirio, por excluso, concedido quando a incapacidade no tenha relao como o trabalho. O Decreto 3.048/99 (Regulamento da Previdncia Social), que regulamenta a Lei 8.213/91, dispe o seguinte sobre o nexo entre trabalho e agravo: Decreto 3.048/99, art. 337. O acidente do trabalho ser caracterizado tecnicamente pela percia mdica do INSS, mediante a identificao do nexo entre o trabalho e o agravo. I - o acidente e a leso; II - a doena e o trabalho; e III - a causa mortis e o acidente.
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A Lei 8.213/91 e o Decreto 3.048/99 constam, no edital de AFT 2013, da ementa da disciplina Legislao Previdenciria.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 (...) 3 Considera-se estabelecido o nexo entre o trabalho e o agravo quando se verificar nexo tcnico epidemiolgico entre a atividade da empresa e a entidade mrbida motivadora da incapacidade, elencada na Classificao Internacional de Doenas - CID em conformidade com o disposto na Lista C do Anexo II deste Regulamento. (Redao dada pelo Decreto n 6.957, de 2009) 4 Para os fins deste artigo, considera-se agravo a leso, doena, transtorno de sade, distrbio, disfuno ou sndrome de evoluo aguda, subaguda ou crnica, de natureza clnica ou subclnica, inclusive morte, independentemente do tempo de latncia. (Includo pelo Decreto n 6.042, de 2007). 5 Reconhecidos pela percia mdica do INSS a incapacidade para o trabalho e o nexo entre o trabalho e o agravo, na forma do 3, sero devidas as prestaes acidentrias a que o beneficirio tenha direito. (Includo pelo Decreto n 6.042, de 2007). 6 A percia mdica do INSS deixar de aplicar o disposto no 3 quando demonstrada a inexistncia de nexo entre o trabalho e o agravo, sem prejuzo do disposto nos 7 e 12. (Redao dada pelo Decreto n 6.939, de 2009) 7 A empresa poder requerer ao INSS a no aplicao do nexo tcnico epidemiolgico ao caso concreto mediante a demonstrao de inexistncia de correspondente nexo entre o trabalho e o agravo. Classificao de Schilling A Classificao de Schilling, proposta por Robert Schilling em 1984, busca agrupar as doenas de acordo com sua relao com o trabalho. A doena adquirida por uma pessoa pode ter ou no relao com o seu trabalho. O trabalho pode no ser necessrio para a ocorrncia da doena, mas pode contribuir para o surgimento da mesma. Pode, ainda, a doena preexistir e ser agravada pelo trabalho. O nexo entre adoecimento e trabalho, portanto, pode ou no ter contornos claros. Neste contexto, a Classificao de Schilling, que classifica as doenas ocupacionais em 3 grupos, assim resumida por Mendes e Waissmann15
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Patologia do trabalho. MENDES, Ren (organizador). 3 ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2013, p. 38.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 -----------Grupo I: Doenas em que o trabalho causa necessria, tipificadas pelas doenas profissionais, strictu sensu, e pelas intoxicaes profissionais agudas. Grupo II: Doenas em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas no necessrio, exemplificadas por todas as doenas comuns, mais freqentes ou mais precoces em determinados grupos ocupacionais, sendo que, portanto, o nexo causal de natureza eminentemente epidemiolgica. A hipertenso arterial e as neoplasias malignas (cnceres), em determinados grupos ocupacionais ou profisses, constituem exemplo clssico. Grupo III: Doenas em que o trabalho provocador de um distrbio latente, ou agravador de doena j estabelecida ou pr-existente, ou seja, concausa, tipificadas pelas doenas alrgicas de pele e respiratrias e pelos distrbios mentais, em determinados grupos ocupacionais ou profisses. -----------Ren Mendes16 apresenta a tabela abaixo, que exemplifica algumas doenas e seu enquadramento na Classificao de Schilling: Classificao das doenas segundo sua relao com o trabalho (adaptado de Schilling, 1984) Categoria Exemplos - Intoxicao por chumbo - Silicose I - Trabalho como causa necessria - Doenas profissionais legalmente prescritas - Doena coronariana II - Trabalho como fator de risco - Doenas do aparelho locomotor contributivo ou adicional, mas no - Cncer necessrio - Varizes dos membros inferiores - Bronquite crnica III - Trabalho como provocador de um - Dermatite de contato alrgica distrbio latente, ou agravador de - Asma uma doena j estabelecida - Doenas mentais

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Patologia do trabalho. MENDES, Ren (organizador). 3 ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2013, p. 144.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 Anexo II do Decreto 3.048/99 O Decreto 3.048/99 o Regulamento da Previdncia Social. Este normativo possui, em seu Anexo II, 3 listas: A, B e C. A Lista A relaciona os agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional e as respectivas doenas causalmente relacionadas. Abaixo um breve excerto da Lista A:

-----------A Lista B foi includa no Decreto 3.048/99 em 2007, e indica as doenas do trabalho e seus agentes etiolgicos ou fatores de risco ocupacional. Abaixo o trecho inicial da Lista B:

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A Lista elenca as doenas de acordo com os grupos da CID-10, que vo de I a XIX. A Lista A e a Lista B, portanto, organizam de modo distinto as doenas relacionadas ao trabalho, constituindo o que se chama de dupla entrada. Mendes e Waissmann17 assim explicam a relao entre as Listas A e B: Chegou-se, assim, chamada lista de dupla entrada, isto , por agente, e por doena. Mdicos do Sistema de Sade que atendem trabalhadores partiro, via de regra, da doena (Lista B), chegando a provveis agentes causais ou fatores de risco de natureza ocupacional. Mdicos do Trabalho e Mdicos Peritos do INSS preferiro, provavelmente, entrar pela Lista A, isto , a partir dos agentes causais ou fatores de risco, chegando s doenas causalmente relacionadas com estes agentes ou fatores de risco.

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Patologia do trabalho. MENDES, Ren (organizador). 3 ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2013, p. 38.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 A Lista C foi includa no Decreto 3.048/99 em 200918, mas seu contedo bastante diverso das demais. Nela so relacionados intervalos de doenas ocupacionais (de acordo com a taxonomia da CID-10) associadas a determinados CNAE. Abaixo um excerto da Lista C:

O objetivo desta Lista C estabelecer o nexo tcnico epidemiolgico entre a atividade da empresa e a entidade mrbida motivadora da incapacidade. Assim, determinadas entidades mrbidas que o trabalhador apresente podero ter seu nexo identificado com o trabalho a partir da Lista C, que construda com base em estudos estatsticos e epidemiolgicos em relao a determinadas atividades. Sobre a relao de CID e CNAE da Lista C, Cherem e Santos Jr19 citam os exemplos do intervalo da CID-10 que inclui queimaduras e corroses associado com o CNAE de produo de ferro gusa, e tambm os transtornos dos nervos associados ao CNAE de bancos mltiplos.

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Em 2007 havia sido inserida apenas a Lista B, que, em 2009, foi dividida em Lista B e Lista C (que a redao atual do Anexo II, com as Listas A, B e C). 19 Patologia do trabalho. MENDES, Ren (organizador). 3 ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2013, p. 280.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 Em tese, todos os casos de acidente ou doena do trabalho deveriam ser notificados ao INSS pela empresa, atravs da Comunicao de Acidente de Trabalho - CAT. Entretanto, existem reflexos da Comunicao que as empresas querem evitar, e por isso muitas vezes os casos de acidente ou doena do trabalho no tm a correspondente CAT emitida. Um dos fatores envolvidos na sonegao da CAT a inteno da empresa em no permitir a estabilidade provisria no emprego20 do empregado, que seria cabvel em caso de acidente do trabalho, no sendo devida esta garantia em caso de auxlio-doena previdencirio (ou seja, no acidentrio). Outro aspecto que favorece a subnotificao de acidentes do trabalho o interesse das empresas em no ter que pagar FGTS ao empregado cujo contrato est suspenso: se o afastamento se deu em virtude de acidente do trabalho21, mesmo o contrato estando suspenso caberia o pagamento dos depsitos fundirios. Com a metodologia do nexo tcnico epidemiolgico previdencirio (NTEP), entretanto, este problema de sonegao de CAT deixa de existir: a aplicao dele no demanda iniciativa da empresa em comunicar o acidente, pois independe desta manifestao empresarial. O prprio nexo entre a morbidade e a atividade desenvolvida pela empresa j o suficiente para a concesso do benefcio de natureza acidentria. No site22 do MPAS encontramos a seguinte passagem que explica a metodologia para o desenvolvimento do nexo tcnico epidemiolgico previdencirio e sua repercusso no nmero de benefcios concedidos pelo INSS:

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Lei 8.213/91, art. 118. O segurado que sofreu acidente do trabalho tem garantida, pelo prazo mnimo de doze meses, a manuteno do seu contrato de trabalho na empresa, aps a cessao do auxlio-doena acidentrio, independentemente de percepo de auxlio-acidente.
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Lei 8.036/90 [Lei do FGTS], art. 15, 5 O depsito de que trata o caput deste artigo obrigatrio nos casos de afastamento para prestao do servio militar obrigatrio e licena por acidente do trabalho. http://www.previdencia.gov.br/conteudoDinamico.php?id=463 < acessado em 17AGO13>

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 O NTEP, a partir do cruzamento das informaes de cdigo da Classificao Internacional de Doenas CID-10 e de cdigo da Classificao Nacional de Atividade Econmica CNAE aponta a existncia de uma relao entre a leso ou agravo e a atividade desenvolvida pelo trabalhador. A indicao de NTEP est embasada em estudos cientficos alinhados com os fundamentos da estatstica e epidemiologia. A partir dessa referncia a medicina pericial do INSS ganha mais uma importante ferramenta-auxiliar em suas anlises para concluso sobre a natureza da incapacidade ao trabalho apresentada, se de natureza previdenciria ou acidentria. O NTEP foi implementado nos sistemas informatizados do INSS, para concesso de benefcios, em abril/2007 e de imediato provocou uma mudana radical no perfil da concesso de auxlios-doena de natureza acidentria: houve um incremento da ordem de 148%. Este valor permite considerar a hiptese que havia um mascaramento na notificao de acidentes e doenas do trabalho. Conduta mdico-pericial Sobre o assunto conduta mdico-pericial envolvendo acidentes do trabalho releva de importncia a Instruo Normativa INSS n 31/08, que dispe sobre procedimentos e rotinas referentes ao Nexo Tcnico Previdencirio, e d outras providncias. Esta IN revogou outra Norma anterior (IN 16/07), que j apresentava os nexos causais entre adoecimento e trabalho a partir de previso da Lei 11.430/06 (que incluiu o art. 21-A23 na Lei 8.213/91). A IN 31/08 trata da conduta dos mdicos peritos do INSS face ao nexo entre adoecimento e trabalho, nos seguintes termos: IN 31/08, art. 2 A Percia Mdica do INSS caracterizar tecnicamente o acidente do trabalho mediante o reconhecimento do nexo entre o trabalho e o agravo.

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Lei 8.213/91, art. 21-A. A percia mdica do INSS considerar caracterizada a natureza acidentria da incapacidade quando constatar ocorrncia de nexo tcnico epidemiolgico entre o trabalho e o agravo, decorrente da relao entre a atividade da empresa e a entidade mrbida motivadora da incapacidade elencada na Classificao Internacional de Doenas - CID, em conformidade com o que dispuser o regulamento. Prof. Mrio Pinheiro

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 Pargrafo nico. Para os fins do disposto neste artigo, considera-se agravo: a leso, a doena, o transtorno de sade, o distrbio, a disfuno ou a sndrome de evoluo aguda, subaguda ou crnica, de natureza clnica ou subclnica, inclusive morte, independentemente do tempo de latncia. IN 31/08, art. 3 O nexo tcnico previdencirio poder ser de natureza causal ou no, havendo trs espcies: I - nexo tcnico profissional ou do trabalho, fundamentado nas associaes entre patologias e exposies constantes das listas A e B do anexo II do Decreto n 3.048, de 1999; II - nexo tcnico por doena equiparada a acidente de trabalho ou nexo tcnico individual, decorrente de acidentes de trabalho tpicos ou de trajeto, bem como de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele relacionado diretamente, nos termos do 2 do art. 20 da Lei n 8.213/91; III - nexo tcnico epidemiolgico previdencirio, aplicvel quando houver significncia estatstica da associao entre o cdigo da Classificao Internacional de Doenas-CID, e o da Classificao Nacional de Atividade Econmica-CNAE, na parte inserida pelo Decreto n 6.042/07, na lista B24 do anexo II do Decreto n 3.048, de 1999; ------------Aqui, portanto, podemos observar as seguintes aplicaes de nexo causal na percia mdica do INSS:

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Em 2007 havia sido inserida apenas a Lista B, que, em 2009, foi dividida em Lista B e Lista C (que a redao atual do Anexo II, com as Listas A, B e C). Este item III da Instruo Normativa, portanto, se alinha com a atual Lista C.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 Fundamentado nas associaes entre patologias e exposies constantes das listas A e B do anexo II do Decreto n 3.048, de 1999 (Lista A relaciona fatores de risco com doenas relacionadas; Lista B relaciona a doena e seus fatores de risco ocupacionais > lista de dupla entrada, isto , por agente, e por doena).

Nexo tcnico profissional ou do trabalho

Nexo tcnico por doena equiparada a acidente de trabalho ou nexo tcnico individual

Decorrente de acidentes de trabalho tpicos ou de trajeto, bem como de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele relacionado diretamente, nos termos do 2 do art. 2025 da Lei n 8.213/91;

Nexo tcnico epidemiolgico previdencirio (NTEP)

Aplicvel quando houver significncia estatstica da associao entre o cdigo da Classificao Internacional de Doenas-CID, e o da Classificao Nacional de Atividade Econmica-CNAE (NTEP est embasado em estudos estatsticos e epidemiolgicos que relacionam o cdigo CID da doena e o CNAE da empresa).

E se a percia no identificar nexo causal entre adoecimento e trabalho? Neste caso, havendo a incapacidade temporria sem nexo com o trabalho, dever haver a concesso de auxlio-doena previdencirio, e no auxlio-doena acidentrio. -------------

Sobre os Anexos do Decreto 3.048/99 a IN 31/08 frisa, ainda, que

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Lei 8.213/91, art. 20, 2 Em caso excepcional, constatando-se que a doena no includa na relao prevista nos incisos I e II deste artigo [doenas profissionais e do trabalho] resultou das condies especiais em que o trabalho executado e com ele se relaciona diretamente, a Previdncia Social deve consider-la acidente do trabalho. Prof. Mrio Pinheiro

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 IN 31/08, art. 4 Os agravos associados aos agentes etiolgicos ou fatores de risco de natureza profissional e do trabalho das listas A e B do anexo II do Decreto n 3.048/99; presentes nas atividades econmicas dos empregadores, cujo segurado tenha sido exposto, ainda que parcial e indiretamente, sero considerados doenas profissionais ou do trabalho, nos termos dos incisos I e II [doenas profissionais ou do trabalho], art. 20 da Lei n 8.213/91. IN 31/08, art. 6 Considera-se epidemiologicamente estabelecido o nexo tcnico entre o trabalho e o agravo, sempre que se verificar a existncia de associao entre a atividade econmica da empresa, expressa pela CNAE e a entidade mrbida motivadora da incapacidade, relacionada na CID, em conformidade com o disposto na parte inserida pelo Decreto n 6.042/07, na lista B do anexo II do Decreto n 3.048/99; ------------No tocante ao NTEP, o esquema abaixo faz o encadeamento entre a Lei 8.213/91, o Decreto 3.048/99 e a IN 31/08: Lei 8.213/91, art. 21-A. A percia mdica do INSS considerar caracterizada a natureza acidentria da incapacidade quando constatar ocorrncia de nexo tcnico epidemiolgico entre o trabalho e o agravo, decorrente da relao entre a atividade da empresa e a entidade mrbida motivadora da incapacidade elencada na Classificao Internacional de Doenas - CID, em conformidade com o que dispuser o regulamento.

Decreto 3.048/99, art. 337, 3 Considera-se estabelecido o nexo entre o trabalho e o agravo quando se verificar nexo tcnico epidemiolgico entre a atividade da empresa e a entidade mrbida motivadora da incapacidade, elencada na Classificao Internacional de Doenas - CID em conformidade com o disposto na Lista C do Anexo II deste Regulamento.

IN 31/08, art. 6 Considera-se epidemiologicamente estabelecido o nexo tcnico entre o trabalho e o agravo, sempre que se verificar a existncia de associao entre a atividade econmica da empresa, expressa pela CNAE e a entidade mrbida motivadora da incapacidade, relacionada na CID, em conformidade com o disposto na parte inserida pelo Decreto n 6.042/07, na lista B do anexo II do Decreto n 3.048/99;

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 O mdico do trabalho Ren Mendes26, didaticamente, assim sintetiza os nexos citados neste tpico: Assim, pela Classificao de Schilling (grupo 2)27, (...) o nexo epidemiolgico estabelecido entre fatores de risco presentes no local de trabalho e adoecimento do trabalhador, com base no estado de arte da literatura nacional e internacional; j o NTEP presume nexos entre ramo de atividade econmica predominante em uma empresa (segundo seu enquadramento na Classificao Nacional de Atividades Econmicas CNAE), e doena que produz incapacidade superior a 15 dias, em trabalhador segurado, com base nos registros da Previdncia Social. Os nexos so presumidos por comparao de frequncias de benefcios por incapacidade entre ramos de atividade. Os cdigos CID de doenas incapacitantes, de mais de 15 dias de incapacidade, que se mostrarem em excesso, segundo os clculos estatsticos da Previdncia Social, quando presentes em segurados dos correspondentes ramos de atividades (CNAE) so automaticamente rotulados como benefcios por incapacidade acidentria (acidente do trabalho ou doena do trabalho), a no ser que o mdico perito do INSS justifique a no aplicabilidade desta condio. Com efeito, o tratamento estatstico realizado pela Previdncia Social levou-a a elaborar a assim chamada Lista C, que se encontra no Anexo II do Decreto 3.048/99 (...), aplicando-se aqui a nomenclatura introduzida pela IN n 31/2008, quanto denominao e conceito de nexo tcnico epidemiolgico previdencirio, quando houver significncia estatstica da associao entre o cdigo da Classificao Internacional de doenas CID, e Classificao Nacional de Atividade Econmica CNAE. oportuno citar tambm, em relao conduta pericial, a explicao contida no Anurio Estatstico da Previdncia Social 2011 28, do tpico A nova sistemtica de concesso de benefcios acidentrios":

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Patologia do trabalho. MENDES, Ren (organizador). 3 ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2013, p. 150. Classificao de Schilling - Grupo II: Doenas em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas no necessrio, exemplificadas por todas as doenas comuns, mais freqentes ou mais precoc es em determinados grupos ocupacionais, sendo que, portanto, o nexo causal de natureza eminentemente epidemiolgica. 28 Anurio Estatstico da Previdncia Social/Ministrio da Previdncia Social, Empresa de Tecnologia e Informaes da Previdncia Social Ano 1 (1988/1992) Braslia : MPS/DATAPREV. 2011, p. 531. http://www.mpas.gov.br/arquivos/office/1_121023-162858-947.pdf <acessado em 17AGO13>
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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 A partir da identificao das fortes associaes entre agravo e atividade laboral foi possvel construir uma matriz, com pares de associao de cdigos da CNAE e da CID-10 que subsidia a anlise da incapacidade laborativa pela medicina pericial do INSS: o Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio NTEP. O NTEP surge, ento, como mais um instrumento auxiliar na anlise e concluso acerca da incapacidade laborativa pela percia mdica do INSS. A partir da implementao do NTEP a percia mdica passa a adotar trs etapas seqenciais e hierarquizadas para a identificao e caracterizao da natureza da incapacidade se acidentria ou no-acidentria (previdenciria). As trs etapas so: 1 Identificao de ocorrncia de Nexo Tcnico Profissional ou do Trabalho NTP/T verificao da existncia da relao agravo exposio ou exposio agravo (Listas A e B do Anexo II do Decreto n 3.048/1999); 2 Identificao de ocorrncia de Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio NTEP averiguao do cruzamento do cdigo da CNAE com o cdigo da CID-10 e a presena na matriz do NTEP (publicada na Lista C do Anexo II do Decreto n 3.048/1999); 3 Identificao de ocorrncia de Nexo Tcnico por Doena Equiparada a Acidente do Trabalho NTDEAT implica a anlise individual do caso, mediante o cruzamento de todos os elementos levados ao conhecimento do mdico-perito da situao geradora da incapacidade e a anamnese. A ocorrncia de qualquer um dos trs nexos implicar na concesso de um benefcio de natureza acidentria. Se no houver nenhum dos nexos, o benefcio ser classificado como previdencirio. Com a adoo dessa sistemtica no mais exigida a vinculao de uma CAT a um benefcio para a caracterizao deste como de natureza acidentria. Embora a entrega da CAT continue sendo uma obrigao legal, o fim da exigncia para a concesso de benefcios acidentrios implicou alteraes nas estatsticas apresentadas nessa seo. Passou-se a ter um conjunto de benefcios acidentrios, causados por acidentes do trabalho, para os quais no h CAT associada.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 Contestao da aplicao do NTEP pela empresa O NTEP, como foi analisado acima, presume o nexo entre adoecimento e trabalho de acordo com o CID da doena e o CNAE da empresa. Existe, entretanto, possibilidade de o empregador recorrer da deciso do mdico perito do INSS em conceder o benefcio acidentrio ao trabalhador. A previso se encontra na seguinte passagem do Decreto 3.048/99: Decreto 3.048/99, art. 337, 7 A empresa poder requerer ao INSS a no aplicao do nexo tcnico epidemiolgico ao caso concreto mediante a demonstrao de inexistncia de correspondente nexo entre o trabalho e o agravo. Neste caso, portanto, caber empresa demonstrar ao INSS que no existe nexo entre adoecimento e trabalho. Aqui relevam de importncia os programas de sade ocupacional exigidos pelas Normas Regulamentadoras do MTE Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) e Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA). Se a empresa no possui os programas, ou deixou de implement-los no local de trabalho para se antecipar, reconhecer e controlar os riscos existentes, ficar difcil se esquivar da responsabilidade pelo adoecimento relacionado ao trabalho. Tambm sero relevantes, neste contexto, os dados constantes do pronturio clnico individual do trabalhador, que a empresa deve elaborar e manter para registro de dados obtidos nos exames mdicos do empregado, concluses e medidas aplicadas. O pronturio exigido pela NR 7 (PCMSO), e deve ser mantido por um perodo mnimo de 20 (vinte) anos aps o desligamento do trabalhador. Estas, portanto, so fontes de informao que o Mdico Perito do INSS pode vir a utilizar nos casos em que se conteste a aplicao do NTEP.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 Fatores que descaracteriza a doena do trabalho A par de todas as variveis dispostas acima, a Lei 8.213/91 estabelece alguns fatores que impedem o reconhecimento de doena como sendo relacionada ao trabalho: Lei 8.213/91, art. 20, 1 No so consideradas como doena do trabalho: a) a doena degenerativa; b) a inerente a grupo etrio; c) a que no produza incapacidade laborativa; d) a doena endmica adquirida por segurado habitante de regio em que ela se desenvolva, salvo comprovao de que resultante de exposio ou contato direto determinado pela natureza do trabalho. Tal determinao legal, de certo modo, prejudica o enquadramento de determinadas doenas como relacionadas ao trabalho quando o trabalho concausa, agravador de doena pr-existente seriam, por exemplo, as doenas degenerativas ou inerentes a grupo etrio agravadas pelo trabalho, classificveis no grupo III de Schilling: -----------Grupo I: Doenas em que o trabalho causa necessria, tipificadas pelas doenas profissionais, strictu sensu, e pelas intoxicaes profissionais agudas. Grupo II: Doenas em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas no necessrio, exemplificadas por todas as doenas comuns, mais freqentes ou mais precoces em determinados grupos ocupacionais, sendo que, portanto, o nexo causal de natureza eminentemente epidemiolgica. A hipertenso arterial e as neoplasias malignas (cnceres), em determinados grupos ocupacionais ou profisses, constituem exemplo clssico. Grupo III: Doenas em que o trabalho provocador de um distrbio latente, ou agravador de doena j estabelecida ou pr-existente, ou seja, concausa, tipificadas pelas doenas alrgicas de pele e respiratrias e pelos distrbios mentais, em determinados grupos ocupacionais ou profisses. -----------Prof. Mrio Pinheiro

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4. Impacto do trabalho sobre a sade e segurana dos trabalhadores


Abaixo uma tabela obtida no site29 do TST, construda com base nos dados obtidos nos Anurios Estatsticos da Previdncia Social, que apresenta o nmero total de acidentes do trabalho registrados entre 2007 e 2011:

Os nmeros so expressivos, e deve-se considerar que estes dados so referentes aos acidentes registrados no INSS. Acerca da problemtica da sonegao de CAT, o Anurio30 Estatstico da Previdncia Social, apresenta os nmeros abaixo:

29 30

http://www.tst.jus.br/web/trabalhoseguro/dados-nacionais <acessado em 17AGO13> Anurio Estatstico da Previdncia Social/Ministrio da Previdncia Social, Empresa de Tecnologia e Informaes da Previdncia Social, 2011, p. 561.

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Na mesma seo o Anurio31 observa a conceituao de com CAT e sem CAT, fazendo relao com os nexos causais: Acidentes com CAT Registrada corresponde ao nmero de acidentes cuja Comunicao de Acidentes do Trabalho CAT foi cadastrada no INSS. No so contabilizados o reincio de tratamento ou afastamento por agravamento de leso de acidente do trabalho ou doena do trabalho, j comunicados anteriormente ao INSS; Acidentes sem CAT Registrada corresponde ao nmero de acidentes cuja Comunicao de Acidentes do Trabalho CAT no foi cadastrada no INSS. O acidente identificado por meio de um dos possveis nexos: Nexo Tcnico Profissional/Trabalho, Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio NTEP ou Nexo Tcnico por Doena Equiparada a Acidente do Trabalho. Esta identificao feita pela nova forma de concesso de benefcios acidentrios; Outro aspecto que o Anurio destaca a participao dos setores da economia (agropecuria, indstria e servios) no total de acidentes registrados. O setor Agropecuria respondeu, em 2011, por cerca de 4,0% dos acidentes de trabalho; os setores Indstria e Servios responderam por algo em torno de 47% cada32. No quadro abaixo esto apresentados os nmeros do trinio 2009-2011:

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Idem, ibidem. O percentual no fecha em 100% porque alguns acidentes tm registro de origem ignorada, ou seja, no foi possvel identificar a qual setor o empregado pertencia.

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A depender da gravidade das leses, e da definitividade (ou no) da incapacidade para o trabalho, o segurado pode receber diversos benefcios da Previdncia Social, como auxlio-doena, auxlio-acidente, aposentadoria por invalidez e, em casos extremos que culminam com bito, a famlia do falecido faz jus penso por morte33.

O detalhamento de cada benefcio previdencirio (carncia, valor das parcelas, etc.) cabe disciplina Legislao Previdenciria. Prof. Mrio Pinheiro

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5. Indicadores de sade-doena dos trabalhadores


Morbidade Morbidade um conceito que se divide em diversos ndices utilizados para tentar mensurar riscos de adoecimento a que determinados grupos esto sujeitos e, tambm, para subsidiar decises quanto a medidas a serem adotadas com vistas a prevenir a ocorrncia do adoecimento. A morbidade estar relacionada a determinada populao e determinado adoecimento em intervalo de tempo definido morbidade designa, portanto, os casos de determinada doena que acometem um grupo de indivduos. Almeida Filho e Rouquayrol34 assim explicam a morbidade: ----------(...) para estudar a morbidade por silicose, por exemplo, deve-se entender por P o conjunto de sujeitos expostos (capazes de contrair a doena), em espao e tempo determinados; no caso, por exemplo: P = trabalhadores em britagem de indstria x no ano y A expresso quantitativa da morbidade dada por diferentes tipos de indicadores. Para fins operacionais, esses indicadores so definidos como quocientes entre nmeros de casos de uma doena e a populao de onde provm os doentes, de acordo com a seguinte frmula geral: Indicador de morbidade35 = n de casos de uma doena x 10n populao P

----------Para a definio de polticas pblicas e condutas preventivas orientadoras de sade pblica dois importantes indicadores de morbidade utilizados so a prevalncia e a incidncia.
ALMEIDA FILHO, Naomar. ROUQUAYROL, Maria Zlia. Introduo Epidemiologia. 4 ed., rev. e ampliada. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006, p. 132. 3 4 35 Os ndices em geral so multiplicados por uma constante 10 , 10 , etc. para expressar nmero mais facilmente visualizvel; exemplo: 1 por 100.000 (1%000), ao invs de 0,00001. Prof. Mrio Pinheiro
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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 Incidncia e prevalncia A incidncia se refere aos casos novos de uma doena na populao. A prevalncia se refere aos casos j existentes de uma doena que j ocorrem nesta mesma populao. Mauricio Gomes Pereira36 assim diferencia incidncia e prevalncia: (...) a incidncia como se fosse um filme sobre a ocorrncia da doena, enquanto a prevalncia produz apenas um retrato dela na coletividade. Uma dinmica e a outra esttica. Para conhecer a incidncia, especifica-se a durao do tempo de observao do surgimento de casos novos: por exemplo, a incidncia de casos de sarampo durante o ano. A prevalncia de um evento, por sua vez, informa o nmero de casos existentes: uma ilustrao a prevalncia de casos de tuberculose nos dias de hoje. Nos seus resultados esto misturados casos novos e antigos. A figura abaixo, do mesmo autor37, ilustra a relao ente os conceitos:

PEREIRA, Mauricio Gomes. Epidemiologia Teoria e Prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995, p. 77. 37 PEREIRA, Mauricio Gomes. Op. cit., p. 78.
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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 Podemos notar, portanto, que incidncia e prevalncia se relacionam: o aumento da incidncia aumenta a prevalncia que, por sua vez, diminui com os casos de curas e, tambm, de bitos. As taxas de prevalncia e incidncia, portanto, podem ser expressos da seguinte maneira: ----------Taxa de prevalncia = n de casos conhecidos de uma dada doena x 10n populao P Mauricio Gomes Pereira38 cita o seguinte exemplo: 400 crianas foram submetidas a exame parasitolgico de fezes, durante o ano, e foram encontradas 40 com Ascaris. A taxa de prevalncia ser 40/400 x 10n = 0,10 = 10% = 100 por mil. ----------Taxa de incidncia = n de casos novos da doena em determinado perodo x 10n populao P Almeida Filho e Rouquayrol39 observam, quanto taxa de incidncia, que A incidncia de doenas em uma populao P significa a ocorrncia de casos novos relacionados unidade de intervalo de tempo, dia, semana, ms ou ano. Assim, as expresses trs casos novos por dia, ou 300 por ano so relaes que expressam incidncia, ou seja, a intensidade com que esto surgindo novos doentes, seja por dia, por ano, em uma determinada comunidade. Para efeito de estudo comparativo de incidncia de doenas numa mesma populao em pocas diferentes, ou em populaes diversas numa mesma poca, usa-se a taxa de incidncia. Operacionalmente, a taxa de incidncia definida como a razo entre o nmero de casos novos de uma doena que ocorre em um intervalo de tempo determinado, em uma populao delimitada exposta ao risco de adquirir a referida doena no mesmo perodo.
38

PEREIRA, Mauricio Gomes. Op. cit., p. 77. ALMEIDA FILHO, Naomar. ROUQUAYROL, Maria Zlia. Introduo Epidemiologia. 4 ed., rev. e ampliada. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006, p. 132.
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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 ----------Mortalidade Almeida Filho e Rouquayrol40 conceituam os indicadores de mortalidade como Os indicadores de mortalidade podem ser definidos como razo entre frequncias absolutas de bitos e nmero de sujeitos expostos ao risco de morrer. A qualificao dos indicadores de mortalidade faz-se em funo da categorizao estabelecida para os expostos ao risco ou para os que sofreram o dano. Estes podem ser estimados em geral, quando todos os indivduos da populao encontram-se expostos ao risco de morrer (...), ou podem ser categorizados segundo critrios os mais diversos, tais como sexo, idade, (...) etc. No primeiro caso obtemos a Taxa de Mortalidade Geral; na segunda situao, podemos calcular as Taxas de Mortalidade Especficas. Existem, portanto, diversos ndices de mortalidade de acordo com os critrios utilizados. Entre os vrios coeficientes de mortalidade podem-se destacar os seguintes: Coeficiente de mortalidade geral (ou taxa de mortalidade geral) Nmero total de bitos, no perodo x 1.000 populao P Exemplo: em uma dada populao de 5.000 pessoas, 10 morreram; o coeficiente de mortalidade geral (CMG) ser 10/5.000 x 1.000 = 0,002 x 1.000 = 2 Coeficiente de mortalidade por causa Nmero total de bitos pela causa, no perodo x 1.000 populao P Exemplo: em uma dada populao de 5.000 pessoas, 5 morreram por determinada causa; o coeficiente de mortalidade geral (CMG) ser 5/5.000 x 1.000 = 0,001 x 1.000 = 1
40

ALMEIDA FILHO, Naomar. ROUQUAYROL, Maria Zlia. Introduo Epidemiologia. 4 ed., rev. e ampliada. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006, p. 143. Prof. Mrio Pinheiro

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 Outro coeficiente que se destaca o de letalidade. Este coeficiente especfico para cada patologia, e, segundo Almeida Filho e Rouquayrol41 (...) pode ser obtido calculando-se a razo entre nmero de bitos devidos a determinada patologia e total de pessoas que foram realmente acometidas pela doena. O coeficiente de letalidade, quase sempre expresso em termos percentuais, permite avaliar a gravidade de uma doena, considerando idade, sexo e condies socioeconmicas da regio onde ocorre. Assim, temos: Coeficiente de letalidade (ou de fatalidade) Nmero total de bitos gerados pela doena x 100 Nmero total de casos da doena Exemplo: em uma dada populao de 50 empregados com ttano, 2 morreram; o coeficiente de letalidade ser 2/50 x 100 = 0,04 x 100 = 4% Este coeficiente, portanto, permite avaliar o grau de severidade de determinada doena (caracterstica de indicadores de morbidade) e, ao mesmo tempo, tambm pode ser visto como indicador de mortalidade, pois traz uma relao que depende no nmero de bitos. Sobre casos limite de letalidade das doenas Almeida Filho e Rouquayrol42 explicam que A letalidade decorrente da raiva 100%, dado que cada caso corresponder a um bito. No outro extremo, a letalidade por escabiose43 nula. ---------Existem centenas de indicadores, mas estes abordados em aula so os que mais se destacam.

41 42

ALMEIDA FILHO, Naomar. ROUQUAYROL, Maria Zlia. Op. cit., p. 158. Idem, ibidem. 43 Tambm conhecida como sarna.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07

6. Questes comentadas
1. (CESPE_SESA/ES_MDICO DO TRABALHO_2013_adaptado) Os avanos da biologia molecular podem aperfeioar os processos de seleo de trabalhadores, por meio da identificao de indivduos suscetveis a diferentes doenas, sendo um grande avano na rea de segurana ocupacional e uma estratgia com amparo tico significativo. Alternativa incorreta. O Manual do Ministrio da Sade44 tece consideraes inclusive sobre os avanos da biologia molecular e a situao de sade dos trabalhadores, como citados na questo: Com relao aos avanos da biologia molecular, cabe destacar as questes ticas decorrentes de suas possveis aplicaes nos processos de seleo de trabalhadores, por meio da identificao de indivduos suscetveis a diferentes doenas. Essas aplicaes geram demandas no campo da tica, que os servios de sade e o conjunto da sociedade ainda no esto preparados para atender. Constituem questes importantes para a sade dos trabalhadores nas prximas dcadas. Deve-se notar, portanto, que o perigo deste avano tecnolgico se daria no sentido de as empresas passarem a utilizar mecanismos de seleo e discriminao entre os trabalhadores. 2. (CESPE_SESA/ES_MDICO DO TRABALHO_2013_adaptado) A adoo de novas tecnologias e mtodos gerenciais pode diminuir a prevalncia de leses por esforos repetitivos (LER) ou de distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT). Alternativa incorreta. O que se verifica em diversos pases o contrrio: as novas tecnologias e mtodos de organizao do trabalho tm aumentado o surgimento e agravamento dos casos de LER/DORT. Abaixo outro trecho do Manual45 citado na questo anterior:
Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade / Ministrio da Sade do Brasil, Organizao Pan-Americana da Sade no Brasil; organizado por Elizabeth Costa Dias; colaboradores Idelberto Muniz Almeida et al. Braslia: Ministrio da Sade do Brasil, 2001, p. 19. 45 Idem, ibidem. Prof. Mrio Pinheiro
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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 A adoo de novas tecnologias e mtodos gerenciais facilita a intensificao do trabalho que, aliada instabilidade no emprego, modifica o perfil de adoecimento e sofrimento dos trabalhadores, expressando-se, entre outros, pelo aumento da prevalncia de doenas relacionadas ao trabalho, como as Leses por Esforos Repetitivos (LER), tambm denominadas de Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT); o surgimento de novas formas de adoecimento mal caracterizadas, como o estresse e a fadiga fsica e mental e outras manifestaes de sofrimento relacionadas ao trabalho. Configura, portanto, situaes que exigem mais pesquisas e conhecimento para que se possa traar propostas coerentes e efetivas de interveno. 3. (CESPE_SESA/ES_MDICO DO TRABALHO_2013_adaptado) O surgimento de doenas relacionadas ao trabalho, como o estresse e a fadiga fsica e mental est mais relacionado ao avano das tecnologias de diagnstico, que possibilitam a identificao de doenas anteriormente desconhecidas, do que s novas formas de organizao do trabalho. Alternativa incorreta. As novas formas de organizao do trabalho que contribuem para o surgimento de doenas ocupacionais, de que so exemplo as LER/DORT. Execuo de tarefas em alta repetitividade, falta de pausas para descanso, sobrecarga esttica e invariabilidade das tarefas so fatores que se relacionam com a organizao do trabalho atual e contribuem para o surgimento e agravamento de tais doenas. 4. (CESPE_SESA/ES_MDICO DO TRABALHO_2013_adaptado) A despeito de as inovaes tecnolgicas terem reduzido a exposio a alguns riscos ocupacionais em determinados ramos de atividade, contribuindo para a instaurao a ambientes de trabalho menos insalubre e perigoso, elas geram outros riscos. Alternativa correta. De fato inovaes tecnolgicas podem reduzir exposio a alguns riscos, como, por exemplo, a substituio de agentes agressivos utilizados em processo produtivo por outro com menor potencial de risco, ou o desenvolvimento de tecnologia na concepo de mquinas, equipamentos e ferramentas para minimizar a ocorrncia de acidentes e contaminaes.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 A par disso, como frisou a questo, as inovaes tecnolgicas geram outros riscos, de que so exemplos marcantes as LER/DORT (exemplo: a utilizao de computador para registrar e armazenar dados foi uma grande inovao tecnolgica, que trouxe consigo um sem nmero de casos de LER/DORT em digitadores, bancrios, etc.). (CESPE_MDICO DO TRABALHO_BRB_2010) Julgue os itens que se seguem, que tratam dos acidentes do trabalho. 5. O acidente do trabalho caracterizado tecnicamente pela percia mdica do INSS, mediante a identificao do nexo entre o trabalho e o agravo. Alternativa correta. Caso haja incapacidade para o trabalho sem nexo causal, dever ser concedido auxlio-doena previdencirio, e no auxlio-doena acidentrio. 6. O segurado que sofreu acidente de trabalho tem garantida, pelo prazo mnimo de 12 meses, a manuteno do seu contrato de trabalho na empresa, a partir da data do acidente, independentemente da percepo de auxlio-acidente. Alternativa incorreta, pois a garantia provisria de emprego constante da Lei 8.213/91 depende da natureza acidentria do benefcio concedido pelo INSS: Lei 8.213/91, art. 118. O segurado que sofreu acidente do trabalho tem garantida, pelo prazo mnimo de doze meses, a manuteno do seu contrato de trabalho na empresa, aps a cessao do auxlio-doena acidentrio, independentemente de percepo de auxlio-acidente.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 7. (CESPE_MEDICO DO TRABALHO_SERPRO_2008) Cerca de 15% dos acidentes de trabalho registrados no INSS em 2006 foram casos de doenas do trabalho. Alternativa incorreta. Pelas dificuldades de estabelecimento de nexo entre adoecimento e trabalho, o percentual de doenas relacionadas ao trabalho baixo; com a aplicao do NTEP a quantidade de benefcios concedidos em face de doena do trabalho tende a aumentar. Segue abaixo trecho do Anurio Estatstico da Previdncia Social de 200646, no qual se fundou a questo: Durante o ano de 2006, foram registrados no INSS cerca de 503,9 mil acidentes do trabalho. Comparado com 2005, o nmero de acidentes de trabalho registrados aumentou 0,8%. Os acidentes tpicos representaram 80% do total de acidentes, os de trajeto 14,7% e as doenas do trabalho 5,3%. As pessoas do sexo masculino participaram com 79,9% e as pessoas do sexo feminino 20,1% nos acidentes tpicos; 67,1% e 32,9% nos de trajeto; e 53,8% e 46,2% nas doenas do trabalho. Nos acidentes tpicos e nos de trajeto, a faixa etria decenal com maior incidncia de acidentes foi a constituda por pessoas de 20 a 29 anos com, respectivamente, 3 9,1% e 40,9% do total. Nas doenas de trabalho a faixa de maior incidncia foi a de 30 a 39 anos, com 31,7% do total. Se a banca exigir algo neste sentido o far com dados mais atualizados, e consultando o Anurio47 Estatstico da Previdncia Social de 2011, temos o seguinte: Durante o ano de 2011, foram registrados no INSS cerca de 711,2 mil acidentes do trabalho. Comparado com 2010, o nmero de acidentes de trabalho teve acrscimo de 0,2%. O total de acidentes registrados com CAT aumentou em 1,6% de 2010 para 2011. Do total de acidentes registrados com CAT, os acidentes tpicos representaram 78,6%; os de trajeto 18,6% e as doenas do trabalho 2,8%.

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Anurio Estatstico da Previdncia Social/Ministrio da Previdncia Social, Empresa de Tecnologia e Informaes da Previdncia Social Ano 1 (1988/1992). 2006, p. 486. http://www.mpas.gov.br/arquivos/office/3_081013-161951-251.pdf <acessado em 17AGO13> 47 Anurio Estatstico da Previdncia Social/Ministrio da Previdncia Social, Empresa de Tecnologia e Informaes da Previdncia Social, 2011, p. 532. Prof. Mrio Pinheiro

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 8. (CESPE_PERITO MDICO PREVIDENCIRIO_INSS_2010) No Brasil, em 2007, o nmero de doenas ocupacionais registradas superou o nmero de acidentes de trajeto. Alternativa incorreta, conforme comentrios anteriores. (CESPE_FHS/SE_ENGENHEIRO DE SEGURANA DO TRABALHO_2008) A respeito de acidentes de trabalho e doenas ocupacionais, julgue os itens seguintes. 9. Para efeito de benefcios da previdncia social, a doena profissional e a doena do trabalho so igualmente consideradas acidente do trabalho. Alternativa correta, em face de previso da Lei 8.213/91: Lei 8.213/91, art. 20. Consideram-se acidente do trabalho, nos termos do artigo anterior, as seguintes entidades mrbidas: I - doena profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relao elaborada pelo Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social; II - doena do trabalho, assim entendida a adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente, constante da relao mencionada no inciso I. (...) 10. Podem ser consideradas como doena do trabalho, a doena degenerativa e a doena inerente a grupo etrio. Alternativa incorreta. A Lei 8.213/91 estabelece alguns fatores que impedem o reconhecimento de doena como sendo relacionada ao trabalho: Lei 8.213/91, art. 20, 1 No so consideradas como doena do trabalho: a) a doena degenerativa; b) a inerente a grupo etrio;

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 c) a que no produza incapacidade laborativa; d) a doena endmica adquirida por segurado habitante de regio em que ela se desenvolva, salvo comprovao de que resultante de exposio ou contato direto determinado pela natureza do trabalho. Tal determinao legal, de certo modo, prejudica o enquadramento de determinadas doenas como relacionadas ao trabalho quando o trabalho concausa, agravador de doena pr-existente seriam, por exemplo, as doenas degenerativas ou inerentes a grupo etrio agravadas pelo trabalho, classificveis no grupo III de Schilling: -----------Grupo I: Doenas em que o trabalho causa necessria, tipificadas pelas doenas profissionais, strictu sensu, e pelas intoxicaes profissionais agudas. Grupo II: Doenas em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas no necessrio, exemplificadas por todas as doenas comuns, mais freqentes ou mais precoces em determinados grupos ocupacionais, sendo que, portanto, o nexo causal de natureza eminentemente epidemiolgica. A hipertenso arterial e as neoplasias malignas (cnceres), em determinados grupos ocupacionais ou profisses, constituem exemplo clssico. Grupo III: Doenas em que o trabalho provocador de um distrbio latente, ou agravador de doena j estabelecida ou pr-existente, ou seja, concausa, tipificadas pelas doenas alrgicas de pele e respiratrias e pelos distrbios mentais, em determinados grupos ocupacionais ou profisses. -----------11. (CESPE_MEDICO DO TRABALHO_SERPRO_2008) As doenas degenerativas e as inerentes a grupo etrio no so consideradas doenas do trabalho. Alternativa correta, conforme comentrios anteriores. 12. (QUESTO INDITA) A legislao exige que a empresa emita Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), sem a qual no se concedem benefcios acidentrios no INSS.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 A alternativa incorreta, pois com os nexos causais previstos na Lei 8.213/91, conforme regulamentado pelo Decreto 3.048/99 e IN 31/08, possvel, sim, a concesso de benefcios acidentrios mesmo quando a empresa sonegue a CAT. 13. (QUESTO INDITA) A nova sistemtica de concesso de benefcios acidentrios pelo INSS utiliza associao de cdigos da Classificao Internacional de Doenas-CID, e o da Classificao Nacional de Atividade Econmica-CNAE. Alternativa correta. oportuno citar, aqui, a explicao contida no Anurio Estatstico da Previdncia Social 201148, do tpico A nova sistemtica de concesso de benefcios acidentrios": A partir da identificao das fortes associaes entre agravo e atividade laboral foi possvel construir uma matriz, com pares de associao de cdigos da CNAE e da CID-10 que subsidia a anlise da incapacidade laborativa pela medicina pericial do INSS: o Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio NTEP. O NTEP surge, ento, como mais um instrumento auxiliar na anlise e concluso acerca da incapacidade laborativa pela percia mdica do INSS. A partir da implementao do NTEP a percia mdica passa a adotar trs etapas seqenciais e hierarquizadas para a identificao e caracterizao da natureza da incapacidade se acidentria ou no-acidentria (previdenciria). 14. (QUESTO INDITA) A sistemtica do Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio presume o nexo entre adoecimento e trabalho de acordo com associao entre CID-10 e CNAE, como disposto na Lista C do Decreto 3.048/99. A empresa pode contestar o nexo causal com documentos que justifiquem a no existncia de relao entre a doena e o trabalho do empregado. Alternativa correta, pois, de fato, existe possibilidade de contestao da deciso do perito mdico do INSS por parte da empresa:

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Anurio Estatstico da Previdncia Social/Ministrio da Previdncia Social, Empresa de Tecnologia e Informaes da Previdncia Social Ano 1 (1988/1992) Braslia : MPS/DATAPREV. 2011, p. 531. http://www.mpas.gov.br/arquivos/office/1_121023-162858-947.pdf <acessado em 17AGO13> Prof. Mrio Pinheiro

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 Decreto 3.048/99, art. 337, 7 A empresa poder requerer ao INSS a no aplicao do nexo tcnico epidemiolgico ao caso concreto mediante a demonstrao de inexistncia de correspondente nexo entre o trabalho e o agravo. Neste caso, portanto, caber empresa demonstrar ao INSS que no existe nexo entre adoecimento e trabalho. Aqui relevam de importncia os programas de sade ocupacional exigidos pelas Normas Regulamentadoras do MTE Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) e Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA). Se a empresa no possui os programas, ou deixou de implement-los no local de trabalho para se antecipar, reconhecer e controlar os riscos existentes, ficar difcil se esquivar da responsabilidade pelo adoecimento relacionado ao trabalho. Tambm sero relevantes, neste contexto, os dados constantes do pronturio clnico individual do trabalhador, que a empresa deve elaborar e manter para registro de dados obtidos nos exames mdicos do empregado, concluses e medidas aplicadas. O pronturio exigido pela NR 7 (PCMSO), e deve ser mantido por um perodo mnimo de 20 (vinte) anos aps o desligamento do trabalhador. Estas, portanto, so fontes de informao que o Mdico Perito do INSS pode vir a utilizar nos casos em que se conteste a aplicao do NTEP.

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7. Lista das questes comentadas


1. (CESPE_SESA/ES_MDICO DO TRABALHO_2013_adaptado) Os avanos da biologia molecular podem aperfeioar os processos de seleo de trabalhadores, por meio da identificao de indivduos suscetveis a diferentes doenas, sendo um grande avano na rea de segurana ocupacional e uma estratgia com amparo tico significativo. 2. (CESPE_SESA/ES_MDICO DO TRABALHO_2013_adaptado) A adoo de novas tecnologias e mtodos gerenciais pode diminuir a prevalncia de leses por esforos repetitivos (LER) ou de distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT). 3. (CESPE_SESA/ES_MDICO DO TRABALHO_2013_adaptado) O surgimento de doenas relacionadas ao trabalho, como o estresse e a fadiga fsica e mental est mais relacionado ao avano das tecnologias de diagnstico, que possibilitam a identificao de doenas anteriormente desconhecidas, do que s novas formas de organizao do trabalho. 4. (CESPE_SESA/ES_MDICO DO TRABALHO_2013_adaptado) A despeito de as inovaes tecnolgicas terem reduzido a exposio a alguns riscos ocupacionais em determinados ramos de atividade, contribuindo para a instaurao a ambientes de trabalho menos insalubre e perigoso, elas geram outros riscos. (CESPE_MDICO DO TRABALHO_BRB_2010) Julgue os itens que se seguem, que tratam dos acidentes do trabalho. 5. O acidente do trabalho caracterizado tecnicamente pela percia mdica do INSS, mediante a identificao do nexo entre o trabalho e o agravo. 6. O segurado que sofreu acidente de trabalho tem garantida, pelo prazo mnimo de 12 meses, a manuteno do seu contrato de trabalho na empresa, a partir da data do acidente, independentemente da percepo de auxlio-acidente. 7. (CESPE_MEDICO DO TRABALHO_SERPRO_2008) Cerca de 15% dos acidentes de trabalho registrados no INSS em 2006 foram casos de doenas do trabalho. 8. (CESPE_PERITO MDICO PREVIDENCIRIO_INSS_2010) No Brasil, em 2007, o nmero de doenas ocupacionais registradas superou o nmero de acidentes de trajeto.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 (CESPE_FHS/SE_ENGENHEIRO DE SEGURANA DO TRABALHO_2008) A respeito de acidentes de trabalho e doenas ocupacionais, julgue os itens seguintes. 9. Para efeito de benefcios da previdncia social, a doena profissional e a doena do trabalho so igualmente consideradas acidente do trabalho. 10. Podem ser consideradas como doena do trabalho, a doena degenerativa e a doena inerente a grupo etrio. 11. (CESPE_MEDICO DO TRABALHO_SERPRO_2008) As doenas degenerativas e as inerentes a grupo etrio no so consideradas doenas do trabalho. 12. (QUESTO INDITA) A legislao exige que a empresa emita Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), sem a qual no se concedem benefcios acidentrios no INSS. 13. (QUESTO INDITA) A nova sistemtica de concesso de benefcios acidentrios pelo INSS utiliza associao de cdigos da Classificao Internacional de Doenas-CID, e o da Classificao Nacional de Atividade Econmica-CNAE. 14. (QUESTO INDITA) A sistemtica do Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio presume o nexo entre adoecimento e trabalho de acordo com associao entre CID-10 e CNAE, como disposto na Lista C do Decreto 3.048/99. A empresa pode contestar o nexo causal com documentos que justifiquem a no existncia de relao entre a doena e o trabalho do empregado.

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8. Gabaritos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

E E E C C E E E C E

11. 12. 13. 14.

C E C C

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9. Concluso
Bom pessoal, estamos chegando ao final de nosso curso :-) Para quem teve contato inicial com a matria atravs desse curso, espero ter organizado as aulas de forma didtica, para facilitar o aprendizado. O contedo desta disciplina imenso, como frisei no incio do curso, ento o que transmiti em aula foi o que considerei compatvel de ser exigido no concurso de AFT 2013. Gostaria de fazer um pedido a todos que utilizaram este material em sua preparao: caso tenham alguma sugesto de melhoria, crticas e observaes, por favor, entrem em contato comigo para eu possa fazer as adaptaes porventura necessrias. Eu me esforcei para apresentar o contedo da maneira simples e objetiva, dispondo as informaes essenciais preparao do (a) concurseiro (a) com a maior clareza possvel. Entretanto, sempre h algo a melhorar, ento conto com a participao de vocs para que eu possa aprimorar este material. Meu e-mail mariopinheiro@estrategiaconcursos.com.br Quanto aos concurseiros que adquiriram honestamente este material, agradeo pela compreenso, pois a elaborao, atualizao e reviso destas aulas tm me custado centenas de horas de trabalho (de noite, aos sbados, domingos, de frias, etc.), durante as quais tenho deixado de sair, viajar, ir na praia, visitar a famlia, praticar atividades fsicas, etc. Estou postando notcias e tirando dvidas no Facebook, caso queiram me adicionar ser um prazer manter contato ;-) Grande abrao e boa sorte a todos; estarei torcendo por vocs! Prof. Mrio Pinheiro http://www.facebook.com/mario.pinheiro.18

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Foto com parte da bibliografia utilizada para elaborao dos cursos de Direito do Trabalho, Segurana e Sade no Trabalho, Sociologia do Trabalho e Legislao do Trabalho; alm dos livros foram utilizadas dezenas de apostilas e manuais em meio digital.

----------------------Aos que compraram o curso rateando entre vrias pessoas, ou at mesmo atravs de desconhecidos (os piratas) peo que reflitam sobre a prtica: justo fazer isso?

Os vigaristas envolvidos na atividade de pirataria e revenda clandestina dos cursos no o fazem por solidariedade, como muito se anuncia; o objetivo ganhar dinheiro custa do esforo alheio. Pense nisso! -----------------------

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10. Referncias do curso


ABC do cncer: abordagens bsicas para o controle do cncer / Instituto Nacional de Cncer. Rio de Janeiro: Inca, 2011. As boas prticas da inspeo do trabalho no Brasil: a inspeo do trabalho no Brasil: pela promoo do trabalho decente / Organizao Internacional do Trabalho. - Brasilia: OIT, 2010. ALMEIDA FILHO, Naomar. ROUQUAYROL, Maria Zlia. Introduo Epidemiologia. 4 ed., rev. e ampliada. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. ANTUNES, Ricardo. Adeus ao trabalho? Ensaio sobre as metamorfoses e a centralidade do mundo do trabalho. 15 ed. So Paulo: Cortez, 2011. Anurio Estatstico da Previdncia Social/Ministrio da Previdncia Empresa de Tecnologia e Informaes da Previdncia Social, 2011. Social,

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Caminhos do direito sade no Brasil / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa, Departamento de Apoio Gesto Participativa Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Superintendncia Regional do Trabalho e Emprego no Rio Grande do Sul: Embargo e Interdio Instrumentos de preservao da vida e da sade dos trabalhadores Porto Alegre: 2010. CARRION, Valentim. Comentrios Consolidao das Leis do Trabalho. 37 ed. Atualizada por Eduardo Carrion. So Paulo: Saraiva, 2012. CATTANI, Antonio David. HOLZMANN, Lorena (orgs.). Dicionrio de trabalho e tecnologia; 2. ed. ver. ampl. Porto Alegre: Zouk, 2011. DELGADO, Mauricio Godinho. Curso de Direito do Trabalho. 12 ed. So Paulo: LTr, 2013. Diagnstico, Tratamento, Reabilitao, Preveno e Fisiopatologia das LER/DORT. Ministrio da Sade, Departamento de Aes Programticas e Estratgicas, elaborao Maria Maeno...[et al]. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

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Segurana e Sade no Trabalho p/ AFT Teoria e Questes Comentadas Prof. Mrio Pinheiro Aula 07 Diretrizes para a vigilncia do cncer relacionado ao trabalho / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva, Coordenao Geral de Aes Estratgicas, Coordenao de Preveno e Vigilncia, rea de Vigilncia do Cncer relacionado ao Trabalho e ao Ambiente; organizadora Ftima Sueli Neto Ribeiro. Rio de Janeiro: Inca, 2012. Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade / Ministrio da Sade do Brasil, Organizao Pan-Americana da Sade no Brasil; organizado por Elizabeth Costa Dias; colaboradores Idelberto Muniz Almeida et al. Braslia: Ministrio da Sade do Brasil, 2001. Instituto Nacional de Cncer (Brasil). ABC do cncer: abordagens bsicas para o controle do cncer / Instituto Nacional de Cncer. Rio de Janeiro: Inca, 2011. Manual de Percias Mdicas do INSS. Instituto Nacional do Seguro Social. Diretoria de Benefcios. Coordenao-Geral de Benefcios por Incapacidade. Verso 2. MARTINS, Srgio Pinto. Comentrios s Orientaes Jurisprudenciais da SBDI 1 e 2 do TST. 3 ed. So Paulo: Atlas, 2012. MARTINS, Srgio Pinto. Direito do Trabalho. 27 ed. So Paulo: Atlas, 2011. MAZZUOLI, Valerio de Oliveira. Curso de Direito Internacional Pblico. 6 Ed. So Paulo: Revista dos Tribunais, 2012. NASCIMENTO, Amauri Mascaro. Iniciao ao Direito do Trabalho. 37 ed. So Paulo: LTr, 2012. Patologia do trabalho. MENDES, Ren (organizador). 3 ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2013. PEREIRA, Mauricio Gomes. Epidemiologia Teoria e Prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995.

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