HTA en adultos mayor:

Por lo general se considera anciana a toda persona que ha cumplido los 60 aos.

La HTA es una enfermedad silenciosa y lentamente regresiva que se presenta en todas las edades con nfasis en personas mayores de 30 aos, por lo general asintomtica, que despus de 10 o 20 aos ocasionan daos significativos e rganos blancos. En ocasiones se dificulta el diagnostico, aunque pueden presentarse algunos sntomas que son inespecficos tales como: cefalea, epistaxis, tinitus, palpitaciones, mareo, alteraciones visuales, nerviosismo, insomnio, fatiga fcil.
Prevalencia:

Se supone que en la actualidad la HTA se encuentra en ms de la poblacin de 60 aos o ms. A partir de dicha edad aumenta prevalencia de la HTA sistlica aislada (15 %), o sea, pacientes con mmHg o ms y cifras de PAD menores de 90 mmHg que representan riesgo independiente para coronariopata, apopleja (Stroke) y cardiovascular.4,5

mitad de la tambin la PAS de 140 un factor de enfermedad

La HTA como factor de riesgo en el anciano

Sabemos que la HTA constituye un factor de riesgo, el ms importante en el anciano, para la prevalencia de accidentes cerebrovasculares y cardiovasculares y que factores como hiperlipidemias, obesidad, sedentarismo, consumo de alcohol y hbito de fumar no contribuyen en el mismo grado a la presentacin de estas complicaciones.
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Clasificacin:

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Clasificacin de HTA sistmica: HTA primaria: Es la HTA idioptica que tiene factor gentico, por tanto suelen existir antecedentes en la HCF. HTA secundaria: Es la HTA cuyo origen estn correlacionado con una causa especifica relacionada a una
enfermedad, un hbito crnico o uno o varios medicamentos.

http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias13.pdf Fisiopatologa de la HTA en adulto mayor:

Los efectos del envejecimiento y de la HTA estn interrelacionados, ambos procesos aumentan la rigidez de las grandes arterias por un mecanismo multifactorial y ambos se acompaan de proliferacin de las clulas endoteliales, formacin de placas y lesiones aterotrombticas.

La mayora de los cambios fisiopatolgicos en el control circulatorio del anciano hipertenso derivan de las alteraciones estructurales del sistema cardiovascular como consecuencia del aumento en la rigidez de la pared, el rea barorreceptora sinoartica y los sensores situados en la periferia, tienden a perder su sensibilidad frente a los cambios de presin intravascular. Esto dificulta el correcto funcionamiento del sistema nervioso autonmico y el sistema renina-angiotensina (SRA) lo que origina como resultado de la disfuncin de estos mecanismos de retroalimentacin, el desequilibrio de la PA como por ejemplo ante la influencia de la fuerza de gravedad (hipotensin ortosttica) o la prdida de volumen.

Factores de riesgo:

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Tratamiento no farmacolgico:

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Se debe insistir en el tratamiento no farmacolgico (prdida de peso, ejercicios moderados, restriccin de sal, eliminacin de alcohol y tabaco) como coadyuvante que potencializa la accin de las drogas antihipertensivas y quizs puede constituir el nico tratamiento de pacientes con HTASA con cifras de PAS entre 140 y 160 mmHg. Tratamiento farmacolgico: Dado que no existe un tratamiento generalizado, se recomiendo individualizarlo y ejecutarlo por etapas:

Etapa I
Comenzar siempre por una droga (Monoterapia) y con la dosis mnima. Si no se controla en dos o tres semanas pasar a la etapa II.

Etapa II
Elevar la dosis del medicamento, sustituirlo o agregar otro medicamento.

Etapa III
Igual a la anterior. Si el paciente no se controla con la asociacin de 3 medicamentos, (Uno de ellos diurtico), interconsulta especializada de referencia.

Dosis diaria Diurticos Hidroclorotiazida Clortalidona Furosemida Indapamide Betabloqueador: Atenolol Propanolol Bloqueadores de receptores: alfa-1 Prasozin Terazosin Inhibidor de la ECA: Captopril Enalapril Lisinopril Anticlcios: Nifedipina Verapamilo Nicardipina Diltiazem Amlodipino Felodipino Nifedipina Retard. Vasodilatadores: Hidrazalina Minoxidil Alfa-2 agonistas centrales Clonidina Metil-Dopa Otras Drogas: Guanetidina Reserpina Bloqueadores de receptores de la Angiotensina II Losartan Valsartan Cifapresn (Reserpina 0,25-Hidroclorotiazida 50)

Mximo 50 75 120 5 150 240 20 20 300 40 40 100 400 120 360 10 20 120 300 80 1,2 2000 60 0,25 100 300 1 tab/da

Mnimo 12,5 25 20 1,25 50 40 1-2 1-2 25 5 5 30 120 60 90 2,5 2,5 30 50 2,5 0,1 250 10 0,05 25 80

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75231998000100005 http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias13.pdf http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21251999000100009&script=sci_arttext