Guia de Elaboracion de Crokis PDF

Gua para la Elaboracin de Croquis de las UNAP
Repblica Dominicana
Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social

Comisin Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud
Gua para la Elaboracin de Croquis de las
UNAP
Santo Domingo, 2008

Serie Guas y Manuales para el desarrollo del Primer Nivel de Atencin No. 2.1
PRESENTACION
III
Con la promulgacin de las Leyes General de Salud, ley 42-01 y la Ley que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social, ley 87-01, y los reglamentos y disposiciones emanadas de las mismas, el Sistema Dominicano de Salud se fortalece y entra en una etapa que obliga a las instituciones del sector a realizar transformaciones importantes en su estructura y funcionamiento. En ese orden la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS) ha venido implementando una serie de medidas encaminadas a fortalecer sus diferentes instancias en el orden institucional con el objetivo de colocarse en una posicin de responder de forma oportuna, eficiente, efectiva y con calidad a las necesidades de salud de la poblacin Dominicana. Con la elaboracin de la Agenda Estratgica Nacional para la Reforma del Sector Salud y la actualizacin del Plan Decenal de Salud conjuntamente con la Comisin Ejecutiva para la Reforma del sector Salud ( CERSS), las autoridades del sector ratifican su disposicin de seguir avanzando en la consecucin de ese objetivo. Una de las lneas estratgica de la agenda se refiere a la Organizacin y Estructuracin de las Redes Pblicas de Proveedores de Servicios de Salud a Nivel Regional. La disposicin 00024 de fecha 05 de octubre que define ese Modelo de Red de los Servicios Regionales de Salud, nos obliga a ir dando los pasos necesarios para que un plazo prudente estas estructuras regionales se vayan haciendo realidad. En el marco de este esfuerzo, se hace necesario el desarrollo y fortalecimiento de las Unidades de Atencin Primaria, dotndolas de instrumentos tcnicos y mayor capacidad resolutiva, lo que facilita su funcin como puerta de entrada del Sistema, Consolidando a su vez el trabajo de la RED.
Con este fin se han preparado una serie de documentos enmarcados en la Serie Guas y Manuales para el Desarrollo del Primer Nivel de Atencin que consideramos fundamentales para el funcionamiento, organizacin y desarrollo de las Unidades de Atencin Primaria (UNAP), as como tambin para fortalecer su accionar en la promocin y prevencin de la salud y la atencin mdica; la de orientar la capacitacin continua de su personal, y apoyar las Direcciones de los Servicios Regionales, Gerencias de reas y Coordinaciones Zonales a mejorar la prestacin y calidad de los servicios en el Primer Nivel de Atencin. El presente documento forma parte de esta serie y esperamos que el mismo contribuya a romper las barreras que limitan el acceso equitativo a servicios de salud de la poblacin y al desarrollo de los Servicios Regionales de Salud. Dr. Bautista Rojas Gmez Secretario de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social
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AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE ESTADO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL (SESPAS) AO 2008

Dr. Bautista Rojas Gmez Dr. Jos Rodrguez Aybar Dr. Nelson Rodrguez Monegro Dr. Guillermo Serra Dr. Hctor Otero Cruz Dr. Luis Toms Oviedo Secretario de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social Subsecretario de Atencin a las Personas Subsecretario de Salud Colectiva Subsecretario Tcnico Subsecretario Administrativo Subsecretario de Asistencia Social
AUTORIDADES DE LA COMISION EJECUTIVA PARA LA REFORMA DEL SECTOR SALUD

Dr. Gustavo Rojas Lara Coordinador Ejecutivo de la Comisin Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud
VI
Equipo Tcnico Responsable de la Revisin y Actualizacin en el 2008

Coordinacin General
Dr. Alexander Suazo Dra. Rafaelina Guerrero
Colaboradores
Dr. Fran Fernndez Lic. Pedro Guerrero Dr. Jhonny Rivas Bez Dr. Luis Jimnez Dra. Claribel Vargas Lic. Tomasina Ulloa Dra. Hilda Santana Dra. Maribel Garca Dra. Eribelis Ramrez Ing. Teodoro Ogando Ing. Jos Urbina Lic. Antonio Arias Lic. Anadina Gautreaux Dra. Marisol Pea Lic. Ronnie Herrera Dr. Juan C. de los Santos Dr. Samuel Flix Lic. Ana Brito Dra. Lilian de los Santos Nieve Garca Hilda Natera Mario Geraldino Director Redes de Servicios de Salud SESPAS Asesor UMDI Coordinador Redes Primer Nivel de Atencin Director rea de Salud San Juan Tcnica de Redes Recursos Humanos SAP Directora de Atencin Primaria Tcnica de Primer Nivel de Atencin Directora de rea de Salud Azua de Compostela Coordinador de Zona, Las Matas de Farfn Tcnico APS Tcnico o Redes Primer Nivel Tcnica de APS Direccin de Epidemiologa Tcnico de APS Subsecretaria Tcnica Coordinacin de las DPS Tcnica de Primer Nivel Tcnica Redes del Primer de Atencin Unidad de Medicamentos SAP Subsecretaria de Salud Colectiva Subsecretaria de Salud Colectiva
Revisin y actualizacin al 2006

Coordinacin
Dr. ngel Luis lvarez Dr. Alexander Suazo Consultor CERSS CERSS/ SESPAS
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Colaboradores Dr. Hctor Otero Cruz Dr. Fran Fernndez Dr. Johnny Rivas Bez Lic. Hctor Rodrguez Subsecretario de Atencin a la Personas SESPAS Director Redes de Servicios de Salud SESPAS Coordinador Primer Nivel de Atencin SESPAS Gerente de Tecnologia del Consejo Nacional de Estancias Infantiles (CONDEI)
Revisado y Actualizado al 2005 por:

Dr. Alexander Suazo Dr. Johnny Rivas Dr. Rafael Montero Dr. ngel Luis lvarez Lic. Hctor Rodrguez
Equipo Tcnico Responsable de la Elaboracin del Manual de Croquis (Mapa Ambiental de las UNAP) Ao 1999
Dr. Carlos Alexander Suazo Dr. Johnny Rivas Dr. ngel Luis lvarez Dra. Maritza Martnez Director Nacional de Atencin Primaria/ SESPAS. Coordinador Nacional de Atencin Primaria/SESPAS Coordinador Tcnico de Atencin Primaria/ SESPAS Coordinadora Capacitacin de Atencin Primaria/SESPAS
Apoyo Tcnico: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS)

Dr. Fernando Marn
Diagramacin:
Lic. Hctor Rodrguez Coordinador de Informtica Atencin Primaria/SESPAS
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Contenido
Introduccin ................................................................................... 1 I.- Gua y Generalidades ............................................................. 2 1.1.- Antecedentes ............................................................................ 2 1.2.- Propsito ................................................................................... 2 1.3.- mbito de Aplicacin ............................................................... 3 II.- Marco Conceptual .................................................................... 4 III.- Base Legal ............................................................................... 4 3.1.- Decreto No.1137-03 del Reglamento de Provisin de Servicios Pblicos ....................................................................... 5 IV.- Objetivos de la Gua. ............................................................... 7 4.1.- General ..................................................................................... 7 4.1.1 Especficos ............................................................................... 7 V.- Conceptos Bsicos .................................................................. 7 5.1.- Sector de Salud ...................................................................... 7 5.2.- Zona de Salud ......................................................................... 8 5.3.- Croquis y su Utilidad .............................................................. 8 5.4.- Signos Convencionales/ Simbologa o Seales ..................... 9 5.5.- Reconocimiento Geogrfico ................................................. 10 5.6.- Comunidad ............................................................................. 10 5.7.- Mapa ....................................................................................... 11 5.8.- Atencin Primaria de Salud .................................................. 11 5.9.- UNAP ....................................................................................... 11 VI.- Procedimientos para la Elaboracin del Croquis del Sector ............................................................................... 12 6.1.- Asignacin del Sector de Salud ......................................... 12 6.2.- Capacitacin del Equipo ........................................................ 12 6.3.- Realizacin de un Bosquejo del Croquis en el Terreno ... 12
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VII.- Instructivo de llenado del Cuadro de Ubicacin y del Cuadro de Identificacin ......................... 22 7.1.- Cuadro de Ubicacin ............................................................ 22 7.2.- Cuadro de Cuadro de Identificacin ................................. 23 Vlll.- Actualizacin del Croquis ............................................... 25 ANEXO:
Introduccin
El modelo de atencin de salud a las personas en Repblica Dominicana enfatiza la responsabilidad que tiene la Unidad de Atencin Primaria (UNAP), en el fomento y cuidado de la salud de un grupo de familias en una demarcacin territorial determinada. Para tales fines y respetando la divisin Geo-poltica, el pas se ha organizado en sectores y zonas de salud. Identificar y representar las caractersticas de la zona o del sector de salud donde el equipo de la UNAP debe desarrollar sus labores es tarea de primer orden. El medio ms apropiado para lograr esta representacin es el croquis. Con su preparacin, el equipo de salud puede resaltar los recursos disponibles, reas de riesgos, accidentes geogrficos u otros detalles que se consideren de inters conocer para el desenvolvimiento de su trabajo cotidiano. Interpretando esta necesidad la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS), pone a disposicin del personal de salud esta gua con la finalidad de que se convierta en instrumento de apoyo a la organizacin y desarrollo del Modelo de Atencin de salud en los Servicios Regionales de Salud.
I.- Gua y Generalidades

1-1.- Antecedentes En los ltimos aos la Secretaria de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS), ha trabajado en la formulacin de un modelo de red para los servicios de salud en la Republica Dominicana. En ese lapso de tiempo se han elaborado un conjunto de normas, manuales, gua, procedimientos e instrumentos que sustentan terica y metodolgicamente este nuevo modelo de atencin. Con la promulgacin de la Ley General de Salud, ley 42-01 que le confiere al Estado la regulacin de todas las acciones que permiten hacer efectivo el derecho a la salud de la poblacin reconocido en la Constitucin de la Repblica Dominicana y que le asigna a la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS), la rectora del Sistema Nacional de Salud y por consiguiente la responsabilidad del desarrollo y adecuacin continua de la misma con criterios de equidad, solidaridad, universalidad, integridad, eficiencia y eficacia, as como de aplicar en todo el territorio nacional las disposiciones contenidas en la referida Ley. En atencin al mandato sealado y tomando en consideracin la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), la SESPAS se ha abocado a la readecuacin de este conjunto de normas, manuales, guas, procedimientos e instrumentos que sustentan el modelo de atencin asumido por el Estado Dominicano para ponerlo en consonancia con lo estipulado en las referidas leyes. 1.2.- Propsito de la Gua Poner a disposicin de los miembros de las Unidades de Atencin Primaria (UNAP) una herramienta que le permita tener
una mejor informacin de la realidad del espacio geogrficopoblacional que se le ha asignado, de la apariencia su clima, configuracin territorial, sus accidentes geogrficos naturales y artificiales, distancias entre puntos considerados de inters, orientacin, limites, dimensiones, vas de acceso, recursos disponibles para la salud, reas de riesgos, factores protectores y otros detalles que se consideren de importancia conocer para el desenvolvimiento de su trabajo cotidiano. El croquis, adems de constituirse en un instrumento que permite obtener valiosa informacin del rea donde desarrolla sus labores el equipo de salud, es una herramienta de apoyo a la gestin en el proceso de desarrollo del modelo de Atencin en el Sistema Nacional de Salud. Por esta razn deben estar claramente definidos que conocimientos bsicos debe tener el equipo de salud para elaborarlo, el procedimiento y los elementos esenciales que deben estar representados. En correspondencia con lo expresado, la presente gua permite la utilizacin de un procedimiento y una simbologa comn que facilita la comprensin entre los individuos, familias y comunidades. Es de suma importancia que los miembros del equipo de las Unidades de Atencin Primaria responsables de la preparacin del croquis sigan estas instrucciones y utilicen los mismos conceptos, medidas y mtodos, lo que evitara interpretaciones particulares y favorecer la comunicacin entre la poblacin y los trabajadores de la salud.
1.3.- mbito de Aplicacin Es de aplicacin general en todo el territorio de la Repblica Dominicana con la finalidad de estandarizar los procedimientos para la elaboracin del croquis o mapa ambiental.
II.-Marco Conceptual
El modelo de Atencin de Salud en Redes se propone el desarrollo y el fortalecimiento de las acciones de salud en el primer nivel de atencin mediante la entrega de una oferta bsica de servicios a la poblacin desarrollada a partir del estudio de su perfil epidemiolgico y sus condicionantes. Enfatiza la responsabilidad que tienen las Unidades de Atencin Primaria (UNAP), en el fomento y cuidado de la salud de un nmero determinado de familias dentro de una demarcacin territorial determinada. Respetando la divisin Geo-poltica del Pas se han organizado los sectores de salud con un nmero no mayor de quinientas (500) familias para su atencin y seguimiento continuo, as como de su medio ambiente. El equipo de salud de las Unidades de Atencin Primaria tiene la responsabilidad de identificar y representar con la participacin de los miembros de su comunidad las caractersticas del sector de salud en el cual desarrollar sus labores. El medio ms adecuado para lograrlo es la elaboracin del croquis del sector.
III.- Base Legal

El croquis est ntimamente relacionado con sectorizacin y es su expresin grfica. Los fundamentos legales de la zonificacin y sectorizacin son los mismos que sustentan legalmente al croquis como instrumento que facilita la informacin y el conocimiento de la realidad de la zona o sector de salud. Esta se apoya en:
3.1.- El decreto No. 1137-03 del Reglamento de Provisin de los Servicios Pblicos de Salud, que establece lo siguiente:
En el Libro Primero, Capitulo I, Artculo No.1.Definiciones: Criterio de Ordenacin Territorial, son el conjunto de disposiciones que est facultada la SESPAS, para disponer de las divisiones sanitarias del territorio que considere de lugar para el mejor desempeo de los servicios de atencin a las personas. Territorio de Intervencin, es el mbito geogrfico y / o poblacional (sectorizacin) que de manera formal le corresponde actuar a un servicio, a un establecimiento o a toda la red. Territorio de Integracin, son el mbito geogrfico y / o poblacional en que un conjunto de servicios y establecimientos de salud de la red se articulan para completar su cartera de servicios y asumir la responsabilidad de proveer las intervenciones en salud que corresponden. En el Libro Segundo, Capitulo II, Articulo No. 19.Referente a los servicios de Atencin Primaria y Especializada establece que las Unidades de Atencin Primaria (UNAP) se constituyen en la clula bsica de prestacin de Servicios de Salud de Atencin Primaria a las personas, y en el lugar de encuentro y coordinacin principal del desarrollo de las funciones de Atencin Primaria a la comunidad. Para ello se desarrollar una integracin funcional de sus recursos con los de promocin de la salud colectiva.
En el Libro Segundo, Capitulo II, Articulo No. 20.-que establece en los literales A y B, lo siguiente: a.-La delimitacin de territorios de intervencin mediante la sectorizacin de la poblacin tanto rural como urbana, asignando un tamao definido de poblacin para cada Unidad de Provisin, donde la UNAP han de ser la clula de este sistema o nodo primario de la red. b.-La delimitacin de territorio de integracin, mediante la creacin de equipos, por la conjuncin de los profesionales de varias UNAP, que puedan compartir experiencias y trabajos al reunirse en estructuras fsicas especificas en Centros de Salud de Atencin Primaria. En el Libro Segundo, Capitulo II, Articulo No. 25, que establece en su literal F, La atencin a domicilio de beneficiarios afectado de problemas terminales, invlidos, y / o ancianos de alto riesgo. En el Libro Segundo, Capitulo IV, Artculo 34, referente a los Sistemas de Informacin y Referencia, el Reglamento de Provisin establece que la Ficha Familiar, cuyo formato y contenidos han sido definidos por la SESPAS para todo el Sistema Nacional de Salud, se considera el soporte bsico del Sistema de Informacin Comunitaria y de Poblacin. Su cumplimiento tiene un carcter obligatorio para todos los profesionales del servicio de salud dentro del primer nivel de atencin.
IV.- Objetivos de la Gua

4.1.- General Proveer a los miembros del equipo de las Unidades de Atencin Primaria (UNAP), las instrucciones necesarias que le faciliten la adecuada preparacin y uso del croquis del sector de salud que se le ha asignado. 4.1.1.- Especficos 1. Presentar al equipo de salud de las UNAP los conceptos bsicos a tomar en cuenta para su elaboracin y utilizacin. 2. Dotar al equipo de salud de las UNAP de los conocimientos y las herramientas necesarias para su elaboracin. 3. Establecer los pasos fundamentales para su elaboracin. 4. Proveer a las UNAP de un instrumento que le permita el conocimiento de su realidad geogrfico poblacional. 5. Aportar al equipo de salud un instrumento para la toma de decisiones correctas y oportunas. 6. Apoyar al equipo de la UNAP a Identificar y representar los principales accidentes geogrficos naturales y artificiales, reas de riesgo ambientales y factores protectores de su sector de salud.
V.- Conceptos Bsicos

5.1.- Sector de salud: Es un espacio geogrfico-poblacional de una comunidad al que se le han establecido lmites claramente definidos, o tambin llamado territorio de intervencin y determinado mediante un proceso de sectorizacin (que debe ser previo a la elaboracin
del croquis) de la poblacin tanto rural como urbana y al cual se le ha asignado un tamao definido de poblacin para una unidad de provisin de salud. Este territorio ha sido seleccionado como la unidad de trabajo de las UNAP y all stas han de ser las clulas o nodos primarios de la Red en el cual no podrn habitar ms de 500 familias (en ocasiones pueden ser menos dependiendo de la concentracin o dispersin de la poblacin).
5.2.- Zona de Salud: Se considera zona de salud al conjunto de sectores que agrupan hasta 50,000 habitantes y que tienen ciertas caractersticas comunes, como son: ubicacin, acceso, situacin socioeconmica, epidemiolgica, etc. 5.3.- Croquis: Es un dibujo, un mapa sencillo del sector de una UNAP, en el que se representan los elementos del ecosistema (del ambiente) que le rodean y que afectan e inciden positiva o negativamente en el estado de salud de las familias. Es una representacin grfica aproximada de un sector geogrfico que elabora el equipo de salud de la UNAP con la participacin de los individuos, familias y organizaciones de la comunidad y sus lderes. Es una herramienta que al igual que la ficha familiar, complementa el conocimiento integral de los individuos, la familia y la comunidad donde trabaja la UNAP y contribuye a la elaboracin de su plan de trabajo. Es un instrumento donde se identifican y se representan todas las viviendas, instituciones pblicas y privadas
como son los centros de salud, escuelas, colegios, iglesias, clubes, comercios, fabricas, plazas, mercados; adems fuentes de abastecimiento de agua, calles, caminos, carreteras, ros, caadas, cementerios, campos deportivos, montaas, lagunas y otros puntos importantes a tomar en cuenta para las acciones de salud dentro del sector. Permite adems: Ubicar donde estn todas y cada una de las familia y establecer las relaciones de estas con factores protectores, de riesgos ambientales u otra naturaleza. Saber como llegar ms rpido a la vivienda de cada familia asignada del sector. Identificar las viviendas donde hay usuarios que conviven con procesos crnicos (diabticos, hipertensos, tuberculosis, VIH-SIDA, etc.), en riesgo de enfermarse o nios por vacunar, etc. Programar las visitas domiciliarias. Vigilar y atender en forma integral la salud de las familias que habitan en cada sector. Identificar focos de contaminacin y lugares de riesgos, que amenazan la salud de la poblacin.
5.4.- Signos Convencionales / Simbologas o Seales: Es la forma de representar en los croquis, los accidentes geogrficos naturales, artificiales y riesgos ambientales del territorio. Esta representacin es el lenguaje visual de los croquis. Los smbolos y seales que se utilizan deben ser siempre los mismos, para que todo aquel que los lea lo pueda entender. Por eso se recomienda utilizar la simbologa de la Oficina Nacional de Estadsticas (ONE), anexa a esta gua.
Si en el terreno se encuentra alguna contingencia, accidente geogrfico o factor de riesgo para el cual no se especifica una simbologa en este manual, se representar con un smbolo a criterio de los responsables de la elaboracin del croquis y se agrega a la leyenda. Ejemplo: Lugar de expendio de combustible casero (gasolina, gasoil, aceites etc.). Estos lugares estn ubicados en las comunidades, en las casas, patios, galeras, etc. convirtindose en reas de riesgos para las familias.
5.5.- Reconocimiento geogrfico: Es el recorrido que se realiza en un territorio o espacio geogrfico-poblacional que tiene como objetivo entrar en contacto con las personas, su medio ambiente e identificar del ecosistema lo ms relevante que caracteriza e individualiza el sector que se ha delimitado. Permite adems, identificar problemas, caractersticas, necesidades, factores condicionantes, recursos comunitarios e institucionales, as como otros detalles de importancia en el sector. Las anotaciones que sobre el territorio se hagan durante el recorrido son de suma importancia para determinar algunos obstculos que puedan afectar la cobertura deseada en el trabajo de las UNAP y servir de insumos para la planificacin de las intervenciones y buscar soluciones de los problemas de salud en el sector. 5.6.-Comunidad: Es toda superficie geogrfica, con nombre propio, con una o ms viviendas, con lmites definidos y localizables por sus vas de acceso.
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5.7.- Mapa: Es una representacin grfica casi exacta de un territorio, el cual regularmente, es elaborado por personal especializado.
5.8.- Atencin Primaria de Salud: Es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin, y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar durante todas y cada unas de las etapas de su desarrollo, con espritu de autoresponsabilidad y autodeterminacin. La Atencin Primaria es una estrategia de salud que se ejecuta a travs de todos los establecimientos que componen la red de servicios y que requiere la participacin de las comunidades en la adopcin de decisiones acerca de la produccin, atencin y proteccin de la salud. 5.9.- UNAP: Es la puerta de entrada a la red de servicios y est dotada de una determinada capacidad resolutiva para ofrecer a la poblacin a su cargo acciones de fomento, prevencin, vigilancia, atencin y seguimiento a su salud y al ambiente en el que viven. Representan el primer nivel de atencin, y estan conformadas por un@ mdic@, un personal de enfermera, un@ supervisor@ de Atencin Primaria 0 tcnic@ de salud familiar y un determinado nmero de promotores de salud, que varan de acuerdo al tamao y dispersin de la poblacin que tienen bajo su responsabilidad. Esta poblacin no debe sobrepasar las 500 familias.
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VI.- Procedimientos para la elaboracin del croquis del sector o la zona de salud
La elaboracin del croquis del sector de salud, se realiza en tres (3) fases que son: Asignacin del sector a la UNAP, capacitacin del equipo de la UNAP y la realizacin de un bosquejo del croquis en el terreno.
6.1.- Asignacin del sector Para la elaboracin del croquis se requiere de la asignacin de un territorio al equipo de salud de la UNAP. Esta tarea es una responsabilidad de los SRS. 6.2.- Capacitacin del equipo Previo a iniciar los trabajos de actualizacin o elaboracin del croquis del sector de salud, el equipo de las UNAP y los miembros de la comunidad que hayan sido seleccionados por el equipo de salud por los conocimiento que estos tengan de ella, sus destrezas o habilidades, recibirn de parte de un personal tcnico calificado responsables de desarrollar la red de servicios en sus diferentes niveles, un curso de induccin para realizar con xito esta tarea.
6.3.- Realizacin de un bosquejo del croquis en el terreno. Esta fase incluye tres pasos: 1.- Investigar y adquirir destrezas y habilidades 2.- Reconocer geogrficamente el Terreno 3.- Graficar o dibujar finalmente el croquis en el material seleccionado
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Paso 1.- Investigar y Adquirir destrezas y habilidades a) Investigar existencia o no de un croquis del sector. Es as como en los primeros das de labores, el equipo de salud de la Unidad de Atencin Primaria (UNAP) en el sector bajo su responsabilidad, comienza a recabar informacin para elaborarlo si no se dispone del mismo o actualizarlo si ya existe. El equipo debe indagar con las autoridades de salud, en otras sectoriales o en la poblacin, la existencia o no de un croquis de la comunidad. La existencia del mismo evita tener que elaborar uno nuevo, por lo que solo hay que actualizarlo. Esto facilita la labor de reconocimiento geogrfico que deben realizar en lo inmediato. Si la sectorizacin hecha fue realizada con una cartografa, sta puede ser valiosa para realizar el reconocimiento geogrfico y la posterior graficacin del croquis en la mesa de trabajo. Si no se dispone de croquis o cartografa, es posible adquirirla prioritariamente de la Oficina Nacional de Estadstica (ONE) o de las disponibles en el mercado (cartografa militar, de la UASD, sector privado, etc.), que son de reconocida validez y calidad. Debe hacerse el esfuerzo de obtener las ms actualizadas. Si no es posible obtener un croquis o una cartografa, proceder a la elaboracin del bosquejo del croquis en cartulina o papel etc. tomando en cuenta todas las instrucciones establecidas en esta gua.
b).- Aprender a apreciar y medir distancias. Al equipo de salud de las Unidades de Atencin Primaria (UNAP) no se le proporciona equipos ni instrumentos para medicin de distancias, por esto se recurre al mtodo de apreciacin de
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distancias a simple vista. Por apreciaciones sucesivas se determinar las magnitudes de las distancias naturales, estas apreciaciones sern ms o menos aproximadas, dependiendo de la experiencia del personal responsable. Con el fin de lograr mejores apreciaciones el personal de campo deber aprender a leer distancias, es decir, visualizar fcilmente 25, 50, 100 y 200 metros. Este aprendizaje se facilita, cuando se determina el tamao del paso y el nmero de pasos que la persona responsable de apreciar las distancias recorre caminando con pasos normales. La metodologa utilizada en el terreno para la apreciacin de distancias es la siguiente: Marque una distancia de 25 metros. Para esto coloque un sealador (estacas, piedra, etc.), al inicio y al final. Recorra esa distancia con paso normal tanto de ida como de vuelta y vaya contando cuantos pasos dio de ida y cuantos pasos de regreso. Sume los pasos de ida y de regreso y divida el resultado entre dos para determinar el promedio de pasos que se caminan en una distancia de 25 metros. Ejemplo: S al recorrer la distancia que hay entre los dos sealadores se dieron 36 pasos de ida y 38 de regreso, sume ambas cifras (36 + 38 = 74 pasos) y ste resultado divdalo entre 2 ( 74 pasos entre 2 = 37 pasos); entonces el promedio de pasos en una distancia de 25 metros es 37 pasos. Se puede tambin aprender a apreciar distancias calculando una longitud fija de 25 metros (al ojo), luego recorrer el trayecto contando los pasos para verificar si nos aproximamos con el clculo
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(tomando como base el promedio de pasos obtenidos en el paso 3). Si se tiene un error de 3 o ms pasos, se debe volver a calcular otra distancia de 25 metros y recorrerlo hasta lograr una aproximacin con un mnimo de error. Cuando ya se logra apreciar distancias de 25 metros se tratar de apreciar distancias de 50, 75, 100 y 200 metros siguiendo el mismo procedimiento anterior.
c).- Orientarse en el Terreno. La orientacin en el terreno se obtiene por medio de la brjula. Esta seala siempre el punto cardinal NORTE. Si no se dispone de brjula el equipo de salud de la UNAP se orientar por medio del SOL y el lugar por donde ste sale todos los das. En este caso para la orientacin proceda de la manera siguiente: Determine por observacin o por indicios (preguntando) el lugar por donde sale el sol, este corresponde al punto cardinal ESTE que servir de orientacin. Colquese con la mano derecha sealando por donde sale el sol, entonces la mano derecha seala el punto cardinal ESTE. Por oposicin la mano izquierda corresponder al punto cardinal OESTE, El NORTE le quedar al frente de su cuerpo (cara, trax) y el SUR la parte de atrs de su cuerpo (en la espalda). Esta es la metodologa ms recomendada. La orientacin en terreno puede hacerse tambin sealando solamente EL SOL; pero en este caso debe hacerse temprano en la maana porque EL SOL debido a los movimientos de la tierra puede haber subido o colocarse en el centro del firmamento y / o del cielo y si es en las tardes
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colocarse en el OESTE o sea que en estos caso se vara constantemente de posicin. Otra manera de orientarse en el terreno es colocarse de FRENTE por donde sale el SOL, de esta manera el NORTE quedar a su mano izquierda, eL SUR , a su mano derecha, el OESTE quedara detrs y el ESTE, al frente. Si no sabe por donde sale el SOL en el terreno, pregunte a personas de la comunidad. Paso 2.- Reconocer Geogrficamente el Terreno. Para la elaboracin o actualizacin del bosquejo del croquis del sector de salud se procede a recorrerlo. Tome papel y lpiz. Coloque el primero sobre el terreno y seale en el extremo superior derecho el norte. Inicie el recorrido tomando en cuenta que debe: a).- Agudizar su capacidad de observacin Camine por el sector para saber donde empieza y donde termina. Desde el momento en que se entra por la va de acceso principal, desplazarse por la derecha del sector siempre que las condiciones topogrficas lo permitan o de lo contrario iniciar por donde le sea ms adecuado e ir dibujando el bosquejo de croquis en el papel o cartulina. Sabemos que a pesar de haber trabajado varios aos en una comunidad muchas veces desconocemos cosas o aspectos importantes de ella. Durante este reconocimiento debemos hacernos la idea de que venimos de otra comunidad y que deseamos conocer a profundidad el lugar donde vamos a laborar, sus gentes, sus costumbres, etc.
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b).- Observar todo de manera detallada Durante el recorrido debemos observar las caractersticas geogrficas y ubicacin espacial del sector, la apariencia que tienen sus viviendas, edificios y como estn distribuidos; la existencia de zonas verdes, condiciones de las vas pblicas, la red del alumbrado, la disposicin de las aguas pluviales; la existencia de vertederos en lugares pblicos; el trnsito de vehculos y modalidades de transporte de la poblacin; fuentes importantes de contaminacin por ruidos, disponibilidad de agua potable y grado de letrinizacin; centros de recreacin; distancias entre lugares de inters; en fin, todo aquello que nos ayude a mejorar el conocimiento y comprensin de la comunidad a la que vamos a servir. No olvidar representar reas circunvecinas al momento de establecer los lmites del sector. c).-Ir dibujando en el papel utilizando la simbologa Recorra el sector que le corresponda y vaya dibujando en el papel las vas de acceso, ya sean calles, caminos o carreteras; viviendas; lugares importantes de la comunidad como son las instituciones pblicas y privadas, centros de salud, escuelas, colegios, iglesias, clubes, tiendas, fabricas, plazas, mercados, fuentes de abastecimientos de agua, ros, caadas, puentes, cementerios, campos deportivos, montaas, lagunas, vertederos, escape de aguas residuales, fuentes de contaminacin de aguas de consumo humano, y otros a tomar en cuenta para las acciones de salud. Desde que inicie el recorrido por el sector dibuje todo con la simbologa correspondiente. Solo las viviendas, edificaciones o construcciones utilizadas para vivir personas (vivienda) aunque sea por una sola se numeran, estn o no habitadas en ese momento. Las edificaciones o cualquier construccin que no se utilice
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como vivienda no se numera, simplemente se representan con la simbologa correspondiente que indica esta gua. El nmero que se le coloca las viviendas en el croquis no es la que asignan los ayuntamientos u otras instancias pblicas o privadas. Esto nos puede llevar a error debido a que podemos encontrar ms de una vivienda con el mismo nmero, adems hay que recordar que existen comunidades que sus viviendas no estn numeradas. La numeracin que vamos a utilizar es la que da el orden en que la vamos encontrando y dibujando en el croquis. Esto es de suma importancia, ya que si nos interesa la direccin de la vivienda sta se registra en la ficha familiar. Todas las viviendas deben ser numeradas. Pngale el nmero que le corresponda en el bosquejo de acuerdo a lo indicado anteriormente aunque no est habitada. Numere las viviendas en orden ascendente desde la 0001 hasta la ltima vivienda encontrada en el sector. La numeracin siempre que sea posible se inicia con la vivienda ms prxima a la derecha de la va de acceso principal a la comunidad, que es por donde se debe iniciar el recorrido. Y como est establecido en el pas, de un lado los nmeros pares y de otro los impares (Ejemplos: 1, 3, 5. y 2, 4, 6.) siempre que las condiciones lo permitan. El Nmero que le corresponda a cada vivienda se le coloca fuera del recuadro del smbolo que la representa y en el interior del recuadro se coloca el nmero o los nmeros que le corresponda a la o las familias que en ella habitan. Las familias se numeran igualmente en orden ascendente, desde 0001 hasta n familia segn el orden en que se van identificando en las viviendas visitadas. Ver ejemplo:
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Hay que recordar que en una vivienda puede habitar una o ms familia, por lo que es posible tener en recuadro dos o ms nmero de familia. El concepto de familia que utilizamos en esta gua es el que se define en el instructivo de llenado de la ficha familiar. Finalizado el croquis y en su actualizacin posterior se encuentren nuevas viviendas, a stas se les asignarn los nmeros siguientes al ltimo previamente asignado independientemente donde estn ubicadas en el sector. Esto aplica tambin para las familias. Paso 3.- Graficar o dibujar finalmente el croquis en el papel o en material seleccionado para ello. Para este fin es necesario:
a).- Obtener los materiales para dibujar el croquis, estos son:
Papel en blanco o cartulina. Regla. Lpiz de carbn (de grafito). Borrador. Saca Punta. Tijeras. Pegamentos.
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Cintas Adhesivas. Marcadores de diferentes colores. Felpas de color negro de punta fina b).- Orientar correctamente el papel en una mesa o un lugar adecuado para dibujar. Para dibujar el croquis en el papel, no olvidar lo siguiente: El croquis debe dibujarse con lpiz para facilitar su actualizacin en el momento que se requiera. La orientacin del papel, es decir la forma como se colocar para dibujar el croquis, se determina por la configuracin del terreno. Ejemplos: c).-Orientar el material de dibujo. Determine donde estn los puntos cardinales, orientndose siempre al NORTE Seale en el papel de dibujo en el extremo superior derecho la Rosa Nutica o una flecha sealando el NORTE.
P
N N O
a p e l
Terreno
S
Papel Horizontal
S
Horizontal
Vertical
Vertical
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d).- Dibujar inicialmente en papel las vas de Acceso (o vas de entrada) a la comunidad o comunidades. Luego de orientar su papel de dibujo en la mesa de trabajo e identificado y sealado el norte proceda a: 1. Dibujar la va principal de entrada a la comunidad y las restantes resaltando la que conduce al establecimiento de salud sede o base de operaciones de la UNAP. No es aconsejable que en los croquis se utilicen marcadores o crayones gruesos. 2. Posteriormente represente en el papel todos los elementos que dibuj en el bosquejo de croquis cuando realiz el reconocimiento geogrfico no olvidando representar otras localidades de referencia o puntos estratgicos con sus respectivas distancias. 3. Siempre representar los accidentes geogrficos que ms se destaquen, los lmites de su sector y reas circunvecinas. 4. Cuando el croquis de un sector de salud este compuesto por ms de una comunidad y alguna de ella este muy distante de las otras se procede a realizar un croquis por cada una de ellas y luego se pasan todas al papel de dibujo entrelazndolas por sus respectivas vas de comunicacin. Es importante representar la distancia que existe entre la comunidad donde esta el establecimiento base se operacin de la UNAP y las restantes. 5. La numeracin de las viviendas y de las familias ser una sola para el sector y debe iniciarse por la comunidad que posee el establecimiento que es sede de la UNAP. 6. Es importante tener presente que la elaboracin de un croquis se realiza por aproximaciones sucesivas al terreno y con frecuencia es necesario que los miembros del equipo tenga que hacer varios descensos al mismo para validar informaciones que se han tomado y registrado en fase inicial.
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e).- Hacer el cuadro de ubicacin e identificacin del coquis con todos sus detalles. En la parte superior del papel de dibujo se debe dejar una porcin del mismo para colocar el cuadro de ubicacin en el lado superior izquierdo y en el lado superior derecho el cuadro de identificacin y anotar los siguientes datos. Ver ejemplo
Lado superior izquierdo Cuadro de Ubicacin A.- Direccin Regional de Salud: B.- Gerencia de rea de Salud: C.- Municipio: D.- Nombre de la Zona: E.- Nombre del Sector: F.- UNAP: Lado superior derecho Cuadro de Identificacin A.- No. de Viviendas: B.- No. de Viviendas Ocupadas. C.- No. de Viviendas Desocupadas. D.- No. de Familias. E.- No. de Habitantes: F.- Fecha de Realizacin/ Actualizacin G.- Nombre de quien realiz el croquis: H.- Firma:
VII.- Instructivo de llenado del cuadro de ubicacin y del cuadro de identificacin.

7.1.- Cuadro de Ubicacin: A.-Servicio Regional de Salud: Anote el nombre del Servicio Regional de Salud a la que pertenece la UNAP. B.-Nombre de la Gerencia rea de Salud: Anote el nombre de la Gerencia de rea de Salud a la que pertenece la UNAP. Si la UNAP est ubicada en el Distrito Nacional o en la Provincia Santo Domingo, tome en consideracin en que rea de salud est la UNAP y anote la misma.
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Ejemplo: S la UNAP est ubicada en el sector de Herrera y como esta demarcacin corresponde al rea de Salud VII, anote en B.- rea de Salud lo siguiente: Provincia Santo Domingo/ rea de Salud VII. C.-Municipio: Anote el nombre del Municipio o Distrito Municipal correspondiente. Como la Provincia Santo Domingo es de reciente formacin, tome en consideracin, los Municipios Santo Domingo Este, Santo Domingo Norte, Santo Domingo Oeste, Boca Chica, y los Distritos Municipales: Guerra, Los Alcarrizos, Pedro Brand, y la Victoria. Ejemplo: Siguiendo el ejemplo anterior como Herrera est ubicado en el Municipio Santo Domingo Oeste, anote en D.-Municipio lo siguiente: Santo Domingo Oeste. D.-Nombre de la Zona: Anote el nombre de la zona a la que pertenece el sector que est asignado a la UNAP. E.- Nombre y cdigo del Establecimiento de salud: Anote el nombre y el cdigo del establecimiento donde funciona la UNAP. Recuerde que pude haber dos o ms UNAP en un mismo establecimiento. F.- Nombre y/o nmero cdigo de la UNAP: Anote aqu el nombre y/o el nmero que lleva la UNAP, de acuerdo a como se establece en el cdigo para la numeracin de las UNAP. 7.2.- Cuadro de Identificacin: A.-No. de Viviendas: Anote el nmero total de viviendas existente en el sector independiente de que estn o no ocupadas en ese momento. El nmero total de viviendas existente se obtiene despus de finalizado el croquis y haber representado y numerado todas las viviendas existentes en el sector de salud.
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Ejemplo: Si al finalizar el croquis el nmero de viviendas existentes es de 414 viviendas, anote en la casilla No. de Viviendas lo siguiente: 414, estn o no ocupadas. B.-No. de Viviendas Ocupadas: Anote el total de viviendas ocupadas en ese momento del total de viviendas existentes C.-No. de Viviendas Desocupadas: Anote el nmero de viviendas desocupadas del total de viviendas existentes. D.-No. de Familias: Anote el nmero de familias encontradas en todas las viviendas. Esta se obtiene despus de haberle llenado una ficha familiar a cada familia en el sector. Rara vez coinciden el nmero de viviendas con el nmero de familias (recordar que en una vivienda pueden habitar una o ms familia). E.- No. de Habitantes: Anote el nmero de habitantes existente en el sector de salud. El nmero total de habitantes del sector se obtiene luego de haber finalizado y procesado y consolidado todas las fichas familiares de todas las familias existentes en el sector de salud. F.-Fecha de Realizacin / Actualizacin: Anote la fecha en que se elabor o actualiz el croquis del sector de salud. Ejemplo: 15 de abril del 2007. G.-Nombre de quien realiz el croquis: Anote el nombre completo de la persona o las personas que actualizaron o elaboraron el croquis. La o las personas que realizaron el croquis deben anotar su nombre completo con letra clara y legible. Es posible que en el proceso de revisin del croquis el equipo de la UNAP desee confirmar
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algunas informaciones y tenga que consultar con o las personas que levantaron la informacin, de ah la importancia de consignar con claridad el nombre completo. Luego de preparado el cuadro de ubicacin y el de Identificacin proceda a lo siguiente: Revise la hoja de smbolos para asegurarse de que las representaciones hechas al momento de dibujar son correctas. Coloque en el extremo inferior derecho una copia de la simbologa que se anexa a sta gua y agrguele cualquier otra que Ud. haya creado. En el extremo inferior izquierdo coloque una cartera de clientes detallada. Colquelo en el lugar de reuniones del equipo de salud, este no debe estar accesible al pblico en general por las informaciones de carcter confidencial que contiene de las familias. El croquis es instrumento de trabajo no un instrumento de exhibicin.
VIII.- Actualizacin del Croquis

Para que un croquis sea funcional debe actualizarse de forma peridica. Las comunidades crecen, se desarrollan y se transforman y estos cambios tienen que representarse. Adems Para mantener actualizado el croquis el personal de salud de las UNAP debe observar cada vez que realice las visitas domiciliarias cualquier situacin nueva encontrada y realizar las modificaciones correspondientes en el mismo. Los croquis deben permanecer actualizados porque pueden ser consultados en cualquier momento por las autoridades locales, provinciales, regionales, de las zonas de salud, de las reas, del nivel central (SESPAS) y otras personas que participan en acciones de salud en beneficio de los individuos y las familias de la comunidad.
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La UNAP que mantenga su croquis actualizado podr realizar sus tareas de salud con mayor efectividad.
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Anexo
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Simbologa o Seales
Vivienda Simple Dos Niveles, Una Casa Stano en el Primer Nivel Edificio de apartamentos Construccin Piezas Cuartera Vivienda con Comercio sin Separar Vivienda y Comercio Separado Mejora Habitada Edificio Familiar en Cuarto Bloques Industria y Vivienda
Comercio y Vivienda en Forma de U Comercio Edificio
Vivienda con Comercio Anexo Escuela Oficina Pblica y Vivienda Iglesia Vivienda y Laboratorio Vivienda y Escuela Logia
Funeraria
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Ermita
Farmacia Industria/Taller
Oficina Pblica
Estacin de combustible
Oficina Privada
Biblioteca
Centro de Salud Pblico Centro de Salud Privado
Ejrcito Nacional
Centro Deportivo
Partido Poltico
Cementerio Tanque de Agua Ro rea Verde
Sindicato
Club Gallera
Molino Mercado Pblico Antena Malla Ciclnica Alambrada Polica Nacional Canal Pared Pantano
Fortaleza Estacin de Bomberos
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Faralln Arroyo o Caada Mina Calle Asfaltada con Acera Avenida con Carriles Separado Calle o Camino sin Acera ni Asfalto Callejn o Vereda Va Frrea Puente Peatonal Elevado
Alcantarilla
Elevado
Tnel
Escalera
Destino Vial
EE
Estancias Infantiles
EE
Puente Badn
Vivienda y Estancias Infantiles
NOTA: Si en el terreno se encuentra alguna otra situacin o accidente geogrfico para el cual no se especifica smbolo en este manual, se presentar con un smbolo a criterio del responsable de la elaboracin del croquis y se agrega a la leyenda.
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Bibliografa
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AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE ESTADO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL (SESPAS) AO 2008

AUTORIDADES DE LA COMISION EJECUTIVA PARA LA REFORMA DEL SECTOR SALUD

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Equipo Tcnico Responsable de la Revisin y Actualizacin en el 2008

Revisin y actualizacin al 2006

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Revisado y Actualizado al 2005 por:

Apoyo Tcnico: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS)

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I.- Gua y Generalidades

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III.- Base Legal

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IV.- Objetivos de la Gua

V.- Conceptos Bsicos

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VII.- Instructivo de llenado del cuadro de ubicacin y del cuadro de identificacin.

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VIII.- Actualizacin del Croquis

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Comercio y Vivienda en Forma de U Comercio Edificio

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Cementerio Tanque de Agua Ro rea Verde

Fortaleza Estacin de Bomberos

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Vivienda y Estancias Infantiles

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