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Universidade Federal de So Paulo COREME Residncia MDICA 2014

Infectologia Hospitalar
Nome do Candidato N.Inscrio

INSTRUES Verifique se este caderno de prova contm um total de 4 questes, numeradas de 1 a 4. Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala. No sero aceitas reclamaes posteriores. Voc deve ler cuidadosamente cada uma das questes. Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que voc recebeu. ATENO Marque as respostas com caneta esferogrfica azul ou preta. Responda a todas as questes. No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrnicos. Voc ter 2:00h para responder a todas as questes.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".

edudata

1.

Em unidades de terapia intensiva de diversos hospitais brasileiros tm ocorrido infeces por bactrias resistentes a diversos antimicrobianos. Um dos mais graves problemas a identificao de bactrias produtoras de carbapenemases, principalmente em pneumonias relacionadas ventilao mecnica. 1.1. Qual a importncia epidemiolgica e as dificuldades teraputicas destas infeces? 1.2. Quais os principais gneros de bactrias que apresentam este mecanismo de resistncia e como podemos identificar estas cepas? 1.3. Descreva quatro medidas fundamentais para diminuir a incidncia destas infeces.

2.

DV, 28 anos, sexo masculino, 70 Kg, foi levado ao Pronto Socorro do Hospital So Paulo com queixa de febre e cefalia de forte intensidade h 12 dias. Hoje apresentou diplopia e vmitos. Ao exame estava orientado no tempo e no espao, e apresentava rigidez de nuca ++/4+. H seis meses realizou sorologia para HIV que foi positiva. Na 3 poca, apresentava contagem de clulas CD4 = 68/mm e o exame de carga viral = 422.000 UI/mL. 2.1. Qual a principal hiptese diagnstica ? 2.2. Descreva as caractersticas quimiocitolgicas do lquor da sua principal hiptese diagnstica? 2.3. Prescreva plano teraputico adequado para o caso (medicaes, dose, intervalo e tempo de tratamento). 2.4. Voc introduziria tratamento anti-retroviral junto com a teraputica da infeco oportunista? Justifique.

3. Paciente de 26 anos, hgido anteriormente. Procura uma unidade de emergncia onde


feito diagnstico de pneumonia comunitria grave. 3.1. Quais os microrganismos mais frequentes dessa infeco? 3.2. Quais os critrios de gravidade (clnicos e laboratoriais) que possam justificar a internao de um paciente com pneumonia comunitria?

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4.

EAS, 32 anos, branco, masculino, casado, empresrio (revenda de carros), procedente de Santa Catarina e h 5 anos mora em So Paulo, bairro de Vila Mariana. QD: Febre e dor de cabea h trs dias. HPMA: H trs dias iniciou com febre, no medida, associado sudorese, principalmente vespertina. Cefalia de forte intensidade, holocraniana e dores pelo corpo iniciaram junto com o quadro. H 1 dia apresentou vmitos. Procurou o servio mdico do Hospital So Paulo e foi internado. No segundo dia de internao apresentou piora da ictercia e vmitos com sangue escuro (borra de caf). Encaminhado para unidade de terapia intensiva e evoluiu com choque, quadro hemorrgico difuso e insuficincia renal. bito ocorreu no quinto dia de internao. Em 16/7/2013 havia viajado para uma fazenda em Mato Grosso do Sul, municpio de Paratinga onde permaneceu de 16 a 22/7/2013. No local teve contato direto com mata onde foi pescar. Tambm estava ocorrendo em local prximo, extrao de madeira. Apresentou os primeiros sintomas em 24/7/2013, durante viagem de regresso a So Paulo, aonde chegou em 26/7/2013. Refere que na Fazenda tinha muitos ratos nos depsitos de soja e de milho. Bebeu gua de uma nascente na fazenda. Refere que na noite que chegou cidade de Paratinga foi para uma boate, bebeu muita cerveja e teve relaes sexuais com uma prostituta. 4.1. Qual a principal hiptese diagnstica e justifique ? 4.2. Cite trs diagnsticos diferenciais. 4.3. Prescreva o tratamento inicial do caso e os exames que justificam a sua principal hiptese diagnstica.

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