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Manual de Primeiros Socorros

SUMRIO
Pgina
APRESENTAO

PREFCIO

INTRODUO

I - CAPTULO GERAL

Consideraes Gerais
Etapas Bsicas
Avaliaao do local do acidente
Proteo vtima
Avaliao e exame do acidentado
Funes, Sinais Vitais e de Apoio
Asfixia
Ressuscitao Cardio-Respiratria
Identificao da PCR
Estado de Choque
Transporte de Acidentados
Hemorragias
Corpos Estranhos

9
9
10
11
11
15
30
32
34
47
51
67
79

II - CAPTULO EMERGNCIAS CLNICAS

86

Edema Agudo de Pulmo


Infarto do Miocrdio
Crise Hipertensiva
Clica Renal
Comas Diabtico e Hipoglicmico
Hipertermia
Insolao
Exausto pelo Calor
Cibras de Calor
Diarria
Choque Eltrico
Desmaio
Alteraes Mentais

86
88
90
92
93
96
97
99
100
100
102
105
107

Convulso
Neurose Histrica
Alccolismo agudo

107
110
112

III - CAPTULO EMERGNCIAS TRAUMTICAS

114

Ferimentos
Ferimentos na Cabea
Leses Oculares
Traumatismo Torcico
Traumatismo Abdominal
Leses de Tecidos Moles
Contuses
Escoriaes
Esmagamentos
Amputaes
Queimaduras
Queimaduras Trmicas
Queimaduras Qumicas
Queimaduras por Eletricidade
Queimaduras por Frio
Bandagens
Leses Traumato-Ortopdicas
Entorses e Luxaes
Fraturas
Mordeduras de Animais

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115
115
116
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121
123
123
124
126
134
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140
142
151
153
156
161

IV -

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CAPTULO ENVENENAMENTO E INTOXICAO

Intoxicaes Medicamentosas
Plantas Venenosas
Acidentes com Animais Peonhentos e Venenosos

166
175
177

V - CAPTULO OUTRAS OCORRNCIAS

199

Acidentes radioativos
Partos de emergncia

200
204

REFERNCIAS

205

Manual de Primeiros Socorros

APRESENTAO

Captulo I Geral

CAPTULO I
GERAL
Consideraes Gerais
Neste Manual fornecemos orientaes em situaes de acidentes a
fim de subsidiar o atendimento a um acidentado.
Lembramos que a funo de quem est fazendo o socorro :
1.Contatar o servio de atendimento emergencial da FIOCRUZ (NUST
- Ncleo de Sade do Trabalhador/DIREH).
2. Fazer o que deve ser feito no momento certo, afim de:
a.Salvar uma vida
b.Prevenir danos maiores
3.Manter o acidentado vivo at a chegada deste atendimento.
4.Manter a calma e a serenidade frente a situao inspirando
confiana.
5.Aplicar calmamente os procedimentos de primeiros socorros ao
acidentado.
6.Impedir que testemunhas removam ou manuseiem o acidentado,
afastando-as do local do acidente, evitando assim causar o chamado
"segundo trauma", isto , no ocasionar outras leses ou agravar as j
existentes.
7.Ser o elo das informaes para o servio de atendimento
emergencial.
8.Agir somente at o ponto de seu conhecimento e tcnica de
atendimento. Saber avaliar seus limites fsicos e de conhecimento. No
tentar transportar um acidentado ou medic-lo.
O profissional no mdico dever ter como princpio fundamental
de sua ao a importncia da primeira e correta abordagem ao acidentado,
lembrando que o objetivo atend-lo e mant-lo com vida at a chegada
de socorro especializado, ou at a sua remoo para atendimento.

Etapas Bsicas de Primeiros Socorros


O atendimento de primeiros socorros pode ser dividido em etapas
bsicas que permitem a maior organizao no atendimento e, portanto,
resultados mais eficazes.

Manual de Primeiros Socorros

1. Avaliao do Local do Acidente


Esta a primeira etapa bsica na prestao de primeiros socorros.
Ao chegar no local de um acidente, ou onde se encontra um
acidentado, deve-se assumir o controle da situao e proceder a uma
rpida e segura avaliao da ocorrncia. Deve-se tentar obter o mximo
de informaes possveis sobre o ocorrido. Dependendo das circunstncias
de cada acidente, importante tambm:
a) evitar o pnico e procurar a colaborao de outras pessoas, dando
ordens breves, claras, objetivas e concisas;
b) manter afastados os curiosos, para evitar confuso e para ter
espao em que se possa trabalhar da melhor maneira possvel.

Ser gil e decidido observando rapidamente se existem


perigos para o acidentado e para quem estiver prestando
o socorro

A proteo do acidentado deve ser feita com o mesmo rigor da


avaliao da ocorrncia e do afastamento de pessoas curiosas ou que
visivelmente tenham perdido o autocontrole e possam prejudicar a
prestao dos primeiros socorros
importante observar rapidamente se existem perigos para o
acidentado e para quem estiver prestando o socorro nas proximidades da
ocorrncia. Por exemplo: fios eltricos soltos e desencapados; trfego de
veculos; andaimes; vazamento de gs; mquinas funcionando. Devem-se
identificar pessoas que possam ajudar. Deve-se desligar a corrente eltrica;
evitar chamas, fascas e fagulhas; afastar pessoas desprotegidas da
presena de gs; retirar vtima de afogamento da gua, desde que o faa
com segurana para quem est socorrendo; evacuar rea em risco iminente
de exploso ou desmoronamento.
Avaliar o acidentado na posio em que ele se encontra, s mobilizlo com segurana (sem aumentar o trauma e os riscos), sempre que possvel
deve-se manter o acidentado deitado de costas at que seja examinada, e
at que se saiba quais os danos sofridos. No se deve alterar a posio em
que se acha o acidentado, sem antes refletir cuidadosamente sobre o que
aconteceu e qual a conduta mais adequada a ser tomada.
Se o acidentado estiver inconsciente, por sua cabea em posio
lateral antes de proceder avaliao do seu estado geral.
preciso tranqilizar o acidentado e transmitir-lhe segurana e
conforto. A calma do acidentado desempenha um papel muito importante

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Captulo I Geral

na prestao dos primeiros socorros. O estado geral do acidentado pode


se agravar se ela estiver com medo, ansiosa e sem confiana em quem
est cuidando.

2. Proteo do Acidentado
Avaliao e Exame do Estado Geral do acidentado
A avaliao e exame do estado geral de um acidentado de emergncia
clnica ou traumtica a segunda etapa bsica na prestao dos primeiros
socorros. Ela deve ser realizada simultaneamente ou imediatamente
"avaliao do acidente e proteo do acidentado".
O exame deve ser rpido e sistemtico, observando as seguintes
prioridades:
Estado de conscincia: avaliao de respostas lgicas (nome, idade,
etc).
Respirao: movimentos torcicos e abdominais com entrada e sada
de ar normalmente pelas narinas ou boca.
Hemorragia: avaliar a quantidade, o volume e a qualidade do sangue
que se perde. Se arterial ou venoso.
Pupilas: verificar o estado de dilatao e simetria (igualdade entre
as pupilas).
Temperatura do corpo: observao e sensao de tato na face e
extremidades.
Deve-se ter sempre uma idia bem clara do que se vai fazer, para
no expor desnecessariamente o acidentado, verificando se h ferimento
com o cuidado de no moviment-lo excessivamente.
Em seguida proceder a um exame rpido das diversas partes do
corpo.
Se o acidentado est consciente, perguntar por reas dolorosas no
corpo e incapacidade funcionais de mobilizao. Pedir para apontar onde
a dor, pedir para movimentar as mos, braos, etc.
Cabea e Pescoo
Sempre verificando o estado de conscincia e a respirao do
acidentado, apalpar, com cuidado, o crnio a procura de fratura,
hemorragia ou depresso ssea.
Proceder da mesma forma para o pescoo, procurando verificar o
pulso na artria cartida, observando freqncia, ritmo e amplitude, correr
os dedos pela coluna cervical, desde a base do crnio at os ombros,
procurando alguma irregularidade. Solicitar que o acidentado movimente

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Manual de Primeiros Socorros

lentamente o pescoo, verificar se h dor nessa regio. Movimentar lenta


e suavemente o pescoo, movendo-o de um lado para o outro. Em caso
de dor pare qualquer mobilizao desnecessria.
Perguntar a natureza do acidente, sobre a sensibilidade e a capacidade
de movimentao dos membros visando confirmar suspeita de fratura na
coluna cervical.
Coluna Dorsal
Perguntar ao acidentado se sente dor. Na coluna dorsal correr a
mo pela espinha do acidentado desde a nuca at o sacro. A presena de
dor pode indicar leso da coluna dorsal.
Trax e Membros
Verificar se h leso no trax, se h dor quando respira ou se h dor
quando o trax levemente comprimido.
Solicitar ao acidentado que movimente de leve os braos e verificar
a existncia de dor ou incapacidade funcional. Localizar o local da dor e
procurar deformao, edema e marcas de injees. Verificar se h dor no
abdome e procurar todo tipo de ferimento, mesmo pequeno. Muitas vezes
um ferimento de bala pequeno, no sangra e profundo, com
conseqncias graves.
Apertar cuidadosamente ambos os lados da bacia para verificar se
h leses. Solicitar vtima que tente mover as pernas e verificar se h dor
ou incapacidade funcional.
No permitir que o acidentado de choque eltrico ou traumatismo
violento tente levantar-se prontamente, achando que nada sofreu. Ele
deve ser mantido imvel, pelo menos para um rpido exame nas reas que
sofreram alguma leso. O acidentado deve ficar deitado de costas ou na
posio que mais conforto lhe oferea.
Exame do acidentado Inconsciente
O acidentado inconsciente uma preocupao, pois alm de se ter
poucas informaes sobre o seu estado podem surgir, complicaes devido
inconscincia.
O primeiro cuidado manter as vias respiratrias superiores
desimpedidas fazendo a extenso da cabea, ou mant-la em posio lateral para evitar aspirao de vmito. Limpar a cavidade bucal.
O exame do acidentado inconsciente deve ser igual ao do acidentado
consciente, s que com cuidados redobrados, pois os parmetros de fora

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Captulo I Geral

e capacidade funcional no podero ser verificados. O mesmo ocorrendo


com respostas a estmulos dolorosos.
importante ter cincia que nos primeiros cuidados ao acidentado
inconsciente a dever ser mnima.
A observao das seguintes alteraes deve ter prioridade acima de
qualquer outra iniciativa. Ela pode salvar uma vida:
Falta de respirao;
Falta de circulao (pulso ausente);
Hemorragia abundante;
Perda dos sentidos (ausncia de conscincia);
Envenenamento.
Observaes:
1.Para que haja vida necessrio um fluxo contnuo de oxignio
para os pulmes. O oxignio distribudo para todas as clulas do corpo
atravs do sangue impulsionado pelo corao. Alguns rgos sobrevivem
algum tempo sem oxignio, outros so severamente afetados. As clulas
nervosas do crebro podem morrer aps 3 minutos sem oxignio.
2.Por isso mesmo muito importante que algumas alteraes ou
alguns quadros clnicos, que podem levar a essas alteraes, devem ter
prioridade quando se aborda um acidentado de vtima de mal sbito. So
elas:
obstruo das vias areas superiores;
parada crdio-respiratria;
hemorragia de grandes volumes;
estado de choque (presso arterial, etc);
comas (perda da conscincia);
convulses (agitaes psicomotoras);
envenenamento (intoxicaes exgenas);
diabetes mellitus (comas hiper e hipoglicmicos);
infarto do miocrdio; e
queimaduras em grandes reas do corpo.
3.Toda leso ou emergncia clnica ocorrida dentro do mbito da
Instituio deve ser comunicada ao NUST - Ncleo de Sade do trabalhador
/ DIREH, atravs de uma ficha de registro especfica e anotada no "livro de
registro de acidentes".
4. importante ter sempre disponvel os nmeros dos telefones e os
endereos de hospitais e de centros de atendimento de emergncia;;
socorro especializado para emergncias cardacas; planto da Comisso
Nacional de Energia Nuclear; locais de aplicao de soros antiveneno de
cobra e de outros animais peonhentos e centro de informaes txicofarmacolgicas.

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Manual de Primeiros Socorros

Resumo
Para o bom atendimento imprescindvel:
1.Manter a calma. Evitar pnico e assumir a situao.
2.Antes de qualquer procedimento, avaliar a cena do acidente e
observar se ela pode oferecer riscos, para o acidentado e para voc. EM
HIPTESE NENHUMA PONHA SUA PRPRIA VIDA EM RISCO.
3.Os circunstantes devem ser afastados do acidentado, com calma
e educao. O acidentado deve ser mantido afastado dos olhares de
curiosos, preservando a sua integridade fsica e moral.
4.Saiba que qualquer ferimento ou doena sbita dar origem a
uma grande mudana no ritmo da vida do acidentado, pois o coloca
repentinamente em uma situao para a qual no est preparado e que
foge a seu controle. Suas reaes e comportamentos so diferentes do
normal, no permitindo que ele possa avaliar as prprias condies de
sade e as conseqncias do acidente. Necessita de algum que o ajude.
Atue de maneira tranqila e hbil, o acidentado sentir que est sendo
bem cuidado e no entrar em pnico. Isto muito importante, pois a
intranqilidade pode piorar muito o seu estado.
5.Em caso de bito sero necessrias testemunhas do ocorrido. Obter
a colaborao de outras pessoas dando ordens claras e concisas. Identificar
pessoas que se encarreguem de desviar o trnsito ou construir uma
proteo provisria. Uma tima dica dar tarefas como, por exemplo:
contatar o atendimento de emergncia, buscar material para auxiliar no
atendimento, como talas e gaze, avisar a polcia se necessrio, etc.
6.JAMAIS SE EXPONHA A RISCOS. Utilizar luvas descartveis e evitar o
contato direto com sangue, secrees, excrees ou outros lquidos.
Existem vrias doenas que so transmitidas atravs deste contato
7.Tranqilizar o acidentado. Em todo atendimento ao acidentado
consciente, comunicar o que ser feito antes de executar para transmitirlhe confiana, evitando o medo e a ansiedade.
8.Quando a causa de leso for um choque violento, deve-se
pressupor a existncia de leso interna. As vtimas de trauma requerem
tcnicas especficas de manipulao, pois qualquer movimento errado pode
piorar o seu estado. Recomendamos que as vtimas de traumas no sejam
manuseadas at a chegada do atendimento emergencial. Acidentados
presos em ferragens s devem ser retirados pela equipe de atendimento
emergencial.
9.No caso do acidentado ter sede, no oferea lquidos para beber,
apenas molhe sua boca com gaze ou algodo umedecido.
10.Cobrir o acidentado para conservar o corpo quente e proteg-lo
do frio, chuva, etc.

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Captulo I Geral

11.Em locais onde no haja ambulncia, o acidentado s poder ser


transportado aps ser avaliado, estabilizado e imobilizado adequadamente.
Evite movimentos desnecessrios.
12.S retire o acidentado do local do acidente se esse local causar
risco de vida para ele ou para o socorrista. Ex: risco de exploso, estrada
perigosa onde no haja como sinalizar, etc.

A pessoa que est prestando os primeiros socorros deve


seguir um plano de ao baseando-se no P.A.S., que so as
trs letras iniciais a partir das quais se desenvolvem todas
as medidas tcnicas e prticas de primeiros socorros.
Prevenir - afastar o perigo do acidentado ou o acidentado
do perigo
Alertar - contatar o atendimento emergencial informando
o tipo de acidente, o local, o nmero de vtimas e o seu
estado.
Socorrer - aps as avaliaes

Funes, Sinais Vitais e de Apoio


Introduo
A atividade de primeiros socorros pressupe o conhecimento dos
sinais que o corpo emite e servem como informao para a determinao
do seu estado fsico.
Alguns detalhes importantes sobre as funes vitais, os sinais vitais
e sinais de apoio do corpo humano precisam ser compreendidos.

Funes Vitais
Algumas funes so vitais para que o ser humano permanea vivo.
So vitais as funes exercidas pelo crebro e pelo corao. Mas para
exercerem suas funes, estes rgos executam trabalhos fsicos e qumicos,
transformando a prpria vida em uma macro-representao das atividades
da menor unidade funcional do corpo: a clula.
Cada tecido constitudo por clulas, e da vida delas que depende
a vida dos seres vivos. As clulas tiram nutrientes para sua vida diretamente
do meio onde se encontram, devolvendo para este mesmo ambiente os

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Manual de Primeiros Socorros

produtos finais de sua atividade metablica. A captao e liberao destas


substncias so reguladas pela membrana plasmtica, cuja permeabilidade
seletiva e mecanismo de transporte ativo permitem clula trocar com o
meio somente o que deve ser trocado. Muitos processos dependem de
um adequado diferencial de concentrao entre o interior e exterior da
clula.
Para permitir igualdade nas concentraes dos componentes do
lquido intersticial, os tecidos do organismo so percorridos por uma densa
rede de vasos microscpicos, que so chamados de capilares.
O sangue que chega aos capilares traz nutrientes e oxignio que so
passados continuamente para os tecidos. O sangue arterial rico em
nutrientes. O sangue venoso mais pobre e transporta gs carbnico e
catablitos.
O sangue no se deteriora graas atividade de rgos vitais como
os pulmes, rins e aparelho digestivo, que permanentemente
recondicionam o sangue arterial. Os rins participam do mecanismo de
regulao do equilbrio hidroeletroltico e cido-bsico e na eliminao de
substncias txicas.
O aparelho digestivo incrementa o teor sanguneo de substratos
orgnicos, ons e outros agentes metablicos, como as vitaminas, por
exemplo. O fgado age como rgo sintetizador e como modificador da
composio do sangue, participando nos mecanismos da excreo de
substncias txicas.
Os pulmes e a poro condutora do aparelho respiratrio tm como
funo principal fornecer oxignio e remover dixido de carbono resultante
da reao de combusto nas clulas. O pulmo no apenas um rgo
respiratrio. Ele desempenha uma funo importante no equilbrio trmico
e no equilbrio cido-bsico. Os movimentos ventilatrios so controlados
pelo Sistema Nervoso Central e esto parcialmente sob nossa vontade. A
respirao, no entanto, um mecanismo involuntrio e automtico.
As funes vitais do corpo humano so controladas pelo Sistema
Nervoso Central, que estruturado por clulas muito especializadas,
organizadas em alto grau de complexidade estrutural e funcional. Estas
clulas so muito sensveis falta de oxignio, cuja ausncia provoca
alteraes funcionais. Conforme ser advertido outras vezes neste manual,
chamamos a ateno para que se perceba que:

O prolongamento da hipxia (falta de ar) cerebral


determina a morte do Sistema Nervoso Central e com isto
a falncia generalizada de todos os mecanismos da vida,
em um tempo de aproximadamente trs minutos.

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Captulo I Geral

Para poder determinar em nvel de primeiro socorro, como leigo, o


funcionamento satisfatrio dos controles centrais dos mecanismos da vida,
necessrio compreender os sinais indicadores chamados de sinais vitais.

Sinais Vitais
Sinais vitais so aqueles que indicam a existncia de vida. So reflexos
ou indcios que permitem concluir sobre o estado geral de uma pessoa. Os
sinais sobre o funcionamento do corpo humano que devem ser
compreendidos e conhecidos so:
Temperatura,
Pulso,
Respirao,
Presso arterial.
Os sinais vitais so sinais que podem ser facilmente percebidos,
deduzindo-se assim, que na ausncia deles, existem alteraes nas funes
vitais do corpo.

A medio e avaliao da presso arterial so excelentes


fontes de indicao de vitalidade do organismo humano.
Este assunto no ser tratado neste manual, pois sua
verificao exigir conhecimento e instrumental
especializado, o que dificulta a sua utilizao ao nvel de
primeiros socorros.

Temperatura Corporal
A temperatura resulta do equilbrio trmico mantido entre o ganho
e a perda de calor pelo organismo. A temperatura um importante indicador
da atividade metablica, j que o calor obtido nas reaes metablicas se
propaga pelos tecidos e pelo sangue circulante.
A temperatura do corpo humano est sujeita a variaes individuais
e a flutuaes devido a fatores fisiolgicos como: exerccios, digesto,
temperatura ambiente e estado emocional (Quadro I). A avaliao diria
da temperatura de uma pessoa em perfeito estado de sade nunca maior
que um grau Celsius, sendo mais baixa pela manh e um pouco elevada no
final da tarde. Existe pequena elevao de temperatura nas mulheres aps
a ovulao, no perodo menstrual e no primeiro trimestre da gravidez.

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Manual de Primeiros Socorros

Nosso corpo tem uma temperatura mdia normal que varia de 35,9
a 37,2C. A avaliao da temperatura uma das maneiras de identificar o
estado de uma pessoa, pois em algumas emergncias a temperatura muda
muito.
O sistema termorregulador trabalha estimulando a perda de calor
em ambientes de calor excessivo e acelerando os fenmenos metablicos
no frio para compensar a perda de calor. Graas a isto, o homem um ser
homeotrmico que, ao contrrio de outros animais, mantm a temperatura
do corpo constante a despeito de fatores externos.
Variao de Temperatura do Corpo
Estado Trmico

Temperatura ( C)

Sub-normal

34-36

Normal

36-37

Estado febril

37-38

Febre

38-39

Febre alta ( pirexia)

39-40

Febre muito alta ( hiperpirexia)

40-41

Quadro I - Variao de temperatura do corpo


Perda de Calor
O corpo humano perde calor atravs de vrios processos que podem
ser classificados da seguinte maneira:
Eliminao - fezes, urina, saliva, respirao.
Evaporao - a evaporao pela pele (perda passiva) associada
eliminao permitir a perda de calor em elevadas temperaturas.
Conduo - a troca de calor entre o sangue e o ambiente. Quanto
maior a quantidade de sangue que circula sob a pele maior a troca de
calor com o meio. O aumento da circulao explica o avermelhamento da
pele (hipermia) quando estamos com febre.
Verificao

da

Temperatura

Oral ou bucal - Temperatura mdia varia de 36,2 a 37C. O


termmetro deve ficar por cerca de trs minutos, sob a lngua, com o
paciente sentado, semi-sentado (reclinado) ou deitado.

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Captulo I Geral

No se verifica a temperatura de vtimas inconscientes, crianas


depois de ingerirem lquidos (frios ou quentes) aps a extrao dentria
ou inflamao na cavidade oral.
Axilar - Temperatura mdia varia de 36 a 36,8C. A via axilar a mais
sujeita a fatores externos. O termmetro deve ser mantido sob a axila
seca, por 3 a 5 minutos, com o acidentado sentada, semi-sentada (reclinada)
ou deitada.
No se verifica temperatura em vtimas de queimaduras no trax,
processos inflamatrios na axila ou fratura dos membros superiores.
Retal - Temperatura mdia varia de 36,4 a 37,C. O termmetro dever
ser lavado, seco e lubrificado com vaselina e mantido dentro do reto por 3
minutos com o acidentado em decbito lateral, com a flexo de um membro
inferior sobre o outro.
No se verifica a temperatura retal em vtimas que tenham tido
interveno cirrgica no reto, com abscesso retal ou perineorrafia.
A verificao da temperatura retal a mais precisa, pois a que
menos sofre influncia de fatores externos.

O acidentado com febre, muito alta e prolongada, pode ter


leso cerebral irreversvel. A temperatura corporal abaixo
do normal pode acontecer aps depresso de funo
circulatria ou choque.

Febre
A febre a elevao da temperatura do corpo acima da mdia normal. Ela ocorre quando a produo de calor do corpo excede a perda.
Tumores, infeces, acidentes vasculares ou traumatismos podem afetar
diretamente o hipotlamo e com isso perturbar o mecanismo de regulagem
de calor do corpo. Portanto, a febre deve ser vista tambm como um sinal
que o organismo emite. Um sinal de defesa.
Devemos lembrar que pessoas imunodeprimidas podem ter infeces
graves e no apresentarem febre.
A vtima de febre apresenta a seguinte sintomatologia:
Inapetncia (perda de apetite)
Mal estar
Pulso rpido
Sudorese
Temperatura acima de 40 graus Celsius
Respirao rpida

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Manual de Primeiros Socorros

Hiperemia da pele
Calafrios
Cefalia (dor de cabea)
Primeiros Socorros para Febre
Aplicar compressas midas na testa, cabea, pescoo, axilas e virilhas
(que so as reas por onde passam os grandes vasos sanguneos).
Quando o acidentado for um adulto, submet-la a um banho frio
ou cobri-la com coberta fria. Podem ser usadas compressas frias aplicadas
sobre grandes estruturas vasculares superficiais quando a temperatura
corporal est muito elevada.
O tratamento bsico da febre deve ser dirigido para as suas causas,
mas em primeiros socorros isto no possvel, pois o leigo dever
preocupar-se em atender os sintomas de febre e suas complicaes. Drogas
antipirticas como aspirina, dipirona e acetaminofen so muito eficientes
na reduo da febre que ocorre devido a afeces no centro
termorregulador do hipotlamo, porm s devem ser usadas aps o
diagnstico.
Devemos salientar que os primeiros socorros em casos febris s
devem ser feitos em temperaturas muito altas (acima de 400C), por dois
motivos j vistos:
a febre defesa orgnica ( o organismo se defendendo de alguma
causa) e
o tratamento da febre deve ser de suas causas.
Pulso
O pulso a onda de distenso de uma artria transmitida pela presso
que o corao exerce sobre o sangue. Esta onda perceptvel pela palpao
de uma artria e se repete com regularidade, segundo as batidas do
corao.
Existe uma relao direta entre a temperatura do corpo e a freqncia
do pulso. Em geral, exceto em algumas febres, para cada grau de aumento
de temperatura existe um aumento no nmero de pulsaes por minuto
(cerca de 10 pulsaes).
O pulso pode ser apresentado variando de acordo com sua
freqncia, regularidade, tenso e volume.
a) Regularidade (alterao de ritmo)
Pulso rtmico: normal
Pulso arrtmico: anormal
b) Tenso

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Captulo I Geral

c) Freqncia - Existe uma variao mdia de acordo com a idade


como pode ser visto no Quadro II abaixo.

P ulso normal

Faixa etria

60-70 bpm

H omens adultos

70-80 bpm

Mulheres adultas

80-90 bpm

Crianas acima de 7 anos

80-120 bpm

Crianas de 1 a 7 anos

110-130 bpm

Crianas abaixo de um ano

130-160 bpm

Recm-nascidos

Quadro II - Variao da freqncia


d) Volume - Pulso cheio: normal
Pulso filiforme (fraco): anormal
A alterao na freqncia do pulso denuncia alterao na quantidade
de fluxo sanguneo.
As causas fisiolgicas que aumentam os batimentos do pulso so:
digesto, exerccios fsicos, banho frio, estado de excitao emocional e
qualquer estado de reatividade do organismo.
No desmaio / sncope as pulsaes diminuem.
Atravs do pulso ou das pulsaes do sangue dentro do corpo,
possvel avaliar se a circulao e o funcionamento do corao esto normais
ou no. Pode-se sentir o pulso com facilidade:
Procurar acomodar o brao do acidentado em posio relaxada.
Usar o dedo indicador, mdio e anular sobre a artria escolhida
para sentir o pulso, fazendo uma leve presso sobre qualquer um dos
pontos onde se pode verificar mais facilmente o pulso de uma pessoa.
No usar o polegar para no correr o risco de sentir suas prprias
pulsaes.
Contar no relgio as pulsaes num perodo de 60 segundos. Neste
perodo deve-se procurar observar a regularidade, a tenso, o volume e a
freqncia do pulso.
Existem no corpo vrios locais onde se podem sentir os pulsos da
corrente sangunea.

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Manual de Primeiros Socorros

Recomenda-se no fazer presso forte sobre a artria,


pois isto pode impedir que se percebam os batimentos.

O pulso radial pode ser sentido na parte da frente do punho. Usar as


pontas de 2 a 3 dedos levemente sobre o pulso da pessoa do lado
correspondente ao polegar, conforme a figura abaixo.

Figura 1- Pulso radial e carotdeo


O pulso carotdeo o pulso sentido na artria cartida que se localiza
de cada lado do pescoo. Posicionam-se os dedos sem pressionar muito
para no comprimir a artria e impedir a percepo do pulso (Figura 1).
Do ponto de vista prtico, a artria radial e cartida so mais fceis
para a localizao do pulso, mas h outros pontos que no devem ser
descartados. Conforme a Figura 2.

22

Captulo I Geral

Figura 2 - Local de localizao de pulso

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Manual de Primeiros Socorros

Respirao
A respirao uma das funes essenciais vida. atravs dela que
o corpo promove permanentemente o suprimento de oxignio necessrio
ao organismo, vital para a manuteno da vida.
A respirao comandada pelo Sistema Nervoso Central. Seu
funcionamento processa-se de maneira involuntria e automtica. a
respirao que permite a ventilao e a oxigenao do organismo e isto s
ocorre atravs das vias areas desimpedidas.
A observao e identificao do estado da respirao de um
acidentado de qualquer tipo de afeco conduta bsica no atendimento
de primeiros socorros. Muitas doenas, problemas clnicos e acidentes de
maior ou menor proporo alteram parcialmente ou completamente o
processo respiratrio. Fatores diversos como secrees, vmito, corpo
estranho, edema e at mesmo a prpria lngua podem ocasionar a
obstruo das vias areas. A obstruo produz asfixia que, se prolongada,
resulta em parada cardo-respiratria.
O processo respiratrio manifesta-se fisicamente atravs dos
movimentos ritmados de inspirao e expirao. Na inspirao existe a
contrao dos msculos que participam do processo respiratrio, e na
expirao estes msculos relaxam-se espontaneamente. Quimicamente
existe uma troca de gazes entre os meios externos e internos do corpo. O
organismo recebe oxignio atmosfrico e elimina dixido de carbono. Esta
troca a hematose, que a transformao, no pulmo, do sangue venoso
em sangue arterial.
Deve-se saber identificar se a pessoa est respirando e como est
respirando. A respirao pode ser basicamente classificada por tipo e
freqncia. O Quadro III apresenta a classificao da respirao quanto ao
tipo.
A freqncia da respirao contada pela quantidade de vezes que
uma pessoa realiza os movimentos combinados de inspirao e expirao
em um minuto. Para se verificar a freqncia da respirao, conta-se o
nmero de vezes que uma pessoa realiza os movimentos respiratrios: 01
inspirao + 01 expirao = 01 movimento respiratrio.
A contagem pode ser feita observando-se a elevao do trax se o
acidentado for mulher ou do abdome se for homem ou criana. Pode ser
feita ainda contando-se as sadas de ar quente pelas narinas.
A freqncia mdia por minuto dos movimentos respiratrios varia
com a idade se levarmos em considerao uma pessoa em estado normal
de sade. Por exemplo: um adulto possui um valor mdio respiratrio de
14 - 20 respiraes por minuto (no homem), 16 - 22 respiraes por
minuto (na mulher), enquanto uma criana nos primeiros meses de vida
40 - 50 respiraes por minuto.

24

Captulo I Geral

Tipos de respirao

E u p n i a

Respirao que se processa por movimentos


regulares, sem dificuldades, na freqncia mdia

A p n i a

a ausncia dos movimentos respiratrios. Equivale


a parada respiratria.

D i s p n i a

Dificuldade na execuo dos movimentos


respiratrios.

Bradipnia

Diminuio na freqncia mdia dos movimentos


respiratrios.

Taquipnia

A celerao dos movimentos respiratrios.

Ortopnia

O acidentado s respira sentado

H i p erp n i a o u
Hiperventilao

quando ocorre o aumento da freqncia e da


profundidade dos movimentos respiratrios.

Quadro III - Tipos de respirao


Fatores fisiopatolgicos podem alterar a necessidade de oxignio
ou a concentrao de gs carbnico no sangue. Isto contribui para a
diminuio ou o aumento da freqncia dos movimentos respiratrios. A
nvel fisiolgico os exerccios fsicos, as emoes fortes e banhos frios
tendem a aumentar a freqncia respiratria. Em contra partida o banho
quente e o sono a diminuem.
Algumas doenas cardacas e nervosas e o coma diabtico aumentam
a freqncia respiratria. Como exemplo de fatores patolgicos que
diminuem a freqncia respiratria podemos citar o uso de drogas
depressoras.
Os procedimentos a serem observados e os primeiros socorros em
casos de parada respiratria sero estudados a frente.
Presso Arterial
A presso arterial a presso do sangue, que depende da fora de
contrao do corao, do grau de distensibilidade do sistema arterial, da
quantidade de sangue e sua viscosidade.
Embora no seja recomendvel a instruo a leigos da medio da
presso arterial com o aparelho, para no induzir a diagnsticos no
autorizados aps a leitura, julgamos necessrio descrever de maneira
sucinta as caractersticas da presso arterial e a sua verificao.

25

Manual de Primeiros Socorros

No adulto normal a presso arterial varia da seguinte forma:


Presso arterial mxima ou sistlica - de 100 a 140 mm Hg
(milmetros de mercrio).
Presso arterial mnima ou diastlica - de 60 a 90 mm Hg.
A presso varia com a idade, por exemplo: uma pessoa com a idade
entre 17 a 40 anos apresenta a presso de 140 x 90, j entre 41 a 60 anos
apresenta presso, de 150 x 90 mm de Hg.
A pessoa com presso arterial alta sofre de hipertenso e apresenta,
dentro de certos critrios de medio, presso arterial mnima acima de
95 mm Hg e presso arterial mxima acima de 160 mm Hg. A presso
muito baixa (hipotenso) aquela em que a presso mxima chega a baixar
at a 80 mm Hg.
No Quadro IV apresentamos exemplos de condies que alteram a
presso arterial:

Di mi nui a presso

A umenta a presso

Menstruao

Di g esto

Gestao

Exci tao emoci onal

Sono / Repouso

Convul ses

H i poti reoi di smo

H i perti reoi di smo

H emorrag i a g rave

A rteri oscl erose

A nemi a g rave
Quadro IV - Condies que levam alterao na presso arterial

importante perguntar vtima sua presso arterial e


passar essa informao ao profissional que for prestar o
socorro especializado.

Uma pessoa com hipertenso dever ser mantida com a cabea


elevada; deve ser acalmada; reduzir a ingesto de lquidos e sal e ficar sob
observao permanente at a chegada do mdico. No caso do hipotenso,
deve-se promover a ingesto de lquidos com pitadas de sal, deit-lo e
chamar um mdico.

26

Captulo I Geral

Medio

da

presso

arterial

Posio da pessoa: Sentada, semi-sentada (reclinada) ou deitada


(esta a melhor posio):
Material: Esfigmomanmetro e estetoscpio
Tcnica:
a) Tranqilizar a pessoa informando-a sobre a medio de presso.
b) Brao apoiado ao mesmo nvel do corao para facilitar a
localizao da artria braquial.
c) Colocar o manguito ao redor do brao, a cerca de 4 dedos da
dobra do cotovelo. Prender o manguito.
d) Fechar a sada de ar e insuflar at que o ponteiro atinja a marca
de 200 mm Hg. Pode ser necessrio ir mais alto.
e) Posicionar o na artria umeral, abaixo do manguito e ouvir se h
batimentos.
f) Abrir a sada de ar lentamente e ouvir os batimentos regulares
g) Anotar a presso indicada pelo ponteiro que ser a Presso Arterial Mxima.
h) A presso do manguito vai baixando e o som dos batimentos
muda de ntido desaparecendo. Neste ponto deve-se anotar a Presso
Arterial Mnima. s vezes o ponto de Presso Mnima coincide com o
desaparecimento do som dos batimentos.

Sinais de Apoio
Alm dos sinais vitais do funcionamento do corpo humano, existem
outros que devem ser observados para obteno de mais informaes
sobre o estado de sade de uma pessoa. So os sinais de apoio; sinais que
o corpo emite em funo do estado de funcionamento dos rgos vitais.
Os sinais de apoio podem ser alterados em casos de hemorragia,
parada cardaca ou uma forte batida na cabea, por exemplo. Os sinais de
apoio tornam-se cada vez mais evidentes com o agravamento do estado
do acidentado. Os principais sinais de apoio so:
Dilatao e reatividade das pupilas
Cor e umidade da pele
Estado de conscincia
Motilidade e sensibilidade do corpo
Dilatao e Reatividade das Pupilas
A pupila uma abertura no centro da ris - a parte colorida do olho
- e sua funo principal controlar a entrada de luz no olho para a formao
das imagens que vemos. A pupila exposta luz se contrai. Quando h

27

Manual de Primeiros Socorros

pouca ou quase nenhuma luz a pupila se dilata, fica aberta. Quando a


pupila est totalmente dilatada, sinal de que o crebro no est recebendo
oxignio, exceto no uso de colrios midriticos ou certos envenenamentos.
A dilatao e reatividade das pupilas so um sinal de apoio importante.
Muitas alteraes do organismo provocam reaes nas pupilas (Quadro
V). Certas condies de "stress", tenso, medo e estados de pr-choque
tambm provocam considerveis alteraes nas pupilas.
Devemos observar as pupilas de uma pessoa contra a luz de uma
fonte lateral, de preferncia com o ambiente escurecido. Se no for possvel
deve-se olhar as pupilas contra a luz ambiente.
A lteraes que provocam dilatao ou concentrao das pupilas
Stress

Iminncia de estado de choque

Parada cardaca

Intoxicao

A buso de drogas

Colrios midriticos ou miticos

Traumatismo crneo-enceflico

Quadro V - Alteraes orgnicas que provocam reaes nas pupilas


Cor e Umidade da Pele
A cor e a umidade da pele so tambm sinais de apoio muito til no
reconhecimento do estado geral de um acidentado. Uma pessoa pode
apresentar a pele plida, cianosada ou hiperemiada (avermelhada e quente).
A cor e a umidade da pele devem ser observadas na face e nas
extremidades dos membros, onde as alteraes se manifestam primeiro
(Quadro VI). A pele pode tambm ficar mida e pegajosa. Pode-se observar
estas alteraes melhor no antebrao e na barriga.
Cor e U midade da Pele

Alterao

Ocorrncia

Cianose ( pele azulada)

Exposio ao frio, parada cardio-respiratria, estado de choque, morte.

Palidez

H emorragia, parada cardio-respiratria, exposio ao frio, extrema tenso


emocional, estado de choque.

H i p er em i a ( p el e
vermelha e quente)

Febre, exposio a ambientes quentes, ingesto de bebidas alcolicas,


queimaduras de primeiro grau, traumatismo.

Pele fria e viscosa ou


mida e pegajosa

Estado de choque.

Pele amarela

Ictercia, hipercarotenemia.

Quadro VI - Alteraes orgnicas que provocam modificaes na


cor e umidade da pele

28

Captulo I Geral

Estado de Conscincia
Este outro sinal de apoio importante. A conscincia plena o estado
em que uma pessoa mantm o nvel de lucidez que lhe permite perceber
normalmente o ambiente que a cerca, com todos os sentidos saudveis
respondendo aos estmulos sensoriais.
Quando se encontra um acidentado capaz de informar com clareza
sobre o seu estado fsico, pode-se dizer que esta pessoa est perfeitamente
consciente. H, no entanto, situaes em que uma pessoa pode apresentar
sinais de apreenso excessiva, olhar assustado, face contrada e medo.
Esta pessoa certamente no estar em seu pleno estado de conscincia.
Uma pessoa pode estar inconsciente por desmaio, estado de choque,
estado de coma, convulso, parada cardaca, parada respiratria,
alcoolismo, intoxicao por drogas e uma srie de outras circunstncias
de sade e leso.
Na sncope e no desmaio h uma sbita e breve perda de conscincia
e diminuio do tnus muscular. J o estado de coma caracterizado por
uma perda de conscincia mais prolongada e profunda, podendo o
acidentado deixar de apresentar gradativamente reao aos estmulos
dolorosos e perda dos reflexos.
Motilidade e Sensibilidade do Corpo
Qualquer pessoa consciente que apresente dificuldade ou
incapacidade de sentir ou movimentar determinadas partes do corpo, est
obviamente fora de seu estado normal de sade. A capacidade de mover
e sentir partes do corpo so um sinal que pode nos dar muitas informaes.
Quando h incapacidade de uma pessoa consciente realizar certos
movimentos, pode-se suspeitar de uma paralisia da rea que deveria ser
movimentada. A incapacidade de mover o membro superior depois de um
acidente pode indicar leso do nervo do membro. A incapacidade de
movimento nos membros inferiores pode indicar uma leso da medula
espinhal.
O desvio da comissura labial (canto da boca) pode estar a indicar
leso cerebral ou de nervo perifrico (facial). Pede-se vtima que sorria.
Sua boca sorrir torta, s de um lado.

Pedir vtima de acidente traumtico que movimente os


dedos de cada mo, a mo e os membros superiores, os
dedos de cada p, o p e os membros inferiores.

29

Manual de Primeiros Socorros

Quando um acidentado perde o movimento voluntrio de alguma


parte do corpo, geralmente ela tambm perde a sensibilidade no local.
Muitas vezes, porm, o movimento existe, mas o acidentado reclama de
dormncia e formigamento nas extremidades. muito importante o
reconhecimento destas duas situaes, como um indcio de que h leso
na medula espinhal. importante, tambm, nestes casos tomar muito
cuidado com o manuseio e transporte do acidentado para evitar o
agravamento da leso. Convm ainda lembrar que o acidentado de histeria,
alcoolismo agudo ou intoxicao por drogas, mesmo que sofra acidente
traumtico, pode no sentir dor por vrias horas.

A verificao rpida e precisa dos sinais vitais e dos sinais


de apoio uma chave importante para o desempenho de
primeiros socorros. O reconhecimento destes sinais d
suporte, rapidez e agilidade no atendimento e salvamento
de vidas.

Asfixia
Introduo
Asfixia pode ser definida como sendo parada respiratria, com o
corao ainda funcionando.
causado por certos tipos de traumatismos como aqueles que
atingem a cabea, a boca, o pescoo, o trax; por fumaa no decurso de
um incndio; por afogamento; em soterramentos, dentre outros acidentes,
ocasionando dificuldade respiratria, levando parada respiratria.
Nesse caso, a identificao da dificuldade respiratria pela respirao
arquejante nas vitimas inconscientes, pela falta de ar de que se queixam
os conscientes, ou ainda, pela cianose acentuada do rosto, dos lbios e
das extremidades (dedos), servir de guia para o socorro vtima.

Se as funes respiratrias no forem restabelecidas


dentro de 3 a 4 minutos,as atividades cerebrais cessaro
totalmente, ocasionando a morte.O oxignio vital para o
crebro.

30

Captulo I Geral

Principais Causas
A. Bloqueio da passagem de ar.
Pode acontecer nos casos de afogamento, secrees e espasmos
da laringe, estrangulamento, soterramento e bloqueio do ar causado por
ossos, alimentos ou qualquer corpo estranho na garganta.
B. Insuficincia de oxignio no ar.
Pode ocorrer em altitudes onde o oxignio insuficiente, em
compartimentos no ventilados, nos incndios em compartimentos
fechados e por contaminao do ar por gases txicos (principalmente
emanaes de motores, fumaa densa).
C. Impossibilidade do sangue em transportar oxignio.
D. Paralisia do centro respiratrio no crebro.
Pode ser causada por choque eltrico, venenos, doenas, (AVC),
ferimentos na cabea ou no aparelho respiratrio, por ingesto de grande
quantidade de lcool, ou de substncias anestsicas, psicotrpicos e
tranqilizantes.
E. Compresso do corpo.
Pode ser causado por forte presso externa (por exemplo,
traumatismo torcico), nos msculos respiratrios.

O sinal mais importante dessa situao a dilatao das


pupilas.

Primeiros Socorros
A primeira conduta favorecer a passagem do ar atravs da boca
e das narinas
Afastar a causa.
Verificar se o acidentado est consciente
Desapertar as roupas do acidentado, principalmente em volta do
pescoo, peito e cintura.
Retirar qualquer objeto da boca ou da garganta do acidentado,
para abrir e manter desobstruda a passagem de ar.
Para assegurar que o acidentado inconsciente continue respirando,
coloque-a na posio lateral de segurana.
Iniciar a respirao de socorro (conforme relatado a frente), to
logo tenha sido o acidentado colocado na posio correta. Lembrar que
cada segundo importante para a vida do acidentado.

31

Manual de Primeiros Socorros

Repetir a respirao de socorro tantas vezes quanto necessrio,


at que o acidentado de entrada em local onde possa receber assistncia
adequada.
Manter o acidentado aquecido, para prevenir o choque.
No dar lquidos enquanto o acidentado estiver inconsciente.
No deixar o acidentado sentar ou levantar. O acidentado deve
permanecer deitado, mesmo depois de ter recuperado a respirao.
No dar bebidas alcolicas ao acidentado. Dar ch ou caf para
beber, logo que volte a si.
Continuar observando cuidadosamente o acidentado, para evitar
que a respirao cesse novamente.
No deslocar o acidentado at que sua respirao volte ao normal.
Remover o acidentado, somente deitado, mas s em caso de extrema necessidade.
Solicitar socorro especializado mesmo que o acidentado esteja
recuperado.

Ressuscitao

cardo-respiratria

Introduo
A ressuscitao cardo-respiratria (RCR) um conjunto de medidas
utilizadas no atendimento vtima de parada cardo-respiratria (PCR). O
atendimento correto exige desde o incio, na grande maioria dos casos, o
emprego de tcnicas adequadas para o suporte das funes respiratrias
e circulatrias.
A RCR uma tcnica de grande emergncia e muita utilidade.
Qualquer interferncia ou suspenso da respirao espontnea constitui
uma ameaa vida. A aplicao imediata das medidas de RCR uma das
atividades que exige conhecimento e sua execuo deve ser feita com
calma e disposio. A probabilidade de execuo da atividade de RCR
bem pequena, porm se a ocasio aparecer, ela pode representar a diferena
entre a vida e a morte para o acidentado.
Podemos definir parada cardaca como sendo a interrupo
repentina da funo de bombeamento cardaco, que pode ser constatada
pela falta de batimentos do acidentado (ao encostar o ouvido na regio
anterior do trax do acidentado), pulso ausente (no se consegue palpar
o pulso) e ainda quando houver dilatao das pupilas (menina dos olhos),
e que, pode ser revertida com interveno rpida, mas que causa morte
se no for tratada.

32

Captulo I Geral

Chamamos de parada respiratria o cessamento total da respirao,


devido falta de oxignio e excesso de gs carbnico no sangue.

Principais Causas
A parada cardaca e a parada respiratria podem ocorrer por diversos
fatores, atuando de modo isolado ou associado. Em determinadas
circunstncias, no possvel estabelecer com segurana qual ou quais os
agentes que as produziram. Podem ser divididas em dois grupos, e a
importncia desta classificao que a conduta de quem est socorrendo
varia de acordo com a causa.
Primrias
A parada cardaca se deve a um problema do prprio corao,
causando uma arritmia cardaca, geralmente a fibrilao ventricular. A causa
principal a isquemia cardaca (chegada de quantidade insuficiente de
sangue oxigenado ao corao).
So as principais causas de paradas cardacas em adultos que no
foram vtimas de traumatismos.
Secundrias
A disfuno do corao causada por problema respiratrio ou por
uma causa externa. So as principais causas de parada cardo-respiratria
em vtimas de traumatismos.
a)Oxigenao deficiente: obstruo de vias areas e doenas
pulmonares.
b)Transporte inadequado de oxignio: hemorragia grave, estado
de choque, intoxicao por monxido de carbono.
c)Ao de fatores externos sobre o corao: drogas e descargas
eltricas.
No ambiente de trabalho deve-se dedicar especial ateno a trabalhos
com substncias qumicas, tais como o monxido de carbono, defensivos
agrcolas, especialmente os organofosforados, e trabalhos em eletricidade,
embora o infarto do miocrdio ou um acidente grave possa ocorrer nas
mais variadas situaes, inclusive no trajeto residncia-trabalho-residncia,
ou mesmo dormindo.
A rpida identificao da parada cardaca e da parada respiratria
essencial para o salvamento de uma vida potencialmente em perigo. Uma
parada respiratria no resolvida leva o acidentado parada cardaca devido
a hipxia (falta de ar) cerebral e do miocrdio.
Se o corao para primeiro, as complicaes sero maiores, pois a
chegada de oxignio ao crebro estar instantaneamente comprometida:
os msculos respiratrios perdem rapidamente a eficincia funcional;
ocorre imediata parada respiratria podendo ocorrer leso cerebral
irreversvel e morte.

33

Manual de Primeiros Socorros

A Figura 3 d uma noo da relao entre o lapso de tempo decorrido


entre a identificao de parada cardo-respiratria e a possibilidade de
sobrevivncia, com a instituio dos mtodos de suporte bsico de vida.
1 min: 98 %

3,5 min: 25%

5 min: 5%

Figura 3 - Probabilidade de Recuperao

Identificao de PCR
A parada cardo-respiratria o exemplo mais expressivo de uma
emergncia mdica. Somente uma grande hemorragia externa e o edema
agudo de pulmo devem merecer a primeira ateno antes da parada
cardaca. A identificao e os primeiros atendimentos devem ser iniciados
dentro de um perodo de no mximo 4 minutos a partir da ocorrncia,
pois os centros vitais do sistema nervoso ainda continuam em atividade. A
partir deste tempo, como j vimos, as possibilidades de recuperao
tornam-se escassas. A eficcia da reanimao em caso de parada cardaca
est na dependncia do tempo em que for iniciado o processo de
reanimao, pois embora grande parte do organismo permanea
biologicamente vivo, durante algum tempo, em tais condies,
modificaes irreversveis podem ocorrer no crebro, em nvel celular. Se
a PCR for precedida de dficit de oxigenao, este tempo ainda menor.
A ausncia de circulao do sangue interrompe a oxigenao dos
rgos. Aps alguns minutos as clulas mais sensveis comeam a morrer.
Os rgos mais sensveis falta de oxignio so o crebro e o corao. A
leso cerebral irreversvel ocorre geralmente aps quatro a seis minutos
(morte cerebral). Os acidentados submetidos a baixas temperaturas
(hipotermia) podem suportar perodos mais longos sem oxignio, pois o
consumo de oxignio pelo crebro diminui.
No atendimento de primeiros socorros, durante a aproximao,
devemos observar elementos como imobilidade, palidez e os seguintes

34

Captulo I Geral

sinais que identificaro efetivamente uma parada cardo-respiratria, a fim


de iniciarmos o processo de ressuscitao, do qual depender a reabilitao
ou no do acidentado. Ao iniciar o atendimento devemos verificar o nvel
de conscincia, tentando observar as respostas do acidentado aos estmulos
verbais: "Voc est bem?". Se o acidentado no responder, comunicar
imediatamente ao atendimento especializado. Posicionar o acidentado em
decbito dorsal, sobre superfcie plana e rgida.
Os seguintes elementos devero ser observados para a determinao
de PCR:
Ausncia de pulso numa grande artria (por exemplo: cartida).
Esta ausncia representa o sinal mais importante de PCR e determinar o
incio imediato das manobras de ressuscitao cardo-respiratria.
Apnia ou respirao arquejante. Na maioria dos casos a apnia
ocorre cerca de 30 segundos aps a parada cardaca; , portanto, um
sinal relativamente precoce, embora, em algumas situaes, fracas
respiraes espontneas, durante um minuto ou mais, continuem a ser
observada aps o incio da PC. Nestes casos, claro, o sinal no tem valor.
Espasmo (contrao sbita e violenta) da laringe.
Cianose (colorao arroxeada da pele e lbios).
Inconscincia. Toda vtima em PCR est inconsciente, mas vrias
outras emergncias podem se associar inconscincia. um achado
inespecfico, porm sensvel, pois toda vtima em PCR est inconsciente.
Dilatao das pupilas, que comeam a se dilatar aps 45 segundos de
interrupo de fluxo de sangue para o crebro. A midrase geralmente se
completa depois de 1 minuto e 45 segundos de PC, mas se apresentar em
outras situaes. Deste modo, no utilizar a midrase para diagnstico da PCR
ou para definir que a vtima est com leso cerebral irreversvel. A persistncia
da midrase com a RCR sinal de mau prognstico. um sinal bastante tardio
e no se deve esperar por ele para incio das manobras de RCR.

Ressuscitao cardo-respiratria
A - Abertura das vias areas
B - Ventilao artificial
C - Suporte circulatrio

Apresentamos no Quadro VII e na Figura 4, a seguir, a seqncia de


suporte bsico de vida em um adulto, para orientao do pessoal que far
os primeiros atendimentos emergenciais em casos de acidentes.

35

Manual de Primeiros Socorros

Quadro VII - Seqncia de suporte bsico de vida em adulto

36

Captulo I Geral

Figura 4 - Instrues gerais

37

Manual de Primeiros Socorros

Limitaes da Ressuscitao cardo-respiratria


A ressuscitao cardo-respiratria no capaz de evitar a leso cerebral por perodos prolongados. Com o tempo (minutos) a circulao
cerebral obtida com as compresses torcicas vai diminuindo
progressivamente at se tornar ineficaz. Durante a ressuscitao cardorespiratria a presso sistlica atinge de 60 a 80 mmHg, mas a presso
diastlica muito baixa, diminuindo a perfuso de vrios rgos entre os
quais o corao. As paradas por fibrilao ventricular s podem ser
revertidas pela desfibrilao.
O suporte bsico da vida sem desfibrilao no capaz de manter
a vida por perodos prolongados. A reverso da parada cardo-respiratria
na maioria dos casos tambm no obtida, deste modo necessrio se
solicitar apoio ao atendimento especializado com desfibrilao e recursos
de suporte avanado.
Posicionamento para a Ressuscitao cardo-respiratria
a)Do acidentado:
Posicionar o acidentado em superfcie plana e firme.
Mant-lo em decbito dorsal, pois as manobras para permitir a
abertura da via area e as manobras da respirao artificial so mais bem
executadas nesta posio.
A cabea no deve ficar mais alta que os ps, para no prejudicar
o fluxo sangneo cerebral.
Caso o acidentado esteja sobre uma cama ou outra superfcie macia
ele deve ser colocado no cho ou ento deve ser colocada uma tbua sob
seu tronco.
A tcnica correta de posicionamento do acidentado deve ser
obedecida utilizando-se as manobras de rolamento.
b)Da pessoa que esta socorrendo:
Este deve ajoelhar-se ao lado do acidentado, de modo que seus
ombros fiquem diretamente sobre o esterno do acidentado.
Primeiros

Socorros

A conduta de quem socorre vital para o salvamento do acidentado.


Uma rpida avaliao do estado geral do acidentado que vai determinar
quais etapas a serem executadas, por ordem de prioridades. A primeira
providncia a ser tomada estabelecer o suporte bsico da vida, para tal
o acidentado dever estar posicionado adequadamente de modo a permitir
a realizao de manobras para suporte bsico da vida.

38

Captulo I Geral

Adotar medidas de autoproteo colocando luvas e mscaras.


O suporte bsico da vida consiste na administrao de ventilao
das vias areas e de compresso torcica externa. Estas manobras de apoio
vital bsico constituem-se de trs etapas principais que devem ser seguidas:
desobstruo das vias areas;
suporte respiratrio e
suporte circulatrio.
O reconhecimento da existncia de obstruo das vias areas pode
ser feito pela incapacidade de ouvir ou perceber qualquer fluxo de ar pela
boca ou nariz da vtima e observando a retrao respiratria das reas
supraclaviculares, supra-esternal e intercostal, quando existem movimentos
espontneos. A obstruo poder ser reconhecida pela incapacidade de
insuflar os pulmes quando se tenta ventilar a vtima.
A ventilao e a circulao artificiais constituem o atendimento
imediato para as vtimas de PCR. A ventilao artificial a primeira medida
a ser tomada na RCR. Para que essa ventilao seja executada com sucesso
necessria manuteno das vias areas permeveis, tomando-se as
medidas necessrias para a desobstruo.
Nas vtimas inconscientes a principal causa de obstruo a queda
da lngua sobre a parede posterior da faringe.
Como causa ou como conseqncia da PR, pode ocorrer ocluso
da hipofaringe pela base da lngua ou regurgitao do contedo gstrico
para dentro das vias areas. Observar provveis leses na coluna cervical
ou dorsal, antes de proceder s recomendaes seguintes.
Para manter as vias areas permeveis e promover sua desobstruo,
para tanto colocar o acidentado em decbito dorsal e fazer a hiper-extenso
da cabea, colocando a mo sob a regio posterior do pescoo do
acidentado e a outra na regio frontal. Com essa manobra a mandbula se
desloca para frente e promove o estiramento dos tecidos que ligam a
faringe, desobstruindo-se a hipofaringe.
Em algumas pessoas a hiper-extenso da cabea no suficiente
para manter a via area superior completamente permevel. Nestes casos
preciso fazer o deslocamento da mandbula para frente. Para fazer isso
necessrio tracionar os ramos da mandbula com as duas mos. Por uma
das mos na testa e a outra sob o queixo do acidentado. Empurrar a
mandbula para cima e inclinar a cabea do acidentado para trs ate que o
queixo esteja em um nvel mais elevado que o nariz. Desta maneira
restabelece-se uma livre passagem de ar quando a lngua separada da
parte posterior da garganta. Mantendo a cabea nesta posio, escuta-se
e observa-se para verificar se o acidentado recuperou a respirao. Em
caso afirmativo, coloque o acidentado na posio lateral de segurana.
Em outras pessoas, o palato mole se comporta como uma vlvula,
provocando a obstruo nasal expiratria, o que exige a abertura da boca.

39

Manual de Primeiros Socorros

Assim, o deslocamento da mandbula, a extenso da cabea e a


abertura da boca so manobras que permitem a obteno de uma via
supragltica, sem a necessidade de qualquer equipamento. Alm disso,
pode ser preciso a limpeza manual imediata da via area para remover
material estranho ou secrees presentes na orofaringe. Usar os prprios
dedos protegidos com leno ou compressa.
Duas manobras principais so recomendadas para a desobstruo
manual das vias areas:
a)Manobra dos Dedos Cruzados
Pressionar o dedo indicador contra os dentes superiores e polegar cruzado sobre o indicador - contra os dentes inferiores (Figura 5).

Figura 5 - Varredura digital


b) Manobra de Levantamento da Lngua / Mandbula
Deve ser feita com o acidentado relaxado. Introduzir o polegar
dentro da boca e garganta do acidentado. Com a ponta do polegar, levantar
a base da lngua. Com os dedos segurar a mandbula ao nvel do queixo e
traz-la para frente.
Outra forma prtica de desobstruir as vias areas o uso de
pancadas e golpes que so dados no dorso do acidentado em sucesso
rpida. As pancadas so fortes e devem ser aplicadas com a mo em concha entre as escpulas da vtima. A tcnica deve ser feita com o paciente
sentado, deitado ou em p.
Algumas vezes a simples execuo de certas manobras suficiente
para tornar permeveis as vias areas, prevenir ou mesmo tratar uma parada
respiratria, especialmente se a PR, devida a asfixia por obstruo e esta
removida de imediato. Em muitos casos, porm, torna-se necessrio a
ventilao artificial.

40

Captulo I Geral

Suporte Respiratrio
A ventilao artificial indicada nos casos de as vias areas estarem
permeveis e na ausncia de movimento respiratrio.
Os msculos de uma pessoa inconsciente esto completamente
relaxados. A lngua retroceder e obstruir a garganta. Para eliminar esta
obstruo, fazer o que foi descrito anteriormente.
Constatada a permeabilidade das vias areas e a ausncia de
movimento respiratrio, passar imediatamente aplicao da respirao
boca a boca.
Lembrar de que quando encontrarmos um acidentado inconsciente,
no tentar reanim-lo sacudindo-o e gritando.
1. Respirao

Boca

Boca

Universalmente a ventilao artificial sem auxlio de equipamentos


provou que a respirao boca a boca a tcnica mais eficaz na
ressuscitao de vtimas de parada cardo-respiratria. Esta manobra
melhor que as tcnicas de presso nas costas ou no trax, ou o
levantamento dos braos; na maioria dos casos, essas manobras no
conseguem ventilar adequadamente os pulmes.
O ar exalado de quem est socorrendo contm cerca de 18% de
oxignio e considerado um gs adequado para a ressuscitao desde
que os pulmes da vtima estejam normais e que se use cerca de duas
vezes os volumes correntes normais.
Para iniciar a respirao boca a boca e promover a ressuscitao
cardo-respiratria, deve-se obedecer a seguinte seqncia:
Deitar o acidentado de costas.
Desobstruir as vias areas. Remover prtese dentria (caso haja),
limpar sangue ou vmito.
Pr uma das mos sob a nuca do acidentado e a outra mo na
testa.
Inclinar a cabea do acidentado para trs ate que o queixo fique
em um nvel superior ao do nariz, de forma que a lngua no impea a
passagem de ar, mantendo-a nesta posio.
Fechar bem as narinas do acidentado, usando os dedos polegar e
indicador, utilizando a mo que foi colocada anteriormente na testa do
acidentado.
Inspirar profundamente.
Colocar a boca com firmeza sobre a boca do acidentado, vedandoa totalmente (Figura 6).
Soprar vigorosamente para dentro da boca do acidentado, at notar
que seu peito est levantando.

41

Manual de Primeiros Socorros

Figura 6 - Ventilao boca a boca


Fazer leve compresso na regio do estmago do acidentado, para
que o ar seja expelido.
Inspirar profundamente outra vez e continuar o procedimento na
forma descrita, repetindo o movimento tantas vezes quanto necessrio
(cerca de 15 vezes por minuto) at que o acidentado possa receber
assistncia mdica.
Se a respirao do acidentado no tiver sido restabelecida aps as
tentativas dessa manobra, ela poder vir a ter parada cardaca, tornando
necessria a aplicao de massagem cardaca externa.
2.

Mtodo Holger - Nielsen

Deitar o acidentado de bruos com uma das mos sobre a outra,


embaixo da cabea.
Virar a cabea do acidentado de lado, deixando livres a boca e o nariz.
Ajoelhar em frente cabea do acidentado e segurar cada um dos
braos do mesmo, logo acima dos cotovelos.
Levantar os braos do acidentado at sentir resistncia.
Baixar os braos do acidentado.
Colocar imediatamente, as palmas das mos abertas sobre as costas
do acidentado (um pouco acima das axilas).
Inclinar para frente o seu prprio corpo sem dobrar os cotovelos e
fazer presso sobre as costas do acidentado, mantendo seus braos sobre
elas, mais ou menos na vertical.
Prosseguir ritmadamente, repetindo os movimentos descritos no
item anterior, cerca de 10 vezes por minuto.

42

Captulo I Geral

Observao:
a)Para calcular a durao de cada tempo, contar baixo e sem pressa.
b) Assim que comear a respirao artificial, pedir a outra pessoa
para desapertar a roupa do acidentado, principalmente no peito e pescoo.
3. Mtodo

Sylvester

Tambm aplicado quando no puder ser feito o mtodo boca a boca.


Colocar o acidentado deitado com o rosto para cima e pr algo por
baixo dos seus ombros, para que ele fique com a cabea inclinada para trs.
Ajoelhar de frente para o acidentado e pr a cabea dele entre seus joelhos.
Segurar os braos do acidentado pelos pulsos, cruzando-os e
comprimindo-os contra o peito dela.
Segurar os braos do acidentado primeiro para cima, depois para
os lados e a seguir para trs, em movimentos sucessivos.

Massagem Cardaca Externa ou Compresso Torcica


o mtodo efetivo de ressuscitao cardaca que consiste em
aplicaes rtmicas de presso sobre o tero inferior do esterno.
O aumento generalizado da presso no interior do trax e a
compresso do corao fazem com que o sangue circule. Mesmo com a
aplicao perfeita das tcnicas a quantidade de sangue que circula est
entre 10% a 30% do normal.
Para realizar a massagem cardaca externa deve-se posicionar a vtima
em decbito dorsal como j citado anteriormente.
Posicionar ajoelhado, ao lado do acidentado e num plano superior,
de modo que possa executar a manobra com os braos em extenso.
Em seguida apoiar as mos uma sobre a outra, na metade inferior
do esterno, evitando faz-lo sobre o apndice xifide, pois isso tornaria a
manobra inoperante e machucaria as vsceras. No se deve permitir que o
resto da mo se apie na parede torcica. A compresso deve ser feita
sobre a metade inferior do esterno, porque essa a parte que est mais
prxima do corao. Com os braos em hiper-extenso, aproveite o peso
do seu prprio corpo para aplicar a compresso, tornando-a mais eficaz e
menos cansativa do que se utilizada a fora dos braos.
Aplicar presso suficiente para baixar o esterno de 3,8 a 5 centmetros
para um adulto normal e mant-lo assim por cerca de meio segundo. O
ideal verificar se a compresso efetuada suficiente para gerar um pulso
carotdeo palpvel Com isso se obtm uma presso arterial mdia e um
contorno de onda de pulso prximo do normal.

43

Manual de Primeiros Socorros

Figura 7 - Tcnica de massagem cardaca externa

44

Captulo I Geral

Em seguida remover subitamente a compresso que, junto com a


presso negativa, provoca o retorno de sangue ao corao. Isso sem retirar
as mos do trax da vtima, garantindo assim que no seja perdida a
posio correta das mos.
As compresses torcicas e a respirao artificial devem ser
combinadas para que a ressuscitao cardo-respiratria seja eficaz. A
relao ventilaes/compresses varia com a idade do acidentado e com
o nmero de pessoas que esto fazendo o atendimento emergencial.
A freqncia das compresses torcicas deve ser mantida em 80 a
100 por minuto. Com a pausa que efetuada para ventilao, a freqncia
real de compresses cai para 60 por minuto.
A aplicao da massagem cardaca externa pode trazer
conseqncias graves, muitas vezes fatais. Podemos citar dentre elas,
fraturas de costelas e do esterno, separao condrocostal, ruptura de
vsceras, contuso miocrdica e ruptura ventricular. Essas complicaes,
no entanto, podero ser evitadas se a massagem for realizada com a tcnica
correta. , portanto, muito importante que nos preocupemos com a correta
posio das mos e a quantidade de fora que deve ser aplicada.
A massagem cardaca externa deve ser aplicada em combinao com
a respirao boca a boca. O ideal conseguir algum que ajude para que
as manobras no sofram interrupes devido ao cansao.

absolutamente contra indicado cessar as massagens por


um tempo superior a alguns segundos, pois a corrente
sangnea produzida pela compresso externa inferior
normal, representando apenas de 40 a 50% da circulao
normal. Portanto, qualquer interrupo maior no processo
diminuir a afluncia de sangue no organismo.

O Quadro VIII d as freqncias consideradas ideais, para o trabalho


de ressuscitao combinada de respirao boca a boca e massagem
cardaca externa com um ou duas pessoas socorrendo.

45

Manual de Primeiros Socorros

Freqncia das Manobras de Ressuscitao cardio-respiratria


O bs: iniciar as manobras sempre com 4 respiraes
N de Socorristas

Q uantidade de
Respiraes

Q uantidade de
C o m p r es s es

01 pessoa

02 ( boca a boca)

15

02 pessoas

01 ( boca a boca)

05

Quadro VIII - Freqncia das manobras de Ressuscitao Cardorespiratria


No caso de duas pessoas estarem socorrendo, a pessoa que se
encarrega da respirao boca a boca poder controlar a pulsao carotdea.
Convm lembrar que o pulso palpado durante a massagem cardaca externa
no suficiente para indicar uma circulao eficaz. A sensao de pulso
pode ser devida transmisso da compresso pelos tecidos moles. A
manuteno ou aparecimento da respirao espontnea durante a
massagem cardaca externa, associada ou no respirao boca a boca,
o melhor indcio de ressuscitao cardo-respiratria satisfatria.

No se deve desanimar em obter a recuperao da


respirao e dos batimentos cardacos do acidentado.
preciso mandar que procurem socorro mdico
especializado com a maior urgncia. preciso ter
pacincia, calma e disposio. Qualquer interrupo na
tentativa de ressuscitao da vtima at a chegada de
socorro especializado implicar fatalmente em morte.

Reavaliao
Verificar pulso carotdeo aps um minuto de ressuscitao cardorespiratria e depois a cada trs minutos.
Se pulso presente, verificar presena de respirao eficaz.
- Respirao presente: manter a vtima sob observao.
- Respirao ausente: continuar os procedimentos de respirao
artificial e contatar com urgncia o atendimento especializado.
Se o pulso ausente, iniciar RCR pelas compresses torcicas.

46

Captulo I Geral

Verificar dimetro das pupilas.


Erros Comuns na Execuo da Ressuscitao cardorespiratria
Posio incorreta das mos.
Profundidade de compresses inadequada
Incapacidade de manter um selamento adequado ao redor do nariz
e da boca durante a ventilao.
Dobrar os cotovelos ou joelhos durante as compresses levando
ao cansao.
Ventilaes com muita fora e rapidez levando distenso do
estmago.
Incapacidade de manter as vias areas abertas.
No ativao rpida do atendimento especializado.

Estado

de

Choque

O choque um complexo grupo de sndromes cardiovasculares


agudas que no possui, uma definio nica que compreenda todas as
suas diversas causas e origens. Didaticamente, o estado de choque se d
quando h mal funcionamento entre o corao, vasos sangneos (artrias
ou veias) e o sangue, instalando-se um desequilbrio no organismo.
O choque uma grave emergncia mdica. O correto atendimento
exige ao rpida e imediata. Vrios fatores predispem ao choque. Com a
finalidade de facilitar a anlise dos mecanismos, considera-se especialmente
para estudo o choque hipovolmico, por ter a vantagem de apresentar
uma seqncia bem definida. H vrios tipos de choque:

Choque Hipovolmico
o choque que ocorre devido reduo do volume intravascular
por causa da perda de sangue, de plasma ou de gua perdida em diarria
e vmito.

Choque Cardiognico
Ocorre na incapacidade de o corao bombear um volume de sangue
suficiente para atender s necessidades metablicas dos tecidos.

47

Manual de Primeiros Socorros

Choque Septicmico
Pode ocorrer devido a uma infeco sistmica.

Choque Anafiltico
uma reao de hipersensibilidade sistmica, que ocorre quando
um indivduo exposto a uma substncia qual extremamente alrgico.

Choque Neurognico
o choque que decorre da reduo do tnus vasomotor normal
por distrbio da funo nervosa. Este choque pode ser causado, por
exemplo, por transeco da medula espinhal ou pelo uso de medicamentos,
como bloqueadores ganglionares ou depressores do sistema nervoso central.
O reconhecimento da iminncia de choque de importncia vital
para o salvamento da vtima, ainda que pouco possamos fazer para reverter a sndrome. Muitas vezes difcil este reconhecimento, mas podemos
notar algumas situaes predisponentes ao choque e adotar condutas
para evit-lo ou retard-lo. De uma maneira geral, a preveno
consideravelmente mais eficaz do que o tratamento do estado de choque.
O choque pode ser provocado por vrias causas, especialmente de
origem traumticas. Devemos ficar sempre atentos possibilidade de
choque, pois a grande maioria dos acidentes e afeces abordadas neste
manual pode gerar choque, caso no sejam atendidos corretamente.
Causas Principais do Estado de Choque

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Hemorragias intensas (internas ou externas)


Infarto
Taquicardias
Bradicardias
Queimaduras graves
Processos inflamatrios do corao
Traumatismos do crnio e traumatismos graves de trax e abdmen
Envenenamentos
Afogamento
Choque eltrico
Picadas de animais peonhentos
Exposio a extremos de calor e frio
Septicemia

Captulo I Geral

No ambiente de trabalho, todas as causas citadas acima podem


ocorrer, merecendo especial ateno os acidentes graves com hemorragias
extensas, com perda de substncias orgnicas em prensas, moinhos,
extrusoras, ou por choque eltrica, ou por envenenamentos por produtos
qumicos, ou por exposio a temperaturas extremas.
Sintomas
A vtima de estado de choque ou na iminncia de entrar em choque
apresenta geralmente os seguintes sintomas:
Pele plida, mida, pegajosa e fria. Cianose (arroxeamento) de
extremidades, orelhas, lbios e pontas dos dedos.
Suor intenso na testa e palmas das mos.
Fraqueza geral.
Pulso rpido e fraco.
Sensao de frio, pele fria e calafrios.
Respirao rpida, curta, irregular ou muito difcil.
Expresso de ansiedade ou olhar indiferente e profundo com pupilas
dilatadas, agitao.
Medo (ansiedade).
Sede intensa.
Viso nublada.
Nuseas e vmitos.
Respostas insatisfatrias a estmulos externos.
Perda total ou parcial de conscincia.
Taquicardia
Preveno do Choque
Algumas providncias podem ser tomadas para evitar o estado de
choque. Mas infelizmente no h muitos procedimentos de primeiros
socorros a serem tomados para tirar a vtima do choque.
Existem algumas providncias que devem ser memorizadas com o
intuito permanente de prevenir o agravamento e retardar a instalao do
estado de choque.
DEITAR A VTIMA: A vtima deve ser deitada de costas. Afrouxar as
roupas da vtima no pescoo, peito e cintura e, em seguida, verificar se h
presena de prtese dentria, objetos ou alimento na boca e os retirar.
Os membros inferiores devem ficar elevados em relao ao corpo.
Isto pode ser feito colocando-os sobre uma almofada, cobertor dobrado
ou qualquer outro objeto. Este procedimento deve ser feito apenas se no
houver fraturas desses membros; ele serve para melhorar o retorno
sanguneo e levar o mximo de oxignio ao crebro. No erguer os membros

49

Manual de Primeiros Socorros

inferiores da vtima a mais de 30 cm do solo. No caso de ferimentos no


trax que dificultem a respirao ou de ferimento na cabea, os membros
inferiores no devem ser elevados.
No caso de a vtima estar inconsciente, ou se estiver consciente,
mas sangrando pela boca ou nariz, deit-la na posio lateral de segurana
(PLS), para evitar asfixia, conforme demonstrado na Figura 8.

Figura 8 - Posio lateral de segurana


RESPIRAO: Verificar quase que simultaneamente se a vtima respira.
Deve-se estar preparado para iniciar a respirao boca a boca, caso a
vtima pare de respirar.
PULSO: Enquanto as providncias j indicadas so executadas,
observar o pulso da vtima.No choque o pulso da vtima apresenta-se rpido
e fraco (taquisfigmia).
CONFORTO: Dependendo do estado geral e da existncia ou no de
fratura, a vtima dever ser deitada da melhor maneira possvel. Isso significa
observar se ela no est sentindo frio e perdendo calor. Se for preciso, a
vtima deve ser agasalhada com cobertor ou algo semelhante, como uma
lona ou casacos.
TRANQUILIZAR A VTIMA: Se o socorro mdico estiver demorando,
tranqilizar a vtima, mantendo-a calma sem demonstrar apreenso quanto
ao seu estado. Permanecer em vigilncia junto vtima para dar-lhe
segurana e para monitorar alteraes em seu estado fsico e de
conscincia.

Em todos os casos de reconhecimento dos sinais e


sintomas de estado de choque, providenciar
imediatamente assistncia especializada. A vtima vai
necessitar de tratamento complexo que s pode ser feito
por profissionais e recursos especiais para intervir nestes
casos.

50

Captulo I Geral

Transporte

de

Acidentados

Introduo
O transporte de acidentados um determinante da boa prestao
de primeiros socorros. Um transporte mal feito, sem tcnica, sem
conhecimentos pode provocar danos muitas vezes irreversveis integridade
fsica do acidentado. Existem vrias maneiras de se transportar um
acidentado. Cada maneira compatvel com o tipo de situao em que o
acidentado se encontra e as circunstncias gerais do acidente. Cada tcnica
de transporte requer habilidade e maneira certa para seja executada. Quase
sempre necessrio o auxlio de outras pessoas, orientadas por quem
estiver prestando os primeiros socorros.
De uma maneira geral, o transporte bem realizado deve adotar
princpios de segurana para a proteo da integridade do acidentado;
conhecimento das tcnicas para o transporte do acidentado consciente,
que no pode deambular; transporte do acidentado inconsciente; cuidados
com o tipo de leso que o acidentado apresenta e tcnicas e materiais
para cada tipo de transporte.
Em muitos tipos de transporte teremos de contar com o auxlio de
um, dois ou mais voluntrios. Para estes casos a tcnica correta tambm
varia de acordo com o nmero de pessoas que realizam o transporte. O
transporte de vtimas assunto que suscita polmicas. Devemos tentar
troca de informaes entre pessoas que tenham experincias, no intuito
de transform-las em exemplos teis. Alm disto, trata-se de assunto em
que a proficincia depende quase que exclusivamente de prtica e
habilidade fsica. importante praticar o mximo possvel, at que se tenha
certeza de que no restam dvidas.
Algumas regras e observaes genricas e tericas devem ser
aprendidas e conscientizadas por todos, independentemente de suas
habilidades fsicas para realizar o transporte de um acidentado. Apesar de
no ser de nossa competncia conveniente que conheamos algumas
prticas relativas atividade de resgate de vtimas de acidentes.

Resgate
A prpria existncia da atividade de primeiros socorros estabelece
implicitamente o atendimento do acidentado no prprio local da ocorrncia
de uma emergncia, acidente ou problema clnico. Muitas vezes, dadas s
propores e circunstncias em que ocorrem outros eventos, existe perigo
para quem est socorrendo e para as vtimas.
Se um acidentado, por exemplo, est se afogando, ou exposto a

51

Manual de Primeiros Socorros

descargas eltricas, gases e outras substncias txicas, inflamveis ou


explosivas e corrosivas, o primeiro cuidado a ser tomado o resgate do
mesmo. Quem socorre dever ser capaz de identificar a quantidade e a
qualidade dos riscos que se apresentam em cada caso e saber como resolver o problema, evitando expor-se inutilmente. preciso tambm ter
conscincia da necessidade de agir rigorosamente dentro de seus limites e
de sua competncia. Nos casos de resgate de vtimas de acidentes, s
depois de efetuado o resgate que podemos assumir a iniciativa de prestar
os primeiros socorros.
Independentemente da atuao do pessoal da segurana, se existir,
quem for socorrer dever estar sempre preparado para orientar ou realizar
ele mesmo o resgate. preciso estudar com ateno as noes de resgate
que esto contidas nos itens sobre choque eltrico, incndio, gases e
substncias txicas. Deve ainda ter sempre consigo informaes e nmeros
de telefones dos hospitais, servios de ambulncia e centro de informaes
txico-farmacolgicas.

Transporte de Acidentados
As tcnicas e orientaes contidas aqui so as mesmas desenvolvidas,
acatadas e recomendadas internacionalmente pela Liga de Sociedade da
Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, conforme estabelecido no Curso
de Formao de Monitores de Primeiros Socorros, na Cruz Vermelha
Brasileira, Caderno n 2, captulo 10, 1973.
O transporte de acidentados ou de vtimas de mal sbito requer de
quem for socorrer o mximo cuidado e correo de desempenho, com o
objetivo de no lhes complicar o estado de sade com o agravamento das
leses existentes.
Antes de iniciar qualquer atividade de remoo e transporte de
acidentados, assegurar-se da manuteno da respirao e dos batimentos
cardacos; hemorragias devero ser controladas e todas as leses traumatoortopdicas devero ser imobilizadas. O estado de choque deve ser
prevenido. O acidentado de fratura da coluna cervical s pode ser
transportado, sem orientao mdica ou de pessoal especializado, nos
casos de extrema urgncia ou iminncia de perigo para o acidentado e
para quem estiver socorrendo-o.
Enquanto se prepara o transporte de um acidentado, acalm-lo,
principalmente demonstrando tranqilidade, com o controle da situao.
necessrio estar sereno para que o acidentado possa controlar suas
prprias sensaes de temor ou pnico. recomendvel o transporte de
pessoas nos seguintes casos:

52

Captulo I Geral

Vtima inconsciente.
Estado de choque instalado.
Grande queimado.
Hemorragia abundante. Choque.
Envenenado, mesmo consciente.
Picado por animal peonhento.
Acidentado com fratura de membros inferiores, bacia ou coluna
vertebral.
Acidentados com luxao ou entorse nas articulaes dos membros
inferiores.
O uso de uma, duas, trs ou mais pessoas para o transporte de um
acidentado depende totalmente das circunstncias de local, tipo de acidente,
voluntrios disponveis e gravidade da leso. Os mtodos que empregam
um a duas pessoas socorrendo so ideais para transportar um acidentado
que esteja inconsciente devido a afogamento, asfixia e envenenamento.
Este mtodo, porm, no recomendvel para o transporte de um ferido
com suspeita de fratura ou outras leses mais graves. Para estes casos,
sempre que possvel, deve-se usar trs ou mais pessoas.
Para o transporte de acidentados em veculos, alguns cuidados
devem ser observados. O corpo e a cabea do acidentado devero estar
seguros, firmes, em local acolchoado ou forrado. O condutor do veculo
dever ser orientado para evitar freadas bruscas e manobras que
provoquem balanos exagerados. Qualquer excesso de velocidade dever
ser evitado, especialmente por causa do nervosismo ou pressa em salvar o
acidentado. O excesso de velocidade, ao contrrio, poder fazer novas
vtimas. Se for possvel, deve ser usado o cinto de segurana.

Antes de remover um acidentado, os seguintes


procedimentos devem ter sido observados:
Restaurao ou manuteno das funes respiratria e
circulatria
Verificao de existncia e gravidade de leses
Controle de hemorragia
Preveno e controle de estado de choque
Imobilizao dos pontos de fratura, luxao ou entorse.
Para o transporte, cuidar para que se use veculo grande e
espaoso, a ser dirigido por motorista habilitado. Alm
disto:
Acompanhar e assistir o acidentado durante o transporte,

53

Manual de Primeiros Socorros

verificando e mantendo as funes respiratria e


circulatria, monitorizando o estado de conscincia e
pulso, sempre que for necessrio, solicitado ou na
ausncia de pessoal de sade especializado para realizar
estas aes.
Orientar o motorista para evitar freadas sbitas e
manobras que provoquem balanos.
Assegurar o conforto e segurana do acidentado dentro
do veculo transportador.
Sempre que possvel anotar e registrar, de preferncia
em papel, todos os sinais e sintomas observados e a
assistncia que foi prestada. Estas informaes devem
acompanhar o acidentado, mesmo na ausncia de quem o
socorreu, e podem vir a ser de grande utilidade no
atendimento posterior.

Mtodos de Transporte - uma pessoa s socorrendo


Transporte de Apoio
Passa-se o brao do acidentado por trs da sua nuca, segurando-a
com um de seus braos, passando seu outro brao por trs das costas do
acidentado, em diagonal (Figura 9).

Figura 9 - Transporte de apoio

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Captulo I Geral

Este tipo de transporte usado para as vtimas de vertigem, de


desmaio, com ferimentos leves ou pequenas perturbaes que no os
tornem inconscientes e que lhes permitam caminhar.
Transporte ao Colo
Uma pessoa sozinha pode levantar e transportar um acidentado,
colocando um brao debaixo dos joelhos do acidentado e o outro, bem
firme, em torno de suas costas, inclinando o corpo um pouco para trs
(Figura 36). O acidentado consciente pode melhor se fixar, passando um
de seus braos pelo pescoo da pessoa que o est socorrendo. Caso se
encontre inconsciente, ficar com a cabea estendida para trs, o que
muito bom, pois melhora bastante a sua ventilao.

Figura 10 - Transporte ao colo


Usa-se este tipo de transporte em casos de envenenamento ou picada
por animal peonhento, estando o acidentado consciente, ou em casos
de fratura, exceto da coluna vertebral.
Transporte nas Costas
Uma s pessoa socorrendo tambm pode carregar o acidentado
nas costas. Esta pe os braos sobre os ombros da pessoa que est
socorrendo por trs, ficando suas axilas sobre os ombros deste (Figura
37). A pessoa que est socorrendo busca os braos do acidentado e seguraos, carregando o acidentado arqueado, como se ela fosse um grande
saco em suas costas.
O transporte nas costas usado para remoo de pessoas
envenenadas ou com entorses e luxaes dos membros inferiores,
previamente imobilizados.

55

Manual de Primeiros Socorros

Figura 11 - Transporte nas costas


Transporte de Bombeiro
Primeiro coloca-se o acidentado em decbito ventral. Em seguida,
ajoelha-se com um s joelho e, com as mos passando sob as axilas do
acidentado, o levanta, ficando agora de p, de frente para ele.
A pessoa que est prestando os primeiros socorros coloca uma de
suas mos na cintura do acidentado e com a outra toma o punho,
colocando o brao dela em torno de seu pescoo. Abaixa-se, ento, para
frente, deixando que o corpo do acidentado caia sobre os seus ombros.
A mo que segurava a cintura do acidentado passa agora por entre
as coxas, na altura da dobra do joelho, e segura um dos punhos do
acidentado, ficando com a outra mo livre. Conforme a seqncia de
procedimentos mostrados na Figura 12.

Figura 12 - Transporte de Bombeiro


Este transporte pode ser aplicado em casos que no envolvam
fraturas e leses graves. um meio de transporte eficaz e muito til, se
puder ser realizado por uma pessoa gil e fisicamente capaz.

56

Captulo I Geral

Transporte de Arrasto em Lenol


Seguram-se as pontas de uma das extremidades do lenol, cobertor
ou lona, onde se encontra apoiada a cabea do acidentado, suspende-se
um pouco e arrasta-se a pessoa para o local desejado (Figura 13).

Figura 13 - Transporte de arrasto


Manobra de Retirada de Acidentado, com Suspeita de Fratura
de Coluna, de um Veculo.
A pessoa que for prestar os primeiros socorros, colocando-se por
trs passa as mos sob as axilas do acidentado, segura um de seus braos
de encontro ao seu trax, e a arrasta para fora do veculo, apoiando suas
costas nas coxas, como pode ser visto na seqncia de procedimentos
mostrados na Figura 14 a seguir.
Esta manobra deve ser feita apenas em situaes de extrema
urgncia.

Figura 14 - Manobra de retirada de acidentado

57

Manual de Primeiros Socorros

Mtodos de Transporte Feito por Duas Pessoas


Transporte de Apoio
Passa-se o brao do acidentado por trs da nuca das duas pessoas
que esto socorrendo, segurando-a com um dos braos, passando o outro
brao por trs das costas do acidentado, em diagonal (Figura 15).
Este tipo de transporte usado para pessoas obesas, na qual uma
nica pessoa no consiga socorr-lo e remov-lo. Geralmente so de
vertigem, de desmaio, com ferimentos leves ou pequenas perturbaes
que no os tornem inconscientes.

Figura 15 - Transporte de apoio


Transporte de Cadeirinha (Figura 16)
a) As duas pessoas se ajoelham, cada uma de um lado da vtima.
Cada uma passa um brao sob as costas e outro sob as coxas da vtima.
Ento, cada um segura com uma das mos o punho e, com a outra, o
ombro do companheiro. As duas pessoas erguem-se lentamente, com a
vtima sentada na cadeira improvisada.
b) Cada uma das pessoas que esto prestando os primeiros socorros
segura um dos seus braos e um dos braos do outro, formando-se um
assento onde a pessoa acidentada se apia, abraando ainda o pescoo e
os ombros das pessoas que a est socorrendo.

58

Captulo I Geral

Figura 16 - Transporte de Cadeirinha


Transporte pelas Extremidades
Uma das pessoas que esto prestando os primeiros socorros segura
com os braos o tronco da vtima, passando-os por baixo das axilas da
mesma. A outra, de costas para o primeiro, segura as pernas da vtima
com seus braos (Figura 17).

Figura 17 - Transporte pelas extremidades

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Manual de Primeiros Socorros

Transporte ao Colo
A vtima abraada e levantada, de lado, at a altura do trax das
pessoas que a esto socorrendo.
O acidentado pode ser um fraturado ou luxado de ombro superior
ou inferior, e o membro afetado deve sempre ficar para o lado do corpo
das pessoas que esto socorrendo, a fim de melhor proteg-lo (tendo
sido antes imobilizado), conforme mostrado na Figura 18.

Figura 18 - Transporte ao colo


Transporte de Cadeira
Quando a vtima est numa cadeira, pode-se transportar esta com a
vtima, da seguinte maneira: uma pessoa segura a parte da frente da
cadeira, onde os ps se juntam ao assento. O outro segura lateralmente os
espaldares da cadeira pelo meio. A cadeira fica inclinada para trs, pois a
pessoa da frente coloca a borda do assento mais alto que a de trs (Figura
19).
A ateno durante a remoo muito importante para que a vtima
no caia.

Figura 19 - Transporte de cadeira

60

Captulo I Geral

Transporte de Maca
A maca o melhor meio de transporte. Pode-se fazer uma boa maca
abotoando-se duas camisas ou um palet em duas varas ou bastes, ou
enrolando um cobertor dobrado em trs, envolta de tubos de ferro ou
bastes (Figura 51). Pode-se ainda usar uma tbua larga e rgida ou mesmo
uma porta.
Nos casos de fratura de coluna vertebral, deve-se tomar o cuidado
de acolchoar as curvaturas da coluna para que o prprio peso no lese a
medula.
Se a vtima estiver de bruos (decbito ventral), e apresentar vias
areas permeveis e sinais vitais presentes, deve ser transportada nesta
posio, com todo cuidado, pois coloc-la em outra posio pode agravar
uma leso na coluna.

Figura 20- Transporte de maca

Mtodos de Transportes Feito por Trs ou Mais Pessoas


Transporte ao Colo
Havendo trs pessoas, por exemplo, eles se colocam enfileirados ao
lado da vtima, que deve estar de abdmen para cima. Abaixam-se apoiados
num dos joelhos e com seus braos a levantam at a altura do outro
joelho.
Em seguida, erguem-se todos ao mesmo tempo, trazendo a vtima
de lado ao encontro de seus troncos, e a conduzem para o local desejado.
Veja o passo a passo na Figura 47

61

Manual de Primeiros Socorros

Figura 47 - Transporte ao colo

62

Captulo I Geral

Transporte de Lenol pelas Pontas


Com quatro pessoas, cada um segura uma das pontas do lenol,
cobertor ou lona, formando uma espcie de rede onde colocada e
transportada a vtima (Figura 22). Este transporte no serve para leses
de coluna. Nestes casos a vtima deve ser transportada em superfcie rgida.

Figura 22- Transporte pelas pontas


Transporte de Lenol pelas Bordas
Coloca-se a vtima no meio do lenol enrolam-se as bordas laterais
deste, bem enroladas. Estes lados enrolados permitem segurar firmemente
o lenol e levant-lo com a vtima. Em geral, duas pessoas de cada lado
podem fazer o servio, mais trs melhor (Figura 23).
Para colocar a vtima sobre o cobertor, preciso enfiar este debaixo
do corpo dela. Para isto, dobram-se vrias vezes uma das bordas laterais
do lenol, de modo que ela possa funcionar como cunha. Enfia-se esta
cunha devagar para baixo da vtima. Depois disso que se enrolam as
bordas laterais para levantar e carregar a vtima. Este transporte tambm
no recomendado para os casos de leso na coluna. Nestes casos a
vtima deve ser transportada em superfcie rgida.

63

Manual de Primeiros Socorros

Figura 23- Transporte pelas bordas


Remoo de vtima com suspeita de fratura de coluna
(consciente ou no)
A remoo de uma vtima com suspeita de fratura de coluna ou de
bacia e/ou acidentado em estado grave, com urgncia de um local onde a
maca no consegue chegar, dever ser efetuada como se seu corpo fosse
uma pea rgida, levantando, simultaneamente, todos os segmentos do
seu corpo, deslocando o acidentado at a maca (Figura 24).

Figura 24- Remoo de vtima

64

Captulo I Geral

A falta dos cuidados anteriormente descritos pode agravar


as leses ocorridas nos acidentes.
Devido s circunstncias em que muitas emergncias
ocorrem, importante que estejamos capacitados a tomar
decises corretas e saiba improvisar os materiais
necessrios sua ao, a partir dos recursos disponveis
no local da ocorrncia.
Esta capacidade requer bom senso, criatividade e esprito
prtico, que constituem elementos fundamentais para
formao de quem for socorrer a vtima.

Assim, daremos apenas alguns exemplos de improvisao de macas


para o transporte de vtimas:
1.Cabos de vassoura, galhos resistentes de rvores, canos, portas,
tbuas, pranchas, cobertores, palets, camisas, lenis, lonas, tiras de
pano, sacos de pano, cordas, barbantes, cips e uma srie de materiais
so adequados e de utilidade para se improvisar uma maca.
Varas, cabos de vassoura, canos ou galhos podem ser introduzidos
em dois palets, casacos, gandula. As mangas devero ser viradas do
avesso e passadas por dentro do casaco ou gandula, e estes abotoados
para que fiquem firmes.
2. Cip, corda, barbante ou arame de tamanho adequado podem
ser tranados entre dois bastes rgidos dos exemplos j sugeridos, para
formar uma espcie de rede flexvel e esticada.
3. Manta, cobertor, lenol, toalha ou lona podem ser dobrados sobre
dois bastes rgidos (conforme sugerido) da maneira com est indicada
na Figura 25.
4. Os mesmos materiais do exemplo anterior podero ainda servir
de maca, mesmo que no seja possvel encontrar bastes rgidos (conforme
sugerido). Deve-se agir como indicado na Figura 25.

65

Manual de Primeiros Socorros

Figura 25- Improvisao de macas

66

Captulo I Geral

Hemorragias
Definio
a perda de sangue atravs de ferimentos, pelas cavidades naturais
como nariz, boca, etc; ela pode ser tambm, interna, resultante de um
traumatismo.
As hemorragias podem ser classificadas inicialmente em arteriais e
venosas, e, para fins de primeiros socorros, em internas e externas.
Hemorragias Arteriais: aquela hemorragia em que o sangue sai em
jato pulstil e se apresenta com colorao vermelho vivo.
Hemorragias Venosas: aquela hemorragia em que o sangue mais
escuro e sai continuamente e lentamente, escorrendo pela ferida.
Hemorragia Externa: aquela na qual o sangue eliminado para o
exterior do organismo, como acontece em qualquer ferimento externo,
ou quando se processa nos rgos internos que se comunicam com o
exterior, como o tubo digestivo, ou os pulmes ou as vias urinrias.
Hemorragia Interna: aquela na qual o sangue extravasa em uma
cavidade pr-formada do organismo, como o peritoneu, pleura, pericrdio,
meninges, cavidade craniana e cmara do olho.

Conseqncias das Hemorragias


Hemorragias graves no tratadas ocasionam o desenvolvimento
do estado de choque e morte.
Hemorragias lentas e crnicas (por exemplo, atravs de uma lcera)
causam anemia (ou seja, quantidade baixa de glbulos vermelhos).

Quadro Clnico
Varia com a quantidade perdida de sangue, velocidade do
sangramento, estado prvio de sade e idade do acidentado.
A. Quantidade de sangue perdido (Quadro IX)
Quanto maior a quantidade perdida, mais graves sero as
hemorragias. Geralmente a perda de sangue no pode ser medida, mas
pode ser estimada atravs da avaliao do acidentado (sinais de choque
compensado ou descompensado).

67

Manual de Primeiros Socorros

Q uanti dade de sang ue


p er d i d o

A l teraes

Perdas de at 15%
( aproxi madamente 750 ml
em adul tos)

Geral mente no causam al teraes. So


total mente compensadas pel o corpo. Ex.
doao de sang ue.

Perdas mai ores que 15% e


m en o r es q u e
30%( aproxi madamente 750
a 1.500 ml )

Geral mente causam estado de choque,


ansi edade, sede, taqui cardi a ( com
freqnci a card aca entre 100-120/mi n.) ,
pul so radi al fraco, pel e fri a, pal i dez, suor
fri o, freqnci a respi ratri a mai or que
20/mi n. e enchi mento capi l ar l enti fi cado
( mai or que 2 seg .) .

Perdas aci ma de
30%( mai ores que 1.500 ml )

Levam ao choque descompensado com


hi potenso, al teraes das funes
mentai s, ag i tao, confuso ou
i nconsci nci a, sede i ntensa, pel e fri a,
pal i dez, suor fri o, taqui cardi a superi or a
120/mi n., pul so radi al ausente ( queda da
presso arteri al ) , taqui pni a i mportante e
enchi mento capi l ar l ento.

Perdas de mai s de 50% do


vol ume sang u neo

Choque i rrevers vel , parada crdi orespi ratri a e morte.

Quadro VIIII - Quadro clnico apresentado nas hemorragias


B.Velocidade
Quanto mais rpida as hemorragias, menos eficientes so os
mecanismos compensatrios do organismo. Um indivduo pode suportar
uma perda de um litro de sangue, que ocorre em perodo de horas, mas
no tolera esta mesma perda se ela ocorrer em minutos. No pode ser
medida, mas pode ser estimada atravs de dados clnicos do acidentado.

68

Captulo I Geral

A hemorragia arterial menos freqente, mas mais grave e precisa


de atendimento imediato para sua conteno e controle. A hemorragia
venosa a que ocorre com maior freqncia, mas de controle mais fcil,
pois o sangue sai com menor presso e mais lentamente.
As hemorragias podem se constituir em condies extremamente
graves. Muitas hemorragias pequenas podem ser contidas e controladas
por compresso direta na prpria ferida, e curativo compressivo. Uma
hemorragia grande no controlada, especialmente se for uma hemorragia
arterial, pode levar o acidentado morte em menos de 5 minutos, devido
reduo do volume intravascular e hipoxia cerebral (anemia aguda).
A hemorragia nem sempre visvel, podendo estar oculta pela roupa
ou posio do acidentado, por exemplo, uso de roupas grossas, onde a
absoro do sangue completa ou hemorragias causadas por ferimentos
nas costas quando o acidentado estiver deitada de costas. O sangue pode
ser absorvido pelo solo ou tapetes, lavado pela chuva, dificultando a
avaliao do socorrista. Por este motivo o acidentado deve ser examinada
completamente para averiguar se h sinais de hemorragias.
Os locais mais freqentes de hemorragias internas so trax e
abdome. Observar presena de leses perfurantes, de equimoses, ou
contuses na pele sobre estruturas vitais. Os rgos abdominais que mais
freqentemente produzem sangramentos graves so o fgado, localizado
no quadrante superior direito, e o bao, no quadrante superior esquerdo.
Algumas fraturas, especialmente as de bacia e fmur podem produzir
hemorragias internas graves e estado de choque. Observar extremidades
com deformidades e dolorosas e estabilidade plvica. A distenso abdominal com dor aps traumatismo deve sugerir hemorragia interna.
Algumas hemorragias internas podem se exteriorizar, por vezes
hemorragias do trax produzem hemoptise. O sangramento do esfago,
estmago e duodeno podem se exteriorizar atravs da hematmese (vmito
com sangue), ou dependendo do vlume, atravs tambm de melena
(evacuao de sangue). Neste caso as condutas do socorrista visaro
somente o suporte da vida, principalmente de via area e respirao, at o
hospital, pois pouco h o que se fazer.
A hemorragia recebe nomes conforme o lugar onde se manifesta
ou o aspecto onde se apresenta. Tem basicamente duas causas,
espontnea ou traumtica. No caso da espontnea, geralmente o sinal
de alarme de uma doena grave. A hemorragia causada por traumatismo
a mais comum nos ambientes de trabalho, e dependendo da sua
intensidade e localizao, o mais indicado levar o acidentado a um hospital, porm em certos casos pode-se ajudar o acidentado, tomando
atitudes especficas, como veremos a seguir.
Em casos particulares, um mtodo que pode vir a ser
temporariamente eficaz o mtodo do ponto de presso.

69

Manual de Primeiros Socorros

A tcnica do ponto de presso consiste em comprimir a artria lesada


contra o osso mais prximo, para diminuir a afluncia de sangue na regio
do ferimento.
Em hemorragia de ferimento ao nvel da regio temporal e parietal,
deve-se comprimir a artria temporal contra o osso com os dedos
indicadores, mdios e anular. Ver a localizao da artria na Figura 2.
No caso de hemorragia no membro superior, o ponto de presso
est na artria braquial, localizada na face interna do tero mdio do brao.
Ver localizao da artria na Figura 1.
No caso de ferimento com hemorragia no membro inferior, o ponto
de presso encontrado na parte interna no tero superior, prximo
regio inguinal, que por onde passa a artria femoral. Nesta regio a
artria passa por trs dos msculos. Usar compresso muito forte para
ating-la e diminuir a afluncia de sangue.
Deve-se inclinar para frente, com o acidentado deitada e pressionar
com fora o punho contra a regio inguinal. importante procurar manter
o brao esticado para evitar cansao excessivo e estar preparado para
insistir no ponto de presso no caso de a hemorragia recomear.

Conter uma hemorragia com presso direta usando um


curativo simples, o mtodo mais indicado. Se no for
possvel, deve-se usar curativo compressivo; se com a
presso direta e elevao da parte atingida de modo que
fique num nvel superior ao do corao, ainda se no for
possvel conter a hemorragia, pode-se optar pelo mtodo
do ponto de presso.
Ateno:
No elevar o segmento ferido se isto produzir dor ou se
houver suspeita de leso interna tal como fratura.

Manter o acidentado agasalhado com cobertores ou roupas, evitando


contato com cho frio ou mido.
No dar lquidos quando estiver inconsciente ou houver suspeita de
leso no ventr/abdome.

70

Captulo I Geral

Torniquete
H casos em que uma hemorragia torna-se intensa, com grande
perda de sangue. Estes casos so de extrema gravidade.
Nestes casos, em que hemorragias no podem ser contidas pelos
mtodos de presso direta, curativo compressivo ou ponto de presso,
torna-se necessrio o uso do torniquete. O torniquete o ltimo recurso
usado por quem far o socorro, devido aos perigos que podem surgir por
sua m utilizao, pois com este mtodo impede-se totalmente a passagem
de sangue pela artria.
Para fazer um torniquete usar a seguinte tcnica: (conforme a Figura
26)
Elevar o membro ferido acima do nvel do corao.
Usar uma faixa de tecido largo, com aproximadamente sete
centmetros ou mais, longo o suficiente para dar duas voltas, com pontas
para amarrao.
Aplicar o torniquete logo acima da ferida.
Passar a tira ao redor do membro ferido, duas vezes. Dar meio n.
Colocar um pequeno pedao de madeira (vareta, caneta ou
qualquer objeto semelhante) no meio do n. Dar um n completo no
pano sobre a vareta.
Apertar o torniquete, girando a vareta.
Fixar as varetas com as pontas do pano.
Afouxar o torniquete, girando a vareta no sentido contrrio, a cada
10 ou 15 minutos.

Devemos estar conscientes dos perigos decorrentes


da m utilizao do torniquete. A m utilizao (tempo
muito demorado) pode resultar em deficincia circulatria
de extremidade. absolutamente contra indicado a
utilizao de fios de arame, corda, barbante, material fino
ou sinttico na tcnica do torniquete.
Usar torniquete nos casos de hemorragias externas graves:
esmagamento mutilador ou amputao traumtica.

A fixao do torniquete tambm pode ser feita com o uso de uma


outra faixa de tecido amarrada sobre a vareta, em volta do membro ferido.
importante que se saiba da necessidade de afrouxar o torniquete
gradual e lentamente a cada 10 ou 15 minutos, ou quando ocorrer
arroxeamento da extremidade, para que o sangue volte a circular um pouco,

71

Manual de Primeiros Socorros

evitando assim maior sofrimento da parte s do membro afetado. Se a


hemorragia for contida, deve-se deixar o torniquete frouxo no lugar, de
modo que ele possa ser reapertado caso necessrio.

O acidentado com torniquete tem prioridade no


atendimento e deve ser acompanhada durante o
transporte. importante lembrar tambm de marcar e
anotar por escrito, de preferncia no prprio corpo do
acidentado, a indicao de que h torniquete aplicado, o
local e a hora da aplicao, assim:
TQ BRAO 10:15h

Figura 26 - Como fazer um torniquete

72

Captulo I Geral

Hemorragia Interna
Os casos de hemorragia interna so tambm de muita gravidade,
devido ao grau de dificuldade de sua identificao por quem est
socorrendo.
Suspeitar de hemorragia interna se o acidentado estiver envolvido
em:
Acidente violento, sem leso externa aparente
Queda de altura
Contuso contra volante ou objetos rgidos
Queda de objetos pesados sobre o corpo
Mesmo que, a princpio, o acidentado no reclame de nada e tente
dispensar socorro, importante observar os seguintes sintomas:
a) Pulso fraco e rpido
b) Pele fria
c) Sudorese (transpirao abundante)
d) Palidez intensa e mucosas descoradas
e) Sede acentuada
f) Apreenso e medo
g) Vertigens
h) Nuseas
i) Vmito de sangue
j) Calafrios
k) Estado de choque
l) Confuso mental e agitao
m) "Abdmen em tbua" (duro no compressvel)
n) Dispnia (rpida e superficial)
o) Desmaio
A conduta deve ser procurar imediatamente atendimento
especializado, enquanto se mantm o acidentado deitado com a cabea
mais baixa que o corpo, e as pernas elevadas para melhorar o retorno
sanguneo. Este procedimento o padro para prevenir o estado de choque.
Nos casos de suspeita de fratura de crnio, leso cerebral ou quando
houver dispnia, a cabea deve ser mantida elevada.
Aplicar compressas frias ou saco de gelo onde houver suspeita de
hemorragia interna. Se no for possvel, usar compressas midas.

Outras Hemorragias
Existem hemorragias que nem sempre so decorrentes de
traumatismos. So as hemorragias provocadas por problemas clnicos.

73

Manual de Primeiros Socorros

Hemorragia Nasal (Epistaxe

ou

Rinorragia)

a perda de sangue pelo nariz. A hemorragia nasal pode ocorrer


por traumatismo craniano. Neste caso, especialmente quando o sangue
sai em pequena quantidade acompanhada de lquor, o corrimento no
deve ser contido e o acidentado precisa de atendimento especializado
com urgncia. A hemorragia do nariz uma emergncia comum que
geralmente resulta de um distrbio local, mas pode decorrer de uma grave
desordem sistmica.
Em muitos casos a epistaxe no tem causa aparente. Pode ocorrer
devido manipulao excessiva no plexo vascular com rompimento dos
vasos atravs das unhas; diminuio da presso atmosfrica; locais altos;
viagem de avio; sada de cmara pneumtica de imerso ou sino de
mergulho; contuso; corpo estranho; fratura da base do crnio; altas
temperaturas; dentre outras. s vezes pode ocorrer como sintoma de um
grave transtorno no organismo que requer investigao imediata, como
por exemplo crise hipertensiva.
As hemorragias nasais sempre podem ser estancadas. As medidas
para conteno devem ser aplicadas o mais rapidamente possvel, a fim
de evitar perda excessiva de sangue.
Primeiros Socorros
Ao atender um caso de epistaxe deve-se observar a seguinte conduta:
Tranqilizar o acidentado para que no entre em pnico.
Afrouxar a roupa que lhe aperte o pescoo e o trax.
Sentar o acidentado em local fresco e arejado com trax recostado
e a cabea levantada.
Verifique o pulso, se estiver forte, cheio e apresentar sinais de
hipertenso, deixe que seja eliminada certa quantidade de sangue.
Fazer ligeira presso com os dedos sobre a asa do orifcio nasal de
onde flui o sangue, para que as paredes se toquem e, por compresso
direta o sangramento seja contido.
Inclinar a cabea do acidentado para trs e manter a boca aberta.
Sempre que possvel aplicar compressas frias sobre a testa e nuca.
Caso a presso externa no tenha contido a hemorragia, introduzir
um pedao de gaze ou pano limpo torcido na narina que sangra. Pressionar
o local.
Encaminhar o acidentado para local onde possa receber assistncia
adequada.
Em caso de conteno do sangramento, avisar o acidentado para
evitar assoar o nariz durante pelo menos duas horas para evitar novo
sangramento.

74

Captulo I Geral

Toda hemorragia nasal que ocorre com relativa


freqncia, sem causa evidente, requer investigao
imediata por profissional qualificado.
Toda hemorragia nasal que se segue a contuses na cabea
deve ser investigada imediatamente por profissional
qualificado.

Hemoptise
Hemoptise a perda de sangue que vem dos pulmes, atravs das
vias respiratrias. O sangue flui pela boca, precedido de tosse, em pequena
ou grande quantidade, de cor vermelho vivo e espumoso.
Para alguns autores, a excessiva perda de sangue e a insuficincia
respiratria so igualadas por poucas condies em suas potencialidades
de ameaar diretamente a vida do acidentado. Neste contexto a hemoptise
pode representar um dos mais alarmantes sinais de emergncia.
Ao contrrio da hemorragia externa, a fonte e a causa exatas da
hemorragia pulmonar so muitas vezes desconhecidas das vtimas dessa
condio, e a sua natureza desconhecida contribui para acentuar o medo.
As causas mais freqentes de hemoptise so:
a) Bronquiectasia
b) Tuberculose
c) Abscesso pulmonar
d) Tumor pulmonar
e) Estenose da vlvula mitral
f) Embolia pulmonar
g) Traumatismo
h) Alergia (poeiras, vapores, gases, etc).
O acidentado alm dos sintomas anteriormente descritos pode
apresentar tambm palidez intensa, sudorese e expresso de ansiedade e
angstia, o que caracteriza a entrada em estado de choque.
A seguinte conduta deve ser observada:
Tranqilizar o acidentado e amenizar-lhe o medo.
Deit-lo de lado para prevenir sufocamento pelo refluxo de sangue.
Deix-lo em repouso.
Recomendar que no fale e nem faa esforo.
No demonstrar apreenso.

75

Manual de Primeiros Socorros

Providenciar transporte urgente para local onde possa receber


atendimento especializado.
Hematmese
a perda de sangue atravs de vmito de origem gstrica
(sangramento, por exemplo: lcera) ou esofagiana (ruptura de varizes
esofagianas). O sangue sai s ou junto com resto de alimento. A colorao
do sangue pode ser de um vermelho rutilante (raro) ou, aps ter sofrido
ao do suco gstrico, apresentar-se com uma colorao escura. a
chamada hematmese em borra de caf.
A hematmese comum em enfermidades como varizes do esfago,
lcera, cirrose e esquistossomose. Pode ter como causas: mecnicas ou
txicas (arsnico, sulfureto de carbono, mercrio) ou inflamatrias.
Toda hemorragia interna que demora a se exteriorizar pode ser
identificada pelos seguintes sinais: palidez intensa, distenso abdominal,
extremidades frias e midas, pulso rpido e fraco. Quando se exterioriza o
sangramento, os sinais so os mesmos, acrescidos dos sintomas: fraqueza,
tontura, enjo, nusea antes da perda de sangue, vmitos com sangue
escuro e desmaio.
Proceder de acordo com a seguinte conduta:
Manter o acidentado em repouso em decbito dorsal (ou lateral
se estiver inconsciente), no utilizar travesseiros.
Suspender a ingesto de lquidos e alimentos.
Aplicar bolsa de gelo ou compressas frias na rea do estmago.
Encaminhar o acidentado para atendimento especializado no NUST.
Estomatorragia
o sangramento proveniente da cavidade oral/bucal.
Proceder compresso da rea que est sangrando, usando uma
gaze ou pano limpo at estancar a hemorragia. Dependendo do volume
do sangramento e das dificuldades para estanc-lo, deve-se procurar
atendimento especializado imediatamente. Sugerir o acidentado que procure socorro especializado do NUST mesmo que a hemorragia tenha sido
contida.
No caso de hemorragia dentria deve-se colocar um rolo de gaze,
ou atadura, ou um leno enrolado e apertar fortemente o local que sangra
contra a arcada dentria at a conteno do sangramento. Isto pode ser
feito com a mo ou o paciente mordendo a compressa de tecido.

76

Captulo I Geral

Melena e Enterorragia
a perda de sangue escuro, brilhante, ftido e com aspecto de
petrleo, pelo orifcio anal, geralmente provocada por hemorragia no
aparelho digestivo alto (melena) ou no aparelho digestivo baixo
(enterorragia - sangue vivo). Assim com a hematmese, este tipo de
sangramento tambm originado por doena gstrica ou devido a
rompimento de varizes esofagogstricas, cirrose heptica, febre tifide,
perfurao intestinal, gastrite hemorrgica, retocolite ulcerativa
inespecfica, tumores malignos do intestino e reto, hemorridas e outras.
Obedecer aos seguintes procedimentos:
Tranqilizar o acidentado e obter sua colaborao.
Deitar o acidentado de costas.
Aplicar bolsa de gelo sobre o abdmen, na regio gstrica e intestinal.
Aplicar compressas geladas na regio anal (sangramento por
hemorridas).
Encaminhar o acidentado para atendimento especializado com
urgncia.
Metrorragia
a perda anormal de sangue pela vagina. Este tipo de hemorragia
pode ter causas variadas:
a) Abortamento, provocado ou no.
b) Hemorragias do primeiro trimestre da gravidez (gravidez ectpica
e outras).
c) Traumatismos causados por violncias sexuais (estupro) e
acidentes
d) Tumores malignos do tero ou da vulva (carcinomas)
e) Hemorragia ps-parto, ocasionada pela reteno de membranas
placentrias, ruptura e traumatismos vaginais devidos ao parto ou no.
f) Distrbio menstrual
Toda hemorragia durante a gravidez anormal, podendo representar
srio risco tanto para a gestante quanto para o feto. Por isto, o acidentado
deve ser encaminhada para receber assistncia mdica to logo lhe sejam
prestados os primeiros socorros.
Conduta no caso de hemorragias de vtimas reconhecidamente
grvidas, ou com suspeitas de gravidez admitida:
1.Manter a gestante em repouso, deitada, aquecida e tranqiliza-la.
2.Impedir sua deambulao e qualquer forma de esforo.
3.Conservar a totalidade do sangue e dos produtos expulsos do tero
para mostrar ao mdico.

77

Manual de Primeiros Socorros

4. Encaminhar para assistncia mdica ou servios de sade.


5. Prevenir o estado de choque.
No caso de sangramento acompanhar-se de forte dor abdominal,
deve-se suspeitar de gravidez ectpica (extra uterina). Neste caso o
acidentado deve ser transportado com urgncia para hospitalizao e o
transporte deve ser feito com o acidentado em repouso, se possvel deitado
e aquecido. No administrar alimentos lquidos ou slidos. Nestes casos,
suspeita de prenhes ectpica rta. Ateno para os sinais de choque.
Conduta no caso de hemorragias no relacionadas com a gravidez:
1.Investigar o mais completamente possvel a histria para descartar
uma possvel gravidez.
2.Mant-la em repouso, deitada e procurar tranqiliz-la.
Impedir deambulao e qualquer forma de esforo.
Aplicar absorvente higinico externo.
Aplicar bolsa de gelo ou compressas geladas sobre a regio plvica
(baixo ventre).
Encaminhar para assistncia especializada.
Otorragia
o sangue que sai pelo conduto auditivo externo. Pode ser causada
por ferimento no ouvido externo, contuso por corpo estranho e trauma.
Os traumatismos cranianos podem provocar hemorragia pelo ouvido,
quando ento, geralmente o sangue vem acompanhado de lquor. No se
deve estancar este tipo de hemorragia, e a procura de socorro mdico
nestes casos deve ser urgente.
Nas otorragias simples, pode-se introduzir no ouvido um pequeno
pedao de gaze e deix-lo no local at que a hemorragia pare. sempre
conveniente encaminhar o acidentado para atendimento especializado do
NUST, para esclarecimento.
Hematria
a perda de sangue juntamente com a urina. Pode ocorrer em
conseqncia de traumatismo com leso do aparelho urinrio (rins, ureter, uretra, bexiga) ou em caso de doena como nefropatia, clculo,
infeco, tumor, processo obstrutivo ou congestivo e aps interveno
cirrgica no trato urinrio.
Pode ser classificada em macroscpica ou microscpica, se visvel
a olho nu ou no, e em inicial, total e terminal, de acordo com a fase de
mico em que aparece.
Encaminhar o acidentado para atendimento especializado.

78

Captulo I Geral

Corpos

Estranhos

Introduo
A penetrao de corpos estranhos no corpo humano um tipo de
acidente muito comum e pode ocorrer nas circunstncias mais inesperadas.
Vrios tipos de objetos estranhos ao nosso corpo podem penetrar
acidentalmente nos olhos, ouvidos, nariz e garganta. So pequenas
partculas, de variada origem e constituio fsica que, muitas vezes, apesar
de aparentemente inofensivas devido ao tamanho, podem causar danos
fsicos e desconforto srio.
importante o rpido reconhecimento do corpo estranho que tenha
penetrado no corpo (Quadro X). Em todos os casos de atendimento
preciso agir com preciso, manter a calma e tranqilizar o acidentado. O
conhecimento e a serenidade sobre o que est fazendo so fundamentais
para o trabalho de primeiros socorros.

Corpos estranhos que podem se alojar nos olhos,


ouvidos, nariz e garganta:
Farpas de madeira, nilon, plstico, acrlico e metal
Estilhaos de vidro
Partculas de areia, terra e poeira
Gros de cereais, chumbo e pedras pequenas
Estilhaos de metal
Espinhos e partes de vegetais
Materiais e aerossis de origem biolgica
Gotas de produtos qumicos
Quadro X - Tipos de corpos estranhos

Olhos
Os olhos so os rgos que esto mais em contato com o trabalho
e, portanto, mais susceptveis de receber corpos estranhos.
Qualquer corpo estranho que penetre ou respingue nos olhos de

79

Manual de Primeiros Socorros

uma pessoa constitui um acidente doloroso, e muitas vezes, de


conseqncias desastrosas.
A atividade de quem for prestar os primeiros socorros na remoo
de corpos estranhos dos olhos de um acidentado deve-se limitar
exclusivamente s manobras que sero explicadas a frente. O uso de
instrumentos como agulhas, pinas, ou outros semelhantes s podem ser
utilizados por profissional de sade.
Todo cuidado pouco nas manobras de remoo de corpos
estranhos dos olhos. Qualquer atendimento mal feito ou descuidado pode
provocar leses perigosas na crnea, conjuntiva e esclertica.
Primeiros Socorros
A primeira coisa a ser feita ao se atender um acidentado que reclame
de corpo estranho no olho procurar reconhecer o objeto e localiz-lo
visualmente. Em seguida, pede-se vtima que feche e abra os olhos
repetidamente para permitir que as lgrimas lavem os olhos e,
possivelmente, removam o corpo estranho.

Muitas vezes a natureza e o local de alojamento do corpo


estranho no permitem o lacrimejar, pois pode provocar
dor intensa e at mesmo leso de crnea, nestes casos no
se deve insistir para a vtima pestanejar. Se for possvel,
lave o olho com gua corrente. Se o corpo estranho no
sair, o olho afetado deve ser coberto com curativo
oclusivo e a vtima encaminhada para atendimento
especializado.

Muitas vezes o corpo estranho est localizado na superfcie do olho,


especialmente na crnea e na conjuntiva palpebral superior.
O corpo estranho localizado na crnea no dever ser retirado. O
procedimento a ser adotado o seguinte:
Manter o acidentado calmo e tranqilo. Manter-se calmo.
No retirar qualquer objeto que esteja na crnea.
No tocar no olho do acidentado nem deixar que ela o faa.
No tocar no objeto.
Encaminhar o acidentado para atendimento especializado, se
possvel com uma compressa de gaze, leno ou pano limpo cobrindo o
olho afetado sem comprimir, fixando sem apertar. A prprio acidentado
poder ir segurando a compressa.

80

Captulo I Geral

Se o corpo estranho no estiver na crnea, ele pode ser procurado


na plpebra inferior. Se estiver l, pode-se remov-lo com cuidado, procedendo da seguinte maneira:
Lavar bem as mos com gua e sabo.
Tentar primeiramente remover o objeto com as lgrimas, conforme
instrudo anteriormente.
Se no sair, podem-se usar hastes flexveis com ponta de algodo
ou a ponta limpa de um leno retorcido (Figura 53).
Enquanto puxa-se a plpebra para baixo, retira-se o objeto
cuidadosamente.
Se o objeto estiver na plpebra superior ser necessrio fazer a
everso da plpebra para localiz-lo e remov-lo, com explicado a seguir:
Levantar a plpebra superior, dobrando-a sobre um cotonete ou
palito de fsforo.
Quando o objeto aparecer, remov-lo com o auxlio de outro
cotonete ou ponta de tecido ou de leno limpo, retorcido.
Se houver risco de leso ou dor excessiva, suspender a manobra e
encaminhar para socorro especializado.
Ao encaminhar o acidentado para atendimento especializado, devese cobrir o olho afetado com gaze ou pano limpo.

Figura 27 - Corpo estranho nos olhos

81

Manual de Primeiros Socorros

Qualquer lquido que atingir o olho deve ser removido imediatamente.


O olho deve ser lavado em gua corrente de uma pia, ou no jato de gua
corrente feito com a mo espalmada sob a torneira.
Em muitos laboratrios existe o chuveiro lava-olhos para onde o
acidentado dever ser levado, sempre que possvel.
Uma alternativa para estas opes fazer com que o acidentado
mantenha o rosto, com o olho afetado, debaixo d'gua, mandando-a abrir
e fechar repetidamente o olho.

Qualquer procedimento de lavagem de olhos para retirada


de lquido estranho dever ser feito no mnimo por 15
minutos.

No se pode perder tempo procurando saber que tipo de lquido


caiu no olho do acidentado. Providenciar a lavagem imediatamente. Aps
a lavagem, com o olho coberto por gaze, o acidentado deve ser
encaminhado para socorro especializado.

A falta de atendimento e posterior tratamento adequado


nos casos de corpos estranhos oculares pode, em
determinadas circunstncias, causar graves problemas aos
olhos.
Estes problemas podem ir desde dificuldades ticas
corrigveis com lentes, at a perda da viso ou mesmo do
prprio olho.
Um corpo estranho no olho, alm de conduzir
microrganismos, pode causar abraso na superfcie da
crnea que pode vir a infeccionar e causar desde uma
lcera da crnea at panoftalmite (inflamao do olho);
muitas vezes uma vtima reclama da presena de um
corpo estranho no olho, que no encontrado.
O corpo estranho pode j ter sado, mas causou abraso da
crnea. O encaminhamento ao mdico para prova de
fluorescena deve ser imediato nestes casos.

82

Captulo I Geral

Ouvidos
Corpos estranhos podem penetrar acidentalmente tambm nos
ouvidos, especialmente na rea correspondente ao conduto auditivo
externo. Estes acidentes so mais comuns com crianas.
Insetos, sementes, gros de cereais e pequenas pedras podem se
alojar no ouvido externo. Muitas vezes, cerume endurecido confundido
com um corpo estranho. Ele causa perturbao na funo auditiva e
desconforto.
Devemos determinar com a maior preciso possvel a natureza do
corpo estranho. Todos os procedimentos de manipulao de corpo estranho
no ouvido devem ser realizados com extrema cautela. Erros de conduta e
falta de habilidade na realizao de primeiros socorros podem ocasionar
danos irreversveis membrana timpnica com conseqente prejuzo da
audio, temporrio ou permanente.

No usar qualquer instrumento na tentativa de remover


corpo estranho do ouvido. No se usam pinas, tesouras,
palitos, grampos, agulhas, alfinetes. O uso de instrumentos
atribuio particular de pessoal especializado. A
improvisao geralmente resulta em desastres
irreversveis. Devido sua posio totalmente exposta, o
ouvido externo est freqentemente sujeito a leses como
contuses, cortes, feridas, queimaduras por calor e por
frio. A contuso do pavilho auricular geralmente provoca
hemorragia subcutnea e subpericondral. O hematoma, ou
otohematoma, que resulta desta hemorragia tem a
aparncia de um inchao rgido que compromete toda a
orelha, exceto o lbulo. Devem-se aplicar compressas com
bandagens e encaminhar para atendimento especializado.

Primeiros Socorros
O acidentado com objeto estranho no ouvido deve ser deitado de
lado com o ouvido afetado para cima. Se o objeto for visvel, pode-se
tentar retir-lo delicadamente para no for-lo mais para dentro, com as
pontas dos dedos. Se o objeto no sair ou houver risco de penetrar mais,
deve-se procurar socorro especializado.
comum insetos vivos alojarem-se no ouvido. Nestes casos uma
manobra que tem dado resultado acender uma lanterna em ambiente

83

Manual de Primeiros Socorros

escuro, bem prximo ao ouvido. A atrao da luz trar o inseto para fora.

Nariz
Corpos estranhos no nariz tambm ocorrem com mais freqncia
em crianas; geralmente causam dor, crises de espirro e coriza. Podem
resultar em irritao se no forem removidos imediatamente.
Insetos podem se alojar nas narinas de crianas e adultos,
indiferentemente. No usar instrumentos como pina, tesoura, grampo
ou similar.
A conduta correta comprimir com o dedo a narina no obstruda
e pedir o acidentado para assoar, sem forar, pela narina obstruda.
Normalmente este procedimento ajuda a expelir o corpo estranho. Se o
corpo estranho no puder sair com facilidade, devemos procurar auxlio
mdico imediatamente.

Manter a vtima calma, cuidando para que no inale o


corpo estranho. No permitir que a vtima assoe com
violncia. A vtima dever aspirar calmamente pela boca,
enquanto se aplicam as manobras para expelir o corpo
estranho.

Garganta
A penetrao de um corpo estranho na garganta pode constituir
um problema de propores muito graves.
Geralmente as pessoas engasgam-se com moedas, pequenos objetos,
prteses dentrias, espinhas de peixe, ossos de galinha e outros alimentos
e at mesmo com saliva.
Antes de qualquer coisa, o acidentado deve ser tranqilizado, fazer
com que respire o mais normalmente possvel sem entrar em pnico. Isto
muito importante, pois qualquer pessoa que engasga, seja com o que
for, tende a ficar nervosa, entrar em pnico e termina por perder o controle
da respirao, o que pode ser desastroso.
Depois de tranqilizar o acidentado e fazer com que respire
normalmente, identificar o tipo de objeto que causou o engasgo. Passar
imediatamente a aplicar as tcnicas para expelir o corpo estranho. As
principais tcnicas recomendadas so: tapotagem, compresso torcica e
compresso abdominal.

84

Captulo I Geral

Tapotagem
A tapotagem dever ser aplicada se o acidentado estiver tranqilo e
no estiver se sufocando. Esta tcnica consiste em aplicar uma srie de
pancadas no dorso do acidentado. As pancadas so dadas com a mo em
concha. A tapotagem pode ser aplicada com o acidentado sentada, em p
ou deitada (Quadro XI).

Tapotagem com o acidentado sentada ou


em p :

Tapotagem com o acidentado deitada:

Colocar-se ao lado do acidentado,


ligeiramente por trs.

Deve-se ajoelhar ao lado do acidentado


deitado de lado e pux-la para si de modo
a que a parede anterior do trax do
acidentado fique de encontro aos seus
p r p r i o s j o el h o s .

Dar golpes fortes, com a mo em concha,


de baixo para cima, nas costas do
acidentado, entre as espduas (omoplatas).
As pancadas so dadas repetidamente e
com freqncia rpida.

Da mesma forma que faz com o


acidentado em p, dar pancadas fortes
com a mo em concha, de baixo para
cima, nas costas, entre as esptulas. As
pancadas so dadas repetidamente em
rpida seqncia.

Usar a outra mo apoiada no trax do


acidentado para segur-la.

Quadro XI - Tapotagem
Estes procedimentos normalmente devero liberar o corpo estranho,
fazendo com que o prprio acidentado jogue-o para fora naturalmente.
Todavia, se no funcionar aps as primeiras tentativas, poderemos introduzir
dois dedos, com pina, at conseguir alcanar e remover o objeto.

85

Manual de Primeiros Socorros

CAPTULO II
EMERGNCIAS

CLNICAS

Introduo
A importncia das emergncias mdicas facilmente reconhecida,
na medida em que se consideram as freqncias com que causam bito
ou incapacidade, as dificuldades que existem para preveni-las e o grande
potencial de recuperao, quando so convenientemente atendidas.
As doenas agudas esto relacionadas, em todo o mundo, entre as
causas mais comuns de morte. Em pases como os Estados Unidos, por
exemplo, o nmero de bitos de ataque cardaco dez vezes maior que o
nmero de mortes por acidentes automobilsticos, que, por sua vez, j
monta a um quantitativo assustador.
Nos pases em desenvolvimento, as emergncias mdicas relacionadas
com doenas infecto-contagiosas esto entre as causas mais comuns de
bito. Essas emergncias, em sua grande maioria, decorrem principalmente
das deficincias nos recursos profilticos e acometem principalmente
crianas e adultos jovens.
Nesta parte do manual, trataremos das emergncias no traumticas.
As emergncias clnicas mais comuns e que podem ser atendidas com
sucesso por uma pessoa que venha a prestar os primeiros socorros.

Edema Agudo de Pulmo


Definio
o acmulo anormal de lquido nos tecidos dos pulmes. uma
das emergncias clnicas de maior importncia e seriedade.
Principais causas
O edema pulmonar uma emergncia mdica resultante de alguma
doena aguda ou crnica ou de outras situaes especiais. Problemas do
corao, como cardiomiopatia (doena do msculo do corao), infarto
agudo do miocrdio ou problemas nas vlvulas do corao, que determinam
uma fraqueza no bombeamento do sangue pelo corao, esto entre as
principais causas do edema pulmonar. Quando o corao no funciona
bem, o sangue acumula-se nos pulmes, o que leva falta de ar. J a
infeco pulmonar (pneumonia) ou a infeco generalizada do corpo
tambm leva ao edema pulmonar, mas por um mecanismo diferente. Outra

86

Captulo II Emergncias Clnicas

alterao que leva ao edema pulmonar a diminuio de protenas


circulantes no sangue, seja por problema nos rins ou no fgado. Quando o
nvel de protena no sangue diminui, h uma tendncia de acmulo de
lquidos nos pulmes. As reaes alrgicas por uso de medicaes (reaes
anafilticas agudas); o uso de narcticos para dor (morfina, por exemplo)
ou de certas drogas (herona, nitrofurantona); inalao de fumaa, de
gases irritantes, ou de outras substncias txicas, como por exemplo os
compostos orgnicos fosfricos, acidentes traumticos graves com o
comprometimento do sistema nervoso central e a radioterapia para tumores
do trax, podem tambm ocasionar o edema pulmonar. Quando uma
pessoa muda rapidamente de um local de baixa altitude para um de alta, o
edema pulmonar tambm pode ocorrer.
Sintomas
Alterao nos movimentos respiratrios - os movimentos so
bastante exagerados
Encurtamento da respirao (falta de ar), que normalmente piora
com as atividades ou quando a pessoa deita-se com a cabeceira baixa. O
doente assume a posio sentada.
Dificuldade em respirar - aumento na intensidade da respirao
(taquipnia)
Respirao estertorosa; pode-se escutar o borbulhar do ar no
pulmo
Eventualmente - batimento das asas do nariz
A pele e mucosas se tornam frias, acinzentadas, s vezes, plidas e
cianticas (azuladas), com sudorese fria
Ansiedade e agitao
Aumento dos batimentos cardacos (taquicardia)
Aumento da temperatura corporal (hipertermia) nos casos de
anafilaxia aguda
Mucosa nasal vermelho-brilhante
Tosse que no princpio no produtiva, ou seja, no h
expectorao, passa a ser acompanhada por expectorao espessa e
espumosa, eventualmente sanguinolenta
Outros sintomas especficos da causa do edema pulmonar podem
ocorrer.
Primeiros

Socorros

Transferncia para um servio de urgncia ou emergncia de um


hospital.

87

Manual de Primeiros Socorros

No movimentar muito a vtima. O movimento ativa as emoes e


faz com que o corao seja mais solicitado.
Observar com preciso os sinais vitais.
Manter a pessoa na posio mais confortvel, em ambiente calmo
e ventilado.
Obter um breve relato da vtima ou de testemunhas sobre detalhes
dos acontecimentos.
Aplicao de torniquetes alternados, a cada 15 minutos, de pernas
e braos pode ser feita enquanto se aguarda o atendimento especializado.
Tranqilizar a vtima, procurando inspirar-lhe confiana e segurana.
Afrouxar as roupas.
Evitar a ingesto de lquidos ou alimentos.
Se possvel, dar oxignio por mscara vtima.
No caso de parada cardaca aplicar as tcnicas de ressuscitao
cardo-respiratria.

Infarto do Miocrdio
Definio
Necrose do msculo cardaco aps isquemia por ocluso arterial
coronariana aguda, ou seja, um quadro clnico conseqente deficincia
de fluxo sanguneo para uma dada regio do msculo cardaco (miocrdio),
cujas clulas sofrem necrose devido falta de aporte de oxignio. uma
manifestao de insuficincia coronariana e est relacionada, em cerca de
95% dos casos, com a arteriosclerose, um processo de obstruo por
deposio de gorduras, que afeta as artrias coronarianas e outras artrias
do corpo.
Principais Causas
Arteriosclerose; embolia coronariana e espasmo arterial coronrio
(angina pectria).
Principal Complicao
Parada cardaca por fibrilao ventricular (parada em fibrilao).
bito.
Sintomas
A maioria das vtimas de infarto agudo do miocrdio apresenta
dor torcica. Esta dor descrita classicamente com as seguintes

88

Captulo II Emergncias Clnicas

caractersticas:
a) Dor angustiante e insuportvel na regio precordial (subesternal),
retroesternal e face anterior do trax.
b) Compresso no peito e angstia, constrio.
c) Durao maior que 30 minutos.
d) Dor no diminui com repouso.
e) Irradiao no sentido da mandbula e membros superiores,
particularmente do membro superior esquerdo, eventualmente para o
estmago (epigstrio).
A grande maioria das vtimas apresenta alguma forma de arritmia
cardaca. Palpitao, vertigem, desmaio. Deve-se atender as vtimas com
quadro de desmaio como provveis portadoras de infarto agudo do
miocrdio, especialmente se apresentarem dor ou desconforto torcico
antes ou depois do desmaio.
Sudorese profusa (suor intenso), palidez e nusea. Podem estar
presentes vmitos e diarria.
A vtima apresenta-se muitas vezes, estressado com "sensao de
morte iminente".
Quando h complicao pulmonar, a vtima apresenta edema
pulmonar caracterizado por dispnia (alterao nos movimentos
respiratrios) e expectorao rosada.
Choque cardiognico.
Primeiros

Socorros

Muitas vezes, a dor que procede a um ataque cardaco pode ser


confundida, por exemplo, com a dor epigstrica (de uma indigesto).
preciso estar atento para este tipo de falso alarme.
Procurar socorro mdico ou um hospital com urgncia.
No movimentar muito a vtima. O movimento ativa as emoes e
faz com que o corao seja mais solicitado.
Observar com preciso os sinais vitais.
Manter a pessoa deitada, em repouso absoluto na posio mais
confortvel, em ambiente calmo e ventilado.
Obter um breve relato da vtima ou de testemunhas sobre detalhes
dos acontecimentos.
Tranqilizar a vtima, procurando inspirar-lhe confiana e segurana.
Afrouxar as roupas.
Evitar a ingesto de lquidos ou alimentos.
No caso de parada cardaca aplicar as tcnicas de ressuscitao
cardo-respiratria.
Ver se a vtima traz nos bolsos remdios de urgncia. Aplicar os
medicamentos segundo as bulas, desde que a vtima esteja consciente.

89

Manual de Primeiros Socorros

Vasodilatadores coronarianos, comprimidos sublinguais.


A confirmao da suspeita de quadro clnico de um infarto agudo
do miocrdio s ocorre com a utilizao de exames complementares, tipo
eletrocardiograma (ECG) e exames sangneos (transaminase, etc), que
devero ser feitos no local do atendimento especializado.

Toda pessoa com suspeita de edema agudo de pulmo ou


de infarto agudo do miocrdio deve ser encaminhada com
a maior urgncia para atendimento especializado em
hospitais, servio de emergncia ou unidade de
emergncia cardaca.

Crise

Hipertensiva

Apesar dos atuais conhecimentos sobre a fisiopatologia e a


teraputica da doena hipertensiva, sua evoluo eventualmente marcada
por episdio de elevao sbita e acentuada da presso arterial,
representando uma sria e grave ameaa vida.
O aumento rpido e excessivo da presso arterial pode evidenciarse pelos seguintes sintomas:
Encefalopatia.
Cefalia intensa, geralmente posterior e na nuca.
Falta de ar.
Sensao dos batimentos cardacos (palpitao).
Ansiedade, nervosismo.
Perturbaes neurolgicas, tontura e instabilidade. Zumbido.
Escotomas cintilantes (viso de pequenos objetos brilhantes).
Nusea e vmito podem estar presentes.
Pessoas previamente hipertensas apresentam, na crise, nveis de
presso diastlica (ou mnima) de 140 ou 150 mm Hg ou mais. Em alguns
casos, o aumento repentino tem mais importncia do que a altura da
presso diastlica, surgindo sintomas com cifras mais baixas, em torno de
100 ou 110 mm Hg. Em ambos os casos as cifras sistlicas (ou mxima)
apresentam-se elevadas. Abaixo, apresentamos as variaes da presso
arterial normal e hipertenso, em adultos maiores de 18 anos, em mmHg:

90

Captulo II Emergncias Clnicas

Sistlica ( ou mxima)

Diastlica ( ou mnima)

Nvel

<130

<85

Normal

130-139

85-89

Normal nos limites

140-159

90-99

H ipertenso leve

160-179

100-109

H ipertenso moderada

>179

>109

H ipertenso grave

>140

<90

H ipertenso sistlica
ou mxima

Quadro XII : Variaes de presso arterial


Existem alguns fatores de risco predispem pessoas no hipertensas,
a terem crises hipertensivas, so eles:
Glomerulonefrite (inflamao no interior dos rins)
Pielonefrite (inflamao do sistema excretor renal)
arteriosclerose
diabete
sedentarismo e obesidade
liberao de catecolaminas secretadas por tumores das glndulas
supra-renais (feocromocitomas)
ingesto de inibidor da monoaminoxidase
colagenose
toxemia da gravidez (pr-eclmpsia leve e pr-eclmpsia grave)
mulheres aps a menopausa
fumo
dieta rica em sal e gorduras
Todos os sintomas e sinais de crise hipertensiva podem evoluir para
acidente vascular cerebral, edema agudo do pulmo e encefalopatia.
A encefalopatia uma sndrome clnica de etiologia desconhecida.
Ela causada pela resposta anormal da auto-regulao circulatria cerebral, em decorrncia de elevao sbita ou acentuada da presso arterial.
Esta sndrome geralmente caracterizada por cefalia intensa, generalizada,
de incio sbito e recente; nusea; vmito; graus variados de distrbios da
conscincia como sonolncia, confuso mental, obnubilao e coma;
distrbios visuais e perturbaes neurolgicas transitrias como convulses,
afasia (ausncia da fala), dislalia (dificuldade de falar), hemiparesia e
movimentos mioclnicos nas extremidades.

91

Manual de Primeiros Socorros

Primeiros Socorros
A gravidade potencial da crise hipertensiva exige tratamento imediato,
j que a reversibilidade das possveis complicaes descritas est
condicionada presteza das medidas teraputica. O objetivo inicial do
tratamento a ser feito por mdico a rpida reduo das cifras tensionais.
O atendimento essencialmente especializado e a principal atitude
de quem for prestar os primeiros socorros a rpida identificao da crise
hipertensiva e remoo da vtima.
Para identificar a crise, mesmo sem verificar a presso arterial, devese conhecer os sintomas j descritos. Procurar saber se a vtima j
hipertensa, h quanto tempo, e que medicamentos usa. A remoo para
atendimento especializado deve ser urgente.

Clica Renal
A clica renal uma sndrome extremamente dolorosa, de carter
espasmdico, que aparece subitamente.
Na maioria das vezes essas crises dolorosas so provocadas por
distrbios renais ligados presena de concrees ou clculos urinrios
que desencadeiam as alteraes funcionais. Alm de clculos urinrios e
processos puramente nervosos, existem outras patologias que podem levar
clica renal, como as infeces, por exemplo.
O carter da dor renal bastante varivel. Em certos casos ela se
manifesta como uma sensao indefinida de peso na regio lombar,
latejamento, fincadas ou ferroadas ou assume o quadro tpico de clica
nefrtica. A vtima entra em crise paroxstica, acompanhada ou no de
nuseas, vmitos e, s vezes, elevao da temperatura. Palidez e sudorese
excessiva.
A dor pode localizar-se na regio lombar, iniciando-se em uma rea
junto ao ngulo costovertebral. A irradiao da dor renal comum,
principalmente na fase aguda. Costuma-se dizer que no h clica sem
dor irradiada. Ocasionalmente as manifestaes distncia dominam o
cenrio sintomatolgico. A dor irradiada localiza-se principalmente no
hipogstrio (em cima da bexiga), e flanco comum aos dois sexos e ocorre
com a migrao do clculo desde o rim at a bexiga; no homem aparece a
hipersensibilidade do testculo; na mulher pode irradiar-se para a Vagina
(vulva).
Primeiros Socorros
A vtima de uma clica renal sofre muito e, muitas vezes, no
consegue andar ou falar direito. O conforto da vtima dever ser
proporcionado da melhor maneira possvel.

92

Captulo II Emergncias Clnicas

Identificar se trata realmente de uma clica renal. Em seguida acalmar


e tranqilizar a vtima, fazendo-a deitar-se em local confortvel; afrouxarlhe as roupas e providenciar imediata remoo para atendimento
especializado.
Se a vtima j teve clica renal anteriormente e leva consigo algum
medicamento para este caso, ela pode tom-lo. Caso contrrio, nenhuma
forma de medicamento dever ser dado. Pode-se ainda aplicar compressa
ou bolsa de gua quente no local da dor, que pode ser nas costas ou na
parte anterior do abdome ou onde a vtima indicar.

Coma Diabtico e Hipoglicemia


O diabetes mellitus uma doena muito freqente e que se acredita
estar ficando mais prevalente em todas as partes do mundo. O diabetes
mellitus descompensado pode levar a vtima condio aguda de
cetoacidose ou coma diabtico.
As pessoas com diabetes que tm um bom acompanhamento da
sua condio clnica vivem a maior parte de sua vida normalmente com
tratamento adequado. s vezes, porm, pode ocorrer uma elevao muito
brusca e progressiva da taxa de acar no sangue da vtima diabtica,
caracterizando-se hiperglicemia. As causas mais comuns de hiperglicemia
e cetoacidose diabtica so: desobedincia ao tratamento e infeco.
preciso ter um bom conhecimento dos mecanismos que levam
uma vtima ao coma diabtico, para se poder agir com preciso e rapidez
no atendimento de primeiros socorros.
H uma taxa anormal de acar (glicemia) circulante no sangue,
que varivel desde o jejum at aps as refeies. A tabela abaixo mostra
as variaes de taxas de acar no sangue para pessoas no diabticas.
V ari ao
Jeju m

60-110

A n tes do al m o o ,
jan tar e l an ch e an tes
de dei tar-se

60-120

u m a h o ra ap s a
refei o

m en o r o u i g u al a 140

du as h o ras ap s a
refei o

m en o r o u i g u al a 120

en tre 2 e 4 da m an h

m ai o r o u i g u al a 70

H em o g l o b i n a
Gl i co si l ada

4. 0 - 6. 0

Quadro XIII: Variaes de taxas de acar no sangue

93

Manual de Primeiros Socorros

O diabetes mellitus (tambm chamado de diabetes sacarino) uma


doena na qual o sangue incapaz d utilizar normalmente o acar como
fonte de energia, devido a uma deficincia de insulina, um hormnio
produzido pelo pncreas.
A insulina uma substncia necessria para permitir a entrada, nas
clulas do organismo, do acar existente no sangue. O diabetes mellitus
ocorre quando so secretadas quantidades insuficientes de insulina pelo
pncreas.
O diabetes mellitus tratvel. Alguns pacientes diabticos so
capazes de controlar sua doena apenas com uma dieta apropriada; outros
o fazem com medicamentos orais; vrios necessitam de injeo de insulina
uma ou duas vezes por dia. A insulina injetvel possui ao semelhante
quela produzida pelo pncreas. A quantidade de insulina administrada
deve ser equilibrada com a ingesto de alimentos, uma vez que existe
acar em todos os alimentos.
Se no houver insulina suficiente no sangue, a glicose (acar) do
sangue no pode ser utilizada pelas clulas. A glicose retida no sangue se
elevar a um nvel extremamente alto, o que forar a penetrao de acar
nas clulas. O alto nvel de acar no sangue possui efeito pernicioso, pois
leva a uma perda excessiva, tanto de acar quanto de lquido, pela urina.
A perda de acar e lquido pela urina causa os sintomas clssicos do
diabetes mellitus no controlado; poliria (mico freqente), polifagia
(fome) e polidipsia (ingesto freqente de lquidos para satisfazer a sede).

Coma Diabtico e Coma Hipoglicmico


O diabetes mellitus pode tornar-se uma emergncia devido a uma
das duas condies: coma diabtico (hiperglicmico) ou coma
hipoglicmico.
Coma

Diabtico

O organismo tentar superar a falta de acar em suas clulas usando


outros alimentos como fonte de energia, e isto ser feito atravs da gordura
armazenada. O uso desta fonte ineficaz, os produtos de degradao da
gordura usada para fornecimento de energia normal aumentam
acentuadamente a acidez do sangue. Se a perda de lquidos e o aumento
da acidose forem muito intensos, haver o desenvolvimento de coma
diabtico. Nesta condio, o nvel sanguneo de acar muito alto, porm
no ele que causa diretamente o coma. A presena no sangue de produtos
cidos de degradao e a perda de lquidos que leva o diabtico ao
coma.

94

Captulo II Emergncias Clnicas

O desenvolvimento do coma geralmente ocorre quando um paciente


diabtico no tratado, ou que no faz uso da insulina prescrita, sofre algum
tipo de "stress", ou uma infeco. O paciente pode se apresentar torporoso
com os seguintes sinais fsicos:
1. Falta de ar, manifestada por respirao suspirosa rpida e profunda.
2. Desidratao (pele seca e quente e olhos afundados).
3. Odor peculiar (cetnico) causado pelos cidos acumulados no
sangue.
4. Pulso rpido e fraco.
5. Presso arterial normal ou ligeiramente baixa.
6. Graus variveis de diminuio das respostas aos estmulos.
7. Coma.
8. bito.
Hipoglicemia

Coma

Hipoglicmico

O coma hipoglicmico pode ocorrer quando a insulina administrada


em excesso, ou quando o paciente no se alimenta adequadamente ou se
exercita demais. O acar rapidamente retirado do sangue para as clulas,
faltando ento, em quantidade suficiente no sangue para a nutrio do
crebro. Uma vez que este requer um suprimento constante de glicose
assim como de oxignio, pode haver o desenvolvimento rpido de
inconscincia e leso cerebral permanente, se o nvel sanguneo de acar
permanecer baixo.
O acar baixo no sangue (hipoglicemia) est associado aos seguintes
sinais e sintomas:
1. Respirao normal.
2. Pele plida e mida.
3. Confuso; cefalia; raciocnio prejudicado; riso despropositado;
resistncia ao auxlio.
4. Pulso rpido e cheio.
5. Presso arterial normal.
6. Desmaio; convulses e coma.
7. bito.
Identificao

Primeiros

Socorros

Se um paciente diabtico se tornar um caso de emergncia, pode


ser difcil para uma pessoa inexperiente, mesmo sabendo que o paciente
diabtico, fazer a diferenciao entre os sinais do pr-coma diabtico ou
hiperglicmica e do pr-coma hipoglicmico.

95

Manual de Primeiros Socorros

Nos casos de desequilbrio de acar, se a vtima ainda no tiver


alcanado a fase de coma, ela pode sentir-se doente ou estar apenas
semiconsciente; porm quase sempre pode informar a quem a est
socorrendo a causa exata de sua doena. No tratamento de um paciente
diabtico, deve-se fazer as seguintes perguntas a ele ou a sua famlia:
Alimentou-se hoje?
Tomou insulina hoje?
Se o paciente se alimentou e no tomou insulina, provavelmente
est evoluindo para coma diabtico; se tomou insulina e no se alimentou,
provavelmente est evoluindo para coma hipoglicmico.
Se o paciente estiver inconsciente, pode-se fazer o diagnstico de
coma diabtico ou de coma hipoglicmico, baseando-se nos sinais e
sintomas acima. muito difcil o diagnstico diferencial A diferena primria
visvel ser a respirao do paciente, respiraes suspirosas profundas no
coma diabtico e respiraes normais no coma hipoglicmico. Um paciente
diabtico inconsciente e com convulses provavelmente estar em coma
hipoglicmica.
O tratamento destas condies inclui os seguintes itens:
1. O paciente em coma diabtico ou hiperglicmico (muito acar
no sangue) necessita de insulina e, talvez, de outros medicamentos.
Transport-lo imediatamente para o hospital, para cuidados mdicos
apropriados.
2. O paciente em coma hipoglicmico (nvel sanguneo de acar
baixo) necessita de acar. A administrao de qualquer soluo glicosada
pode reverter imediatamente o coma hipoglicmico.
3. Deve-se procurar qualquer identificao de emergncia do
paciente, que pode ser encontrada sob a forma de carto, colar ou pulseira.
Este carto informar se o paciente possui um problema mdico e,
possivelmente, poupar tempo em se pesquisar um diagnstico.

Hipertermia
A hipertermia a elevao anormal da temperatura do corpo,
caracterizada pela presena de altas cifras termomtricas, geralmente
maiores que 40oC.
A hipertermia pode ocorrer devido presena de infeco no
organismo ou de alguma outra doena. Ela resulta da incapacidade do
mecanismo regulador de temperatura do hipotlamo em controlar as
diferenas entre ganho e perda de calor, e da dissipao inadequada do
calor pelo corpo.
Uma leso cerebral, por exemplo, pode danificar os centros trmicos
localizados no hipotlamo; tumores, infeces, acidente vascular ou
traumatismo craniano podem tambm afetar o hipotlamo ou as vias

96

Captulo II Emergncias Clnicas

descendentes e assim, provocar distrbios nos mecanismos de regulao


e dissipao de calor.
Alm das causas crnicas ou agudas que podem determinar a
excessiva febre de uma vtima, algumas sndromes levam a hipertermia:
restrio perda de calor;
presena prolongada em ambientes excessivamente quentes e
midos;
desidratao em crianas;
doenas generalizadas da pele;
doenas infecciosas,
doenas parasitrias;
viroses;
leses teciduais e
neoplasias.
Primeiros Socorros
Os primeiros socorros recomendados aps a constatao exata de
hipertermia, com a vtima geralmente prostrada, so: envolv-la com panos
ou toalhas midas e frias e banho de imerso temperatura ambiente.
Toalhas frias (com gelo) na regio da fronte.
Em caso de convulso e delrio no se deve dar banho na vtima. A
remoo para atendimento hospitalar dever ser urgente.

Insolao
causada pela ao direta e prolongada dos raios de sol sobre o
indivduo. uma emergncia mdica caracterizada pela perda sbita de
conscincia e falncia dos mecanismos reguladores da temperatura do
organismo. Este tipo de incidente afeta geralmente as pessoas que
trabalham com exposio excessiva a ambientes muito quentes ou que
sofrem exposio demorada e direta aos raios solares.
Pode ocorrer tambm sem a perda da conscincia e afetar pessoas
susceptveis, mesmo que no estejam expostas a condies de calor
excessivo. Os fatores predisponentes para estes casos so as doenas
cardiovasculares, alcoolismo, sedativo e drogas anticolinrgicas.
Nos casos muito graves de insolao pode haver leses generalizadas
nos tecidos do organismo, principalmente nos tecidos nervosos; morbidade
e morte podem ocorrer como resultado de destruio das funes renal,
heptica, cardiovascular e cerebral.

97

Manual de Primeiros Socorros

Sintomas
1.Surgem lentamente:
Cefalia (dor de cabea)
Tonteira
Nusea
Pele quente e seca (no h suor)
Pulso rpido
Temperatura elevada
Distrbios visuais
Confuso
2. Surgem bruscamente:
Respirao rpida e difcil
Palidez (s vezes desmaio)
Temperatura do corpo elevada
Extremidades arroxeadas
Eventualmente pode ocorrer coma. A ocorrncia de hiperventilao
causa alcalose respiratria inicial.
Primeiros Socorros
O objetivo inicial baixar a temperatura corporal, lenta e
gradativamente.
Remover o acidentado para um local fresco, sombra e ventilado.
Remover o mximo de peas de roupa do acidentado.
Se estiver consciente, dever ser mantido em repouso e recostado
(cabea elevada).
Pode-se oferecer bastante gua fria ou gelada ou qualquer lquido
no alcolico para ser bebido.
Se possvel deve-se borrifar gua fria em todo o corpo do
acidentado, delicadamente.
Podem ser aplicadas compressas de gua fria na testa, pescoo,
axilas e virilhas. To logo seja possvel, o acidentado dever ser imerso em
banho frio ou envolto em panos ou roupas encharcadas.
Ateno especial dever ser dada observao dos sinais vitais. Se
ocorrer parada respiratria, deve-se proceder respirao artificial,
associada massagem cardaca externa, caso necessrio.

98

Captulo II Emergncias Clnicas


Baixar gradativamente a temperatura do corpo do


acidentado de golpe de calor o objetivo inicial do
primeiro socorro, e tem demonstrado ser uma medida
extremamente eficaz. O acidentado poder ser removido
para sala com ar condicionado frio, ou colocada sob o
fluxo de um ventilador.Vtimas de insolao no devem
voltar ao ambiente da ocorrncia imediatamente aps a
recuperao, pois ainda demonstraro sensibilidade a alta
temperatura.

Exausto pelo Calor


A exausto pelo calor outro tipo de reao sistmica prolongada
exposio do organismo a temperaturas elevadas, que ocorre devido
eliminao de sdio, desidratao ou combinao de ambas.
O trabalhador que exerce a sua atividade em ambientes cuja
temperatura alta, est sujeito a uma srie de alteraes em seu organismo,
com graves conseqncias sua sade. Estes ambientes geralmente so
locais onde existem fornos, autoclaves, forjas, caldeiras, fundies, etc.
Sinais e Sintomas
Quando a origem dos sintomas for devida predominantemente
perda de gua, o acidentado reclama de sede intensa, fraqueza e acentuados
sintomas nervosos, que podem incluir falta de coordenao muscular,
distrbios psicolgicos, hipertermia, delrio e coma. Se a falncia circulatria
sobrevier, a situao pode progredir rapidamente para golpe de calor.
O acidente pode ocorrer devido depleo de sdio em pessoas
no aclimatadas a altas temperaturas, que iro apresentar sintomas
sistmicos de exausto pelo calor. Esta situao ocorre quando a sudorese
trmica resposta por ingesto adequada de gua, mas no de sal. O
acidentado geralmente reclama de cimbra muscular, associada fraqueza,
cansao, nusea, vmito, calafrios, respirao superficial e irregular. O
acidentado no demonstra estar sedenta. Pode se observar palidez,
taquicardia e hipotenso.
Primeiros Socorros
Remover o acidentado para um local fresco e ventilado, longe da
fonte de calor.

99

Manual de Primeiros Socorros

Deve ser colocado em repouso, recostado.


Afrouxar as roupas do acidentado.
Oferecer lquido em pequenas quantidades, repetidas vezes, se
possvel com uma pitada de sal. Se o acidentado no conseguir no
conseguir tomar lquidos oralmente, no insistir para no piorar suas
condies.
Providenciar para que o acidentado, neste caso, tenha atendimento
especializado, pois a ele ter de ser administrado soluo salina fisiolgica
ou glicose isotnica, por via intravenosa.
Observar os sinais vitais para a necessidade de ressuscitao crdiorespiratria, e remoo para atendimento especializado, se os primeiros
socorros no melhorarem o estado geral do acidentado.

Cibras de Calor
As cibras de calor ocorrem principalmente devido diminuio de
sal do organismo.
Sinais e Sintomas
Vtimas de cibras apresentam contraes musculares involuntrias,
fortes e muito dolorosas. Ocorrem nos msculos do abdmen e nas
extremidades.
A pele fica mida e fria. Nestes casos, a temperatura do corpo estar
normal ou ligeiramente baixa. H hemoconcentrao e baixo nvel de sdio
no organismo.
Primeiros Socorros
A vtima de cibras deve ser colocada em repouso,
confortavelmente em local fresco e arejado.
Pode-se tentar massagear suavemente os msculos atingidos para
promover alvio localizado.
Pode-se dar vtima gua com uma pitada de sal, que muitas
vezes faz o acidentado melhorar quase que imediatamente.
Pode-se oferecer alimento salgado.
Dependendo da gravidade do ataque, a vtima precisar ser mantida
em repouso por vrios dias.

Diarria
A diarria um aumento na freqncia, fluidez e volume das fezes.

100

Captulo II Emergncias Clnicas

O funcionamento normal dos intestinos varia de pessoa para pessoa. A


prpria definio precisa de diarria dever levar em conta este dado.
Diversas causas podem provocar diarria, entre uma quase infinidade
de exemplos:
Desordens psicognicas ou diarria "nervosa".
Infeces intestinais bacterianas, virticas ou parasitrias de
diversas origens.
Fatores intestinais como envenenamento por metal pesado, terapia
antibitica, fstula gastroclica e carcinoma do intestino.
Efeitos adversos de medicamentos.
Doena pancretica (diarria gordurosa).
Atresia biliar.
Reflexos de outras vsceras.
Doena neurolgica.
Hipertireoidismo ou tumores gastrointestinais, benignos ou
malignos, que produzem substncias causadoras de diarria.
Deficincia nutricional.
Alergia alimentar.
Fatores dietticos. O exagero na ingesto de fibras pode ocasionar
diarria transitria.
Ingesto excessiva de laxativo.
Alm da diarria propriamente dita, comum o desconforto abdominal, clica, plenitude (sensao de estufamento), excesso de flatos
(gases), mal estar generalizado, nuseas e vmitos.
Primeiros Socorros
Em caso de diarria existe o risco de desidratao, principalmente
em pessoas debilitadas por outras doenas, em idosos e em crianas. Para
controlar a situao at o recebimento de socorro mdico especializado,
deve-se acalmar a vtima, mant-la em repouso confortavelmente e,
sempre que possvel, iniciar imediatamente a hidratao oral com soro
caseiro, dando vtima trs colheres de sopa a cada 15 minutos.
Receita para o soro caseiro:
1 copo de 250 ml de gua fervida ou filtrada
1 colher de sopa de acar
1 colher de ch de sal de cozinha.

101

Manual de Primeiros Socorros

Choque

Eltrico

Introduo
So abalos musculares causados pela passagem de corrente eltrica
pelo corpo humano.
As alteraes provocadas no organismo humano pela corrente
eltrica dependem principalmente de sua intensidade, isto , da
amperagem.
A patologia das alteraes provocadas pode ser esquematizada em
trs tipos de fenmenos: eletroqumico, trmico e fisiopatolgico. Esses
efeitos variam, porm, conforme a sua freqncia, a intensidade medida
em amperes, a tenso medida em volts, a durao da sua passagem pelo
corpo, o seu percurso atravs do mesmo e das condies em que se
encontrava a vtima.
Como a maior parte da resistncia eltrica se encontra no ponto em
que a pele entra em contato com o condutor, as queimaduras eltricas
geralmente afetam a pele e os tecidos subjacentes. A necrose progressiva
e a formao de escaras geralmente so maiores do que a leso inicial
poderia sugerir.
Se a corrente for intensa, determinar a morte pela paralisia do centro
nervoso central (bulbo) que regem os movimentos respiratrios e cardacos.
Em outros casos, a morte se d por fibrilao cardaca (ventricular).
Em condies habituais correntes de 100 a 150 Volts j so perigosas
e acima de 500 Volts so mortais.
A intensidade da corrente o fator mais importante a ser considerado
nos acidentes com eletricidade. Corrente com 25 mA determinam espasmos
musculares, podendo levar morte se atuar por alguns minutos, por
paralisia da musculatura respiratria. Entre 25 mA e 75 mA, alm do
espasmo muscular, d-se a parada do corao em distole (fase de
relaxamento) ventricular. Se o tempo de contato for curto, o corao
poder sobreviver a fibrilao ventricular.
Cada segundo de contato com a eletricidade diminui a possibilidade
de sobrevivncia da vtima.

Os acidentes com eletricidade tambm oferecem perigo


pessoa que vai socorrer a vtima.

102

Captulo II Emergncias Clnicas

Causas

Principais

Nos ambientes de trabalho encontramos este acidente quando h:


Falta de segurana nas instalaes e equipamentos, como: fios
descascados, falta de aterramento eltrico, parte eltrica de um motor
que, por defeito, est em contato com sua carcaa, etc.
Imprudncia
Indisciplina
Ignorncia
Acidentes, etc.
Observao:
Corrente alternada - tetanizao com tempo de exposio
Corrente contnua - contrao muscular brusca com projeo da
vtima, podendo ocorrer traumatismo grave.
Sintomas
Efeitos Gerais:
Mal estar geral
Sensao de angstia
Nusea
Cibras musculares de extremidades
Parestesias (dormncia, formigamento)
Ardncia ou insensibilidade da pele
Escotomas cintilantes (viso de pontos luminosos)
Cefalia
Vertigem
Arritmias (ritmo irregular) cardacas (alterao do ritmo cardaco)
Falta de ar (dispnia).
Principais Complicaes
Parada cardaca
Parada respiratria
Queimaduras
Traumatismo (de crnio, ruptura de rgos internos, etc.)
bito.

103

Manual de Primeiros Socorros

Percentagem de Corrente que Intercepta o Corao


Cabea / P

9,7%

Brao / P

7,9%

Brao / Brao

2,9%

Cabea / Brao

1,8%
P / P

0%

( *) - A passagem de corrente eltrica pela cabea ( bulboraquiano) pode acarretar parada cardio-respiratria

Primeiros

Socorros

Antes de socorrer a vtima, cortar a corrente eltrica, desligando a


chave geral de fora, retirando os fusveis da instalao ou puxando o fio
da tomada (desde que esteja encapado).
Se o item anterior no for possvel, tentar afastar a vtima da fonte
de energia utilizando luvas de borracha grossa ou materiais isolantes, e
que estejam secos (cabo de vassoura, tapete de borracha, jornal dobrado,
pano grosso dobrado, corda, etc.), afastando a vtima do fio ou aparelho
eltrico (Figura 28).

Figura 28 - Procedimento para afastar a vtima da corrente

104

Captulo II Emergncias Clnicas

No tocar na vtima at que ela esteja separada da corrente eltrica


ou que esta seja interrompida.
Se o choque for leve seguir os itens do captulo "Estado de Choque".
Em caso de parada cardo-respiratria iniciar imediatamente as
manobras de ressuscitao.
Insistir nas manobras de ressuscitao, mesmo que a vtima no
esteja se recuperando, at a chegada do atendimento especializado.
Depois de obtida a ressuscitao cardo-respiratria, deve ser feito
um exame geral da vtima para localizar possveis queimaduras, fraturas
ou leses que possam ter ocorrido no caso de queda durante o acidente.
Deve-se atender primeiro a hemorragias, fraturas e queimaduras,
nesta ordem, segundo os captulos especficos.

Desmaio
Definio
a perda sbita, temporria e repentina da conscincia, devido
diminuio de sangue e oxignio no crebro.
Principais Causas

Hipoglicemia
Cansao excessivo
Fome
Nervosismo intenso
Emoes sbitas
Susto
Acidentes, principalmente os que envolvem perda sangnea
Dor intensa
Prolongada permanncia em p
Mudana sbita de posio (de deitado para em p)
Ambientes fechados e quentes
Disritmias cardacas (bradicardia)

Sintomas

Fraqueza
Suor frio abundante
Nusea ou nsia de vmito
Palidez intensa
Pulso fraco

105

Manual de Primeiros Socorros

Presso arterial baixa


Respirao lenta
Extremidades frias
Tontura
Escurecimento da viso
Devido perda da conscincia, o acidentado cai.

Primeiros Socorros
A. Se a pessoa apenas comeou a desfalecer (Figura 29):
Sent-la em uma cadeira, ou outro local semelhante.
Curv-la para frente.
Baixar a cabea do acidentado, colocando-a entre as pernas e
pressionar a cabea para baixo.
Manter a cabea mais baixa que os joelhos.
Faz-la respirar profundamente, at que passe o mal-estar.

Figura 9 - Vtima de desmaio


B. Havendo o desmaio:
Manter o acidentado deitado, colocando sua cabea e ombros em
posio mais baixa em relao ao resto do corpo (Figura 30).
Afrouxar a sua roupa.
Manter o ambiente arejado.
Se houver vmito, lateralizar-lhe a cabea, para evitar sufocamento.
Depois que o acidentado se recuperar, pode ser dado a ela caf,
ch ou mesmo gua com acar.
No se deve dar jamais bebida alcolica.

106

Captulo II Emergncias Clnicas

Figura 30 - Vtima de desmaio

Sempre encaminhar ao Ncleo de Sade do Trabalhador/


NUST, para identificar as causas do desmaio.Se o desmaio
durar mais que dois minutos agasalhar a vtima e procurar
com urgncia o NUST.

Alteraes Mentais
Convulso
Definio
uma contrao violenta, ou srie de contraes dos msculos
voluntrios, com ou sem perda de conscincia.
Principais Causas
Nos ambientes de trabalho podemos encontrar esta afeco em
indivduos com histrico anterior de convulso ou em qualquer indivduo
de qualquer funo. De modo especfico, podemos encontrar
trabalhadores com convulso quando expostos a agentes qumicos de
poder convulsgeno, tais como os inseticidas clorados e o xido de etileno.
Febre muito alta, devido a processos inflamatrios e infecciosos,
ou degenerativos
Hipoglicemia
Alcalose
Erro no metabolismo de aminocidos

107

Manual de Primeiros Socorros

Hipocalcemia
Traumatismo na cabea
Hemorragia intracraniana
Edema cerebral
Tumores
Intoxicaes por gases, lcool, drogas alucinatrias, insulina, dentre
outros agentes
Epilepsia ou outras doenas do Sistema Nervoso Central
Sintomas
Inconscincia
Queda desamparada, onde a vtima incapaz de fazer qualquer
esforo para evitar danos fsicos a si prpria.
Olhar vago, fixo e/ou revirar dos olhos.
Suor
Midrase (pupila dilatada)
Lbios cianosados
Espumar pela boca
Morder a lngua e/ou lbios
Corpo rgido e contrao do rosto
Palidez intensa
Movimentos involuntrios e desordenados
Perda de urina e/ou fezes (relaxamento esfincteriano)
Geralmente os movimentos incontrolveis duram de 2 a 4 minutos,
tornando-se, ento, menos violentos e o acidentado vai se recuperando
gradativamente. Estes acessos podem variar na sua gravidade e durao.
Depois da recuperao da convulso h perda da memria, que se
recupera mais tarde.
Primeiros Socorros
Tentar evitar que a vtima caia desamparadamente, cuidando para
que a cabea no sofra traumatismo e procurando deit-la no cho com
cuidado, acomodando-a.
Retirar da boca prteses dentrias mveis (pontes, dentaduras) e
eventuais detritos.
Remover qualquer objeto com que a vtima possa se machucar e
afast-la de locais e ambientes potencialmente perigosos, como por
exemplo: escadas, portas de vidro, janelas, fogo, eletricidade, mquinas
em funcionamento.
No interferir nos movimentos convulsivos, mas assegurar-se que

108

Captulo II Emergncias Clnicas

a vtima no est se machucando.


Afrouxar as roupas da vtima no pescoo e cintura.
Virar o rosto da vtima para o lado, evitando assim a asfixia por
vmitos ou secrees.
No colocar nenhum objeto rgido entre os dentes da vtima.
Tentar introduzir um pano ou leno enrolado entre os dentes para
evitar mordedura da lngua (Figura 52).
No jogar gua fria no rosto da vtima.
Quando passar a convulso, manter a vtima deitada at que ela
tenha plena conscincia e autocontrole.
Se a pessoa demonstrar vontade de dormir, deve-se ajudar a tornar
isso possvel.
Contatar o atendimento especializado do NUST, pela necessidade
de diagnstico e tratamentos precisos.

Figura 31- Vtima de epilepsia


No caso de se propiciar meios para que a vtima durma, mesmo que
seja no cho, no local de trabalho, a melhor posio para mant-la deitada
na "posio lateral de segurana" (PLS).
Devemos fazer uma inspeo no estado geral da vtima, a fim de
verificar se ela est ferida e sangrando. Conforme o resultado desta
inspeo, devemos proceder no sentido de tratar das conseqncias do
ataque convulsivo, cuidando dos ferimentos e contuses.

109

Manual de Primeiros Socorros

conduta de socorro bem prestado permanecer junto vtima, at


que ela se recupere totalmente. Devemos conversar com a vtima,
demonstrando ateno e cuidado com o caso, e inform-la onde est e
com quem est, para dar-lhe segurana e tranqilidade. Pode ser muito
til saber da vtima se ela epilptica.
Em qualquer caso de ataque convulsivo, a vtima deve ser
encaminhada ao NUST, mesmo que ela tenha conscincia de seu estado e
procure demonstrar a impertinncia dessa atitude. A obteno ou
encaminhamento para o NUST deve ser feito com a maior rapidez,
especialmente se a vtima tiver um segundo ataque; se as convulses
durarem mais que 5 minutos ou se a vtima for mulher grvida.

Neurose Histrica
A neurose histrica, ou crise de ansiedade uma sndrome
psiconeurtica caracterizada por estados de expectativa, apreenso, muita
tenso e nervosismo. Pode vir associada fadiga com exacerbaes agudas
de pnico e ansiedade, palpitaes e, freqentemente, manifestaes
fsicas de medo e pavor.
No quadro de um ataque de histeria, a vtima, aparentemente normal, no consegue controlar satisfatoriamente algum tipo de conflito
interno, espordico ou instalado, entra repentinamente numa seqncia
de distrbios psiconeurticos e psicofisiolgicos.

Conflito no
resolvido
satisfatoriamente

Distrbios
psiconeurticos

Crise de
ansiedade
(histeria)

Distrbios
psicofisiolgicos

Normalmente, o organismo usa como forma de defesa, contra um


conflito intrapsquico muito incmodo, a transformao deste em outras
manifestaes menos desagradveis.
Quando a transformao no ocorre, pode sobrevir a neurose

110

Captulo II Emergncias Clnicas

histricaou crise de ansiedade. A vtima se apresenta tensa, inquieta,


apreensiva, freqentemente taquicrdica e com sudorese excessiva. Existe
uma sensao de mal-estar muito intensa, mas o acidentado quase nunca
sabe a que atribu-la.
Sentindo-se ansioso, a vtima tende a respirar rapidamente, o que
leva a uma alcalose com sensao de tontura; esta sensao realimenta a
crise de ansiedade, aumentando ainda mais a hiperventilao.
A pessoa que for prestar os primeiros socorros pode reconhecer
uma crise histrica ao notar na vtima as seguintes caractersticas:
Pestanejar intenso
Hipersensibilidade emocional
Autopreservao exacerbada
Respirao acelerada
Crise de choro ou de riso
Gritos estridentes
Olhar observador
Mos em garra.
Todos os sintomas de neurose histricapodem ser modificados por
sugesto. O ataque histrico um desequilbrio da vontade, ou uma
ausncia de vontade. A calma e a persuaso so fundamentais como
primeiros socorros.
Durante a crise, a vtima de neurose histricano perde a conscincia,
mantm o olhar atento, especialmente observador da reao das pessoas
sua volta. A vtima tambm se autopreserva para no ser presa, agarrada,
cair ou se machucar. Deve-se agir com tranqilidade, demonstrando no
dar muita importncia ao estado aparente do acidentado. Afast-la da
presena de outras pessoas, conversando amigavelmente. Afrouxar-lhe as
roupas e fazer com que se sente ou deite, demonstrando solidariedade e
segurana.
No se deve discutir com a vtima de histeria. Pode-se deix-la chorar
vontade, se for o caso, ficando sempre por perto em sinal de apoio e
compreenso. No se deve dar medicamentos, especialmente calmantes
e tranqilizantes, mesmo que o acidentado pea. Pode ser oferecida gua,
ou gua com acar para ser bebida devagar e com calma.
Com estes cuidados a vtima histrica geralmente volta ao seu estado
normal, se acalma e se contm. Todavia, se o descontrole emocional
persistir, no desaparecer total-mente ou retornar na forma de uma
segunda crise, deve-se procurar auxlio especializado do NUST.

111

Manual de Primeiros Socorros

Alcoolismo Agudo
O alcoolismo agudo - ou embriaguez - o estado provocado pelo
efeito txico resultante da excessiva ingesto de lcool etlico contido nas
bebidas alcolicas.
O estado de alcoolismo agudo deixa a pessoa com um
comportamento geralmente violento; anormal, em relao a seu estado
de sobriedade; agressivo; confuso; agitado e instvel.
Alm do odor caracterstico de bebida alcolica, poderemos
identificar um estado de alcoolismo agudo pelos seguintes sinais e
sintomas:
Olhos brilhantes, dispersivos e vermelhos.
Dificuldade de falar.
Fisionomia imvel.
Descoordenao motora.
Tontura.
Sonolncia.
Andar cambaleante.
A intensidade dos sintomas de alcoolismo pode ser exacerbada em
razo do grau de intoxicao alcolica. Esses sinais e sintomas mais comuns
podem se intensificar para um quadro de diminuio dos movimentos do
corpo ou de ausncia total dos movimentos; nusea ou vmito; estupor
alcolico e coma.
Na fase posterior aos efeitos do lcool pode apresentar um quadro
de delirium tremens com agitao, irritabilidade e insnia; fortes dores de
cabea; zumbidos; nuseas; viso turva; averso a alimento; raciocnio
lento.
A primeira preocupao deve ser a de no permitir que o acidentado
tome mais bebida alcolica. No se deve dar qualquer medicamento,
comida ou lquido.
Se a vtima adormecer, deve ser colocada na posio lateral de
segurana (PLS) e ficar sob observao peridica, at que passem os efeitos
do lcool ou at que possa ser removida para atendimento especializado
do NUST, que decidir sobre a conduta a ser tomada.
Se a vtima estiver acordada, podemos dar-lhe gua morna com sal
e provocar vmito; se for possvel, a vtima deve ingerir leite com ou sem
clara de ovo batida. A vtima deve ter sua iniciativa de deambulao
desestimulada, devendo permanecer o mximo possvel deitada ou sentada.

112

Captulo II Emergncias Clnicas


Se a vtima estiver consciente, deve-se observar


atentamente os sinais vitais, se ocorrer parada
respiratria, devem ser aplicados os procedimentos de
respirao boca a boca; nunca provocar vmito neste caso.
A vtima deve ser colocada na posio lateral de
segurana. Procurar socorro especializado do NUST
imediatamente.

O alcoolismo agudo pode manifestar-se no mbito do trabalho,


provocando sempre circunstncias constrangedoras para o acidentado,
seja alcolatra ou no, e para os que trabalham com ela. A compreenso e
o estmulo busca de terapia especializada deve ser orientada por ns aos
colegas que apresentem estado alcolico freqente. Em muitas unidades
de trabalho o porte, a circulao e ingesto de bebidas alcolicas so
rigorosamente proibidos. Caso venha a prestar auxlio a um caso aparente
de alcoolismo nas unidades de trabalho, redobrar a ateno, procurar
atendimento especializado do NUST urgente e investigar as causas da
intoxicao, pois poder ter ocorrido a ingesto de lcool metlico, usado
na limpeza de equipamentos e bancadas, ou mesmo loes, perfume e
ter.
Todos os casos de convulso, neurose histricae alcoolismo agudo
so muito constrangedores para a vtima. Deve-se ter calma e providenciar,
ou pedir que providenciem socorro especializado do NUST. Deve ter a
preocupao de afastar a vtima de locais potencialmente perigosos e de
afastar dela objetos que possam causar-lhe danos, ou a outras pessoas. A
vtima deve ser tratada com respeito e pacincia, seja qual for seu
comportamento.
Em todos estes casos, h a necessidade de ser firmes e decididos
nas atitudes a serem tomadas; no discutir com a vtima e s tentar contla para proteg-la.
Estes casos, assim como outros, exigem de quem for prestar os
primeiros socorros, alm do reconhecimento correto dos sintomas e sinais,
uma boa dose de compreenso, ateno, respeito e solidariedade humana.

113

Manual de Primeiros Socorros

CAPTULO III
EMERGNCIAS TRAUMTICAS
Ferimentos
Introduo
Os ferimentos so as alteraes mais comuns de ocorrer em
acidentes de trabalho.
So leses que surgem sempre que existe um traumatismo, seja em
que proporo for, desde um pequeno corte ou escoriao de atendimento
domstico at acidentes violentos com politraumatismo e complicaes.
Neste item, trataremos das leses que julgamos ser mais comum em
ambientes de trabalho como o nosso. No deixaremos de fora, todavia,
uma srie de recomendaes para o atendimento de primeiros socorros,
mesmo em acidentes fora do ambiente de trabalho.
Todos os ferimentos, logo que ocorrem:
1. Causam dor
2. Originam sangramentos
3. So vulnerveis as infeces
O objetivo principal desta parte do Manual criar e enfatizar a
conscincia da necessidade de limpeza, da melhor forma possvel, antes
de entrar em contato com qualquer leso, alm dos cuidados especiais
que devem ser tomados na presena ou suspeita de hemorragia, para
enquanto se espera a chegada de socorro mdico ou a remoo para
atendimento especializado.
Os ferimentos so leses que apresentam soluo de continuidade
dos tecidos e provocam o rompimento da pele e, conforme seu tipo e
profundidade, rompimento das camadas de gordura e de msculo.
Os ferimentos incisos so provocados por objetos cortantes, tm
bordas regulares e causam sangramentos de variados graus, devido ao
seccionamento dos vasos sanguneos e danos a tendes, msculos e
nervos.
Os ferimentos contusos, chamados de laceraes, so leses
teciduais de bordas irregulares, provocados por objetos rombudos, atravs
de trauma fechado sob superfcies sseas, com o esmagamento dos
tecidos. O sangramento deve ser controlado por compresso direta e
aplicao de curativo e bandagens.
Os ferimentos perfurantes so leses causadas por perfuraes
da pele e dos tecidos subjacentes por um objeto. O orifcio de entrada
pode no corresponder profundidade da leso.

114

Captulo III Emergncias Traumticas

Os ferimentos transfixantes atravessam de lado a lado uma parte


do corpo.
Os ferimentos puntiformes geralmente sangram pouco para o exterior.
As avulses so leses onde ocorrem descolamentos da pele em
relao ao tecido subjacente, que pode se manter ligado ao tecido sadio
ou no. Apresentam graus variados de sangramento, geralmente de difcil
controle. A localizao mais comum ocorre em mos e ps. Recomendase colocar o retalho em sua posio normal e efetuar a compresso direta
da rea, para controlar o sangramento. Caso a avulso seja completa,
transportar o retalho ao hospital. A preparao do retalho consiste em
lav-lo com soluo salina, evitando o uso de gelo direto sobre o tecido.
No tocar no ferimento diretamente com os dedos.
Os ferimentos podem inflamar e infeccionar muito rapidamente,
dependendo do grau de limpeza e dos cuidados que forem tomados para
prevenir a contaminao.
Ter em mente a necessidade de cobrir o ferimento com compressa
limpa e encaminhar o acidentado para atendimento especializado.

Ferimento na Cabea
Deitar o acidentado de costas (em caso de inconscincia ou
inquietao).
Afrouxar as roupas do acidentado.
Colocar compressa ou pano limpo sobre o ferimento (em caso de
hemorragia).
Prender a compressa com esparadrapo ou tira de pano.

Leses Oculares
Podem ser produzidas por agentes fsicos; tais como: corpos
estranhos, queimaduras por exposio ao calor, luminosidade excessiva e
agentes qumicos; laceraes e contuses.
Em traumatismos severos pode haver exteriorizao do globo ocular de sua rbita (extruso).
Primeiros socorros:
1. Irrigao ocular com soro fisiolgico, durante vrios minutos em
caso de leso por agentes qumicos, ou na presena de corpos estranhos.

115

Manual de Primeiros Socorros

2. No utilizar medicamentos tpicos (colrios ou anestsicos) sem


parecer oftalmolgico.
3. No tentar remover corpos estranhos. Estabiliz-los com curativos
adequados.
4. Ocluso ocular bilateral, com gaze umedecida, mesmo em leses
unilaterais. Esta conduta objetiva reduzir a movimentao ocular e o
agravamento da leso.
5. Em caso de extruso de globo ocular no tentar recoloc-lo.
Efetuar a ocluso ocular bilateral com gaze umedecida.
6. A remoo de lentes de contato deve ser efetuada somente em
vtimas inconscientes com tempo de transporte prolongado, que no
apresentem leso ocular.

Traumatismo Torcico
Os traumatismos torcicos so provocados, em sua maior freqncia,
por acidentes de trnsito e acidentes industriais.
A gravidade dos traumatismos torcicos diretamente proporcional
aos tipos de leses associadas, que podem levar morte ou dificultar o
diagnstico preciso da leso traumtica e, conseqentemente, o
tratamento adequado para o caso.
Um atendimento precipitado, ou conduzido sem a correo tcnica
adequada pode levar morte, quando em vez disso, medidas teraputicas
com bases seguras seriam capazes de resguardar a vida e evitar
complicaes.
Um traumatizado de trax poder chegar at o socorro especializado
em condies clnicas consideradas boas, se for atendido corretamente,
ou evoluir rapidamente para a morte, muitas vezes por pequenos enganos
que jamais sero descobertos. O acidentado dever ser sempre considerado
em estado grave, mesmo que no apresente sinais clnicos aparentes.
prudente recomendar que se dedique vtima de traumatismo torcico a
mxima ateno possvel, sob observao permanente e bem orientada,
at que se possa entreg-lo ao socorro mdico especializado.
Nos traumatismos fechados de trax, ou contuses torcicas, no
h soluo de continuidade da pele. Nos traumatismos abertos ou
ferimentos torcicos, podem surgir complicaes maiores. Eles so
chamados de penetrantes quando atingem a pleura, o pericrdio ou o
mediastino. De acordo com a localizao do ferimento ele poder ser
chamado de torcico, cervico-torcico e traco-abdominal.
As leses anatmicas da caixa torcica e dos rgos localizados em
seu interior levam a alteraes respiratrias e metablicas acentuadas. A
idade do acidentado ou a existncia de processos patolgicos cardiopulmonares anteriores so, muitas vezes, responsveis pelo agravamento

116

Captulo III Emergncias Traumticas

dessas alteraes. Podem ocorrer hipoxemia e hipercapnia que, dadas


certas condies de choque, chegam a levar ao sofrimento do encfalo e
corao.
Condies precrias de atendimento, ou desorientao na conduo
adotada durante os primeiros socorros, aumentam os riscos dos
traumatismos e suas complicaes, podendo favorecer seqelas.
A seguinte conduta bsica deve ser observada, enquanto providenciase para que o socorro especializado seja chamado com a maior urgncia:
preciso ter cautela, estar calmo e agir com rapidez.
O acidentado consciente ou inconsciente deve ser deitado sobre o
lado ferido, na posio lateral de segurana.
Aplica-se curativo de gaze ou compressa de pano, desde que esteja
limpo.
Com este curativo, procura-se vedar totalmente a abertura do
ferimento para impedir a entrada de ar.
O curativo dever ser preso e fixo firmemente com o cinto ou faixa
de pano em torno do trax, sem apertar.
O acidentado deve ser encaminhado com urgncia para
atendimento especializado.

Traumatismos Abdominais
Mais de 60% dos traumatismos abdominais so causados por
acidentes automobilsticos, mas podem ocorrer em ambientes de trabalho
devido pancada de objetos pesados ou a quedas violentas amparadas
pelo choque do abdome contra alguma superfcie dura. Os traumatismos
abdominais so classificados de abertos ou fechados.
Os traumatismos fechados ou contuses caracterizam-se pela
atuao do agente traumtico sobre a parede abdominal, sem provocar
soluo de continuidade da pele. Estes traumatismos, no entanto, podem
apresentar leses viscerais graves.
Os traumatismos abdominais com leso visceral evoluem para a
sndrome de perfurao, resultante de leso da vscera oca; e para a
sndrome hemorrgica quando provocam ruptura de vscera macia ou
de vaso sanguneo.
As vtimas de ferimentos abdominais correm srio risco de entrar
em estado de choque, devendo ser encaminhadas para assistncia
qualificada com urgncia, pois considerada como emergncia.
Qualquer que seja a causa, o agente traumtico atua por percusso
ou presso, resultando sempre em leses parietais, importantes para a
identificao de leso visceral. A parede pode ser atingida
perpendicularmente ou tangencialmente. No primeiro caso deve-se
considerar sempre a possibilidade de leso visceral.

117

Manual de Primeiros Socorros

Os traumatismos abertos ou feridas podem ocorrer de forma simples,


como um ferimento qualquer, ou de forma mais grave, quando ocorre
ruptura de msculos e da parede abdominal em grande extenso, suficiente
para provocar uma eviscerao.
Nos casos de eviscerao no devemos, de forma alguma, tocar
nas vsceras, nem tentar coloc-las de volta, para dentro da cavidade abdominal. A primeira coisa a ser feita providenciar para que seja encontrado
socorro mdico ou remoo especializada o mais rpido possvel.
Em seguida colocar o acidentado em local confortvel, em decbito
dorsal, colocando uma manta ou cobertor enrolado sob seus joelhos, para
diminuir a presso sobre o ventre e impedir o afastamento muscular (Figura
32). O ferimento dever ento ser coberto com curativo ou compressa,
ou pano limpo umedecido em soluo salina, caso no seja possvel, em
gua limpa. Estas compressas no devem ser de materiais aderentes.
Envolver o curativo cuidadosamente com bandagens fixadas firmemente,
mas nunca apertada.
No dar nada para o acidentado beber ou comer, ainda que se queixe
de muita fome ou sede.

Figura 32 - Posio do acidentado

Leses dos Tecidos Moles


Os tecidos moles so aqueles que no so ossos nem dentes, como
a pele, tecidos gordurosos, msculos e rgos internos.
Todo o ferimento uma forma de leso que afeta os tecidos moles
do corpo, seja externamente ou de maneira no aparente, interna. O objeto
final do tratamento de qualquer leso ou ferida traumtica fech-la no
menor tempo possvel, sem deformaes e sem perda de funo.
Tecnicamente, o mtodo de tratamento varia de acordo com o tipo de
ferimento. Para primeiros socorros esta afirmao tambm vale, mas o
que veremos aqui so as condutas universais para o pronto atendimento
destas alteraes.

118

Captulo III Emergncias Traumticas

Em qualquer forma de atendimento a ferimentos provocados por


qualquer tipo de acidente, sempre conduzir da seguinte forma:
1. Lavar as mos com gua corrente e sabo antes de manipular o
ferimento
2. Parar ou controlar qualquer tipo de hemorragia
3. Cuidar e prevenir o estado de choque
4. Procurar auxlio especializado com urgncia, nos casos de leses
graves, e encaminhar o acidentado para atendimento especializado.
O diagnstico do ferimento simples ou complicada no oferece
dificuldades. Do ponto de vista do grau de contaminao, o ferimento
pode ser considerada limpa ou suja. Este problema deve ser deixado para
avaliao por profissional mdico. Devemos nos preocupar sempre em
manter o ferimento o mais limpa e protegida possvel, para que possa
aguardar o atendimento especializado.
Mesmo no sendo funo do primeiro socorro, til saber que para
atender ao processo de cicatrizao e ao que pode intervir na fisiologia
normal da cicatrizao, deve-se conhecer o que acontece com o tecido
lesado e por quais fases passa a cicatrizao.
Imediatamente aps a leso, ocorre reao inflamatria (primeira
fase), e alteraes vasculares, tais como vasoconstrio, vasodilatao e
exsudao. Ocorrem ainda reaes hemostticas com retrao vascular e
formao de cogulo e reaes celulares. A inflamao proporcional ao
agente causador.
Se o ferimento limpo, com um mnimo de traumatismo celular, a
reao inflamatria propcia a uma rpida fibroplasia, com conseqente
cicatrizao.
Identificao
De uma maneira prtica, os ferimentos podem ser classificados de
acordo com o tipo de agente que as causou e com as complicaes que
elas podem apresentar (Figura 33).

119

Manual de Primeiros Socorros

Figura 33 - Tipos de ferimentos

120

Captulo III Emergncias Traumticas

Limpeza de Ferimentos Superficiais


1. Lavar bem as mos com gua e sabo.
2. Lavar abundantemente a ferida com gua limpa e sabo.
Se possvel lavar com gua morna.
3. Se preciso realizar tricotomia ( corte dos cabelos e plos) .
4. Cuidado ao retirar sujeira. No esfregar os ferimentos para
no piorar a soluo de continuidade da pele, e no remover
possveis cogulos existentes.
5. Cobrir com gaze estril para secar, limpando a ferida no
sentido de dentro para fora, para no levar microrganismos
para dentro.
6. Colocar compressas de gaze sobre a ferida. No usar
algodo, que se desmancha e prejudica a cicatrizao.
7. No tentar retirar corpos estranhos, tais como: farpas ou
pedaos de vidro ou metal, a no ser que saiam facilmente.
8. Fazer uma atadura ou bandagem sobre o ferimento com
curativo.
Quadro XV - Limpeza de ferimentos

Contuses
As contuses so leses provocadas por pancadas, sem a presena
de ferimentos abertos, isto , sem rompimento da pele. No h soluo de
continuidade da pele e s ocorre derramamento de sangue no tecido
subcutneo, ou em camadas mais profundas. Quando h apenas o
acometimento superficial, o acidentado apresenta somente dor e inchao
(edema) da rea afetada. Quando h sufuso hemorrgica de pequeno
porte, o local adquire uma colorao preta ou azulada, chamamos a
contuso de equimose. Quando vasos maiores so lesados, o sangramento
produz uma tumorao visvel sob a pele, ocorre o hematoma formado
pelo sangue extravasado.
Estas leses quando superficiais no ameaam a vida, porm podem
alertar a quem estiver fazendo a prestao de primeiros socorros, para a
possibilidade de leses de rgos internos.

121

Manual de Primeiros Socorros

Esta leso das mais freqentes e pode ocorrer nos ambientes de


trabalho, pelos mais diversos motivos, entre os quais batidas em
ferramentas, escadas, mobilirios, equipamentos, quedas, sendo tambm
freqente a sua ocorrncia no trajeto residncia-trabalho-residncia.
A contuso se deve a uma ao local do agente traumatizante,
geralmente, este agente slido e a leso ser tanto mais grave, quanto
maior for a velocidade de impacto e o seu peso. O mesmo vale para
contuso que se d pelo choque do corpo contra um agente parado. A
durao da batida importante, porque quanto mais prolongada causar
leses mais profundas e extensas. Outro fator de importncia na produo
da contuso a resistncia do tecido atingido, a qual est relacionada
sua elasticidade. Por exemplo, se a contuso se d em local onde a pele
est sobre o osso, a leso maior; j, se h msculos entre a pele e o osso,
a leso ser mais amena para uma contuso de mesma intensidade.
Logo aps a contuso, o acidentado sente dor, ser mais ou menos
intensa conforme a inervao da regio. Se a batida for muito intensa, a
parte central da rea afetada pode apresentar-se indolor pela destruio
de filetes nervosos. A mancha, inicialmente arroxeada, no local contundido,
chamada de equimose, vai se transformando em azulada ou esverdeada,
para, em alguns dias, torna-se amarelada. Isto se d pela alterao do
sangue que extravasou na hemorragia e que vai sendo reabsorvido
lentamente. Pode se formar, tambm, lquido entre a pele e o tecido mais
profundo, dando um aspecto de ondulao, com mobilidade da pele no
local atingido. O sangue extravasado, por ser um bom meio de cultura,
pode infectar a leso, sendo, portanto, muito importante a observao da
evoluo da hemorragia.
Primeiros Socorros
As leses contusas podem ser tratadas de maneira simples, desde
que no apresentem gravidade. Normalmente, bolsa de gelo ou compressa
de gua gelada nas primeiras 24 horas e repouso da parte lesada so
suficientes.
Se persistirem sintomas de dor, edema, hiperemia, pode-se aplicar
compressas de calor mido. Deve ser procurado auxlio especializado.
As contuses simples, de um modo geral, no apresentam
complicaes, nem necessitam de cuidados especiais. Todavia, deve-se
ficar alerta para contuses abdominais, mesmo que no apresentem
nenhum sintoma ou sinal, pois poder ter havido complicaes internas
mais graves. Mais adiante trataremos de ferimentos abdominais.

122

Captulo III Emergncias Traumticas

Escoriaes
So leses simples da camada superficial da pele ou mucosas,
apresentando soluo de continuidade do tecido, sem perda ou destruio
do mesmo, com sangramento discreto, mas costumam ser extremamente
dolorosas. No representam risco vtima quando isoladas. Geralmente
so causadas por instrumento cortante ou contundente.
Estes tipos de ferimentos tambm so chamados de escoriaes,
esfoliaduras ou arranhes, podem complicar se no forem tratados
adequadamente.
Para atender a estes tipos de ferimentos deve-se fazer uma assepsia
pessoal, lavando as mos com gua e sabo, que a medida profiltica
mais simples e que pode ser executada praticamente em qualquer ambiente.
O ideal para estes casos lavar o ferimento com bastante gua
limpa e sabo.
Se a rea atingida for grande, cobrir com gaze ou curativo
improvisado, deixando sempre espao para ventilao. Se for necessrio,
enquanto no se entrega o acidentado a cuidados especializados,
conveniente trocar este curativo uma vez por dia, pelo menos. O objetivo
mant-lo sempre limpo e seco.

Qualquer manipulao de ferimento deve ser sempre


precedida de antissepsia (Quadro XV) de quem estiver
socorrendo. No se aplicam medicamentos sobre os
ferimentos. O uso de medicamentos tpicos restrito ao
pessoal mdico ou sob sua prescrio autorizada. A mesma
observao vlida para o uso de antibiticos ou de
qualquer outra substncia por via oral.

Esmagamentos
Trata-se de leso comum em acidentes automobilsticos,
desabamentos, e acidentes de trabalho. Pode resultar em ferimentos abertos
e fechados.
Existe dano tecidual extenso das estruturas subjacentes. Os
esmagamentos de trax e abdome causam graves distrbios circulatrios
e respiratrios.

123

Manual de Primeiros Socorros

Primeiros socorros
1. Procurar assistncia especializada.
2. Executar o ABC da vida.
3. Transporte rpido, pois o estado do acidentado potencialmente grave.

Amputaes Traumticas
As amputaes so definidas como leses em que h a separao
de um membro ou de uma estrutura protuberante do corpo. Podem ser
causadas por objetos cortantes, por esmagamentos ou por foras de trao.
Esto freqentemente relacionadas a acidentes de trabalho e
automobilsticos, tendo maior prevalncia em homens jovens.
Seu tratamento inicial deve ser rpido pela gravidade da leso, que
pode causar a morte por hemorragia, e pela possibilidade de reimplante
do membro amputado.
O controle da hemorragia crucial na primeira fase do atendimento
de primeiros socorros. O membro amputado deve ser preservado sempre
que possvel, porm a maior prioridade a manuteno da vida.
So trs os tipos de amputao:
1. Amputao completa ou total: o segmento totalmente separado
do corpo.
2. Amputao parcial: o segmento tem 50% ou mais de rea de
soluo de continuidade com o corpo.
3. Desenluvamento: quando a pele e o tecido adiposo so arrancados
sem leso do tecido subjacente.
Primeiros socorros:
1. Abrir vias areas e prestar assistncia ventilatria, caso necessrio.
2. Controlar a hemorragia.
3. Tratar o estado de choque, caso este esteja presente.
4. Cuidados com o segmento amputado (Figura 34):
a.Limpeza com soluo salina, sem imerso em lquido.
b.Envolv-lo em gaze estril, seca ou compressa limpa.
c.Cobrir a rea ferida com compressa mida em soluo salina.
d.Proteger o membro amputado com dois sacos plsticos.
e.Colocar o saco plstico em recipiente de isopor com gelo ou
gua gelada.
f.Jamais colocar a extremidade em contato direto com o gelo.
Leso por objetos perfurantes, a pele e tecidos mais profundos ficam
parcialmente exteriorizados. Proceder da seguinte forma:

124

Captulo III Emergncias Traumticas

1.Expor a leso.
2.Nunca remover objetos encravados. Existe o risco significativo de
precipitar hemorragia, devido ao destamponamento de vasos sangneos.
3.Estabilizar o objeto com curativo apropriado.
4.No tentar partir ou mobilizar o objeto, exceto nos casos em que
isto seja essencial para possibilitar o transporte.

Figura 34 - Amputao

125

Manual de Primeiros Socorros

Queimaduras
Introduo
A temperatura, calor ou frio, e os contatos com gases, eletricidade,
radiao e produtos qumicos, podem causar leses diferenciadas no corpo
humano.
A temperatura do corpo humano, em um determinado momento,
o resultado de vrios agentes que atuam como fatores internos ou externos,
aumentando ou reduzindo a temperatura. Mecanismos homeostticos
internos atuam para manter a vida com a constncia da temperatura corporal dentro de valores ideais para a atividade celular. Estes valores oscilam
entre 34,4 e 400C.
O equilbrio entre ganho e perda de calor do corpo humano tem
suas oscilaes corrigidas sob controle do centro termorregulador do
crebro. Este controle bastante limitado. Quando a temperatura corporal atinge, por exemplo, valores entre 41,7 e 43,30C, no existe qualquer
possibilidade de regulao da perda de calor pois, neste caso, j ocorreu
leso no prprio aparelho termorregulador.
O controle da temperatura pode ocorrer de maneira sbita, devido
a reaes inesperadas, ou gradativamente, atravs de aclimatao.
Quando a temperatura corporal tende a subir, devido a fatores
climticos, ou devido ao aumento da atividade metablica, as temperaturas
superficiais do corpo e da pele aumentam. O hipotlamo automaticamente
estimulado por sensores perifricos e pela ao direta do sangue aquecido.
O Sistema Nervoso Autnomo ativado e se processam inmeras alteraes
fisiolgicas. O ritmo cardaco aumenta; a freqncia respiratria aumenta
par aumentar a perda de calor; ocorrem a vasodilatao perifrica e a
vasoconstrio esplnica (do bao); a produo de suor aumenta.
A perda de fluidos atravs do suor pode chegar, por exemplo, at a
4 litros por hora, numa pessoa submetida a trabalhos pesados em
temperaturas elevadas. O contedo de sal do suor aumenta de 0,2 a 0,5%
com temperaturas elevadas.
O controle da temperatura feito de maneira gradativa quando
ocorre a aclimatao. Normalmente um indivduo leva de 8 a 10 dias exposto
a temperaturas elevadas para se aclimatar, Mesmo assim, pode sofrer
transtornos funcionais e clnicos se ocorrer fadiga; infeco grave;
intoxicao alcolica ou por drogas alucingenas; m hidratao; ingesto
de sal ou de calorias. Pessoas com idades avanadas ou obesas, e os
indivduos que sofrem de doenas debilitadoras crnicas so mais
suscetveis a transtornos provocados pelo calor. Os problemas podem
ocorrer devido falncia do mecanismo de sudorese.

126

Captulo III Emergncias Traumticas

As quatro principais desordens devidas a stress de calor ambiental,


que estudaremos neste item em ordem decrescente de gravidade, so:
queimaduras,
insolao ou golpe de calor;
exausto pelo calor; e
cibras de calor.

O suor um lquido incolor, de odor particular, secretado


pelas glndulas sudorparas. uma soluo hipotnica de
sdio. A normalizao da perda de sal e volume circulante
do organismo feita principalmente atravs do estmulo
produo de hormnio antidiurtico e aldosterona, a
produo de suor pode ser aumentada para duas vezes e
meia, assim como pode ser diminuda a perda de sdio.

Queimaduras
Queimaduras so leses provocadas pela temperatura, geralmente
calor, que podem atingir graves propores de perigo para a vida ou para
a integridade da pessoa, dependendo de sua localizao, extenso e grau
de profundidade.
O efeito inicial e local, comum em todas as queimaduras a
desnaturao de protenas, com conseqente leso ou morte celular, por
este motivo elas tm o potencial de desfigurar, causar incapacitaes
temporrias ou permanentes ou mesmo a morte.
A pele o maior rgo do corpo humano e a barreira contra a perda
de gua e calor pelo corpo, tendo tambm um papel importante na
proteo contra infeces. Acidentados com leses extensas de pele tendem
a perder temperatura e lquidos corporais tornando-se mais propensos a
infeces.
Todo tipo de queimadura uma leso que requer atendimento mdico
especializado imediatamente aps a prestao de primeiros socorros, seja
qual for a extenso e profundidade.
Afastar o acidentado da origem da queimadura o passo inicial e
tem prioridade sobre todos os outros tratamentos. Observar sua segurana
pessoal, com mximo cuidado, durante o atendimento a queimados.
Gravidade da Queimadura
Depende da causa, profundidade, percentual de superfcie corporal

127

Manual de Primeiros Socorros

queimada, localizao, associao com outras leses, comprometimento


de vias areas e estado prvio do acidentado.
Como efeitos gerais (sistmicos) das queimaduras podem ter:
a) Choque primrio (neurognico) - vasodilatao
b) Choque secundrio - hipovolemia
c) Infeco bacteriana secundria a leso
d) Paralisia respiratria e fibrilao - choque eltrico
Classificao das Queimaduras:
Profundidade ou Grau das Queimaduras
O agente causador das queimaduras produz uma srie de alteraes
sistmicas, mas o revestimento cutneo, sendo o mais atingido
primariamente, apresenta alteraes mais visveis.
As leses no so uniformes, existem, em geral, vrios graus de
profundidade em uma mesma rea. O tratamento inadequado e a infeco
podem converter queimaduras de segundo grau em queimaduras de
terceiro grau.
Dependendo da profundidade queimada do corpo, as queimaduras
so classificadas em graus para melhor compreenso e adoo de medidas
teraputicas adequadas.
As queimaduras de primeiro grau so caracterizadas pelo eritema
(vermelhido), que clareia quando sofre presso. Existe dor e edema, mas
usualmente h bolhas.
As queimaduras de segundo grau so caracteristicamente
avermelhadas e dolorosas, com bolhas, edema abaixo da pele e restos de
peles queimadas soltas. So mais profundas, provocam necrose e visvel
dilatao do leito vascular. Nas queimaduras de segundo grau superficiais
no h destruio da camada basal da epiderme, enquanto nas
queimaduras secundrias profundas h. No h capacidade de regenerao
da pele. A dor e ardncia local so de intensidade varivel.
As queimaduras de terceiro grau so aquelas em que toda a
profundidade da pele est comprometida, podendo atingir a exposio
dos tecidos, vasos e ossos. Como h destruio das terminaes nervosas,
o acidentado s acusa dor inicial da leso aguda. So queimaduras de
extrema gravidade.
Na prtica difcil de distinguirmos queimaduras de segundo e
terceiro graus. Alm disto, uma mesma pessoa pode apresentar os trs
graus de queimaduras, porm a gravidade do quadro no reside no grau
da leso, e sim na extenso da superfcie atingida (Quadro XVI e Figura
35).

128

Captulo III Emergncias Traumticas


Grau

Causa

Profundidade

Cor

Enchimento
capilar

Sensao da
do r

1 grau

Luz solar ou
chamuscao
pouco intensa

ep i d er m e

eritema

presente

D o l o ro s a

2 grau

Chamuscao
o u l qu i do s
ferventes

ep i d er m e e
d er m e

eritema e
bolhas

presente

D o l o ro s a

3 grau

Chama direta

todas as
camadas

branca, preta
ou marrom

ausente

Pouca dor,
anestesiada

Quadro XV - Queimaduras

Figura 35 - Tipos de queimaduras

129

Manual de Primeiros Socorros

Extenso da leso
a mais importante e se baseia na rea do corpo queimada. Quanto maior
a extenso da queimadura, maior o risco que corre o acidentado. Uma
queimadura de primeiro grau, que abranja uma vasta extenso, ser considerada
de muita gravidade.
A pele tem diversas funes. Ela isola o organismo de seu ambiente;
protegendo-o contra a invaso de microrganismos patognicos; controla sua
temperatura; retm os lquidos corporais e fornece informaes ao crebro sobre
as condies do ambiente externo, atravs de suas terminaes nervosas. Qualquer
leso desta superfcie de revestimento permite a interrupo destas funes.
Quanto maiores forem as leses causadas na pele, mais graves so as
conseqncias para o acidentado.
O grande queimado caracterizado por hipovolemia com
hemoconcentrao, e pelo intenso desequilbrio hidroeletroltico decorrente da
grande perda de lquidos causada por ao direta da temperatura ambiental
sobre estruturas adjacentes pele; modificao da permeabilidade vascular;
seqestro de lquidos, eletrlitos e protenas na rea queimada. O quadro se
agrava com a destruio das hemcias e infeco, que se instala imediatamente
ao trauma e, mais lentamente, nos perodos subjacentes. Estas alteraes
fisiopatolgicas so diretamente proporcionais extenso da leso e ao peso do
acidentado.
Estimativa da Extenso das Queimaduras
Para melhor entendermos a avaliao da extenso das queimaduras,
importante conhecermos a chamada "regra dos nove", um mtodo muito til
para o clculo aproximado da rea de superfcie corporal queimada.
O grau de mortalidade das queimaduras est relacionado com a
profundidade e extenso da leso e com a idade do acidentado. Queimaduras
que atinjam 50% da superfcie do corpo so geralmente fatais, especialmente em
crianas e em pessoas idosas.
A Figura 36 adotada comumente para calcular e avaliar a extenso das
queimaduras em funo da superfcie corporal total, segundo a "regra dos nove".

Suspeitar de queimaduras de vias areas superior:


Queimadura de face
Sobrancelhas queimada
Plos nasais queimado
Queimaduras na boca
Escarro carbonceo (negro)
Lbios inchados
Rouquido um sinal precoce
Estridor (rudo agudo semelhante ao da foca) - sinal tardio e
85% de obstruo
Queimaduras em espao confinado

130

Captulo III Emergncias Traumticas

Figura 36 - Superfcie corporal queimada / Grau de gravidade


O pescoo, que est includo na regio da cabea, representa 1% da
superfcie corporal.
Queimaduras nas seguintes reas so consideradas leses graves:
- Mos e ps:
Podem produzir incapacidade permanente aps o processo de
cicatrizao devido s retraes.
- Face:
Associa-se com queimaduras de vias areas, inalao de fumaa,
intoxicao por monxido de carbono e desfigurao.

131

Manual de Primeiros Socorros

- Olhos:
Podem causar cegueira.
- Perneo:
Tem alta incidncia de infeco, sendo difcil tratamento.
- Queimaduras circunfernciais:
Qualquer queimadura circunferencial profunda pode causar
complicaes graves. No pescoo pode causar obstruo de vias areas,
do trax restrio ventilao pulmonar e nas extremidades, obstruo
circulao.
Alm do grau de profundidade as queimaduras podem ainda ser
classificadas como graves, moderadas e leves.
GRAVES
Todo tipo de queimadura, de qualquer grau e extenso, se houver
complicao por leso do trato respiratrio.
Queimadura de terceiro grau na face, mo e p.
Queimadura de segundo grau que tenha atingido mais de 30% da
superfcie corporal.
MODERADAS
Queimadura de primeiro grau que tenha atingido mais de 50% da
superfcie corporal.
Queimadura de segundo grau que tenha atingido mais de 20% da
superfcie corporal.
Queimadura de terceiro grau que tenha atingido at 10% da
superfcie corporal, sem atingir face, mos e ps.
LEVES
Queimadura de primeiro grau com menos de 20% da superfcie
corporal atingida.
Queimadura de segundo grau com menos de 15% da superfcie
corporal atingida.
Queimadura de terceiro grau com menos de 2% da superfcie corporal atingida.

Mecanismos de Leso
A inalao de fumaa a principal causa de bito precoce (primeiras
horas) aps a queimadura.
Leso trmica das vias areas
A inalao de gases superaquecidos pode causar obstruo alta de
vias areas por edema da hipofaringe. Raramente ocorre leso dos pulmes,
pois a traquia absorve o calor.

132

Captulo III Emergncias Traumticas

Intoxicao por Monxido de Carbono (CO)


O CO um gs inodoro e incolor presente na fumaa do escapamento
de automveis, sendo o produto da combusto de diversos materiais.
a complicao causada pela inalao de fumaa e a causa mais
comum de morte precoce em vtimas de incndio (Quadro XVI). O Monxido
de Carbono se liga hemoglobina, formando a carboxi-hemoglobina e
impedindo o transporte de oxignio. A leso dos tecidos provocada por
falta de oxignio.
A morte ocorre por leso cardaca produzida pela falta de oxignio.
A cianose no aparece e a colorao vermelho-cereja da pele e mucosas
descrita como um sinal clssico raro.

Intoxicao por Monxido de Carbono ( CO )


Grau

Q uadro clnico

Leve

Dor de cabea pulstil e dispnia aos esforos

Moderada

Dor de cabea, irritabilidade, tonteira, viso diminuda e


d i s p n i a em r ep o u s o .

Severa

Confuso mental ou inconscincia, convulses, apnia,


parada cardo-respiratria. bito.

Quadro XVII - Quadro clnico das intoxicaes por monxido de


carbono
Leso qumica de vias area e sistmica
A combusto de determinados materiais produz substncias
qumicas txicas que podem envenenar o acidentado.
No adianta ingerir leite como tratamento para intoxicao por
fumaa.
Traumatismos Associados
Em exploses, acidentes automobilsticos e outros acidentes, as
queimaduras podem se associar a outras leses como traumatismos da
cabea, coluna cervical e fraturas e hemorragias internas. A gravidade
destas leses vai ter, por vezes, importncia maior no prognstico do
acidentado do que da queimadura.

133

Manual de Primeiros Socorros

Fatores do acidentado
Idade - a mortalidade aumenta abaixo dos cinco anos e acima dos
55 anos.
Estado prvio de sade - doenas cardacas, respiratrias e diabetes pioram o prognstico.

Definio de Grande Q ueimado


Grau
2 grau > 25% de superfcie corporal queimada em adultos
2 grau > 20% de superfcie corporal queimada em crianas
3 grau > 10% de superfcie corporal queimada em qualquer faixa etria
A ssociao com traumatismos graves
Muitas vtimas apresentando queimaduras eltricas, inalao de fumaa,
leses em mos, ps, face, olhos e perneo.
Q ueimados com leses moderadas, mas de alto risco clnico ( diabticos,
cardacos) .

Quadro XVIII- Definio de grande queimado

Primeiros Socorros em Queimaduras Trmicas


Estes tipos de queimaduras so causados pela conduo de calor
atravs de lquidos, slidos, gases quentes e do calor de chamas.
Podem ser extremamente dolorosas e nos casos de queimaduras de
segundo grau profundas ou de terceiro grau, em que a profundidade da
leso tenha destrudo terminais nervosos da pele a dor aguda substituda
por insensibilidade.
A dor e a ansiedade podem evoluir para sncope. Nas queimaduras
trmicas, extensas e/ou profundas, freqente sobrevir o estado de
choque, causado pela dor e/ou perda de lquidos, aps algumas horas.
Em conseqncia disto, devem ser tomadas as medidas necessrias para a
preveno.
Nas queimaduras identificadas como sendo de primeiro grau, devese limitar lavagem com gua corrente, na temperatura ambiente, por

134

Captulo III Emergncias Traumticas

um mximo de um minuto. Este tempo necessrio para o resfriamento


local, para interromper a atuao do agente causador da leso, aliviar a
dor e para evitar o aprofundamento da queimadura. O resfriamento mais
prolongado pode induzir hipotermia.
No aplicar gelo no local, pois causa vasoconstrio e diminuio
da irrigao sangnea.
Se o acidentado sentir sede, deve ser-lhe dada toda a gua que
desejar beber, porm lentamente. Sendo possvel, deve-se adicionar gua
sal (uma colher, das de caf, de sal para meio litro de gua).
Se o acidentado estiver inconsciente no lhe d gua, pois pode
ocasionar-lhe a morte.
Em todos os casos de queimaduras, mesmo as de primeiro grau,
so convenientes ficar atento para a necessidade de manter o local lesado
limpo e protegido contra infeces.
As queimaduras de segundo grau requerem outros tipos de cuidados
para primeiros socorros. Alm do procedimento imediato de lavagem do
local lesado, proteger o mesmo com compressa de gaze ou pano limpo,
umedecido, ou papel alumnio. No furar as bolhas que venham a surgir
no local. No aplicar pomadas, cremes ou ungentos de qualquer tipo.
Especial meno dever ser feita quanto a certos hbitos populares
prejudiciais como: uso e aplicao de creme dentifrcio, manteiga,
margarina ou graxa de mquina. preciso ficar bem claro que no se
pode usar qualquer espcie de medicamento tpico (pomadas) nestes
casos.
Para prevenir o estado de choque o acidentado dever ser protegido
por cobertor ou similar; colocado em local confortvel, com as pernas
elevadas cerca de 30 cm, em relao cabea. Tranqilizar o acidentado
devido existncia de dor e sofrimento, j que a administrao de drogas
analgsicas restrita a pessoa especializada.
Nada deve ser dado vtima como medicamento. Remover jias e
vestes do acidentado para evitar constrio com o desenvolvimento de
edema. No retirar roupas ou partes de roupa que tenham grudado no
corpo do acidentado, nem retirar corpos estranhos que tenham ficado na
queimadura aps a lavagem inicial.
Todas as manobras devero ser executadas com calma e preciso. A
identificao do estado ou iminncia de choque poder ser feita pela
observao de ansiedade; inquietao, confuso, sonolncia, pulso rpido,
sudorese, oligria e baixa presso arterial.
Realizar normalmente o exame primrio, priorizando a manuteno
de vias areas, respirao e circulao.
O acidentado dever ser encaminhado imediatamente para
atendimento especializado. No transportar o acidentado envolvido em
panos midos ou molhados.

135

Manual de Primeiros Socorros

O atendimento de primeiros socorros para queimaduras de terceiro


grau tambm consiste na lavagem do local lesado e na proteo da leso.
Se for possvel, proteger a rea com papel alumnio. O papel alumnio
separa efetivamente a leso do meio externo; diminui a perda de calor;
moldvel, no aderente e protege a queimadura contra microrganismos.
Todas as providncias tomadas para preveno do estado de choque,
administrao de lquidos e cuidados gerais com vtima so as mesmas
aplicadas nos casos de queimaduras de segundo grau. As queimaduras de
terceiro grau tm a mesma gravidade que queimaduras de segundo grau
profundas.
O acidentado de queimadura trmica na face, cujo acidente ocorreu
em ambiente fechado, deve ficar em observao para verificao de sinais
de leso no trato respiratrio. Os sintomas e sinais, muitas vezes, podem
aparecer algumas horas depois da ocorrncia e representar ocluso dos
brnquios e edema pulmonar. Pode haver expectorao fuliginosa com
fragmentos de tecido.
Fogo no Vesturio
A combusto das roupas do acidentado agrava consideravelmente
a severidade da leso. Nestes casos:
No deixar o acidentado correr.
Obrig-lo a deitar-se no cho com o lado das chamas para cima.
Abafar as chamas usando cobertor, tapete, toalha de mesa, de
banho, casaco ou algo semelhante, ou faa-o rolar sobre si mesmo no
cho.
Comear pela cabea e continuar em direo aos ps.
Se houver gua, molhar a roupa do acidentado.
No usar gua se a roupa estiver com gasolina, leo ou querosene.
absolutamente contra indicado a aplicao sobre a
queimadura de qualquer substncia que no seja gua na
temperatura ambiente ou pano mido muito limpo.

absolutamente contra indicado a aplicao sobre a


queimadura de qualquer substncia que no seja gua na
temperatura ambiente ou pano mido muito limpo.

136

Captulo III Emergncias Traumticas

Primeiros Socorros em Queimaduras Qumicas


Os cidos ou lcalis fortes podem queimar qualquer rea do
organismo com a qual entrem em contato. Este contato mais freqente
com a pele, boca e olhos, afetando estes rgos.
Substncias qumicas podem queimar rapidamente; no h tempo
a perder, porm a pessoa que estiver atendendo o acidentado dever,
basicamente, saber que as tentativas de neutralizao qumica da substncia
podem gerar reaes com produo de calor e piora da leso e que pode
se contaminar ao fazer este atendimento.
A rea de contato deve ser lavada imediatamente com gua, at
mesmo sem esperar para retirar a roupa. Continuar a lavar a rea com
gua, enquanto a roupa removida. A melhor lavagem feita com o
acidentado debaixo de um chuveiro. Pode tambm ser feita com uma
mangueira, mas, neste caso, a fora do jato d'gua deve ser levada em
considerao. O jato de gua muito forte contra um tecido j lesado causar
maior leso. O fluxo de gua deve ser abundante, mas no pode ser forte.
impossvel determinar exatamente por quanto tempo uma rea
queimada por substncia qumica deve ser lavada com gua. Em geral, a
gua deve correr por um perodo de tempo longo o suficiente para que
possamos ter certeza de que toda a substncia foi removida da pele.
Freqentemente, o acidentado ser capaz de dizer se a irritao parou ou
se a dor diminuiu na medida em que a substncia removida. O tempo
mnimo de 15 minutos tem-se mostrado eficaz.
As leses das queimaduras ocasionadas por agentes qumicos
aparecem quase que imediatamente aps o acidente; h dor e visvel
destruio dos tecidos.
Os cuidados subseqentes s queimaduras produzidas por cidos e
lcalis so semelhantes: cobrir a queimadura com curativo esterilizado e
transportar o acidentado imediatamente para atendimento especializado.
O diagnstico de queimadura do trato respiratrio por inalao de
substncias de combusto incompleta (potentes irritantes da mucosa
respiratria) ser feito atravs do histrico de exposio a vapores ou
gases txicos, em acidentes em ambientes fechados ou no. Alguns gases
provocam distrbios sensoriais que s se manifestam algumas horas aps
o acidente. Presena de hiperemia (vermelhido) da mucosa nasal e
farngea, rouquido, dispnia, tosse com expectorao sanguinolenta. A
principal complicao deste tipo de queimadura o risco de edema
pulmonar at 72 horas aps o acidente. Observa-se que somente a inalao
de vapor destas substncias causa leso trmica direta no trato respiratrio.

137

Manual de Primeiros Socorros

Cuidados especiais com os olhos


Os olhos devem receber tratamento especial.
Queimaduras dos olhos so mais comuns em acidentes com
substncias irritantes (cidos, lcalis), gua quente, vapor, cinzas quentes,
p explosivo, metal fundido ou chama direta.
As queimaduras qumicas dos olhos so emergncia prioritria,
podendo haver leso permanente resultante de uma pequena exposio
destes tecidos a uma substncia qumica. O olho deve ser lavado com
gua, conforme o prescrito para as outras reas do corpo, usando-se o
fluxo contnuo de uma torneira, ou, de preferncia do prprio chuveiro
lava-olhos existente em muitos laboratrios. A lavagem deve durar no
mnimo 15 minutos. Podemos ser obrigados a manter a cabea do
acidentado sob a torneira e as plpebras abertas durante este tratamento,
porque geralmente o acidentado ser incapaz de cooperar. Provavelmente
ela sentir muita dor e estar agitada.
O cuidado posterior para as queimaduras oculares deve incluir o
fechamento delicado do olho com a plpebra, colocao de um curativo
macio e transporte do paciente, o mais rpido possvel, para assistncia
especializada.
Primeiros Socorros em Queimadura por Sdio Metlico
O sdio metlico tem grande afinidade pelo oxignio, fazendo com
que ele reaja com o ar, na temperatura ambiente, formando xidos ou
hidrxidos.
A reao do sdio pode ter carter explosivo, se entrar em contato
com a gua.
A queimadura por sdio exige pronta interveno nos 2 a 3 minutos
aps o acidente. Se atingir 20% de rea corporal, considerada queimadura
grave, com difcil recuperao. Se atingir 50% de rea, considerada
gravssima, geralmente levando morte.
Ao atender uma pessoa vtima deste tipo de acidente, retirar os restos
de sdio empregando pinas ou esptulas (de madeira ou plstico)
completamente secas. A seguir, impregnar as regies com substncia oleosa
(vaselina lquida) a fim de eliminar os ltimos restos de sdio e limpar com
gua corrente abundante.

Queimaduras por Eletricidade


Estas queimaduras so produzidas pelo contato com eletricidade de
alta ou baixa voltagem. Os principais danos sade do acidentado so os
provocados pelo choque eltrico. Os danos resultam dos efeitos diretos

138

Captulo III Emergncias Traumticas

da corrente e converso da eletricidade em calor durante a passagem da


eletricidade pelos tecidos, so difceis de avaliar, pois dependem da
profundidade da destruio celular, e mesmo as leses que parecem
superficiais podem ter danos profundos alcanando os ossos, necrosando
tecidos, vasos sanguneos e provocando hemorragias.
A severidade do trauma depende do tipo de corrente, magnitude da
energia aplicada, resistncia, durao do contato e caminho percorrido
pela eletricidade. A corrente de alta tenso geralmente causa os danos
mais graves, porm leses fatais podem ocorrer mesmo com as baixa
voltagens das residncias.
A pele o fator mais importante na resistncia passagem da
eletricidade, mas a umidade reduz muito esta resistncia, podendo
aumentar, em muito, a gravidade do choque.
A corrente alternada mais perigosa que a corrente contnua de
mesma intensidade. O contato com a corrente alternada pode causar
contraes tetnicas da musculatura esqueltica, que impedem que o
acidentado se libere da fonte de eletricidade, e prolongam a durao da
exposio corrente. O fluxo de corrente transtorcico, mo a mo, tem
maior risco de ser fatal que a passagem de corrente mo para p ou p a
p.
A complicao mais importante das queimaduras eltricas a parada
cardaca. A leso local nestas queimaduras raramente necessita de cuidado
imediato, porm as paradas respiratrias e cardaca sim. Geralmente a
parada respiratria ocorre primeiro e, se no for tratada de imediato,
rapidamente seguida pela parada cardaca.
As queimaduras eltricas podem ser mais graves do que aparentam
na observao inicial. Em geral, a ferida pequena, porm a corrente
eltrica destri caracteristicamente uma quantidade considervel de tecido
abaixo do que parece ser uma ferida cutnea sem gravidade.
A parada cardo-respiratria por fibrilao ventricular ou assistolia
a principal causa de bito aps a leso eltrica. A fibrilao ventricular
pode ocorrer como resultado direto do choque eltrico, principalmente a
corrente alternada. A parada cardo-respiratria causada por exposio
corrente contnua freqentemente em assistolia.
A parada respiratria pode ser causada na passagem da corrente
eltrica pelo crebro causando inibio da funo do centro respiratrio,
contrao tetnica do diafragma e da musculatura torcica e paralisia
prolongada dos msculos respiratrios.
Primeiros Socorros
A segurana da cena prioridade. No se torne tambm uma vtima.
Desligar a fonte de energia, antes de tocar no acidentado.

139

Manual de Primeiros Socorros

No tente manipular alta voltagem com pedaos de pau, ou mesmo


luvas de borracha. Qualquer substncia pode se transformar em condutor.
prioridade interromper o contato entre o acidentado e a fonte de
eletricidade.
Cobrir o local da queimadura com um curativo seco esterilizado ou
papel de alumnio e transporte o acidentado para atendimento
especializado. Estas queimaduras da pele, freqentemente existem em duas
reas do corpo, nos stios de entrada e sada, geradas pelo arco eltrico.
Procurar sempre uma segunda rea queimada e trat-la como se fez com
a primeira. As roupas do acidentado podem incendiar-se e causar
queimaduras de pele adicionais. A passagem da corrente atravs dos
msculos pode causar violenta contrao muscular com fraturas e luxaes.
Pode haver leso muscular e de nervos. A leso de rgos internos como
o fgado e bao rara.
As queimaduras eltricas, especialmente aquelas de alta voltagem,
podem provocar parada cardaca e perda de conscincia. Abrir as vias
areas dos acidentados inconscientes com manobras manuais, instituindo
a respirao artificial.
Solicitar imediatamente apoio se o acidentado estiver inconsciente.
Observar cuidados com a coluna cervical.

Queimaduras por Frio ou Geladuras


O frio tambm pode causar queimaduras e leses nas partes do
corpo expostas por muito tempo a baixas temperaturas ou umidade
excessiva.
A exposio a temperaturas no ponto de congelamento ou abaixo
deste, ou mesmo ao frio extremo, ainda que por curto perodo de tempo,
pode causar geladuras.
Podem ocorrer leso tecidual local delimitada e resfriamento corporal generalizado, que pode causar morte (hipotermia).
Na improbabilidade de acidentes graves devido exposio ao frio
intenso em nosso pas, conveniente apenas lembrar alguns detalhes
importantes:
Leses pelo frio dependem da temperatura, da umidade relativa
do ar, da velocidade do vento.
O uso de roupas adequadas para condies ambientais extremas
dever ser observado por todos que tenham que trabalhar sob estas
circunstncias. Os equipamentos de proteo individual, que servem para
isolar o frio, podem causar dificuldades na movimentao, quer para
segurar objetos, quer porque a viso fica prejudicada. As luvas e as botas,
com a umidade, podem congelar as mos e os ps. Isso pode levar a
acidentes de trabalho, como quedas, quedas de materiais, congelamento

140

Captulo III Emergncias Traumticas

das mos e dos ps, desmaios, etc. Cremes e leos protetores para nariz,
lbios e face tambm so usados nestas condies.
Dependendo do tipo de exposio ao frio, podem ocorrer as
seguintes leses:
lceras
p-de-trincheira
hipotermia sistmica
As leses causadas pelo frio so extremamente dolorosas.
Deve-se ficar atento para a insuficincia cardo-respiratria em caso
de hipotermia sistmica.
H risco de infeco grave no descongelamento de uma rea
lesada.
A hipotermia uma gravssima emergncia mdica. O atendimento
mdico especializado dever ser prioritrio.
Primeiros Socorros
No caso de congelamento dos ps ou das mos:
Levar o acidentado a um local aquecido, mantendo-o deitado.
Tirar imediatamente os equipamentos de segurana.
Aquecer as partes congeladas com gua quente (no fervente) ou
panos molhados com gua quente, realizando massagens delicadas para
ativar a circulao nas partes prximas do membro congelado (nunca
massagear diretamente a parte congelada).
Dar bebidas quentes, como ch ou caf (nunca bebidas alcolicas).
Pedir o acidentado para movimentar os ps ou as mos, para ajudar
na recuperao da circulao.
No caso de desmaio em ambientes frios:
Retirar imediatamente o acidentado do ambiente de trabalho.
Retirar todos os equipamentos de segurana, incluindo a roupa
(nunca deixar o acidentado com as mesmas roupas).
Cobrir com um cobertor quente, ou dar um banho de gua quente.
Fornecer bebidas quentes, como ch ou caf, se estiver consciente
(nunca bebidas alcolicas).
Levar imediatamente ao atendimento especializado.
Lembre-se:
Os mtodos de prestao de primeiros socorros comeam a ser
aplicados somente depois de termos realizado as manobras de suporte
bsico vida, hemostasia, preveno de choque e assistncia a outras
leses que possam colocar em risco a vida do acidentado ou piorar seu

141

Manual de Primeiros Socorros

estado clnico. Queimaduras podem ser leses extremamente dolorosas e


com srias conseqncias psicolgicas, dependendo de sua localizao,
extenso e profundidade.
No demonstrar apreenso. Atuar com calma, rapidez, segurana e
bastante compreenso. A tranqilidade do acidentado fundamental.
Nunca romper as bolhas.
No retirar as roupas queimadas que estiverem aderidas pele.
No submeter ao da gua, uma queimadura com bolhas
rompidas.
Separar a causa do acidentado ou o acidentado da causa.
Cobrir cuidadosamente com um pano limpo as partes queimadas,
pois estes ferimentos so vulnerveis infeco.
Tomar medidas apropriadas para preveno do choque.
Ajudar o acidentado a obter atendimento qualificado.

Bandagens
Bandagem triangular
Na prestao dos primeiros socorros, a bandagem triangular o
recurso de maior utilidade, uma vez que pode ser improvisada facilmente,
com qualquer pedao de pano.
Sua base deve ter aproximadamente um metro e pelo menos 60 cm
de altura (da base at o vrtice do tringulo - Figura 37).
Para proteger ferimentos a bandagem pode ser improvisada com
um pano bem limpo, aberto, dobrado ou combinando-se as duas formas.

Figura 37 - Bandagem triangular

142

Captulo III Emergncias Traumticas

P rincpios Bsicos na A plicao de Bandagens


( Tcnica Padro)
1. P r o t e g e r o f e r i m e n t o c o m c o m p r e s s a d e p a n o l i m p o , e d e t a m a n h o
suficiente para cobr-lo at alm dos limites da leso.
2. Se m p r e q u e p o s s v e l , d e i x ar a e x tr e m i d ad e d e u m m e m b r o fe r i d o
d e s c o b e r t a , p a r a o b s e r v a r, p e l a c o l o r a o , s e a c i r c u l a o e s t s e
processando normalmente.
3.Fixar a compressa com material que garanta a firmeza e a integridade do
curativo.
4. Evi tar apertar dem asi ado a co m pressa para n o o co rrer di fi cu l dade n a
circulao.
5. E v i tar d e i x ar a c o m p r e s s a d e m as i ad am e n te f r o u x a p ar a q u e n o s e
desprenda com facilidade.
6. Evitar o contato de duas superfcies de pele para evitar irritao.
7.Colocar o acidentado na posio correta para o tipo de leso.
8. M an te r s e m p r e ap o i ad a a p ar te d o c o r p o o n d e s e e s t ap l i c an d o a
bandagem para que se possa manter a posio correta.
9.P roteger as salincias ou os ferimentos com curativos de gaze.
10. Cobrir apenas um tero da bandagem em cada volta.
11.Correr a bandagem sempre da esquerda para a direita.
12. Imobilizar o local do ferimento.

Quadro XIX - Bandagens


Bandagem Triangular Estendida
utilizada ferimentos em cabea, brao, mo, joelho, p e trax.
1.Cabea (Figura 38)
a.Cobrir o ferimento com pedao de pano bem limpo.
b.Colocar a bandagem triangular na cabea do acidentado, de modo
que o vrtice do tringulo fique do lado oposto ao ferimento (nuca e testa).
c.Trazer as pontas laterais do tringulo por cima do vrtice,

143

Manual de Primeiros Socorros

amarrando-as ao redor da cabea com um n, e cuidando para que este


no fique sobre o ferimento.
d.Prender cuidadosamente as pontas sob a bandagem, onde for
possvel.

Figura 38 - Bandagem estendida de cabea


B - Brao
1. Cobrir o ferimento com pedao de pano limpo
2. Colocar a bandagem triangular paralela ao brao, segurando o
vrtice no pulso e colocando uma das pontas no ombro.
3. Tomar a ponta livre da bandagem e ir envolvendo o brao at o
ombro, terminando por fazer um n com a outra ponta.

144

Captulo III Emergncias Traumticas

Figura 39 -Bandagem de brao


C - Mo
1.Colocar a mo sobre a bandagem, com o ferimento voltado para
cima e as pontas dos dedos voltadas para o vrtice.
2.Cobrir o ferimento com pedao de pano bem limpo.
3.Puxar o vrtice para o pulso.
4.Cruzar as outras duas pontas sobre a mo enrolando-as no pulso
e dando-lhes um n.

145

Manual de Primeiros Socorros

Figura 40 - Bandagem de mo
D - Joelho
1. Cobrir o ferimento com pedao de pano bem limpo.
2. Colocar a bandagem triangular sobre o joelho, com o vrtice
voltado para cima.
3. Enrolar as pontas, cruzando-as atrs do joelho.
4. Trazer as pontas para frente.
5. Amarra-las com um n, acima do joelho.

Figura 41- Bandagem de joelho

146

Captulo III Emergncias Traumticas

E - P
1.Colocar o p sobre a bandagem, fazendo com que as pontas
dos dedos apontem para o vrtice do tringulo, se o ferimento for na
parte superior do p. Se o ferimento estiver na parte posterior do p, o
vrtice dever estar voltado para o calcanhar.
2. Cobrir o ferimento com pedao de pano bem limpo.
3. Puxar o vrtice at a perna.
4. Cruzar as duas pontas da bandagem sobre o p e ao redor do
tornozelo
5. Amarrar as duas pontas e dar um n completo.

Figura 42 - Bandagem de p
F- Peito
1. Colocar o vrtice da bandagem sobre o ombro.
2. Cruzar as pontas nas costas e amarr-las com um n,
diretamente abaixo da ponta do vrtice, deixando uma das pontas mais
compridas.
4. Trazer a ponta mais comprida para cima, altura do ombro, e
amarr-la com o vrtice, arrematando com um n.

147

Manual de Primeiros Socorros

Figura 43 - Bandagem de peito


Observao:
Pode-se utilizar o mesmo procedimento para bandagem nas costas.
Bandagem Triangular Dobrada
Esta bandagem deve ter aproximadamente 10 cm de largura.
utilizada para fixar: talas, bandagens de presso, torniquetes, bandagens
combinadas (bandagens triangulares, abertas e dobradas).
Bandagens Combinadas Triangulares Abertas e Dobradas
O uso de bandagens combinadas abertas juntamente com as
dobradas necessrio nas bandagens de ferimentos nos ombros, nos
quadris e nas coxas.
A - Ombro
1.Cobrir o ferimento com um pedao de pano limpo, quadrado e
dobrado em tringulo (duplo).
2.Coloc-lo sobre o ombro, com o vrtice para cima, a altura do pescoo.
3. Envolver as extremidades ao redor do brao e amarr-las com
um n, para que a bandagem fique firme.
4.Tomar a atadura ou tira de pano de aproximadamente um metro
de comprimento, colocando-a a tiracolo sobre o ombro, de modo que se
cruze com o vrtice duplo da bandagem aberta, e passar as extremidades
por baixo do brao oposto a este ombro.
5.Amarrar as extremidades da tira dando-lhes um n, para que a
bandagem fique firme.

148

Captulo III Emergncias Traumticas

Figura 44 - Bandagem combinada de ombro


B - Quadril e Coxa
Aplicao da bandagem sobre o quadril e a coxa segue a mesma
tcnica e o mesmo tipo de material utilizado na aplicao de bandagens
no brao e ombro.

Figura 45- Bandagem combinada de quadril

149

Manual de Primeiros Socorros

Observao:
O vrtice duplo na cintura deve firmar-se tira com um n para que
a bandagem fique firme.

Ataduras
A colocao de ataduras uma prtica muito freqente no
atendimento de primeiros socorros, por isto importante conhecer esta
habilidade.
O socorrista deve aplicar a atadura aps limpar o ferimento e cobrlo com um pedao de pano bem limpo.
1.Aplicar uma atadura de largura adequada, que oferea segurana.
2.Firmar a parte a ser amarrada, colocando-se o socorrista de frente
para a vtima que dever estar sentada ou deitada.
3.Aplicar a atadura com o membro na posio em que este dever
permanecer.
4.Suspender a extremidade da atadura o mais alto possvel em relao
ao ferimento e aplic-lo desenrolando-a pouco a pouco.
5.Iniciar a aplicao da atadura, pela sua extremidade, colocando-a
na parte superior do curativo, dando duas voltas bem firmes, para que
fiquem ajustadas.
6.Envolver o membro, passando a atadura alternadamente, por cima
e por baixo do ferimento, de tal maneira que cada volta cubra 2/3 da volta
anterior, mantendo a mesma presso, at que a atadura fique bem ajustada.
7.Prender a extremidade da atadura, para que a bandagem fique
firme.

150

Captulo III Emergncias Traumticas

Leses

Traumato - Ortopdicas

Introduo
O sistema locomotor do corpo humano todo sustentado e
articulado pelos ossos. A organizao ssea tem ainda a funo de proteger
certas partes do corpo. O crnio protege o crebro; o trax protege o
aparelho cardio-respiratrio; grande parte do fgado e todo o bao so
protegidos pelas costelas inferiores; a medula encontra-se dentro do canal medular, formado pelas vrtebras.
O sistema locomotor pode ser afetado por leses traumticas ou
por situaes clnicas. As condies clnicas no apresentam a mesma
gravidade das leses traumticas, mas algumas delas podem ter
conseqncias graves para as vtimas. o caso da artrite piognica e da
osteomielite aguda.
As leses traumticas podem assumir propores desastrosas se
no atendidas com o primeiro socorro adequado. A maioria das leses
traumato-ortopdicas no apresenta muita gravidade.
A nossa atuao como socorristas resumi-se a aes de ordem
preparatria para um atendimento especializado. Todas as leses traumatoortopdicas so extremamente dolorosas, desde as mais simples entorses
at as fraturas expostas com hemorragia.
Antes de entrarmos nos procedimentos de primeiros socorros, para
cada caso, importante tecer algumas consideraes a respeito das leses
traumato-ortopdicas e sobre a conduta de quem ir socorrer e os cuidados
iniciais com o acidentado.
Consideraes Gerais sobre Leses Traumato-Ortopdicas
Na maioria dos casos a conduta final mais importante a imobilizao
da parte afetada. A imobilizao , muitas vezes, suficiente para aliviar a
dor e estabelecer condies favorveis cura da leso.
Conduta de quem prestar os primeiros socorros
A atitude inicial do acidentado e das pessoas que prestaro os
primeiros socorros pode representar, muitas vezes, um fator importante,
determinando a evoluo posterior do traumatismo. Toda a delicadeza
pouca. Manobras desorientadas e descontroladas provocam a lacerao
de partes moles e at mesmo, perfuraes da pele, o que transforma uma
fratura fechada em aberta (exposta), de prognstico muito pior.

151

Manual de Primeiros Socorros

Umo acidentado de queda, por exemplo, sofre fratura da perna. O


traumatismo produz simples descontinuidade do esqueleto, sem maiores
conseqncias para o eixo do membro atingido, nem para as partes moles
vizinhas. O deslocamento inadequado do acidentado; sua movimentao
precipitada; a falta de uma avaliao correta do caso; e outras atitudes
descuidadas podem provocar leses graves do tipo:
Desvio da fratura
Deslocamento do peristeo
Leso do msculo
Penetrao do osso atravs do foco de fratura
Perfurao da pele
Lacerao de vaso sanguneo
Hemorragia
Fratura exposta
Alto risco de infeco
Todo acidentado de leso traumato-ortopdica necessita
obrigatoriamente de atendimento mdico especializado. O sofrimento do
acidentado e sua cura dependem basicamente, da proteo correta do
membro atingido, do transporte adequado do acidentado (a ser descrito
mais frente) e do atendimento especializado imediato.
Outros fatores importantes que devem ser permanentemente
lembrados so o estado geral e as condies das vias areas superiores do
acidentado.
Nos casos de alterao da conscincia o acidentado tende a aspirar
secrees, sangue e vmito. Precisamos ficar atentos para a necessidade
de limpar rapidamente a boca do acidentado, apoiar a cabea lateralizada
e, s vezes, fazer uma suave trao da lngua.
Nos casos de fratura exposta, pode ocorrer hemorragia. Ser preciso
cont-la.
Para a profilaxia do estado de choque importante a conteno da
hemorragia. O acidentado deve ser protegida contra frio, coberta com
peas de roupa, mobilizada o menos possvel e mantida em decbito.
A proteo da parte atingida assume grande importncia. Antes de
considerar o transporte do acidentado, a regio atingida deve sempre ser
imobilizada com a utilizao de qualquer material disponvel para
improvisao como almofadas, travesseiros, ou peas de papelo, papel
grosso, madeira; as articulaes podem ser protegidas por almofadas.
Algumas sugestes para imobilizao sero dadas a seguir, nos
procedimentos de primeiros socorros nos casos mais comuns de entorse,
luxao e fratura.

152

Captulo III Emergncias Traumticas


Entorse

Estiramento/
distenso

Fratura

Luxao

Dor com movimento

Dor em queimao
imediata

Dor e Deformidade

Dor e Deformidade

Dor a palpao

Pouca inchao

Perda de funo

Incapacidade de
movimentar-se

Inchao e
Vermelhido

( difcil distinguir
entre distenso e
estiramento, no local
do acidente)

Crepitao
Possvel exposio
s s ea

Quadro XX - Quadro clnico diferencial

Entorses e Luxaes
Definio
So leses dos ligamentos das articulaes, onde estes esticam alm
de sua amplitude normal rompendo-se. Quando ocorre entorse h uma
distenso dos ligamentos, mas no h o deslocamento completo dos ossos
da articulao.
As formas graves produzem perda da estabilidade da articulao s
vezes acompanhada por luxao.
As causas mais freqentes da entorse so violncias como puxes
ou rotaes, que foram a articulao. No ambiente de trabalho a entorse
pode ocorrer em qualquer ramo de atividade.
Uma entorse geralmente conhecida por torcedura ou mau jeito.
Os locais onde ocorre mais comumente so as articulaes do tornozelo,
ombro, joelho, punho e dedos.
Aps sofrer uma entorse, o indivduo sente dor intensa ao redor da
articulao atingida, dificuldade de movimentao, que poder ser maior
ou menor conforme a contrao muscular ao redor da leso. Os
movimentos articulares cujo exagero provoca a entorse so extremamente
dolorosos e esta dor aumentar em qualquer tentativa de se movimentar
a articulao afetada.
As distenses so leses aos msculos ou seus tendes, geralmente
so causadas por hiperextenso ou por contraes violentas. Em casos
graves pode haver ruptura do tendo.
Primeiros Socorros
Aplicar gelo ou compressas frias durante as primeiras 24 horas.
Aps este tempo aplicar compressas mornas.

153

Manual de Primeiros Socorros

Imobilizar o local como nas fraturas. A imobilizao dever ser


feita na posio que for mais cmoda para o acidentado.

Antes de enfaixar uma entorse ou distenso, aplicar bolsa


de gelo ou compressa de gua gelada na regio afetada
para diminuir o edema e a dor. Caso haja ferida no local
da entorse, agir conforme indicado no item referente a
ferimentos; cobrir com curativo seco e limpo, antes de
imobilizar e enfaixar. Ao enfaixar qualquer membro ou
regio afetada, deve ser deixada uma parte ou
extremidade mostra para observao da normalidade
circulatria. As bandagens devem ser aplicadas com
firmeza mas sem apertar, para prevenir insuficincia
circulatria.

Luxao
So leses em que a extremidade de um dos ossos que compem
uma articulao deslocada de seu lugar. O dano a tecidos moles pode
ser muito grave, afetando vasos sanguneos, nervos e cpsula articular.
So estiramentos mais ou menos violentos, cuja conseqncia imediata
provocar dor e limitar o movimento da articulao afetada.
Nas luxaes ocorre o deslocamento e perda de contato total ou
parcial dos ossos que compe a articulao afetada (Figura 29). Os casos
de luxao ocorrem geralmente devido a traumatismos, por golpes indiretos
ou movimentos articulares violentos, mas, s vezes uma contrao muscular suficiente para causar a luxao. Dependendo da violncia do
acidente, poder ocorrer o rompimento do tecido que cobre a articulao,
com exposio do osso.
As articulaes mais atingidas so o ombro, cotovelo, articulao
dos dedos e mandbula. Nos ambientes de trabalho a luxao pode se dar
em qualquer ramo de atividade, devido a um movimento brusco.

154

Captulo III Emergncias Traumticas

Figura 46 - Luxao escapulo-umeral


Sinais e Sintomas
Para identificar uma luxao deve-se observar as seguintes
caractersticas:
Dor intensa no local afetado (a dor muito maior que na entorse),
geralmente afetando todo o membro cuja articulao foi atingida.
Edema.
Impotncia funcional.
Deformidade visvel na articulao. Podendo apresentar um
encurtamento ou alongamento do membro afetado.
Primeiros Socorros
O tratamento de uma luxao (reduo) atividade exclusiva de
pessoal especializado em atendimento a emergncias traumatoortopdicas. Os primeiros socorros limitam-se aplicao de bolsa de gelo
ou compressas frias no local afetado e imobilizao da articulao,
preparando o acidentado para o transporte.
A imobilizao e enfaixamento das partes afetadas por luxao devem
ser feitas da mesma forma que se faz para os casos de entorse. A
manipulao das articulaes deve ser feita com extremo cuidado e
delicadeza, levando-se em considerao, inclusive, a dor intensa que o
acidentado estar sentindo.
Nos casos de luxaes recidivantes o prprio acidentado, por vezes,
j sabe como reduzir a luxao. Neste caso o socorristandever auxili-lo.
O acidentado dever ser mantida em repouso, na posio que lhe
for mais confortvel at a chegada de socorro especializado ou at que
possa ser realizado o transporte adequado para atendimento mdico.

155

Manual de Primeiros Socorros

Fraturas
Introduo
uma interrupo na continuidade do osso. Constituem uma
emergncia traumato-ortopdica que requer boa orientao de
atendimento, calma e tranqilidade por parte de quem for socorrer e
transporte adequado. Apresentam aparncia geralmente deformante
devido ao grau de deformao que podem impor regio afetada.
A fratura ocorre quando existe no soluo de continuidade de um
osso. Ocorre geralmente devido queda, impacto ou movimento violento
com esforo maior que o osso pode suportar.
O envelhecimento e determinadas doenas sseas (osteoporose)
aumentam o risco de fraturas, que podem ocorrer mesmo aps
traumatismos banais. Estas leses so chamadas fraturas patolgicas.
A fratura pode se dar por ao direta, por exemplo, um pontap na
perna, levando fratura no local do golpe, ou por ao indireta, por
exemplo, a queda em p de uma altura considervel, ocorrendo fratura da
parte inferior da coluna vertebral, isto , o impacto foi transmitido atravs
dos ossos da perna e bacia at a coluna vertebral. Ainda se pode dar por
ao muscular, sendo, neste caso, a contrao muscular com fora
suficiente para causar fratura.
Nos ambientes de trabalho a fratura pode ocorrer devido a quedas
e movimentos bruscos do trabalhador, batidas contra objetos, ferramentas,
equipamentos, assim como queda dos mesmos sobre o trabalhador;
portanto pode ocorrer em qualquer ramo de atividade, ou durante o trajeto
residncia-trabalho-residncia.
A pessoa que for prestar os primeiros socorros deve ser muito hbil
na avaliao e deciso da conduta a ser tomada nestes casos. Aqui, a dor
do acidentado e as leses secundrias resultantes do traumatismo so
mais graves e perigosas do que nos outros casos de emergncias
ortopdicas. As seqelas nas fraturas podem ocorrer com maior
probabilidade e gravidade. A imobilizao deve ser cuidadosa; as leses
secundrias, atendidas com redobrada ateno, e o transporte para
atendimento mdico s poder ser feito dentro de padres rigorosos.
Suspeita-se de fratura ou leses articulares quando houver:
1.Dor intensa no local e que aumente ao menor movimento.
2.Edema local.
3.Crepitao ao movimentar (som parecido com o amassar de papel).
4.Hematoma (rompimento de vasos, com acmulo de sangue no
local) ou equimose (mancha de colorao azulada na pele e que aparece
horas aps a fratura).
5.Paralisia (leso de nervos).

156

Captulo III Emergncias Traumticas

Antes de descrevermos as condutas bsicas do primeiro socorro em


fraturas, vamos conhecer os tipos de fraturas mais comuns.
Classificao
As fraturas podem se classificadas de acordo com sua exteriorizao
e com a leso no osso afetado (Figura 47).
Fratura Fechada ou Interna
So as fraturas nas quais os ossos quebrados permanecem no
interior do membro sem perfurar a pele. Poder, entretanto romper um
vaso sanguneo ou cortar um nervo.
Fratura Aberta ou Exposta
So as fraturas em que os ossos quebrados saem do lugar,
rompendo a pele e deixando exposta uma de suas partes, que pode ser
produzida pelos prprios fragmentos sseos ou por objetos penetrantes.
Este tipo de fratura pode causar infeces.
Fratura em Fissura
So aquelas em que as bordas sseas ainda esto muito prximas,
como se fosse uma rachadura ou fenda.
Fratura em Galho Verde
a fratura incompleta que atravessa apenas uma parte do osso.
So fraturas geralmente com pequeno desvio e que no exigem reduo;
quando exigem, feita com o alinhamento do eixo dos ossos. Sua ocorrncia
mais comum em crianas e nos antebraos (punho).
Fratura Completa
a fratura na qual o osso sofre descontinuidade total.
Fratura Cominutiva
a fratura que ocorre com a quebra do osso em trs ou mais
fragmentos.
Fratura Impactada
quando as partes quebradas do osso permanecem comprimidas
entre si, interpenetrando-se.
Fratura Espiral
quando o trao de fratura encontra-se ao redor e atravs do
osso. Estas fraturas so decorrentes de leses que ocorrem com uma
toro.
Fratura Oblqua
quando o trao de fratura lesa o osso diagonalmente.
Fratura Transversa
quando o trao de fratura atravessa o osso numa linha mais ou
menos reta.

157

Manual de Primeiros Socorros

O indivduo que sofre uma fratura apresenta dor, que aumenta com
o toque ou os movimentos, incapacidade funcional (impossibilidade de
fazer movimentos) na regio atingida, acentuada impotncia funcional da
extremidade ou das articulaes adjacentes leso; inchao, alterao da
cor da rea afetada; presena ou no de pulso no membro atingido, pode
haver, ainda, fragmentos de ossos expostos e angulao ou curvatura
anormal da regio afetada. A pessoa que est atendendo no deve esperar
deparar com todo este quadro, em todos os casos; encontrando duas
destas caractersticas, j h uma forte suspeita.

Figura 47 - Tipos de fraturas

158

Captulo III Emergncias Traumticas

Primeiros Socorros
Observar o estado geral do acidentado, procurando leses mais
graves com ferimento e hemorragia.
Acalmar o acidentado, pois ele fica apreensivo e entra em pnico.
Ficar atento para prevenir o choque hipovolmico.
Controlar eventual hemorragia e cuidar de qualquer ferimento,
com curativo, antes de proceder a imobilizao do membro afetado.
Imobilizar o membro, procurando coloc-lo na posio que for
menos dolorosa para o acidentado, o mais naturalmente possvel.
importante salientar que imobilizar significa tirar os movimentos das juntas acima e abaixo da leso.
Trabalhar com muita delicadeza e cuidado. Toda ateno pouca;
os menores erros podem gerar seqelas irreversveis.
Usar talas, caso seja necessrio. As talas iro auxiliar na sustentao
do membro atingido.
As talas tm que ser de tamanho suficiente para ultrapassar as
articulaes acima e abaixo da fratura.
Para improvisar uma tala pode-se usar qualquer material rgido ou
semi-rgido como: tbua, madeira, papelo, revista enrolada ou jornal
grosso dobrado.
O membro atingido deve ser acolchoado com panos limpos,
camadas de algodo ou gaze, procurando sempre localizar os pontos de
presso e desconforto.
Prender as talas com ataduras ou tiras de pano, apert-las o
suficiente para imobilizar a rea, com o devido cuidado para no provocar
insuficincia circulatria.
Fixar em pelo menos quatro pontos: acima e abaixo das articulaes
e acima e abaixo da fratura.
Sob nenhuma justificativa deve-se tentar recolocar o osso fraturado
de volta no seu eixo. As manobras de reduo de qualquer tipo de fratura
s podem ser feitas por pessoal mdico especializado. Ao imobilizar um
membro que no pde voltar ao seu lugar natural, no forar seu retorno.
A imobilizao deve ser feita dentro dos limites do conforto e da dor do
acidentado.
No deslocar, remover ou transportar o acidentado de fratura,
antes de ter a parte afetada imobilizada corretamente. A nica exceo a
ser feita para os casos em que o acidentado corre perigo iminente de
vida. Mas, mesmo nestes casos, necessrio manter a calma, promover
uma rpida e precisa anlise da situao, e realizar a remoo provisria
com o mximo de cuidado possvel, atentando para as partes do acidentado

159

Manual de Primeiros Socorros

com suspeita de leses traumato-ortopdicas.


Providenciar o atendimento especializado o mais rpido possvel.
Fraturas expostas requerem cuidados extra.
Ficar atento para o controle de hemorragia arterial.
No tentar jamais recolocar o osso exposto de volta para o seu lugar.
Limpar o ferimento provocado pela exposio do osso.
Colocar um curativo seco e fix-lo com bandagens.
No tocar no osso exposto.
Manter o acidentado em repouso, tranqilizando-o, enquanto se
procede imobilizao da mesma maneira que se faz para os casos de
fratura fechada.

Fraturas de Membro Superior


Brao
Colocar algodo ou pedaos de pano para acolchoar debaixo da
axila, em seguida usar talas dos lados externo e interno do brao, com
comprimento suficiente para ir at o cotovelo. Fixar com tiras de pano ou
atadura (Figura 48).
Fazer uma tipia para imobilizar o brao com o antebrao flexionado
em ngulo reto, e fix-la junto ao trax.

Figura 48 - Fratura de brao e antebrao

160

Captulo III Emergncias Traumticas

MORDEDURAS

DE

ANIMAIS

muito freqente a procura de assistncia mdica nos setores


de emergncia devido a mordeduras de animais. A conduo de
atendimento nesses casos deve ser do conhecimento do socorrista
que, porventura, possam deparar-se com o quadro, em vista dos
seguintes parmetros:
Potencial gravidade do acometimento
Importncia de um atendimento adequado em termos de
preveno da infeco secundria e demais agentes etiolgicos, que
possam ser transmissveis por esta via.
As mordeduras so na grande parte causadas por ces, sendo
estimado que 80% das ocorrncias so pequenos ferimentos, no
havendo necessidade de atendimento de urgncia
Em relao ao local do acometimento, os adultos apresentam
leses nas extremidades, principalmente mos, j as crianas
apresentam mais comumente leses na face.
As feridas causadas por gatos (mordeduras e arranhes) infectamse em mais de 50% das vezes; entretanto, as humanas so as que causam
leses mais graves e com maior ocorrncia de infeco.
Nas mordeduras, os aerbios variam em incidncia de acordo
com o animal causador da mordida e com os fatores do acidente, j os
anaerbios so isolados em at 76% dos casos (Quadro XXI).

A gentes mais freqentemente isolados em mordeduras animais


A naerbios

A er b i o s

Peptostreptococcus spp.

Streptococcus spp.

Bacteroides fragilis

Staphylococcus aureus

Provotella spp.

Eikenella corrodens

Porphyromonas spp.

Pasteurella multocida

Fusobacterium spp.

Capnocytophaga canimorsus

V ei l l o n el l a s p p .

Corynebacterium spp.

Fonte: Batista, R.S. et al (2003).

Quadro XXI - Agentes isolados em mordeduras animais

161

Manual de Primeiros Socorros

Dependendo do animal agressor haver prevalncia maior de


determinados agentes, como pode ser visto no Quadro XXII a seguir.
A gentes etiolgicos e animais agressores relacionados
Bactria

A nimal

Streptococcus alfahemoltico

Co

Pasteurella multocida

Co

Staphylococcus aureus

Co

30% dos casos

Co

Encontrados com menor


freqncia

Eikenella corrodens,
Capnocytophaga
canimorsus e outros gram
negativos

Pasteurella multocida

Gato

Streptococcus do grupo
viridans

H o m em

Staphylococcus aureus

H o m em

Eikenella corrodens

H o m em

Anaerbios

H o m em

O bservaes
Encontrado na maioria
30% dos casos

Encontrado em at 80% dos


casos
Mais comum
40% dos casos
30% dos casos
Produtores de betalactamases em at 45% dos
casos

Fonte: Batista, R.S. et al (2003).

Quadro XXII - Agentes etiolgicos versus animal agressor


Existem outros microrganismos mais raramente encontrados nas
mordeduras de animais, tais como: Afipia felis, Blastomyces dermatidis,
Clostridium tetani, Franscicella tularensis, Leptospira spp., Spirilum minus,
Sporotrichia spp., Streptobacillus spp. e Yersinia pestis.
Alm do trauma fsico causado pelas mordeduras, deve-se ter a
preocupao com as doenas infecciosas, que podem ser transmitidas.
Estas podem ser causadas por bactrias, fungos, vrus dentre outros
agentes biolgicos (Quadro XXIII).

162

Captulo III Emergncias Traumticas


Doenas infecciosas transmitidas por mordedura animal
Patologia

A gente Etiolgico

A nimal

Doena da arranhadura do
gato

Bartonella henselae

Gato

Tularemia

Francisella tularensis

Gato e coelho

Doena da mordedura do
rato

Streptobacillus
moniliformis/ Spirilum
minus

Peste

Yersinia pestis

Gato e rato

Esporotricose

Sporothrix schenckii

Gato

Blastomicose

Blastomyces dermatitidis

Co e gato

Brucelose

Brucella canis

Co

Meningoencefalite
herptica

Herpesvrus

Primata

Leptospirose

Leptospira spp

Rato e gato

H epatite B e C

Vrus da hepatite B e C

H o m em

H er p es s i m p l es 1 e 2

Herpesvrus

H o m em

Sndrome de
imunodeficincia adquirida

H IV

H o m em

Sfilis

Treponema pallidum

H o m em

Ttano

Clostridium tetani

H omem e outros

Rato

Fonte: Batista, R.S. et al (2003).

Quadro XXIII - Doenas transmitidas por mordeduras animais


Primeiros

Socorros

Os primeiros socorros em vtimas de mordedura de animais devem


ser feitos de acordo com o tempo decorrido aps o acidente. Antes de
oito horas a vtima apresenta leses necessitando hemostasia, limpeza,
atendimentos mdicos e profilaxia. Aps decorrido as oito horas
normalmente surgem complicaes infecciosas, alm do tratamento j

163

Manual de Primeiros Socorros

est se dando tardiamente e/ou inadequadamente, existem outros fatores


que aumentam o risco e elevam a gravidade da ferida, independente do
animal envolvido no acidente. Estes fatores esto relacionados a:
Vtima
Idade
Estado imunolgico
Uso de corticoterapia
Alcoolismo
Diabetes mellitus
Doenas vasculares
Edema
Leso
Localizao
Tipos de leses
Tratamento tardio
Contaminao
Presena de fraturas, equimoses, hematomas e tecidos
desvitalizados
A ferida deve ser bem lavada com gua e sabo, deixando-se que a
gua escorra por alguns minutos sobre o ferimento. O sabo deve ser
totalmente removido aps a lavagem, para que no neutralize os compostos
de amnio quaternrio a serem usados posteriormente pelo pessoal de
atendimento especializado. Irrigar abundantemente com soro fisiolgico
a 0,9%. Imobilizao do membro afetado com elevao do mesmo.
A conduta correta nos casos de mordidas de animais encaminhar
a vtima para um servio de sade para receber a orientao especfica.
Pois deve-se avaliar: a espcie animal envolvida, as circunstncias da
mordida, o status imunolgico do animal e o histrico de zoonoses,
principalmente raiva, na regio.
Entre as vtimas que so socorridas nas primeiras oito horas,
freqentemente no h risco de infeco, desde que o atendimento inicial
seja adequado.

164

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

CAPTULO IV
ENVENENAMENTO E INTOXICAO
Introduo
Numerosas substncias qumicas e partculas slidas, originadas nas
atividades comercial, agrcola, industrial e laboratorial, so potencialmente
txicas para o homem. Intoxicaes ou envenenamentos podem ocorrer
por negligncia ou ignorncia no manuseio de substncias txicas,
especialmente no ambiente de trabalho. A presena de substncias txicas
estranhas ao organismo pode levar a graves alteraes de um ou mais
sistemas fisiolgicos..
Devemos conhecer as substncias que so mais manipuladas em
nosso laboratrio. H normas de Biossegurana, procedimentos
operacionais padres e equipamentos de segurana de uso obrigatrio
por todos que lidam com substncias txicas. Procurar conhecer todas.

Definio
Alteraes funcionais e/ou anatmicas, mais ou menos graves,
causadas pela introduo de qualquer substncia em dose suficiente, no
organismo, ou nele formada, por suas propriedades qumicas. Estas
alteraes dependem da natureza da substncia, da sua concentrao e
principalmente da sensibilidade do prprio indivduo ou de seus rgos.
As substncias supracitadas denominam-se veneno ou txico.
Devemos diferenciar a intoxicao de anafilaxia e alergia.
Na intoxicao as alteraes resultam da ao direta do txico ou
veneno, sobre o organismo ou um de seus rgos, o que pode verificar-se
em uma nica dose.
Na anafilaxia e na alergia as alteraes resultam do choque antgeno
x anticorpo, necessitando invariavelmente de uma primeira dose, chamada
sensibilizante, e, uma segunda dose chamada desencadeante, ocorrendo
sempre num rgo especfico para cada espcie animal, denominado
"rgo de choque".
A primeira medida a ser tomada a verificao se realmente houve
envenenamento. Uma pessoa, que tenha simplesmente deglutido alguma
substncia, no estar necessariamente intoxicada. Algumas substncias
so incuas e no requerem tratamento. Outras necessitam apenas de um
pouco de gua ou leite para minimizar as possibilidades de uma irritao
gstrica. Entretanto, podemos suspeitar de envenenamento ou intoxicao
em qualquer pessoa que manifeste os sinais e sintomas descritos no quadro

165

Manual de Primeiros Socorros

abaixo. Alm destes sinais e sintomas, podero ocorrer ainda nuseas,


diarria, midrase (aumento das pupilas dos olhos) ou miose (diminuio
das pupilas dos olhos), salivao, sudorese excessiva, respirao alterada
e inconscincia.
Como suspeitar de Envenenamento
Deve-se suspeitar da existncia de envenenamento na presena dos seguintes sinais e
sintomas:
Sinais evidentes, na boca ou na pele, de que a vtima tenha mastigado, engolido,
aspirado ou estado em contato com substncias txicas, elaboradas pelo homem ou
animais
H lito com odor estranho ( cheiro do agente causal no hlito)
Modificao na colorao dos lbios e interior da boca, dependendo do agente causal.
Dor, sensao de queimao na boca, garganta ou estomago.
Sonolncia, confuso mental, torpor ou outras alteraes de conscincia.
Estado de coma alternado com perodos de alucinaes e delrio.
Vmitos.
Leses cutneas, queimaduras intensas com limites bem definidos ou bolhas.
Depresso da funo respiratria.
O ligria ou anria ( diminuio ou ausncia de volume urinrio) .
Convulses.
Distrbios hemorrgicos manifestados por hematnese ( vmito com sangue escuro e
brilhoso) , melena ( sangue escuro brilhoso nas fezes) ou hematria ( sangue na urina) .
Q ueda de temperatura, que se mantm abaixo do normal.
Evidncias de estado de choque eminente.
Paralisia

Quadro XIV - Suspeitas de envenenamento

Sintomatologia nas Intoxicaes Medicamentosas e nos Envenenamentos


1. Sistema nervoso
Distrbios mentais, agitao psicomotora, delrio e alucinaes:
Anfetamina, atropina, anti-histamnicos, cocana, maconha, rauwolfia, quinacrina, ergotamina, LSD-25, salicilatos, IMAO, imipramina,
fenilbutazona, piramido, digital e efedrina.
Derivados de beladona, cocana, lcool, maconha, chumbo,

166

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

arsnico, ergot, anfetaminas, anti-histamnicos, cnfora, benzeno,


barbitricos, inseticidas organoclorados.
Sonolncia, torpor e coma:
Barbitricos, ganglioplgicos, anti-histamnicos, opiceos,
paraldedos, salicilatos, fenotiaznicos, diazepnicos, anticonvulsivantes,
cloroquina, glutetimida, ltio, nafazolina e antidepressivos tricclicos.
Coma
Derivados da morfina e anlogos, hipnticos, sedativos,
anestsicos gerais, barbitricos, lcool, chumbo, monxido de carbono,
fenis, dixido de carbono, nicotina, benzina, atropina, escopolamina,
inseticidas organofosforados e organoclorados, insulina, salicilatos.
Ataxia:
Piperazina e reserpina.
Convulses:
Estricnina, isoniazida, aminofilina, imipramina, anfetamina, cocana,
metrazol, antidepressivos tricclicos, anti-histamnicos e ergotamina.
Cnfora, cocana, beladona e derivados, inseticidas organoclorados
e organofosforados, anfetamina e derivados do ergot, nicotina, chumbo,
brio, cafena, monxido de carbono, cianetos, salicilatos, picada de aranha
"viva-negra", picada de escorpio, isoniazida.
Espasmos Musculares:
Atropina, cdmio, estricnina, picada de escorpio, picada de aranha
"viva-negra".
Paralisias parciais ou gerais:
Monxido de carbono, dixido de carbono, botulismo, lcool, curare
e derivados, inseticidas organoclorados, nicotina, brio, mercrio, arsnio,
chumbo.
Cefalia:
Nitritos e hidralazina.
Monxido de carbono, fenol, benzeno, nitratos, nitritos, hidrazina,
trinitrotolueno, indometacina, anilina, chumbo.
Manifestao extrapiramidais:
Butirofenoma, metaqualona e fenotiaznicos.
Distrbios do equilbrio:
Estreptomicina, diidroestreptomicina, quinina, lcool.
2. Globo ocular
Ambliopia:
Atropina, fisostigmina, cocana e quinino.
Discromatopsia:
Santonina, digital, quinacrina, maconha, diurticos e LSD-25.

167

Manual de Primeiros Socorros

Miose:
Opiceos, fisostigmina, fenotiaznicos e ergotamina.
pio, morfina e derivados, barbitricos, inseticidas
organofosforados, nicotina, cafena.
Midrase:
Atropina, cocana, nicotina, epinefrina, efedrina, anfetamina,
barbitricos e maconha.
Beladona e derivados, meperidina, lcool, papaverina, ter,
clorofrmio, simpaticomimticos, parassimpaticomimticos, antihistamnicos, cocana, cnfora, benzeno, brio, tlio, botulismo, monxido
de carbono, dixido de carbono, anfetaminas, alucingenos.
Viso prpuro-amarelada:
Maconha, digitlicos, monxido de carbono.
Viso turva:
Beladona e derivados, lcool metlico, lcool etlico, ergot,
tetracloreto de carbono, inseticidas organofosforados, cnfora.
Cegueira parcial ou total:
lcool etlico, tlio.
3.Aparelho respiratrio
Dispnia:
Salicilatos, estricnina, fisostignina, epinefrina e anfetamina.
Cianetos, monxido de carbono, benzeno e outros solventes
orgnicos volteis, veneno de cobra, dixido de carbono.
Apnia:
Derivados da morfina e anlogos, anestsicos gerais, hipnticos e
sedativos, lcool, veneno de cobra, monxido de carbono.
Depresso respiratria:
Barbitricos, opiceos, magnsio, anestsicos, brio e cloroquina.
Respirao lenta:
pio, derivados da morfina e anlogos, lcool, picrotoxina.
Respirao rpida e/ou profunda:
Beladona e derivados, cocana, anfetaminas e derivados, estricnina,
dixido de carbono, lobelina, salicilatos, cnfora.
Cianose:
Acetanilida, fenacetina, nitritos, nitratos, subnitratos, sulfonas,
cloratos, opiceos e barbitricos.
Edema pulmonar:
Vapores de metais, antidepressivos trclicos, barbitricos,
clordiazepxido, herona, inseticidas organofosforados.

168

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

4.Sistema Gastro-Intestinal
Vmitos e/ou diarrias:
Quinidina, digital, salicilatos, ferro, bromatos, fenoftalena,
antibiticos, anticonvulsivantes, brio e catrticos.
Nusea, vmito, diarria, dor abdominal, desidratao:
Sais de metais pesados, cidos e lcalis corrosivos, catrticos,
digitlicos, morfina e anlogos, inseticidas organoclorados e
organofosforados, ergot, nicotina, lcool metlico, fenis, pilocarpina, cido
brico, cocana, procana, anestsicos locais, salicilato, fsforo, botulismo,
cogumelos venenosos, picada de escorpio.
Sialorria:
Bismuto, mercrio, prata e ouro.
Amnia, inseticidas organofosforados, salicilatos, pilocarpina,
fisostigmina, nicotina, chumbo, botulismo, brios.
Ictercia:
Inseticidas organoclorados, fenotiazina, clorpromazina, arsnico e
outros metais pesados, sulfas, trinitrotolueno, anilina.
5.Aparelho cardiovascular
Hipotenso arterial:
Nitritos, nitratos, nitroglicerina, acnito, ferro, quinino,
quenopdio, fenotiaznicos, barbitricos, acetanilida, brio, digitlicos,
procana, clortiazida e reserpina.
Adrenalina, veratrum, ergot, nicotina, cortisona, anfetaminas,
chumbo.
Hipertenso arterial:
Epinefrina, anfetamina, corticides, ergotamina, brio, clortiazida
e cido etacrnico.
Distrbios do ritmo cardaco:
Brio, digital, fisostigmina, pilocarpina, quinino, quinidina,
anfetamina, atropina, nafazolina, cocana, efedrina, imipramina, fenilefrina,
cido etacrnico, ltio, IMAO e potssio.
Bradicardia:
Digitlicos, pilocarpina, quinina, quinidina, fenilefrina, fisostigmina,
brio.
Taquicardia:
Anfetaminas e derivados, adrenalina, atropina, simpaticomimticos,
cocana, cafena, lcalis.
Palpitaes:
Nitritos, nitratos, nitroglicerina, simpaticomimticos.

169

Manual de Primeiros Socorros

Dor anginosa:
Nicotina.
6.Pele e mucosas
Hipertermia:
Atropina, cocana, aspirina, cido brico, antiadrenergticos e
procana.
Hipotermia:
Acnito, anestsicos, fenotiaznicos, irazolona, opiceos,
barbitricos, nitritos e reserpina.
Sudorese:
Analgsicos, emticos, opiceos, pilocarpina, tiroxina,
antiadrenergticos e iodetos.
Mucosas secas:
Atropina, escopolamina e efedrina.
7.Sistema Geniturinrio
Anria:
Mercrio, bismuto, fsforo, sulfonamidas, inseticidas
organoclorados, tetracloreto de carbono, cido oxlico, trinitrotolueno.
Poliria:
Chumbo.
Porfiria:
Barbitricos, difenilidantona, hexacloro-benzeno, meprobamato,
griseofulvina.
Urina escura:
Fenol, naftaleno, quinino, resorcina e timol.
Urina alaranjada:
Santonina.
Urina esverdeada:
Antraquinona, azul de metileno, cido fnico, resorcinol e timol.
Urina vermelha:
Antraquinona, fenoftalena, pirazolona, santonina, dorbane,
fenidione e mefenezina.
Clica uterina, metrorragia, aborto:
Fsforo, chumbo, pilocarpina, fisostigmina, nicotina, quinina, ergot, catrticos.

170

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

Substncias Txicas e Primeiros Socorros


Devemos conhecer os tipos de substncias txicas manipuladas no
nosso ambiente de trabalho, bem como os antdotos para estas
substncias. Apesar da extensa variedade de substncias txicas que
provocam diferentes reaes em diversos sistemas do organismo, o
ambiente de trabalho laboratorial particularmente propcio existncia
de alguns agentes txicos.

Inalao
As poeiras so partculas slidas de tamanhos variados, produzido
pelo manuseio e impacto mecnico de equipamentos, mquinas e
ferramentas contra materiais orgnicos e inorgnicos.
As poeiras flutuam no ar e podem ser inaladas ou entrar em contato
com as mucosas. Dependendo de sua origem, podem provocar leses de
diferente gravidade para quem as aspire ou com elas entre em contato.
A fumaa uma mistura de gases, vapores e partculas derivadas do
aquecimento e queima de substncias. A agresso causada pela fumaa
varia de acordo com a sua composio, com o agente gerador da fumaa
e muitas vezes com sua temperatura.
Os fumos so de partculas microscpicas, produzidas pela
condensao de metais fundidos. A respirao se torna tambm uma via
de intoxicao.
As nvoas e neblinas so gotculas que ficam em suspenso a partir
da condensao de vapores, que podem ser txicos ao serem respirados.
Podem ser provocados pela nebulizao, espumejamento ou atomizao
de substncias qumicas orgnicas.
Os vapores so formas gasosas de compostos qumicos que, na
temperatura e presso ambiente, apresentam-se em outro estado fsico.
Os vapores se formam a partir do aumento da temperatura ou pela
diminuio da presso de compostos qumicos. So formas fsicas que se
difundem muito rapidamente com facilidade em qualquer ambiente.
Os gases so fluidos sem forma prpria, que se espalham com muita
facilidade por todo o ambiente que os contm; so geralmente invisveis
e, quase sempre, inodoros.
No ambiente de trabalho encontraremos muitas destas formas fsicas
e qumicas que podem, por vezes, provocar intoxicaes ou
envenenamento.

171

Manual de Primeiros Socorros


importante frisar que:


Qualquer intoxicao tem como melhor socorro a
preveno.

Primeiros Socorros
Isolar a rea;
Identificar o tipo de agente que est presente no local onde foi
encontrado o acidentado;
Quem for realizar o resgate, dever estar utilizando equipamentos
de proteo prprios para cada situao, a fim de proteger a si mesmo;
Remover o acidentado o mais rapidamente possvel para um local
bem ventilado;
Solicite atendimento especializado;
Verificar rapidamente os sinais vitais. Aplicar tcnicas de
ressuscitao crdio-respiratria, se for necessria. No faa respirao
boca-a-boca caso o acidentado tenha inalado o produto. Para estes casos,
utiliza mscara ou outro sistema de respirao adequada.
Manter o acidentado imvel, aquecido e sob observao. Os efeitos
podem no ser imediatos.
Observao:
Estes procedimentos s devem ser aplicados se houver absoluta
certeza de que a rea onde se encontra, juntamente com o acidentado,
est inteiramente segura.
importante deixar esclarecido o fato de que a presena de fumaa,
gases ou vapores, ainda que pouco txicos, em ambientes fechados, pode
ter conseqncias fatais, porque estes agentes se expandem muito
rapidamente e tomam o espao do oxignio presente, provocando asfixia.

Contato com a Pele


Algumas substncias podem causar irritao ou destruio tecidual
atravs do contato com a pele, mucosas ou olhos.
Alm de poeiras, fumaa ou vapores pode ocorrer contato txico
com cidos, lcalis e outros compostos. O contato com estes agentes
pode provocar inflamao ou queimaduras qumicas nas reas afetadas.
A substncia irritante ou corrosiva dever ser removida o mais
rapidamente possvel. O local afetado dever ser lavado com gua corrente,

172

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

pura, abundantemente. Se as roupas e calados o acidentado estiverem


contaminados, a remoo destas dever ser feita sob o mesmo fluxo de
gua da lavagem, para auxiliar na rpida remoo do agente, e estes devero
ser isolados.
No fazer a neutralizao qumica da substncia txica. A lavagem
da pele e mucosa afetada, com gua corrente, tem demonstrado ser a
mais valiosa preveno contra leses.
Em caso de contato com gases liquefeitos, aquea a parte afetada
com gua morna.

Se o contato de substncias qumicas for com os olhos, dar


ateno redobrada ao caso. Esses agentes, alm de serem
absorvidos rapidamente pela mucosa, podem produzir
irritao intensa e causar a perda da viso.Lavar os olhos
abundantemente com gua corrente, durante pelo menos
15 minutos. Encaminhar o acidentado com urgncia para
atendimento especializado, no NUST, com curativo
oclusivo.

Ingesto
Muitas intoxicaes ocorrem pela ingesto de agentes txicos,
lquidos ou slidos. O grau de intoxicao varia com a toxicidade da
substncia e com a dose ingerida. De uma maneira geral, as seguintes
substncias encontram-se entre as que mais freqentemente provocam
acidentes txicos:
Alimentos estragados ou que sofreram contaminao qumica
Produtos de limpeza
Remdios - sedativos e hipnticos
Plantas venenosas (veja quadro)
Alucingenos e narcticos
Bebidas alcolicas
Inseticidas, raticidas, formicidas.
Soda custica
Derivados de petrleo
cidos, lcalis, fenis.
A ingesto destas substncias pode causar diversos sintomas e sinais,
entre os quais:
Alteraes respiratrias, tais como espirro, tosse, queimao na

173

Manual de Primeiros Socorros

garganta, sufocao.
Nuseas.
Vmito.
Dor abdominal.
Diarria.
Salivao.
Suor excessivo.
Extremidades frias.
Lacrimejamento e irritao nos olhos.
Midrase ou miose.
Convulses.
Inconscincia.
Ao confirmar que houve ingesto de substncia txica ou venenosa,
verificar imediatamente os sinais vitais e assegurar de que a vtima respira.
Proceder segundo a tcnica para os casos de parada crdio-respiratria.
Primeiros Socorros
Dar prioridade parada crdio-respiratria. No faa respirao
boca-a-boca caso o acidentado tenha ingerido o produto, para estes casos
utilize mscara ou outro sistema de respirao adequado.
Identificar o agente, atravs de frascos prximos do acidentado,
para informar o mdico ou procurar ver nos rtulos ou bulas se existe
alguma indicao de antdotos.
Observar atentamente o acidentado, pois os efeitos podem no
ser imediatos.
Procurar transportar o acidentado imediatamente a um prontosocorro, para diminuir a possibilidade de absoro do veneno pelo
organismo, mantendo-a aquecida.
Pode-se provocar o vmito em casos de intoxicaes por alimentos,
medicamentos, lcool, inseticida, xampu, naftalina, mercrio, plantas
venenosas (exceto diefembcias - comigo-ningum-pode) e outras
substncias que no sejam corrosivas nem derivados de petrleo.
Observao:
NO PROVOCAR VMITO EM VTIMAS INCONSCIENTES E NEM DE
ENVENENAMENTO PELOS SEGUINTES AGENTES:
Substncia corrosiva forte, como: cidos e lixvia
Veneno que provoque queimadura dos lbios, boca e faringe
Soda custica
Alvejantes

174

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

Tira-ferrugem
gua com cal
Amnia
Desodorante
Derivados de petrleo como:
querosene
gasolina
fluido de isqueiro
benzina
lustra-mveis

O conhecimento dos sinais e sintomas dos envenenamentos mais


comuns costuma ser de grande valor no diagnstico presuntivo. Correlaes
sero estabelecidas pelo mdico entre o quadro do acidentado e quadros
clnicos dos txicos suspeitos. Nos casos duvidosos, a confirmao do
agente txico tem que se basear na pesquisa laboratorial.
Plantas

Venenosas

As plantas venenosas crescem nos campos, jardins, casas e no local


do trabalho. Sua ingesto pode causar alteraes nos sistemas circulatrios,
gastro-intestinal ou nervoso central. Cerca de meia hora aps a ingesto
de uma planta venenosa, a vtima pode apresentar sinais clssicos de
colapso circulatrio; freqncia cardaca alta; queda de presso arterial;
sudorese; cianose e fraqueza.
A diefembcia ("comigo-ningum-pode") uma planta encontrada
com muita freqncia em casa e nos escritrios e outros ambientes de
trabalho. A ingesto de uma dessas plantas pode causar edema das
membranas mucosas, provocando dificuldade de deglutio. Se o edema
for intenso, a vtima corre risco de vida devido total obstruo das vias
areas. O atendimento especializado urgente aps a aplicao do suporte
bsico da vida.
As seguintes plantas so exemplos de agentes que podem causar
distrbios circulatrios ou irritao cutnea nas vtimas:
Nabo venenoso
Lrio-do-vale
Corao-de-Maria
ris
Loureiro
Erva-de-passarinho
Pedfilo
Trepadeira venenosa
Cogumelos
Cicuta venenosa
Quatro horas
Broto de batata
Maconha
Caroo de pssego
Diefembcia
Caroo de cereja
Caroo de damasco
Quadro XXV - Plantas venenosas

175

Manual de Primeiros Socorros

Em todos os casos de envenenamentos e intoxicaes, importante


investigar da rea onde o acidentado foi encontrado, na tentativa de
identificar com a maior preciso possvel o agente causador do
envenenamento, ou encontrar pistas que ajudem nesta identificao.
Muitos indcios so teis nesta deduo: frascos de remdios, produtos
qumicos, materiais de limpeza, bebidas, seringas de injeo, latas de
alimentos, caixas e outros recipientes.
Muitas pessoas supem que exista um antdoto para a maioria ou a
totalidade dos agentes txicos. Infelizmente isto no verdade. Existem
apenas alguns produtos especficos para certos casos e que, mesmo assim,
necessitam de orientao mdica para serem usados.
O bom atendimento de primeiros socorros deve ser feito pelo uso,
aplicao e prticas dos cuidados gerais indicados neste item.
Se for possvel entregue uma amostra da planta ou substncia txica,
ao atendimento especializado, para facilitar a escolha do tratamento
adequado.
Nenhum de ns deve se arriscar inutilmente. Toda vez que se envolver
com um acidente por intoxicao, seja por que agente for, preciso
certificar-se de que o agente txico no est mais presente no ambiente
onde se encontra a vtima e a pessoa que ir socorr-la.

Limite de Tolerncia (LT)


No Brasil a exposio laboral s substncias qumicas est prevista
na Norma Regulamentadora n0 15 - Atividades e Operaes Insalubres,
Anexo n0 11 (agentes qumicos) da Portaria 3214 do Ministrio do Trabalho,
de 08 de junho de 1978, que define Limite de Tolerncia como
"Concentrao ou intensidade mxima ou mnima, relacionada com a
natureza e o tempo de exposio ao agente, que no causar dano
sade do trabalhador durante a sua vida laboral". Estes limites so vlidos
apenas para absoro por via respiratria. Alguns agentes qumicos
apresentam tambm, um VALOR TETO, no podendo o seu Limite de
Tolerncia (LT) ser ultrapassado em momento algum da jornada de trabalho.
Os Limites de Tolerncia so determinados atravs de pesquisas em
cobaias, por determinao da DL-50 (Dose Letal 50 - quantidade de
substncia capaz de matar 50% das cobaias, depois de determinado tempo),
sendo ento depois "estimada" a "dose letal provvel" para o homem.
Portanto, o LT pode tambm ser definido como o limite de exposio abaixo
do qual, teoricamente, a sade no seria atingida.
Esta dvida quanto ao LT seguro, comprovada pela existncia de
diferentes LT para uma mesma substncia, em diversos pases, como pode
ser observado no Quadro XXVI. Os limites fixados na NR-15 baseiam-se em

176

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

normas internacionais, particularmente nas normas americanas. Entretanto,


no parece ter sido levado em conta as diferenas de jornada de trabalho,
condies de ambiente de trabalho, biotipologia do trabalhador brasileiro,
condies fisiolgicas (gravidez) ou patolgicas (desnutrio, etc.), m
condio de habitao, horas extras, m alimentao, etc.
Substncia

Brasil

Estados U nidos

ex-U RSS

A cetona

1870 mg/m3

1780 mg/m3

200 mg/m3

lcool Butlico

115 mg/m3

150 mg/m3

10 mg/m3

lcool Metlico

200 mg/m3

260 mg/m3

5 m g /m 3

A ldedo A ctico

140 mg/m3

180 mg/m3

5 m g /m 3

Benzeno

24 mg/m3

30 mg/m3

5 m g /m 3

C h u mbo

0,1 mg/m3

0,15 mg/m3

0,01 mg/m3

Quadro XXVI - Comparao de Limites de Tolerncia

ACIDENTES COM
VENENOSOS

ANIMAIS

PEONHENTOS

Introduo
Em sua diversidade geogrfica, o Brasil um pas rico em flora e
fauna. So florestas, rios, montanhas, semi-ridos e litoral, habitados por
inmeras espcies de animais, que variam de acordo com a localizao
geogrfica ou que ocorrem indiscriminadamente em quase todas as regies
do territrio nacional.
Muitas espcies de animais, que povoam a flora brasileira, so dotadas
de mecanismos de defesa que tm peonhas ou venenos. So animais
peonhentos. Entre estes se destacam, pela freqncia de acidentes que
causam entre a populao, os insetos, escorpies, aranhas e cobras. O
veneno destes animais pode causar dolorosas intoxicaes e, muitas vezes,
se no houver socorro imediato, morte.
Portanto animais peonhentos so aqueles, vertebrados ou
invertebrados, que possuem glndulas de veneno que se comunicam com
dentes ocos, ou ferres, ou aguilhes, por onde o veneno injetado com
facilidade. J os animais venenosos so aqueles, vertebrados ou
invertebrados, que produzem veneno, mas no possuem um aparelho
inoculador (dentes ou ferres), provocando envenenamento passivo que
so os ocasionados por ingesto, onde h numerosas espcies de moluscos

177

Manual de Primeiros Socorros

marinhos que j provocaram mortes por serem ingeridos (peixe baiacu);


ou por contato (lonomia ou pararama), ou ainda por compresso (sapo).

INSETOS
Os insetos catalogados no Brasil alcanam quase meio milho de
espcies. Vrias classes de insetos podem produzir picadas ou mordidas
dolorosas. Na maior parte dos acidentados com esses animais, as
manifestaes no so graves. Geralmente a vtima reclama de dor no
local da picada, que seguida de uma pequena inchao. Os principais
animais que produzem estas manifestaes so abelhas, vespas, mosquitos, escorpies, lagartas e aranhas.
Abelhas e Vespas
Conhecer um pouco a respeito destes insetos auxilia na observncia
de determinados cuidados afim de evitar ou de reduzir o risco de ser picado.
A abelha africana (ou africanizada) muito parecida com a abelha
europia, usada como polinizadora na agricultura e para produo de mel.
Os dois tipos tm a mesma aparncia e seu comportamento similar, em
muitos aspectos. Nenhuma das duas tende a picar quando retiram nectar
e polen das flores, mas ambas o faro para defender-se, se so provocadas.
Um enxame em vo, ou descansando momentaneamente, raramente
molesta pessoas, mas porm, qualquer tipo de abelha se torna defensiva
quando se estabelece para formar uma colmia e comea a se reproduzir.
Caractersticas das Abelhas Europias e Africanas
So praticamente iguais no aspecto
Protegem a colmia e picam para defender-se
Podem picar apenas uma vez (cada uma)
Tm o mesmo tipo de veneno
Polinizam flores
Produzem mel e cera
Caractersticas das Abelhas Africanas
Respondem rapidamente e atacam em enxames
Se sentem ameaadas por pessoas e animais a menos de 15 m da colmia
Sentem vibraes no ar at a distncia de cerca de 30 m da colmia
Perseguem os intrusos por cerca de 400 m ou mais
Estabelecem colmias em cavidades pequenas e em reas protegidas,
tais como: caixas, latas e baldes vazios, carros abandonados, madeira empilhada,
moires de cercas, galhos e tocos de rvores, garagens, muros, telhados, etc.

178

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

As picadas produzidas por abelhas e vespas esto entre os tipos


mais encontrados de picaduras de insetos. O ferro da abelha, vespa ou
formiga se projeta da poro posterior do abdmen do inseto para injetar
veneno na pele da vtima.
Mesmo sem medidas especficas de primeiros socorros, deve-se ficar
atento para algumas das conseqncias resultantes de picadas por insetos.
Os acidentes por picadas de abelhas e vespas apresentam sintomas
distintos. O perigo da picada da abelha, por exemplo, est mais na
quantidade de picadas recebidas do que no veneno em si e est muito
relacionada sensibilidade do indivduo ao veneno. Calcula-se que uma
pessoa que receba de 300 a 500 picadas pode at mesmo morrer, devido
s diferentes reaes que a quantidade de veneno pode provocar.
O acidente mais freqente aquele no qual um indivduo nosensibilizado ao veneno acometido por poucas picadas.
Outra forma de apresentao clnica aquela na qual a vtima
previamente sensibilizada a um ou mais componentes do veneno manifesta
reao de hipersensibilidade imediata. ocorrncia grave, podendo ser
desencadeada por apenas uma picada e exige o atendimento especializado
imediato, pois se manifesta por edema de glote, bronco-espasmo
acompanhado de choque anafiltico.
A terceira forma de apresentao deste tipo de acidente a de
mltiplas picadas. Na maioria das vezes este tipo de acidente ocorre na
execuo de trabalho de campo, quando a vtima atacada por um enxame.
Nesse caso ocorre inoculao de grande quantidade de veneno, devido s
mltiplas picadas, em geral centenas ou milhares. Em decorrncia,
manifestam-se vrios sinais e sintomas, devido ao das diversas fraes
do veneno. Este tipo de acidente raro.
Algumas pessoas - a maioria - desenvolvem uma reao localizada
picada de abelha e de outros insetos, com sintomas de uma reao de
hipersensibilidade. Geralmente a vtima apresenta:
dor generalizada;
prurido intenso; generalizado,
ppulas brancas de consistncia firme e elevada,
fraqueza,
cefalia,
apreenso e medo, com agitao podendo posteriormente evoluir
para estado torporoso.
Geralmente os sintomas so de curta durao, desaparecendo
gradativamente sem medicao.
Em algumas pessoas, porm, a reao ao veneno de um inseto pode
assumir carter sistmico, tais como:

179

Manual de Primeiros Socorros

insuficincia respiratria;
edema de glote;
broncospasmo;
edema generalizado das vias;
hemlise intensa, acompanhada de insuficincia rena;
hipertenso arterial.

Muito rapidamente estes sintomas podem evoluir para os sintomas


clssicos de choque e, em seguida, morte.
Lacraias
Os quilpodes, conhecidos popularmente como lacraias ou
centopias, possuem corpo dividido em cabea e tronco articulado, de
formato achatado, filiforme ou redondo, permitindo fcil locomoo. As
lacraias esto distribudas por todo o mundo em regies temperadas e
tropicais. So bastante agressivas, mas no colocam em perigo a vida
humana.
Devido dificuldade em coletar quantidades adequadas de veneno,
pouco se conhece sobre o mecanismo de ao, sugerindo-se atividade
exclusivamente local, mas na maioria das vezes o quadro clnico benigno,
causando apenas envenenamento local sem maiores conseqncias,
caracterizado por dor local imediata em queimao, de intensidade varivel,
que pode permanecer por vrias horas, acompanhada ou no de prurido,
hiperemia, edema e com evoluo para necrose superficial.
Sintomas
Eventualmente podem estar presentes sintomas tais como cefalia,
vmitos, ansiedade, agitao, angstia, pulso irregular, tonturas, paresia
ou dormncia da regio afetada, linfadenite, linfangite e alteraes
cardacas passageiras.
Lagartas Venenosas
A ordem Lepidptera possui mais de cem mil espcies de insetos
distribudos pelo planeta. A maioria desses animais pode ser encontrada
em rvores e arbustos, alimentando-se de suas folhas. So conhecidos na
forma adulta como borboletas ou mariposas. As formas adultas raramente
causam problemas ao homem.
Quase todos os acidentes com lepidpteros decorre de contato com
as formas larvais do inseto (lagartas, taturana ou tatarana, sau, lagartade-fogo, chapu-armado, taturana-gatinho e taturana-de-flanela). Os surtos
epidmicos de dermatite so resultantes do contato da pele com lagartas

180

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

urticantes, quando h contato entre a pele e os feixes de espinhos


venenosos. So acidentes comuns no Brasil, e ocorrem com maior
freqncia nos meses quentes.
A ao do veneno pouco conhecida. O quadro clnico apresenta
manifestaes que dependem da intensidade e extenso do contato. As
trs principais manifestaes clnicas so as seguintes: dermatolgicas,
hemorrgicas e osteoarticulares.
No momento do acidente a vtima sente uma sensao intensa de
queimao e dor no local, de leve a muito intensa, podendo ocorrer
irradiao da dor para as axilas e regies inguinais. Acompanha eritema,
edema, leses papulares e prurido. As flictenas e as vesculas podem formarse 24 horas aps o acidente com necrose superficial e hiperpigmentao.
Mal-estar, sensao febril, nuseas, vmitos, diarria, lipotimia e outros
sintomas podem aparecer. Geralmente o quadro regride em 2 a 3 dias,
sem complicaes ou seqelas.
As manifestaes hemorrgicas so causadas principalmente pelas
lagartas taturana ou tatarana. Estas quando em contato com a pele humana
produzem queimaduras. Entre 2 e 72 horas aps o acidente aparecem
hematomas, equimoses, hematria, gengivorragia, cefalia e palidez.
Acredita-se que o veneno tenha ao fibrinoltica e ao semelhante
coagulao intravascular disseminada. Ocorre o consumo de fatores de
coagulao e a seguir aparece, como complicao dos fenmenos
hemorrgicos, a insuficincia renal aguda, que pode ocorrer em at 5%
dos casos, em pacientes acima de 45 anos e com sangramento intenso.
As manifestaes osteoarticulares, as periartrites, normalmente
falangeanas, ocorrem principalmente nos seringueiros da regio Amaznica
que entram em contato com as lagartas comumente chamadas de
pararama. Pararamose, assim como chamada popularmente, a doena
considerada profissional, de natureza inflamatria, causada pelo contato
acidental com as cerdas destas lagartas. A reao cutnea inicial
semelhante ao das outras espcies de lagartas (dor, prurido e eritema). A
exposio subseqente e continuada acaba por levar o paciente a uma
artrite crnica deformante.
Primeiros Socorros para picadas de Insetos
No existe tratamento especfico de primeiros socorros que seja eficaz
no caso de picadas de insetos.
Aps observao do estado geral de uma vtima de picada de inseto,
com ateno para os sintomas descritos acima, proceder da seguinte
maneira:

181

Manual de Primeiros Socorros

Mantenha a calma.
Instituir imediatamente o suporte bsico vida, observando os
sinais e funes vitais.
No caso de mltiplas picadas de abelhas ou vespas, levar o
acidentado rapidamente ao hospital, juntamente com uma amostra dos
insetos que provocaram o acidente.
Abelhas deixam o ferro e o saco de veneno no local da picada. Se
houver suspeita de picada de abelha, retirar cuidadosamente o ferro e o
saco de veneno da pele. No usar pina, pois provocam a compresso dos
reservatrios de veneno, o que resulta na inoculao do veneno ainda
existente no ferro. A melhor tcnica a raspagem do local com uma
lmina limpa, at que o ferro se solte sozinho. Aps a remoo o local
deve ser lavado com gua e sabo, para prevenir a ocorrncia de infeco
secundria. Aplicar bolsa de gelo para controlar a dor.
Nos acidentes com lagartas recomenda-se a lavagem na regio
atingida com gua fria, aplicao de compressas frias, elevao do membro
acometido e encaminhar para atendimento mdico os indivduos que
apresentam ardor intenso.
No d bebidas alcolicas vtima.
Nos casos de dores intensas, encaminhar a vtima para atendimento
especializado.
Remover com a maior urgncia para atendimento especializado,
em caso de reao de hipersensibilidade.
No pegue o animal agressor com a mo.
Se possvel levar o animal para identificao.
Finalizando, deve ser salientado que os acidentes por animais
peonhentos constituem emergncia mdica freqente em nosso meio,
requerendo tratamento adequado e imediato, evitando com isso que
muitos doentes evoluam para o bito.
Preveno contra picadas de insetos
Existem alguns procedimentos de orientao que devem ser
observados na execuo de trabalhos de campo e que auxiliam na
preveno destes tipos de acidentes, so eles:
Quando ocorrer surtos de Hylesia (Mariposa-da-coceira) afastarse de luminrias, principalmente com lmpadas de mercrio e
fluorescentes. Nestas ocasies a troca de roupas de cama, antes de dormir,
faz-se necessria, bem como a limpeza por meio de pano mido, retirandose, dessa forma, as inmeras e microscpicas cerdas.

182

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

A remoo das colnias de abelhas e vespas,situadas em lugares


pblicos ou residncias, deve ser efetuada por profissionais capacitados e
equipados.
Evite aproximar-se de colmias de abelhas africanizadas Apis
mellifera sem estar com equipamento e vesturio especfico (macaco,
luvas, mscara, botas, fumigador, etc.)
Evitar a aproximao dos ninhos quando as vespas estiverem em
intensa atividade, cujo pico atingido geralmente entre 10 e 12 horas.
Evitar a aproximao dos locais onde as vespas estejam coletando materiais,
como hortas, onde estes insetos buscam lagartas para alimentao de
suas proles; jardins (coleta de nctar); galhos, troncos e folhas (onde eles
coletam fibras para construir ninhos de celulose); locais onde haja gua
principalmente em dias quentes, outras fontes de protena animal e
carboidratos tais como frutas cadas, caldo de cana, pedaos de carne e
lixo domstico. Evitar aproximar o rosto de determinados ninhos de vespas,
pois algumas esguicham o veneno, podendo provocar srias reaes nos
olhos.
Evitar caminhar e correr na rota de vo percorrida pelas vespas e
abelhas. Ter cuidado ao entrar em local que possa abrigar colmia.
No usar perfume fortes, desodorantes, sabonete, loo ps-barba
e spray fixador para cabelo. O prprio suor intenso do corpo desencadeiam
o comportamento agressivo e conseqente o ataque de abelhas e vespas.
Usar roupas claras, pois as escuras (principalmente azul escuro e
preto) atraem as abelhas
No gritar: as abelhas so atradas por rudos, principalmente os
agudos
Evitar movimentos bruscos e excessivos quando prximo a alguma
colmia.
Examinar a rea de trabalho antes de montar acampamento ou de
utilizar equipamentos motorizados.
Prestar ateno ao zumbido caracterstico de um enxame.
Observar se h abelhas entrando ou saindo do mesmo lugar.
Ficar alerta ao executar as atividades de trabalho de campo.
Na preveno de acidentes com Lonomia sp, deve-se verificar a
presena de folhas rodas na copa de ariticuns, cedros, ips, pessegueiros,
ameixeiras, abacateiros; verificar casulos e fezes de lagartas no solo,
parecidos com pimenta-do-reino. Observar durante o dia os troncos de
rvores, locais onde as larvas podero estar agrupadas. noite, as taturanas
dirigem-se para as copas das rvores para se alimentarem das folhas.
Utilizar luvas de borracha, especialmente as pessoas que tm
contato freqente com as plantas.

183

Manual de Primeiros Socorros

Escorpies
O envenenamento escorpinico, muito freqente no Brasil, o
responsvel por um significativo nmero de mortes, especialmente entre
crianas. Cerca de 80% dos acidentes registrados so da regio Sudeste e
15% da regio Nordeste, com coeficiente de incidncia anual de 2,5 casos
por 100.00 habitantes e com letalidade em torno de 1%.
Tal como ocorre com as serpentes, o maior nmero de acidentes
surge nos meses de calor, diminuindo muito no inverno; alm disso,
interessante notar que o nmero de acidentes, nos diversos perodos do
dia e da noite, parecem depender to somente das circunstncias e no
de alguma particularidade ecolgica.
Os acidentes tm ocorrncia regional e sazonal, sendo a maioria em
indivduos de 15 a 50 anos, com discreto predomnio no sexo masculino.
Os membros superiores e inferiores so os locais mais acometidos (70%)
dos casos). O gnero Tityus o que tem maior importncia no Brasil. Estes
tipos de escorpies tm na maioria de 6 a 7 cm de tamanho.
Freqentemente escondem-se em lugares sombrios e frescos, sob
madeiras, pedras, cascas de rvores, tijolos, folhas, telhas, etc, junto a
domiclios. Picam ao serem molestados.

Escorpies

Nomes populares

Corpo/colorao

Toxicidade

Tityus serrulatus

Escorpio amarelo

Tronco amareloescuro, com manchas


escuras ventrais

Acidentes graves

Tityus bahiensis

Escorpio marrom

Tronco marromescuro, patas


manchadas

Acidentes graves

Bothriurus
bonariensis

Escorpio preto

Preto

Baixa toxicidade

Quadro XXVII - Caractersticas de alguns dos escorpies mais comuns


no Brasil
O veneno do escorpio exerce uma ao neurotxica direta sobre
os neurnios do crtex, cerebelo e medula espinhal. Pode ocorrer a
impregnao dos ncleos neurovegetativos do bulbo, levando morte
por choque e apnia.
Muitos escorpies, porm, produzem ferroadas incuas, com os sinais
comuns de vrios graus de edema, com dor e alterao de cor da pele.

184

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

Os sintomas sistmicos dos acidentes por escorpies so


apresentados no Quadro XXVIII.
Classificao dos acidentes por escorpies
Leves

Moderados

Graves

Dor imediata, intensa,


irradiada. Parestesia local.

Dor imediata, intensa,


irradiada. Nuseas, vmitos,
dormncia,
lacrimejamento, sialorria,
palidez, sudorese, hipo ou
hipertermia, agitao.
H ipertenso arterial.

A lm das manifestaes
prvias agravadas, pode
haver: bradicardia, quadro
tetaniforme com dislalia,
disfagia e diplopia,
convulses, insuficincia
cardaca, edema agudo do
pulmo, choque, coma,
insuficincia renal.

Quadro XXVIII - Sintomas dos acidentes por escorpies


Os sintomas sistmicos nos casos moderados e graves podem surgir
aps intervalo de minutos at horas (2 a 3). A gravidade destes acidentes
depende da espcie e tamanho do escorpio (os acidentes com escorpies
amarelos tm maior gravidade), da quantidade de veneno inoculado e da
sensibilidade da vtima ao veneno. Influiro na evoluo do quadro a
precocidade do diagnstico, o tempo decorrido desde a picada at o incio
do atendimento, o uso de soroterapia e a perfeita manuteno das funes
vitais.
Observar rapidamente o estado geral da vtima para avaliar o grau
de perigo existente no envenenamento. Se for possvel identificar o tipo
de escorpio envolvido, pois facilita a atuao das aes de primeiros
socorros.
boa conduta conhecer a ocorrncia de escorpies na unidade de
trabalho e saber reconhecer os tipos mais comuns.
Primeiros Socorros
Lavar a regio atingida com gua.
Colocar saco com gelo ou compressa de gua gelada sobre o local
da ferroada para auxiliar no alvio da dor.
Toda ateno dever ser dada para o caso de desenvolvimento de
reaes sistmicas, ou de ferroadas por Tityus serrulatus.
Pode ser necessrio a instituio de suporte bsico vida e
preveno do estado de choque.
Remoo imediata para atendimento mdico.
No pegue o animal agressor com a mo.
Se possvel levar o animal para identificao.

185

Manual de Primeiros Socorros

Preveno
As principais medidas para minorar a ocorrncia dos acidentes por
escorpies so:
Manter limpos os locais de trabalho, domiclios, quintais, jardins,
stos e garagens.
Evitar acmulo de lixo ou entulho prximo ao seu local de trabalho
ou domiclio.
Eliminar ou empilhar adequadamente sobras de materiais de
construo, jornais e outros.proteger as mos e ps ao manipular entulhos
ou sobras de materiais.
No trabalho de campo, o uso de calados e de luvas de raspas de
couro pode evitar acidentes.
Observar com cuidado sapatos e roupas, principalmente os menos
usados, sacudindo-os antes de usa-los, pois escorpies podem se esconder
neles e picam ao serem comprimidos contra o corpo.
No por as mos em buracos, sob pedras e troncos podres.
Usar telas em ralos de cho, pias ou tanques.
Acondicionar adequadamente o lixo, a fim de evitar a proliferao
de insetos de que se alimentam os escorpies.
Preservar os predadores naturais, como aves de hbitos noturnos
(coruja, Joo-bobo), sapos, gansos, galinhas, pssaros e lagartos.
Aranhas
No Brasil existem numerosas aranhas venenosas, distribudas por
todas as regies. Os acidentes envolvendo aranhas tm importncia mdica
por sua freqncia de ocorrncia e potencial risco de complicaes
associadas.
Os aracndeos tm hbitos noturnos, alimentam-se de pequenos
insetos, e por isso os acidentes ocorrem, de um modo geral, no domiclio
ou em regies do peridomiclio. No Brasil, mais de 95% dos casos notificados
de aranesmo ocorrem nas regies Sudeste e Sul.
As partes do corpo mais freqentemente atingidas nestes acidentes
so os membros superiores e inferiores com 85% dos acidentes.
Gnero: Loxoceles
Nome Comum: Aranha Marron
Caractersticas:
Tamanho do corpo: 1 cm.
Envergadura: 3 cm
Colorao: cor marrom clara uniforme, dorso verde-oliva,
pernas finas e longas, plos escassos.

186

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

Observaes:
So responsveis por cerca de 20% do total de acidentes no Brasil.
So consideradas aranhas mansas, picando quando espremidas contra o
corpo. Tm hbitos noturnos e constroem teias irregulares em fendas de
barrancos e cascas de rvores. Dentro de casa situam-se, geralmente,
atrs de mveis, rodaps soltos, cantos de parede, stos, garagens, pilhas
de tijolos ou telhas. Este acidente, muitas vezes inicialmente negligenciado
pela ausncia de manifestaes precoces, mas pode evoluir e produzir
quadros graves. mais comum em mulheres adultas, com picadas
geralmente na coxa, tronco ou braos.
Sinais e sintomas:
Precoce:
Ausentes ou dor local discreta.
Tardios (>12-24 horas):
Forma cutnea - (87% a 98%) dor local (queimadura) de
intensidade crescente; sinais locais discretos, evoluindo com vesculas e
flictnulas hemorrgicas, que necrosam e ulceram (difcil cicatrizao);
hipertermia, nusea, mal estar, cefalia, exantema pruriginoso morbiliforme
ou petequial.
Foram cutaneovisceral - (hemoltica) 1% a 13%: ictercia,
hemoglobinria, insuficincia renal aguda, anemia hemoltica (4%) e
trombocitopenia.
Gnero: Phoneutria
Nome Comum: Aranha Armadeira, Aranha da Banan, Aranha dos
Mercados de Frutas
Caractersticas:
Tamanho do corpo: 4-5 cm.
Envergadura: 15 cm
Colorao: colorido acinzentado ou marrom, corpo coberto
de plos cinzentos e curtos..
Observaes:
So responsveis pela maioria dos acidentes em quase todas as
regies brasileiras. De hbito noturno, no fazem teia e ao serem molestadas
apiam-se nas patas traseiras e erguem as dianteiras preparando-se para
atacar. Abrigam-se em roupas, sapatos, madeiras, materiais de construo
acumulados, bananeiras, folhagens e cupunzeiros inativos. Os acidentes
acometem principalmente mos e ps.
Sinais e sintomas:
Precoce:
Dor (ardncia) intensa com irradiao, associada ou no a
sudorese e a edema e eritema locais, cimbra, mialgias, hiperreflexia e
nusea. Nos casos graves: choque neurognico com sudorese fria,

187

Manual de Primeiros Socorros

agitao, salivao, broncorria, priapismo, taquicardia e arritmias


respiratrias.
Gnero: Latrodectus
Nome Comum: Viva Negra, Aranha Ampulheta e Flamenguinha
Caractersticas:
Tamanho do corpo: 1,5 cm.
Envergadura: 3 cm
Colorao: abdmen globoso, quase esfrico, com
manchas vermelhas em fundo negro; mancha vermelha em forma de
ampulheta no ventre.
Observaes:
H poucos casos registrados no pas, sendo relatados
especialmente no Nordeste. So de hbito diurno e teia irregular. Encontrada
em casa da zona rural, plantaes, praias, arbustos, montes de lenha e
cupinzeiros. As fmeas so pequenas, de abdmen globular,e picam
quando espremidas contra o corpo. Os machos so muito menores (3
mm) e no causam os acidentes.
Sinais e sintomas:
Precoce:
Dor intensa, irradiada; hiperestesia, eritema e sudorese
locais, contraturas musculares generalizadas, rigidez muscular, mialgia,
convulses tetnicas, sialorrria, priapismo, bradicardia, hipotenso, febre,
hipertenso liqurica, arritmias e psicoses. Em 5% dos acidentes: eritema
facial, blefaroconjuntivite, queilite e trismo dos masseteres.
Gnero: Lycosa
Nome Comum: Tarntula, aranha da grama, aranha do campo e
aranha de jardim.
Caractersticas:
Tamanho do corpo: 2-3 cm.
Envergadura: 5 cm
Colorao: ventre negro e dorso do abdmen com desenho
em forma de seta.
Observaes:
So aranhas que no constroem teias. Vivem em gramados,
junto a piscinas e jardins e a materiais empilhados. No so agressivas,
picando quando se sentem ameaadas. Os acidentes so, em geral, sem
gravidade.
Sinais e sintomas:
Precoce:
Dor local, leve a moderada, edema e eritema locais discretas.
Tardios (>12-24 horas):
Necrose superficial (< 1% dos casos)

188

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

Gnero: Grammostola
Nome Comum: Caranguejeira
Caractersticas:
Tamanho do corpo: 2-7 cm.
Envergadura: at 20 cm
Colorao: cor negra ou castanho clara, corpo densamente
coberto de plos.
Observaes:
H numerosas espcies de caranguejeiras no Brasil. Impressionam
muito por haver espcies de dimenses avantajadas. So aranhas muito
pilosas, encontradas em terrenos pedregosos e seus arredores, importantes
pela liberao de plos urticantes (nuvem de plos). Os sintomas geralmente
so passageiros. O veneno desta aranha apresenta poucos efeitos no
homem, com exceo do gnero Trechoma, que neurotxico.
Sinais e sintomas:
Precoce:
Prurido local intenso; edema e ppulas locais, irritao de
mucosas com tosse, s vezes, intensa.
Primeiros Socorros
A pessoa que for prestar os primeiros socorros precisa saber
identificar o mais rapidamente possvel o tipo de picada que a vtima levou
e providenciar imediatamente sua remoo para onde haja pessoal capaz
de aplicar o tratamento por soro.
Para amenizar a dor da vtima, enquanto no ocorre o atendimento
especializado, aplicar bolsa de gelo ou compressa de gua gelada. Se for
possvel, poder ser feita a imerso da parte atingida em gua fria. Devese acalmar e tranqilizar a vtima, no demonstrando apreenso com seu
estado, observar atentamente os sinais vitais, estando pronto para prevenir
choque e instituir o suporte bsico vida.
O tratamento depende do diagnstico acertado e da identificao
do aracndeo e, por vezes, inclui soroterapia. A notificao dos casos
indispensvel para garantir o fornecimento adequado de soro pelo sistema
de sade, alm de permitir um melhor conhecimento de sua relevncia
epidemiolgica.
Preveno
Existem algumas medidas que auxiliam na preveno de acidentes
com aracndeos, so elas:
Manter limpos os ambientes de trabalho, domiclios, quintais,
jardins, stos e garagens.

189

Manual de Primeiros Socorros

Evitar acmulo de folhas secas, lixo, materiais de construo e


entulho prximo a locais de trabalho e domiclios.
Evitar folhagens densas (trepadeiras, plantas ornamentais, arbustos,
bananeiras e outras) junto a paredes e muros das edificaes.
Manter a grama aparada.
Limpar os terrenos baldios, vizinhos, pelo menos, numa faixa de
um a dois metros junto a edificaes.
Eliminar ou empilhar adequadamente sobras de materiais de
construo, jornais e outros.
Proteger mos e ps ao manipular entulhos ou sobras de materiais
e podas de rvores.
Observar com cuidado sapatos e roupas, sacundindo-os antes do uso.
No pr as mos em buracos, sob pedras e troncos podres.
O uso de calados e de luvas de couro pode evitar acidentes.
Evitar a proliferao de insetos, para evitar o aparecimento das
aranhas que deles se alimentam.
Preservar os predadores naturais (sapo, galinha, pssaros e lagartos).
Cobras
Os acidentes por cobras merecem ateno, visto que so importantes
do ponto de vista da sade pblica, por sua freqncia e potencial
gravidade, sobretudo em pases como o Brasil, que apresenta caractersticas
geogrficas favorveis existncia de grande nmero de espcies de cobras venenosas. Estima-se que anualmente, atinjam cerca de um milho
de acidentes com vtimas, com bito estimado em 30 a 50 mil.
G n er o

Nome Vulgar

Regio Encontrada

Micrurus ( 21 espcies)

Coral verdadeira

Litoral Sul e Centro-O este

Crotalus ( 5 espcies)

Cascavel

Sul, Nordeste e CentroO este

Lachesis ( 2 espcies)

Surucucu

A maznia

Bothrops ( 32 espcies)

Jararaca

Sudeste, Sul e Centro-O este

Bothrops ( 32 espcies)

Caiaca

Sul e Sudeste

Bothrops ( 32 espcies)

U rutu e Cotiara

Sul e Sudeste

Fonte: Manual para Monitores em Primeiros Socorros - Petrobrs - Servio de Sade Ocupacional

Quadro XXIX - Distribuio geogrfica de algumas cobras venenosas


mais comuns

190

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

importante possuir noes para identificao do ofdio agressor


(Quadro XXX), caracterizando-o como peonhento ou no, pois um grande
nmero de acidentes ofdicos ocorre por serpentes no peonhentas, tendo
fundamental importncia no tratamento e tambm na autoproteo. A
identificao do gnero importante nos casos de serpentes peonhentas,
uma vez que a soroterapia especfica o recurso teraputico fundamental
para a vtima. A identificao pode ser realizada atravs de suas
caractersticas anatmicas ou dos sintomas apresentados pela vtima, j
que as caractersticas das peonhas se mantm relativamente constantes
entre os ofdios do mesmo gnero.

Princip ais caract ersticas das cobras peonhentas e no peonhentas


Anatomia
Bothrops, Lachesis
Micrurus*
No
e,Crotalus
peonhentas
Cabea
Triangular
Arredondada
Arredondada
Pupilas
Em fenda
Redondas
Redondas ou
em fendas
Fosseta
Presente
Ausente
Ausente
Loreal**
Ausentes ou
Pequenas,
Presas
Grandes, mveis,
fixas, inseridas pequenas,
inoculadoras anteriores, inseridas
inseridas bem
mais no
no maxilar superior,
posteriormente
interior da
ocas como agulhas
boca, sulcadas. na boca.
de injeo. Deixa
marca de 2 presas no
local da picada
Lisa e com
Lisa e com
Cauda
Curta e com
afilamento em afilamento em
afilamento sbito;
geral
geral
lisa: Bothrops
progressivo
progressivo
Escamas eriadas:
Lachesis
Em chocalho:
Crotalus
* - A diferena entre as corais e as falsas corais difcil; em geral, nas corais os anis coloridos(pretos e vermelhos
intercalados com anis brancos ou amarelados) envolvem toda a circunferncia do corpo; nas falsas corais, em geral, os anis
se interrompem na regio ventral. H na regio amaznica algumas corais de cor marrom escura, sem anis e com manchas
avermelhadas na regio ventral.
** - Orifcio localizado entre o olho e a narina, com funo sensitiva.
Fonte: Ministrio da Sade. Manual de diagnstico e Tratamento de Acidentes Ofdicos, 2001

Quadro XXX - Principais caractersticas das cobras

191

Manual de Primeiros Socorros

A Figura 49 serve para distinguir as caractersticas externas das


mordidas de serpentes venenosas e no venenosas.

Figura 49 - Caractersticas externas das mordidas de serpentes


venenosas e no venenosas
As serpentes venenosas so mais freqentes nas reas cultivadas,
principalmente em plantaes, campos e pastos. Elas tm hbitos noturnos,
ficando em esconderijos durante o dia, como tocas de tatus, tocos de
rvores, covas de razes e montes de lenha. Em geral, fogem dos lugares
que recebem sol diretamente, a no ser nas primeiras horas da manh e
nas ltimas horas da tarde. A cascavel escolhe lugares mais secos ou
pedregosos e as Bothrops, os mais midos. As corais preferem abrigo
subterrneo. As enchentes dos rios fazem com que as serpentes, nessas
ocasies, procurem lugares mais elevados, aumentando sua concentrao.
Os acidentes causados por serpentes ocorrem principalmente nos
meses quentes de novembro a abril, sendo em nmero muito reduzido de
maio a outubro. Quanto hora do acidente, praticamente fica condicionada
apenas s circunstncias, j que a estatstica os demonstra em todos os
horrios. As emas, seriemas, corujas e gavies so inimigos naturais das
serpentes, Preservar a vida dessas aves e os locais onde habitam representa
grande proteo ao homem e ao equilbrio ecolgico.
No Brasil o maior nmero de acidentes so provocados por serpentes
venenosas do gnero Bothrops (90,8%), seguindo-se por Crotalus (8,4%)
e corais venenosas (0,8%). De modo geral, gravidade e letalidade so maiores
para os acidentes por ofdios do gnero Crotalus, seguindo-se a ele os

192

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

acidentes pelos gneros Lachesis, Micrurus e Bothrops.


Entre as serpentes no venenosas foram constatadas 32 espcies
causadoras de acidentes sem gravidade; as mais freqentes pertenciam
aos gneros Helicops (7,2%), Philodrias (3,9%), Thamnodynastes (33%) e
corais no venenosas (1,4%).
As serpentes venenosas em geral no se movimentam muito nem
se locomovem rapidamente; as no venenosas so mais rpidas, fugindo
ou perseguindo com ligeireza. Atacam quando algum delas se aproxima
ou quando so tocadas ou pisadas. Mesmo depois de se alimentarem ou
de picarem, ainda conservam veneno suficiente para outra agresso. No
so conhecidos produtos qumicos ou agentes vegetais que repilam as
serpentes.
As partes do corpo mais freqentemente atingidas so as pernas,
seguidas dos braos, mais da metade dos acidentes acontecendo em reas
abaixo dos joelhos. O acidente nas mos e antebrao ocorre, geralmente,
no momento em que o indivduo manipula o animal em atividades laboratorial ou em trabalho de campo. No s as cobras venenosas so perigosas
para o homem. As cobras no venenosas gigantes, com a sucuri e a jibia,
que chegam a medir at trinta metros de comprimento, podem matar um
animal do porte de uma vaca, enrodilhando-se em torno do corpo de
animal e esmagando-o com sua fora.
Vale ressaltar ainda que as venenosas, quando perseguidas, se
preparam para dar o bote, enrodilhando-se; possuem movimentos
vagarosos e cauda curta, que se afina bruscamente. As cobras no
venenosas possuem movimentos rpidos, fogem quando perseguidas e a
cauda longa e se afina gradativamente.
A cobra venenosa ataca dando o "bote" podendo distender at 50%
do seu comprimento. Ela mira e escolhe o alvo atravs da associao de
estmulos visuais e trmicos que ela capaz de captar.
A picada tem dois orifcios como marca, e o tipo de perigo da picada
depende de fatores, como o tipo de bote que foi dado, a maneira como as
presas se prendem no local e das condies de alimentao do ofdio: se a
alimentao anterior foi recente, o teor de veneno na glndula menor.
A jararaca de cor amarelada, cinza ou verde-escura, desenhos
escuros e lateralmente, triangulares. Mede de 1 a 1,5 m. relativamente
fina e habita preferencialmente os campos e os lugares mais ou menos
planos.
A urutu de cor castanho-escura, com desenhos escuros,
contornados de branco, que tm a forma de ferrara, com abertura voltada
para o lado do ventre. Habita de preferncia margem dos rios e crregos.
A cascavel de cor pardo-escura, tendo no dorso uma srie de
losangos, que se alternam com outros laterais. , em geral, muito lerda e,
quando fustigada, ataca. Na cauda encontra-se um chocalho ou guizo

193

Manual de Primeiros Socorros

formado de anis. Uma picada de cascavel considerada uma emergncia


mdica. Vive nos campos e nas regies secas.
A surucucu uma cobra muito agressiva, que habita matas e
florestas. No dorso notam-se desenhos rombides escuros, que se
destacam num fundo rseo.
As cobras do tipo coral verdadeira so pouco agressivas, finas, em
geral pequenas, vistosas, ornadas de anis de cor vermelho-coral, preta e
amarela, os quais se alternam diversamente, conforme as espcies. Convm
no confund-las com as "falsas corais", que so mansas, inofensivas e no
tentam picar. A coral verdadeira apresenta algumas caractersticas de cobras no venenosas que podem dificultar sua identificao.
Sintomas
O Quadro XXXI apresenta os sintomas gerais dos acidentes por ofdios
venenosos.

Dor local.
Rpido enfraquecimento.
Perturbaes visuais.
Nuseas e vmitos.
Pulso fraco.
Respirao rpida.
Extremidades frias.
Perda de conscincia.
Rigidez na nuca.
Coma e morte.
Quadro XXXI- Sintomas gerais

194

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

Bothrops

Proteoltica
Coagulante
Hemorrgica
Proteoltica
Hemorrgica
Neurotxica
Coagulante

Lachesis
Neurotxica

Miotxica
Crotalus

Hemoltica (?)
Coagulante

Micrurus

Neurotxica

A ltera es lo c a is d is c reta s o u a u s en tes

Genro
A es do
da
Veneno
S erpente

A ltera es lo c a is ev id en tes

No Quadro XXXII apresentamos os sinais e sintomas dos acidentes


ofdicos por gnero do animal envolvido.
S intomas e Sinais
S i n t o m a s e S i n a i s Ta r d i o s ( 6 /12
Prec oc es ( at 6 horas h o r a s a p s o
a ps o a c idente)
a c idente)
Dor, edema, calor e
rubor no local da picada
imediatos. Aumento do
tempo de coagulao.
Hemorragias. Choque
nos casos graves *

Bolhas,
equimose,
necrose, oligria
e anria
(insuficincia
renal aguda).
Poucos casos estudados: manifestaes
clnicas semelhantes ao acidente por
Bothrops, acrescidas de sinais de excitao
vagal (bradicardia, hipotenso arterial e
diarria).
Ptose palpebral (fcies miastmicaneurotxica). Diplopia, oftalmoplegia e
viso turva por dificuldade de acomodao
visual. Relatos de insuficincia agudo em
casos graves.
Urina avermelhada
Dor muscular
ou marrom escura
generalizada. Urina
(hemoglobinria e
avermelhada ou
mioglobinria).
marrom. Edema
discreto no local da Oligria e anria
(Insuficincia renal
picada.
aguda).
Urina avermelhada
Aumento do tempo de coagulao.
Raramente, ocorrem hemorragias.
Ptose palpebral (facies miastnicasneurotxica), diplopia, oftalmoplegia,
silorria, dificuldade de deglutio e
insuficincia respiratria aguda de
instalao precoce.

* Nos acidentes causados por filhotes de Bothrops o edema e a dor no local da picada podem estar ausentes,
predominando a ao coagulante do veneno.
Fonte: Ministrio da Sade. Manual de diagnstico e Tratamento de Acidentes Ofdicos, 2001

Quadro XXXII - Diagnstico dos acidentes por serpentes peonhentas


brasileiras

195

Manual de Primeiros Socorros

Ao dos Venenos
Jararaca (Bothrops)
O veneno das cobras do gnero Bothrops possui enzimas
proteolticas, que alteram os mecanismos naturais da coagulao sangunea.
A atuao do veneno caracteriza-se por hemorragias em mucosas (nariz e
boca). Pode ocorrer a grave sndrome de coagulao intravascular
disseminada.
Estas enzimas levam tambm destruio dos tecidos perifricos
picada, podendo necrosar o membro afetado, determinando
eventualmente a amputao.
Cascavel (Crotalus)
O seu veneno hemoltico (destri os glbulos vermelhos) e atua
como txico no sistema nervoso. Este efeito neurotxico leva a rigidez de
nuca, perturbaes visuais (nistagmo, viso dupla, estrabismo),
lacrimejamento e salivao, parestesia na regio afetada e paralisia de
diafragma (parada respiratria).
Coral (Micrurus)
O seu veneno neurotxico.
Para cada um dos gneros h um soro especfico: antibotrpico,
anticrotlico, antilaqusico e antielapdico (para o gnero Micrurus).
O soro antiofdico (soro universal) composto por soro antibotrpico
e anticrotlico.
Primeiros Socorros em Picadas de Cobras
Acalmar e confortar a vtima que, quase sempre, estar excitada
ou agitada. Ela deve ser mantida em decbito dorsal, em repouso, evitando
deambular ou correr, caso contrrio, a absoro do veneno pode
disseminar-se.
Lavar o local da picada apenas com gua ou com gua e sabo,
fazendo a antissepsia local, se possvel (a ferida tambm contaminada
por bactrias).
No perfurar ou cortar o local da picada.
No colocar folhas, p de caf ou outros contaminantes.
No se deve fazer o garroteamento do membro afetado, pois isto
agravar as leses locais.
O membro afetado deve ser mantido elevado.
Manter a vtima hidratada.
Evitar o uso de drogas depressoras do Sistema Nervoso (lcool
por exemplo).
Controlar os sinais vitais e o volume urinrio do acidentado.
Dar o apoio respiratrio que o caso exigir.

196

Captulo IV Envenenamento e Intoxicao

Transportar a vtima com urgncia para o atendimento especializado


de emergncia.
Em nenhuma circunstncia a extremidade deve ser envolvida com
gelo.
Se j passaram mais de 30 minutos desde o momento da picada,
no adianta qualquer medida local de primeiros socorros. Deve-se manter
os cuidados gerais de repouso e apoio psicolgico: verificao dos sinais
vitais e preveno de estado de choque e transportar a vtima o mais
rpido possvel ao servio de emergncia mdica.
Sempre que for possvel, deve-se localizar a cobra que mordeu a
vtima e lev-la, com segurana, para reconhecimento e para que seja
ministrado o soro especfico. O soro universal no to eficiente quanto o
soro especfico.
Captura-se uma cobra viva levantando-a do cho com uma haste
qualquer pelo meio do corpo, sem se arriscar e, em seguida, coloca-se o
animal em uma caixa bem fechada; assim ela no consegue reagir nem
dar o bote. Se no for possvel lev-la viva, no devemos hesitar em matar
o animal e recolher o exemplar.
No Brasil existem trs importantes centros que fabricam o soro
antiveneno, o nico tratamento eficaz contra mordida de cobra; o Instituto
Butant, em So Paulo; o Instituto Vital Brazil, em Niteri e a Fundao
Ezequiel Dias, em Belo Horizonte.
Preveno
Em relao s medidas preventivas relativas ao acidente ofdico,
importam o conhecimento de fatores relacionados s serpentes, bem como
da atividade humana. Isto torna a profilaxia do ofidismo um objetivo difcil
de ser alcanado pela complexidade das possibilidades de interao ofdiohomem. Entretanto, algumas medidas gerais so factveis na diminuio
do risco de envenenamento ofdico, a saber:
Evitar andar descalo, pois as pores inferiores do corpo (ps e
pernas) so os locais mais atingidos nas picadas; o uso de botas
aconselhado nos locais de ocorrncia de ofdios.
Observao cuidadosa ao caminhar em locais de mata e capinzais,
rea na qual podem ser encontradas serpentes.
Uso de luvas resistentes (raspas de couro) para determinadas
atividades laboratoriais e de trabalho de campo. Cobras gostam de abrigarse em locais quentes, escuros e midos, cuidado ao revirar montes de
lenhas ou inspecionar buracos na terra com as mos desprotegidas.
Cuidado ao subir em rvores, pois descritos acidentes na cabea,
ombros e braos.

197

Manual de Primeiros Socorros

Onde h rato, h cobra. Manter limpo terrenos, evitando acmulo


de madeira, tijolos, pedras, entulhos de construo civil, lixos, etc, alm
de se evitar trepadeiras que encostem nas paredes ou alcancem telhados
e forros.
A criao de determinadas aves afifagas (como gansos, emas,
dentre outras) ajuda a afugentar as serpentes.
Evitar caminhadas desnecessrias noturnas em locais de mata e
capinzais, dados os hbitos noturnos (sada para alimentao) de boa parte
das serpentes peonhentas.

198

Captulo V Outras Ocorrncias

CAPTULO V
OUTRAS OCORRNCIAS
Radioatividade
Introduo
No ambiente de trabalho poderemos encontrar aparelhos e
equipamentos cujo funcionamento se baseiam em radioatividade.
Acidentes radioativos so raros.
So importantes para ns as definies e conceitos envolvendo
radiao atmica e os procedimentos a serem adotados em emergncias
envolvendo fontes radioativas. As definies, conceitos e procedimentos
apresentados a seguir so adotados universalmente pela Cruz Vermelha
Internacional.

Radiao
A radiao uma forma de transmisso de energia. Qualquer corpo
que bloqueie a radiao absorve a energia do feixe. A absoro de energia
pelos tecidos pode causar leso. Existem vrias formas de radiao, entre
elas, o som e a radioatividade. Todas podem ser perigosas em nveis altos.
A forma mais perigosa de energia de radiao no pode ser percebida
pela audio, viso ou sensibilidade. a radiao ionizante, que possui a
propriedade especfica de ser capaz de desagregar tomos e, desta forma,
lesar clulas e os tecidos corporais.
Os tomos so partculas de matria estvel at que suas estruturas
atmicas sejam alteradas. A radiao ionizante possui este efeito de alterar
a estrutura atmica.
Existem trs tipos principais de radiao ionizante: partculas alfa,
partculas beta e raios gama.
A radiao alfa penetrar apenas em materiais finos; pode ser
absorvida por um jornal. A radiao beta penetrar materiais um pouco
mais espessos; pode ser absorvida por camadas de roupas. A radiao
gama penetrar totalmente, exceto nos materiais mais densos; seus raios
s podem ser retidos por uma cobertura de chumbo, uma parede de pedra
ou de terra de vrios centmetros de espessura, ou o equivalente a estes
materiais.

199

Manual de Primeiros Socorros

Alteraes no Organismo
Devido ao fato de a vida depender de bilhes de clulas individuais,
a morte de um grande nmero destas, pela destruio de seus tomos,
resulta em doena por radiao e algumas vezes em morte. Esta perda de
clulas ocorre com a exposio a uma grande dose de radiao.
O grau de doena causada pela radiao depende da dose total, do
tipo de radiao emitida e se foi parte do corpo ou todo ele exposto. Por
exemplo: doses grandes de radiao em um brao podem levar perda
deste, porm apresentam apenas um efeito limitado sobre o resto do corpo.
O mais importante a quantidade de radiao recebida por todo o corpo
ou por seus rgos principais.
Deve-se acentuar que toda radiao ionizante possui efeito sobre as
clulas do organismo. Doses controladas por perodo de tempo limitado
so bem toleradas, porm no devemos nos esquecer de que a radiao
sempre causa algumas alteraes celulares.
A radiao pode ser transmitida diretamente atravs do ar, ou
indiretamente, em partculas de poeira ou fumaa. Os depsitos de material radioativo que penetram no corpo por inalao ou deglutio podem
ser extremamente perigosos, porque continuaro a expor as estruturas
celulares radiao at que as partculas sejam eliminadas do organismo
ou diminua sua radioatividade.
Acidentes com Fontes Radioativas
Provavelmente, o nico risco real da leso por radiao em acidente
de transporte ocorreria se uma fonte de radiao poderosa, como um
material que produzisse radiao gama, se tornasse desprotegida, com as
pessoas desavisadas do perigo permanecendo no campo de radiao.
Sempre que os acidentes envolverem fontes de radiao gama,
coberturas de chumbo ou outro material de grande massa (paredes de
concreto ou metal, bancos de terra, mesmo veculos ou equipamento
pesado) fornecem proteo suficiente para as pessoas nas proximidades.
Em uma exploso ou incndio, o material radioativo pode ser carreado
em partculas de poeira ou de fumaa; deve-se tomar o mximo de
precauo para evitar o problema de contaminao por esta forma. A
melhor proteo contra a contaminao a partir de poeira o uso de
roupas de proteo. Vrias camadas de roupa, incluindo chapu, luvas e
mscaras, protegero contra a maior parte da poeira radioativa. Quanto
mais fechado for o tecido, maior ser a proteo contra as partculas
radioativas. Deve-se colocar esparadrapo nas mangas e nas aberturas dos
botes, fechando-se, assim, estas passagens a partculas de poeira e de
outros materiais.

200

Captulo V Outras Ocorrncias

Se houver suspeita de presena de material radioativo nas roupas


ou sapatos do acidentado ou de quem a est socorrendo, deve-se parar
nos limites da rea exposta e remover o mximo possvel da roupa
contaminada. A pessoa que est prestando os primeiros socorros deve se
lavar e vtima, se estiverem muitos contaminados. Com apenas isto,
diminuir em grande parte o risco de todas as pessoas envolvidas. A
radiao pode ser significativamente reduzida e, com um pequeno cuidado,
a contaminao no ser levada outra parte. A gua que se utilizou para
a lavagem torna-se contaminada, devendo ser guardada em um recipiente
coberto, para ser eliminada de forma apropriada. O recipiente deve ser
identificado como contendo gua contaminada por radioatividade.
No permitir que espectadores entrem em uma rea com suspeita
de conter material radioativo. Acima de tudo, no permitir que nada seja
pego, manipulado ou removido do local do acidente. No empilhar roupas
e materiais encontrados sobre o cho. No queimar materiais, pois isto
apenas colocar partculas contaminadas no ar, sob a forma de fumaa e
cinzas radioativas. Os trs fatores mais importantes que determinam
quanto de radiao uma pessoa receber, so:
1) Tempo de exposio
2) Distncia da fonte de radiao
3) Quantidade de proteo contra a fonte de radiao
Uma vez retirada o acidentado, notificar a existncia de paciente
exposto radiao, ao NUST/DIREH, iniciar as medidas de tratamento de
emergncia imediatamente e a seguir encaminhar o acidentado para
atendimento especializado. Um acidentado exposto radiao que teve
suas roupas removidas e foi lavada apresenta pequeno risco para os que a
transportam. Uma pessoa no radioativa se receber radiao alfa, beta
ou gama. Este fato bvio quando se considera que a radiografia de
trax, como por exemplo: no causa radiatividade no indivduo exposto.
Entretanto, se a fonte de radiao permanecer sobre as roupas ou pele do
acidentado, ainda haver perigo de exposio.
Descontaminao
A descontaminao do acidentado e de quem a socorreu inclui a
remoo de toda a roupa e lavagem, com ateno particular para os cabelos
e partes do corpo que possuem superfcies sobrepostas, isto , em contato.
Estas reas so as ndegas, regio superior das coxas, os braos e o trax,
e entre os dedos das mos e dos ps. O banho de imerso no to eficaz
quanto o de chuveiro, pois no remove as partculas com tanta eficincia.

201

Manual de Primeiros Socorros

Figura 50 - Smbolo de radiao


O sinal apresentado na Figura 50 o smbolo universal de radiao,
uma hlice preta sobre um fundo amarelo. usado para indicar fontes
radioativas, embalagens com material radioativo, e reas onde
armazenado ou utilizado material radioativo. Deve-se ter precauo sempre
que este smbolo for encontrado.
importante ter sempre disposio informaes para contato com
o planto da Comisso Nacional de Energia Nuclear.

Radiodermites
Introduo
So alteraes cutneas causadas pela ao da energia radiante,
seja por exposio acidental ou profissional.
Depende da intensidade da dose e do tempo de exposio e
caracteriza-se inicialmente por eritema, aps o qual pode permanecer uma
hiperpigmentao. Pode evoluir do eritema (vermelhido) para um edema
(duro e doloroso) ou para dermatite ampolar (vesculas cheias de lquido);
pode evoluir ainda, em alguns casos, para lceras muito dolorosas e
rebeldes a qualquer tratamento.
A pele dos indivduos expostos ocupacionalmente aos raios X, com
o passar do tempo, torna-se spera, brilhante e atrfica, pela desintegrao
do complexo de Golgi, que preside aos processos de secreo celular.
Outros casos podem apresentar ainda teleangietasias e reas de
hiperceratose, representadas por descamao mais ou menos acentuada.
A alterao mais grave, porm, representada pelo cncer de pele,
de maior incidncia nos radiologistas, do que na populao em geral.
Primeiros Socorros
A radiodermite no se constitui num quadro de urgncia, devendo
o acidentado ser encaminhado a um servio especializado em

202

Captulo V Outras Ocorrncias

radiopatologia, depois de serem tomadas as providncias anteriormente


descritas para estes acidentes. Nos casos em que o acidente envolver,
alm de exposio e/ou contaminao por radiao ionizante, outras leses
de carter emergencial como as constantes neste manual, estas, devero
ser atendidas prioritariamente.

Parto de Emergncia
Parto um fato natural. Chame a assistncia mdica especializada.
Providencie transporte para um hospital.
No final da gestao, a parturiente comea a apresentar sinais e
sintomas que so indicativos do incio do trabalho de parto.
Identificao do parto iminente ou perodo expulsivo

contraes regulares a cada dois minutos


visualizao da cabea do beb no canal de nascimento
ruptura da bolsa
gestante multpara, com vrios partos normais.

Primeiros Socorros
Existem alguns pontos que devem ser lembrados, caso uma pessoa
se encontre diante da emergncia de um parto e tenha que prestar auxlios
parturiente, por falta de recursos mdicos imediatos ou de condies de
transport-la imediatamente a um hospital.
Deixe a natureza agir. Seja paciente. Espere at que a criana nasa.
Afaste os curiosos. Procurar ser o mais discreto possvel e manter
ao mximo a privacidade da gestante.
Mantenha a calma.
No permitir que a parturiente v ao banheiro se so constatados
os sinais de parto iminente.
Colocar a parturiente deitada de costas, com os joelhos elevados e
as pernas afastadas uma da outra e pedir-lhe para conter a respirao,
fazendo fora de expulso cada vez que sentir uma contrao uterina.
Lave bem as mos. Conserve limpo tudo o que cerca a parturiente.
medida que o parto progride, ver-se- cada vez mais a cabea
do feto em cada contrao. Deve-se ter pacincia e esperar que a natureza
prossiga o parto; nunca se deve tentar puxar a cabea da criana para
apressar o parto.
Somente ampare com as mos a cabea da criana que nasce,
sem imprimir nenhum movimento, que no o de sustentao.

203

Manual de Primeiros Socorros

Depois de sair totalmente, a cabea far um pequeno movimento


de giro e, ento, sairo rapidamente os ombros e o resto do corpo.
Sustent-lo com cuidado. Nunca puxar a criana, nem o cordo umbilical,
deixar que a me expulse naturalmente o beb e a placenta.
Proteja a criana, evitando contato com locais sujos ou cho frio e
mido. Mantenha-a com a cabea ligeiramente abaixada.
Limpar o muco do nariz e da boca e assegure-se de que o beb
esteja respirando. Se a criana no chorar ou respirar, segur-la de cabea
para baixo, pelas pernas, com cuidado para que no escorregue, e dar
alguns tapinhas nas costas para estimular a respirao. Desta forma, todo
o lquido que estiver impedindo a respirao sair.
Se o beb no estiver respirando, aplicar a respirao artificial
delicadamente, insuflando apenas o volume suficiente para elevar o trax
da criana, como ocorre em um movimento respiratrio normal. Aja com
delicadeza.
O cordo umbilical sair com a placenta, cerca de 20 minutos
aps o nascimento.
No h necessidade de cortar o cordo umbilical, se o transporte
para o hospital demorar menos de 30 minutos. Porm, se o tempo de
transporte for superior a 30 minutos, deitar a criana de costas e, com um
fio previamente fervido, fazer ns no cordo umbilical: o primeiro a
aproximadamente quatro dedos da criana (10 cm) e o segundo n distante
a 5 cm do primeiro. Cortar entre os dois ns com uma tesoura, lmina ou
outro objeto limpo. As extremidades do cordo no devem sangrar.
Aps a sada da placenta, deve-se fazer massagem suave sobre o
abdmen da parturiente para provocar a contrao do tero e diminuir a
hemorragia que normal aps o parto.
Colocar o beb em contato com a me, em seu colo, assim que
liberar a placenta (aps cortar o cordo umbilical).
Mantenha a me e o filho agasalhados.
Transportar os dois ao hospital para atendimento mdico. Deve-se
tambm transportar a placenta para o mdico avaliar se ela saiu
completamente.

204

Referncias

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