Você está na página 1de 154

CADERNOS de ATENO BSICA

PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES


Plantas Medicinais e Fitoterapia na Ateno Bsica

31
2012

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES


PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA ATENO BSICA

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Cadernos de Ateno Bsica, n. 31

Braslia DF 2012

2012 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <http://www.saude.gov. br/bvs>. Tiragem: 1 edio 2012 35.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Edifcio Premium, SAF SUL, Quadra 2, Blocos E/F Torre II Auditrio (subsolo) CEP: 70.070-600 Braslia DF Tel.: (61) 3306-8090 Fax: (61) 3306-8028 E-mail: dab@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/dab Superviso Geral: Heider Aurlio Pinto Coordenao Geral: Angelo Giovani Rodrigues Carmem De Simoni Marize Giro dos Santos Elaborao Tcnica: Ana Cludia Fernandes Amaral Adriana Miranda de Castro Angelo Giovani Rodrigues Ana Ceclia Bezerra Carvalho Benilson Beloti Barreto Carmem De Simoni Daniel Sales Pimenta Dirceu Klitzke Edmundo Machado Netto Guilherme Nabuco Machado Gustavo Tenrio Cunha Helvo Slomp Junior Henriqueta Tereza do Sacramento Jos Miguel do Nascimento Jnior Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Prticas integrativas e complementares: plantas medicinais e toterapia na Ateno Bsica/Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2012. 156 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica ; n. 31) ISBN 978-85-334-1912-4 1. Fitoterapia. 2. Plantas medicinais e toterpicos. I. Ttulo. II. Srie. CDU 633.88 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS 2012/0006 Ttulos para indexao: Em ingls: Integrative and complementary practices: medicinal plants and phytoterapy in the Primary Health Care Em espanhol: Praticas integrativas y complementarias: plantas medicinales e toterapia na Atencin Primario en Salud Karen Sarmento Costa Katia ReginaTorres Marize Giro dos Santos Olga Vnia Matoso de Oliveira Rosane Maria Silva Alves Rosani Pagani Said G. C. Fonseca Teresa Martins Equipe de Reviso Tcnica: Ana Cludia Fernandes Amaral Angelo Giovani Rodrigues Carmem De Simoni Marize Giro dos Santos Coordenao Editorial: Antnio Sergio de Freitas Ferreira Marco Aurlio Santana da Silva Imagens: Radilson Carlos Gomes Normalizao: Marjorie Fernandes Gonalves Projeto Grco: Alisson Sbrana Roosevelt Ribeiro Teixeira Reviso: Ana Paula Reis Nota: A partir do nmero 31, a presente publicao volta a se chamar "Cadernos de Ateno Bsica".

Apresentao................................................................................................... 07 1 Introduo..................................................................................................... 11 1.1 Aspectos sobre o desenvolvimento da toterapia.................................... 13 1.2 A Organizao Mundial da Sade e a integrao da medicina tradicional, complementar e alternativa aos sistemas ociais de sade............................ 17 Referncias....................................................................................................... 22 2 As plantas medicinais e toterapia no contexto da ateno bsica/Estratgia Sade da Famlia................................................................ 25 2.1 As experincias com plantas medicinais e toterapia no SUS.................. 29 Referncias....................................................................................................... 34 3 Polticas pblicas voltadas insero das plantas medicinais e toterapia nos cuidados primrios em sade........................................... 35 3.1 Introduo.................................................................................................... 37 3.2 Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no SUS.................................................................................................... 37 3.3 O desenvolvimento da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS(PNPIC).................................................................... 38 3.4 Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos............................ 43 3.4.1 Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos..................... 46 3.5 Polticas estaduais/municipais com diretrizes para plantas medicinais e toterapia no SUS........................................................................ 47 3.6 Consideraes nais..................................................................................... 48 Referncias....................................................................................................... 50 4 Ateno sade com plantas medicinais e toterapia............................ 51 4.1. A prescrio toterpica na ateno Sade da Famlia........................ 53 4.1.1 A Estratgia Sade da Famlia e a toterapia......................................... 53 4.1.2 De qual toterapia estamos falando mesmo?........................................ 54 4.1.2.1 Fitoterapia popular................................................................................ 55 4.1.2.2 Fitoterapia tradicional........................................................................... 56 4.1.2.3 Fitoterapia cientca ocidental............................................................. 57

Sumrio

4.1.3 A deciso pela toterapia em um plano teraputico............................. 58 4.1.4 A prescrio toterpica.......................................................................... 60 4.1.6 A toterapia e o cuidado em sade........................................................ 65 Referncias....................................................................................................... 67 5 Assistncia e ateno farmacutica com plantas medicinais e toterapia... 71 5.1 Uso racional de plantas medicinais e toterpicos.................................... 74 5.2 Acesso a plantas medicinais e toterpicos............................................... 74 Referncias....................................................................................................... 85 6 Plantas medicinais e toterapia no Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF)............................................................................................................... 87 6.1 Processo de trabalho e as ferramentas do NASF ....................................... 90 Referncias....................................................................................................... 95 7 Farmcias Vivas............................................................................................. 97 7.1 O Programa Farmcia Viva do municpio de Fortaleza........................... 100 7.2 Formas farmacuticas de toterpicos utilizadas nos Programas Farmcias Vivas e demais programas de toterapia............................... 105 7.2.1 P............................................................................................................. 106 7.2.2 Solues extrativas.................................................................................. 106 7.2.2.1 Tinturas................................................................................................. 106 7.2.2.2 Extratos................................................................................................. 107 7.2.2.3 Outras formas extrativas..................................................................... 107 7.2.2.4 Formas lquidas de uso oral................................................................. 108 7.2.2.4.1 Xarope............................................................................................... 108 7.2.2.4.2 Elixir................................................................................................... 108 7.2.2.5 Formas semisslidas............................................................................. 108 7.2.2.5.1 Pomadas............................................................................................ 108 7.2.2.5.2 Pastas................................................................................................. 109 7.2.2.5.3 Cremes............................................................................................... 109 7.2.2.5.4 Gis.................................................................................................... 109 7.2.2.6 Formas slidas...................................................................................... 109 7.2.2.6.1 Cpsulas............................................................................................. 110 7.2.2.6.2 Comprimidos..................................................................................... 110 7.2.2.6.3 Supositrios e vulos....................................................................... 110

Referncias..................................................................................................... 111 8 Regulamentao para plantas medicinais e toterpicos na sade ........................................................................................................ 113 8.1 Introduo.................................................................................................. 115 8.2 Legislao para plantas medicinais........................................................... 116 8.3 Legislaes sobre medicamentos toterpicos........................................ 117 8.3.1 Medicamentos toterpicos manipulados............................................ 117 8.3.2 Medicamentos toterpicos industrializados....................................... 118 8.4 Farmacovigilncia...................................................................................... 119 8.5 Farmacopeia Brasileira............................................................................... 120 Referncias..................................................................................................... 122 9 Consideraes nais................................................................................... 125 Anexos............................................................................................................ 129 Anexo A Publicaes de referncia.............................................................. 131 Anexo B Histrico de normas/regulamentao para plantas medicinais e toterpicos..................................................................................................... 137 Anexo C Proposta de ocina para sensibilizao de gestores, prossionais do NASF e Sade da Famlia e usurios para implementao das diretrizes para plantas medicinais e toterapia no SUS................................................ 141 Anexo D Consideraes sobre hortos de plantas medicinais em programas pblicos de toterapia.................................................................................... 150

Apresentao

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

As Prticas Integrativas e Complementares se enquadram no que a Organizao Mundial de Sade (OMS) denomina de medicina tradicional e medicina complementar e alternativa (MT/ MCA) e, sobre esse tema, a OMS recomenda aos seus Estados membros a elaborao de polticas nacionais voltadas integrao/insero da MT/MCA aos sistemas ociais de sade, com foco na Ateno Primria Sade (APS).

9
No Brasil, em consonncia com as recomendaes da OMS, foi aprovada, em 2006, a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC), contemplando, entre outras, diretrizes e responsabilidades institucionais para implantao/adequao de aes e servios de medicina tradicional chinesa/acupuntura, homeopatia, plantas medicinais e toterapia, alm de instituir observatrios em sade para o termalismo social/crenoterapia e para a medicina antroposca no Sistema nico de Sade (SUS). A aprovao da PNPIC desencadeou o desenvolvimento de polticas, programas e projetos em todas as instncias governamentais, pela institucionalizao dessas prticas no SUS. Na instncia federal, destaca-se a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, aprovada tambm em 2006 por decreto presidencial, com diretrizes e aes para toda a cadeia produtiva de plantas medicinais e toterpicos. As plantas medicinais e seus derivados esto entre os principais recursos teraputicos da MT/ MCA e vm, h muito, sendo utilizados pela populao brasileira nos seus cuidados com a sade, seja na Medicina Tradicional/Popular ou nos programas pblicos de toterapia no SUS, alguns com mais de 20 anos de existncia. Entre as Prticas Integrativas E Complementares no SUS, as plantas medicinais e toterapia so as mais presentes no Sistema, segundo diagnstico do Ministrio da Sade, e a maioria das experincias ocorrem na APS. As aes para implementao das diretrizes dessas polticas nacionais buscam ampliar a oferta de servios e produtos relacionados toterapia no SUS, de forma segura e racional, por prossionais de sade qualicados, considerando o sujeito em sua singularidade e insero sociocultural, promovendo a integralidade da ateno. Nesse sentido, este Caderno de Ateno Primria, contendo histrico das polticas nacionais e informaes sobre normas, servios e produtos relacionados toterapia na Estratgia Sade da Famlia/ateno bsica, busca estimular a implantao de novos programas no SUS, com melhoria do acesso da populao a produtos e servios seguros e de qualidade; sensibilizar e orientar gestores e prossionais de sade na formulao e implantao de polticas, programas e projetos; e estruturar e fortalecer a ateno em toterapia, com nfase na ateno bsica/Sade da Famlia. Ministrio da Sade

Introduo

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

1.1 Aspectos sobre o desenvolvimento da toterapia


Angelo Giovani Rodrigues Ana Cludia Fernandes Amaral

13
A utilizao da natureza para ns teraputicos to antiga quanto a civilizao humana e, por muito tempo, produtos minerais, de plantas e animais foram fundamentais para a rea da sade. Historicamente, as plantas medicinais so importantes como toterpicos e na descoberta de novos frmacos, estando no reino vegetal a maior contribuio de medicamentos. O termo toterapia foi dado teraputica que utiliza os medicamentos cujos constituintes ativos so plantas ou derivados vegetais, e que tem a sua origem no conhecimento e no uso popular. As plantas utilizadas para esse m so tradicionalmente denominadas medicinais (DE PASQUALE, 1984). A terapia com medicamentos de espcies vegetais relatada em sistemas de medicinas milenares em todo o mundo, por exemplo, na medicina chinesa, tibetana ou indiana-ayurvdica. A ayurveda (medicina tradicional indiana) , talvez, mais antiga do que todas as tradies medicinais e do que a medicina tradicional chinesa. As civilizaes da China e da ndia estavam orescendo e j possuam inmeros escritos sobre plantas medicinais, enquanto modestas culturas sosticadas comeavam a se desenvolver na Europa. O lendrio imperador Shen Nung discutiu plantas medicinais em suas obras, as quais, pela medicina tradicional chinesa, foram sistematizadas e escritas entre 100 e 200 a.C. A referncia mais completa sobre prescrio de ervas chinesas a enciclopdia chinesa Modern Day, de matria mdica publicada em 1977. Essa obra lista quase 6.000 medicamentos, dos quais 4.800 so de origem vegetal. Como em outras culturas de cura, receitas tradicionais so usadas preferencialmente contra as doenas crnicas, enquanto as doenas graves ou agudas so curadas por medicamentos ocidentais. A difuso da medicina tradicional chinesa, na maioria dos continentes, sem dvida contribuiu para a popularidade atual dos medicamentos toterpicos em todo o mundo. Exemplos de ervas medicinais chinesas famosas so Angelica polymorpha var. sinensis (Danggui, Dongquai), Artemisia annua (qing ha), Ephedra sinica (ma huang), Paeonia lactiora (Bai shao yao), Panax ginseng (ren shen) e Rheum palmatum (da huang) (ALONSO, 1998; CARNEIRO, 2001). Na histria do Brasil, h registros de que os primeiros mdicos portugueses que vieram para c, diante da escassez na colnia de remdios empregados na Europa, muito cedo foram obrigados a perceber a importncia dos remdios de origem vegetal utilizados pelos povos indgenas. Os viajantes sempre se abasteciam deles antes de excursionarem por regies pouco conhecidas. As grandes navegaes trouxeram a descoberta de novos continentes, legando ao mundo moderno um grande arsenal teraputico de origem vegetal at hoje indispensvel medicina. Dentro da biodiversidade brasileira, alguns exemplos importantes de plantas medicinais so: Ilex paraguariensis (mate), Myroxylon balsamum (blsamo de Tolu), Paullinia cupana (guaran), Psidium guajava (guava), Spilanthes acmella (jambu), Tabebuia sp. (lapacho), Uncaria tomentosa (unha-de-gato), Copaifera sp.(copaba) (GURIB-FAKIM, 2006).

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

14

A magnitude da biodiversidade brasileira conjunto de todos os seres vivos com a sua variabilidade gentica integral no conhecida com preciso tal sua complexidade, estimandose mais de dois milhes de espcies distintas de plantas, animais e micro-organismos. Isso coloca o Brasil como detentor da maior diversidade biolgica do mundo (WILSON, 1997). Apesar disso e de toda a diversidade de espcies existentes, o potencial de uso de plantas como fonte de novos medicamentos ainda pouco explorado. Entre as 250 mil e 500 mil espcies de plantas estimadas no mundo, apenas pequena percentagem tem sido investigada toquimicamente, fato que ocorre tambm em relao s propriedades farmacolgicas, nas quais, em muitos casos, existem apenas estudos preliminares. Em relao ao uso mdico, estima-se que apenas 5 mil espcies foram estudadas (RATES, 2001). No Brasil, com cerca de 55 mil espcies de plantas, h relatos de investigao de apenas 0,4% da ora (GURIB-FAKIM, 2006). Estima-se que pelo menos 25% de todos os medicamentos modernos so derivados diretamente ou indiretamente de plantas medicinais, principalmente por meio da aplicao de tecnologias modernas ao conhecimento tradicional. No caso de certas classes de produtos farmacuticos, como medicamentos antitumorais e antimicrobianos, essa percentagem pode ser maior que 60% (WHO, 2011). J o mercado mundial de toterpicos movimenta hoje cerca de US$ 44 bilhes, segundo a consultoria Analize and Realize, que atende algumas das maiores indstrias farmacuticas do mundo. Segundo a Associao Brasileira de Empresas do Setor Fitoterpico, no existem dados ociais sobre o tamanho desse mercado brasileiro, e as estimativas variam entre US$ 350 milhes e US$ 550 milhes. Apesar da rica biodiversidade, o Brasil tem hoje um toterpico baseado na ora brasileira, onde todas as fases de desenvolvimento ocorreram em territrio nacional e, dos toterpicos registrados na Anvisa, uma pequena parte oriunda de espcies nativas, o que demonstra necessidade de investimentos em pesquisas com espcies da ora nacional (MIOTO, 2010). Alm disso, paradoxalmente ao potencial e oportunidades que oferece como o parque cientco e tecnolgico para o desenvolvimento de frmacos , o Pas representa o dcimo mercado farmacutico mundial e importa cerca de 100% de matria-prima utilizada na produo de toterpicos (ADAME; JACCOUD; COBRA, 2005). A seleo de espcies vegetais para estudo farmacolgico pode ser baseada no seu uso tradicional por sociedades tradicionais, no contedo qumico e toxicidade, na seleo ao acaso ou pela combinao de vrios critrios. Uma das estratgias mais comuns o estudo da medicina tradicional e/ou popular em diferentes culturas, conhecida como etnofarmacologia. Estratgias de busca de medicamentos com base nessa linha de atuao tm sido aplicadas no tratamento de diferentes doenas, tais como o cncer (KINGHORN, 2003; BALUNAS; KINGHORN, 2005). A abordagem das plantas medicinais, a partir da adoo por sociedades autctones de tradio oral, pode ser til na elaborao de estudos farmacolgicos, toqumicos e agronmicos sobre elas, evitando perdas econmicas e de tempo e demonstrando que possvel planejar a pesquisa a partir do conhecimento tradicional sobre plantas medicinais, consagrado pelo uso contnuo nas sociedades tradicionais (AMOROZO,1996 apud RODRIGUES et al., 2002). A alopatia moderna aponta geralmente para o desenvolvimento de uma nica substncia patentevel que ir tratar circunstncias especcas. Na maioria das sociedades de hoje, os

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

sistemas alopticos e tradicionais da medicina ocorrem lado a lado, de maneira complementar. A medicina tradicional visa a frequentemente restaurar o equilbrio usando plantas quimicamente complexas ou misturando diversas plantas diferentes a m de maximizar um efeito sinergtico ou melhorar a probabilidade de interao com um alvo molecular relevante. Esse tipo de tratamento extremamente importante para os pases em desenvolvimento, onde as plantas medicinais so amplamente utilizadas na Ateno Primria Sade (APS). Nesses pases, elas so utilizadas na forma bruta (no processadas), como chs ou decoces, como toterpicos (extratos padronizados e formulados de plantas) e como alternativa popular aos produtos medicinais alopticos (GURIB-FAKIM, 2006). A Organizao Mundial da Sade (OMS), considerando as plantas medicinais como importantes instrumentos da assistncia farmacutica, por meio de vrios comunicados e resolues, expressa sua posio a respeito da necessidade de valorizar a sua utilizao no mbito sanitrio ao observar que 70% a 90% da populao nos pases em vias de desenvolvimento depende delas no que se refere Ateno Primria Sade (WHO, 1993; 2011). Em alguns pases industrializados, o uso de produtos da medicina tradicional igualmente signicante, como o Canad, Frana, Alemanha e Itlia, onde 70% a 90% de sua populao tem usado esses recursos da medicina tradicional sobre a denominao de complementar, alternativa ou no convencional (WHO, 2011). De forma semelhante no Brasil, cerca de 82% da populao brasileira utiliza produtos base de plantas medicinais nos seus cuidados com a sade, seja pelo conhecimento tradicional na medicina tradicional indgena, quilombola, entre outros povos e comunidades tradicionais, seja pelo uso popular na medicina popular, de transmisso oral entre geraes, ou nos sistemas ociais de sade, como prtica de cunho cientco, orientada pelos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS). uma prtica que incentiva o desenvolvimento comunitrio, a solidariedade e a participao social (RODRIGUES; DE SIMONI, 2010). No SUS, as aes/programas com plantas medicinais e toterapia, distribudos em todas as regies do Pas, ocorrem de maneira diferenciada, com relao aos produtos e servios oferecidos e, principalmente, s espcies de plantas medicinais disponibilizadas, em virtude dos diferentes biomas. Alguns Estados/municpios j com muitos anos de existncia possuem polticas e legislao especca para o servio de toterapia no SUS e laboratrios de produo, disponibilizando plantas medicinais e/ou seus derivados, prioritariamente, na ateno bsica, alm de publicaes para prossionais de sade e populao sobre uso racional desses produtos. Quanto aos produtos, os servios disponibilizam plantas medicinais em uma ou mais das seguintes formas: planta medicinal in natura, planta medicinal seca (droga vegetal), toterpico manipulado e toterpico industrializado (RODRIGUES; SANTOS; DE SIMONI, 2011). Muitos foram os avanos nas ltimas dcadas com a formulao e implementao de polticas pblicas, programas e legislao com vistas valorao e valorizao das plantas medicinais e derivados nos cuidados primrios com a sade e sua insero na rede pblica, assim como ao desenvolvimento da cadeia produtiva de plantas medicinais e toterpicos (RODRIGUES; SANTOS; AMARAL, 2006). Atualmente, os principais instrumentos norteadores para o desenvolvimento das aes/programas com plantas medicinais e toterapia so: a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS, com diretrizes e linhas de ao para Plantas Medicinais

15

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

16

e Fitoterapia no SUS, e a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, com abrangncia da cadeia produtiva de plantas medicinais e toterpicos. Essas polticas foram formuladas em consonncia com as recomendaes da OMS, os princpios e diretrizes do SUS, o potencial e oportunidades que o Brasil oferece para o desenvolvimento do setor, a demanda da populao brasileira pela oferta dos produtos e servios na rede pblica e pela necessidade de normatizao das experincias existentes no SUS. Essas polticas nacionais tm convergncia e sintonia com outras, como a Poltica Nacional de Sade, de Ateno Bsica, de Educao Permanente, de Assistncia Farmacutica, de Povos e Comunidades Tradicionais, de Biodiversidade e a Poltica Industrial Tecnolgica e de Comrcio Exterior. As aes decorrentes so imprescindveis para a melhoria da ateno sade da populao, ampliao das opes teraputicas aos usurios do SUS, uso sustentvel da biodiversidade brasileira, fortalecimento da agricultura familiar, gerao de emprego e renda, desenvolvimento industrial e tecnolgico, incluso social e regional. No que diz respeito legislao do setor, a Anvisa, baseada nas diretrizes das polticas nacionais, promoveu ampla reviso das legislaes para o setor, elaborou novas normas, como a RDC n 10/2010, que dispe sobre a noticao de drogas vegetais, assim como promoveu, por meio da Farmacopeia Brasileira, a reviso das monograas de plantas medicinais. Com certeza, todas essas normas apresentam avano no setor de regulamentao brasileiro, sendo importantes para vrios segmentos desde as Farmcias Vivas at o industrial. Outros avanos oriundos da induo das polticas nacionais que merecem destaque so: - Ampliao da oferta de servios e produtos da toterapia na rede pblica; - Instituio de grupos tcnicos para denio de normas e produtos para o SUS; - Aprovao do Programa Nacional e instituio do Comit Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos; - Incluso de oito toterpicos no Elenco de Referncia Nacional de Medicamentos e Insumos Complementares para a assistncia farmacutica na ateno bsica; - Incentivo pesquisa e desenvolvimento de plantas medicinais e toterpicos, pelo Ministrio da Sade, em parceria com outros rgos de fomento; - Incluso do tema na Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade e na Rede de Pesquisas em Ateno Primria Sade; - Publicao da Relao Nacional de Plantas Medicinais de Interesse para o SUS (RENISUS) como estratgia para priorizar a alocao de recursos e pesquisas em uma lista positiva de espcies vegetais medicinais com vistas ao desenvolvimento de toterpicos; - Instituio da Farmcia Viva no mbito do SUS; - Aprovao de polticas e programas estaduais e municipais.

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Diante dos avanos e do potencial do nosso pas para o crescimento do setor, cam os desaos da alocao de recursos especcos para o desenvolvimento das aes dessas polticas; da formao/qualicao de prossionais de sade; da denio de normas especcas para o servio no SUS; da ampliao do investimento em Pesquisa & Desenvolvimento; da ampliao da oferta de servios e produtos na rede pblica; entre outros. Nesse sentido, as polticas nacionais so imprescindveis e estabelecem estrategicamente o fortalecimento e desenvolvimento de toda a cadeia produtiva de plantas medicinais e toterpicos, para que os usurios do Sistema tenham acesso a servios e a esses produtos com qualidade, eccia e segurana.

17

1.2 A Organizao Mundial da Sade e a integrao da medicina tradicional, complementar e alternativa aos sistemas ociais de sade
A medicina tradicional e a medicina complementar e alternativa (MT/MCA) e seus produtos, principalmente plantas medicinais, cada vez mais tm se tornado objeto de polticas pblicas nacionais e internacionais, incentivadas pela Organizao Mundial da Sade (OMS), a partir da criao do seu Programa de Medicina Tradicional nos anos 70. Um dos mais importantes documentos oriundos desse programa foi a Estratgia da OMS para a Medicina Tradicional para 2002-2005, contemplando diagnstico, desaos e potencialidades da MT, assim como o papel e objetivos da Organizao. Nesse documento, a OMS se props a respaldar os pases de modo a: - Integrar a MT/MCA nos sistemas nacionais de sade, desenvolvendo e implementando polticas e programas nacionais; - Promover a segurana, eccia e qualidade da MT/MCA, ampliando a base de conhecimento sobre essas medicinas e fomentando a orientao sobre pautas normativas e de controle de qualidade; - Aumentar a disponibilidade e acessibilidade da MT/MCA, com nfase ao acesso pelas populaes pobres; e - Fomentar o uso racional da MT/MCA tanto pelos provedores quanto pelos consumidores (OMS, 2002a). Ainda na Estratgia, a OMS (OMS, 2002a) apresenta os desaos para a MT/MCA de acordo com os quatro propsitos citados, oriundos do diagnstico realizado com seus Estados membros. Para o tema poltica nacional e marco regulatrio, destaca, entre outros, a falta de integrao da MT/ MCA aos sistemas nacionais de sade e de mecanismos regulatrios. Sobre segurana, eccia e qualidade, cabe destacar a ausncia de metodologia de pesquisa, de evidncias para as terapias e produtos de MT/MCA, de normas e registros adequados com base em plantas medicinais, a falta de registro dos provedores de MT/MCA e os insucientes recursos para a pesquisa. Para acesso a servios e produtos, destaca-se a falta de dados que avaliem os nveis de acesso MT/

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

MCA, a necessidade de identicar terapias e produtos seguros e ecazes e o uso no sustentvel dos recursos oriundos da biodiversidade (plantas medicinais). Quanto ao uso racional, entre os desaos apresentados pela OMS, destaca-se a falta de formao dos provedores de MT/MCA e para os mdicos alopticos, alm da falta de informao ao pblico sobre o uso racional da MT/ MCA (OMS, 2002a).

18

A Organizao Mundial da Sade recomenda que tanto as polticas nacionais como a regulamentao para os produtos oriundos das prticas tradicionais contemplem, entre outros, os conceitos de medicina tradicional e medicina complementar/alternativa. Em seus documentos, considera medicina tradicional como o conjunto de conhecimentos, habilidades e prticas baseados em teorias, crenas e experincias indgenas de diferentes culturas, explicveis ou no, utilizadas na manuteno da sade, to bem quanto em prevenes, diagnsticos ou tratamentos de doenas fsicas e mentais. J a medicina complementar/alternativa frequentemente se refere ao conjunto de prticas de cuidado em sade que no so parte da tradio prpria do pas e no so integradas dentro do sistema de sade dominante. Outros termos algumas vezes usados para essas prticas de cuidado incluem medicina natural, medicina no convencional e medicina holstica (WHO, 2005). A despeito da existncia e uso contnuo dos produtos e prticas das medicinas tradicionais por muitos sculos, a histria das normas e regulao do uso comparativamente curta. Em muitos pases, tanto desenvolvidos como em desenvolvimento, as prticas e os produtos da medicina tradicional no so ainda normatizados (WHO, 2011). Houve progresso na denio de diretrizes, normas, polticas, entre outras recomendaes da OMS, pelos Estados membros nas ltimas dcadas, demonstrado pelos diagnsticos realizados pela Organizao, a m de vericar a situao mundial com respeito MT/MCA e medicamentos oriundos de plantas medicinais toterpicos, no Brasil (Tabela 1). Em 2005, dos 191 Estados membros, 45 armaram possuir Poltica Nacional de MT/MCA e, quanto situao regulatria para medicamentos oriundos de plantas medicinais, 92 possuem leis ou regulamentos para esses medicamentos, onde se inclui o Brasil. Quanto existncia de farmacopeias nacionais, elas estavam presentes em 34 dos pases membros, sendo que aqueles que no possuem as utilizam de outros pases, principalmente as farmacopeias europeia, britnica e americana (WHO, 2005). Posteriormente, em outro levantamento realizado pela Organizao, em 2007, o nmero de Estados membros com poltica em MT/MCA foi ampliado para 48; com normatizao para toterpicos, para 110; e, com Instituto Nacional de Pesquisa em MT/MCA, para 62 (BRASIL, 2008). Os produtos (medicamentos) tradicionais fazem parte do extenso campo da medicina tradicional, alm dos procedimentos e praticantes (detentores do conhecimento). Entre os produtos (recursos teraputicos), aqueles oriundos de plantas medicinais (herbal medicines1) so os mais largamente utilizados nas medicinas tradicionais e, para eles, a OMS relata que os desaos mais importantes so os critrios de segurana, eccia e qualidade e a denio de regulamentao sanitria adequada (WHO, 2005). Os pases precisam formular padres para qualidade e segurana na oferta dos produtos e prticas da MT, assim como polticas e
1

Denominadas pela OMS como material ou preparaes derivadas de plantas com teraputico ou outro benefcio sade humana, os quais contm ingredientes ou so processados de uma ou mais plantas. Em algumas tradies, material de origem animal ou inorgncia pode tambm estar presente (WHO, 2005).

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

regulao para produo e uso dos produtos/medicamentos tradicionais. A avaliao da qualidade, segurana e eccia baseada em pesquisas necessria para ampliar o acesso a esses medicamentos, numa situao histrica de recursos pblicos e privados insucientes. Sobre o segundo desao, a situao regulatria e as terminologias (conceitos) associadas variam muito entre os pases, onde as plantas medicinais e seus derivados (toterpicos) so usados como medicao prescrita ou sem receita, automedicao ou autocuidado, remdio caseiro, ou como suplemento diettico, alimentos para a sade, alimentos funcionais, toprotetores, e outros tipos em diferentes locais (WHO, 2011). Tabela 1 Progresso dos Estados membros da OMS no campo da MT/MCA. Progresso dos Estados membros no campo da MT/MCA Objetivos MT/MCA integrada aos sistemas nacionais de sade Segurana, eccia e qualidade da MT/MCA reforada Uso racional da MT/MCA provida pelos consumidores e fornecedeores Indicadores Nmero de Estados membros com poltica em MT/MCA Nmero de Estados membros com normatizao para toterpicos Nmero de Estados membros com Instituto Nacional de Pesquisa em MT/MCA 1999 (Status) 25 2003 (Reportado) 39 2007 (Reportado) 48

19

65

82

110

19

56

62

Fonte: Revista Brasileira Sade da Famlia, ano 9, maio de 2008, p. 5.

Para realizar as atividades de desenvolvimento da MT/MCA e sua integrao aos sistemas nacionais de sade, a OMS no s atua com seus Estados membros, organizaes nacionais e internacionais e rgos regionais, como tambm com sua rede de centros colaboradores para a medicina tradicional. Eles tm a misso fundamental de fomentar a MT por meio de programas voltados pesquisa e formao, assim como de proporcionar informaes tcnicas, respaldando o desenvolvimento de guias e documentos tcnicos da OMS (WHO, 2002). Atualmente existem 19 centros colaboradores distribudos pela Amrica do Norte, frica, Europa, Sudeste Asitico e Pacco Ocidental. O trabalho da OMS para fomentar o uso apropriado, seguro e ecaz da MT/MCA se benecia do apoio tcnico de diversas organizaes nacionais e internacionais. A NCCAM na EEUU, por exemplo, foi designada, em 1996, como centro colaborador da OMS para a medicina tradicional. Tem elaborado no s pareceres tcnicos sobre o desenvolvimento de monograas da OMS a respeito de plantas medicinais e guias sobre formao e segurana bsicas em acupuntura, como tambm tem fornecido apoio econmico para o desenvolvimento de documentos, tais como os guias gerais para metodologias sobre pesquisa e avaliao da medicina tradicional. Na Europa, a colaborao tem sido realizada por meio do grupo de trabalho sobre produtos mdicos base de ervas de AEEM (WHO, 2002).

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

20

Em cooperao com os escritrios regionais e Estados membros, a OMS tem produzido uma srie de documentos tcnicos, como publicaes de Boas Prticas Agrcolas de Plantas Medicinais e Boas Prticas de Manufaturao, junto a outras tcnicas de suporte, para assistir com padronizao e criao de produtos de alta qualidade. Pases como a China, ndia e frica do Sul dispem de modelos, como elaborar guias (guidelines) para regulao e registro de medicamentos tradicionais ou toterpicos, produzidos nos escritrios da OMS nas regies da frica, Leste Mediterrneo e Sudoeste Asitico e Unio Europeia (WHO, 2011). A OMS tambm promove eventos/reunies tcnicas com os Estados membros para formular documentos, discutir estratgias e promover a cooperao entre os pases para o desenvolvimento da MT. Entre eles, cabe destacar a reunio tcnica ocorrida em Genebra Sua, de 12 a 14 de junho de 2006, sobre o tema Integrao da Medicina Tradicional aos Sistemas Nacionais de Sade, promovida pela Organizao aps diagnstico situacional realizado por questionrio enviado aos pases membros. Sob coordenao do Departamento de Cooperao Tcnica para Drogas Essenciais e Medicina Tradicional da OMS, os representantes discutiram o status da MT/MCA nos sistemas ociais de sade dos pases membros e os passos para integr-la nesses sistemas. Na oportunidade, o Brasil passou a fazer parte do grupo de pases que possuem polticas nacionais de MT/MCA, com a aprovao da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS, apresentada nesse evento. Com relao s diretrizes para formao/qualicao de prossionais de sade e provedores de MT, cabe destacar a reunio tcnica promovida pela OMS, em parceria com o governo da Lombardia, tambm no ano de 2006, em Milo, Itlia, onde foram discutidos documentos tcnicos contendo as diretrizes para capacitao (treinamento) bsica e segurana em toterapia, nas reas de medicina tradicional chinesa, ayurveda, naturopatia, medicina unani (RODRIGUES; BARBANO, 2007). Como iniciativa brasileira para discusso da integrao da MT/MCA aos sistemas nacionais de sade, cabe destacar o Seminrio Internacional de Prticas Integrativas e Complementares, realizado em 2008 e promovido pelo Ministrio da Sade, onde a coordenadora do Departamento de Medicina Tradicional da OMS, a Dra. Zhang, descreveu como objetivo da OMS, a curto e mdio prazo, o apoio aos Estados membros, no sentido de: - Expandir o reconhecimento da MT/MCA; - Apoiar a integrao da MT/MCA aos sistemas nacionais de sade, baseados na circunstncia de us-la nesses pases; - Fornecer informaes e orientaes tcnicas a m de propiciar a prtica em MT/MCA de forma ecaz e segura; - Preservar e proteger os conhecimentos em MT e toterapia para o uso sustentvel delas (BRASIL, 2008). Segundo a coordenadora da OMS, tanto os sistemas de MT/MCA quanto da biomedicina tm suas vantagens e desvantagens, e a MT/MCA ser progressivamente integrada aos sistemas nacionais de sade e os pacientes tero acesso aos benefcios dos dois tipos de prticas mdicas (BRASIL, 2008).

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Como recomendaes desse seminrio internacional, podem ser citadas: incrementar intercmbio internacional no campo das PICs; ampliar o escopo das PICs na PNPIC com novas modalidades de prticas de eccia comprovada; divulgar experincias bem-sucedidas em curso nos Estados e municpios, alm daquelas de outros pases; realizar eventos de integrao e intercmbio; incrementar qualitativa e quantitativamente a insero das PICs no SUS; formar e capacitar recursos humanos; divulgar o uso racional das PICs; ampliar recursos para pesquisa nas diferentes etapas do processo de produo e consumo de PICs; e instituir centro colaborador em medicina tradicional/medicina complementar alternativa no Brasil (BRASIL, 2008). O mais recente congresso sobre medicina tradicional promovido pela OMS ocorreu em Pequim, China, em novembro de 2008, com a presena de ministros de Estado e tcnicos de diversos pases, que debateram sobre a situao e propostas para a MT no mundo. Desse evento resultou a Declarao de Beijing, baseada nas recomendaes de Alma-Ata, nos documentos e recomendaes da OMS, na importncia da MT/MCA para a sade da populao, entre outros. Entre as recomendaes, podem ser citadas: - O conhecimento da medicina tradicional, tratamentos e prticas devem ser respeitados, preservados e amplamente divulgados, levando-se em conta as circunstncias de cada pas; os governos tm responsabilidade pela sade de sua populao e devem formular polticas nacionais, regulamentos e normas, como parte dos sistemas nacionais de sade abrangentes, para garantir a adequada, segura e efetiva utilizao da medicina tradicional; os governos devem estabelecer sistemas de qualicao, acreditao ou licenciamento dos praticantes da medicina tradicional; e a comunicao entre a medicina tradicional e a convencional deve ser reforada nos programas de formao adequados e ser incentivada para prossionais de sade, estudantes de medicina e pesquisadores relevantes. (traduo de parte do material distribudo no evento) (BRASIL, 2010) Neste contexto, cabe destacar a resoluo da Assembleia Mundial de Sade, 2009, que recomenda aos pases: respeitar, preservar e disseminar os conhecimentos sobre MT, assim como formular polticas e regulamentao nacionais para promover a segurana e uso racional; ampliar o desenvolvimento da MT baseado em pesquisa e inovao; e inclu-la nos sistemas ociais de sade. Alm disso, recomenda aos Estados membros estabelecer cooperaes e socializar conhecimentos sobre MT/MCA enquanto trabalham para ampliar a comunicao entre praticantes da MT e prossionais da medicina convencional (WHO, 2011).

21

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

Referncias
ADAME, A.; JACCOUD, C.V.; COBRA, E. A. Biodiversidade, biopirataria e aspectos da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. 2005. Disponvel em: <www.conpedi.org/ manaus/arquivos/anais/manaus/propried_intelectual_alcione_adame_e_outros.pdf>. Acesso em: jun. 2010. ALONSO, J. Tratado de tomedicina: bases clnicas y farmacolgicas. Buenos Aires: ISIS ediciones SRL, 1998. BALUNAS, M. J.; KINGHORN, A. D. Drug discovery from medicinal plants. Life Sciences, [S.l.], v. 78, p. 431-441, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. Relatrio de Gesto 2006/2010: Prticas Integrativas e Complementares no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2011. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS, PNPIC, SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 92 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Prticas Integrativas e Complementares em Sade: uma realidade no SUS. Revista Brasileira Sade da Famlia. Braslia, v. 9, n. especial, maio, p. 70-76, 2008. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Relatrio do 1 Seminrio Internacional de Prticas Integrativas e Complementares em Sade: PNPIC. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 196 p. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios) CARNEIRO, N. M. Fundamentos da acupuntura mdica. Florianpolis: Sistema, 2001. p. 3-11. DE PASQUALE, A. Pharmacognosy: oldest modern science. Journal of Ethnopharmacology, [S.l.], v. 11, p. 1-6, 1984. GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO. O acesso aos toterpicos e plantas medicinais e incluso social: diagnstico situacional da cadeia produtiva farmacutica no Estado de Mato Grosso. 2005. Disponvel em: <www.esalq.usp.br/siesalq/pm/diagnostico_situacional.pdf>. Acesso em: jun. 2010. GURIB-FAKIM, A. Medicinal plants: traditions of yesterday and drugs of tomorrow. Molecular Aspects of Medicine, [S.l.], v. 27, p. 1-93, 2006. HARRIS, G. M.; JENKIS, C. N.; PIMM, S.L. Rening biodiversity conservation priorities. Conservation Biology, [S.l.], v. 19, p. 1957-1968, 2005. KINGHORN, A.D. et al. Novel strategies for the discovery of plant-derived anticancer agents. Pharmaceutical Biology, [S.l.], v. 41, p. 53-67, 2003. MALTA Jr., A.; DINIZ, M. F. F. M.; OLIVEIRA, R. A. G. Das plantas medicinais aos toterpicos: abordagem multidisciplinar. Joo Pessoa: PET-FARMCIA/CAPES/UFPB, 1999.

22

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

MIOTO, R. Pas deixa de gerar US$ 5 bi por ano com toterpicos. Folha de So Paulo. Publicada em 7 jul. 2010. Disponvel em: <http://www1.folha.uol.com.br/ciencia/746386-paisdeixa-de-gerar-us-5-bi-por-ano-com-toterapicos.shtml>. Acesso em: 6 out. 2011. OMS. Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-2005. Genebra: OMS, 2002. 67 p. OMS. Medicina tradicional: necessidades crecientes y potencial. Policy perspectives on medicines, Genebra, n. 2, p. 1-6, 2002. RATES, S. M. K. Plants as source of drougs. Toxicon, n. 39, p. 603-613, 2001. RODRIGUES, A. G. et al. Plantas medicinais e aromticas: etnoecologia e etnofarmacologia. Viosa: UFV, Departamento de Fitotecnia, 2002. 320 p. RODRIGUES, A. G.; BARBANO, D. B. A. Medicina tradicional/medicina complementar e alternativa no Sistema nico de Sade: plantas medicinais e toterapia. Braslia, DF. 2007. 7 s. (documento no prelo). RODRIGUES, A. G.; DE SIMONI, C. Plantas medicinais no contexto de polticas pblicas. Informe Agropecurio, Belo Horizonte, v. 31, n. 255, p. 7-12, mar./abr. 2010. RODRIGUES, A. G.; SANTOS, M. G.; AMARAL, A. C. F. Polticas Pblicas em Plantas Medicinais e Fitoterpicos. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica. A toterapia no SUS e o Programa de Pesquisa de Plantas Medicinais da Central de Medicamentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 148 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) RODRIGUES, A. G.; SANTOS, M. G.; DE SIMONI, C. Fitoterapia na Sade da Famlia. In: Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade (Org.). Programa de Atualizao em Medicina de Famlia e Comunidade (PROMEF). Porto Alegre: Artmed/Panamericana, 2011. p. 31-65. WILSON, E. O. A situao atual da diversidade biolgica. In: Biodiversidade. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1997. p. 3-24. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Regional ofce for the Western Pacic. Research guidelines for evaluating the safety and efcacy of herbal medicines. Manila: WHO, 1993. 86 p. ______. General guidelines for methodologies on research and evaluation of traditional medicine. Genebra: WHO Publications, 2000. ______. Legal status of traditional medicine and complementary/alternative medicine: a worldwide review. Geneva: WHO, 2001. 189 p. ______. Medicina tradicional: necessidades crecientes y potencial. Policy perspectives on medicines, Genebra, n. 2, p. 1-6, 2002. ______. National Policy on Traditional Medicine and Regulation of Herbal Medicines: report of a WHO Global survey. Geneva: WHO, 2005. 156p. ______. The world medicines situation 2011: traditional medicines: global situation, issues and challenges. Geneva: WHO, 2011. 12p.

23

As plantas medicinais e toterapia no contexto da ateno bsica/Estratgia Sade da Famlia


Angelo Giovani Rodrigues Carmem De Simoni Guilherme Nabuco Machado

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

A Ateno Primria Sade (APS), denida como o primeiro contato do usurio com a rede assistencial do sistema de sade, complexa e demanda interveno ampla em diversos aspectos para que possa ter efeito positivo sobre a qualidade de vida da populao, exigindo um conjunto de saberes para ser eciente, ecaz e resolutiva. Caracteriza-se, principalmente, pela continuidade e integralidade da ateno, coordenao da assistncia dentro do prprio sistema, ateno centrada na famlia, orientao e participao comunitria e competncia cultural dos prossionais (STARFIELD, 2004). Dessa forma, so denidos os quatro atributos essenciais da APS: o acesso de primeiro contato do indivduo com o sistema de sade, a longitudinalidade e a integralidade da ateno, e a coordenao do cuidado dentro do sistema. A adoo dos princpios da ateno bsica na organizao dos sistemas de sade uma tendncia mundial, justicada pelas evidncias de que pases cujos sistemas de sade se organizam a partir desses princpios alcanam melhores resultados em sade, menores custos, maior satisfao dos usurios e maior equidade mesmo em situaes de grande desigualdade social (STARFIELD, 1994, 1998 apud STARFIELD, 2002). No Brasil, no processo histrico, a ateno bsica foi gradualmente se fortalecendo e se constitui como porta de entrada preferencial do Sistema nico de Sade, sendo o ponto de partida para a estruturao dos sistemas locais de sade, seguindo tendncia mundial. Os seus fundamentos, diretrizes e normas foram contemplados em uma poltica nacional, aprovada pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria n 648/GM, em maio de 2006, atualizada pela Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011, a qual caracteriza ateno bsica como: [...] conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, a reduo de danos e a manuteno da sade, com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades. desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio, observando critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda demanda, necessidade de sade ou sofrimento devem ser acolhidos. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade (BRASIL, 2011). A ateno bsica se orienta pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. Considera o sujeito em sua singularidade e na insero sociocultural, buscando produzir a ateno integral (BRASIL, 2011). O Brasil, desde 1994, adotou a Sade da Famlia (SF) como estratgia de reorganizao da ateno bsica, caracterizada como porta de entrada prioritria de um sistema de sade hierarquizado e regionalizado, o que vem provocando importante movimento de reorientao do modelo de ateno sade no SUS. A Estratgia se consolidou como eixo estruturante do SUS, por

27

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

um movimento de expressiva expanso de cobertura populacional, atualmente presente em 5.284 municpios, com 32.079 equipes implantadas, aprimorando em muito o acesso da populao s aes de sade (SIAB, agosto/2011). Todos os ganhos em sade aliados ao potencial da SF/ateno bsica na resolubilidade da maioria dos problemas de sade, reduzindo a necessidade da atuao nos demais nveis de ateno, consolidaram a ateno bsica como prioridade de governo.

28

As aes com plantas medicinais e toterapia, h muito inseridas no SUS, acontecem prioritariamente na Sade da Famlia, pelos fundamentos e princpios desse nvel de ateno/Estratgia e pela caracterstica da prtica da toterapia, que envolve interao entre saberes, parcerias nos cuidados com a sade, aes de promoo e preveno, entre outras. As relaes entre elas proporcionam o fortalecimento mtuo, pois a expanso da SF facilita a implementao dos programas de toterapia, principalmente pela insero das equipes nas comunidades, por meio de prticas de aproximao da populao, como a visita domiciliar e as atividades de educao em sade, facilitadoras da troca entre os saberes. De forma complementar, as aes da toterapia promovem o fortalecimento do vnculo dos usurios e da comunidade com as equipes, a participao popular, a autonomia dos usurios e o cuidado integral em sade. (SOUZA, 2008 apud RODRIGUES, 2011). Nesse sentido, a ampliao da cobertura da Estratgia Sade da Famlia (ESF) nas diversas regies e biomas denota potencial para o desenvolvimento de aes com plantas medicinais e toterapia nos servios de sade, nos diversos nveis de complexidade em que a toterapia pode ser ofertada. Oportunidade tambm para o desenvolvimento de aes com plantas medicinais e toterapia na ateno bsica foi incrementada com a criao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), em 2008, com o objetivo de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica, que incluiu novos prossionais que possuem, entre outros, papel fundamental na promoo do uso racional de plantas medicinais e toterpicos. Alm dos benefcios citados com a oferta de aes/servios de toterapia como prtica integrativa e complementar na ateno bsica, cabe destacar: Revitalizao do conhecimento popular/tradicional das comunidades sobre o uso medicinal das plantas medicinais, fruto da adoo dessa prtica no cotidiano das Unidades Bsicas de Sade (UBS), aumentando a autoestima dos indivduos e do coletivo; Por sentir-se mais familiarizada com a proposta teraputica ofertada, a comunidade estreita laos com as equipes de sade do seu territrio, reforando a APS como principal porta de entrada do sistema de sade; A experincia da populao no uso das plantas medicinais e seus preparados aliada oferta dessa prtica nas UBS permitem a troca de saberes e a construo do conhecimento sobre plantas medicinais, fortalecendo o seu uso racional. Alm disso, essa parceria com a comunidade nos encontros e reunies de educao em sade permite a identicao de lderes locais e a formao de alianas, fortalecendo o controle social;

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Reunies de educao em sade e trabalhos em grupo uem com facilidade e boa participao comunitria quando o prossional de sade d abertura para trocas de experincias com o uso de plantas medicinais; Empoderamento da populao e dos prossionais de sade em relao a essa forma de cuidado, favorecendo maior envolvimento do usurio em seu tratamento, estimulando sua autonomia e corresponsabilizao; Somando novas opes teraputicas s situaes clnicas apresentadas no cotidiano das UBS, torna-se possvel a reduo da medicalizao excessiva. Observam-se, por exemplo, situaes em que o uso de toterpicos reduz o uso de ansiolticos; Ampliando o olhar, as ofertas de cuidado e os recursos teraputicos, cada vez mais fortalecido o princpio da integralidade em sade. Portanto, o acesso da populao prtica e aos benefcios da toterapia na ateno bsica (SF e NASF) torna-se campo frtil para o desenvolvimento de suas potencialidades de forma multiprossional, assim como abre leque de possibilidades e vantagens. A aproximao entre trabalhadores da sade e comunidade torna a relao mais horizontal, reforando o papel da ESF como primeiro contato do usurio com o SUS, assim como a ampliao das ofertas de cuidado favorece o princpio da integralidade em sade.

29

2.1 As experincias com plantas medicinais e toterapia no SUS


No Brasil, a partir da dcada de 80, diversas aes e programas de toterapia foram implantados na rede pblica de sade, principalmente a partir da publicao da Resoluo Ciplan, 1988, que regulamentou, entre outras, a prtica da toterapia no servio pblico, assim como criou procedimentos e rotinas relativas a essa prtica nas unidades assistenciais mdicas. As aes/ programas se desenvolveram na rede pblica, mas de forma diferenciada com relao aos nveis de complexidade e tipo de produtos e servios oferecidos. Alguns Estados/municpios desenvolveram polticas e legislao especca para o servio de toterapia no SUS e instalaram laboratrios de produo, disponibilizando plantas medicinais e/ou seus derivados, alm de publicaes para prossionais de sade e populao sobre o uso racional desses produtos. Outros, no entanto, com menor nvel de complexidade, possuem hortos com espcies de plantas medicinais que servem como fonte de matria-prima, produo de mudas e tambm para educao em sade e orientaes sobre o uso racional de plantas medicinais e toterpicos (RODRIGUES; SANTOS; DE SIMONI, 2011). Houve grande expanso na oferta de aes/servios de toterapia nos ltimos anos motivada pela institucionalizao dessa prtica, por meio da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares, e desdobramentos com a sua implementao, principalmente no que diz respeito a normas sanitrias. Em 2008, segundo diagnstico, as aes e servios da toterapia, modalidade das Prticas Integrativas e Complementares mais incidente no SUS, eram ofertados em 350 municpios/Estados, distribudos em todas as regies do Pas (Figura 1, Grco 1). Nestes, os servios disponibilizam plantas medicinais em uma ou mais das seguintes formas: planta

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

medicinal in natura, planta medicinal seca (droga vegetal), toterpico manipulado e toterpico industrializado (BRASIL, 2008). Figura 1 Distribuio dos municpios que possuem aes/servios com plantas medicinais e toterapia nas unidades federadas.

30

Municpios que oferecem o recurso de plantas medicinais e/ou toterpicos Fonte: Pesquisa Expertise/Ministrio da Sade, 2008.

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Grco 1 Nmero de municpios por UF que oferecem plantas medicinais e/ou toterpicos.
70

60

31
50

40

30

20

10

AC

AL

AM

AP

BA

CE

ES

GO

MA MG MS

MT

PA

PB

PE

PI

PR

RJ

RN

RO

RR

RS

SC

SE

SP

TO

O Municpio oferece o recurso de Plantas Medicinais e/ou Fitoterpicos O Municpio/Estado garante os medicamentos fitoterpicos

Fonte: Pesquisa Expertise/Ministrio da Sade, 2009. A maioria das experincias na rede pblica se baseia no modelo Farmcia Viva, desenvolvido no Cear, pelo prof. dr. Francisco Jos de Abreu Matos. Em virtude da importncia desse programa no contexto da toterapia na rede pblica, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM n 886, de 20 de abril de 2010, instituiu a Farmcia Viva no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), sob gesto estadual, municipal ou do Distrito Federal. Em seu 1, contempla a Farmcia Viva, que, no contexto da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, dever realizar todas as etapas, desde o cultivo, a coleta, o processamento, o armazenamento de plantas medicinais, a manipulao e a dispensao de preparaes magistrais e ocinais de plantas medicinais e toterpicos. A portaria traz ainda que no permitida a comercializao de plantas medicinais e toterpicos elaborados a partir das etapas citadas. A prxima etapa a regulamentao da Farmcia Viva pelos rgos reguladores Anvisa e Ministrio da Agricultura, conforme as respectivas competncias. A Portaria GM/MS n 886, de 20 de abril de 2010, institui, no mbito do SUS, a Farmcia Viva, que, no contexto da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, realizar todas as etapas, desde o cultivo, a coleta, o processamento, o armazenamento de plantas medicinais, a manipulao e a dispensao de preparaes magistrais e ocinais de plantas medicinais e toterpicos.

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

32

Recentemente, com vistas a monitorar as aes com esse programa no SUS, foi publicada a Portaria SAS n 470, em 19 de agosto de 2011, que inclui na Tabela de Servios/Classicao do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade SCNES, no servio de cdigo 125 servio de Farmcia, a classicao 007 Farmcia Viva. Nesse sentido, todos os municpios podero ter seus servios cadastrados de forma a permitir maior visibilidade e interao entre os entes governamentais. Como exemplo de municpios/Estados que possuem programas/servios bem estruturados, pode-se citar: - O Cear, bero da Farmcia Viva, que possui, desde 1999, lei que institui a Poltica Estadual de Implantao da Fitoterapia em Sade Pblica, regulamentada pelo Decreto n 30.016, de 30 de dezembro de 2009, e conta com programa na capital Fortaleza, com hortos de plantas medicinais, laboratrio de produo de toterpicos ofertados nas unidades de sade, atividades e manuais de orientao sobre o uso racional para prossionais de sade, assim como existem programas em muitos dos municpios cearenses; - O Rio de Janeiro, que instituiu, em 1997, o Programa Estadual de Plantas Medicinais (Proplam) e, desde 2001, possui regulamento tcnico para funcionamento dos servios de toterapia, assim como conta com o programa de toterapia do municpio do Rio de Janeiro, que tem hortos de plantas medicinais em diversas regies do municpio, distribui mudas, produz toterpicos para o SUS, possui memento teraputico e cartilhas sobre o uso racional de plantas medicinais e toterpicos; - O Distrito Federal, que, com quase 20 anos de existncia, produz e distribui toterpicos na rede, conta com hortos de plantas medicinais em unidades carcerrias, laboratrio de produo de toterpicos distribudos atualmente em 20 unidades de sade, material didtico para uso racional dos medicamentos e, alm disso, oferece curso de capacitao em toterapia para os prossionais da rede pblica de sade; - O municpio de Vitria (ES), que teve seu programa institucionalizado em 1996 e, a partir de 1998, com a implantao da Sade da Famlia, a dispensao das plantas medicinais e toterpicos passou a ser realizada nas Unidades Bsicas de Sade do municpio. Outros Estados/municpios possuem aes/programas, como Porto Walter (AC), Teotnio Vilela (AL), Barreirinha, Carauari (AM), Madre de Deus, Valena (BA), Itapipoca, Maracana, Quixeramobim, Sobral, Viosa do Cear (CE), Goinia, Montes Claros de Gois (GO), Pinheiro, So Francisco do Brejo (MA), Betim, Ipatinga, Juiz de Fora (MG), Campo Verde, Nova Santa Helena, Cuiab (MT) Programa Fitoviva, Novo Progresso, Santarm (PA), Campina Grande, Joo Pessoa (PB), Brejo de Madre de Deus, Olinda, Recife (PE), Colombo, Maring, Medianeira, Santa Tereza do Oeste, So Miguel do Iguau (PR), Aracaju (SE), Campinas, Pindamonhangaba (SP), Rio Grande do Sul (projeto Plantas Vivas), Niteri (RJ), entre outros. Com relao a projetos que tm parceria entre municpios, cabe destacar o Plantas Medicinais na Ateno Bsica, do Programa Cultivando gua Boa, em Foz do Iguau (PR), que envolve 29 municpios da Bacia do Paran III e conta com a parceria de 23 instituies, entre universidades,

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

associaes de produtores e de moradores, e rgos de governo. O projeto conta com hortos de espcies medicinais para fornecimento de mudas e matria-prima vegetal para o laboratrio de secagem, as quais, aps processamento e embalagem, so disponibilizadas nas Unidades da Sade da Famlia sob prescrio. Pela parceria, o projeto promove capacitao de prossionais de sade e de agricultores no cultivo de plantas medicinais, alm de cursos para a populao sobre o uso seguro de plantas medicinais. A m de ampliar o valor agregado dos produtos e ampliar as formas de acesso, o projeto conta com uma unidade para processamento de extrato seco, junto a reas de cultivo de plantas medicinais e aromticas de pequenos agricultores (RODRIGUES; SANTOS; DE SIMONI, 2011). A expanso da Estratgia Sade da Famlia, contando com a ampliao das categorias prossionais por meio do NASF, denota grande potencial para o desenvolvimento das aes com plantas medicinais e toterapia, ampliando o acesso da populao aos benefcios dessa prtica no SUS. Para a Sade da Famlia, a toterapia promove o vnculo e aproximao entre trabalhadores da sade e comunidade e torna a relao mais horizontal, reforando o papel da ESF como primeiro contato do usurio com o SUS, assim como a ampliao das ofertas de cuidado favorece o princpio da integralidade em sade.

33

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da ateno bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Ocial da Unio, seo 1, n 204, 24 de outubro de 2011, p. 48-55. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 63 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). (Srie Pactos pela Sade 2006, v. 4). ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Prticas Integrativas e Complementares em sade: uma realidade no SUS. Revista Brasileira Sade da Famlia, Braslia, v. 9, n. especial, p. 70-76, maio, 2008. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica. A toterapia no SUS e o Programa de Pesquisas de Plantas Medicinais da Central de Medicamentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 148 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade). QUEIROZ, E.; MACHADO, G. N. Fitoterapia na Estratgia Sade da Famlia e a Poltica Nacional de Humanizao: relato de experincia. Disponvel em: <http://www.sispnh.com.br/anais/ trabalhos/FITOTERAPIA_ESTRAT%C3%89GIA_SA%C3%9ADE_FAM%C3%8DLIA.pdf>. Acesso em: 6 out. 2011. RODRIGUES, A. G.; SANTOS, M. G.; DE SIMONI, C. Fitoterapia na Sade da Famlia. In: SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA DE FAMLIA E COMUNIDADE (Org.). Programa de Atualizao em Medicina de Famlia e Comunidade (PROMEF). Porto Alegre: Artmed/ Panamericana, 2011. p. 131-65. STARFIELD, B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia: Unesco/Ministrio da Sade, 2002. 726p. STARFIELD, B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

34

Polticas pblicas voltadas insero das plantas medicinais e toterapia nos cuidados primrios em sade
Angelo Giovani Rodrigues Carmem De Simoni

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

3.1 Introduo
Polticas pblicas contemplam diretrizes e linhas estratgicas de atuao governamental, as quais orientam legislao, programas, projetos e atividades para o desenvolvimento econmico e social do pas. O documento de uma poltica deve ser fruto de um processo sistemtico de consultas e debate nacional para aglutinar as partes e criar um sentido de propriedade coletiva. Essa estratgia fundamental com vistas ao esforo nacional que ser necessrio na sua implantao. Nesse sentido, cabe destacar trs momentos importantes na consolidao de uma poltica nacional: o processo de desenvolvimento da poltica; a aplicao das estratgias e atividades orientadas a alcanar objetivos da poltica; e, nalmente, a avaliao do efeito das atividades e ajuste do programa se for necessrio. Todo o processo requer planejamento cuidadoso e participao de todos os envolvidos e, a todo o momento, levar em considerao a dinmica poltica do pas (OMS, 2003). A Organizao Mundial da Sade (OMS), por meio de seu Programa de Medicina Tradicional, recomenda aos Estados membros a elaborao de polticas nacionais voltadas integrao/insero da medicina tradicional e medicina complementar e alternativa (MT/MCA) aos sistemas ociais de sade, com foco na ateno primria. Dessa maneira, a OMS se prope a respaldar os pases com a MT/MCA de modo a: - integr-las aos sistemas nacionais de sade, desenvolvendo e implementando polticas e programas nacionais; promover a segurana, eccia e qualidade; aumentar a disponibilidade e acessibilidade, com nfase ao acesso pelas populaes pobres; e fomentar o uso racional tanto pelos provedores quanto pelos consumidores (OMS, 2002 apud RODRIGUES; DE SIMONI, 2010).

37

3.2 Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no SUS


A Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no SUS, aprovada em 2006, veio atender demanda da Organizao Mundial da Sade (OMS) e da populao brasileira, assim como necessidade de normatizao e harmonizao dessas prticas na rede pblica de sade. Essa poltica traz diretrizes e aes para insero de servios e produtos relacionados medicina tradicional chinesa/acupuntura, homeopatia e plantas medicinais e toterapia, assim como para observatrios de sade do termalismo social e da medicina antroposca. Contempla, ainda, responsabilidades dos entes federais, estaduais e municipais e traz, entre os objetivos, contribuir ao aumento da resolubilidade do Sistema e ampliao do acesso s Prticas Integrativas e Complementares, garantindo qualidade, eccia, ecincia e segurana no uso (BRASIL, 2006b).

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

38

Assim como preconizado pela OMS, a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC), formulada por grupos de trabalho representativos, subsidiados por documentos e normas nacionais e internacionais, alm das recomendaes das conferncias de sade, passou por amplo debate da sociedade, por meio de fruns e consultas. Ainda seguindo as orientaes da Organizao, o documento da poltica contempla: denies para as Prticas Integrativas e Complementares e se orienta pelas denies da OMS para MT/MCA; papel do governo ou as responsabilidades institucionais para o desenvolvimento da poltica; estratgias para garantia de segurana e qualidade dos servios e produtos; recomendaes para elaborao ou adequao da legislao para produtos e processos; estratgia para educao e formao dos prossionais de sade; diretrizes para promoo do uso racional dos produtos, entre outras. A aprovao da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS desencadeou o desenvolvimento de polticas, programas, aes e projetos em todas as instncias governamentais, pela institucionalizao dessas prticas no SUS. Muitos foram os avanos com a PNPIC nestes cinco anos de existncia da poltica nacional e, neste momento, entre os desaos para aplicao das estratgias e atividades e avaliao dos seus efeitos, tm-se a formao e qualicao de prossionais em nmero adequado para atuarem no SUS; a estruturao dos servios na rede pblica; o desenvolvimento/adequao de legislao especca para os servios no SUS; e o investimento em P&D para o desenvolvimento de processos e produtos e instituio de Centro Colaborador em MT nos moldes da OMS.

3.3 O desenvolvimento da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS(PNPIC)


No Brasil, a partir da dcada de 80, diversas aes e programas de toterapia, homeopatia e acupuntura, termalismo e tcnicas alternativas de sade mental foram implantados na rede pblica de sade, principalmente a partir da publicao da Resoluo Ciplan, em maro de 1988, que regulamentava essas prticas no servio pblico. Essas experincias e programas municipais e estaduais ocorrem de forma diferenciada com relao aos produtos e servios ofertados aos usurios, ou seja, em diferentes nveis de complexidade. Inclusive, alguns Estados e municpios possuem normas/regulamentao especcas para funcionamento dos servios e relao de medicamentos denidos (toterpicos e/ou homeopticos). Esses programas foram os principais indutores para a formulao da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no Sistema nico de Sade (SUS), cujo processo se iniciou em junho de 2003, quando representantes das Associaes Nacionais de Fitoterapia, Homeopatia, Acupuntura e Medicina Antroposca reuniram-se com o ento ministro da Sade Humberto Costa, com a demanda de uma poltica nacional. Por solicitao dele, instituiu-se um grupo de trabalho, coordenado pelo Departamento de Ateno Bsica/SAS e pela Secretaria Executiva, com a participao de representantes das Secretarias de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos e de Gesto do Trabalho e Educao na Sade/MS, Anvisa e Associaes Brasileiras de Fitoterapia, Homeopatia, Acupuntura e Medicina Antroposca, para discusso e implementao das aes no sentido de se elaborar a poltica nacional (BRASIL, 2006b).

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

A estratgia para formulao da poltica foi a criao de quatro subgrupos de trabalho, em virtude das especicidades de cada rea, orientados por um plano de ao modelo, posteriormente consolidado em documento tcnico da poltica nacional. Cada subgrupo teve autonomia para a adoo de estratgias para elaborao de seu plano de ao, sendo que os da homeopatia, toterapia e medicina antroposca optaram pela realizao de fruns de abrangncia nacional com ampla participao da sociedade civil organizada, alm de reunies tcnicas para sistematizao do plano. O subgrupo da MTC/acupuntura optou por reunies tcnicas, subsidiadas pelos documentos produzidos pela OMS para a rea, entre outros (BRASIL, 2006b). Nesse processo, foi realizado diagnstico situacional das prticas no SUS, com destaque para: insero dessas prticas no SUS, levantamento da capacidade instalada, nmero e perl dos prossionais envolvidos, capacitao de recursos humanos, qualidade dos servios, entre outros. O diagnstico situacional, coordenado pelo Departamento de Ateno Bsica, foi realizado em 2004, englobando os 5.560 municpios, onde 1.342 responderam ao questionrio e, em 232 deles, detectou-se a existncia de alguma prtica integrativa e/ou complementar inserida no sistema pblico de sade, representando 26 Estados e um total de 19 capitais. As experincias mais frequentes foram as prticas complementares (62,9%) e a toterapia (50%), seguidas pela homeopatia (35,8%), acupuntura (34,9%) e medicina antroposca (1,7%), ressaltando que as aes de todas as prticas aconteciam preferencialmente na ateno bsica e em menor ocorrncia na ateno especializada, hospitais, servios de sade mental, entre outros (BRASIL, 2006a). Concluindo o processo de desenvolvimento das polticas, a PNPIC foi amplamente discutida e aprovada pelas principais instncias de aprovao de polticas de sade, a Comisso Intergestores Tripartite e o Conselho Nacional de Sade. O Ministrio da Sade aprovou, por meio da Portaria GM n 971, de 3 de maio de 2006, a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no SUS, que contempla as diretrizes e aes para insero de servios e produtos relacionados medicina tradicional chinesa/ acupuntura, homeopatia e plantas medicinais e toterapia, assim como para observatrios de sade do termalismo social e da medicina antroposca, promovendo a institucionalizao dessas prticas no Sistema nico de Sade. Anteriormente pactuada na Comisso Intergestores Tripartite e aprovada pelo Conselho Nacional de Sade, em 15 de dezembro de 2005, aps longo processo de construo e validao junto aos parceiros e sociedade. A Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares traz como objetivos: - Incorporar e implementar as Prticas Integrativas e Complementares no SUS, na perspectiva da preveno de agravos e da promoo e recuperao da sade, com nfase na ateno bsica, voltada para o cuidado continuado, humanizado e integral em sade; - Contribuir para o aumento da resolubilidade do Sistema e ampliao do acesso s Prticas Integrativas e Complementares, garantindo qualidade, eccia, ecincia e segurana no uso; - Promover a racionalizao das aes de sade, estimulando alternativas inovadoras e socialmente contributivas ao desenvolvimento sustentvel de comunidades;

39

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

- Estimular as aes referentes ao controle/participao social, promovendo o envolvimento responsvel e continuado dos usurios, gestores e trabalhadores, nas diferentes instncias de efetivao das polticas de sade (BRASIL, 2006b). Entre as diretrizes gerais da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares, cabe destacar: - Estruturao e fortalecimento da ateno em PIC no SUS; - Desenvolvimento de estratgias de qualicao em PNPIC para prossionais no SUS, em conformidade com os princpios e diretrizes estabelecidos para educao permanente; - Divulgao e informao dos conhecimentos bsicos da PNPIC para prossionais de sade, gestores e usurios do SUS, considerando as metodologias participativas e o saber popular e tradicional; - Estmulo s aes intersetoriais, buscando parcerias que propiciem o desenvolvimento integral das aes; - Fortalecimento da participao social; - Provimento do acesso a medicamentos homeopticos e toterpicos na perspectiva da ampliao da produo pblica, assegurando as especidades da assistncia farmacutica nesses mbitos na regulamentao sanitria; - Garantia de acesso aos demais insumos estratgicos da PNPIC, com qualidade e segurana das aes; - Incentivo pesquisa em PIC com vistas ao aprimoramento da ateno sade, avaliando ecincia, eccia, efetividade e segurana dos cuidados prestados; - Promoo de cooperao nacional e internacional das experincias da PNPIC nos campos da ateno, da educao permanente e da pesquisa em sade; - Garantia do monitoramento da qualidade dos toterpicos pelo Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (BRASIL, 2006b). A PNPIC contempla diretrizes para plantas medicinais e toterapia no SUS, cuja proposta foi construda seguindo o modelo da toterapia ocidental, entendida como teraputica caracterizada pela utilizao de plantas medicinais em suas diferentes formas farmacuticas, sem a utilizao de substncias ativas isoladas, ainda que de origem vegetal, cuja abordagem incentiva o desenvolvimento comunitrio, a solidariedade e a participao social, em virtude da quase totalidade dos programas no Pas se basearem nesse modelo. Nesse sentido, visa a ampliar as opes teraputicas aos usurios do SUS com garantia de acesso aos produtos e servios relacionados toterapia, com segurana, eccia e qualidade (BRASIL, 2006b).

40

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

As diretrizes constantes nessa Poltica para Plantas Medicinais e Fitoterapia so: Elaborao da Relao Nacional de Plantas Medicinais e da Relao Nacional de Fitoterpicos1; Provimento do acesso a plantas medicinais e fitoterpicos aos usurios do SUS; Formao e educao permanente dos profissionais de sade em plantas medicinais e toterapia; Fortalecimento e ampliao da participao popular e controle social; Incentivo pesquisa e desenvolvimento de plantas medicinais e fitoterpicos, priorizando a biodiversidade do Pas; Promoo do uso racional de plantas medicinais e dos fitoterpicos no SUS; Acompanhamento e avaliao da insero e implementao das plantas medicinais e toterapia no SUS; Garantia do monitoramento da qualidade dos fitoterpicos pelo Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria; Estabelecimento de poltica de financiamento para o desenvolvimento de aes (BRASIL, 2006b). A poltica contempla ainda as responsabilidades institucionais para as trs esferas de governo e preconiza a participao popular em todas as etapas de implementao dessa poltica nacional. A PNPIC juntamente com as Polticas Nacionais de Promoo da Sade, de Ateno Bsica e de Alimentao e Nutrio so exemplos de marcos da sade coletiva que contemplam e estimulam aes intersetoriais e transversais num esforo de integrao de polticas pblicas com foco, entre outros, na promoo da sade. Alm disso, preconizam o uso de tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade e consideram o sujeito em sua singularidade, complexidade, integralidade e insero sociocultural. No campo dessas polticas, h vrias iniciativas que privilegiam a dimenso educativa e a subjetividade no cuidado e na ateno pessoa: formam grupos heterogneos, no que diz respeito idade e ocorrncia, estimulam o aprendizado voltado para a construo de vnculos, de responsabilidades, para a autonomia (individual e coletiva) e para a capacidade de provocarem a mudana do pensar e agir da promoo da sade. O campo da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares, mais especicamente, abrange os sistemas mdicos complexos2 e recursos teraputicos3 que envolvem abordagens que buscam estimular os mecanismos naturais de preveno de agravos e recuperao da sade por
A Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS adota o conceito de toterpico descrito na RDC 48/Anvisa, de 16 de maro de 2004, revogada pela RDC n 14, de 2010. Compreende-se por sistemas mdicos complexos as abordagens do campo das PICs que possuem teorias prprias sobre o processo sadedoena, diagnstico e teraputica (LUZ, 2003). 3 Compreende-se por recursos teraputicos aqueles instrumentos utilizados nos diferentes sistemas mdicos complexos.
1 2

41

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

meio de tecnologias ecazes e seguras, com nfase na escuta acolhedora, no desenvolvimento do vnculo teraputico e na integrao do ser humano com o meio ambiente e a sociedade. Outros pontos compartilhados pelas diversas abordagens abrangidas nesse campo so a viso ampliada do processo sadedoena e a promoo global do cuidado humano, especialmente do autocuidado (BRASIL, 2006b).

42

Essa poltica nacional trouxe avanos para a sade no Pas, pela normatizao e institucionalizao das experincias com essas prticas na rede pblica, fato comprovado pelo aumento signicativo de investimentos em consultas e procedimentos das PICs (Figura 1), da oferta de produtos e servios (Figura 2) e da aprovao de polticas, programas e legislao nas trs instncias de governo durante a formulao e aps a aprovao dessa poltica. Alm disso, a PNPIC veio cumprir os objetivos primordiais da OMS e das Conferncias Mundiais para MT/MCA de promover a integrao dessas prticas aos sistemas ociais de sade, desenvolver a legislao/ normatizao para oferta de servios e produtos de qualidade, propiciar o desenvolvimento dos conhecimentos na rea, bem como a qualicao/aperfeioamento dos prossionais envolvidos com prticas complementares. Figura 1 Valores aprovados em procedimentos e consultas mdicas com Prticas Integrativas e Complementares, ofertados no SUS, no perodo de 2000 a 2011.

Fonte: SIA-SUS. Ministrio da Sade, 2012.

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Figura 2 Prticas Integrativas e Complementares cadastradas com tipo de prestador ofertadas pelo SUS, no perodo de maro dos anos de 2008 a 2012. pblico, ofertadas pelo SUS, no perodo de maro dos anos de 2008 a 2012

Figura 2 Prticas Integrativas e Complementares cadastradas com tipo de prestador pblico,

43

Fonte:Braslia, Braslia, Ministrio Ministrio da Fonte: da Sade, Sade, 2011. 2011. Acesso Acessomaro maro2012. 2012.

3.4 Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos


Sobre os avanos da PNPIC na institucionalizao das Prticas Integrativas e Complementares na rede pblica e como indutora de polticas e programas, cabe destacar a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos e seu programa nacional. As plantas medicinais como instrumento de polticas, programas e projetos demandam aes intersetoriais que transcendem o setor sade, perpassando pela agricultura, meio ambiente, desenvolvimento agrrio, indstria, cincia e tecnologia, entre outras. Diante disso, durante as discusses para formulao das diretrizes para plantas medicinais e toterapia no SUS inseridas na PNPIC, percebeu-se a necessidade de construo de uma poltica nacional que contemplasse o desenvolvimento de toda a cadeia produtiva de plantas medicinais e toterpicos. Entre os muitos fatores que justicam a necessidade da criao de uma poltica na rea de plantas medicinais e toterpicos, esto o potencial e as oportunidades que nosso pas oferece para o crescimento do setor, como rica biodiversidade e tecnologia para desenvolvimento de medicamentos da ora brasileira.

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

44

Nesse sentido, com vistas a elaborar a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, foi constitudo, por decreto presidencial, em 17 de fevereiro de 2005, o Grupo de Trabalho Interministerial (GTI), formado por representantes dos Ministrios da Sade (coordenao); Casa Civil; Integrao Nacional; Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior; Desenvolvimento Agrrio; Cincia e Tecnologia; Meio Ambiente; Agricultura, Pecuria e Abastecimento; Desenvolvimento Social e Combate Fome; e por representantes da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e Fundao Oswaldo Cruz (BRASIL, 2006c). O GTI, aps perodo de discusso, subsidiado por documentos de fruns, seminrios e conferncias, alm de regulamentaes nacionais e internacionais, elaborou a proposta de poltica que foi submetida aos ministros das pastas envolvidas para avaliao e aprovao e, posteriormente, Casa Civil da Presidncia da Repblica. Em 22 de junho de 2006, a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos foi aprovada na forma do Decreto Presidencial n 5.813, que tambm instituiu o Grupo de Trabalho Interministerial para elaborar o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, em conformidade com as diretrizes da poltica nacional (BRASIL, 2006c). A poltica nacional traz como objetivo garantir populao brasileira o acesso seguro e uso racional de plantas medicinais e toterpicos, promovendo o uso sustentvel da biodiversidade, o desenvolvimento da cadeia produtiva e da indstria nacional. As diretrizes contempladas no documento com abrangncia de toda a cadeia produtiva so: 1. Regulamentar o cultivo, o manejo sustentvel, a produo, a distribuio e o uso de plantas medicinais e toterpicos, considerando as experincias da sociedade civil nas suas diferentes formas de organizao; Promover a formao tcnico-cientca e capacitao no setor de plantas medicinais e toterpicos; Incentivar a formao e capacitao de recursos humanos para o desenvolvimento de pesquisas, tecnologias e inovao em plantas medicinais e toterpicos;

2.

3.

4. Estabelecer estratgias de comunicao para divulgao do setor de plantas medicinais e toterpicos; 5. Fomentar pesquisa, desenvolvimento tecnolgico e inovao com base na biodiversidade brasileira, abrangendo espcies vegetais nativas e exticas adaptadas, priorizando as necessidades epidemiolgicas da populao; 6. Promover a interao entre o setor pblico e a iniciativa privada, universidades, centros de pesquisa e organizaes no governamentais na rea de plantas medicinais e desenvolvimento de toterpicos; 7. Apoiar a implantao de plataformas tecnolgicas piloto para o desenvolvimento integrado de cultivo de plantas medicinais e produo de toterpicos;

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

8. Incentivar a incorporao racional de novas tecnologias no processo de produo de plantas medicinais e toterpicos; 9. Garantir e promover a segurana, a eccia e a qualidade no acesso a plantas medicinais e toterpicos; 10. Promover e reconhecer as prticas populares de uso de plantas medicinais e remdios caseiros; 11. Promover a adoo de boas prticas de cultivo e manipulao de plantas medicinais e de manipulao e produo de toterpicos, segundo legislao especca; 12. Promover o uso sustentvel da biodiversidade e a repartio dos benefcios derivados do uso dos conhecimentos tradicionais associados e do patrimnio gentico; 13. Promover a incluso da agricultura familiar nas cadeias e nos arranjos produtivos das plantas medicinais, insumos e toterpicos; 14. Estimular a produo de toterpicos em escala industrial; 15. Estabelecer poltica intersetorial para o desenvolvimento socioeconmico na rea de plantas medicinais e toterpicos; 16. Incrementar as exportaes de toterpicos e insumos relacionados, priorizando aqueles de maior valor agregado; 17. Estabelecer mecanismos de incentivo para a insero da cadeia produtiva de toterpicos no processo de fortalecimento da indstria farmacutica nacional (Brasil, 2006c). Cabe destacar aqui que, entre as aes previstas para a implementao da diretriz n 9, est: Implementar a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos no mbito do SUS, em conformidade com as diretrizes estabelecidas pela Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS e pela Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, o que demonstra a integrao entre as polticas nacionais. Nesse sentido, para implementao das plantas medicinais e toterapia no SUS, os gestores/prossionais de sade devem se orientar pelas diretrizes, aes e responsabilidades institucionais constantes na PNPIC. Para monitoramento e avaliao da implantao das diretrizes da poltica nacional, o decreto presidencial previu a criao de Comit Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, grupo tcnico interministerial formado por representantes do governo e dos diferentes setores da sociedade civil envolvidos com o tema, posteriormente elaborao do programa nacional (BRASIL, 2006c).

45

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

3.4.1 Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos


Aps a aprovao da poltica nacional e com vistas implementao das diretrizes desta, foi institudo um Grupo de Trabalho Interministerial (GTI), formado por representantes dos Ministrios da Sade (coordenao); Casa Civil; Integrao Nacional; Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior; Desenvolvimento Agrrio; Cincia e Tecnologia; Cultura; Meio Ambiente; Agricultura, Pecuria e Abastecimento; Desenvolvimento Social e Combate Fome; e por representantes da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e Fundao Oswaldo Cruz (Portaria n 2.311/Ministrio da Sade, de 29 de setembro de 2006, republicada em 22 de fevereiro de 2007), com o objetivo de elaborar o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (BRASIL, 2008a). Esse GTI, orientado pelas diretrizes e linhas de ao da poltica nacional, elaborou a proposta de programa nacional, que foi submetida consulta pblica e, aps consolidao das contribuies, s instncias superiores para avaliao e aprovao. O Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos foi aprovado em 9 de dezembro de 2008, por meio da Portaria Interministerial n 2.960, que tambm criou o Comit Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, com representantes de rgos governamentais e no governamentais de todos os biomas brasileiros (BRASIL, 2008a). O programa nacional, em conformidade com as diretrizes da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos e de Prticas Integrativas e Complementares no SUS, traz aes, gestores, rgos envolvidos, prazos e origem dos recursos, com abrangncia de toda a cadeia produtiva. Sobre a insero das plantas medicinais e toterpicos e desenvolvimento do servio no SUS, cabe destacar as seguintes aes: - Estruturar e fortalecer a ateno em toterapia, incorporando o uso de plantas medicinais e toterpicos nos diferentes nveis de complexidade do Sistema, dentro da lgica de apoio, participao e corresponsabilizao com as equipes de Sade da Famlia, com nfase na ateno bsica, por meio de aes de preveno de doenas e de promoo e recuperao da sade; - Estabelecer critrios tcnicos para o uso de plantas medicinais e toterpicos, em todos os nveis de complexidade, de modo a garantir a oferta de servios seguros, efetivos e de qualidade, avaliando as iniciativas j existentes nas unidades federadas; - Apoiar tcnica ou nanceiramente: projetos de qualicao de prossionais para atuao na rea de informao, comunicao e educao popular; prossionais que atuem na Estratgia de Sade da Famlia; e agentes comunitrios de sade; - Estabelecer intercmbio tcnicocientco e cooperao tcnica visando ao conhecimento e troca de informaes decorrentes das experincias no campo da ateno sade, formao, educao permanente e pesquisa com unidades federativas e com pases onde esteja integrada ao servio pblico de sade (BRASIL, 2008a).

46

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

O programa nacional o principal instrumento para orientao dos gestores federais na implantao das diretrizes da poltica nacional, assim como subsidia o trabalho do Comit Nacional (instalado em setembro de 2009) no monitoramento e avaliao das aes. Cabe ressaltar que, enquanto a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos documento de Estado, o programa nacional instrumento de governo para implantao das aes, com denio de prazos e responsabilidades, necessitando, portanto, de reviso e atualizao a cada gesto do governo federal.

47

3.5 Polticas estaduais/municipais com diretrizes para plantas medicinais e toterapia no SUS
Alguns Estados e municpios, pela necessidade de normatizao das prticas h muito existentes, elaboraram suas polticas e regulamentao para o servio de toterapia na rede pblica de sade anteriormente iniciativa do governo federal. Entretanto a demanda por normatizao estadual/municipal se incrementou com a formulao e aprovao das polticas nacionais, assim como a denio de recursos para adequao/ampliao de servios de prticas integrativas no SUS. Atualmente, o documento da PNPIC o referencial para Estados e municpios formularem suas polticas, assim como a estratgia de formulao e aprovao adotadas pelo governo federal. Entre as polticas estaduais/municipais para plantas medicinais e toterapia no SUS (RODRIGUES, 2011), pode-se citar: Cear Decreto n 30.016, de 30 de dezembro de 2009. Regulamenta a Lei Estadual n 12.951, de 7 de outubro de 1999, que dispe sobre a Poltica de Implantao da Fitoterapia em Sade Pblica no Estado do Cear. Esprito Santo Resoluo n 543/2008, do Conselho Estadual de Sade do Esprito Santo. Aprova a proposta de institucionalizao da Poltica das Prticas Integrativas e Complementares: homeopatia, acupuntura e toterapia, no Estado do Esprito Santo. Lei n 7.684, da Cmara Municipal de Vitria, Estado do Esprito Santo, de 3 de junho de 2009. Dispe sobre a institucionalizao da Poltica Municipal de Plantas Medicinais e Medicamentos Fitoterpicos, e d outras providncias. Minas Gerais Resoluo n 1.885, de 27 de maio de 2009, da Secretaria Estadual de Sade do Estado de Minas Gerais. Aprova a Poltica Estadual de Prticas Integrativas e Complementares.

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

Rio Grande do Norte Dirio Ocial do Estado do Rio Grande do Norte, de 28 de junho de 2011. Portaria aprova a Poltica Estadual de Prticas Integrativas e Complementares (PEPIC) no Sistema nico de Sade do Rio Grande do Norte, incluindo a acupuntura, homeopatia, plantas medicinais e toterapia, crenoterapia, medicina antroposca, prticas corporais transdisciplinares e vivncias ldicas integrativas. Rio Grande do Sul Projeto de lei n 108/2006, da Assembleia Legislativa do Estado do Rio Grande do Sul. Institui a Poltica Intersetorial de Plantas Medicinais e de Medicamentos Fitoterpicos no Estado do Rio Grande do Sul, e d outras providncias. Lanamento na Assembleia Legislativa do Estado do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 8 de junho de 2011. Poltica Estadual de Plantas Medicinais, Aromticas e Condimentares e de Fitoterpicos. Lei n 2.636, de 10 de janeiro de 2007. Institui a Poltica Intersetorial de Plantas Medicinais e de Medicamentos Fitoterpicos no municpio de Gravata. So Paulo Decreto n 49.596, de 11 de junho de 2008. Regulamenta a Lei n 14.682, de 30 de janeiro de 2008, que institui, no mbito do municpio de So Paulo, o Programa Qualidade de Vida com Medicinas Tradicionais e Prticas Integrativas em Sade. No art. 2, consta constituem objetivo principal do programa as atividades de promoo e recuperao de sade, por meio de medicinas tradicionais, homeopatia, alimentao saudvel, plantas medicinais. Lei n 14.903, de 6 de fevereiro de 2009. Dispe sobre a criao do Programa de Produo de Fitoterpicos e Plantas Medicinais no municpio de So Paulo, e d outras providncias.

48

3.6 Consideraes nais


O processo de formulao, aprovao e implementao de polticas pblicas demanda aes intersetoriais e participao efetiva da sociedade para alcance das metas e benefcios dos cidados. Nesse consenso, verica-se que as diretrizes e aes da PNPIC demonstram convergncia e sintonia com outras polticas nacionais, como a Poltica Nacional de Sade, de Ateno Bsica, de Educao Permanente, de Assistncia Farmacutica, de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, de Povos e Comunidades Tradicionais, de Biodiversidade, entre outras. E as aes transversais decorrentes dessas polticas so imprescindveis para a melhoria da ateno sade da populao e a ampliao das opes teraputicas aos usurios do SUS. Com respeito participao social, o documento da PNPIC foi amplamente discutido com a sociedade, por meio de fruns e consultas

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

pblicas, antes de ser submetido avaliao e aprovao do Conselho Nacional de Sade (CNS). Na atualidade, as aes de implementao da poltica so monitoradas pela Comisso Intersetorial de Prticas Integrativas do Controle Social no SUS, que assessora o plenrio do CNS e articula polticas, programas e atores na implementao das diretrizes da poltica nacional. O grande desao da PNPIC estruturar e fortalecer a ateno em Prticas Integrativas e Complementares no SUS, nos diferentes nveis de complexidade do Sistema, dentro da lgica de apoio, participao e corresponsabilizao com as equipes de Sade da Famlia, com nfase na ateno bsica, por meio de aes de preveno de doenas e de promoo e recuperao da sade. Com esse propsito, cabe destacar a insero de prossionais ligados s PICs, nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia, a insero de procedimentos na tabela do SCNES, as estratgias de educao permanente de prossionais de sade, a adequao e formulao de normas pela Anvisa, a instituio de grupos tcnicos para denio de normas e produtos para o SUS, a incluso de medicamentos toterpicos e homeopticos na relao de medicamentos da ateno bscia, o apoio institucional a Estados e municpios na formulao e implementao de polticas, programas e projetos de PICs no SUS, as aes de divulgao, os investimentos em projetos de pesquisa, entre outros. A ampliao da oferta das Prticas Integrativas e Complementares no Sistema, algumas delas antes restritas rea privada, vem fortalecer os princpios da universalidade e da integralidade do Sistema nico de Sade. Alm disso, refora e revitaliza aes de interculturalidade no mbito do SUS, pelas prticas envolverem diferentes formas de saber (tradicional, popular e cientco) e pela caracterstica intersetorial e multiprossional que demanda a ateno em PICs.

49

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria Interministerial n 2.960, de 9 de dezembro de 2008. Aprova o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos e cria o Comit Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/ gm/2008/pri2960_09_12_2008.html>. Acesso em: 6 out. 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Prticas Integrativas e Complementares em Sade: uma realidade no SUS. Revista Brasileira Sade da Famlia, Braslia, v. 9, n. especial, p. 70-6, maio, 2008b. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. Relatrio de Gesto 2006/2010: Prticas Integrativas e Complementares no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Relatrio do 1 Seminrio Internacional de Prticas Integrativas e Complementares em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2008c. 195p. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica. A toterapia no SUS e o Programa de Pesquisa de Plantas Medicinais da Central de Medicamentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2006a. 148 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Secretaria de Ateno Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS, PNPIC, SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2006b. 92p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica. Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2006c. 60p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) LUZ, T. M. Novos Saberes e Prticas em Sade Coletiva. So Paulo: Editora Hucitec, 2003. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Perspectivas polticas de la OMS sobre medicamentos: cmo desarrolar y aplicar una poltica farmacutica nacional. Ginebra: OMS, 2003. RODRIGUES, A. G.; DE SIMONI, C. Plantas medicinais no contexto de polticas pblicas. Informe Agropecurio, Belo Horizonte, v. 31, n. 255, p. 7-12, mar./abril, 2010. RODRIGUES, A. G.; SANTOS, M. G.; DE SIMONI, C. Fitoterapia na Sade da Famlia. In: SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA DE FAMLIA E COMUNIDADE (Org.). Programa de Atualizao em Medicina de Famlia e Comunidade (PROMEF). Porto Alegre: Artmed/ Panamericana, 2011. p. 131-65. WORLD HELTH ORGANIZATION (WHO). National Policy on Traditional Medicine and Regulation of Herbal Medicines: report of a WHO Global survey. Geneve: WHO, 2005. 156 p.

50

Ateno sade com plantas medicinais e toterapia

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

4.1. A prescrio toterpica na ateno Sade da Famlia


Helvo Slomp Junior Henriqueta Tereza do Sacramento

53

4.1.1 A Estratgia Sade da Famlia e a toterapia


Partiremos do princpio de que a ateno bsica, preconizada como principal porta de entrada do nosso Sistema nico de Sade (SUS) e tendo como nalidade precpua obter uma melhor coordenao do cuidado ao usurio nas redes do Sistema, tida como estratgica para a resolubilidade dos problemas de sade de maior frequncia e relevncia na populao, mediante o emprego das vrias formas de tecnologias em sade; pressupe a responsabilidade sanitria, o vnculo, o trabalho em equipe, bem como as prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas (BRASIL, 1998). sabido que o direcionamento para a ateno primria um dos pressupostos bsicos para todos os sistemas de sade (OMS, 1996, apud STARFIELD, 2002), valor incorporado na prpria estruturao do SUS. A expresso ateno primria, utilizada pela primeira vez no Relatrio Dawson, de 1920, quando este autor prope a organizao dos servios de sade em trs nveis, desenhando, dessa maneira, a primeira proposta de regionalizao (STARFIELD, 2002), ganha seus contornos atuais na j clssica Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade de Alma-Ata. No relatrio nal desta, lemos que:
Os cuidados primrios da sade so cuidados essenciais de sade baseados em mtodos e tecnologias prticas, cienticamente bem fundamentadas e socialmente aceitveis, colocadas ao alcance universal de indivduos e famlias da comunidade, a um custo que a comunidade e o pas podem manter (OMS, 1979).

E, tambm, que eles:


Tm em vista os problemas de sade da comunidade, proporcionando servios de promoo, preveno, cura e reabilitao, conforme as necessidades. [...] Incluem, pelo menos: educao no tocante a problemas prevalecentes de sade e aos mtodos para sua preveno e controle, [...] preveno e controle de doenas localmente endmicas, tratamento apropriado de doenas e leses comuns e fornecimento de medicamentos essenciais (OMS, 1979).

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

54

A Estratgia Sade da Famlia, que evolui a partir de 1998 do programa homnimo implantado quatro anos antes, uma poltica de Estado que visa justamente a reorientar o modelo assistencial do SUS a partir do reforo de seus princpios e diretrizes, no sentido da implementao de uma ateno primria efetivamente resolutiva e coordenadora do cuidado, mas agora incorporando como diretriz central a reorganizao das prticas de sade. Nessa perspectiva, a toterapia, na condio de mtodo teraputico ou prtica complementar, vem sendo consolidada como mais um recurso a ser incorporado na prtica do cuidado. Outrossim, o uso de toterpicos com nalidade proltica, paliativa e teraputica j seria reconhecido ocialmente pela OMS desde a Alma-Ata, quando a organizao multilateral recomenda pela primeira vez aos pases membros que identicassem e valorizassem as prticas tradicionais em sade em seus territrios. Nota-se aqui o primeiro aceno valorizao dos aspectos popular e tradicional da toterapia (ver adiante). Diversos documentos e resolues se seguiriam, passando a denir como fundamental a necessidade de valorizao das plantas medicinais e medicamentos toterpicos no mbito sanitrio. A OMS, na mesma poca, divulgara tambm que 80% da populao mundial utilizava prticas tradicionais na Ateno Primria Sade e que 85% dessa populao utiliza-se de extratos vegetais para resoluo de seus problemas de sade (LUZ, 2006). Segundo a entidade, as prticas daquilo que a organizao denomina medicina tradicional teriam se expandido, passando a ser incentivadas por prossionais de sade que atuavam na rede bsica de sade dos pases em desenvolvimento. No Brasil de hoje, dezenas de municpios seguem desenvolvendo programas de toterapia na ateno bsica e na Estratgia Sade da Famlia. O Ministrio da sade, com base nos princpios e diretrizes do SUS, implementou o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos PNPMF (BRASIL, 2009) a m de operacionalizar a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, ocializada a partir de um decreto presidencial que antecedeu em quatro anos o programa. Dene-se como um dos princpios orientadores desse programa a ampliao das opes teraputicas e a melhoria da ateno sade aos usurios do SUS mediante a insero das plantas medicinais e medicamentos toterpicos nos servios do sistema: uma toterapia no SUS com eccia, segurana e qualidade. E tudo isso em consonncia com as diretrizes de outro movimento, articulado ao primeiro: a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS PNPIC (BRASIL, 2006), que sistematizou a incorporao das plantas medicinais e da toterapia nos servios e nas prticas de sade, proposta calcada em valores como a incluso social, a reduo das desigualdades sociais e a participao popular. Segundo essa poltica, a toterapia uma teraputica caracterizada pelo uso de plantas medicinais em suas diferentes formas farmacuticas, sem a utilizao de substncias ativas isoladas, ainda que de origem vegetal. Mais adiante, discutiremos a respeito das possibilidades de fornecimento de insumos e utilizao da toterapia na Estratgia Sade da Famlia, mas, antes, por que no falar um pouco mais sobre a toterapia e suas principais vertentes?

4.1.2 De qual toterapia estamos falando mesmo?


A toterapia est presente em todas as antigas e atuais civilizaes, e desempenha papel proeminente na manuteno da sade dos povos no somente como recurso teraputico,

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

como tambm por coexistir com crenas, valores e necessidades da humanidade e, no nosso caso, diramos que dos brasileiros como um todo. estimulante conhecer as principais de suas vertentes, seja para melhor utiliz-las, seja para potencializar nossa (dos prossionais de sade) intimidade com a toterapia quando l estivermos trabalhando na ateno sade, a m de melhorar o entendimento e atendermos s necessidades de sade das famlias e pessoas sob nossa responsabilidade. Optaremos por classic-la, aqui, seguindo certa tradio nesse campo de conhecimento e um tanto arbitrariamente, to somente com objetivo didtico, em trs vertentes principais: toterapias popular, tradicional e cientca ocidental.

55

4.1.2.1 Fitoterapia popular


a tradio de uso domstico e comunitrio de plantas medicinais, transmitida oralmente em cada realidade local, de gerao para gerao. Todo territrio ou unidade de sade pode identicar com facilidade, na comunidade adscrita, aquelas pessoas que detm conhecimentos familiares quanto aos tratamentos com plantas medicinais e alguns de seus derivados caseiros. Essa sabedoria popular, alm de fonte estratgica de pistas de eccia ou toxicidade das plantas medicinais a inspirar os subsequentes estudos cientcos, que depois se multiplicam nas universidades e no mercado farmacutico, constitui-se, mais do que tudo, em um importante aporte cultural e cidado e, no menos importante, poltico. Sim, poltico enquanto armao do autocuidado, seja ele uma escolha ou nica opo, dependendo do caso. Em nosso pas, certos movimentos populares e religiosos chegam a estruturar at mesmo verdadeiras linhas de produo farmacutica nessa rea. A PNPMF tem como uma das diretrizes promover e reconhecer as prticas populares de uso de plantas medicinais e remdios caseiros; e a PNPIC, em sua diretriz PMF 5, fala em fortalecimento e ampliao da participao popular e do controle social, incluindo medidas como resgatar e valorizar esse conhecimento e promover a troca de informaes entre todos os envolvidos, alm de estimular a participao popular na criao de hortos de espcies medicinais (BRASIL, 2006; BRASIL, 2009). Percebe-se que no Brasil a atitude cientca e institucional frente a esse importante manancial de sabedoria ganha outra conotao, no como uma postura prepotente e desqualicadora do adjetivo popular, visto at ento como mera fonte de informaes imprecisas e perigosas, mas sim como um dilogo enriquecedor para ambas as partes, conhecimento cientco e saber popular, objetivando sempre o benefcio dos usurios do SUS. Admitimos que a toterapia popular frequentemente nos fornece informaes conitantes (vrios nomes populares para a mesma planta, plantas diferentes com o mesmo nome popular) e que tambm h diculdades com os parmetros clssicos de prescrio medicamentosa, tais como uniformizao de dose, posologia ou durao de tratamento; sendo por vezes inegvel a existncia de algumas situaes de negligncia com a toxicidade e/ou com a qualidade da matria-prima. Entretanto, mesmo limitada como ferramenta teraputica para o uso direto do prossional de sade, precisamos estar cientes de que a toterapia popular parte integrante dos programas pblicos de toterapia, e a ns prossionais caber reconhecer sua potncia no fortalecimento, por exemplo, do vnculo e da educao em sade.

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

4.1.2.2 Fitoterapia tradicional


Ao contrrio da vertente popular, a toterapia que aqui chamaremos tradicional no mais das vezes conta com registro escrito de sua prtica, que, a depender de sua origem, j existe h dcadas, sculos ou mesmo milnios. Mas o que a delimita mesmo como matriz para a toterapia, a nosso ver, seria o fato de no ser praticada de forma isolada, como simples recurso ou mtodo teraputico, porm sempre acoplada a um contexto, integrante de sistemas mdicos originrios de culturas peculiares, no contexto de um campo de conhecimento e prtica de sade, reconhecido pela Organizao Mundial da Sade (OMS) como medicina tradicional (WHO, 2000) ou, como chamamos hoje no Brasil, de diferentes racionalidades mdicas. A pesquisadora brasileira Madel Luz desenvolveu a categoria denominada racionalidade mdica como sendo um sistema estruturado em cinco dimenses, coerentes entre si e informadas por uma mesma viso cosmolgica da vida e do universo: i) uma doutrina mdica; ii) uma concepo morfolgica; iii) uma dinmica vital ou funcional; iv) um sistema diagnstico; e v) um sistema teraputico (LUZ, 2005). Segundo a autora, na ausncia de alguma dessas dimenses, estamos diante to somente de uma prtica teraputica, e no necessariamente de uma racionalidade. Assim, a toterapia tradicional aquela que integra as prticas de sistemas complexos ou racionalidades, tais como a medicina tradicional chinesa, a antroposca, a ayurvdica e, na Amrica do Sul, as medicinas tradicionais indgena e afro-americana, entre outras. No Brasil, as trs racionalidades at o momento mais institucionalizadas (homeopatia, medicina tradicional chinesa/acupuntura e medicina antroposca) tm, em maior ou menor grau, alguma relao com a toterapia enquanto recurso teraputico em si ou ao menos fonte de recursos teraputicos, mesmo que no como protagonista de cada sistema. Entretanto, segundo Luz (2005), no Brasil tais sistemas mdicos complexos oresceram de fato na cultura urbana dos pases latino-americanos somente a partir das ltimas dcadas, j que as racionalidades efetivamente autctones daqui (e do continente americano como um todo) seriam a medicina tradicional indgena xammica ou no xammica e a medicina afro-americana, cada uma com seus sistemas de cura, concepes de vida e adoecimento, maior ou menor grau de religiosidade implcita. Alguns exemplos de plantas cujo uso medicinal teria se originado da tradio indgena so a caapeba ou pariparoba (Piper umbellatum), o guaran (Paullinia cupana), a copaba (Copaifera sp.), o abajer (Chrisobalanus icaco) e o urucurum (Bixa orellana), entre outras; enquanto que, da tradio afro-americana, teramos herdado a aplicao teraputica da arruda (Ruta graveolens) e do jambolo (Syzigium jambolanum), entre tantas outras. Fonte ainda mais consistente de pistas de eccia ou toxicidade das plantas medicinais e derivados, e tendo mesmo j inspirado inmeros estudos cientcos e desenvolvimentos de produtos farmacuticos mundo afora, a toterapia tradicional mantm dilogo profcuo com a toterapia popular e, dependendo da realidade comunitria em questo, uma frequentemente se transmuta na outra, especialmente em nosso pas.

56

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

4.1.2.3 Fitoterapia cientca ocidental


o estudo integrado do emprego clnico de plantas medicinais e toterpicos para nalidades teraputicas, diagnsticas ou prolticas, com base em dados e evidncias cientcas, mesmo que se partindo inicialmente de conhecimentos populares e tradicionais. Embora presente em toda a histria da humanidade, essa toterapia ocial vivencia um ostracismo a partir da primeira metade do sculo XX, em funo do advento dos avanos farmacolgicos pr e psgrandes guerras respectivamente o isolamento de princpios ativos e a sntese qumica e a intensicao na produo farmacutica mundial. Entretanto, na segunda metade do sculo XX, comea a se organizar novamente em vrios pases da Europa, mais especicamente na Alemanha, um movimento com a nalidade de recuperar a importncia da toterapia, mediante a realizao de inmeros estudos pr-clnicos e clnicos a partir de plantas tradicionais europeias, orientais, africanas etc., sendo a toterapia praticamente reinaugurada e rebatizada com o nome de toterapia racional (SCHULZ, HANSEL; TYLER, 2002), que aqui preferimos chamar de toterapia cientca ocidental. No Brasil, usamos uma legislao considerada mundialmente avanada ao regular o registro de toterpicos e as boas prticas em geral (cultivo, manipulao, fabricao, comercializao etc.) a partir de plantas cujo trip ecciaseguranaqualidade pode ser delimitado, entre outros aspectos da cadeia produtiva (ANVISA, 2004). Prescrever de acordo com os critrios da legislao brasileira, bastante coerentes com iniciativas como a Comisso E da Alemanha, inaugurada no nal dos anos 1970, e a Cooperativa Cientca Europeia para a Fitoterapia (ESCOP), acrescendo-se a reprodutibilidade por meio da qualidade, j nos garante um toterpico validado (FINTELMANN; WEISS, 2010, p. 12-26). Mas l h um arsenal denido de plantas medicinais, e muitas plantas brasileiras ainda esto percorrendo seu caminho racional, ainda no tendo seus toterpicos estabelecidos. Nesse sentido, abre-se o leque com as listagens nacionais de plantas medicinais e toterpicos publicadas pelos rgos governamentais e sua respectiva operacionalizao. Afora esse arsenal, ainda h a opo de se prescrever um toterpico industrializado. Nesse ltimo caso, de validao por desenvolvimento farmacutico, mesmo depois de trilhado esse caminho ideal de validao nico convel segundo alguns setores acadmicos e industriais e atingido um nvel aceitvel de evidncia, no h consenso tcito no campo da toterapia quanto certeza de prescrio do toterpico em questo, e de que s ele, entre outros, pode ser prescrito com segurana. Schulz, Hnsel & Tyler (2002, p. 25) entendem que os ensaios controlados (duplo-cegos) comparativos entre toterpicos e drogas sintticas padro (p. ex., vericao da eccia anti-inamatria de um extrato versus diclofenaco), em virtude das altas frequncias de placebo, teriam, em geral, e em termos de amostragem populacional, menor valor do que estudos observacionais mais amplos. Fintelmann & Weiss (2010, p. 8-9) admitem o importante papel do paradigma da medicina baseada em evidncias, com seus nveis de evidncia para as vrias teraputicas disponveis, mas criticam o absolutismo para campos como o da toterapia e, se o adotam parcialmente, o fazem em uma verso adaptada por Loew (2000), exclusivamente para toterpicos.

57

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

4.1.3 A deciso pela toterapia em um plano teraputico


Pois bem, deseja-se uma teraputica toterpica. A deciso estaria correta? E que toterpico escolher? Como prescrever? Vrias questes vo surgindo a partir desse momento. Deciso teraputica calcada em um diagnstico o mais apurado possvel, indicao precisa e critrios cientcos de segurana, eccia teraputica e reprodutibilidade, concordamos, com certeza, devem orientar tal prtica, mas aqui mister falar: temos que ir alm dessas etapas iniciais, caso contrrio, a toterapia poderia no aparecer no rol de opes, e isso, ao nosso ver, no signica necessariamente uma vantagem. Em nossa experincia, quem opta por prescrever toterapia e almeja de fato o equilbrio natural da sade da pessoa assistida, ou de sua famlia, precisa ter como objetivo enxergar essas pessoas, suas vidas, suas ideias e seu adoecimento de maneira mais abrangente, olhando para alm da doena em si. A comear pela escolha teraputica de um conjunto de substncias (tocomplexo1) e que se encontram no extrato de uma planta, em detrimento de um frmaco. A prescrio passa a ser, portanto, uma escolha compartilhada, sem desconsiderar a responsabilidade tcnica dos prossionais envolvidos. Ao se debruarem sobre a escolha da toterapia pelo mdico, Fintelmann & Weiss (2010, p. 9) criticam o carter por vezes exageradamente objetivo da medicina atual e enfatizam a importncia da retomada da intuio nessa prtica prossional para os autores um ingrediente que facilita a incorporao da toterapia. Um ponto inicial a ser vencido que, ao se prescrever um medicamento baseado em tocomplexo, vrias substncias so administradas ao mesmo tempo, o que d incio a um semnmero de eventos orgnicos. Segundo Fintelmann & Weiss (2010, p. 9-10), quanto maior o nmero de substncias ativas contidas em um extrato vegetal, maior o espectro de indicaes teraputicas, o que se multiplica ainda mais no caso de constituintes de extratos de mais de uma planta. Tal fato pode ser tanto um problema, como justamente o diferencial desejado, a depender da situao clnica em questo: um problema, por reacender outro preconceito corrente contra a toterapia a de se tratar de uma panaceia (com seus remdios que servem para tudo e na verdade para nada*(NA); um diferencial desejado, quando um caso pode se beneciar dupla ou triplamente do mesmo extrato vegetal ou composio, possibilitando uma orquestrao teraputica nica para o usurio. Baseado nesse ltimo caso, teramos mais um possvel critrio para escolher a toterapia. Outro aspecto marcante da toterapia o tema da toxicidade. Schulz, Hnsel & Tyler (2002, p. 21-26) analisaram estudos populacionais sobre a expectativa e a percepo emocional dos usurios quanto aos remdios vegetais, cujos resultados se mostram inequvocos no sentido de uma conana signicativa em sua eccia, o que para os autores soa como uma superestimao com relao ao seu efeito em geral brando e gradual, combinada com uma subestimao, numericamente ainda mais expressiva, de sua possvel toxicidade. Os toterpicos no esto

58

Fitocomplexo o nome que se costuma dar ao conjunto de substncias ativas presentes no extrato da planta medicinal, na proporo em que se encontram na natureza, e que atuam farmacologicamente ao mesmo tempo, seja por meio de sinergismo, antagonismo, interaes farmacocinticas ou outras; sua ao farmacolgica costuma ser analisada em bloco, como um todo.

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

isentos de toxicidade, como qualquer medicamento, e h evidncias bibliogrcas de reaes adversas, precaues necessrias e interaes medicamentosas. Ainda assim, a tolerncia aos toterpicos em geral maior se comparada aos frmacos (SCHULZ; HNSEL; TYLER, 2001, p. 2126; FINTELMANN; WEISS, 2010). Adicionalmente, Fintelmann & Weiss (2010) classicam os toterpicos que estariam disponveis para uma prescrio em categorias teraputicas (Quadro 1), uma interessante orientao para guiar a deciso clnica e que ajuda a esclarecer as possibilidades (ou no) de tratamento toterpico exclusivo ou combinado. Quadro 1 Categorias teraputicas para toterpicos. Categoria 1 Indicaes para as quais os toterpicos so a opo teraputica de 1 escolha e, para as quais, como alternativa, no existiriam medicamentos sintticos*. Exs.: hepatites txicas, hiperplasia benigna de prstata, entre outros. Indicaes para as quais os medicamentos sintticos podem ser substitudos por toterpicos. Exs.: estados leves de ansiedade e/ou depresso reativa, dispepsia no ulcerosa neoplsica, infeces urinrias inespeccas, entre outros. Indicaes nas quais os toterpicos podem ser usados como coadjuvantes para uma terapia bsica. Exs.: outras doenas hepticas e das vias respiratrias, entre outras. Indicaes nas quais o uso dos toterpicos no adequado, caracterizando at mesmo erro mdico, pela possibilidade de retardar ou impedir uma terapia racional com medicamentos sintticos, mais adequados. Ex.: tratamento primrio do cncer.

59

Categoria 2

Categoria 3

Categoria 4

Fonte: FINTELMANN; WEISS, 2010, p. 17, com adaptaes. *... ou, se existirem, no seriam to ecientes quanto o toterpico. Como se percebe, e ao contrrio do que o senso comum pode vir a armar, prescrever toterapia no simples. Em nossa realidade, na qual esse campo do conhecimento ainda marginalizado e negligenciado no ensino mdico, observamos que os mdicos adeptos dela, ao menos a maior parte deles, obrigam-se a uma contnua atualizao em novos livros e nas bases de dados de maneira a adaptar certo arsenal de plantas medicinais e toterpicos de domnio tcnico em sua rotina de trabalho. Tal hbito lhes confere maior segurana ao propor (ou aceitar) escolhas teraputicas que incluam toterpicos. Outro ponto a ser valorizado na Sade da Famlia, na qual a toterapia pode assumir carter preventivo, como interveno em predisposies familiares e constitucionais, e junto s condies patolgicas ainda em sua fase incipiente (FINTELMANN; WEISS, 2010, p. 10-11). Schulz, Hnsel & Tyler (2002, p. 24-25) nos chamam a ateno para o fato de que as doenas brandas ou moderadamente graves, tratadas por mdicos de Famlia na Alemanha, respondem com altas frequncias de cura to somente em virtude do efeito consulta ou, como eles chamam, do componente psicodinmico do efeito de qualquer tratamento, bem como do efeito placebo em ensaios clnicos (fenmenos frequentemente confundidos entre si), campo estudado

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

60

aqui no Brasil por Emerson Elias Merhy, que desenvolveu o conceito de tecnologias leves ou relacionais (MERHY, 2002). O efeito de uma clnica mais potente estaria, ento, primordialmente orientado pelas tecnologias leves. A partir desse fato, Schulz, Hnsel & Tyler invertem a argumentao, lanando os seguintes questionamentos: o que justicaria a prescrio de um medicamento sinttico e de maior risco sade como primeira opo em certos casos? Por que no um toterpico? Eis algumas questes que colocam em xeque a onipotncia de decises fundamentadas unicamente em evidncias.

4.1.4 A prescrio toterpica


Imaginemos um caso com um diagnstico fechado, uma indicao criteriosamente denida para o emprego de toterpico, bons extratos de plantas validadas disposio e uma conscincia mtua (mdico e pessoa a ser cuidada) a respeito do papel a ser representado pela toterapia no contexto teraputico em questo. Fim? Ainda no, h outras decises pela frente, e abordaremos sucintamente alguns tpicos essenciais, como a escolha monoterapia X associaes de plantas, formas farmacuticas, posologia e seguimento clnico, j que cada medicamento toterpico em cada caso singular demandar observaes igualmente singulares. Quanto ao primeiro ponto, recomenda-se sempre preferir a monoterapia, por tudo que dissemos anteriormente neste captulo. Caso um nico extrato no seja suciente e se opte por associar extratos de plantas a m de compor um nico toterpico, preferir as chamadas associaes xas ou formulaes consagradas (FINTELMANN; WEISS, 2010, p. 25-26), muitas delas com longo tempo de uso. Isso porque necessrio profundo conhecimento de cada planta individualmente, tanto nos aspectos farmacodinmicos (efeitos sinrgicos ou antagnicos) como farmacocinticos (melhor ou pior absoro etc.), para se projetar uma boa associao, que, por sua vez, gera novos fenmenos farmacodinmicos e farmacocinticos e que igualmente tero que ser conhecidos. Para escolher a forma farmacutica e/ou apresentao, considera-se a planta em si e seu extrato, a indicao em questo e at mesmo a categoria de insumo disponvel em cada rede de sade (Quadro 2). So vrias as opes possveis, devendo o prescritor se adequar s necessidades do caso e sua realidade. Infuses, decoces, banhos e compressas so obtidos a partir da planta fresca ou droga vegetal. No caso de se contar com uma farmcia de manipulao no servio ou na rede, possvel dispor tambm de tinturas e extratos em geral, que, por sua vez, podero ser prescritos puros ou ainda compor formulaes como xaropes, cremes, gis, pomadas, cpsulas ou comprimidos. Os toterpicos industrializados fornecem extratos previamente padronizados e constncia de ativos em suas apresentaes. Quanto dose ou posologia, h grande peculiaridade na prescrio toterpica, conforme podemos deduzir a partir do que se falou anteriormente: irrelevante simplesmente informarmos a massa desejada para as doses de extrato (miligramas, milicentigramas etc.). fundamental que, ao elaborar a receita, o prescritor indique: o nome botnico da droga vegetal; o tipo de extrato

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

(seco, uido etc.), sua padronizao e forma de apresentao; a doseposologia; e o modo de usar. S assim se garantir boa comunicao entre o mdico e o farmacutico que manipular ou dispensar o produto, poupando assim o usurio de se expor a produtos de baixa qualidade ou equivocados, como vemos no raramente acontecer. Por vezes, faz-se necessrio conversar previamente com o prossional farmacutico para saber que produtos esto disponveis, e decidir em conjunto a melhor forma farmacutica e apresentao para cada caso. A quanticao da posologia, portanto, mais complexa na toterapia, e aqui mais uma vez os toterpicos industrializados trazem alguma vantagem, por antecipar esse planejamento posolgico em seu desenvolvimento, embutindo os clculos j sistematizados na bula, alm das outras informaes obrigatrias referentes segurana. No que se refere ao seguimento clnico e evoluo de cada caso, independentemente de como fornecida a planta medicinal ou toterpico, valem as mesmas etapas mnimas de todo fazer clnico, recomendando-se a elaborao de protocolos clnicos para o tratamento de doenas denidas, com respaldo cientco em diretrizes e consensos, e preferencialmente no contexto das linhas de cuidado. Assim ser mais fcil um melhor planejamento e acompanhamento geral dos casos, com denio de tempo de tratamento, orientaes sistemticas quanto s precaues, previso de interaes medicamentosas, reaes adversas e contraindicaes. Na experincia dos autores, a adeso ao tratamento toterpico em geral boa se consideradas as peculiaridades que estamos discutindo, o que no descarta a necessidade de um acompanhamento clnico criterioso a m de decidir prontamente pela sua interrupo se for o caso. Quadro 2 Precaues gerais e lembretes sugeridos para implementao das diretrizes nacionais de fornecimento de plantas medicinais e toterpicos. Insumo fornecido Planta medicinal fresca, in natura Critrios de acordo com o fornecimento Fornecimento das espcies constantes nas relaes ociais de plantas medicinais; Utilizao das espcies identicadas botanicamente cuja produo tenha a garantia das boas prticas de cultivo orgnico, preservando a qualidade do ar, solo e gua; Fornecimento do memento referente s espcies utilizadas; Implantao prvia e manuteno de hortos ociais de espcies medicinais e/ou estimulando hortas e hortos comunitrios reconhecidos junto a rgos pblicos. Precaues e lembretes gerais* Os servios devero contar com apoio tcnico de prossional botnico, visando identicao correta das espcies, bem como de acompanhamento tcnico de agrnomo e/ou tcnico agrcola para superviso de cultivo, coleta e armazenamento.

61

continua

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica


continuao

Insumo fornecido Planta medicinal seca (droga vegetal)

Critrios de acordo com o fornecimento Fornecimento das espcies constantes nas relaes ociais de plantas medicinais; Utilizao das espcies identificadas botanicamente cuja produo tenha a garantia das boas prticas de cultivo orgnico, preservando a qualidade do ar, solo e gua; Fornecimento do memento referente s espcies utilizadas; Obteno da matria-prima vegetal processada de acordo com as boas prticas, oriunda de hortos ociais de espcies medicinais, cooperativas, associaes de produtores, extrativismo sustentvel ou outros, com alvar ou licena dos rgos competentes; Oferta de local adequado para o armazenamento das drogas vegetais. Fornecimento do fitoterpico manipulado conforme memento associado s relaes ociais de plantas medicinais e toterpicos; Utilizao de matria-prima vegetal processada de acordo com as boas prticas, oriunda de hortosociais de espcies medicinais, cooperativas, associaes de produtores, extrativismo sustentvel ou outros, com alvar ou licena de rgos competente para tal; Utilizao dos derivados de matriaprima vegetal processados de acordo com as boas prticas de fabricao, oriundos de fornecedores com alvar ou licena dos rgos competentes para tal; Ampliao da oferta de fitoterpicos por intermdio de farmcias pblicas com manipulao de toterpicos que atendam demanda e s necessidades locais, respeitando a legislao pertinente s necessidades do SUS na rea; Elaborao de monografias sobre produtos ocinais (toterpicos), que podero ser includas na Farmacopeia Brasileira; Contemplao, na legislao sanitria, de boas prticas de manipulao para farmcias com manipulao de toterpicos que atendam s necessidades do SUS nessa rea.

Precaues e lembretes gerais*

62

Fitoterpico manipulado

Os servios devero respeitar a legislao vigente sobre manipulao, preconizada pela Anvisa. Os toterpicos devero ser dispensados sob superviso de farmacuticos, mediante receita dos prescritores.

continua

continuao

Insumo fornecido Fitoterpico industrializado

Critrios de acordo com o fornecimento Alm dos anteriores, atendidas todas as exigncias legais da Anvisa para registro de toterpicos; Monografias dos fitoterpicos e memento teraputico; Estmulo aos laboratrios ociais; Aquisio, armazenamento, distribuio e dispensao dos medicamentos aos usurios do SUS, conforme a organizao dos servios municipais de assistncia farmacutica.

Precaues e lembretes gerais* Se constantes da Relao Nacional de Medicamentos, podero ser adquiridos com recursos da assistncia farmacutica. Os toterpicos devero ser dispensados sob superviso de farmacuticos, mediante receita dos prescritores.

Fonte: BRASIL, 2006, com adaptaes. *Precaues gerais e lembretes sugeridos pelos autores deste texto. A toterapia uma prtica complementar em sade das mais conhecidas e utilizadas nos servios pblicos no Brasil, ao contrrio do que podemos pensar. Observamos, em alguns municpios brasileiros, interesse cada vez maior dos prossionais de sade no sentido de serem capacitados na rea, pois todos ambicionam melhorar dia a dia seu trabalho na sade, adquirindo novas ferramentas, como a toterapia, a m de estreitar seus laos com o usurio e sua famlia e comunidade, ampliar o alcane de sua prescrio e participar no desenvolvimento de projetos e programas locais que permitam a inveno, a inovao no cuidado em sade. No SUS, com a expanso da Estratgia Sade da Famlia como movimento estruturante da ateno bsica, abriu-se importante espao de trabalho para uma das mais recentes especialidades mdicas no Brasil a medicina de Famlia e Comunidade, que agora tambm passa a se interessar pela toterapia. Na Alemanha, a maior parte dos toterpicos, alm dos usados para automedicao, prescrita por mdicos de Famlia e em situaes clnicas nas quais o diagnstico no pode, em 50% delas, ser totalmente estabelecido no consultrio, fato que estimularia os prossionais mdicos a valorizarem outros elementos do fazer clnico, como estilo de vida e necessidade de alvio do sofrimento, com menor malefcio possvel em termos de reaes adversas e efeitos colaterais, especialmente junto a pessoas idosas (SCHULZ; HNSEL; TYLER, 2001, p. 21-26). Em situaes assim, naquele pas, o prossional com frequncia lana mo da toterapia, e esse mesmo desejo vemos crescer em nosso pas. Partiremos do pressuposto de que para seu emprego em programas pblicos de toterapia, o que inclui sua incorporao nas prticas da Sade da Famlia, as plantas medicinais e toterpicos devem ser validados, e os procedimentos de preparao e administrao tambm padronizados e cienticamente reconhecidos (MATOS; LORENZI, 2008, p. 16). Como j dito, tambm se mostram bons aliados os protocolos clnicos ou diretrizes para o acompanhamento dos usurios

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

que receberam tratamento toterpico. Ou seja, a toterapia que est no SUS hoje, enquanto mtodo teraputico inserido nas prticas prossionais, aquela a que chamamos anteriormente de toterapia cientca ocidental, o que no quer dizer que possa ser impermevel aos desejos, crenas, tradies e conhecimentos populares com os quais ela vai se defrontar e dialogar.

64

J vimos anteriormente o que seria um nvel ideal de validao, com toda a carga de evidncia tcnico-cientca de ecciaseguranaqualidade que isso signica. Mas ser que atenderemos a todas as necessidades (ou realidades) de toterapia na Sade da Famlia nos restringindo s plantas e toterpicos contemplados acima? Imaginemos, por exemplo, o uso imediato de plantas brasileiras frescas que se faz Brasil afora h centenas de anos (ou mais), de plantas que escapam normatizao ou validao acima (ver Quadro 2). O pesquisador cearense Abreu Matos (2000, p. 61-64) props uma possibilidade concreta de validao delas no Nordeste, a partir de seu conhecido projeto Farmcias Vivas, visando a aportes justamente para os servios pblicos de sade, notadamente para a Estratgia Sade da Famlia (MATOS, 2000, p. 61-64). Calcado em um rigor botnico, agronmico e toqumico, o autor partiu dos indcios cientcos existentes de eccia e segurana de cada planta para sistematizar indicaes, formas de preparo e administrao, restries de uso etc. Matos expandiu assim o conceito de validao para um caminho que prescinde da obrigatoriedade do desenvolvimento industrial, e validou, segundo sua proposta, mais de meia centena de plantas medicinais comumente usadas pela populao da regio. Essa proposta inclui a construo de hortos medicinais matrizes, a m de padronizar as espcies e garantir a qualidade das plantas e, nos modelos mais completos, a implantao de ocinas farmacuticas (farmcias de manipulao). Atualmente, haveria pelo menos 76 unidades de Farmcias Vivas no Brasil, a grande maioria no Estado do Cear e, em sua maioria, iniciativas pblicas, ou ao menos tributrias de assessoria pblica (BANDEIRA, 2011). Reconhecemos as crticas feitas a esse modelo, sejam de ordem cientca, tcnica, normativa ou outras, mas no podemos deixar de apontar seu importante legado: a profunda coerncia que assumiu com a realidade tal como ela no Brasil; os ganhos que a populao cearense beneciada e de outros lugares onde o modelo foi adotado ulteriormente obteve com a oferta de orientaes criteriosas para melhorar o uso popular das plantas medicinas, j h tempos dela conhecidas; e, por m, a sensvel carga de autonomizao e respeito do conhecimento popular que tal estratgia conferiu a uma ao pblica de sade. Claro est que uma prtica assim tem l suas diculdades. Segundo Bandeira (2011), coordenadora do projeto Farmcias Vivas da Universidade Federal e supervisora do Ncleo de Fitoterpicos da Secretaria Estadual de Sade, ambos do Cear, as Farmcias Vivas convivem com muitos problemas e ameaas constantes de extino, pois lhes faltaria um plano de estado, um plano de ao do governo federal (lei) que garanta verbas efetivas, em que as esferas de governo possam participar em conjunto. Mas, segundo a mesma autora, e parte todas as diculdades tcnico-cientcas, as Farmcias Vivas ainda esto vivas. Com efeito, segundo a PNPIC, cada municpio poder contar com um ou mais de quatro tipos de insumos possveis em sua rede de sade e, a depender do tipo de insumo e da estrutura de assistncia farmacutica disponveis, vrias possibilidades de formas farmacuticas ou apresentaes podero vir a ser viabilizadas. Atualmente, no Brasil, vemos organizar-se tambm o matriciamento s equipes de Sade da Famlia por meio dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), cujas diretrizes contemplam

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

as PICs e, entre elas, a toterapia (BRASIL, 2008). De acordo com essa proposta, a equipe de prossionais neles lotada dever atuar em parceria com os prossionais de certo nmero de equipes de Sade da Famlia, nas unidades e nos prprios territrios sob responsabilidade dessas ltimas, compartilhando suas prticas em sade com todos os nveis de ateno e promovendo, assim, a integralidade na estratgia. No documento citado, recomenda-se que os NASF contemplem prossionais devidamente capacitados em toterapia, a m de facilitar a implementao dessa prtica na Estratgia Sade da Famlia, mediante discusses de caso e outras aes educativas junto equipe e populao adscrita. Quando for o caso, tambm por meio de consultoria na implantao de programas municipais e, eventualmente, apoiando clinicamente as equipes mediante referncia e contrarreferncia, em consonncia com um programa municipal de toterapia ou de Prticas Integrativas e Complementares, quando houver. Vale lembrar tambm que cada municpio, no mbito de sua responsabilidade como gestor local, desde que possuindo legislao especca para a implantao de uma poltica municipal correlata e mediante a institucionalizao de uma comisso municipal para sistematizar o tema, pode elaborar a sua lista de medicamentos toterpicos, a exemplo do municpio de Vitria-ES, no qual atua uma das autoras deste texto. A partir de critrios cientcos de segurana e eccia e do perl epidemiolgico da populao, instituiu-se uma Relao Municipal de Fitoterpicos, que garante o acesso a eles de forma racional e segura, e mediante prescrio e dispensao adequadas. Por m, com a nalidade de promover o dilogo com a graduao em sade de um modo geral, e particularmente com a formao em servio, projetos hoje considerados essenciais na formao prossional em sade, recomenda-se que a toterapia, quando institucionalizada e inserida em uma poltica municipal de sade, deva integrar o contedo programtico e as atividades realizadas junto aos alunos: programas de integrao ensinoservio (VER-SUS, PrSade, Pet-Sade etc.), cursos de especializao em sade coletiva com foco em Sade da Famlia, cursos de especializao em toterapia no SUS, residncias multiprossionais em Sade da Famlia, residncias de medicina de Famlia e Comunidade etc.

65

4.1.5 A toterapia e o cuidado em sade


Citando Merhy & Feuerwerker (2009): O cuidado, e no a clnica, a alma dos servios de sade e a estratgia radical para a defesa da vida. Entendemos que a toterapia pode e deve ultrapassar a condio de apenas um instrumento a mais a implementar a atividade clnica, ampliando-a no sentido de uma boa clnica, uma clnica ampliada (CAMPOS, 2003), para vir a ser uma ferramenta de valorizao das tecnologias leves, da dimenso cuidadora, da potencializao do cuidado como um todo. Um longo caminho precisa ser trilhado nessa direo, mas o empoderamento do usurio pode ser um aliado. Ao trabalhador de sade cabe:

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

66

[...] reconhecer o usurio como gestor legtimo de sua prpria vida, portador de necessidades, mas tambm de desejos, valores, saberes e potncias, que precisam ser levados em considerao, tanto para compreender a singularidade da situao vivida, como para construir o melhor plano de cuidado (MERHY; FEUERWERKER, 2009) Quando discutimos anteriormente as peculiaridades que envolvem a deciso pelo uso da toterapia, j havamos assinalado que inevitvel em qualquer contexto no qual se produza o cuidado, mas com grande importncia aqui a intercesso de outras dimenses que no somente a tcnico-cientca, tais como a intuio, as relaes interpessoais, o efeito coletividade e a negociao entre gestores, prossionais e usurios, como que compondo a escolha pela toterapia como prtica complementar, neste ou naquele projeto teraputico, nesta ou naquela atividade educativa em sade. O trabalho em sade um trabalho vivo em ato, como diz Merhy (2002), e tributrio de um compromisso tanto com as necessidades sociais como com aquelas de seu usurio direto (MERHY; FEUERWERKER, 2009). Nessa perspectiva, a toterapia, ao compor o arsenal tecnolgico do agir em sade, s conformar um diferencial relevante se o zer em um contexto de cuidado, e no apenas como mais um e com suas limitaes, sim recurso qumicofarmacolgico a compor o arsenal da prtica clnica. Se for s isso, interveno em si, deixemos que os frmacos sintticos faam com mais fora aquilo que queremos fazer diferente. No caso da toterapia tradicional, por exemplo, o convvio indissovivel de prescries toterpicas com outros recursos teraputicos, tais como prticas nutricionais e tambm corporais, crucial, pois esse todo compe cada racionalidade complexa. E, se estamos falando em cuidado, estamos falando em equipes e usurios compartilhando projetos teraputicos. A toterapia, dada sua natureza de cadeia produtiva2, sempre foi multidisciplinar multiprossional, cada qual atuando em sua esfera de competncia, e, portanto, a nosso ver, totalmente compatvel com o processo de trabalho da ateno bsica, sendo sua prtica, especialmente no contexto da Estratgia Sade da Famlia, tambm uma resultante desse mesmo processo de trabalho. Cabe a cada categoria prossional presente no SUS a regulamentao e regulao tanto sobre as possibilidades de uso de plantas medicinais e toterpicos como sobre o exerccio prossional. Enm, todos os que estiverem juntos em um projeto teraputico que conte com a toterapia participaro, em alguma medida, desse cuidado, at mesmo o prossional da recepo da unidade, da limpeza ou da segurana. Ou seja, cada equipe vai sempre encontrar seu ponto de equilbrio no conviver com as plantas medicinais e com o agir toterpico, observadas todas as diretrizes tcnico-cientcas e normas vigentes no Pas, e temos a certeza de que a toterapia tem por vocao ser mais um fator de coeso do que disseno, no trabalho multiprossional. Com isso, encerramos este captulo com muita alegria e no sem um propsito: por uma toterapia-afeto, alm de racional, e que venha para agregar, para melhor cuidarmos das pessoas e das comunidades.
2

Cadeia e arranjos produtivos de plantas medicinais e toterpicos usado aqui no sentido dado expresso pela PNPMF, ou seja, todas as etapas da planta ao medicamento e suas destinaes, relaes econmicas etc.: etnofarmacologia; sistema de produo agrcola, manejo sustentvel e participao de agricultura familiar; produo de insumos; implantao de redes de colees e bancos de germoplasma; desenvolvimento farmacutico; farmacoepidemiologia; farmacovigilncia; farmacoeconomia; e uso racional (BRASIL, 2009, grifo nosso).

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Referncias
ALONSO Jr. Tratado de tomedicina: bases clnicas e farmacolgicas. Buenos Aires: ISIS Ediciones SRL, 1998. ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo n 18, de 30 de abril de 1999. Regulamento tcnico que estabelece as diretrizes bsicas para anlise e comprovao de propriedades funcionais e/ou de sade alegadas em rotulagem de alimentos. Disponvel em: <http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/18_99.htm>. Acesso: 6 out. 2011. ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo-RE n 88, de 16 de maro de 2004. Lista de referncias bibliogrcas para avaliao de segurana e eccia de toterpicos. Disponvel em:<http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/toterapicos/index.htm>. Acesso em: 6 out. 2011. ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Instruo Normativa n 5, de 11 de dezembro de 2008. Lista de medicamentos toterpicos de registro simplicado. Disponvel em: <http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/toterapicos/index.htm>. Acesso em: 6 out. 2011. BANDEIRA, M. A. A. Carta de esclarecimento imprensa e populao a respeito do projeto Farmcias Vivas. Documento divulgado em grupo virtual de gestores de Prticas Integrativas e Complementares, 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria GM/MS n 649, de 28 de maro de 2006. Dene valores de nanciamento para o ano de 2006, com vistas estruturao de Unidades Bsicas de Sade para as equipes de Sade da Famlia, como parte da Poltica Nacional de Ateno Bsica. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/ Port2006/GM/GM-649.htm>. Acesso em: 6 out. 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 650, de 28 de maro de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da ateno bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Disponvel em: <http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacaosanitaria/estabelecimentos-de-saude/atencao-basica/Portaria_648.pdf>. Acesso em: 7 out. 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Ato Portaria GM/MS n 822, de 17 de abril de 2006. Altera critrios para denio de modalidades da ESF dispostos na Poltica Nacional de Ateno Bsica. Disponvel em: <http://www.conass.org.br/admin/arquivos/Port_822_PAB.pdf>. Acesso em: 7 out. 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 648, de maro de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da ateno bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Disponvel em: <http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacaosanitaria/estabelecimentos-de-saude/atencao-basica/Portaria_648.pdf>. Acesso em: 7 out. 2011.

67

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria MS/GM n 971, de 3 de maio de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/PNPIC.pdf>. Acesso em: 7 out. 2011.

68

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 136 p. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios) BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). Disponvel em: <http://189.28.128.100/dab/ docs/legislacao/portaria154_24_01_08.pdf >. Acesso em: 7 out. 2011. CAMPOS, G. W. de S. A clnica do sujeito: por uma clnica reformulada e ampliada. In: CAMPOS, G. W. de S. Sade paideia. So Paulo: Hucitec, 2003. CARVALHO A. C. B. Marcos regulatrios para plantas medicinais e toterpicos. In: Seminrio Internacional de Prticas Integrativas e Complementares em Sade, 1., 2008, Braslia. Relatrio nal. Disponvel em: <http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/eventos/ seminario_pnpic/dia15_05/dra_ana_cecilia_brasil.pdf>. Acesso em: 19 jun. 2008. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Processo-Consulta no Conselho Federal de Medicina n 1.301/1991. Reconhece a atividade de toterapia, desde que seja desenvolvida sob a superviso de prossional mdico. Disponvel em: <http://portal.cfm.org.br>. Acesso em: 7 out. 2011. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Processo-Consulta no Conselho Federal de Medicina n 4, de 14 de janeiro de 1992. Acupuntura e toterapia reconhecimento e regulamentao como prticas mdicas. Disponvel em: <http://portal.cfm.org.br>. Acesso em: 7 out. 2011. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Parecer n 01001, de 14 de julho de 1997. Fitoterapia Prescrio Direito. Disponvel em:<http://portal.cfm.org.br>. Acesso em: 7 out. 2011. CONSELHO FEDERAL DE NUTRICIONISTAS. Resoluo CFN n 402, de 30 de julho de 2007. Regulamenta a prescrio toterpica pelo nutricionista de plantas in natura frescas, ou como droga vegetal nas suas diferentes formas farmacuticas, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.cfn.org.br/novosite/pdf/res/2007/res402.pdf>. Acesso em: 7 out. 2011. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo n 197, de 19 de maro de 1997. Estabelece e reconhece as terapias alternativas como especialidade e/ou qualicao do prossional de enfermagem. Disponvel em: <http://portalcofen.gov.br/sitenovo/node/4253>. Acesso em: 6 out. 2011. FINTELMANN, V.; WEISS, R. F. Manual de toterapia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010, 526 p. LOEW, E. D. EBM: evidence-based (phyto) medicine versus experience-based (phyto) medicine. ZPT, [S.l.], v. 21, n. 2, p. 71-77, 2000.

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

LUZ MT. Cultura contempornea e medicinas alternativas: novos paradigmas em sade no m do sculo XX. Physis [online], v. 15, supl., p. 145-176, 2005. LUZ, N. et al. A toterapia no SUS e o programa de pesquisas de plantas medicinais da CEME. Braslia-DF, 2006. MATOS, F. J. A. Plantas medicinais: guia de seleo e emprego de plantas usadas na toterapia no Nordeste do Brasil. 2. ed. Fortaleza: Imprensa Universitria UFC, 2000, 344 p. MATOS, F. J. A.; LORENZI, H. Plantas medicinais no Brasil: nativas e exticas. 2. ed. Nova OdessaSP: Instituto Plantarum, 2008. 544 p. MEHRY, E. E. Um ensaio sobre o mdico e suas valises tecnolgicas: contribuies para compreender as reestruturaes produtivas do setor sade. In:MEHRY, E. E. Sade: a cartograa do trabalho vivo. 3. ed. So Paulo: Hucitec, 2002. p. 92-112. (Sade em Debate 145) MERHY, E. E.; FEUERWERKER, L. C. M. Novo olhar sobre as tecnologias de sade: uma necessidade contempornea. In: MANDARINO, A. C. S.; GOMBERG E. Leituras de novas tecnologias e sade. So Cristvo: Editora UFS, 2009. p. 29-56. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE; UNICEF. Cuidados primrios em sade. In: Conferncia Mundial sobre Cuidados Primrios, 1979. Relatrio nal. Braslia: Unicef, 1979. SCHULZ, V.; HNSEL, R.; TYLER, V. E. Fitoterapia racional. 4. ed. (1. ed. brasileira). Barueri, SP: Manole, 2002. p. 99-100. STARFIELD, B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia: Unesco, Ministrio da Sade, 2002. 726 p. STARFIELD, B.; SHI LY; MACINKO, J. Contribution of primary care to health systems and health. New York: Ed. Blackwell Publishing. The Milbank Quarterly, v. 83, n. 3, 2005, p. 457-502. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). General guidelines for methodologies on research and evaluation of traditional medicine. Geneva: WHO/EDM/TRM, 2000. 74 p. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Tradicional medicine strategy 2002-2005. Geneve: WHO, 2002. 65p.

69

Assistncia e ateno farmacutica com plantas medicinais e toterapia


Angelo Giovani Rodrigues Benilson Beloti Barreto Jos Miguel do Nascimento Jnior Karen Sarmento Costa Ktia Regina Torres Rosane Maria SilvaAlves

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

A assistncia farmacutica o conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual quanto coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial, que visa a promover o acesso e o seu uso racional. Esse conjunto de aes envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao (BRASIL, 2004). J a ateno farmacutica um modelo de prtica farmacutica desenvolvida no contexto da assistncia farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e corresponsabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. a interao direta do farmacutico com o usurio, visando a uma farmacoterapia racional e obteno de resultados denidos e mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Essa interao tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas especicidades biopsicossociais, sob a tica da integralidade das aes de sade (BRASIL, 2004). Contribui para o uso racional de medicamentos, na medida em que desenvolve um acompanhamento sistemtico da terapia medicamentosa utilizada pelo indivduo, buscando avaliar e garantir a necessidade, a segurana e a efetividade no processo de utilizao de medicamentos. Satisfaz as necessidades sociais, ajudando os indivduos a obter melhores resultados durante a farmacoterapia. A ateno farmacutica em toterapia exigir do farmacutico conhecimento cientco, popular e tradicional do uso de plantas medicinais e toterpicos, como tambm das vrias formas de uso, de forma a integrar os diferentes saberes, prossionais e usurios, buscando avaliar e garantir a segurana, a eccia e a efetividade do uso desses recursos teraputicos. Com vistas a promover aes junto s equipes da Sade da Famlia e aos usurios da rede pblica, o prossional farmacutico, para atuar na assistncia farmacutica em toterapia, dever conhecer as etapas da cadeia produtiva de plantas medicinais e toterpicos, as quais envolvem a regulamentao do setor, as diferentes formas de acesso e o uso de plantas medicinais e toterpicos. No contexto da assistncia farmacutica, imprescindvel conceituar planta medicinal, toterpico e ainda particularizar medicamento toterpico: Planta medicinal: espcie vegetal, cultivada ou no, utilizada com propsitos teraputicos (BRASIL, 2009); Fitoterpico: produto obtido da planta medicinal, ou de seus derivados, exceto substncias isoladas, com nalidade proltica, curativa ou paliativa (BRASIL, 2009); Medicamento fitoterpico: todo medicamento obtido empregando-se exclusivamente matrias-primas ativas vegetais. caracterizado pelo conhecimento da eccia e dos riscos de seu uso, assim como pela reprodutibilidade e constncia de sua qualidade. A sua eccia e segurana so validadas por meio de levantamentos etnofarmacolgicos de utilizao, documentaes tecnocientcas ou evidncias clnicas. No se considera medicamento toterpico aquele que, na sua composio, inclua substncias ativas isoladas, de qualquer origem, nem as associaes destas com extratos vegetais (BRASIL, 2010).

73

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

5.1 Uso racional de plantas medicinais e toterpicos


A utilizao adequada de plantas medicinais na Ateno Primria Sade representa um passo importante e mais uma opo medicamentosa a ser destinada populao na tentativa de melhorar sua sade e qualidade de vida (SILVA et al., 2006). preciso lembrar, no entanto, que as plantas tambm possuem uma qumica que age no corpo promovendo aes. Portanto, armar que os conceitos se natural no faz mal ou se bem no faz, mal tambm no atribudos s plantas medicinais um equvoco. O uso racional o processo que compreende a prescrio apropriada; a disponibilidade oportuna e a preos acessveis; a dispensao em condies adequadas; e o consumo nas doses indicadas, nos intervalos denidos e no perodo de tempo indicado de medicamentos ecazes, seguros e de qualidade (BRASIL, 2001). Sendo assim, a correta orientao ao paciente sobre o tratamento, com informaes sobre dose, posologia e possveis interaes, facilitar a obteno do uso racional de plantas medicinais e toterpicos. Alm do que, a assistncia farmacutica deve seguir todas as etapas de forma adequada para garantir o acesso e reduo de custos em relao s plantas medicinais, toterpicos e medicamentos toterpicos. A promoo do uso racional de plantas medicinais e de toterpicos no SUS requer o desenvolvimento de estratgias de divulgao e informao aos prossionais de sade, gestores e usurios de conhecimentos bsicos sobre plantas medicinais e toterpicos. Para tanto, devero ser desenvolvidas aes de informao e divulgao aos usurios do SUS, por meio de cartazes, cartilhas, folhetos, vdeos, alm de identicar, articular e apoiar experincias de educao popular, informao e comunicao em toterapia sempre considerando as metodologias participativas e o saber popular. Para promover o uso racional de plantas medicinais e toterpicos, imprescindvel a pesquisa em compndios ociais/no ociais, referncias cientcas da rea e informaes de usos populares/tradicionais a m de validar o uso teraputico de determinada espcie vegetal e/ ou medicamento toterpico.

74

5.2 Acesso a plantas medicinais e toterpicos


O uso de plantas medicinais e toterpicos na assistncia sade favorecido pela aceitao da populao, derivada da insero cultural, pela disponibilidade de recursos naturais no pas e por polticas pblicas a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade e a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (PNPMF). Tais polticas esto voltadas insero de plantas medicinais e da toterapia no SUS, e a ltima,

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

voltada tambm ao desenvolvimento de toda a cadeia produtiva, de modo a garantir qualidade, segurana e eccia para plantas medicinais e toterpicos. Segundo a PNPIC, as plantas medicinais podem ser oferecidas populao em uma ou mais das seguintes formas: In natura (planta fresca) planta medicinal coletada no momento do uso; Seca (droga vegetal) planta medicinal (ou suas partes) que contenha as substncias, ou classes de substncias, responsveis pela ao teraputica, aps processos de coleta, estabilizao, quando aplicvel, e secagem, podendo estar na forma ntegra, rasurada, triturada ou pulverizada; Fitoterpico manipulado produzido por farmcia de manipulao prpria ou conveniada; Fitoterpico industrializado (medicamento fitoterpico) produzido pela indstria farmacutica ou por laboratrio ocial. As atividades relacionadas assistncia farmacutica na implantao do programa de toterapia compreendem a pesquisa, o cultivo de plantas medicinais, seu processamento em droga vegetal e a produo de toterpicos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao. E, concomitantemente, o uso racional de plantas medicinais, toterpicos e medicamentos toterpicos, a informao e a comunicao com usurios e prossionais de sade, alm do nanciamento. Nesse sentido, a assistncia farmacutica com plantas medicinais e toterpicos em um programa municipal/estadual requer, entre outros: a) Prossionais de sade qualicados fundamental a composio de uma equipe de trabalho multi e interdisciplinar, identicando aqueles atuantes e qualicados na rea de plantas medicinais e toterpicos e buscando facilitar/ fomentar o intercmbio entre os diferentes prossionais e reas do conhecimento. Toda a equipe de sade deve ser capacitada e/ou qualicada em plantas medicinais e toterpicos, destacando-se aqui a importncia da capacitao do prossional farmacutico para que seja capaz de atuar em todas as fases do ciclo de assistncia e ateno farmacutica. Com relao ao uso racional de plantas medicinais e toterpicos, devem ser promovidos cursos para sensibilizao/orientao da populao e capacitao de gestores e prossionais de sade, de acordo com a necessidade de qualicao da equipe. A qualicao prossional importante porque pode provocar mudanas nos processos de trabalho, alterando as relaes tcnicas e sociais entre as prticas hegemnicas e no hegemnicas, como a toterapia, na busca da integralidade, humanizao da ateno sade e efetiva assistncia farmacutica. Portanto, uma importante estratgia para a qualicao dos prossionais de sade a educao permanente.

75

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

b) Denio da relao de plantas medicinais e medicamentos toterpicos As relaes de plantas medicinais e medicamentos toterpicos devem ser elaboradas com o objetivo de orientar gestores e prossionais de sade sobre as espcies de plantas medicinais e toterpicos a serem disponibilizados pelo Sistema, de forma a garantir produtos seguros e ecazes. Elas devem ser acompanhadas de mementos e formulrios teraputicos e monograas que iro orientar os prossionais de sade na formulao e prescrio. A relao de plantas medicinais e a relao de medicamentos toterpicos so instrumentos distintos e, portanto, devem ser analisados distintamente, considerando-se os saberes populares/ tradicionais e cientcos com o objetivo de selecionar aqueles que oferecem segurana e efetividade. A relao de plantas medicinais trata-se de uma lista positiva com espcies vegetais que podem ser utilizadas na forma in natura, seca (droga vegetal) ou como toterpico manipulado, e estas demandam adaptao da espcie e produo local de matria-prima. Enquanto que a relao de medicamentos toterpicos composta por medicamentos com registro na Anvisa. Com o objetivo de consolidar as relaes nacionais de plantas medicinais e de medicamentos toterpicos, o Ministrio da Sade constituiu a Comisso Tcnica e Multidisciplinar de Elaborao e Atualizao da Relao Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos(Comato), por meio da Portaria n 1.102/GM/MS, de 12 de maio de 2010. Coordenada pelo Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos, da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, conta com representantes do Ministrio da Sade (Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos: Departamentos de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos, do Complexo Industrial e Inovao em Sade e de Cincia e Tecnologia; Secretaria de Ateno Sade; Secretaria Executiva; Fundao Oswaldo Cruz; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria; Farmacopeia Brasileira), de uma sociedade cientca e de cinco universidades. Em 2011, com a publicao da Lei n 12.401/11 que altera a Lei n 8.080/90, para dispor sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade no mbito do SUS e do Decreto 7.508/11 que regulamenta a Lei n 8.080/90, para dispor sobre a organizao do SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, todas as atividades antes desempenhadas pelas comisses de elaborao e atualizao da relao de medicamentos, a partir de ento, so atribuies da Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS. Municpios como Rio de Janeiro, Fortaleza, Distrito Federal, entre outros, possuem seus programas de toterapia estruturados h muitos anos e, portanto, apresentam seus elencos de plantas medicinais e toterpicos, acompanhados de mementos teraputicos, para orientao de prossionais de sade no uso racional desses produtos. As plantas medicinais e os medicamentos toterpicos constantes na Rename, assim como do Formulrio Teraputico Nacional de Medicamentos Fitoterpicos, do Formulrio Fitoterpico da Farmacopeia Brasileira e do Memento Teraputico de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, e ainda das monograas de espcies medicinais, atualmente em fase de reviso/elaborao, iro facilitar a elaborao das relaes estaduais e municipais, visto que as relaes nacionais contemplaro ou devero contemplar espcies nativas e adaptadas de vrias regies/biomas.

76

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Diante disso, na iminncia da consolidao das relaes nacionais, de posse de experincias estaduais/municipais, elaborou-se uma proposta de passo a passo para a seleo do elenco de plantas medicinais e medicamentos toterpicos a ser utilizado nos programas de toterapia, considerando que o ponto de partida devem ser essas relaes nacionais, mas que imprescindvel uma relao municipal/estadual, considerando as peculiaridades locais. Passo a passo na seleo do elenco de plantas medicinais e toterpicos: Para selecionar o elenco de plantas medicinais, toterpicos e medicamentos toterpicos, recomenda-se a: 1) Seleo de prossionais para constituio de grupo de trabalho com representao das reas de conhecimento que envolvam a cadeia produtiva de plantas medicinais e toterpicos, contemplando, no mnimo, prossionais das reas agronmica, farmacutica e mdica, e outras reas de sade quando for o caso. 2) Instituio do grupo de trabalho. 3) Denio da metodologia/estratgia de trabalho. Neste item imprescindvel a denio das atribuies/responsabilidades de cada integrante/participante do grupo e de critrios de incluso/excluso que devero levar em conta a identicao da espcie vegetal (conrmao dos nomes cientcos, famlias e sinonmias botnicas), as informaes agronmicas e os critrios de segurana e eccia. Para incluso na lista de plantas medicinais, recomenda-se priorizar espcies: Que podem ser cultivadas no local/regio; De uso popular/tradicional na regio; Com normas tcnicas de cultivo estabelecidas (validadas) ou normas de manejo/ extrativismo sustentvel; Com potencial de disponibilidade ou produo adequada demanda; De plantas medicinais das relaes nacionais (ex.: RENAME, Relao Nacional de Plantas Medicinais de Interesse ao SUS) do Ministrio da Sade; De plantas medicinais indicadas para enfermidades de interesse em sade pblica, prioritariamente na ateno bsica; Que possuam estudos de validao do uso (etnofarmacologia, toxicologia, fitoqumica, entre outros) e que estejam em monograas de publicaes reconhecidas; De plantas medicinais constantes em normas/regulamentos da Anvisa; De plantas medicinais dos medicamentos fitoterpicos registrados na Anvisa; De plantas medicinais que j tm medicamentos fitoterpicos comercializados no Brasil.

77

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

Para incluso no elenco de medicamentos toterpicos, necessrio, principalmente, que haja registro do produto na Anvisa e disponibilidade no mercado para atender demanda. Entre os critrios de incluso/excluso na lista de toterpicos, recomendase priorizar aqueles que so:

78

Indicados para enfermidades de interesse em sade pblica, prioritariamente na ateno bsica; Oriundos da lista de plantas municipal/estadual/nacional; Oriundos da lista de registro simplificado da Anvisa; Oriundos da lista de plantas da Relao Nacional de Plantas Medicinais de Interesse ao SUS; Da Relao Nacional de Medicamentos - RENAME; Comercializados no Brasil; Do elenco de referncia de medicamentos e insumos complementares para a assistncia farmacutica na ateno bsica em sade (Portaria do Ministrio da Sade).

4) Denio das referncias e bases de dados a serem consultadas. 5) Elaborao/denio de um roteiro/formulrio de anlise de informaes: dever abranger informaes relativas espcie vegetal referente identicao/ informaes botnicas, agronmicas e de segurana e eccia, contemplando usos populares/tradicionais, ensaios pr-clnicos (toxicolgicos e farmacolgicos) e clnicos. 6) Levantamento e identicao das necessidades epidemiolgicas da populao (identicar as demandas de plantas medicinais e de toterpicos a partir das necessidades epidemiolgicas da populao diagnstico situacional). 7) Levantamento e identicao das espcies vegetais utilizadas pela populao local, informando as formas farmacuticas e indicaes de uso. 8) Levantamento e identicao das espcies cultivveis ou passveis de cultivo no municpio/Estado. c) Memento Teraputico de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, Formulrio Teraputico Nacional de Medicamentos Fitoterpicos e Formulrio Fitoterpico da Farmacopeia Brasileira O Formulrio Teraputico Nacional - FTN acompanhar a RENAME e subsidiar a prescrio, a dispensao e o uso dos seus medicamentos. Em novembro de 2011, foi publicado o Formulrio Fitoterpico da Farmacopeia Brasileira, que contm formulaes magistrais para assessorar as farmcias de manipulao e as Farmcias Vivas. Encontra-se em fase de elaborao o Memento Teraputico de Plantas Medicinais e Fitoterpicos que contemplar informaes tcnico-cientcas para orientar prescritores e demais prossionais de sade.

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

No caso de o municpio/Estado utilizar outras plantas medicinais e toterpicos, suas informaes tcnico-cientcas mais importantes e atualizadas devem ser selecionadas e disponibilizadas para os prossionais de sade envolvidos. d) Denio das formas de acesso a plantas medicinais e toterpicos A denio da forma de acesso deve considerar a necessidade de infraestrutura, de atendimento s exigncias sanitrias, de recursos humanos e nanceiros a serem disponibilizados, demanda, capacidade e expertise do municpio em plantas medicinais e toterpicos. PLANTA MEDICINAL FRESCA (IN NATURA) A planta medicinal fresca (in natura) aquela coletada no momento de uso (BRASIL, 2006), oriunda de hortos, frutos de parceria entre a Secretaria Municipal de Sade e rgos ligados ao cultivo de plantas medicinais, como universidades, Secretarias Municipais de Agricultura, para que haja acompanhamento de prossionais da rea agronmica na elaborao e implantao dessa etapa do projeto. Os hortos devem atender s boas prticas de cultivo, preservando a qualidade do ar, do solo e da gua, para a produo de matria-prima de qualidade. As espcies cultivadas, sejam nativas ou exticas, podem ser aquelas oriundas da relao de plantas medicinais nacional, estadual ou municipal, ou aquelas de amplo conhecimento das pessoas no local e que tenham seus usos validados. recomendvel iniciar o programa com nmero reduzido de espcies, com mudas oriundas de instituies de ensino/pesquisa, para maior segurana dos usurios. Alm de fonte de planta fresca para dispensao nas Unidades Bsicas de Sade (UBS), sob prescrio de prossionais de sade, os hortos podem produzir mudas para plantio nos quintais da comunidade, sendo que, nesse caso, ela deve ser orientada para o preparo de remdios caseiros. Outra funo importante para os hortos de plantas medicinais o suporte para aes de educao popular, educao permanente para prossionais de sade e outras aes para promoo da sade. PLANTA MEDICINAL CULTIVADA E DISPONIBILIZADA NA FORMA FRESCA (in natura) Figura 1 Esquema para planta medicinal cultivada e disponibilizada na forma fresca (in natura).

79

Fonte: Ministrio da Sade, 2011.

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

PLANTA SECA (DROGA VEGETAL) Droga vegetal a planta medicinal (ou suas partes) que contenha as substncias, ou classes de substncias, responsveis pela ao teraputica, aps processos de coleta ou colheita, estabilizao, secagem, podendo ser ntegra, rasurada ou triturada (Brasil, 2010).

80

A matria-prima vegetal utilizada deve ser processada de acordo com as boas prticas, oriunda de hortos/hortas ociais e/ou de produtores com alvar ou licena de rgos competentes para tal. Para o processamento da planta medicinal, necessria infraestrutura adequada, de acordo com as exigncias sanitrias. A droga vegetal pode ser processada na Farmcia Viva ou adquirida de fornecedores qualicados. Figura 2 Esquema para planta medicinal dispensada na forma de droga vegetal.

Fonte: Ministrio da Sade, 2011. FITOTERPICO MANIPULADO Os toterpicos so manipulados por intermdio de farmcias pblicas, inclusive Farmcias Vivas, ou por farmcias privadas conveniadas, de acordo com a legislao vigente. Os toterpicos manipulados devem atender aos requisitos de boas prticas de manipulao, de acordo com as exigncias sanitrias. A matria-prima vegetal, utilizada na manipulao do toterpico, deve ser processada de acordo com as boas prticas, oriunda de hortos/hortas ociais e/ou de produtores com alvar ou licena de rgo competente para tal. Enquanto que os derivados vegetais devem ser processados de acordo com as boas prticas de fabricao, oriundos de fornecedores com alvar ou licena de rgo competente para tal.

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Figura 3 Esquema para planta medicinal dispensada na forma de toterpico manipulado.

81

Fonte: Ministrio da Sade, 2011. FITOTERPICO INDUSTRIALIZADO Os medicamentos toterpicos so aqueles obtidos com emprego exclusivo de matriasprimas ativas vegetais, cuja eccia e segurana so validadas por meio de levantamentos etnofarmacolgicos, de utilizao, documentaes tecnocientcas ou evidncias clnicas. So caracterizados pelo conhecimento da eccia e dos riscos de seu uso, assim como pela reprodutibilidade e constncia de sua qualidade (RDC n 14/2010). Eles so produzidos por indstrias farmacuticas e/ou laboratrios ociais e somente podem ser adquiridos de fornecedores qualicados, de acordo com as normas do SUS.

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

Figura 4 Esquema para planta medicinal dispensada na forma de toterpico industrializado.

82

Fonte: Ministrio da Sade, 2011. Com vistas a ampliar o acesso a esses medicamentos no SUS, em razo das demandas das polticas e programas nacionais, o Ministrio da Sade, aps pactuao com os Estados e municpios, incluiu no Elenco de Referncia da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica (Portaria n 4.217/GM/ MS, de 29/12/2010, que aprova as normas de nanciamento e execuo do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica, e revoga a Portaria n 2982/GM/MS, de 26/11/09) oito medicamentos toterpicos, alm dos produtos da farmacopeia homeoptica brasileira, todos passveis de nanciamento com recursos tripartite. So eles: alcachofra (Cynara scolymus); aroeira (Schinus terebinthifolius); cscara-sagrada (Rhamnus purshiana); espinheira-santa (Maytenus ilicifolia); garra-do-diabo (Harpagophytum procumbens); guaco (Mikania glomerata); isoavona de soja (Glycine max); unha-de-gato (Uncaria tomentosa) (Quadro 1). Em 28 de maro de 2012, o Ministrio da Sade publicou a Portaria MS/GM n 533, que estabelece o elenco de medicamentos e insumos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME. A RENAME/2012 foi elaborada a partir das denies do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011 e estruturada de acordo com a Resoluo n 1/CIT, de 17 de janeiro de 2012. Doze medicamentos toterpicos esto contemplados na Rename, incluindo os oito anteriormente citados (Quadro 01).

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Quadro 1 Nome popular/cientco, indicao/ao e apresentao dos toterpicos da Relao Nacional de Medicamentos. Braslia, 2012. Nome popular/Nome cientco Alcachofra (Cynara scolymus L.) Indicao/ao Tratamento dos sintomas de dispepsia funcional (sndrome do desconforto psprandial) e de hipercolesterolemia leve a moderada. Apresenta ao colagoga e colertica Apresenta ao cicatrizante, antiinamatria e anti-sptica tpica, para uso ginecolgico. Tratamento tpico de queimaduras de 1 e 2 graus e como coadjuvante nos casos de Psorase vulgaris Coadjuvante nos casos de obstipao intestinal eventual Coadjuvante no tratamento de gastrite e lcera gastroduodenal e sintomas dispepsia Apresenta ao expectorante e broncodilatadora Tratamento da dor lombar baixa aguda e como coadjuvante nos casos de osteoartrite. Apresenta ao antiinamatria Tratamento da sndrome do clon irritvel. Apresenta ao antiatulenta e antiespasmdica Coadjuvante no alvio dos sintomas do climatrio Coadjuvante nos casos de obstipao intestinal habitual. Tratamento da sndrome do clon irritvel Tratamento de dor lombar baixa aguda. Apresenta ao antiinamatria Apresentao cpsula, comprimido, drgea, soluo oral e tintura

83

Aroeira (Schinus terebinthifolius Raddi) Babosa (Aloe vera (L.) Burm. F.) Cscara-sagrada (Rhamnus purshiana DC.) Espinheira-santa (Maytenus ofcinalis Mabb.) Guaco (Mikania glomerata Spreng.) Garra-do-diabo (Harpagophytum procumbens) Hortel (Mentha x piperita L.) Isoavona-de-soja (Glycine max (L.) Merr.) Plantago (Plantago ovata Forssk.) Salgueiro (Salix alba L.)

gel e vulo

creme

cpsula e tintura cpsula, emulso, soluo oral e tintura cpsula, soluo, oral, tintura e xarope cpsula, comprimido

cpsula

cpsula e comprimido p para disperso oral comprimido

Unha-de-gato (Uncaria Coadjuvante nos casos de artrites cpsula, comprimido tomentosa (Willd. ex e osteoartrite. Apresenta ao e gel Roem. & Schult.)) antiinamatria e imunomoduladora Fonte: Portaria MS/GM n 533, de 28 de maro de 2012, que estabelece o elenco de medicamentos e insumos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Braslia, Ministrio da Sade, 2012. .

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica


continuao

Para dispensao no SUS, os medicamentos devem ser pactuados pelos gestores nas Comisses Intergestores Bipartite (CIB) para, posteriormente, os recursos serem transferidos do Fundo Nacional de Sade diretamente ao Fundo Municipal de Sade ou ao Fundo Estadual de Sade, conforme acordo entre os gestores estaduais e municipais na CIB. Alm disso, essencial que os prossionais de sade prescritores sejam qualicados para insero destes e outros toterpicos no seu elenco de prescrio.

84

No site <www.saude.gov.br/medicamentos>, na rea de Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, podem ser encontradas orientaes sobre aquisio e qualicao de fornecedores de drogas vegetais e de toterpicos.

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Referncias
BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 338, de 6 de maio de 2004. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica. Dirio Ocial [da] Repblica Federativa do Brasil. BrasliaDF, 20 de maio de 2004. Seo 1, p. 52. ______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Medicamentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. Disponvel em: <http://www.opas.org.br/medicamentos>. Acesso em: 26 jun. 2010. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS n 4.217, de 29 de dezembro de 2010. Aprova as normas de nanciamento e execuo do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica. Braslia, Ministrio da Sade, 2011. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.982/GM, de 26 de novembro de 2009. Aprova as normas de execuo e de nanciamento da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica. Disponvel em: <http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/101557-2982>. Acesso em: 7 out. 2011. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 971/GM, de 3 de maio de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS. Disponvel em: <http://portal. saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/portariato.pdf>. Acesso em: 7 out. 2011 ______. Ministrio da Sade. Portaria n 886/GM, de 20 de abril de 2010. Institui a Farmcia Viva no SUS. Disponvel em: <http://brasilsus.com.br/legislacoes/gm/103778-886?q=>. Acesso em: 7 out. 2011. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 136 p. ______. Portaria Interministerial n 2.960, de 9 de dezembro de 2008. Aprova o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos e cria o Comit Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2008/ pri2960_09_12_2008.html>. Acesso em: 7 out. 2011. ______. Presidncia da Repblica. Decreto n 5.813, de 22 de junho de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/ portal/arquivos/pdf/portariato.pdf>. Acesso em: 7 out. 2011. CONSELHO NACIONAL DE SADE. Resoluo n 338, de 6 de maio de 2004. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/ arquivos/pdf/resol_cns338.pdf>. Acesso em: 7 out. 2011. RATES, S. M. K. Promoo do uso racional de toterpicos: uma abordagem no ensino de farmacognosia. Revista Brasileira de Farmacognosia,So Paulo, v. 11, n. 2, p. 57-69, 2001.

85

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

SIMES, C. M. O. et al. Plantas da medicina popular no Rio Grande do Sul. Porto Alegre: UFRG, 1988. 173 p. SILVA, M. I. G. et al. Utilizao de toterpicos nas unidades bsicas de ateno Sade da Famlia no municpio de Maracana (CE). Revista Brasileira de Farmacognosia, So Paulo, v. 16, n. 4, p. 455-462, 2006.

86

Plantas medicinais e toterapia no Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF)


Rosani Pagani Gustavo Tenrio Cunha Teresa Martins Adriana Miranda de Castro Olga Vnia Matoso de Oliveira Guilherme Nabuco Machado Dirceu Klitzke

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

A Ateno Primaria Sade/Sade da Famlia caracteriza-se como a porta de entrada prioritria de um sistema de sade hierarquizado e regionalizado, o que vem provocando importante movimento de reorientao do modelo de ateno sade no SUS. Visando a apoiar a insero da Estratgia Sade da Famlia (ESF) na rede de servios e ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno primria, bem como sua resolutividade, o Ministrio da Sade criou o Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) em 2008, atualizado por meio da Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da ateno bsica, para a ESF e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). O NASF deve ser constitudo por equipes compostas por prossionais de diferentes reas de conhecimento, para atuarem em conjunto com os prossionais das equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas e/ou Academia da Sade, compartilhando as prticas em sade nos territrios sob responsabilidade das equipes no qual o NASF est inserido. Existem duas modalidades de NASF: o NASF 1, que dever ser composto por uma equipe multiprossional, de nvel superior, vinculada a oito a 15 equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas; e o NASF 2, que dever ser composto por uma equipe multiprossional de nvel superior vinculada a no mnimo trs e no mximo sete equipes de SF e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas. Fica vedada a implantao das duas modalidades de forma concomitante nos municpios e no Distrito Federal. Podero compor os NASF 1 e 2 as seguintes ocupaes do CBO: Mdico acupunturista; assistente social, prossional/professor de educao fsica, farmacutico, sioterapeuta, fonoaudilogo, mdico ginecologista/obstetra, mdico homeopata, nutricionista, mdico pediatra, psiclogo, mdico psiquiatra, terapeuta ocupacional, mdico geriatra, mdico internista (clnica mdica), mdico do trabalho, mdico veterinrio, prossional com formao em arte e educao (arte educador) e prossional de sade sanitarista. A denio dos prossionais que iro compor a equipe dos NASF de responsabilidade dos gestores municipais, seguindo os critrios de prioridade identicados a partir das necessidades locais e da disponibilidade de prossionais de cada uma das diferentes ocupaes. O NASF tem como responsabilidade central atuar e reforar nove diretrizes na ateno sade, a saber: a interdisciplinaridade, a intersetorialidade, a educao popular, o territrio, a integralidade, o controle social, a educao permanente em sade, a promoo da sade e a humanizao.

89

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

6.1 Processo de trabalho e as ferramentas do NASF (BRASIL, 2009)


90
O processo de trabalho dos NASF, nos territrios de sua responsabilidade, deve ser estruturado priorizando: (a) Aes clnicas compartilhadas para uma interveno interdisciplinar, com troca de saberes, capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para ambos os prossionais envolvidos. Com nfase em estudo e discusso de casos e situaes, realizao de projeto teraputico singular, orientaes, bem como consulta conjunta (criando espaos de reunies, atendimento, apoio por telefone, e-mail etc.); (b) Intervenes especiais do prossional do NASF com os usurios e/ou famlias, com discusso e negociao a priori com os prossionais da equipe de SF e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas responsveis pelo caso, de forma que o atendimento individualizado pelo NASF se d apenas em situaes extremamente necessrias. E, quando ocorrer, continuar mantendo contato com a equipe de SF e/ou equipes de ateno bsica que no se descomprometeria com o caso, ao contrrio, procuraria redenir um padro de seguimento complementar e compatvel ao cuidado oferecido pelo NASF diretamente ao usurio, ou famlia ou comunidade; (c) Aes compartilhadas nos territrios de sua responsabilidade, desenvolvidas de forma articulada com as equipes de SF e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas e outros setores. Por exemplo, o desenvolvimento do projeto de sade no territrio, planejamentos, apoio aos grupos, trabalhos educativos, de incluso social, enfrentamento da violncia, aes junto aos equipamentos pblicos (escolas, creches, igrejas, pastorais etc). Para a organizao e o desenvolvimento do processo de trabalho do NASF, algumas ferramentas podem ser enumeradas, das quais so exemplos: Apoio Matricial, a Clnica Ampliada, o Projeto Teraputico Singular (PTS), o Projeto de Sade no Territrio (PST) e Pactuao do Apoio. A seguir, descrevem-se sucintamente as ferramentas (BRASIL, 2009): Apoio Matricial: arranjo tecnicoassistencial que visa ampliao da clnica das equipes de SF e/ ou equipes de ateno bsica para populaes especcas, desviando a lgica de encaminhamentos indiscriminados para uma lgica de corresponsabilizao, pretendendo maior resolutividade em sade (FIGUEREDO, M.). Os prossionais iro compartilhar sua prtica e os seus saberes, para que as equipes sejam capazes de resolver os problemas mais comuns. O Apoio tem duas dimenses: Dimenso assistencial: que vai demandar uma ao clnica direta com os usurios; Dimenso tcnico-pedaggica: que vai demandar uma ao e apoio educativo com e para a equipe. Projeto Teraputico Singular: conjunto de propostas de condutas teraputicas articuladas para um sujeito individual ou coletivo. Resulta da discusso coletiva de uma equipe interdisciplinar e usurio, com apoio matricial se necessrio. Podendo ser estruturado por meio dos momentos de: diagnstico, denio de metas, responsveis, avaliao.

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Projeto de Sade no Territrio: estratgia das equipes de referncia (equipe de SF e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas) e de apoio (NASF) para desenvolver aes na produo da sade no territrio que tenham foco na articulao dos servios de sade com outros servios e polticas, de forma a investir na qualidade de vida e na autonomia de sujeitos e comunidades. Clnica Ampliada: tomar a sade como seu objeto, considerando o risco do sujeito em seu contexto. Tem como objetivo produzir sade e ampliar o grau de autonomia das pessoas, realizar a avaliao diagnstica, considerando no s o saber clnico, mas tambm o contexto singular do sujeito, e denir a interveno teraputica, considerando a complexidade biopsiquicossocial das demandas de sade. (PNH/MS) Pactuao do Apoio, em duas dimenses: Construo do Projeto do NASF em conjunto com os gestores, equipe de SF e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas e controle social: - Avaliao conjunta das necessidades de sade daquele territrio; - Composio da equipe do NASF (conhecimento do perl epidemiolgico da populao; estudos de prevalncia dos problemas de cada rea de atuao); Apoio e espaos formativos para a implantao e aproximao com os conceitos e formas de trabalho dessa nova tecnologia. Pactuao do processo de trabalho do NASF entre gestores, conselho local, equipe de SF e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas e NASF: - necessrio que os prossionais assumam sua responsabilidade na cogesto e os gestores coordenem esse processo. A equipe do NASF e as equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas criaro espaos de discusses para gesto e constituio de uma rede de cuidados. Por exemplo, reunies e atendimentos conjuntos constituindo processo de aprendizado coletivo. Dessa maneira, o NASF no se constitui porta de entrada do sistema para os usurios, mas apoio s equipes de SF e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas, e tem como eixos a responsabilizao, a gesto compartilhada e o apoio coordenao. Dentro de tal perspectiva, o NASF busca superar a lgica fragmentada da sade para a construo de redes de ateno e cuidado de forma corresponsabilizada com a ESF e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas. Sua implantao implica, portanto, a necessidade de estabelecer espaos rotineiros de reunio, o que incluiria discusso de casos, planejamento de aes, estabelecimento de contratos, denio de objetivos, critrios de prioridade, critrios de encaminhamento ou compartilhamento de casos, critrios de avaliao, resoluo de conitos etc. Tudo isso no acontece automaticamente, tornando-se necessrio que os prossionais, tanto do NASF como das equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas, assumam sua responsabilidade na cogesto da sade e os gestores coordenem esse processo, em constante construo.

91

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

Podem ento ser estabelecidos como pontos de sntese na misso do NASF os seguintes aspectos: a) O NASF no se constitui porta de entrada do sistema para os usurios, mas apoia as equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas;

92

b) Vincula-se a um nmero de equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas, em territrios denidos, conforme sua classicao; c) A equipe do NASF e as equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas criaro espaos de discusses para gesto do cuidado: reunies e atendimentos compartilhados constituindo processo de aprendizado coletivo; d) O NASF deve ter como eixos de trabalho a responsabilizao, gesto compartilhada e apoio coordenao do cuidado, que se pretende pela Sade da Famlia. As intervenes do NASF so pautadas por nove reas estratgicas, entre elas, as Prticas Integrativas e Complementares (PICs), contempladas na PNPIC. Nesse sentido, o propsito de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica com ampliao das categorias prossionais, por meio do NASF, vem ao encontro s aes em plantas medicinais e toterapia, que demandam equipe multidisciplinar nas diversas reas de conhecimento da cadeia produtiva de plantas medicinais e toterpicos. A toterapia pode ser trabalhada pelos diferentes prossionais com enfoques variados, onde os olhares se somam, multiplicando suas aplicaes e benefcios. uma prtica que incentiva o desenvolvimento comunitrio, a solidariedade e a participao social. As plantas medicinais e seus derivados vm, h muito, sendo utilizados pela populao nos seus cuidados com a sade, seja pelo conhecimento tradicional na medicina tradicional indgena, quilombola, entre outros povos e comunidades tradicionais; seja pelo uso popular na medicina popular, de transmisso oral entre geraes; ou nos sistemas ociais de sade, como prtica de cunho cientco, orientada pelos princpios e diretrizes do SUS. Nesse sentido, a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o NASF so fortalecidos ao se adotar e/ou estimular as plantas medicinais e a toterapia como uma de suas prticas de cuidado. Valorizar um recurso teraputico amplamente utilizado e conhecido pela populao, diminuindo as barreiras que muitas vezes afastam servios de sade e seus usurios. Usando linguagem que comum a ambos, estabelecido dilogo com mais facilidade, horizontalizando as relaes. A portaria que institui o NASF traz orientaes quanto s atividades a serem desenvolvidas por todos os prossionais, destacando aqui as seguintes: Identificar, em conjunto com as equipe de SF e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas e a comunidade, as atividades, aes e prticas a serem desenvolvidas; Atuar, de forma integrada e planejada, nas aes e atividades desenvolvidas pelas equipes de SF e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas;

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Desenvolver coletivamente aes que se integrem a outras polticas sociais (educao, esporte, trabalho etc.); Promover a gesto integrada e a participao dos usurios nas decises, por meio de organizao participativa; Elaborar estratgias de comunicao para divulgao e sensibilizao das atividades dos NASF (cartazes, jornais, informativos, eventos etc.); Ressalta-se que a portaria destaca as aes das Prticas Integrativas e Complementares, nelas includas as plantas medicinais e toterapia, como: - Desenvolver aes individuais e coletivas relativas s Prticas Integrativas e Complementares; - Veicular informaes que visem preveno, minimizao dos riscos e proteo vulnerabilidade, buscando a produo do autocuidado; - Incentivar a criao de espaos de incluso social, com aes que ampliem o sentimento de pertinncia social nas comunidades, por meio das aes individuais e coletivas referentes s Prticas Integrativas e Complementares; - Proporcionar educao permanente em Prticas Integrativas e Complementares, juntamente com as equipes de SF e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas, sob a forma da coparticipao, acompanhamento supervisionado, discusso de caso e demais metodologias da aprendizagem em servio, dentro de um processo de educao permanente; - Identicar prossionais e/ou membros da comunidade com potencial para o desenvolvimento do trabalho educativo em Prticas Integrativas e Complementares, em conjunto com as eSF e/ ou equipes de ateno bsica para populaes especcas; - Capacitar os prossionais, inclusive os agentes comunitrios de sade (ACS), para atuarem como facilitadores/monitores no processo de divulgao e educao em sade referente s Prticas Integrativas e Complementares; - Promover aes ligadas s Prticas Integrativas e Complementares em locais do territrio como: sales comunitrios, escolas, praas e outros espaos que comportem a ao planejada (BRASIL, 2009). No desenvolvimento dessas e outras atividades, a equipe promove revitalizao e valorizao do conhecimento popular/tradicional do uso medicinal das plantas pelas comunidades, melhorando os cuidados com a sade com essa prtica e aumentando a autoestima dos indivduos

93

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

e do coletivo. Alm disso, a comunidade estreita laos com as equipes de sade do seu territrio para trocas de experincias com o uso de plantas medicinais e promove maior envolvimento do usurio em seu tratamento, estimulando sua autonomia e corresponsabilizao. Ressalta-se a importncia de todos os prossionais do NASF, nas aes de promoo do uso racional das plantas medicinais e toterpicos, na perspectiva do acesso a produtos e servios de qualidade, seguros e ecazes. Nesse grupo de prossionais, cabe destacar o papel do farmacutico no planejamento e desenvolvimento das aes e dos servios de toterapia, alm de sua atuao em todas as fases do ciclo da assistncia farmacutica, na ateno farmacutica e na promoo do uso racional das plantas medicinais e toterpicos. Cabe destacar tambm o papel do nutricionista nas aes de alimentao e nutrio, requisitos bsicos para a promoo e a proteo da sade, possibilitando a armao plena do potencial de crescimento e desenvolvimento humano, com qualidade de vida e cidadania. Considerando as ferramentas tecnolgicas de trabalho no NASF, o nutricionista deve organizar a ateno alimentar e nutricional construindo em conjunto com as equipes de Sade da Famlia um planejamento com base nas necessidades locais. Em relao s Prticas Integrativas e Complementares, em especial a toterapia, cabe, entre outros, implementar aes de alimentao e nutrio, inclusive aquelas relacionadas ao uso de plantas medicinais e suas preparaes, considerando a realidade e singularidade sociocultural e epidemiolgica das populaes; atuar junto equipe multiprossional na promoo do uso correto e racional de plantas medicinais e toterpicos; difundir a implantao de hortas com plantas medicinais e hortalias usuais associadas alimentao sustentvel, com base em produo agroecolgica, alm de promover educao continuada dos ACS contemplando temas de alimentao, nutrio e plantas medicinais. Portanto, o uso das plantas medicinais/toterapia, quando institudo na Sade da Famlia e/ou nas equipes de ateno bsica para populaes especcas, com destaque para o NASF, torna-se campo frtil para o desenvolvimento de suas potencialidades de forma multiprossional e abre um leque de possibilidades e vantagens, como a aproximao dos trabalhadores da sade com a comunidade, tornando a relao entre eles mais horizontal; amplia as ofertas de cuidado, favorecendo a integralidade em sade; e amplia o dilogo entre as equipes de sade e comunidade, fomentando o protagonismo dos sujeitos. Como recurso teraputico adicional, aumenta a capacidade resolutiva e as ofertas de cuidado do servio, permitindo substituir, como tambem diminuir, o abuso e dependncia de algumas medicaes.

94

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Referncias
ANDRADE, L. O. M.; BARRETO, I. C. H. C.; FONSECA, C. D. A Estratgia Sade da Famlia. In: DUNCAN, B. B.; SCHMIDT, M. I.; GIUGLIANI, E. R. J. Medicina ambulatorial: condutas de ateno primria baseadas em evidncias. 3. ed. Porto Alegre: ARTMED, 2004. AYRES J. R. C. M. et al. O conceito de vulnerabilidade e as prticas de sade: novas perspectivas e desaos. In: CZERESNIA, D.; FREITAS, C. M. (Orgs.). Promoo da Sade: conceitos, reexes, tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. p. 117-140. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Caderno de Ateno Bsica de Diretrizes do NASF. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 160 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Cadernos de Ateno Bsica; n. 27, verso preliminar). ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS: PNPIC: atitude de ampliao de acesso. Braslia: Ministrio da Sade, 2008b. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008. Credencia municpios conforme quantitativo e modalidade denidos, para receber o incentivo nanceiro aos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). Disponvel em: <http://189.28.128.100/dab/docs/legislacao/portaria154_24_01_08.pdf>. Acesso em: 7 out. 2011. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. 4. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 68 p. (Srie E. Legislao de Sade) (Srie Pactos pela Sade 2006; v.4). ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Documento base para gestores e trabalhadores do SUS. 4. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2008d. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 52 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Srie Pactos pela Sade 2006; v. 7). ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Diretrizes do NASF. Braslia: Ministrio da Sade, 2009 (Caderno de Ateno Bsica). CAMPOS, G. W.S. Sade pblica e sade coletiva: campo e ncleo de saberes e prticas. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 5, n. 2, p. 219-230, 2000. ______. Sade pblica e sade coletiva: campo e ncleo de saberes e prticas. Campinas: Departamento de Medicina Preventiva e Social da FCM UNICAMP. No prelo.

95

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

______. Equipes de referncia e apoio especializado matricial: um ensaio sobre a reorganizao do trabalho em sade. Cinc. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 4, n. 2, 1999. CAMPOS, G. W. S.; DOMITTI, A. C. Apoio matricial e equipe de referncia: uma metodologia para gesto do trabalho interdisciplinar em sade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 23, n. 2, p. 399-407, fev., 2007.

96

CARVALHO, S. R.; CUNHA, G.T. A gesto da ateno na sade: elementos para se pensar a mudana da organizao na sade. In: CAMPOS, G. W. S. et al. (Orgs.). Tratado de sade coletiva. So Paulo: Hucitec; Fiocruz, 2006. v. 170, p. 837-868. CUNHA, G. T. A construo da Clnica Ampliada na Ateno Bsica. So Paulo: ed. Hucitec, 2005. MATTOS, R. A. Os sentidos da integralidade: algumas reexes acerca dos valores que merecem ser defendidos. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Org.). Os sentidos da integralidade na ateno e no cuidado sade. Rio de Janeiro: Abrasco, 2001. p. 39-64. MENDES, E. V. A descentralizao do Sistema de Servios de Sade no Brasil: novos rumos e um outro olhar sobre o nvel local. In: MENDES, E. V. (Org). A organizao da sade no nvel local. So Paulo: Hucitec, 1998, p. 17. MINOZZO, Fabiane et al. Avaliao para a melhoria da qualidade na Estratgia Sade da Famlia: reexes sobre a integralidade do cuidado em sade. In: Seminrio do Projeto Integralidade: Saberes e Prticas no Cotidiano das Instituies de Sade, 7., 2008, Rio de Janeiro. Ateli do cuidado: trabalhos completos. Roseni Pinheiro; Rubens Araujo de Mattos, (Orgs). Rio de Janeiro: UERJ/IMS/LAPPIS: CEPESC: Abrasco, 2008. OLIVEIRA, G.N. O projeto teraputico e a mudana nos modos de produzir sade. So Paulo: Hucitec, 2008. PAGANI, R. Preceptoria de territrio: novas prticas e saberes na estratgia de educao permanente em Sade da Famlia: o estudo do caso de Sobral-Cear-Brasil. Dissertao de Mestrado. 2006. SALES, I. C.; PAGANI, R. A preceptoria de territrio na Estratgia Sade da Famlia em Sobral (CE). Sanare: Revista de Polticas Pblicas, Sobral, v. 5, n. 1, Sobral, p. 41-46, 2004. ______. A preceptoria de territrio na Estratgia Sade da Famlia em Sobral. SANARE 10 Anos da Sade da Famlia: 2004 jan./fev./mar. SANTOS, M. O pas distorcido: o Brasil, a globalizao e a cidadania. Publifolha, So Paulo, 2002. Disponvel em: <http://www.fredericowestphalen.rs.gov.br/hatml> Acesso: 9 out. 2008. STARFIELD, B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. QUEIROZ, Evando de; MACHADO, Guilherme Nabuco. Fitoterapia na Estratgia Sade da Famlia e a Poltica Nacional de Humanizao: relato de experincia. In: SEMINRIO DE NACIONAL DE HUMANIZAO, 2., Braslia, 2009. [Anais...]. Braslia, 2009. Disponvel em: <http://www.sispnh.com.br/anais/trabalhos/FITOTERAPIA_ESTRAT%C3%89GIA_SA%C3%9ADE_ FAM%C3%8DLIA.pdf>. Acesso em: 10 out. 2011.

Farmcias Vivas
Marize Giro dos Santos Said G. C. Fonseca

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

As Farmcias Vivas foram concebidas h quase trs dcadas como um projeto da Universidade Federal do Cear (UFC), a partir dos ideais do professor Dr. Francisco Jos de Abreu Matos de promover a assistncia social farmacutica s comunidades, baseado nas recomendaes da Organizao Mundial da Sade (OMS), com nfase quelas voltadas aos cuidados primrios em sade, e diante da observao de que boa parte da populao do Nordeste do Brasil no tinha acesso aos servios de sade, utilizando plantas da ora local como nico recurso teraputico. A partir de inmeras expedies percorrendo o interior do Cear e do Nordeste do Brasil, sempre na companhia do prof. Afrnio Fernandes, botnico, coletando espcies vegetais e informaes da sabedoria popular/tradicional sobre suas aplicaes na sade, o professor Matos se dedicou a interpretar e transformar em conhecimento cientco o conhecimento emprico que absorvia. O projeto Farmcias Vivas foi criado, ento, como forma de devolver a cincia das plantas medicinais para a comunidade, levando-lhe o ensinamento do seu uso correto. Nesse intenso trabalho de pesquisa etnobotnica, etnofarmacolgica, taxonmica, bibliogrca e experimental (ensaios qumicos e toxicolgicos), foi selecionada mais de uma centena de espcies vegetais medicinais tendo como critrios imprescindveis o reconhecimento de seu potencial de eccia teraputica e segurana de uso, as quais passaram a integrar o elenco do projeto Farmcias Vivas. Aps a sua criao no Estado do Cear, tornou-se referncia para o Nordeste brasileiro e, posteriormente, para todo o Pas (MALTA; DINIZ; OLIVEIRA, 1999). Atualmente, reconhece-se que as plantas medicinais fortalecem a relao dos prossionais de sade com os usurios do SUS, tendo sido implantados vrios programas Farmcias Vivas no Brasil, voltados para a Ateno Bsica Sade. Segundo o prof. Matos, o bom funcionamento do programa funo da colaborao de trs prossionais, cujas atividades nessa rea so complementares: o mdico, responsvel pelo diagnstico e orientao do tratamento; o farmacutico, pela identicao das plantas e orientao desde a sua coleta at a preparao e controle de qualidade dos remdios toterpicos; e o agrnomo, pelas orientaes de boas prticas de cultivo e preparo das mudas (MATOS, 2002). Em 1999, as aes com plantas medicinais e toterapia na sade pblica foram ocializadas no Cear, por meio da Lei Estadual n 12.951, de 7 de outubro de 1999, que dispe sobre a Poltica de Implantao da Fitoterapia em Sade Pblica, sendo posteriormente regulamentada pelo Decreto n 30.016, de 30 de dezembro de 2009. Nesse regulamento tcnico, foram institudas as boas prticas para o cultivo, manejo, coleta, processamento, beneciamento, armazenamento e dispensao de plantas medicinais, orientao para a preparao de remdios de origem vegetal, bem como a preparao de toterpicos e sua dispensao. Estabeleceu ainda trs modelos de Farmcias Vivas, a partir dos tipos de atividades realizadas (CEAR, 2009). Farmcia Viva I Neste modelo, so desenvolvidas as atividades de cultivo, a partir da instalao de hortas de plantas medicinais em unidades de farmcias vivas comunitrias e/ou unidades do SUS, tornando acessvel populao assistida a planta medicinal in natura e a orientao sobre a correta preparao e uso dos remdios caseiros.

99

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

Farmcia Viva II Neste modelo, so realizadas as atividades de produo/ dispensao de plantas medicinais secas (droga vegetal). Para tanto, deve possuir uma adequada estrutura de processamento da matria-prima vegetal, visando a tornar acessvel populao a planta medicinal seca/droga vegetal. Poder ainda desenvolver as atividades previstas no modelo I. Farmcia Viva III Este modelo se destina preparao de toterpicos padronizados, preparados em reas especcas para as operaes farmacuticas, de acordo com as Boas Prticas de Preparao de Fitoterpicos (BPPF), visando ao provimento das unidades do SUS. O modelo III poder ainda realizar as atividades previstas para os modelos I e II (CEAR, 2009). Ressalta-se que os produtos obtidos na Farmcia Viva, em qualquer um dos modelos estabelecidos nessa regulamentao, vm possibilitar o acesso s plantas medicinais em todas as formas de acesso previstas na PNPIC. No contexto nacional, em virtude da relevncia das Farmcias Vivas no campo da toterapia na rede pblica, as quais servem de modelo para grande parte das aes/programas dos municpios brasileiros, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM n 886, de 20 de abril de 2010, instituiu a Farmcia Viva no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), sob gesto estadual, municipal ou do Distrito Federal (denida no captulo de assistncia farmacutica). Com respeito normatizao, atualmente, a demanda a regulamentao sanitria das Farmcias Vivas pela Anvisa, assim como a denio das normas para cultivo e manejo de espcies de plantas medicinais pelos rgos reguladores, alm da Portaria SAS n 470, de 19 de agosto de 2011, que inclui na tabela de servios/classicao do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES), no servio de cdigo 125 servio de Farmcia, a classicao 007 Farmcia Viva.

100

7.1 O Programa Farmcia Viva do municpio de Fortaleza


O municpio de Fortaleza foi um dos pioneiros no desenvolvimento de aes de toterapia na sade pblica e serviu de modelo, junto a outras experincias no Pas, para formulao das diretrizes para plantas medicinais e toterapia na Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. O Programa Farmcia Viva de Fortaleza, planejado e organizado, visando melhoria da assistncia sade do usurio, tem como misso produzir fitoterpicos de qualidade com garantia de segurana e eficcia, a partir de plantas medicinais validadas, buscando oferecer opo teraputica aos usurios do sistema municipal de sade, bem como desenvolver

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

trabalhos educativos sobre o uso correto das plantas medicinais. Entre os objetivos esto: ampliar o acesso da populao s plantas medicinais e fitoterpicos; produzir fitoterpicos visando a atender demanda da ateno bsica, nas patologias passveis de serem tratadas com plantas medicinais; e desenvolver aes educativas para a promoo do uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos. As atividades do programa iniciaram-se em 1991, com a construo do setor de Plantas Medicinais, localizado no Horto Municipal Falconete Fialho. Nessa etapa, alm da sensibilizao dos gestores pblicos, foi imprescindvel a parceria com a Universidade Federal do Cear (UFC), representada pelo professor Francisco Jos de Abreu Matos e seu projeto Farmcias Vivas, com informaes tcnico-cientcas, doao de matrizes das espcies medicinais oriundas do Horto de Plantas Medicinais da UFC, viabilizao das formas farmacuticas adequadas administrao pelos usurios, alm da capacitao dos prossionais farmacuticos. Os prossionais prescritores tambm foram capacitados pela Secretaria Municipal de Sade, em parceria com a UFC, para atuarem nos servios de toterapia da rede pblica. A primeira ocina farmacutica 1 de toterpicos foi inaugurada em 1992 nas dependncias do Centro de Sade Manuel Carlos de Gouveia, seguida pela implantao de mais trs unidades nos anos de 1993, 1996 e 1997. Posteriormente, com o crescimento da demanda pelos toterpicos e ante a preocupao com a qualidade desses produtos, o preparo dos toterpicos foi direcionado para uma s estrutura, a Ocina Farmacutica Maria Lcia Gurgel Farmcia Viva PMF/Unifor, cuja reforma (reconstruo) e aquisio de equipamentos foram custeadas pela Universidade de Fortaleza (Fundao Educacional Edson Queiroz), numa parceria que garante a essa instituio de ensino superior campo de estgio para os seus alunos do curso de farmcia, alm de despertar o interesse dos acadmicos dos demais cursos da sade (medicina, odontologia, enfermagem, nutrio e sioterapia) para o estudo e utilizao das plantas medicinais e toterpicos. O Programa Farmcia Viva de Fortaleza est presente no organograma da Secretaria Municipal de Sade, integrando a Clula de Assistncia Farmacutica (Celaf), por meio da equipe de Medicamentos Fitoterpicos e Farmcia Viva, que responsvel pela sua coordenao. As atividades esto inseridas no Ciclo da Assistncia Farmacutica, tendo como ponto de partida o processo de seleo das espcies vegetais medicinais a serem disponibilizadas populao assistida, nas diferentes formas de acesso preconizadas na Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS.

101

Ocina farmacutica de toterpicos: rea fsica, acoplada ou no, aos canteiros de plantas medicinais, aparelhada com equipamentos destinados rasura e moagem de plantas medicinais e preparao de toterpicos (CEAR, 2009).

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

Foto 1 Horto de espcies de plantas medicinais do Programa Farmcia Viva.

102

Fonte: Programa Farmcia Viva, Celaf/SMS/Prefeitura Municipal de Fortaleza. Na denio do elenco das plantas medicinais do Programa Farmcia Viva de Fortaleza, foram observados os seguintes critrios (MATOS, 2007): 1. Ter eccia e segurana teraputica comprovadas: todas as plantas do elenco do Programa Farmcia Viva foram validadas cienticamente e integram o projeto Farmcias Vivas; 2. Atender ao perl epidemiolgico da populao: a seleo das plantas medicinais considera as principais patologias que acometem a populao na Ateno Primria Sade; 3. Ser de fcil cultivo/manejo: as espcies vegetais devem estar adaptadas ao local de cultivo, garantindo boa produo desse insumo vegetal e regularidade da oferta nos servios; 4. Dispor de forma e frmula farmacuticas viabilizadas para denio e padronizao delas. A seleo das espcies medicinais, a correta identicao botnica das matrizes, o cultivo segundo boas prticas agrcolas, em rea livre de contaminao, com gua de boa qualidade, so os primeiros cuidados a serem observados, visando a assegurar a qualidade de todo o processo, da planta medicinal ao medicamento. Tais cuidados so imprescindveis para assegurar que a populao tenha acesso aos produtos nas suas diferentes formas com qualidade, segurana e eccia (MATOS, 2002).

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

No elenco do programa, esto presentes as seguintes espcies de plantas medicinais: Amburuna cearensis Fr. All. C. Smith (cumaru), Ageratum conyzoides L. (mentrasto), Justicia pectoralis Jacq. (chamb), Lippia sidoides Cham. (alecrim pimenta), Mentha arvensis L. var. piperacens Holmes (hortel japonesa), Mentha X villosa Huds (hortel rasteira), Mikania glomerata Spreng (guaco), Myracrodruom urundeuva Fr. All. (aroeira do serto), Passiora edulis Sims. (maracuj), Plectranthus barbatus Andr. (malva-santa), Plectranthus amboinicus Lour (malvario), Symphytum ofcinale L. (confrei), Lippia Alba Mill (erva-cidreira) (FORTALEZA, 2004). A partir dessas espcies medicinais, so produzidos 12 toterpicos, em diferentes formas farmacuticas (xarope, tintura, elixir, pomada, creme, cpsula), detalhadas na segunda parte deste captulo. Alm desses so ainda preparados trs produtos farmacopeicos: pasta dgua simples e com enxofre, e p antissptico vaginal. Para a realizao das atividades, o Programa Farmcia Viva dispe de quadro funcional composto por cinco farmacuticos, trs engenheiros-agrnomos, alm dos auxiliares tcnicos. Atualmente, o programa conta com a Ocina Farmacutica do Centro de Desenvolvimento Familiar (Cedefam), numa parceria com a UFC, que realiza atividades de cultivo e possui rea especca para processamento da planta medicinal em droga vegetal; a Ocina Farmacutica Maria Lcia Fernandes Gurgel (Farmcia Viva PMF/Unifor), em parceria com a Universidade de Fortaleza, alm do horto de plantas medicinais, onde so cultivadas as espcies medicinais presentes no elenco. So desenvolvidas ainda atividades de processamento da droga vegetal secagem, rasura/moagem e armazenamento, obteno dos derivados vegetais (extratos, tinturas), produo e controle de qualidade das plantas medicinais e toterpicos manipulados e preparaes farmacopeicas. Foto 2 Droga vegetal armazenada na Ocina Farmacutica Maria Lcia Gurgel Farmcia Viva PMF/Unifor.

103

Fonte: Programa Farmcia Viva, Celaf/SMS/Prefeitura Municipal de Fortaleza.

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

A Farmcia Viva PMF/Unifor dispe de reas especcas para realizar todas as operaes farmacuticas na produo dos toterpicos manipulados ou toterpicos padronizados, em conformidade com as Boas Prticas de Preparao de Fitoterpicos (BPPF). Essa ocina dispe ainda de dois laboratrios de controle de qualidade (fsico-qumico e microbiolgico), onde so realizadas anlises dos insumos (inclusive os de origem vegetal) e dos toterpicos.

104

Os toterpicos preparados nas ocinas farmacuticas so encaminhados para a Central de Abastecimento Farmacutico da Celaf/SMS, que tambm a responsvel pela distribuio, juntamente com os demais medicamentos que compem a assistncia farmacutica, aos Centros de Sade da Famlia (CSFs), onde os toterpicos so dispensados nas farmcias mediante prescrio mdica. Na perspectiva da promoo do uso correto e racional de plantas medicinais e toterpicos, diversas atividades so realizadas, entre elas, elaborao e distribuio de material tcnicocientco (guia toterpico ou memento teraputico, lbum seriado, manual ilustrado de Farmcia Viva); elaborao e distribuio de material informativo (cartazes, flderes e cartilhas), ocinas de preparaes caseiras, palestras em comunidades, escolas, unidades de sade, empresas etc.; e distribuio de mudas de plantas medicinais. Foto 3 Laboratrio de Controle de Qualidade Microbiolgico da Ocina Farmacutica Maria Lcia Gurgel Farmcia Viva PMF/Unifor.

Fonte: Programa Farmcia Viva, Celaf/SMS/Prefeitura Municipal de Fortaleza.

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Foto 4 Guia Fitoterpico, cartilha e flder do Programa Farmcia Viva de Fortaleza.

105

Fonte: Programa Farmcia Viva, Celaf/SMS/Prefeitura Municipal de Fortaleza. Alm dessas atividades, o programa realiza pesquisas em parceria com universidades, visando a aprimorar a qualidade do servio ofertado, como o Projeto de Pesquisa PMF/UFC/CNPq, que teve por objetivo o desenvolvimento e validao de metodologia para coleta de dados de utilizao dos toterpicos do Programa Farmcia Viva de Fortaleza, que rendeu uma dissertao do curso de mestrado em cincias farmacuticas da UFC.

7.2 Formas farmacuticas de toterpicos utilizadas nos Programas Farmcias Vivas e demais programas de toterapia
As plantas medicinais e toterpicos tm recebido crescente importncia como recurso teraputico, acompanhando a evoluo tecnolgica no que se refere ao reconhecimento dos constituintes qumicos ativos e os estudos de triagem quanto ao seu emprego, alm dos ensaios de segurana. Para sua efetiva utilizao, torna-se necessrio o processamento da planta, no todo ou em partes, visando a sua adequao via e forma de administrao, obtendo-se formas farmacuticas de acordo com a possibilidade tecnolgica e necessidade para o uso. A seguir, so apresentadas as formas farmacuticas mais comumente apresentadas quando do uso de plantas medicinais e toterpicos.

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

7.2.1 P
a forma farmacutica obtida aps a estabilizao, secagem, triturao e tamisao da droga. Pode ser dispensado para uso na preparao de chs ou adicionado alimentao (leite, sucos, mel etc.). O envase e armazenamento devem ser realizados de forma a evitar a absoro de umidade, contaminao com outras espcies e exposio luz solar. Para a preparao dessa forma, a espcie vegetal ou a parte que contm o metablito secundrio selecionado deve ser submetida a um conjunto de operaes farmacuticas visando a sua estabilizao qumica e microbiolgica, reduo da umidade por meio da dessecao em temperatura ambiente ou em estufa com controle de temperatura e circulao de ar. Dependendo da parte da planta, pode ser necessrio realizar reduo inicial do tamanho, como nos tubrculos e cascas, de forma a facilitar a difuso da gua e reduo da umidade. Depois da secagem, ser realizada a triturao propriamente dita. No se deve confundir nem substituir essa forma obtida diretamente da planta seca com o extrato seco, tambm apresentado de forma pulverulenta, mas, nesse ltimo caso, aps a realizao de diversas outras operaes, tais como extrao, depurao, adio de adjuvante e evaporao do solvente, podendo ser apresentado na forma de extrato seco simples ou padronizado.

106

7.2.2 Solues extrativas


7.2.2.1 Tinturas So solues alcolicas ou hidroalcolicas dos constituintes qumicos solveis das drogas secas, em que o processo extrativo ocorre temperatura ambiente. Embora as tinturas variem em concentrao de ativos correspondentes queles contidos na droga que a deu origem (10% ou 20%), aquelas preparadas a partir de drogas contendo ativos muito potentes (drogas heroicas) tm 10% de potncia, ou seja, 100 ml da tintura tm a potncia equivalente a 10 g da droga. As drogas heroicas apresentam atividade farmacolgica muito intensa, associada com possveis efeitos txicos, o que equivale a dizer que possuem um ndice teraputico estreito. Exemplos: acnito (Aconitum napellus L.), beladona (Atropa belladona L.), cnhamo indiano (Cannabis sativa L.), clchico (Colchicum autumnale L.), dedaleira (Digitalis purprea L.), estramnio (Datura stramonium L.), estrofanto (Strophantushispidus D.C.), fava-de-Calabar (Physostigma venenosum Balfour), hidraste (Hydrastis canadensis L.), ipeca (Cephaelis ipecacuanha Brotero A. Richard.), loblia (Lobelia inata L.), meimendro (Hyoscyamus niger L.), noz-vmica (Strychnus nux-vomica L.), pio (Papaver somniferum L.). As tinturas so preparadas por processo extrativo de macerao ou macerao seguida de percolao. Podem precipitar constituintes durante o envelhecimento por meio da interao

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

destes com o oxignio, por exemplo. A utilizao de agentes que evitem ou prorroguem tais problemas recomendada como forma de manter a integridade qumica e potncia farmacolgica do produto. Devem ser guardadas em recipientes bem fechados, protegidos da ao da luz e de temperatura superior ou inferior mdia ambiente. 7.2.2.2 Extratos So formas farmacuticas obtidas por um ou mais dos processos extrativos (digesto, macerao, percolao, turbolizao, sohxlet etc.), diferindo das tinturas, fundamentalmente, na concentrao e na interveno do calor, que se faz para a extrao propriamente dita e/ou para a concentrao do extrato at atingir a concentrao ou consistncia desejada. Podem ser classicados como extratos ordinrios ou uidos, segundo a concentrao em que se apresentem. Os ordinrios so os que tm extrato correspondente a uma determinada concentrao expressa no produto, por exemplo: extrato de confrei a 50% aquele cuja ordem de grandeza da concentrao especica a existncia em cada 100 ml dos ativos solveis presentes em 50 g da droga. Os extratos uidos so aqueles em que cada ml contm os ativos solveis presentes em 1 g da droga que lhe deu origem, correspondendo a uma concentrao de 100%. Para a sua preparao, so utilizados processos extrativos adequados a cada caso at o esgotamento da droga. Segundo a consistncia, alm uido, j descrito, existem ainda os extratos moles e secos, cando a consistncia na dependncia da quantidade residual de umidade presente nele e, portanto, da concentrao atingida durante a evaporao. Os secos podem se apresentar na forma de blocos ou em p, sendo essa ltima a mais apropriada para o uso na produo de medicamentos. So aplicveis somente as drogas que possuem princpios ativos no volteis nem termolbeis. No entanto, o processo C, tambm denominado de percolao fracionada, foi elaborado para ser utilizado na obteno de extratos uidos de drogas que contm leos essenciais ou outras substncias ativas termolbeis. Atualmente se dispe de tecnologia apropriada para a preparao de extratos secos de drogas com constituintes termolbeis, que so a liolizao (freeze-drayer) e nebulizao (spray-drayer). 7.2.2.3 Outras formas extrativas Chs recebem essa denominao as formas lquidas obtidas pela extrao a quente com gua, preparadas para uso imediato a partir de plantas frescas ou secas. Dependendo da parte da planta utilizada e dos seus constituintes ativos, so preparados por infuso ou por decoco. leos essenciais tambm denominados essncias e leos etreos, so obtidos por processos extrativos diferenciados, tais como arraste a vapor, extrao em uido supercrtico, alm daqueles processos tradicionais como coobao e eneurage. Quando se utiliza a extrao por arraste a vapor ou coobao, obtido resduo aquoso denominado hidrolato, que consiste na gua saturada com os constituintes mais solveis do leo essencial.

107

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

Alcoolatura forma extrativa obtida a partir da planta no seu estado fresco, empregando processos idnticos aos da preparao das tinturas. Extratos gliclicos formas extrativas nas quais se empregam glicis (notadamente o propilenoglicol) juntamente com gua e, s vezes, o lcool, como lquido extrator. Essas formas costumam ser empregadas na composio de produtos cosmticos nos quais a presena de lcool venha a causar prejuzos para a forma cosmtica (reduo de espuma, turvao) ou para o paciente (irritao). Resinas recebem essa denominao os exsudatos secos obtidos de plantas. Algumas vezes, so obtidas pelo simples recolhimento da superfcie das plantas, recebendo-se a denominao de gomas (goma arbica, alctira, tragacanto). Outras vezes, necessrio realizar a evaporao da fase lquida presente no material vegetal coletado por inciso, como ocorre com a babosa (Aloe sp.). Por m, existem casos em que a resina obtida aps puricao de uma forma extrativa em que outros constituintes so total ou parcialmente eliminados, resultando em aumento da concentrao dos componentes resinosos, que, aps evaporao do solvente, podem ser recolhidos na forma de bloco ou em p. 7.2.2.4 Formas lquidas de uso oral 7.2.2.4.1 Xarope uma soluo de acar com elevada concentrao, prxima saturao. O xarope simples contm 850 g de sacarose e quantidade suciente de gua puricada para perfazer 1.000 ml (cerca de 450 ml). Essa uma soluo com 85% p/v ou aproximadamente 65% p/p, com densidade de 1,30 g/ml. O alto contedo em acar fornece uma moderada/elevada viscosidade e densidade ao produto. Quando se destinar ao uso em pacientes diabticos, pode-se substituir a sacarose por soluo de sorbitol a 70% ou pela utilizao de sacarina como adoante de uma soluo aquosa de viscosidade comparvel do xarope simples, alcanada com o uso de espessantes como a carboximetilcelulose sdica. No entanto, essa ltima substituio destitui o xarope do seu poder emoliente e de ser autoconservante pela elevada presso osmtica. 7.2.2.4.2 Elixir So solues hidroalcolicas agradavelmente edulcoradas destinadas ao uso oral. A presena de acar e lcool distingue o elixir de outras categorias. Elixires que contm compostos terapeuticamente ativos so conhecidos como medicinais. Por serem uma forma que admite muitas variaes, diversas preparaes recebem a denominao de elixir, nem sempre consistindo a forma verdadeira, como o elixir paregrico, que, na verdade, uma tintura. 7.2.2.5 Formas semisslidas 7.2.2.5.1 Pomadas So preparaes semisslidas destinadas ao uso externo. Devem ser prontamente espalhveis; sua viscosidade plstica pode ser controlada por modicaes na formulao. As pomadas so tipicamente usadas como:

108

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Emolientes, que tornam a pele mais hidratada e flexvel; Barreira protetora, que previne a absoro de substncias perigosas atravs da pele; Veculo, no qual se incorporam modificaes. As bases para pomadas podem ser do tipo oleaginosa e de absoro. As oleaginosas so anidras e insolveis em gua; no podem absorver, contatar nem so lavveis com gua. As bases de absoro so anidras, insolveis e no lavveis com gua, mas podem absorver gua. Permitem, portanto, a incluso de medicamentos solveis em gua diretamente na base ou aps a sua dissoluo no mnimo de gua. Podemos citar ainda as bases de natureza hidroflica, como aquelas preparadas pela associao de polietilenoglicis de pesos moleculares diferentes, fazendo com que sejam obtidas preparaes de diferentes viscosidades. 7.2.2.5.2 Pastas So as formas semisslidas carregadas de slidos insolveis com teor acima de 40% p/p, podendo ser do tipo hidroflica ou hidrofbica. Classicamente temos como exemplo a pasta dgua, que tem 50% de slidos insolveis na sua composio. Quando aplicadas sobre a pele, apresentam efeito refrescante, pela evaporao da gua, e efeito absorvente, devido ao p que permanece sobre a pele. Como exemplo de pasta hidrofbica, temos a pasta de Lassar, que traz o xido de zinco e o amido veiculado em vaselina. 7.2.2.5.3 Cremes Podem ser emulses de gua em leo (a/o), que so insolveis e no lavveis em gua, mas podem absorv-la por causa da sua fase interna aquosa; e emulses de leo em gua (o/a), que tm fase interna insolvel em gua, mas so lavveis e absorvem gua. 7.2.2.5.4 Gis So formas farmacuticas que tm como veculo uma disperso de polmero com gua/ lcool, que resulta num meio de elevada viscosidade, tomando a consistncia gelatinosa. Destina-se ao uso sobre mucosas e a pele, quando se deseja uma ao hidratante e refrescante, alm da ao medicamentosa da droga veiculada. Entre os polmeros mais utilizados, esto a carboximetilcelulose sdica, a hidroxietilcelulose e os polmeros carboxivinlicos. 7.2.2.6 Formas slidas As formas farmacuticas slidas tm em comum a maior estabilidade fsica, qumica e microbiolgica que as demais formas, mas so bastante susceptveis do ponto de vista biofarmacutico, exigindo grande cuidado na escolha e quantidade dos excipientes utilizados na sua fabricao.

109

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

7.2.2.6.1 Cpsulas a forma farmacutica obtida pela deposio ordenada da droga seca, triturada e tamisada ou de extratos secos em cpsulas gelatinosas duras, ou ainda pelo encapsulamento de lquidos ou semisslidos de natureza lipoflica em cpsulas gelatinosas moles. Os invlucros utilizados so geralmente de natureza proteica e, portanto, incompatveis com drogas tnicas, por exemplo. Esto disponveis cpsulas duras preparadas com derivados celulsicos que eliminam a incompatibilidade supracitada. Cuidado especial deve ser tomado com a umidade, temperatura e presso exercida sobre as cpsulas durante o armazenamento e transporte. Esses fatores podem desidratar ou hidratar as cpsulas, tornando-as quebradias ou deformadas e coladas, respectivamente. 7.2.2.6.2 Comprimidos Forma farmacutica slida de dose unitria obtida por compresso, sendo a forma e tamanho denidos pelo fabricante, e empregando o ferramental (punes e matrizes) adequado. Os comprimidos produzidos com extratos de plantas medicinais costumam ser revestidos com lme opaco para mascarar a cor, sabor e odor dos constituintes, alm de proteg-los da exposio luz e umidade. Sendo uma forma seca e pela forma de produo em grande escala, bastante vivel economicamente sua produo, que, muitas vezes, no necessita de prvio tratamento da mistura como a granulao, pelo fato de o extrato seco utilizado apresentar caractersticas de compressibilidade adequadas ao processo. 7.2.2.6.3 Supositrios e vulos Formas farmacuticas slidas para serem introduzidas nas cavidades corporais, respectivamente reto e vagina, onde devem liberar o contedo ativo para exercer efeito local ou sistmico.

110

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Referncias
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA). Vocabulrio controlado de formas farmacuticas, vias de administrao e embalagens de medicamentos. Braslia: Anvisa, 2011. ALLEN Jr.; L. V.; POPOVICH, N. G.; ANSEL, H. C. Formas farmacuticas e sistemas de liberao de frmacos. 8. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. ALONSO, J. R. Tratado de tomedicina: bases clnicas y farmacolgicas. Buenos Aires: Isis, 1998. AULTON, M. C. Delineamento de formas farmacuticas. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2005. CEAR. Decreto do Governo do Estado n 30.016, de 30 de dezembro de 2009. Aprova o Regulamento Tcnico da Fitoterapia no Servio Pblico do Estado do Cear. [S.l.: s.n], 2009. FORTALEZA. Secretaria Municipal de Sade. Guia toterpico do Programa Farmcia Viva de Fortaleza. 2004. GENARO, A.R. Remington: a cincia e a prtica da farmcia. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. MALTA, Jr. A.; DINIZ, M. F. F. M.; OLIVEIRA, R. A. G. Das plantas medicinais aos toterpicos: abordagem multidisciplinar. Joo Pessoa: PET-FARMCIA/CAPES/UFPB, 1999. MATOS, F. J. A. Farmcias Vivas: sistema de utilizao de plantas medicinais projetado para pequenas comunidades. 4. ed. rev. e ampl. Fortaleza: UFC, 2002, 267p. MATOS, F. J. A. Plantas medicinais: guia de seleo e emprego das plantas usadas em toterapia no Nordeste do Brasil. 3. ed. Fortaleza: Imprensa Universitria, 2007.

111

Regulamentao para plantas medicinais e toterpicos na sade


Ana Ceclia Bezerra Carvalho Edmundo Machado Netto

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

8.1 Introduo
Produtos obtidos de plantas medicinais possuem diversas denies na rea farmacutica dependendo de sua etapa tecnolgica de processamento. Nesse sentido, importante conhecer essas denies para compreender e utilizar toda a normatizao para plantas medicinais e seus derivados desenvolvida e aplicada pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), para ofertas de servios e produtos com qualidade, segurana e eccia. A primeira etapa tecnolgica de processamento a prpria planta medicinal, denida como espcie vegetal, cultivada ou no, utilizada com propsitos teraputicos. Ela pode estar no estado fresco, que aquela coletada no momento do uso, ou seco, quando foi procedida secagem (BRASIL, 2007). Quando seca, triturada, podendo ser estabilizada ou no, denominase droga vegetal (ANVISA, 2010). Para classicar esses produtos iniciais utilizados na produo de medicamentos toterpicos, d-se a denominao geral de matria-prima vegetal, que compreende tanto a planta medicinal como a droga vegetal (ANVISA, 2010). Drogas vegetais tanto podem ser matrias-primas para produo de medicamentos toterpicos, como constituirse no produto nal a ser noticado Anvisa para liberao de uso pela populao como drogas vegetais noticadas. J o derivado vegetal o produto obtido por processo extrativo da matriaprima vegetal, podendo ser obtido da planta fresca ou seca. Tcnicas diversas de extrao podem ser utilizadas, como a prensagem, macerao, percolao, soxhlet, entre outras. O produto industrializado, tecnicamente elaborado a partir de matrias-primas ativas vegetais, com nalidade proltica, curativa ou paliativa, denominado medicamento toterpico. caracterizado pelo conhecimento da eccia e dos riscos de seu uso, assim como pela reprodutibilidade e constncia de sua qualidade. No podem ser includas no medicamento toterpico substncias ativas isoladas, de qualquer origem, nem as associaes destas com extratos vegetais (ANVISA, 2010). O medicamento toterpico pode ser tambm manipulado, obtido a partir de matrias-primas vegetais em farmcias de manipulao. O medicamento toterpico pode ser simples, quando tem como ativo apenas uma espcie vegetal, e composto, quando tem duas ou mais espcies vegetais como ativos na formulao. A toterapia pode ser denida como a teraputica caracterizada pela utilizao de plantas medicinais em suas diferentes preparaes farmacuticas, sem a utilizao de substncias ativas isoladas, ainda que de origem vegetal (BRASIL, 2006); e o toterpico como o produto obtido de planta medicinal, ou de seus derivados, exceto substncias isoladas, com nalidade proltica, curativa ou paliativa (BRASIL, 2008). Quanto aos estabelecimentos que legalmente esto envolvidos na cadeia de plantas medicinais e toterpicos, podem ser citados: ervanaria, farmcia, drogaria, distribuidora de insumos farmacuticos e indstria farmacutica ou de produo de drogas vegetais. A ervanaria ou ervanria o estabelecimento que realiza a dispensao de plantas medicinais. Ela no precisa ter farmacutico responsvel, mas tambm no pode dispensar medicamentos, e as plantas medicinais dispensadas no podem ter alegaes teraputicas (BRASIL, 1973).

115

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

116

A farmcia o estabelecimento de manipulao de frmulas magistrais e ocinais, de comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, incluindo a dispensao e o atendimento privativo de unidade hospitalar ou de qualquer outra equivalente de assistncia mdica; enquanto a drogaria o estabelecimento de dispensao e comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos em suas embalagens originais (BRASIL, 1973). Ambas precisam de autorizao de funcionamento e responsvel tcnico habilitado pelo Conselho Regional de Farmcia do Estado onde o estabelecimento est localizado. A fornecedora de insumos farmacuticos produz e fornece insumos, que so todos os materiais utilizados na produo de medicamentos, compreendendo tanto substncias ativas como excipientes, para as farmcias de manipulao e a indstria farmacutica. Finalmente, as indstrias farmacuticas so estabelecimentos produtores de medicamentos em grande quantidade, produzidos em lotes, conforme as Boas Prticas de Fabricao e Controle (BPFC). Devem ter farmacutico responsvel tcnico e autorizao de funcionamento para produo de medicamentos. Indstrias de drogas vegetais sero estabelecimentos que produziro drogas vegetais, em lotes, conforme BPFC especcas, a serem noticadas Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), conforme a RDC n 10/2010, em embalagens padronizadas.

8.2 Legislao para plantas medicinais


O comrcio de plantas medicinais regulamentado por meio da Lei n 5.991/1973, que determina, no art. 7, que a dispensao de plantas medicinais privativa das farmcias e ervanarias, observados o acondicionamento adequado e a classicao botnica. Esse artigo no foi ainda regulamentado, deixando em aberto os requisitos de qualidade para plantas medicinais, como tambm sua segurana e eccia. Plantas medicinais no podem ser comercializadas como medicamentos, no podendo alegar indicaes teraputicas em suas embalagens (BRASIL, 1973). As plantas ainda podem ser utilizadas como matrias-primas para a indstria de cosmticos, havendo vrios produtos de uso tpico disponveis no comrcio, como pomadas de babosa (Aloe vera) e calndula (Calendula ofcinalis), utilizadas como emolientes. As normas relacionadas so as RDCs n 211 e n 343, ambas de 2005, que instituem o procedimento eletrnico para a noticao de produtos de higiene pessoal, cosmticos e perfumes de grau 1 (baixo risco), onde se enquadram a maioria dos produtos obtidos de plantas para uso tpico. Plantas medicinais tambm podem ser regulamentadas na rea de alimentos, principalmente como chs, que so produtos constitudos de uma ou mais partes de espcie(s) vegetal(is) inteira(s), fragmentada(s) ou moda(s), com ou sem fermentao, tostada(s) ou no (BRASIL, 2005). Recentemente, visando a devolver populao a forma tradicional de uso das plantas medicinais, a Anvisa publicou uma norma para melhor regulamentar a produo e uso de plantas medicinais, a RDC n 10, de 10 de maro de 2010. Para cada uma das 66 espcies, foram padronizadas alegaes teraputicas, forma(s) de uso, quantidade a ser ingerida e os cuidados e

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

restries a serem observados no seu uso, conforme informaes de uso tradicional disponveis. As plantas como droga vegetal so noticadas na Anvisa, podendo ser produzidas tanto por indstrias farmacuticas como por estabelecimentos industriais especcos habilitados para fabricao de drogas vegetais conforme BPFC especcas a ser publicada pela Anvisa (2010).

117

8.3 Legislaes sobre medicamentos toterpicos


Medicamentos podem ser manipulados ou industrializados, conforme citado anteriormente, e ainda ser destinados ao uso humano ou veterinrio, sendo os para uso humano regulamentados pela Anvisa e os para uso veterinrio regulamentados pelo Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA).

8.3.1 Medicamentos toterpicos manipulados


A manipulao de medicamentos toterpicos para uso humano feita em farmcias com autorizao da Vigilncia Sanitria local (Visa). A Anvisa no faz scalizao direta nesses estabelecimentos, exceto quando h alguma denncia ou solicitao das Visas do Estado ou municpios. A manipulao pode ser magistral, quando formulada por prossional habilitado a prescrev-la, ou ocinal, quando constante do Formulrio Nacional. Atualmente, o Formulrio Nacional, publicado em 2006, no possui frmulas de toterpicos. Contudo est sendo elaborado, pela Farmacopeia Brasileira, o Formulrio Fitoterpico Brasileiro, que dever ser publicado em 2011 (BRASIL, 2006). Medicamentos manipulados no precisam ser registrados na Anvisa, sendo o controle da sua produo feito no estabelecimento produtor. A norma que regulamenta a manipulao de medicamentos a RDC n 67 (ANVISA, 2007), atualizada pela RDC n 87 (ANVISA, 2008a), a qual dene as boas prticas de manipulao de preparaes magistrais e ocinais para uso humano em farmcias. As farmcias devem ter autorizao de funcionamento, e a manipulao de medicamentos segue regras rgidas de controle que devem ser utilizadas para garantir que sejam disponibilizados ao usurio com a segurana necessria. A produo deve ser feita individualmente, conforme demandado por receita de prossional habilitado a prescrever medicamentos. Enquanto no existe o Formulrio Fitoterpico Brasileiro, a farmcia no pode produzir esses medicamentos em quantidade maior, denominado como estoque mnimo. As farmcias devem adquirir, e no produzir, as matrias-primas a serem utilizadas na manipulao de medicamentos de fornecedores de insumos qualicados. Recentemente, o Ministrio da Sade publicou a Portaria GM/MS n 886, de 20 de abril de 2010, a qual institui a Farmcia Viva no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), sob gesto estadual,

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

118

municipal ou do Distrito Federal. A partir da, a Anvisa elaborou proposta de regulamento tcnico para boas prticas de processamento e manipulao de plantas medicinais e toterpicos em Farmcias Vivas. Essa norma passou por Consulta Pblica (CP), por meio da CP n 85/2010, com uma proposta de requisitos mnimos exigidos, desde as instalaes, equipamentos e recursos humanos, aquisio e controle da qualidade da matria-prima, armazenamento, avaliao farmacutica da prescrio, conservao, transporte, dispensao das preparaes, alm da ateno farmacutica aos usurios ou seus responsveis, visando garantia de sua qualidade, segurana, efetividade e promoo do seu uso seguro e racional dos toterpicos produzidos nesses estabelecimentos. A Farmcia Viva ser um estabelecimento com horto agregado, sob controle dos rgos ambientais, Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA) e do Meio Ambiente (MMA). A CP n 85/2010 foi concluda e esto sendo consolidadas as contribuies para publicao da norma. Enquanto isso, Estados ou municpios que j desenvolvem programas nessa rea e que j tenham esse servio regulamentado por leis estaduais ou municipais podem faz-la conforme seus regulamentos regionais. Quando uma norma federal for publicada para esses tipos de estabelecimentos, as normas municipais e federais devero ser adequadas norma federal.

8.3.2 Medicamentos toterpicos industrializados


A norma vigente para registro de medicamentos fitoterpicos a RDC n 14, publicada em 5 de abril de 2010, que, comparada anterior (RDC n 48/04), traz entre as modificaes a adequao aos conceitos definidos pela Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (PNPMF) e pela Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no SUS, alm da adoo de alternativas ao controle de qualidade, item com grau de dificuldade elevado no caso de medicamentos fitoterpicos, devido complexidade de sua composio. O documento traz ainda reestruturao da norma anterior, a RDC n 48/2004, com diviso mais racional dos critrios tcnicos correspondentes droga vegetal, derivado vegetal e produto final (ANVISA, 2010). Concomitantemente publicao da RDC n 14/2010, houve atualizao da lista de referncias para comprovao de segurana e eccia de toterpicos, na forma da Instruo Normativa (IN) 05/2010, a qual foi ampliada de 17 para 35 publicaes de referncia (ANVISA, 2010). Os requisitos de segurana e eccia no foram essencialmente modicados, havendo ainda a possibilidade de comprov-los, alm do item de referncias tcnico-cientcas anteriormente citado, por trs outras formas: ensaios pr-clnicos e clnicos de segurana e eccia; tradicionalidade de uso; e presena na Lista de medicamentos toterpicos de registro simplicado(ANVISA, 2008). A tradicionalidade de uso mais uma possibilidade que pode ser utilizada para comprovar segurana e eccia de um medicamento toterpico. A comprovao deve ser feita por meio da apresentao de estudo etnofarmacolgico ou etno-orientado de utilizao, documentaes

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

tcnico-cientcas, ou outras publicaes, mostrando a eccia e segurana do produto por um perodo igual ou superior a 20 anos. O perodo de uso proposto para o medicamento a ser registrado por essa forma deve ser episdico ou curto. A lista de espcies de registro simplicado, publicada como IN 05/2008, contempla 36 espcies vegetais, para as quais j foram estabelecidos critrios de segurana e eccia. A empresa deve seguir todos os parmetros especicados na lista citada, que so: parte da planta, padronizao/marcador, tipo de derivado vegetal, indicaes/aes teraputicas, dose diria, via de administrao, concentrao da forma farmacutica, quando descrita, e restrio de uso. Nesse caso, no precisa apresentar informaes adicionais de segurana e eccia (BRASIL, 2008). No Brasil, em levantamento realizado em 2011, havia 382 medicamentos toterpicos, sendo destes 357 toterpicos simples e 25 em associao. Esses toterpicos so produzidos a partir de 98 diferentes espcies vegetais. As espcies vegetais com mais registro so em sua maioria estrangeiras, como castanha-da-ndia (Aesculus hippocastanum), com 22 registros e ginkgo (Ginkgo biloba), com 20 registros. Entre as brasileiras, as mais registradas so o guaco (Mikania glomerata), com 20 registros, Maracuj (Passiora incarnata), com 16 registros e espinheira-santa (Maytenus ilicifolia), com 14 registros. Existem 78 empresas produtoras de toterpicos no Brasil, na maior parte, concentradas nas Regies Sul e Sudeste do pas (PERFEITO, 2012). Outra norma recente a RDC n 95/2008, atualizada pela RDC n 47/2009, que padroniza as bulas de toterpicos obtidos de 13 espcies vegetais. A Anvisa pretendeu com isso proporcionar informaes padronizadas sobre medicamentos toterpicos populao e aos prossionais de sade que os prescrevem, atuando no seu uso racional (BRASIL, 2008; 2009). As empresas produtoras de medicamentos toterpicos devem ter alvar sanitrio e autorizao de funcionamento, alm de seguir as Boas Prticas de Fabricao e Controle de Medicamentos, para as quais devem ser certicadas a cada dois anos, conforme a RDC n 17/2010 (ANVISA, 2010a).

119

8.4 Farmacovigilncia
Persiste a ideia disseminada de que o uso de plantas medicinais e toterpicos seguro, sem a possibilidade de ocorrncia de eventos adversos e intoxicaes, embora diversos relatos j tenham evidenciado ocorrncia de reaes adversas derivadas do uso de plantas medicinais e seus derivados. Entretanto, a maioria da populao ainda no estabelece correlao entre o aparecimento desse tipo de efeitos e o uso de plantas medicinais. Farmacovigilncia a cincia relacionada deteco, avaliao, compreenso e preveno dos efeitos adversos ou quaisquer problemas relacionados a medicamentos, visando a detectar precocemente eventos adversos, conhecidos ou no, monitorando tambm possveis aumentos na incidncia deles (OMS, 2002). Desde 2001, o Brasil membro do programa da OMS, coordenado

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

pelo Centro Colaborador do Uppsala Monitoring Centre, para gesto da base de dados internacional das noticaes de eventos adversos recebidos dos centros nacionais participantes (BALBINO; DIAS, 2010). A partir de maro de 2008, foi implementado o Sistema Nacional de Noticaes para a Vigilncia Sanitria (Notivisa), com o intuito de receber informaes qualicadas diretamente na forma de banco de dados. Esse banco de dados recebe noticaes de eventos adversos de prossionais de sade ou de usurios por meio eletrnico. Os primeiros fazem a noticao diretamente pelo estabelecimento de sade, enquanto os usurios devem se cadastrar e preencher um formulrio prprio, que deve ser tambm enviado eletronicamente. possvel ainda comunicar noticaes adversas para a Visa local, que deve, por sua vez, repassar a informao Anvisa e scalizar a comercializao desses produtos (BALBINO; DIAS, 2010). Ao solicitar o registro de um medicamento toterpico na Anvisa, deve ser demonstrado que a empresa solicitante possui um sistema de farmacovigilncia, de forma a poder detectar efeitos adversos ou danos causados pelo uso do produto (BRASIL, 2009).

120

8.5 Farmacopeia Brasileira


A Farmacopeia Brasileira (FB) o cdigo ocial farmacutico do Pas onde so estabelecidos critrios da qualidade dos medicamentos em uso, tanto manipulados como industrializados, constituindo o conjunto de normas e monograas de farmacoqumicos, estabelecido por e para o Pas. Nesse sentido, o Ministrio da Sade deve, conforme determina a Poltica Nacional de Medicamentos, promover o processo de reviso permanente da FB. A atualizao da FB constitui mecanismo de fundamental importncia para as aes legais de vigilncia sanitria e das relaes de comrcio exterior, tanto de importao quanto de exportao (BRASIL, 1998). As monograas de plantas medicinais, derivados vegetais e produtos nais presentes na FB facilitam o registro de medicamentos toterpicos, por fornecerem mtodos validados de controle dessas etapas, evitando a necessidade de validao de metodologias analticas pelas empresas produtoras de medicamentos. Constam da FB os testes de identicao da matriaprima, testes de controle microbiolgicos, teor de cinzas, umidade, teor de marcadores, entre outros, que podem estar em seus mtodos gerais ou nas monograas especcas para cada produto (BRASIL, 2006). A presena de monograas de plantas na FB facilita ainda a atuao da farmcia de manipulao, por disponibilizar as metodologias de controle de qualidade a serem seguidos para comprovar a qualidade e segurana do medicamento, auxiliando na identicao da matria-prima, controle de contaminantes e avaliao da integridade e qualidade do medicamento manipulado. A FB passou a ser regimentalmente parte integrante da Anvisa pela Lei n 9.782/1999, sendo composta pela Comisso da Farmacopeia Brasileira (CFB) e 18 Comits Tcnicos Temticos (CTT). Todos os membros da Comisso e dos CTTs so nomeados ocialmente pela Anvisa (BRASIL, 1999; BRASIL, 2006).

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Entre os CTTs da Farmacopeia Brasileira, trs se dedicam normatizao de plantas medicinais e toterpicos: Farmacognosia; Marcadores e padres de referncia de produtos toterpicos; e o de apoio Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (CTT-APF). A FB passou por processo de reviso, em parceria com universidades brasileiras, que culminou, em 2010, com a publicao de sua 5 edio, revogando as quatro edies anteriores. Para isso, todas as monografias passaram por consulta pblica, incluindo as de plantas medicinais e seus derivados. Em outubro de 2011, foi publicado o Formulrio Fitoterpico da Farmacopeia Brasileira e est sendo elaborado o Memento Nacional Fitoterpico, coordenados pelo CTT-APF. So cdigos ociais publicados pela FB que incluem monograas diferenciadas: as do Formulrio Fitoterpico so constitudas de monograas de medicamentos, contendo a frmula, sinnimos usados como referncia ao produto, forma farmacutica, orientaes para o preparo, embalagem e armazenamento, advertncias, indicaes teraputicas e modo de usar, conforme j ocorre com o Formulrio Nacional (BRASIL, 2006), cuja primeira edio foi publicada em 2006. A presena da formulao no Formulrio a torna ocinal, liberando a sua produo na forma de estoque mnimo na farmcia de manipulao e na Farmcia Viva. O Memento Fitoterpico Nacional incluir monograas com informaes mais genricas sobre as espcies vegetais, com o intuito de orientar usurios, prescritores, gestores e legisladores, organizando diversas informaes disponveis sobre a espcie descrita, desde seus aspectos agronmicos, de segurana, eccia e controle. Todas as aes realizadas pela Anvisa buscam adequar seus regulamentos e documentos PNMPF e PNPIC, liberando ao consumo da populao insumos, drogas vegetais noticadas e medicamentos manipulados e industrializados seguros e ecazes.

121

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

Referncias
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA(ANVISA). Formulrio Nacional. Braslia: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. 2006. 175 p.

122

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA). Resoluo RDC n 87, de 21 de novembro de 2008a. Altera o regulamento tcnico sobre Boas Prticas de Manipulao em Farmcias. Disponvel em: <http://www.anfarmag.org.br/integra. php?codigo=1247&codcategoria_menu=184>. Acesso em: 10 out. 2011. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA). Resoluo RDC n 67, de 8 de outubro de 2007. Dispe sobre boas prticas de manipulao de preparaes magistrais e ocinais para uso humano em farmcias. Disponvel em: <http://189.28.128.100/dab/docs/ legislacao/resolucao67_08_10_07.pdf>. Acesso em: 13 out. 2011. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA). Instruo Normativa 5, de 11 de dezembro de 2008a. Determina a publicao da lista de medicamentos toterpicos de registro simplicado. Disponvel em: <http://189.28.128.100/dab/docs/legislacao/instrucao05_11_12_08. pdf>. Acesso em: 13 out. 2011. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA). RDC n 95, de 11 de dezembro de 2008b. Regulamenta o texto de bula de medicamentos toterpicos. Disponvel em: <http://189.28.128.100/dab/docs/legislacao/resolucao95_11_12_08.pdf>. Acesso em: 13 out. 2011. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA). RDC n 47, de 8 de setembro de 2009. Estabelece regras para elaborao, harmonizao, atualizao, publicao e disponibilizao de bulas de medicamentos para pacientes e para prossionais de sade. Disponvel em: <http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/bulas/rdc_47.pdf>. Acesso em: 13 out. 2011. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA). RDC n 10, de 10 de maro de 2010. Dispe sobre a noticao de drogas vegetais junto Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Disponvel em: <http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/rdc/103202-10.html>. Acesso em: 13 out. 2011. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA). RDC n 17, de 16 de abril de 2010a. Dispe sobre as boas prticas de fabricao de medicamentos. Disponvel em: <http://brasilsus. com.br/legislacoes/rdc/103711-17.html>. Acesso em: 13 out. 2011. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA). RDC n 14, de 30 de maro de 2010b. Dispe sobre o registro de medicamentos toterpicos. Disponvel em: <http://www.brasilsus. com.br/legislacoes/rdc/103507-14.html>. Acesso em: 13 out. 2011. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA). IN 05, de 31 de maro de 2010c. Lista de referncias bibliogrcas para avaliao de segurana e eccia de medicamentos

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

toterpicos. Disponvel em: <www.mp.sp.gov.br/portal/page/.../IN-ANVISA-05-2010.doc>. Acesso em: 13 out. 2011. BALBINO, E. E.; DIAS, M. F. Farmacovigilncia: um passo em direo ao uso racional de plantas medicinais e toterpicos. Revista Brasileira de Farmacognosia. 2010. No prelo. BRASIL. Presidncia da Repblica. Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973. Dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L5991.htm>. Acesso em: 5 out. 2011. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 3.916, de 30 de outubro de 1998. Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos, cuja ntegra consta do anexo desta Portaria. Disponvel em: <http:// www.anvisa.gov.br/legis/consolidada/portaria_3916_98.pdf>. Acesso em: 5 out. 2011. ______. Presidncia da Repblica. Lei n 9.782, de 26 de janeiro de 1999. Dene o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, e d outras providncias. Disponvel em:<http://www.portaltributario.com.br/legislacao/lei9782.htm>. Acesso em: 5 out. 2011. ______. Ministrio da Sade. Resoluo RDC n 267, de 22 de setembro de 2005. Regulamento Tcnico de Espcies Vegetais para o Preparo de Chs. Disponvel em: <http://www.ivegetal.com. br/Anvisa/Resolu%C3%A7%C3%A3o%20RDC%20N%C2%BA%20267%20de%2022%20de%20 setembro%20de%202005%20-%20Anvisa.htm>. Acesso em: 5 out. 2011. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 971, de 3 de maio de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade Braslia. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/PNPIC.pdf>. Acesso em: 5 out. 2011. ______. Ministrio da Sade.Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Farmacopeia Brasileira. Disponvel em:<http://www.farmacopeia.org.br/>. Acesso em: 21 mar. 2006. ______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 60 p. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 2.960, de 9 de dezembro de 2008. Aprova o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos e cria o Comit Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2008/ pri2960_09_12_2008.html>. Acesso em: 13 out. 2011. OMS. The importance of Pharmacovigilance: safety monitoring of medicinal products. Genebra: OMS, 2002. PERFEITO, J. P. S. O registro sanitrio de medicamentos toterpicos no Brasil: uma avaliao da situao atual e das razes de indeferimento. Dissertao apresentada ao programa de Psgraduao em Cincias da Sade. Universidade de Braslia, 2012. 162 p.

123

Consideraes nais

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

O propsito deste CAP PICs Vol. I foi apresentar a prossionais e gestores o complexo universo das Prticas Integrativas e Complementares, com foco no uso de plantas medicinas e toterpios. Essa complexidade se traduz em toda a cadeia produtiva e oferece a possibilidade tanto de aproximao como de atuao de modo interdisciplinar nas aes de sade. Como consideraes nais, aponta-se a sntese dos captulos num passeio histrico. O processo de formulao, aprovao e implementao da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS, desenvolvido de forma transversal e com participao efetiva da sociedade, trouxe avanos para a sade no Pas, pela normatizao e institucionalizao dessas prticas na rede pblica, fato comprovado pela ampliao da oferta de servios e produtos e pela aprovao de polticas, programas e legislao nas trs instncias de governo. Entre os desdobramentos com polticas pblicas nacionais para plantas medicinais e toterapia, cabe destacar a Poltica e seu Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, com diretrizes e aes para toda a cadeia produtiva de plantas medicinais e toterpicos. Outros avanos oriundos da induo das polticas nacionais merecem destaque, como: ampliao da oferta de servios e produtos da toterapia na rede pblica; instituio de grupos tcnicos para denio de normas e produtos para o SUS, como a Comato e os grupos tcnicos da Farmacopeia Brasileira; normas desenvolvidas pela Anvisa; reviso das monograas de plantas medicinais pela Farmacopeia Brasileira; instituio do Comit Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos; incluso de oito toterpicos no Elenco de Referncia Nacional de Medicamentos e Insumos Complementares para a Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica; publicao da Relao Nacional de Plantas Medicinais de interesse para o SUS Renisus; incentivo pesquisa e desenvolvimento de plantas medicinais e toterpicos, pelo Ministrio da Sade, em parceria com outros rgos de fomento; incluso do tema na Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade e na Rede de Pesquisas em Ateno Primria Sade; instituio da Farmcia Viva no mbito do SUS; criao da Coordenao Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no DAB/SAS/MS; aes de educao permanente para prossionais de sade; inicativas de educao popular para usurios; aprovao de polticas e programas estaduais e municipais; e investimentos na estruturao de programas/projetos de toterapia no SUS. Todos esses instrumentos e iniciativas vm fortalecer as aes/servios com plantas medicinais e fitoterapia, h muito ofertados no SUS, em sua maioria na Estratgia Sade da Famlia, pelos fundamentos e princpios desse nvel de ateno/Estratgia e pela caracterstica da prtica da fitoterapia, que envolve interao entre saberes, atuao multiprofissional, aes de promoo e preveno, entre outras. A crescente ampliao da cobertura da ESF e da abrangncia e escopo da ateno bsica pelo NASF, nas diversas regies e biomas, denota potencial para ampliao do acesso s aes e servios, fortalecendo os princpios da universalidade e da integralidade em sade. Como preconizado pelas polticas nacionais e pelas recomendaes da OMS, na ampliao da oferta desses servios e produtos, deve-se garantir populao o acesso seguro, ecaz e de qualidade, alm de promover o uso racional das plantas medicinais e toterpicos, em quaisquer das formas ofertadas: planta medicinal in natura, planta medicinal seca (droga vegetal), toterpico manipulado e/ou industrializado.

127

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

128

Nesse sentido, destaca-se a importncia da formao/qualicao dos prossionais para atuao nos programas, em conformidade com as diretrizes da Poltica de Educao na Sade e da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. Nesse campo, pode-se lanar mo de estratgias como o Sistema Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS); o Programa Nacional de Telessade; o Programa de Educao Permanente pelo Trabalho para a Sade (PET-Sade); cursos de especializao e mestrado prossionalizante; entre outros. Aliadas a isso, devem ser consideradas as estratgias de capacitao promovidas pelos Estados e municpios em conformidade com a poltica nacional. Alm disso, ampliar investimento em pesquisas, priorizando aquelas voltadas s demandas dos servios, como custo-efetividade na utilizao de plantas medicinais e toterpicos nos servios de sade; e desenvolvendo e inovando produtos (toterpicos), priorizando espcies da ora brasileira. Para promoo do uso racional de plantas medicinais e dos toterpicos no SUS, cabe promover estratgias de divulgao e informao aos prossionais de sade, gestores e usurios dos conhecimentos sobre plantas medicinais e toterpicos, considerando as metodologias participativas e o saber popular. Outra questo importante na oferta de produtos e servios de qualidade a denio das Relaes Nacionais de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, do Formulrio Fitoterpico Brasileiro e Memento Nacional Fitoterpico, alm de instrumento de monitoramento, para acompanhamento e avaliao da insero e implementao das plantas medicinais e toterapia no SUS. Em continuidade aos esforos na implementao das diretrizes das polticas nacionais, cam os desaos para estruturar e fortalecer a ateno em plantas medicinais e toterapia, como: fortalecimento do apoio institucional a Estados e municpios; alocao de recursos especcos para desenvolvimento das aes dessas polticas (ensino, estruturao de servios, divulgao e pesquisa); formao/qualicao de prossionais de sade de acordo com as demandas do SUS; desenvolvimento/adequao de normas especcas para o servio no SUS (Farmcia Viva); ampliao do investimento em pesquisa, desenvolvimento e inovao de produtos; denio, no mbito do MS, de incentivo para Estados e municpios no sentido de estimular a insero da toterapia no SUS; ampliao do nmero de toterpicos no elenco da ateno bsica; incluso das aes de PICs na Renases e Rename; entre outros. Diante de todos os esforos empenhados e avanos percebidos, percebe-se que as iniciativas com respeito integrao das Prticas Integrativas e Complementares no SUS, nesse caso das plantas medicinais e toterapia, esto em conformidade com as recomendaes da OMS aos seus Estados membros de formulao de Polticas Nacionais de MT/MCA, visando a integr-las aos sistemas ociais de sade; de oferta de servios e produtos com segurana, eccia e qualidade; de ampliao do acesso; e de promoo do uso racional das MT/MCA.

Anexos

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Anexo A Publicaes de referncia


Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 92 p. (Srie B Textos Bsicos de Sade). Disponvel em: <http://portal.saude.gov. br/portal/arquivos/pdf/pnpic_publicacao.pdf>. Verses em ingls e espanhol disponveis em: <http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/publicacoes/geral/pnpic_ingles.pdf> <http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/publicacoes/geral/pnpic_espanol.pdf>

131

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia farmacutica. Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 60 p. (Srie B Textos Bsicos de Sade). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_toterapicos.pdf>.

132

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

A Fitoterapia no SUS e o Programa de Plantas Medicinais da Central de Medicamentos BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia farmacutica. A toterapia no SUS e o Programa de Pesquisas de Plantas Medicinais da Central de Medicamentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 148 p. (Srie B Textos Bsicos de Sade. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/toterapia_no_sus.pdf>.

133

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. 78 p. Disponvel em:

134

<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/matriz_versao_publicada.pdf>.

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

BRASIL. Ministrio da Sade. Prticas Integrativas e Complementares em Sade: uma realidade no SUS. Revista Brasileira Sade da Famlia. Ano IX, Ed. Especial, maio 2008. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. 76 p. Disponvel em: <http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/revistas/revista_ saude_familia18_especial.pdf>.

135

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

Relatrio do 1 Seminrio Internacional de Prticas Integrativas e Complementares em Sade, ocorrido em Braslia, de 13 a 15 de maio de 2008.

136

http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/geral/relatorio_1o_sem_pnpic.pdf Plantas Medicinais e Fitoterapia na Ateno Bsica InfoDAB 2010, de 7 de outubro de 2010. http://189.28.128.100/dab/docs/geral/plantas_toterapia_ab.pdf Prticas Integrativas e Complementares no SUS: ampliao do acesso Informe de Ateno Bsica, n 53 Ano IX, julho/agosto de 2009 http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/informes/psnfo53.pdf Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS Informe de Ateno Bsica, n 35 Ano VII, maio/junho de 2006, ISSN 1806-1192 http://189.28.128.100/dab/docs/publ

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Anexo B Histrico de normas/regulamentao para plantas medicinais e toterpicos


137
Portaria n 22, de 30 de outubro de 1967, do Congresso Nacional, que estabelece normas para o emprego de preparaes toterpicas. D.O.U. Dirio Ocial da Unio; Poder Legislativo, Braslia, DF, 16 nov. 1967. Portaria n 212, de 11 de setembro de 1981, do Ministrio da Sade, que, no item 2.4.3., dene o estudo das plantas medicinais como uma das prioridades de investigao clnica. Resoluo Ciplan n 8, de 8 de maro de 1988, que dispe sobre a implantao da prtica de toterapia nos servios de sade, assim como cria procedimentos e rotinas relativas a essa prtica nas Unidades Assistenciais Mdicas (BRASIL, 1988). Parecer n 04/92 do Conselho Federal de Medicina (aprovado em 17/1/92), que reconhece a toterapia como mtodo teraputico, por isso, deve ter a rigorosa superviso do Estado, por meio da Diviso de Vigilncia Sanitria. A formao de recursos humanos necessita de regulamentao, devendo seguir os parmetros ticos existentes. Portaria n 31/SVS, da Secretaria de Vigilncia Sanitria (6/4/1994), que cria o Grupo de Estudos de Produtos Fitoterpicos. Portaria n 06/SVS, da Secretaria de Vigilncia Sanitria (31/1/1995), que institui e normatiza o registro de produtos toterpicos junto ao Sistema de Vigilncia Sanitria. Portaria n 665, de 1998, do Ministrio da Sade, que cria a Subcomisso Nacional de Assessoramento em Fitoterpicos (Conat). Resoluo RDC n 17, de 2000, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Ministrio da Sade, que dispe sobre o registro de medicamentos toterpicos. Portaria n 254, de 2002, do Ministrio da Sade, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas. No item 4.5 Promoo ao uso adequado e racional de medicamentos, estabelece: Nas aes que envolvem direta ou indiretamente a assistncia farmacutica no contexto da ateno sade indgena, devem tambm compor as prticas de sade tradicionais dos povos indgenas, que envolvem o conhecimento e o uso de plantas medicinais e demais produtos da farmacopeia tradicional no tratamento de doenas e outros agravos sade (BRASIL, 2002).

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

Resoluo RDC n 210/ANVISA, de 4 de agosto de 2003, que determina a todos os estabelecimentos fabricantes de medicamentos o cumprimento das diretrizes estabelecidas no Regulamento Tcnico das Boas Prticas para a Fabricao de Medicamentos, conforme o Anexo I da presente resoluo.

138

Resoluo RDC n 48, de 16 de maro de 2004, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Ministrio da Sade, que dispe sobre o registro de medicamentos toterpicos. Concomitantemente RDC 48, foram publicadas as Resolues Especcas (RE): RE 88 Lista de referncias bibliogrcas para avaliao de segurana e eccia; RE 89 Lista de registro simplicado de toterpicos (atualizada pela Instruo Normativa 05/dez. 2008); RE 90 Guia para a realizao de estudos de toxicidade pr-clnica; e RE 91 Guia para realizao de alteraes, incluses, noticaes e cancelamentos ps-registro. Decreto Presidencial de 17 de fevereiro de 2005, que cria grupo de trabalho interministerial para elaborao da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (BRASIL, 2005). RDC n 267/Anvisa, de 22 de setembro de 2005, que aprova o regulamento tcnico de espcies vegetais para o preparo de chs. Prorrogada(o) por: Resoluo RDC n 181, de 3 de outubro de 2006. Portaria GM n 971/Ministrio da Sade, de 3 de maio de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS, contemplando as reas de plantas medicinais e toterapia, medicina tradicional chinesa/acupuntura, homeopatia e termalismo social/crentoerapia (BRASIL, 2006). RDC n 219/Anvisa, de 22 de dezembro de 2006, que aprova a incluso do uso das espcies vegetais e parte(s) de espcies vegetais para o preparo de chs constante da Tabela 1 do Anexo desta resoluo, em complementao s espcies aprovadas pela Resoluo Anvisa RDC n 267, de 22 de setembro de 2005. Decreto Presidencial n 5.813, de 22 de junho de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, e d outras providncias (BRASIL, 2006). Portaria GM n 853, Ministrio da Sade, de 17 de novembro de 2006, que, em seu artigo 1, contempla incluir, na tabela de servios/classicao do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES) de Informaes do SUS, o servio de cdigo 068 Prticas Integrativas e Complementares.... A toterapia est relacionada ao cdigo de classicao 002 (BRASIL, 2006). Portaria GM n 2.311/Ministrio da Sade, de 29 de setembro de 2006, republicada em 22 de fevereiro de 2007, que nomeia grupo de trabalho interministerial para elaborar o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (BRASIL, 2007). RDC n 67/Anvisa, de 8 de outubro de 2007, que dispe sobre o Regulamento Tcnico sobre Boas Prticas de Manipulao de Preparaes Magistrais e Ocinais para Uso

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Humano em Farmcias e seus Anexos. Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008, republicada em 4 de maro de 2008, que cria os ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). Portaria SAS/MS n 154, de 18 de maro de 2008, que institui o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, o manual e o Sistema SCNES. Resoluo n 477, de 28 de maio de 2008, do Conselho Federal de Farmcia, que dispe sobre as atribuies do farmacutico no mbito das plantas medicinais e toterpicos, e d outras providncias. Portaria n 1.274/GM, do Ministrio da Sade, de 25 de junho de 2008, que institui Grupo Executivo para o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. RDC n 87/Anvisa, de 21 de novembro de 2008, que altera o regulamento tcnico sobre Boas Prticas de Manipulao em Farmcias. RDC n 95/Anvisa, de 11 de dezembro de 2008, que regula o texto de bula de medicamentos toterpicos. Portaria Interministerial n 2.960, de 9 de dezembro de 2008, que aprova o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos e cria o Comit Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Instruo Normativa n 5/Anvisa, de 11 de dezembro de 2008, que determina a publicao da lista de medicamentos toterpicos de registro simplicado. RDC n 95/Anvisa, de 11 de dezembro de 2008, que regula o texto de bula de medicamentos toterpicos. Portaria SAS n 84, de 25 de maro 2009, que adequa o servio especializado 134 Servio de Prticas Integrativas e sua classicao 001 Acupuntura. Instruo Normativa n 10, de 17 de agosto de 2009, que aprova a relao dos medicamentos isentos de prescrio que podero permanecer ao alcance dos usurios para obteno por meio de autosservio em farmcias e drogarias. Portaria n 2.982/GM, do Ministrio da Sade, de 26 de novembro de 2009, que aprova as normas de execuo e de nanciamento da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica e dene o elenco de referncia de medicamentos e insumos complementares para a Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica (insero de dois toterpicos no elenco). RDC n 14, de 31 de maro de 2010, que dispe sobre o registro de medicamentos toterpicos. Instruo Normativa n 5, de 31 de maro de 2010, que estabelece a lista de referncias

139

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

bibliogrcas para avaliao de segurana e eccia de medicamentos toterpicos. RDC n 10, de 9 de maro de 2010, que dispe sobre a notificao de drogas vegetais junto Anvisa.

140

RDC n 17, de 16 de abril de 2010, que dispe sobre as Boas Prticas de Fabricao de Drogas Vegetais sujeitas a noticao. Portaria GM n 886, de 20 de abril de 2010, que institui a Farmcia Viva no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Portaria GM n 1.102, de 12 de maio de 2010, que constitui comisso tcnica e multidisciplinar de elaborao e atualizao da Relao Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (Comato). Portaria n 4.217/GM/MS, de 29 de dezembro de 2010, que aprova as normas de nanciamento e execuo do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica e insere oito toterpicos no elenco (revoga a Portaria n 2.982/GM/MS, de 26/11/09). Portaria SAS n 470, de 19 de agosto de 2011, que inclui, na Tabela de Servios/ Classicao do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES), no servio de cdigo 125 servio de Farmcia, a classicao 007 Farmcia Viva. Portaria n 2.488/GM/MS, de 21 de outubro de 2011, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Portaria MS/GM n 533, de 28 de maro de 2012, que estabelece o elenco de medicamentos e insumos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME.

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

Anexo C Proposta de ocina para sensibilizao de gestores, prossionais do NASF e Sade da Famlia e usurios para implementao das diretrizes para plantas medicinais e toterapia no SUS
Angelo Giovani Rodrigues Carmem De Simoni Marize Giro dos Santos Rosani Pagani A aprovao da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC) promoveu o desenvolvimento de polticas, programas, aes e projetos em todas as instncias governamentais, em especial a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (Decreto Presidencial n 5.813, de 22 de junho de 2006), com diretrizes para toda a cadeia produtiva de plantas medicinais e toterpicos e seu programa nacional, aprovada em 2008. O crescimento na oferta das Prticas Integrativas e Complementares na rede pblica trouxe como demanda investimentos em qualicao/formao de prossionais de sade para implantao e desenvolvimento de aes/servios na ateno sade da populao. Nesse sentido, a PNPIC preconiza estratgias de qualicao em conformidade com os princpios e diretrizes estabelecidos para educao permanente e para a toterapia, iniciando por curso bsico interdisciplinar, com vistas sensibilizao dos prossionais sobre os princpios e diretrizes do SUS, polticas de sade, Prticas Integrativas e Complementares no SUS, toterapia no SUS, normas e regulamentao e uso racional de plantas medicinais e toterpicos. A Coordenao Nacional de Prticas Integrativas e Complementares/DAB, em parceria com a equipe do NASF, Coordenao Geral de Ateno Bsica/DAB, Departamento de Assistncia Farmacutica/SCTIE e Coordenao de Fitoterpicos e Dinamizados/ Anvisa, elaborou proposta de qualicao/sensibilizao em plantas medicinais e toterapia baseada na estratgia de qualicao adotada pelo NASF, que envolve prossionais de Sade da Famlia e NASF, gestores de municpios que desenvolvam aes/servios em PICs/plantas medicinais e toterapia (coordenadores municipais de APS, NASF e Assistncia Farmacutica, coordenador estadual da APS) e controle social. Essa ao vem ao encontro das diretrizes da PNPIC e da necessidade de ampliao da ateno em toterapia na rede pblica e se prope a discutir os princpios e atributos da Ateno Primria Sade, da Sade da Famlia, o papel dos NASF em relao s equipes de SF e rede de ateno sade locorregional, a toterapia no SUS, o uso racional de plantas medicinais e toterpicos, assim como discutir os aspectos do planejamento das intervenes que venham ao encontro da qualicao da ateno sade com plantas medicinais e toterapia na ateno primria. Para promoo do uso racional de plantas medicinais e toterpicos no SUS, devem-se promover estratgias de divulgao e informao aos prossionais de sade, gestores e usurios dos conhecimentos bsicos sobre plantas medicinais e toterpicos, considerando as metodologias

141

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

participativas e o saber popular; desenvolver aes de informao e divulgao aos usurios do SUS, por meio de cartazes, cartilhas, folhetos, vdeos; e identicar, articular e apoiar experincias de educao popular, informao e comunicao em toterapia. Alm disso, os prossionais de sade devero fomentar a implementao das PICs na Estratgia Sade da Famlia mediante: sensibilizao por meio de divulgao de informao das PICs no SUS; apoio matricial em todas as reas pertinentes, mediante aes interativas e sistematizadas; incentivo a estudos de caso e aes de conjuntas (foco nas equipes); educao permanente, informao e comunicao (foco na populao); apoio para a implantao dos servios e programas municipais de PICs (foco na gesto municipal); estmulo implantao das PICs pelas equipes de SF; estmulo a projetos de pesquisa em servio voltados s PICs; atendimento individual, quando necessrio. Os Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF (Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011) foram institudos com o objetivo de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica, bem como sua resolubilidade, apoiando a insero da Estratgia Sade da Famlia na rede de servios e o processo de territorializao e regionalizao a partir da ateno bsica. Com esse objetivo, viabilizado pela ampliao das categorias prossionais na rede pblica, o NASF vem fomentar, entre outras reas, as aes em plantas medicinais e toterapia que demandam equipe multidisciplinar nas diversas reas de conhecimento da cadeia produtiva de plantas medicinais e toterpicos. Nesse sentido, com o objetivo de qualicar a atuao das equipes de NASF e Sade da Famlia, com foco nas diretrizes para plantas medicinais e toterapia no SUS contempladas na PNPIC, prope-se a realizao de ocinas de qualicao do seu processo de trabalho relacionadas s aes de capacitao, ateno sade e promoo do uso racional de plantas medicinais e toterpicos. Nessa ocina, pretende-se discutir os princpios e atributos da Ateno Primria Sade, o papel dos NASF em relao s equipes de SF e rede de ateno sade locorregional, assim como os aspectos do planejamento das intervenes que venham ao encontro da qualicao da ateno sade com plantas medicinais e toterapia na ateno primria.

142

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

OBJETIVOS
1. 2. Realizar alinhamento conceitual sobre a Ateno Primria Sade; Realizar alinhamento conceitual sobre diretrizes e processo de trabalho do NASF;

3. Discutir e problematizar a atuao do NASF junto s equipes de SF com foco na qualicao da ateno sade com plantas medicinais e toterapia; 4. Discutir aspectos elementares que possibilitem aos prossionais de sade aplicar os conhecimentos na rea de plantas medicinais e toterapia, na formulao, normatizao e implantao de projetos e servios de toterapia na rede pblica; 5. Desenvolver a compreenso da toterapia como possibilidade teraputica no mbito da ESF; 6. Promover o acesso e uso racional das plantas medicinais e toterpicos.

143

PRODUTOS
Alinhamento conceitual; Projeto de interveno por NASF de cada municpio; Definio da forma de multiplicao dos temas da oficina por municpio; Proposta de interveno para a capacitao de profissionais de sade para o conhecimento e uso das potencialidades das plantas medicinais e toterapia como teraputica complementar.

METODOLOGIA
Exposio dialogada sobre a Ateno Primria Sade e ESF no Estado; Exposio dialogada sobre a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB); Exposio dialogada sobre as diretrizes para plantas medicinais e fitoterapia no SUS contidas na Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) e na Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos; Exposio dialogada sobre o NASF e o seu panorama de implantao no Brasil; Apresentao de experincia municipal de apoio matricial e/ou de NASF com foco na

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

insero das plantas medicinais e toterapia no SUS; Problematizao em grupos de trabalho (construo de projeto de interveno etc.); Construo de proposta de capacitao da equipe do NASF e de SF para a insero das plantas medicinais e toterapia na Ateno Primria Sade.

144

CONTEDO PROGRAMTICO
1 DIA MANH Abertura: acolhida Integrao dos participantes apresentao das expectativas Apresentao das propostas da oficina. Apresentao e discusso: Ateno Primria Sade Diretrizes e os atributos da APS/SF; Organizao, processo de trabalho e atribuies dos profissionais da APS/SF; Apresentao da APS no Estado. Exposio dialogada sobre NASF Refletir sobre as diretrizes do NASF; Discutir sobre as principais ferramentas e estratgias de ao propostas para os prossionais do NASF; Problematizar o processo de trabalho do NASF; Discutir o papel do NASF no sistema de sade. TARDE Polticas pblicas em plantas medicinais e fitoterpicos

Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC) a. Histrico e regulamentao;

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

b. Aes e programas de PICs no SUS (homeopatia, MTC/acupuntura, plantas medicinais e toterapia, termalismo social e medicina antroposca); c. Objetivos, diretrizes e aes da PNPIC; d. Responsabilidades dos gestores; e. Avanos e desaos.

145

Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos a. Princpios e diretrizes; b. Responsabilidades institucionais; c. Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos; d. Comit Nacional de Plantas Medicinais; e. Avanos e desaos.

Aes transversais entre PICs e outras polticas pblicas a. Poltica Nacional de Ateno Bsica, de Prticas Integrativas e Complementares, de Sade da Pessoa Idosa, de Ateno Integral Sade do Homem, entre outras. 2 DIA MANH Da planta ao medicamento a. Evoluo no uso das plantas medicinais; b. Etnobotnica e etnofarmacologia: saber popular saber tradicional saber cientco sobre plantas medicinais; c. Conceitos fundamentais em plantas medicinais; d. Validao de plantas medicinais.

Plantas medicinais e toterapia no SUS a. Histrico, regulamentao e conceitos; b. Programas de toterapia no SUS;

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

c. Diretrizes, aes e responsabilidades dos gestores.

Regulamentao para plantas medicinais e toterapia na sade pblica

146

a. Histrico, a Anvisa e a regulamentao para plantas medicinais e toterpicos, conceitos, normas, farmacovigilncia, Farmacopeia Brasileira histrico, objetivos, grupos de trabalho (apoio PNPMF) e seus produtos. TARDE Ateno sade com plantas medicinais e toterpicos a. Fitoterapia na Sade da Famlia; b. Cuidado ao paciente/usurio; c. Evoluo do tratamento.

Plantas medicinais e toterapia na assistncia farmacutica a. Ciclo da assistncia farmacutica; b. Elenco de plantas medicinais e de toterpicos; c. RENISUS; d. Formas de acesso a plantas medicinais e toterpicos; e. Elenco de referncia nacional de medicamentos e insumos complementares para a assistncia farmacutica na ateno bsica; f. Financiamento na Assistncia Farmacutica Bsica. 3 DIA MANH Educao em sade a. Cultivo de plantas medicinais; b. Remdios caseiros com plantas medicinais: orientaes para o preparo e uso; c. Promoo do uso racional de plantas medicinais e toterpicos; d. Farmacovigilncia. Apresentao de experincia municipal exitosa na ateno sade com plantas medicinais e toterapia

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

TARDE Estratgias de implantao e gesto de servios/programas: desenvolvimento e implementao de polticas e programas de plantas medicinais e toterapia, interao das reas do conhecimento na cadeia produtiva de plantas medicinais e toterpicos. Diviso em subgrupos para reexo: Como posso inserir as plantas medicinais e fitoterapia na rede assistencial do meu municpio? Como posso melhor-la desencadeando o processo de interveno? Ps-teste Avaliao da ocina (ex. que bom, que pena, que tal...) PARTICIPANTES - Gestores de municpios que desenvolvam aes/servios em Prticas Integrativas e Complementares/plantas medicinais e toterapia (coordenadores municipais de APS, NASF e Assistncia Farmacutica, coordenador estadual da APS); - Equipe de Sade da Famlia e equipe do NASF; - Controle social.

147

METODOLOGIA
Sero realizadas ocinas ativoparticipativas tendo como base o dilogo constante e a troca de experincias, de forma a estimular a reexo, abrindo um espao real de participao e construo de um novo olhar sobre a atuao das equipes na proposta de incorporao do conhecimento e uso das potencialidades das plantas medicinais e toterapia como teraputica complementar. Do total de prossionais a serem treinados por Estado, sero formados grupos de, no mximo, 60 prossionais, possibilitando, assim, a participao efetiva de todos. A quantidade dos grupos ser formada conforme demanda do Estado.

CRONOGRAMA
A carga horria total da ocina ser de 24 horas, distribudas em trs dias, com dois turnos de quatro horas/dia.

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

MATERIAIS
Textos e material didtico (ip-chart, papel craft, pincis atmicos, tas adesivas, barbante, pastas, canetas, blocos), DVD-player, datashow, crachs e certicados, relatrio e plano de ao.

148

RECURSOS HUMANOS
Dois facilitadores por grupo.

PUBLICAES/TEXTOS DE REFERNCIA
1. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/pnpic_publicacao.pdf

2. Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_toterapicos.pdf

3. A Fitoterapia no SUS e o Programa de Plantas Medicinais da Central de Medicamentos http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/toterapia_no_sus.pdf

4. Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/matriz_versao_publicada.pdf 5. BRASIL. Ministrio da Sade. Prticas Integrativas e Complementares em Sade: uma realidade no SUS. Revista Brasileira Sade da Famlia. Ano IX, Ed. Especial (maio/2008). Braslia: Ministrio da Sade, 2008. 76 p. 6. Relatrio do 1 Seminrio Internacional de Prticas Integrativas e Complementares em Sade, ocorrido em Braslia, de 13 a 15 de maio de 2008. http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/geral/relatorio_1o_sem_pnpic.pdf

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

7. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Caderno de Ateno Bsica de Diretrizes do NASF/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 160 p. : il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Cadernos de Ateno Bsica; n. 27 Verso Preliminar). 8. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. 4. Ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 68 p. (Srie E. Legislao de Sade) (Srie Pactos pela Sade 2006; v.4). 9. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Clnica ampliada, equipe de referncia e projeto teraputico singular/Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. 2. Ed- Braslia: Ministrio da Sade, 2007.

149

Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica

Anexo D Consideraes sobre hortos de plantas medicinais em programas pblicos de toterapia


150
A implantao de hortos municipais com espcies de plantas medicinais para atender s demandas dos programas no SUS torna possvel a utilizao de recursos naturais em busca de qualidade de vida e sade. O cultivo dessas plantas fundamental para a autossustentabilidade e se presta a produzir matria-prima de qualidade e em quantidade para a demanda dos programas, adotando as boas prticas agrcolas. Alm disso, os hortos so importantes locais de aglutinao cultural e aes de educao popular e permanentes de prossionais de sade e da populao, tanto na rea da sade quanto ambiental. As consideraes seguintes se propem, apenas, a alertar os prossionais de sade dos diversos fatores que interagem e que devem ser levados em conta na produo das plantas medicinais, com vistas oferta de matria-prima de qualidade. Isso se traduz na adoo das boas prticas agrcolas na produo dessas espcies. - O primeiro passo para implantao dos hortos a formao de parceria entre a Secretaria Municipal de Sade, a populao e rgos ligados ao cultivo de plantas medicinais, como universidades, Secretarias Municipais de Agricultura, para que haja acompanhamento de prossionais da rea agronmica em todas as etapas de produo. - Alm de matria-prima para dispensao de toterpicos nas UBS, os hortos podem ser fonte de mudas para plantio nos quintais da comunidade, alm de suporte para aes de educao popular, educao permanente para prossionais de sade e outras aes para promoo da sade. - Os hortos devem atender s boas prticas de cultivo, preservando a qualidade do ar, do solo e da gua, para a produo de matria-prima de qualidade. Dica: consultar normas/publicaes do Ministrio da Agricultura e Abastecimento sobre Boas Prticas Agrcolas de Plantas Medicinais. - As espcies cultivadas, identicadas botanicamente, podem ser aquelas oriundas da relao de plantas medicinais nacional, estadual ou municipal, ou aquelas de amplo conhecimento das pessoas no local e que tenham seus usos validados. Assim, sempre que possvel, as mudas devem ser originrias de hortos pblicos municipal/estadual, universidades e instituies de pesquisa. - Os fatores ambientais como temperatura, umidade relativa do ar, durao do dia, luz, solo, disponibilidade de gua e nutrientes, alm da latitude e longitude, inuenciam na produo das espcies e de seus princpios ativos responsveis pela ao medicamentosa. Nesse sentido, algumas plantas no conseguem se desenvolver bem em determinadas regies e, mesmo que cresam, podero no produzir os princpios ativos.

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA

- O local deve ser protegido de animais, da poeira, de sentido de vento que traga poluio, estar perto de gua em quantidade e qualidade, ter baixa declividade e os canteiros devem ser orientados no sentido norte-sul. - Preferncia para solos profundos e com baixa declividade, permitindo a conservao das estruturas de canteiros e reduzindo a possibilidade de eroso. - Utilizar adubos orgnicos isentos de contaminao e que estejam completamente curtidos, quando de origem animal, e/ou submetido compostagem, quando se tratar de restos culturais. - Desaconselha-se o uso de adubos qumicos e agrotxicos, pois podem alterar a composio da planta, com perda de seu valor medicinal, podendo at provocar efeitos colaterais ou txicos. - Utilizar cobertura morta (restos de culturas, palhas, capins secos, por exemplo) em toda a rea da produo, impedindo os respingos da chuva do solo nas partes areas que promoveriam a contaminao. - A colheita deve ser realizada quando as plantas estiverem com maior produo de biomassa e no ponto de maior concentrao de princpios ativos, levando-se em considerao a variao na composio dos princpios ativos ao longo das diferentes fases de desenvolvimento da planta e do transcorrer do dia. Outro cuidado durante a colheita a preservao da integridade das partes colhidas para diminuir a perda de princpios ativos, como o caso de plantas produtoras de leos essenciais que possuem suas estruturas secretoras e armazenadoras na superfcie das folhas. - A secagem e o armazenamento devem ser realizados em local com controle de umidade, temperatura e luz, permitindo a conservao das plantas hermeticamente fechadas pelo tempo apropriado para tal.

151

(Sntese do texto elaborado por Daniel Sales Pimenta)

ISBN 978-85-334-1912-4

9 788533 419124

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs