Universidad Santo Tomas

Gua Funcin Renal. Estudio de la Filtracin Glomerular Parmetros del estudio de la FG: - Flujo Sanguneo Renal (FSR) = 1 !! ml"min. - Flujo Plasmtico Renal (FPR) = #$! ml"min. - %olumen"&asa de Filtracin Glomerular (%FG) = 1 $ ml"min - Fraccin de Filtracin (FF) = !' - (oe)iciente de Filtracin (*)) = 1 .$ ml"min" mm +g FSR , FPR , %FG Depuracin o Clearence -ndicadores usados: - (reatinina. - -nulina. - /tros: 0anitosl. +i1osul)ito de sodio. 2rea. Poliuretano. radioisto1os de %it 3.1 . -odotalamato de Sodio. etc. 4cuacin General: 5= /c 6 %m . Pc %alor 7ormal del (learence de la creatinina 4ndgena. +om8re: 1!9 1$.: ml"min"1.;9 m = :;-11< 0ujer : <; <.$ ml"min"1.;9 m = :;-1!; %alor 7ormal del (learence de la -nulina +om8re: 1 $ 1$.! ml"min"1.;9 m = 11!-1=! (learence

0ujer

: 11!

1$.! ml"min"1.;9 m = <$-1 $

Calculo de otros parmetros de FG 1- Flujo 1lasmtico Renal (FPR): %olumen de Plasma >ue se le o)rece al ri?n en 1 minuto de )uncin. -ndicadores: P@+ . 5iodrast. %7: #$! ml"min 1.;9 m - Flujo Sanguneo Renal: %olumen de sangre >ue se le o)rece al ri?n en un minuto de )uncin. -ndicadores P@+ %7: 1. !! ml"min 1.;9 m 9- Fraccin de Filtracin (FF): Porcentaje (') de 1lasma >ue se conAierte en 2ltra)iltrado. %7 : !' =- (oe)iciente de Filtracin (*)) : (onstante >ue e61resa la 4)iciencia del )iltro glomerular. %7: 1 .$ ml"min" mm +g

ndice de filtrado glomerular

Diagrama mostrando los mecanismos fisiolgicos bsicos del rin (nomenclatura en ingls).
El ndice o tasa de filtrado glomerular (IFG o GFR por sus siglas en ingls: Glomerular Filtration Rate) es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cpsula de Bowman ! "ormalmente se mide en mililitros por minuto (ml#min) En la cl$nica% este $ndice es usualmente empleado para medir la funci&n renal a nivel de glomrulo

Conce to
'a tasa o $ndice de filtraci&n glomerular o presi&n efectiva de filtraci&n es la fuer(a f$sica ) neta *ue produce el transporte de agua ) de solutos a travs de la mem+rana glomerular Esta fase depende de:

'a presi&n hidrosttica del capilar glomerular 'a presi&n hidrosttica a nivel de la cpsula de Bowman 'a presi&n onc&tica a nivel capilar glomerular

!cnicas de medicin
E,isten diferentes tcnicas para calcular o estimar el $ndice de filtrado glomerular% estas tcnicas en general hacen uso de una su+stancia end&gena o a-adida *ue filtra casi completamente a nivel glomerular ) *ue luego casi no es rea+sor+ida ni e,cretada a nivel tu+ular

"edida em leando inulina

El ./0 puede determinarse in)ectando inulina (no insulina) en el plasma sangu$neo

1omo la inulina no es rea+sor+ida ni secretada por el sistema de t2+ulos despus de ha+er sido filtrada a nivel glomerular% su ritmo de e,creci&n es directamente proporcional al $ndice de filtraci&n de agua ) solutos a travs del glomrulo (3r 4mir 4nton) 4un*ue en la ma)or$a de los casos la inulina resulta inocua% posee un pe*ue-o riesgo de desencadenar una reacci&n alrgica 4dems siempre e,iste el riesgo contaminaci&n durante la manipulaci&n% lo *ue sumado al hecho de aplicarse en general so+re pacientes con un cierto grado de compromiso renal% a-ade riesgos *ue no son compensados por la e,actitud de la tcnica

#stimacin or medido del $ndice de e%acuacin de creatinina

4 pesar de *ue el mtodo de medici&n empleando inulina es considerado el 5patr&n de oro5 para medir el ./0% en cl$nica prctica% es mucho ms com2n utili(ar el ritmo de evacuaci&n de creatinina para estimar el ./0 'a creatinina es una molcula end&gena *ue aparece en el cuerpo como producto de la degradaci&n de la creatina (un compuesto de alta energ$a) en los m2sculos% ) posee una tasa de e,creci&n nota+lemente constante a lo largo del d$a para cada paciente 'a venta6a de esta tcnica es *ue al ser la creatinina un producto end&geno% no re*uiere introducir en el organismo del paciente una sustancia e,tra-a 'a creatinina es li+remente filtrada a nivel glomerular% aun*ue a diferencia de la inulina% tam+in es secretada en pe*ue-as cantidades por los t2+ulos renales Estas caracter$sticas hacen *ue% aun*ue no e,acta% la medida empleando el $ndice de evacuaci&n de creatinina sea una +uena apro,imaci&n del ./0 Esta estimaci&n puede ser me6orada visuali(ando ) evaluando la frecuencia ) duraci&n de cada micci&n E6emplo: Una persona tiene una concentraci&n en plasma de creatinina de 7%7! mg#ml ) en una hora e,creta 89 mg de creatinina en la orina El ./0 se calcula como :#; (d&nde : es la masa de creatinina e,cretada por unidad de tiempo ) ; es la concentraci&n en plasma de creatinina)

#stimacin usando la frmula Coc&croft'Gault

'a f&rmula 1oc<croft=0ault puede emplearse para estimar el aclaramiento de creatinina% *ue a su ve( estima el ./0:
>

Frmula "DRD
'a /&rmula :3?3 estima el ./0 usando los niveles de creatinina en plasma ) la edad En esta f&rmula se utili(an multiplicadores para a6ustar la me6or estimaci&n de acuerdo a la ra(a ) el gnero
@

Clculo usando la ecuacin (tarling )eonardo

Es tam+in te&ricamente posi+le% calcular el ./0 utili(ando la ecuaci&n Starling A

'a ecuaci&n se emplea en un sentido general para estimar el flu6o capilar ) puede ser utili(ada espec$ficamente para el glomrulo:

Uso General

Uso Glomerular Significado de la variable

Relacin con el IFG

Descripcin

Pc

Pgc

Presin Bidrosttica ca1ilar 5irecta

-ncrementada 1or dilatacin de la arteriola a)erente o constriccin de la arteriola e)erente

Pi

Pbs

Presin intersticial Bidrosttica

-nAersa

Cc

Cgc

Presin onctica ca1ilar

-nAersa

5isminuida 1or Sndrome ne)rtico

Ci

Cbs

Presin intersticial onctica 5irecta

Kf

Kf

(oe)iciente de )iltrado

5irecta

-ncrementada 1or in)lamacin

(oe)iciente de re)le6in

-nAersa

Jv

GFR

Filtracin ca1ilar

n"a

"&tese *ue

es la fuer(a de conducci&n a travs de la red capilar% por lo tanto la filtraci&n a nivel de la red capilar

es proporcional a la fuer(a de conducci&n so+re esa red En la prctica% no es posi+le identificar los valores necesarios para esta ecuaci&n% pero aun as$ es todav$a 2til para entender los factores *ue afectan al ./0 ) proveer de un soporte te&rico a los clculos antes presentados

Rangos normales
'os rangos normales de ./0% a6ustados a la superficie del cuerpo% son: 9

Barones: 87 C !A m'#min#m> :u6eres: D7 C !7 m'#min#m>

El ./0 puede aumentar de+ido a hiperproteinemia ) por una constricci&n de la arteriola eferente

Frmulas ara la funcin renal* 1learence (depuraci&n) de una sustancia E filtrada li+remente (1E): ===============1E F BU G (UE#;E) H' minI!J /lu6o plasmtico renal (/;?): ===============/;? F BU G (U;4K 7%LG;;4K) H' minI!J

/lu6o sangu$neo renal (/S?): ===============/S? F /;?#(!=Kct) H' minI!J Tasa de filtraci&n glomerular (T/0): ===============T/0 F BU G (U."#;.") H' minI!J 1learence de agua li+re (1K>M): ===============1K>M F BU G (!= (UMS:#;MS:) H' minI!J /racci&n de filtraci&n (//): ===============// F T/0#/;? Hsin unidadesJ E,creci&n fraccional de la sustancia E (E/E): ===============E/E F 1E#T/0 Hsin unidadesJ ?ea+sorci&n fraccional de una sustancia E (?/E): ===============?/E F ! I E/E Hsin unidadesJ 3onde: N BU es tasa de e,creci&n urinaria H' minI!J N UE% U;4K% U."% UMS: es concentraci&n urinaria de una sustancia E% de cido paraamino hip2rico% un indicador adecuado (inulina% creatinina end&gena) o de osmolalidad urinaria N ;E% ;;4K% ;."% ;MS: es concentraci&n en plasma de una sustancia E% de cido paraamino hip2rico% un indicador adecuado (inulina% creatinina end&gena) o de osmolalidad del plasma HmolG'I! o gG'I! UMS: G'IAJ N Kct es hematocrito H' de clulas de la sangre#' de sangreJ

Frmulas ara filtracin* ;resi&n de filtraci&n efectiva en los capilares (;ef): int Hmm KgJ cap O ===============;ef F ;cap I ;int I ;resi&n de filtraci&n efectiva en capilares glomerulares: cap Hmm KgJ===============;ef F ;cap I ;Bow I Tasa de filtraci&n (P en el glomrulo F T/0): ===============P F ;ef G 4 G < Hm@GsI!J

lasificacin de la enfermedad renal crnica * Estadio Descripcin FG(mL/min/1,7 Accin 3 m2) Diagnstico y tratamiento precoz . 1 Dao renal** con normal o elevado FG 90 Tratamiento de las comrbilidades !nlentecimiento de la progresin "ed#ccin del riesgo cardiovasc#lar $ Dao renal con ligero%0&'9 !stimacin de la progresin

descenso del FG *** ( )oderado FG*** descenso del(0&*9 !val#acin y tratamiento de las complicaciones

+ *

Descenso severo del FG Fallo renal

1*&$9

,reparacin para el tratamiento renal s#stit#tivo

- 1* .o di/lisis0 Tratamiento s#stit#tivo