TEORIA Y TECNICA DE PSICOTERAPIA (desde capitulo 3 al final) LA PRIMERA ENTREVISTA Importa que sea destinada a cumplir no solo con

funciones diagnosticas y e fijacin de contrato, sino q en psicoterapias breves juega siempre un rol teraputico. Se trata entonces de q e el terapeuta pueda adems realizar intervenciones adecuadas. Esta entrevista, para ser eficaz, debe cumplir varias tareas en fases sucesivas: 1) Diagnostico aproximativo inicial a partir de los datos aportados por el paciente. Este diagnostico se establece en 3 planos: a) Clnico y psicodinamicos: recoleccin de datos referentes a sntomas principales (motivos de consulta), grupo familiar, relacion xito-fracaso (referida a areas adaptativas y con perspectiva evolutiva esto equivale a evaluacin del yo-), aspectos interaccionales de la conducta del paciente en entrevista. b) El diagnostico de la motivacin y aptitudes del paciente para la psicoterapia, o sea su expectativa de curacin, disposicin a la psicoterapia, aptitudes para participar. Hay componentes inconscientes de la conducta con el terapeuta (transferencia inicial, fantasias de enfermedad y curacin), y aspectos conscientes (aptitudes yoicas). Ambos parmetros se consideran para el tratamiento. Un paciente est motivado para una psicoterapia breve de esclarecimiento si se puede identificar en l un reconocimiento psicolgico de sus trastornos, la capacidad de introspeccin y disposicin a ser honesto, el deseo de comprenderse y actitud participativa, la disposicin a ensayar cambios, la esperanza de resultados positivos, y la disposicin para sacrificar el acceso a esos logros. c) El diagnostico de las condiciones de vida del paciente. Requiere evaluar estabilidad geogrfica, horarios, obligaciones, en relacion con los otros planos. Y adems ac se identifican factores patognicos en esas condiciones de vida.

2) Clarificacin inicial del terapeuta acerca de la problemtica planteada y de la orientacin teraputica q se desprende del diagnostico de la misma. (la info q devuelve inicialmente el terapeuta. Reforzamiento de la motivacin). Es esencial para el paciente saber que piensa el terapeuta. Hay una reciprocidad de derechos de informacin, aunque el desnivel de roles sea insalvable, esta entrevista debe funcionar con la mayor simetra posible. En esta fase el terapeuta ofrece una imagen global, introductoria, pero lo ms precisa posible, acerca del diagnostico y del pronostico ligado a una perspectiva de tratamiento.

3) Elaboracin conjunta de ese panorama mediante progresivos reajustes. Confrontacin entre expectativas del paciente y perspectiva del terapeuta. Reajustes y bsqueda de acuerdos. Hay un dialogo abierto acerca de las mutuas expectativas, un dialogo q cumple la funcin clarificadora y de reforzamiento motivacional. El terapeuta adems alienta ac al paciente a q cuestione, plantee dudas y objeciones a todo lo expuesto. Porq no se trata de ver que necesita sino que est dispuesto a hacer, cules son sus disposiciones y dificultades. Es un momento de intercambio, y ac se consolida la alianza teraputica.

4) Proposicin de un contrato teraputico. Anticipaciones sobre la tarea. Logro de acuerdos generales sobre el sentido y los objetivos que se asignaran a la relacion teraputica que se proponga instalar entre ambos.

Lo esencial en la primera entrevista es instalar el vnculo y esclarecerlo en su sentido y alcances. Para comprender en conjunto la conducta del paciente est el resto del proceso teraputico. La entrevista tiene una tarea: el diagnstico y la orientacin teraputica. Pero se requieren tareas destinadas a crear las

condiciones adecuadas para el cumplimiento de aquella funcin. Las intervenciones tiles son las que evitan la incertidumbre inicial y sus riesgos, y consiste en comenzar encuadrando la primera entrevista, aclarando el sentido de la misma y sus pasos para lograr sus objetivos. Tampoco hay q irse de mambo con las interpretaciones, pueden causar reacciones negativas, conviene solo para dar los vistazos panormicos en el dialogo y eso.

LOS EJES DEL PROCESO TERAPUTICO foco

Proceso teraputico Activacin de funciones yoicas (de los dos)

(encadenamiento de diversas influencias de cambio y sus efectos con cierto margen de desarrollo autnomo)

Relacion de trabajo personificada

Existen en psicoterapia un conjunto de influencias de cambio (catarsis, insights, programaciones, cambios ambientales), y hay ciertos fenmenos-ejes que impulsan esas influencias. Son fenmenos pilares q son organizadores de un proceso en el q se acoplan y potencian fenmenos de cambio de distinto nivel, ritmo, intensidad y amplitud. Logran producir en el paciente una activacin de sus funciones yoicas, mediante las q se puede elaborar de modo focalizado la problemtica inserta en una especifica situacin vital, en base al vinculo vivido en una relacion de trabajo personificada con el terapeuta, con la correlativa activacin de las funciones yoicas de este ultimo. Estos ejes son indicadores empricos, no ambiguos, y ayudan a crear condiciones para delimitar un campo dinmico propio. Esos son los tres pilares y son un trpode q sustenta el proceso, actan instalando una estructura de tensiones activadoras reciprocas: es necesario un yo activado para focalizar la tarea, si no se difunde sin lmites; el trabajo en un foco refuerza al yo proporcionndole un rea en la que concentrar sus funciones; la relacion de trabajo solicita la cooperacin de las capacidades yoicas y les ofrece como gua el modelo de la activacin yoica del terapeuta y como sustento las satisfacciones simblicas que va operando el vinculo personificado. Pueden sucederse distintos focos a lo largo del proceso, pero la estructura bsica montada ser la misma. El movimiento de aquellos ejes tiene, en las psicoterapias de esclarecimiento su pivote en la activacin yoica, en las psicoterapias directivas (como las dirigidas al ambiente trabajo social-) el pivote est en la situacin focal.

DELIMITACIN TCNICA DE PSICOTERAPIAS Cualquier tcnica responde a un principio de coherencia interna. Tal coherencia deriva en primer lugar del acuerdo entre los objetivos q se propone alcanzar y la estrategia de cambio adoptada para lograr dichos objetivos. En segundo trmino, determinados recursos tcnicos (instrumentos) resultan adecuados o no segn su congruencia con la estrategia de cambio indicada. La estrategia psicoteraputica global define entonces como apropiadas ciertas actitudes del terapeuta, ciertas intervenciones del mismo, la adopcin de determinado encuadre, etc. Entonces, es muy importante que en cada una, en su manipulacin concreta, los objetivos y la organizacin estratgica de sus instrumentos configuren una gestalt. As, por ejemplo, es eficaz la insercin de la interpretacin transferencial en psicoterapias, pero diferente que en PSA. En una terapia de apoyo pueden ser contraproducentes intervenciones sobre la transferencia o dirigidas al nivel motivacional de la conducta. O en las de esclarecimiento puede ser contradictorio dar directivas. En cuanto a los parmetros para estudiar una tcnica, nos parece enriquecedor hacerlo desde varios enfoques complementarios: psicodinamico (en especial con referencia a la teora de relaciones objetales, teniendo en cuenta aspectos transferenciales), comunicacional (estudiando fenmenos de interaccin didica tales como el control de la relacion, definicin de su naturaleza, etc.), y en base a conceptos de la teora del aprendizaje (sobre todo aspectos pedaggicos en el vinculo, la influencia del rol social experto, y el papel correctivo de la experiencia del vinculo con el terapeuta). Tomamos en cuenta 3 tipos de psicoterapia, de prevalencia en nuestro medio. PSA Esclarecimiento Apoyo Objetivos Reestructuracin lo ms amplia posible de la personalidad Son los referidos a terapia de apoyo (recuperacin de homeostasis en mejora sintomtica-) a los q se agregan un manejo algo mas discriminado de conflictos y aprendizaje de autobservacion. (Fortalecimiento de defensas tiles, modificacin parcial de actitudes). Atenuacin o supresin de ansiedad y otros sntomas, para favorecer retorno a homeostasis Estrategia bsica Desarrollo y elaboracin sistemtica de regresin transferencial. Ataca la habitual disociacin del paciente en objetos buenos y perseguidores, al favorecer la proyeccin de ambos en el analista (los dos objetos son incluidos siempre en la relacion en esto es totalmente diferente a la de apoyo) Desarrollo de autobjetivacion: comprensin de actitudes y conflictos ms directamente ligados a sntomas y areas de descompensacin. O sea establecer una relacion de indagacin, centrada en esclarecer las conexiones significativas entre la biografa, la transferencia de vnculos bsicos conflictivos las relaciones actuales y los sntomas. (Se tiende a establecer un proceso de aprendizaje no basado en el desarrollo estratgico de la regresin transferencial, es necesario entonces crear un contexto de discriminacin antes q de ambigedad, frustracin o privacin sensorial). (lo bsico: limitar relacion transferencial y fortalecer funciones yoicas adaptativas) Establecer vinculo teraputico reasegurador, protector, orientador (favorecer la disociacin entre obj buenos y malos, y proyeccin en el terapeuta del obj bueno). Pero no solo es pantalla de proyeccin el terapeuta. La eficacia de esta terapia depende de la influencia correctora del vnculo real con el terapeuta (experiencia emocional correctiva). Encuadre:

Temporal

Espacial Terminacin no establecida al comienzo. Ambigedad temporal y espacial. Tiempo Intensivo, y empleo de Divn. Limitacin temporal desde el comienzo

Variable, en gral menos intensivo

Frente a frente Limitacin temporal desde el comienzo

Variable, en gral menos intensivo

Frente a frente. Vinculo objetal que tiende a instalar Transferencial ambivalente alternado con el rol real discriminador (el primero estimulado por el setting e interpretaciones, el segundo presente a travs de la actividad interpretativa) Reforzamiento de la relacion real con rol social experto, y correlativa inhibicin de vinculo transferencial (divalente, con potenciales fluctuaciones a ambivalente). (Setting y tipo de interpretaciones convergen para creacin de este tipo de relacion) la transferencia idealizadora debe ser tcitamente aceptada mientras q este en un nivel q no distorsione la tarea, o sea, mientras el paciente no adopte actitudes pasivas q amenacen desplazar la tarea hacia una relacion de apoyo. Transferencial divalente y rol real directivo (ofrecido adems como modelo para eventual aprendizaje). Universo de discurso Complejo, ambiguo (mltiples niveles de significacin), dual, todo acontecimiento es siempre otra cosa Doble. En el plano de conductas manifiestas y el de las motivaciones latentes. Simple. El plano de los sntomas y otras conductas manifiestas. Sentido asignado a separaciones Regresivo Prospectivo, adaptativo. Deben ser tomadas como ocasiones de prueba para evaluar la adaptacin Negadas como tales (pastilla cuando se va el Dr.) Control de la relacin Complementaria compleja. El analista esta siempre arriba, pero lo niega en parte al ceder al paciente la iniciativa de verbalizacin, y la refuerza con las interpretaciones. Complementaria pero debe incluir aspectos simtricos (fluida) reclamando el paciente un papel activo Complementaria aceptada (estable). Paciente rol subordinado, terapeuta posicin superior. Definicin de la relacin Ambigua Definida. Puede funcionar con una menor disociacin entre objetos malos y buenos al introducir como parte de las conductas a esclarecer la consideracin de aspectos idealizados y hostiles de la transferencia.

Definida Definicin del rol terapeuta Ambiguo (depositario potencial de mltiples roles) indefinicin personal. Esta ambigedad ataca el control q el paciente tiende a ejercer sobre sus objetos perseguidores disociados. Definido (sobre todo como docente, antes que el de silenciosa pantalla para la proyeccin de roles virtuales). El frente a frente refuerza ya la discriminacin de la persona real del terapeuta y de su rol especfico. Definido (sobre todo como protector). (roles y tareas definidas, no ambiguas: as hay mas control del paciente sobre el obj persecutorio) Actitudes bsicas del terapeuta Pasivo-silencioso. Interpretativo, distante (en cuanto a contacto personal) Activo-participante. Con iniciativas en relacion de dialogo. Discretamente cercano. Conducta clida, espontanea, capaz de favorecer dialogo fluido. Explicaciones pedaggicas del mtodo Activo-participante. Con iniciativas directivas. Muy cercano. . Se deben evitar los silencios y distancias afectivas. Intervenciones esenciales (herramientas estratgicas) Interpretaciones transferenciales. Es el eje central en PSA. Pero ojo, en olas psicoterapias la explicitacin de la transferencia es siempre solo un recurso tctico dentro de otra estrategia q no consiste en producir cambios mediante regresin y elaboracin del vinculo transferencial. En este sentido, en psicoterapias la interpretacin transferencial puede cumplir funcin ilustradora, ejemplificadora, de despeje de obstculos, pero siempre dentro de una interpretacin que incorpore la historia y el afuera. Interpretaciones actuales e histricas de vnculos bsicos conflictivos (complementadas con transferenciales) La hostilidad transferencial es explicitada al toque como actualizacin de la biografa o desplazamiento de otros vnculos actuales, con lo q parte de su carga persecutoria puede atenuarse. Las interpretaciones transferenciales tienen aca funcin de diluir obstculos para permitir el mantenimiento de una relacion docente, y una funcin esclarecedora (el foco no es la relacion transferencial, sino las relaciones interpersonales del paciente en su vida cotidiana pasada y actual, y los procesos intrapersonales involucrados en ellas). Intervenciones sugestivo-directivas. Aca la estrategia bsica es de apoyo, no interesa tanto, es opcional, la interpretacin dirigida a esclarecer motivaciones, no es esencial instalar en el paciente una comprensin del significado de sus trastornos. Por otro lado las interpretaciones transferenciales pueden interferir el libre establecimiento del tipo de relacion transferencial dotada de valor estratgico... el apoyo.

EL CONCEPTO DE FOCO El trabajo psicoteraputico se orienta siempre hacia la delimitacin de un eje o punto nodal de la problemtica del paciente. Los pacientes tienden naturalmente, de entrada, a mantener una focalizacin, la posibilidad de organizar el relato, seguir una lnea directriz, seleccionar recuerdos e imgenes, depende de cierta fortaleza en las funciones yoicas adaptativas. Solo en la debilidad yoica puede encontrarse un relato disperso. La focalizacin expresa necesidades de delimitar la bsqueda de modo de concentrar en ella la atencin, percepcin, memoria, todo un conjunto de funciones yoicas. Dinmicamente, la focalizacin est guiada por la dominancia de una motivacin q jerarquiza tareas en funcin de resolver ciertos problemas vividos como prioritarios. El motivo de consulta se transforma a menudo en el eje motivacional organizador de la tarea, y facilitador e la misma. Estructura del foco: en la prctica el foco tiene un eje central. Con la mayor frecuencia el eje eta dado por el motivo de consulta (sntomas ms perturbadores, situacin de crisis, amenazas de descompensacin q alarmen, fracasos adaptativos). Ligado al motivo, y subyacente al mismo, se localiza cierto conflicto nuclear exacerbado. En un foco, el eje entonces (dado por el motivo de consulta y el conflicto nuclear subyacente) se inserta en una especifica situacin grupal. Estos tres (motivo, conflicto nuclear, situacin grupal) son aspectos fundamentales de una situacin q condensa un conjunto de determinaciones. Lo esencial es respetar el carcter de estructura de la situacin tal como existe, de modo q todo trabajo analtico parte de delimitar esa totalidad de la situacin, en toda su amplitud. El estudio de diversos componentes de la situacin deber hacerse en el sentido de despliegue de niveles de anlisis, entendidos como estratos funcionales enraizados en la situacin, actualizados y totalizados por esta. As podemos deslindar diferentes zonas de componentes de la situacin: #Aspectos caracterolgicos del paciente: dinamismos intrapersonales activados en esta situacin especfica, modalidades defensivas personales selectivamente movilizadas por la situacin, etapas no resueltas del desarrollo infantil actualizadas por la estructura de la situacin. Y tambin en esta zona de determinantes caracterolgicos podemos incluir algunas funciones yoicas adaptativas (ej.: algunos actan mediante defensas primitivas pero contrarrestan con funciones adaptativas eficientes, en otros en cambio hay marcado debilitamiento yoico). #Aspectos histrico-genticos individuales y grupales reactivados. #Momento evolutivo individual y grupal: es otra zona integrante de la situacin. Las tareas q se desprenden de necesidades propias de ese momento evolutivo y la prospectiva global q comporta esa etapa. Gran parte de la conflictiva agudizada de la situacin deriva no solo de la reactivacin de conflictos infantiles, sino del choque entre las limitaciones dadas por la persistencia de esos conflictos y las necesidades propias de la etapa evolutiva abierta q urgen una satisfaccin. Urgencias subjetivas (autoestima) y objetivas (presiones sociales para la maduracin y la eficiencia) a la vez. #zona de determinantes del contexto social ms amplio. La serie de componentes de la situacin tiene q ser puesta en relacion, adems, con un conjunto de determinaciones concurrentes (conjunto de condiciones econmicas, laborales, ideolgicas q intervienen de muchas maneras en la situacin). Ahora bien, entre estas zonas de determinaciones hay dinamismos, articulaciones, encajes, potenciaciones y oposiciones propios de una totalizacin, a la que llamamos situacin, q es concreta, singular y en movimiento, del individuo o grupo en estudio.

El foco es entonces, la delimitacin de una totalidad concreta sinttica. El hecho de q el conflicto tenga lugar como tal intrapersonalmente no significa q la cuestin sea de orden primariamente personal, ni exclusivamente personal. El problema surgi de una situacin y sta es a su vez resultado del dialogo de la persona con su realidad. Importa detectar las formas de cmo se realiza el dialogo y la ndole de la estructura dialctica sujeto-realidad. La profundidad con q se indague el papel de cada uno de los componentes en la situacin estructurada, y las articulaciones del conjunto depende a su vez de otro conjunto de factores propios de la situacin teraputica (los reguladores del foco). Diafragmado operacional del foco sobre la base de ciertos reguladores y retorno a la totalizacin: En muchos momentos del proceso la tarea no abarca la totalidad de los componentes de la situacin sino q se concentra (por un diafragmado) en alguno, recortando alguna zona de la estructura. La profundidad con que se explore cada zona y la amplitud con que pueda comprenderse la estructura de totalidad depende de los factores reguladores, q comprenden: #desde el paciente y su grupo familiar: condiciones de vida (culturales, ocupacionales, geogrficos), motivacin, y aptitudes para el tratamiento. #desde el terapeuta y la institucin otros condicionantes: esquemas tericos, recursos tcnicos, disponibilidades de personal y espacio, estilos de supervisin. Todos estos influyen sobre el tiempo, objetivos, y tcnica. Este conjunto de factores establece la amplitud general q habr de darse al trabajo sobre el foco. #en cada momento de proceso no obstante, la focalizacin adquiere una amplitud particular.

Este conjunto de reguladores delimita sobre la situacin total un cono de amplitud variable; cada sesin puede ahondar selectivamente ciertas zonas del cono. Lo esencial es q cualquiera sea el sector de elementos explorados, estos sean comprendidos como integrantes estructurados-estructurantes de la situacin. El trabajo con el foco sigue esta secuencia: 1) El paciente inicia sesin aportando material disperso hecho de episodios recientes, recuerdos, observaciones sobre los otros, y vivencias personales. 2) Transcurrido un tiempo el terapeuta interviene para preguntar en una direccin especfica, o reformula el relato, subrayando selectivamente ciertos elementos significativos desde la situacin foco. 3) El paciente recibe la reformulacin y se pone a operar con ella. Produce asociaciones, amplia elementos. 4) Nuevas intervenciones tomaran elementos parciales componentes de la situacin, para ahondar en ellos, en un doble movimiento analtico-sinttico. Esto apunta al encuentro de una totalizacin singular, a realizar la unidad transversal de todas las estructuras heterogneas. El movimiento diafragmado entonces se acompaa de un retorno a la totalizacin, en una alternancia constante de perspectivas entre figura fondo.

Un movimiento donde se trabaja a la vez sobre los detalles y sobre el conjunto. Cada hecho una vez establecido, se interroga y se descifra como parte de un todo; y es sobre l, por medio del estudio de sus faltas o sobre-significados como se determina a titulo de una hiptesis, la totalidad en el seno de la cual encontrara su verdad.

Evolucin del foco: A lo largo del proceso teraputico el foco puede ir modificndose. En una psicoterapia breve es probable q todo el proceso gire sobre una situacin focal, y el avance del proceso consista solo en el enriquecimiento del modelo estructural q se vaya armando de esa situacin: densificacin progresiva de los componentes del foco por la comprensin de sus sobredeterminaciones, clarificacin de las articulaciones y lneas de fuerza principales en el montaje de la estructura. En psicoterapias prolongadas puede ir desplegndose una sucesin de focos, cada uno de ellos caracterizando una etapa del proceso. El paciente suele, aca, proponer espontneamente una seriacin, privilegiando una situacin en cada etapa. En cada una de estas etapas el trabajo con un foco privilegiado no difiere en esencia del q se realiza en una breve. Algunas implicaciones tericas y tcnicas del modelo de foco centrado en la situacin: Un modelo estructural de articulacin de una multiplicidad de determinaciones en el todo concreto del sujeto en situacin, permite comprender q diferentes tipos de estimulos y recursos tcnicos puedan tener eficacia en cuanto a inducir reconfiguraciones en la situacin. Por eso el intento de hacer converger sobre esa situacin (estructura dotada de organizacin interna) una pluralidad de recursos tcnicos. Pero no hay que abordarla por medio de una simple concentracin masiva de estimulos, sino en base a una planificacin estratgica, q seleccione las vas de abordaje y sus secuencias, y vaya luego haciendo reajustes progresivos. Ahora bien, la accin se ejerce sobre una estructura, no pueden esperarse relaciones lineales ni proporcionales ente influencias y efectos. Por eso la planificacin. El modelo propuesto de foco a su vez intenta responder a la necesidad de trabajar con enfoques psicolgicos-psicopatolgicos, diagnsticos y teraputicos coherentes, integrados en una concepcin totalizadora de la experiencia humana. Una concepcin desde la cual las condiciones de realidad (micro y macro social) y los dinamismos propios del mundo interno personal y endogrupal sean abordados en su integracin interpretante y en sus movimientos de estructuracin-variacin-reestructuracin constantes. Si el diagnostico no se encara con este sentido de movimiento al encuentro de una totalizacin concreta el ser humano real desaparece. Critica a Mannoni: ella emplea situacin para caracterizar el problema motivo de consulta. Pero se interesa en destacar la ptica psicoanaltica de la situacin, y salvaguardar sus dimensiones psicoanalticas, y as restringe su mirada. Para nosotros en cambio, situacin incluye un conjunto ms vasto, heterogne o de series y articulaciones.

LA RELACION DE TRABAJO 1# los rasgos generales de la contribucin del terapeuta 1) Contacto emptico manifiesto. El terapeuta ofrece evidencias no ambiguas de q es capaz de comprender. 2) Calidez. El terapeuta evidencia en sus gestos y tonos q la persona no le es indiferente. 3) Espontaneidad. Mediante la cual invita al paciente a aflojarse. Al adoptar conductas no ambiguas induce en el paciente respuestas orientadas. No hay posibilidad de crear un campo no contaminado por el terapeuta, y si adopta conductas ambiguas o distantes introduce otros estimulos. 4) Iniciativa. El terapeuta desempea un rol activo, estimulante de la tarea. Contiene una moderada vivacidad corporal tambin. Interroga, propone q el paciente lo ponga a prueba, hace balances, etc. Por ej.: cmo le resulta esta manera de ver sus problemas?, Cmo lo entiende Ud.? Ese sondeo opera como solicitacin constante de la actividad del paciente. 5) Actitud docente. Marca su actividad en una definida concepcin pedaggica, y moviliza en ella todos sus recursos didcticos destinados a facilitar los aprendizajes. Aplica ciertos principios pedaggicos generales (motivar para la tarea, clarificar sus objetivos, reforzar todo logro), y pone en juego un arsenal didctico (claridad del mtodo expositivo, abierta exposicin de su mtodo de pensamiento, incluye recursos para ahondar la comprensin de la problemtica en estudio -ac no restringe el intercambio a la comunicacin verbal, si no que abre la tarea a los aportes de dibujos, fotos, poemas, objetos, tareas concretas realizadas en sesin, grabacin de sesiones, realiza esquemas, trabaja con la tarea -problema para q sea objeto de observacin directa, cada uno de estos recursos puede revelar facetas q el intercambio verbal a veces no destaca-). 6) Inclusin del terapeuta como persona real. En psicoterapias la presencia personal no acta como un agregado perturbador del campo teraputico, sino como parte nuclear del instrumental tcnico. El rol del terapeuta se ejerce no solo por lo que permite al paciente ver de su mundo, sino por el papel que desempea en ese mundo. El rol es no solo objetivador sino tambin rectificador. El comportamiento vincular del terapeuta nos conduce a pensar en el tratamiento mediante la palabra y una especifica relacion humana, mutuamente potenciadas. La relacion real conduce a una identificacin que provee tambin la motivacin para el trabajo (identificacion en el nivel de identificaciones infantiles proyeccin, dependencia, idealizacin- pero tambin en un nivel adulto de identificacin con funciones y cualidades de su rol real). 2# personificacin de la relacion de trabajo. Fundamentos dinmicos de la flexibilidad. La flexibilidad del terapeuta es el ajuste y adecuacin de sus actitudes y recursos tcnicos a necesidades muy particulares de cada persona en tratamiento. Desde el primer contacto el paciente da indicios del tipo de relacion que necesita. La intuicin del terapeuta se mide por su capacidad de ajuste automtico a la demanda. Las necesidades del pacientes se referirn a una cantidad de funciones q debe cumplir el vinculo, necesidades de gratificacin (a menudo compensatorias), necesidades de rectificacin con respecto a vnculos primarios (en especial parentales). Estas necesidades aludirn a aspectos tales como cercanadistancia afectiva, intimidad-respeto de lmites, frecuencia del contacto, monto y tipo de suministros del terapeuta (dar-recibir -info, objetos-), intervenir-dejar hacer, guiar-acompaar. Estas necesidades exigen la instalacin de una estructura personificada, particularizada, del vnculo terapeuta-paciente. El paciente viene a terapia a construir un vinculo adecuado a la etapa de desarrollo en la q ciertos obstculos entorpecieron su ulterior crecimiento.

La demanda no debe reforzar temores si no disiparlos y suplir carencias, no prolongarlas. La flexibilidad del terapeuta reside en su disponibilidad de un amplio espectro de respuestas q permita al paciente organizar su campo, ir desplegando sus necesidades segn secuencias particulares. La personificacin del vnculo en la relacion de trabajo debe entenderse en sus dos vertientes: adecuacin del vnculo a necesidades especificas de cada paciente, y puesta en juego de capacidades y actitudes reales del terapeuta al servicio del proceso. Aqu la inclusin selectiva de rasgos personales del terapeuta es parte de la tcnica. En el proceso teraputico se van entretejiendo entonces dos tareas. Una, la que se concentra en la activacin yoica del trabajo en un foco, y otra, la realizacin de un vinculo en el cual simblicamente se proveen gratificaciones y estimulos rectificadores de ciertas condiciones vinculares del desarrollo, que actuaron precisamente como obstculos para un mejor crecimiento previo del potencial yoico. Esta segunda tarea es importante, ya que es la realizacin simbolica que se va operando a travs de ese vinculo real, personificado, la que provee el sustento dinamico para el proceso de activacin yoica en la elaboracin del foco, y para toda otra serie de cambios. LAS FUNCIONES YOICAS EN EL PROCESO TERAPUTICO El xito o el fracaso de una psicoterapia dependen de la evolucin adecuada o el descuido de los recursos yoicos del paciente. El yo es un sistema dotado de una movilidad mayor q la de los otros dos, y su plasticidad potencial contrasta con la inercia del ello y supery. Funciones yoicas: Bsicas: dirigidas al mundo exterior, a los otros, y a aspectos de s mismo: percepcin, memoria, atencin, pensamiento, anticipacin (planeamiento o programacin de accin), exploracin, ejecucin, control, coordinacin de la accin. Aparecen dotadas de un cierto potencial de autonoma primaria, actan con eficacia dentro de cierto margen. Este potencial de accin libre de conflictos es relativo, r eversible, mvil. Defensivas: dirigidas a neutralizar ansiedades mediante diversas modalidades de manejo de conflictos creados entre condiciones de realidad, impulsos y prohibiciones. Son la disociacin, negacin, evitacin, etc. Actan simultneamente con las bsicas, las cabalgan y por ello, las interfieren. La represin acta o solo sobre afectos e impulsos si no a la vez en base a afectar percepciones, recuerdos, etc. A su vez, las bsicas influyen sobre la configuracin del repertorio defensivo. Integradores, sintticas u organizadoras: constituyen un estrato funcional superpuesto jerrquicamente a los anteriores. Permiten mantener una cohesin, una organizacin, un predominio de los sinergismos sobre los antagonismos funcionales. La fuerza de estas funciones integradoras se pone a prueba cuando frente a cambios en la situacin debe el sujeto reorganizar sus relaciones con el mundo, a travs de la movilizacin selectiva de nuevas funciones. O coordinar metas racionalmente elegidas con otras necesidad es arraigadas en la zona irracional de los impulsos. El trabajo en psicoterapia dirigido a reforzar funciones yoicas debe partir de respetar los efectos exitosos de estas funciones (ej.: hacer explcitos los logros del pensamiento manifiesto en sus mensajes intencionales) y sealar sus fracasos y explorar los motivos de esos fracasos. Esto significa un terapeuta atento a un doble frente constante: el de mensajes latentes y el de mensajes manifiestos e intencionales (a diferencia del PSA de Klein cuya premisa es todo acontecimiento en el campo debe ser al mismo tiempo otra cosa, esto es antagnico con la atencin que las psicoterapias prestan, entre otros niveles, al del rendimiento yoico). Los efectos de las funciones yoicas: son la adaptacin a la realidad, sentido y prueba de realidad, control de impulsos, regulacin homeosttica del nivel de ansiedad, mayor tolerancia a la ansiedad y frustracin con capacidad de demora, productividad, capacidad sublimatoria, integracin y coherencia de una diversidad de facetas de la persona. Hay q diferenciar entre estado de adaptacin (como meta alcanzable en la q se aspira

a detenerse) y proceso de adaptacin (que comprende una puesta en tensin activa de aquel repertorio de recursos del sujeto. Algunas cualidades de las funciones yoicas: Autonoma: se ve por el ajuste logrado en determinadas conductas adaptativas a pesar de la existencia de conflictos y de una organizacin defensiva montada sobre estos conflictos. Cuando el resto del rendimiento yoico esta interferido por el desarrollo de esa organizacin defensiva la conducta adquiere, en cambio, otros matices q la caracterizan: restriccin perceptual o imaginativa, limitaciones de la creatividad, etc. La fuerza: de cada una y del conjunto. Se ve por la eficiencia adaptativa. Por ejemplo en la medida en que un sujeto colocado en una situacin traumtica, aguda, imprevista, consigue mantener actuantes sus recursos adaptativos oponiendo una contrafuerza neutralizadora de las presiones internas y externas. Plasticidad: se pone de manifiesto segn la capacidad de reajuste del repertorio de funciones ante las variaciones. Influencias ambientales sobre las funciones yoicas: Tres grupos de factores: la intensidad de los impulsos, la dotacin gentica y las influencias ambientales (que tambin hay que entender como codeterminantes de la intensidad de los impulsos). El grupo familiar aparece jugando un rol primordial en la evolucin de estas funciones: la riqueza o pobreza perceptiva, imaginativa, cognitiva, la existencia de un rea libre de conflictos, la plasticidad del repertorio defensivo, son siempre coproducciones (individuo-grupo las van gestando en sus vnculos). El papel del grupo tiene q ser tambin reconocido en el funcionamiento actual de esas funciones. Entonces hay situaciones grupales e instituciones yo-reforzadoras y otras yo-debilitantes. Ya no se trata de evaluar funciones yoicas del individuo, si no de indagar principalmente la relacion entre estas funciones y un conjunto de condiciones de realidad que inundan al sujeto penetrando sus rendimientos. Activacin de las funciones yoicas en el proceso teraputico: Podemos pensar en la situacin teraputica como la instalacin de un contexto de verificacin para aquel conjunto de funciones yoicas, tambin como un contexto de estimulacin para estas funciones (ya el contrato inicial lo que hace es concertar una tarea nueva indagar, comprender, objetivar una problemtica). A la vez que la relacion teraputica provee un contexto de proteccin y gratificacin emocional que alivia ansiedades profundas lo suficiente como para liberar cierto potencial de activacin yoica, o sea, coloca a estas funciones en estado de mejor disponibilidad. Cada sesin opera como activadora o movilizadora del conjunto de las funciones yoicas. El terapeuta con su propia actividad provee adems al paciente un modelo yoico de identificacion. Por otra parte entre las funciones yoicas del paciente y las del terapeuta hay un interjuego: entre ambas hay una constante cooperacin. Se postula una relacion de reforzamiento muto entre autoestima y experiencias de eficacia yoica. Con frecuencia el reforzamiento del yo se asemeja al concepto de trabajo con las partes sanas del paciente, lo que comprende el conjunto de funciones yoicas potencialmente rescatables a pesar el conflicto, y tambin aspectos motivaciones y vocacionales de nivel ms maduro. Un aspecto del proceso en psicoterapias: la complementariedad entre funciones yoicas del paciente y funciones yoicas del terapeuta: Paralelamente al proceso hay una movilizacin y consolidacin progresiva de las funciones yoicas del terapeuta. Esta movilizacin yoica del terapeuta es selectiva y parece desplegarse segn leyes de complementariedad con el perfil del funcionamiento yoico del paciente, dado por funciones debilitadas y

funciones conservadas en grado diverso. El terapeuta se apoya en las funciones yoicas mejor conservadas del paciente y le suministra aquellas que en l estn menos desarrolladas o momentneamente inhibidas. As tambin es acertada una intervencin del terapeuta en la medida en que se modele sobre el nivel de posibilidades yoicas evidenciado por el paciente en sus mensajes ms recientes. DINAMISMOS Y NIVELES DEL CAMBIO EN PSICOTERAPIAS En el proceso se movilizan influencias y efectos de cambio diversos y variables. Hay una heterogeneidad de las zonas de cambio, ya que los mismos pueden operarse de modo simultneo o sucesivo sobre los aspectos intrapersonales, interpersonales, o situacionales. En la medida en que el objeto de las psicoterapias no es el individuo tomado aisladamente sino inserto en grupos y en situaciones concretas, se hace evidente la diversidad y heterogeneidad de las influencias de cambio que se ponen en juego y de sus efectos. Influencias y dinamismos de cambio en psicoterapias: La relacion de trabajo personificada es una experiencia emocional correctiva en la que se concentran dinamismos transferenciales (proyeccin en la figura del terapeuta de objetos internos persecutorios rol de supery, por ej.- as como de objetos protectores, reparatorios), y diferenciales (rectificacin de rasgos negativos vinculados a las imagos parentales, alivio de la persecucin del supery por la conducta permisiva y comprensiva del terapeuta), en buena medida originales, propios de una relacion sin precedentes (un dialogo prolongado, abierto, veraz, con un experto que gua en la concentracin de atencin y en el ensayo de mtodos de indagacin sobre s mismo). En experiencias grupales e institucionales se agregan influencias semejantes de muchos otros nuevos vnculos. Un agente importante acta en la continencia ofrecida por el vinculo teraputico. Por ella se reactivan elementos de una relacion infantil de dependencia (reaseguramiento, sostn, recuperacin de autoestima a partir de la calidez del terapeuta). Los fenmenos de proyeccin-depositacion, inherentes a esta relacion, proporcionan con frecuencia un alivio en el monto inicial de la ansiedad, que interferira una mejor disponibilidad del repertorio de funciones yoicas. La necesidad de este vinculo dependiente inicial puede modificarse, una vez recuperado ese potencial de funciones yoicas. La posibilidad de una regresin ms profunda que tienda a cronificar la dependencia encuentra sus lmites en la psicoterapia por la constante presencia de las condiciones de realidad del vnculo, incluidos los lmites temporales. El inters del vinculo centrado en la persona, el respeto y la receptividad del terapeuta para su ms libre expresin conjugan influencias reaseguradoras del autoestima. Sobre tal fortalecimiento se apoyan aperturas (con la ansiedad y el dolor de las mismas) y se refuerza la motivacin para seguir enfrentando la incertidumbre de lo desconocido. El reaseguramiento efectivo es esencial para llevar la ansiedad a un nivel til y para facilitar el crecimiento de funciones yoicas autnomas. Un aspecto de gratificacin emocional importante es el producido en la experiencia de ser comprendido por el terapeuta en la actitud de ste que va al encuentro de lo ms personal e intimo del paciente, de zonas no solo desconocidas sino solitarias, necesitadas de contacto con el otro. A su vez el trabajo de indagacin y verbalizacin de lo vivido instala un proceso original de creciente objetivacin, sobre el cual se consolidan tambin los reforzamientos yoicos. Uno de los aspectos de este proceso de objetivacin es la experiencia emocional-cognitiva peculiar del insights, otros, ms frecuentes, residen en los fenmenos de esclarecimiento y discriminacin. Se instala con ellos un aprendizaje, susceptible de ulteriores desarrollos autnomos, centrado en la experiencia de conocer-comprenderobjetivarse y asentado en el soporte del lenguaje. Se ha destacado el rol no solo clarificador sino adems autoafirmador de la palabra: la experiencia del hablante de escucharse hablar determina una interaccin dialctica consigo mismo que promueve el crecimiento del ego. El ensayo concreto en la accin de nuevas actitudes, constituye otro canal de influencias significativas, que habitualmente se van entretejiendo con los otros niveles de movilizacin y crecimiento. La experiencia vivida de la nueva conducta contiene a

menudo el poder de los actos reveladores, una fuerza de conviccin intransferible, que se refuerza por el contraste con conductas previas. Los efectos de aquellas influencias y dinamismos de cambio: 1) Modificaciones en el nivel de los sntomas, supresin o alivio. 2) Variaciones correlativas en el empleo del repertorio defensivo, con posibilidad de que defensas ms primitivas (disociacin, negacin, splitting) cedan lugar a otras de mayor valor adaptativo. Tales variaciones pueden responder a la convergencia de reforzamientos yoicos, alivio de ansiedad, y modificacin en las condiciones grupales. 3) Logros de un mayor ajuste y gratificacin en las relaciones interpersonales, por ruptura de estereotipos previos y emergencia de un nivel de comunicacin ms eficiente, mayor discriminacin entre lo propio y lo ajeno en la interaccin, mayor adecuacin de las exigencias dirigidas hacia s mismo y hacia los otros. 4) Adquisicin de una autoestima ms realista, vinculada a una mayor comprensin de sus dificultades y posibilidades, a una evaluacin del propio rol grupal, y a cierto desvanecimiento de mitos personales y familiares autodestructivos o estimulantes de la omnipotencia. En este nivel debe verse la emergencia de una relacion del sujeto consigo mismo, activada por el proceso, capaz de integrar algunos nuevos soportes de la identidad. 5) Cambios en la conducta de los otros cercanos, correlativos al nuevo repertorio de mensajes que es capaz de trasmitir el paciente en base a los cambios en l operados. 6) Mayor eficacia en otras areas adaptativas, productividad, creatividad, recreacin, planificacin. Estos cambios supone una puesta en juego de aptitudes en otros momentos reprimidas, negadas o interferidas por conflictos. La productividad en tareas presentes va ntimamente unida al desarrollo de un horizonte prospectivo. 7) Ampliacin de la conciencia de posibilidades y trabas personales, una conciencia de s mismo en parte nueva. Aprende a pensarse, y este aprendizaje apunta al logro de una mayor autonoma crtica. Los lmites de esa nueva conciencia dependern tanto de la ideologa del paciente como de la del terapeuta. No obstante, el proceso de una psicoterapia trasmite el valor de la toma de conciencia, de la reflexin crtica, como factor de cambio, y la puesta en relacion del mundo emocional subjetivo con modalidades concretas de relaciones entre los hombres, relaciones no estticas ni eternas, sino histricas y sujetas a modificacin. Encadenamiento autnomo de influencias y efectos del proceso teraputico: A las influencias de cambio y sus efectos hay q pensarlos en sus interacciones, lo que abre la posibilidad de comprender otros dinamismos propios del proceso que puede poner en marcha la psicoterapia. Los cambios se suceden en un entrelazamiento de influencias y efectos en trminos de ciclo de crecimiento autnomo en espiral ascendente o descendente, que se produce por un crecimiento autnomo de las interacciones, en base a fenmenos d retroalimentacin y potenciacin de efectos. Ciertas acciones teraputicas lograran su efecto no solo por mejorar cierta zona de la situacin, sino que actuando sobre esa zona podrn ayudar a reestructurar el conjunto. TIPOS DE INTERVENCIN VERBAL DEL TERAPEUTA (las intervenciones son instrumentos) 1) Interrogar: pedir datos precisos, ampliaciones, explorar en detalle. 2) Proporcionar informacin.

3) Confirmar o rectificar los criterios del paciente sobre su situacin. 4) Clarificar, reformular el elato del paciente de modo que ciertos contenidos y relaciones del mismo adquieran mayor relieve. 5) Recapitular, resumir puntos esenciales surgidos. 6) Sealar relaciones entre datos, secuencias, constelaciones, capacidades manifiestas y latentes del paciente. 7) Interpretar el significado de las conductas, motivaciones y finalidades latentes. 8) Sugerir actitudes determinadas, cambios a titulo de ensayo. 9) Indicar especficamente la realizacin de ciertas conductas con carcter de prescripcin (intervenciones no directivas). 10) Encuadrar la tarea. 11) Meta-intervenciones, comentar o aclarar el significado de haber puesto en juego cualquiera de las intervenciones anteriores. 12) Otras intervenciones (saludar, anunciar interrupciones, variaciones ocasionales de hora, etc.).

Tambin hay intervenciones corporales: gestos, posturas, miradas; e intervenciones paraverbales: mmica verbal, variaciones en el tono, intensidad, ritmo del habla, estilo. El terapeuta se pone en evidencia en su realidad cuestionable, susceptible de examen crtico en sus premisas, con un oficio tambin sometido a revisin. Es otro modo de colocar el vnculo teraputico en relaciones de reciprocidad, evitando el efecto de adoctrinamiento subrepticio de las relaciones autoritarias en las que el terapeuta presenta sus opiniones como saber. No hay una jerarqua dentro del conjunto que permita distinguir algunas ms importantes q otras para el proceso. Esto marca una diferencia con el PSA que jerarquiza a la interpretacin como la intervencin decisiva para producir el cambio especifico del proceso analtico dejando a todos los otros principios subordinados a ella. Mientras que la psicoterapia dinmica est construida en torno de distintas selecciones y combinaciones de cinco principios teraputicos: sugestin, abreaccin, manipulacin, clarificacin e interpretacin. Y Fiorini agrega la objetivacin, la autoafirmacin por el acto de verbalizacin no meramente catrtico, informacin, experiencia emocional correctiva no simplemente sugestiva, entre otros. EL PAPEL DE LA ACCIN EN PSICOTERAPIAS La accin en el curso del proceso podr darse en un amplio rango de expresiones corporales, verbales y gestuales del afecto e inters personal por el paciente, que irn expresando vicisitudes del proceso, revelando aspectos del mismo y contribuyendo a su avance. La participacin del cuerpo en la comunicacin cambia el tipo de mensaje, entran ms elementos en juego. Tambin en el uso libre del espacio, del ambiente de trabajo, que puede ser flexiblemente usado segn necesidades de distintos momentos del tratamiento. En regalos, prestamos mutuos. En dilogos sobre diversos temas. En encuentros fuera del mbito teraputico, y/o en otros roles. Cada una de estas experiencias puede ser ocasin de una apertura nueva en el proceso teraputico, dadas las defensas que habitualmente se inmovilizan en el discurso verbal y en la fijeza de contexto y roles.

Cada una de estas experiencias, tradicionalmente supuestas como al margen del proceso, o como posibles interferencias del mismo, son a menudo ocasiones de su enriquecimiento si son comprendidas en toda su significacin dinmica. Su papel teraputico lo juegan no solo por lo que luego permiten incorporar a la elaboracin verbal, sino adems por el vinculo que simblicamente realizan en lo efectivamente vivido, el encuentro ms pleno. Ahora bien, hay q dar tiempo para el despliegue de la accin, no apurar la interpretacin de lo q est ocurriendo o de lo q significara una propuesta de accin diferente, ya que podra trasmitir una serie de mensajes opuestos a los fines del proceso. Podr objetarse que hay iniciativas de accin dominadas por los impulsos y puestas al servicio de la repeticin, ms que de una elaboracin. Es cierto, pero son las menos estas tendencias al acting psicoptico. Aparte crear un contexto inmovilizador blindado para protegerse de esa mnima proporcin de acting psicopticos seria montar una defensa excesiva para situaciones que, cuando emergen son diagnosticables y controlables. Correlativamente seria impedir el juego mvil de un espectro ms amplio de posibilidades para otra enorme proporcin de relaciones teraputicas, en las que la inmovilizacin interfiere ciertos momentos necesarios del proceso, en alguna medida lo frustra. En la discusin sobre la personificacin del vinculo en la relacion de trabajo se perfila la necesidad de una doble tarea: una elaboracin a nivel verbal, otra en el juego del vinculo teraputico, donde una acontecer real entre ambos (con sus correlatos simblicos) tiene que ir produciendo diferenciaciones rectificadoras o compensadoras, esenciales para el avance del proceso. Un contexto esttico frustra una de las vertientes del proceso, ms aun, introduce mensajes dados por conductas reales (significantes de distanciamiento, control), que apuntan a una repeticin, a un reforzamiento de ansiedades y contenidos transferenciales. Por esta va puede inducir a regresin, estancamiento, alargamiento de la tarea. Cada sesin debe tener algo de aventura, la posibilidad de q algo acontezca, y no solo a nivel verbal, entre ambos, algo no previsible, que obligue a descubrir sintiendo. Hay q distinguir entonces cuando la inmovilidad corporal y la abstinencia de la accin sirven funcionalmente para pensar y dialogar mejor, y cuando en cambio impiden vivir alfo mas, juntos, para comprender mas profundamente. ESTRATEGIAS Y ARTICULACIN DE RECURSOS TERAPUTICOS El diseo de una estrategia teraputica parte de un diagnostico exhaustivo de la situacin. Es necesario construir un modelo de la situacin por la que se consulta, y a esa construccin aportan datos significativos cada uno de los profesionales que, desde su abordaje especifico, se pone en contacto operante con la situacin. Es necesario encontrar un panorama comn, con un lenguaje compartido, entre los diferentes enfoques. As, se va obteniendo un cuadro provisional global de la situacin, y desde ese reconocimiento del campo se pueden extraer ahora lneas estratgicas, o sea, un programa de operaciones simultneas o sucesivas sobre el mismo. En la medida en que se opera con un espectro ms amplio de tcnicas, la programacin de las distintas fases de la intervencin teraputica adquiere mayor complejidad. Se abre, entonces, en el trazado inicial de una estrategia teraputica y en los pasos de su aplicacin progresiva, una tarea de elaboracin, evaluacin y ajustes en la programacin, q denominamos articulacin de recursos teraputicos. El trabajo en equipo crea un instrumento diagnostico valioso y original. Desde el punto de vista de la accin teraputica, la presencia de un conjunto de tcnicas ofrece la posibilidad de su potenciacin. Esta potenciacin no se da de manera automtica, se requieren requisitos de secuenciacin. La necesidad de encadenar eslabones tcticos obliga a evaluar cual de las tcnicas producir una apertura para la entrada en accin de las otras. Solo de de este modo las tcnicas se colocan al servicio del paciente y no viceversa.

Es un manejo progresivo, asentado en secuencias dinmicas individuales y grupales muy especficas, diferente de la administracin de entrada y en paralelo de un conjunto de tcnicas modelo del total push-. El ambiente del total push constituye un sistema teraputico oscuro, de efectos difcilmente seguibles, potencialmente contradictorios y hasta iatrognicos, proveedor de datos masivos cuya discriminacin y evaluacin resulta imposible. Entonces, no hay tcnicas ms valiosas o eficaces que otras para producir cambios. La eficacia de cada tcnica depende de la de las otras tambin y cualquiera de ellas puede iniciar un ciclo de influencias teraputicas as como cualquiera de ellas puede revelar la necesidad de una rectificacin en la lnea iniciada. PSICOTERAPIAS Y PSICOANLISIS Aportes del PSA al campo de las psicoterapias Conceptos: conflicto, motivacin Icc, resistencias, homeostasis, transferencia, estructura de relato, papel de los sueos, asociacin libre, etc. Desde el punto de vista tcnico: uso del relato como material, bsqueda del insight a travs de la interpretacin, el papel del silencio, analista como pantalla de proyeccin, criterio de Timming en funcin de la organizacin de las defensas, etc. Aportes crticos, riesgosos: #las gratificaciones dadas en la relacion teraputica a los impulsos, dificultaran su irrupcin en la conciencia, no permitiendo al yo usarlos de algn otro modo; #ciertas manipulaciones tcnicos (como sugestin, orientacin) pueden crear una relacion de dependencia que no evolucione; #las limitaciones de la agresin transferencial dificultan una experiencia reparadora del yo (la posibilidad de agresin primitiva contra el objeto sin destruirlo ni destruirse), experiencia que puede dar lugar a introyecciones reales constructivas en relacion con el yo; #la disminucin activa de la culpa implicara el riesgo de debilitar al supery sin ayudarlo a evolucionar; la posibilidad de que se incorpore una imagen idealizada del terapeuta, con un potencial de proteccin fantaseado, resultara limitadora (la identificacion con el terapeuta como persona, por otra parte, podra realzar a un self debilitado, con lo cual algo se agregara, pero sin estimular el desarrollo); #el insight mediante el esclarecimiento seria cualitativamente diferente del q se logra mediante la interpretacin y elaboracin analtica en el sentido de que tiende a producir una disociacin teraputica apartando al yo sano de sus actitudes neurticas, mientras el insight analtico tiende a producir mayor participacin del yo ante la reactivacin de los conflictos ms penosos. Ahora bien, estos sealamientos se efectan desde la experiencia de un proceso impulsado con la tcnica psicoanaltica que induce una profundizacin de fenmenos regresivos (dependencia, idealizacin, persecucin), pero las tcnicas psicoteraputicas no inducen regresiones similares. Por otra parte, se ignora el efecto dinamico de toda otra serie de recursos tcnicos propios de las psicoterpicas que el PSA no instrumenta (estimulacin especial de funciones yoicas, de control, objetivacin, planificacin, papel de la accin proveedora de otros estimulos de cambio, relativizacin de sntomas y modificaciones correlativas de los intercambios grupales, etc.). Limitaciones del aporte psicoanaltico a las psicoterapias Las tcnicas de psicoterapia operan con modelos implcitos de la personalidad en los que los componentes de salud y enfermedad, el balance entre interferencias, distorsiones y capacidades encuentran la ocasin de un mayor equilibrio en una perspectiva integradora. El trabajo psicoteraputico con el paciente, susceptible de insercin en contextos mltiples, incorporando el grupo familiar, su ocupacin, recursos recreativos, roles comunitarios, est utilizando modelos de enfermedad y de curacin que desbordan los modelos psicoanalticos correspondientes.

Los aportes del PSA solo iluminan algunas de las vetas constitutivas. La relacion teraputica, definida como relacin de trabajo, contiene una serie de ingredientes ajenos al vnculo especfico de la relacion analtica (realidad del terapeuta como persona, y personificacin del vnculo, manejo flexible de la directividad, no exclusin de vnculos extraterapeuticos) e incluye otros recursos, distintos de la relacion teraputica (familiares, institucionales, comunitarios). La mejora no se define por los parmetros que empleara un analista para evaluar la marcha del proceso. Se trata de tcnicas diferentes asentadas sobre pilares tericos distintos acerca del proceso. Extrapolaciones tcnicas del PSA: # conductas de anonimato (actitudes de rigidez corporal, falta de espontaneidad, distancia afectiva, evasivas a mostrar espectros personales o profesionales); # inters en aspectos enfermos e infantiles del paciente; # nfasis en el sealamiento de las transferencias en desmedro de conducta relacional no transferencial, hincapi puesto en lo repetitivo; # jerarquizacin de las interpretaciones como el instrumento de cambio; # tendencia a la pasividad, q puede tomar las formas del silencio como estado natural, dejar la iniciativa siempre al paciente. No se niega la necesidad de emplear ciertos recursos tcnicos propios del PSA (silencio atento, asociaciones libres, sealamiento o interpretacin transferencial), pero se trata de un empleo discriminado, adecuado al contexto. Contribuciones de las psicoterapias al PSA Parte de esta posibilidad vara segn se pretenda hacer del PSA una ciencia del Icc o se aspire a incorporarlo a una ciencia de la conducta humana (q obviamente incluya lo Icc). Desde este ultimo ngulo, las psicoterapias estn en condiciones de ampliar el campo de observacin, indagar ms detalladamente los hechos (ya que el PSA actualmente no se ocupa de hechos sino de conflictos y motivos), de recurrir a contextos mltiples contrastados, a juegos ms flexibles de roles en la relacion teraputica. No obstante, la contribucin ms importante, la psicoterapia la dara gracias al ensanchamiento de su marco terico y tcnico, y sera el dirigirse a la persona, a una persona concreta tomada mas integralmente, y entendida en la estructura dada por las condiciones singulares concretas que configuran su existencia, una totalidad viviente que no se limita a sus determinaciones infantiles, sus mecanismos de repeticin, sus lados conflictivos y defensivos, aunque todos estos aspectos son tambin intervinientes en su conducta. LNEAS DE TRABAJO Y PROBLEMAS ABIERTOS Estudiamos hasta aca, las psicoterapias breves (de 3 a 6 meses), pero vimos tambin que hay otras psicoterapias, de duracin intermedia, y prolongada (ms de 18 meses), q comparten con las breves demasiados elementos esenciales (ejes del proceso, instrumentos tcnicos, contexto de interaccin teraputica, influencias de cambio, delimitacin de objetivos, orientacin hacia una planificacin estratgica) como para establecer diferencias cualitativas entre psicoterapias de distinta duracin.