Aplicacin del Modelo de Discapacidad Cognitiva en la Enfermedad de Alzheimer

Autores: Jorge A. Valverdi Lic. en Terapia Ocupacional - Direccin General de Auditora Mdica del Mini terio de !alud. "nte#rante del e$uipo teraputico para la atencin de per ona con adiccione de la %ed de &lnica &recer. !anta 'e ( %epu)lica Ar#entina. Ma# ter en !alud Mental * Adiccione (Atlantic "nternational +ni,er it*). +!A. Doctor en !alud Mental * Adiccione -Atlantic "nternational +ni,er it*.. +!A. ,al,erdi/or#e0*ahoo.com.ar1 ,al,erdi/or#e0hotmail.com Sara Garca Rodrgue Lic. en Terapia Ocupacional. E.+. 2adre Enri$ue de O -+ni,er idad de O,iedo.. 2remio 'in de &arrera. ara#arciarodri#uez.34540#mail.com !uria Devesa Casta"o Lic. en Terapia Ocupacional. E.+. 2adre Enri$ue de O -+ni,er idad de O,iedo.. Actualmente Diputada del Grupo 2arlamentario !ociali ta en la 6unta General del 2rincipado de A turia * porta,oz de 7iene tar !ocial * 8i,ienda. nuriade,e a0#mail.com Revisoras Priscila Salome Ferraro Medica %e idente de 9do. A:o - %ed de &lnica &recer. !anta 'e ( %epu)lica Ar#entina. 2ri cila345;0li,e.com.ar Cristina de Diego Alonso Diplomada en Terapia Ocupacional1 Diplomada en 'i ioterapia. M< ter en =eurociencia Terapeuta 7o)ath1 Terapeuta >alli?ic@ A i tencia clnica a paciente neurol#ico como Terapeuta Ocupacional * 'i ioterapeuta en &entro de 'i ioterapia El &armen -Aara#oza1 E pa:a. Docente en Grado de 'i ioterapia. +ni,er idad !an 6or#e -Aara#oza1 E pa:a. cri tinadedie#oalon o0#mail.com

#ntroduccin La pre ente pu)licacin e ta relacionada con el Tra)a/o 'in de Grado de ho*1 do Terapeuta Ocupacionale de la ciudad de O,iedo -E pa:a. en &o-tutora con la T.O. Mara Tere a 7u ta -E pa:a. * el Dr. 6or#e 8al,erdi -Ar#entina.1 e decir un tra)a/o $ue une do pa e pero con un olo punto de ,i ta1 la inter,encin con paciente $ue pre enten una di capacidad co#niti,a1 e pecialmente la Enfermedad de Alzheimer. Lo notorio1 e $ue a pe ar del tiempo tran currido de e te tra)a/o $ue e pre enta como una pu)licacin1 aun continBan in de entra:ar lo mi terio del marco de referencia de la di capacidad co#niti,a1 de)ido a la falta de conocimiento #eneral de lo terapeuta * teniendo en cuenta adem< $ue lo autore e,olucionan concepto con tantemente1 pero no u ela)oracin en e pa:ol1 no o) tante e to1 lo e fuerzo por comprender u funcionamiento per i ten. En e te entido1 para un Terapeuta Ocupacional1 no e tarea encilla ele#ir un modelo de inter,encin $ue #ue * oriente a lo lar#o del proce o teraputico1 el mi mo de)e er adapta)le en un #ran porcenta/e a la caracter tica * nece idade del u/eto * de u proce o de inter,encin. El hecho de eleccionar * adaptar e a un Bnico modelo1 di pue to a utilizarlo con todo lo paciente 1 hace mu* dificulto a nue tra tarea1 por$ue no iempre e adapta de forma ati factoria al con/unto de paciente . Ca $ue cada uno de e to 1 e ta con tituido por caracter tica e pecifica $ue le hacen Bnico como per ona por lo $ue la tcnica no de)eran #eneralizar e. =o o) tante e to1 &laudia Allen31 recomienda u ar otro modelo de inter,encin /unto con el modelo de la di capacidad co#niti,a1 dado $ue el mi mo puede acoplar e in incon,eniente a cual$uier otro in trumento terico1 e to permite ampliar la capacidad de /uicio clnico por parte del profe ional * o)tener a una me/or ,i in acerca de lo $ue comprende u di capacidad en un todo hol tico. En e ta Bltima dcada 1 tanto la ciencia como la tecnolo#a han permitido $ue #rande in,e ti#acione ha*an arro/ado re ultado orprendente recomendando * afirmando $ue en el mundo91 ha)r< cada ,ez m< po)lacione en,e/ecida * dependiente . A pe ar de

$ue no e una )uena noticia * dado $ue de)era er todo lo contrario1 e to permitir< $ue el Terapeuta Ocupacional ,i lum)re un me/or panorama la)oral * con ecuentemente e ,ea aumentada de forma eDponencial el nBmero de per ona $ue padecen tra torno co#niti,o * enfermedade neurode#enerati,a . E to upone un reto para nue tra ociedad1 *a $ue una parte importante de e ta po)lacin como anteriormente pa ar< a con,ertir e en #rande dependiente . E por ello $ue iendo la Enfermedad de Alzheimer -EA. la $ue repre enta el ma*or nBmero de ca o en lo di tinto tipo de demencia 1 centramo nue tro o)/eto e tudio utilizando en e ta oportunidad un modelo e pecifico * centrado en e te tipo de patolo#a 1 en e te ca o el Modelo de Di capacidad &o#niti,a de &laudia E. Allen1 *a $ue e poco acce i)le * poco conocido en nue tro pa 1 e decir E pa:a1 para lo cual e pudo o)tener informacin detallada del mi mo1 lue#o de una eDhau ti,a )B $ueda. La eDpectati,a con el e tudio1 pretenden dar un poco de luz * facilitar la tarea del Terapeuta Ocupacional1 a como hacerlo eDten i)le al con/unto de profe ionale ocio anitario * familiare . La Enfermedad de Alzheimer1 e caracteriza por er un ndrome neurode#enerati,o $ue afecta al funcionamiento intelectual * al deterioro pro#re i,o o #lo)al de lo proce o co#niti,o F. En lo $ue refiere a la per ona $ue padecen e ta enfermedad1 e ta alteracione le impiden paulatina * #radualmente continuar con u ritmo de acti,idad normal * le crean dificultade en u independencia * autonoma. E por ello1 la importancia de a)ordar e ta patolo#a de de Terapia Ocupacional1 lo $ue no permite plantearno una e trate#ia $ue a)ar$ue al indi,iduo a ni,el hol tico. Tomar en cuenta a e ta patolo#a de manera $ue facilitemo el mantenimiento de la autonoma e independencia del paciente durante el ma*or tiempo po i)le1 a*udando a una me/or adaptacin a lo cam)io * a me/orar la calidad de ,ida del enfermo * a u ,ez1 de la familia *Go cuidador del mi mo. !i#uiendo con la e tructura del tra)a/o1 a continuacin de cri)iremo una erie de p<rrafo $ue facilitar<n de forma m< concreta el conteDto en el $ue e enmarca. 2o teriormente * i#uiendo el orden e ta)lecido1 de arrollaremo la pue ta en marcha o e mencion

aplicacin en del Modelo de Di capacidad co#niti,a1 corre pondindo e con lo $ue i#nificara la inter,encin de de Terapia Ocupacional * por Bltimo1 e puede encontrar una conclu in final re pecto al tra)a/o1 a modo de refleDin. $n%er&edad de Al 'ei&er. La enfermedad de Alzheimer e un ndrome neurode#enerati,o $ue e caracteriza por un decli,e en el funcionamiento intelectual1 $ue con el pa o del tiempo #enera una prdida o deterioro #lo)al en cada uno de lo i#uiente proce o co#niti,o HI

(rientacin: la per ona pierden la nocin del tiempo * del e pacio1 -E/. 2ueden lle#ar a perder e en u propia ca a.. Atencin: le cue ta mantener la concentracin en una tarea concreta * mue tran una actitud di per a1 de de coneDin. Me&oria: comienzan por pe$ue:o ol,ido * a medida $ue la enfermedad e,oluciona e ol,idan de la per ona de u entorno. )engua*e: re ultado de la prdida de memoria aparecen tra torno como la anomia - e ol,idan de lo nom)re de la co a .1 producen ecolalia -repeticione de pala)ra .1 reproducen pala)ra de forma dificulto a e inentendi)le. +ra,is: pierden capacidade de realizar tarea cotidiana 1 como ,e tir e1 entido 1 *a ea por la peinar e1 hacer la cama. De/an de a)er hacer. Gnosis: no reconocen o)/eto o per ona a tra, de lo ,i ta1 tacto1 olfato1 etc. -unciones e*ecutivas: tienen #ran dificultad en la re olucin de pro)lema por pe$ue:o $ue ea e te. !e ,e mermada la capacidad de pen amiento a) tracto * de razonamiento. !iendo e ta patolo#a duale como la tarea co#niti,a * motora de forma imultanea. &a)e de tacar adem< la pre encia dentro del cuadro clnico de la enfermedad1 tanto alteracione p icol#ica * comportamentale 1 como cam)io de per onalidad $ue pueden lle#ar a con,ertir el entorno del enfermo en altamente e tre ante * di rupti,o1 al i#ual $ue para el cuidador o re to de la familia.

>a* $ue mencionar $ue fue en 34JK cuando Aloi Alzheimer L dio nom)re a e te ndrome1 con el primer dia#n tico definiti,o a tra, del eDamen anatomopatol#ico po t-morten1 del cere)ro de una paciente. El cuadro clnico1 fue introducido por Ereapelin en la octa,a edicin del MManual de 2 i$uiatra en 343J;. Dentro del cuadro clnico de lo criterio dia#n tico de la E.A. introducido a partir de lo a:o 5J en el D!M-"""K1 pueden aparecer ntoma p icol#ico * comportamentale 1 como depre in1 an iedad1 delirio 1 alucinacione 1 cam)io a#re i,idad. Dicha cla ificacin1 reconocida como manual dia#n tico * e tad tico1 fue actualizada * recopilada en la D!M-"851 la cual con idera $ue la demencia e caracteriza por un dficit co#no citi,o mBltiple $ue implica un deterioro en la memoria. La Enfermedad de Alzheimer1 e de taca por er el tipo de demencia m< frecuente1 diferenci<ndo e con otro tipo de demencia por u etiolo#a1 iendo e ta de car<cter or#<nico o fi iol#ico directo1 con iderada como una demencia de tipo de#enerati,a primaria irre,er i)le. !u ori#en e atri)u*e a mBltiple factore de rie #o1 aun$ue e la edad a,anzada el m< influ*ente. M< concretamente1 la E.A. e caracteriza por cam)io e pecfico con iderado ra #o de la enfermedad. Afectando principalmente a la de truccin de neurona $ue e encuentran en zona cla,e1 como on el crteD cere)ral1 el hipocampo * nBcleo )a ale . Curso $volutivo. &on relacin a lo anteriormente eDpue to1 la EA pro#re i,o de la e caracteriza por el empeoramiento ello de per onalidad o

intomatolo#a #lo)al del paciente. Aun$ue no todo

eDperimenten el mi mo patrn de deterioro1 ino $ue cada ca o e,oluciona en funcin de lo di tinto factore relacionado * e con idera $ue tiene entidad propia. Actualmente1 eDi ten di tinta enfermedad de Alzheimer. cla ificacione re pecto al cur o e,oluti,o de la

!e#Bn la E cala de deterioro #lo)al -GD!. de arrollada por el Dr. 7arr* %ei )er# 41 director del &entro de "n,e ti#acin de Demencia * En,e/ecimiento !il)er tein de =ue,a Cor@1 la enfermedad de Alzheimer e di,ide en una erie de etapa 1 la cuale pre entan a continuacin * ir,en de #ua para entender el pro#re o de la enfermedad. ./ $tapa: Ausencia de da"o cognitivo (-uncin nor&al0 GDS .1. La per ona no eDperimenta pro)lema de la memoria * no ha* ntoma e,idente de enfermedad en la ,aloracione de profe ionale mdico . 2/ $tapa: Dis&inucin cognitiva &u3 leve ((lvido senil 4enigno0 GDS 21. &omienzan a cometer e fallo de memoria1 pe$ue:o ol,ido de pala)ra conocida o el lu#ar donde e coloc un o)/eto de u o cotidiano. !e produce un enlentecimiento de la ecuenciacin de mo,imiento 1 pro)lema de coordinacin * aprendiza/e. Di minu*e la capacidad de a) traccin * la re olucin de pro)lema . !in em)ar#o1 e to pro)lema no on e,idente en la con ulta mdica ni re ultan i#nificati,o para familiare o entorno ocial del paciente. 5/ $tapa: Dis&inucin cognitiva leve ($A #ncipiente0 GDS 51. Aparecen pro)lema de memoria o concentracin $ue pueden er medi)le a tra, de una entre,i ta mdica detallada. ApreciandoI

Dificultad nota)le de encontrar la pala)ra o el nom)re adecuado. &apacidad reducida para recordar nom)re al er pre entado a nue,a per ona . Ma*or dificultad nota)le de de empe:ar tarea 2oca retencin del material $ue uno lee. 2rdida o eDtra,o de un o)/eto. Menor capacidad para planificar * or#anizar. ociale o la)orale .

%azonamiento con er,ado con material familiar. !in afectacin en control conductual. Di minucin de orientacin e pacial a partir de lo KJ a:o . Di minu*e la preci in en ha)ilidade ,i uo-con tructi,a . Dficit de atencin electi,a.

6/ $tapa: Dis&inucin cognitiva &oderada ($A )eve0 GDS 61. A tra, de la entre,i ta mdica1 e pueden apreciar lo

i#uiente dficit I

'alta de memoria de acontecimiento reciente . Dificultad para realizar c<lculo mentale comple/o . Dificultad en razonamiento a) tracto1 pen amiento r#ido. Ol,ido de la hi toria per onal. Enlentecimiento motor. Dficit en la relacione de a pecto econmico . ociale * la)orale . Ma*or dificultad en realizar tarea comple/a 1 como la planificacin * el control

7/ $tapa: Dis&inucin cognitiva &oderada&ente severa ($A Moderada0 GDS 71. Aparecen la#una de memoria * dficit en la funcin co#niti,a. !uelen nece itar uper,i in de tercera per ona * a i tencia en la acti,idade de la ,ida diaria.

Dificultad para recordar dato per onale o lu#are de u entorno1 aun$ue mantienen la memoria procedimental. De orientacin e pacio-temporal. Dificultad en c<lculo matem<tico Alteracione encillo . ApraDia con tructi,a1 ideomotora e ideatoria. del len#ua/e -fluencia1 produccin1 perfra i 1 circunlo$uio 1 repeticione * empo)recimiento del contenido..

2or lo #eneral1 toda,a no re$uieren a*uda para alimentar e o utilizar el )a:o.

8/ $tapa: Dis&inucin cognitiva severa ($A Severa0 GDS 81.

2ro)lema de memoria a#ra,ado con cam)io =ece itando con idera)le a*uda en A8D. Dificultad para recordar la hi toria per onal.

i#nificati,o de per onalidad.

Ol,idar oca ionalmente el nom)re de u pare/a o de la principal per ona $ue lo cuida1 pero por lo #eneral puede di tin#uir la de conocida . cara conocida de la

ApraDia del ,e tido. Alteracin en ciclo normale de ,i#ilia- ue:o. =ece ita a*uda de FN per ona en A8D -O&.. Aparecen epi odio de incontinencia urinaria o fecal. &am)io i#nificati,o de per onalidad * afecti,idad. Tendencia al ,a#a)undeo. 2er e,erancia #e tuale . "dea delirante o alucinacione .

9/ $tapa: Dis&inucin cognitiva &u3 severa ($A Mu3 Severa0 GDS 91. En la Bltima etapa1 lo indi,iduo pierden la capacidad de re ponder a u entorno1 de ha)lar *1 e,entualmente de controlar u mo,imiento . 2rdida total o parcial del len#ua/e. =ece itan a*uda continua para el cuidado per onal diario1 inclu*endo la comida.

Dificultad en comer * tra#ar. Mo,imiento de coordinado * mioclona . %efle/o anormale . =o e reconocen a mi mo . "ncontinencia fecal o urinaria. Lar#o periodo de de coneDin con el medio. Aletar#amiento. "nfeccione * neumona .

Modelo #nvolutivo en la $n%er&edad de Al 'ei&er

La per ona afectada por la enfermedad de Alzheimer pre entan un patrn de deterioro co#niti,o totalmente pre,i i)le * pro#re i,o. E te patrn puede er eDplicado por la in,olucin del de arrollo intelectual1 dentro del proce o de in,olucin #eneral del or#ani mo1 de crito por 7. %ei )er# con el nom)re de %etro#ne i . E ta per ona pa an por uno e tadio pro#re i,o $ue correlacionan de una manera in,er a con lo e tadio del de arrollo de crito por 6.2ia#et. En la teora de e te autor -6. 2ia#et.3J1 de arrolla una erie de etapa * u)etapa del de arrollo en lo ere humano 1 donde cada periodo e caracteriza por la pre encia de cierto proce o * e tructura mentale 1 $ue maduran * e fortalecen para permitir el pa o a la i#uiente etapa. A continuacin con i#namo la repre entacin de dicha etapa ucediendo en el de arrollo del ni:o de una forma ordenada. Damo e pecial importancia a e te orden de ad$ui icin1 por$ue de forma in,er a1 e el orden en $ue e ,an perdiendo dicha capacidade co#niti,a en proce o de#enerati,o como la Enfermedad de Alzheimer. Desarrollo evolutivo de la Inteligencia en el nio (J. Piaget). e#Bn 2ia#et $ue e ,an

+$R:(D( a. ). c.

$S;AD#( E tadio de lo mecani mo refle/o con#nito . E tadio de la reaccione circulare primaria E tadio de la reaccione circulare ecundaria E tadio de la coordinacin de lo e $uema de conducta pre,io . E tadio de lo nue,o de cu)rimiento por eDperimentacin. E tadio de la nue,a repre entacione mentale .

$DAD

$tapa Sensorio&otora La conducta del ni:o e e encialmente motora1 no ha* repre entacin interna de lo acontecimiento eDterno 1 ni pien a mediante concepto .

J-3 me 3-H me e H-5 me e 5 - 39 me e 39 - 35 me e 35-9H me e

d.
e.

f.

$tapa +reoperacional E la etapa del pen amiento * del len#ua/e a. ). E tadio preconceptual. E tadio intuiti,o. 9-H a:o H-K a:o

$tapa de las (peraciones Concretas Lo proce o de razonamiento e ,uelen l#ico * pueden aplicar e a pro)lema concreto o reale . En el a pecto ocial1 el ni:o ahora e con,ierte en un er ,erdaderamente ocial * en e ta etapa aparecen lo e $uema l#ico de eriacin1 ordenamiento mental de con/unto * cla ificacin de lo concepto de ca ualidad1 e pacio1 tiempo * ,elocidad.

K-33 a:o

$tapa de las (peraciones -or&ales En e ta etapa el adole cente lo#ra la a) traccin o)re conocimiento concreto o) er,ado $ue le permiten emplear el razonamiento l#ico inducti,o * deducti,o.

33 a:o en adelante

De e te modo1 la ecuencia de la in,olucin del deterioro co#niti,o en la Enfermedad de Alzheimer e producira en la i#uiente fa e I

.. +erodo de desintegracin de las operaciones %or&ales . En e ta etapa el u/eto pierde la capacidad para el pen amiento maduro1 adulto. =o puede tratar con el ca o #eneral1 ni con lo hipottico1 no puede inducir ni ir m< all< de la informacin dada. 2a a de la e tructura im)lica a la concreta * entra en el i#uiente perodo. E la etapa de la tran icin de de adulto normal1 pa ando por la adole cencia1 a ni:o de K a:o P e tadio F * primera mitad del H1 e#Bn la Glo)al Deterioration !cale -GD!.. 2. +erodo de desintegracin de las operaciones concretas . El pen amiento repre entati,o de la conceptualizacin * dimen ionamiento del mundo real e ,a perdiendo paulatinamente. E en e te perodo cuando e ,an manife tandoI Amne ia1 afa ia1 apraDia * a#no ia. &orre pondera al perodo $ue ,a de lo K a lo 9 a:o P $ue incluira e#unda mitad del e tadio H1 todo el e tadio L1 * parte del ;1 en la GD! ante mencionada. 5. +erodo de desintegracin de la inteligencia sensorio&otora . 2erdida la

operacione concreta 1 el u/eto entra en la fa e de la inteli#encia en oriomotora. Afecti,idad1 ritmo * capacidad de imitacin on ,alore re iduale de e ta fa e ha ta

3J

$ue la de inte#racin de la inteli#encia en oriomotora lo umer#e en una fa e cua i ,e#etati,a1 fetal. &omprende parte del e tadio ; * todo el K. En el enfermo de Alzheimer1 e ucede1 pue 1 de forma ecuencial la de inte#racin de la forma co#niti,a $ue e fueron con tru*endo a lo lar#o de la ,ida del u/eto en un hi torial de eDperiencia . >aciendo referencia al Modelo de Di capacidad &o#niti,a de Allen * relacion<ndolo con e to Bltimo1 er< f<cil entender la modelo. Lo cuale 6ean 2ia#et. Modelo de Discapacidad Cognitiva. El modelo de di capacidad co#niti,a tu,o u comienzo en el MEa tern 2en il,ania 2 *chiatric "n titute a finale de 34;J1 cuando &laudia E. Allen * otro compa:ero 1 o) er,aron por primera ,ez lo patrone de de empe:o con dificultade en paciente adulto con tra torno mentale . Al tratar de comprenderlo me/or *1 por tanto re ponder a la nece idade de e ta per ona 1 Allen * otro terapeuta iniciaron una reco#ida i tem<tica * cuidado a de la o) er,acione de e ta dificultade . 2or tanto1 e te modelo fue de arrollado para conceptuar e trate#ia de inter,encin para per ona $ue como re ultado de una patolo#a cere)ral1 no on capace de lle,ar a ca)o u acti,idade de la ,ida diaria. 'ue conce)ido para proporcionar una lida fundamentacin terica * capacitar a lo Terapeuta Ocupacionale a tra, de una in,e ti#acin ri#uro a * emprica de ca i do dcada 33. Aun$ue e te modelo1 e ha*a fundado de forma emprica de la Terapia Ocupacional1 tam)in deri,a de otra di ciplina como la neurociencia 1 la p icolo#a o la p i$uiatra. &a)e de tacar1 $ue ha eDperimentado un continuo de arrollo * di,er a modificacione de de u comienzo. eme/anza con lo ni,ele co#niti,o de e te e ori#inan en la p icolo#a del de arrollo )a ado en la teora de

33

El modelo e )a a en lo po tulado terico $ue e pre entan a continuacin1 permi a $ue mantiene una mi ma per pecti,a re pecto a la patolo#a a tratar. 3. 9. La co#nicin forma parte de todo lo comportamiento . La patolo#a cere)ral1 ea cual ea u ori#en1 altera el funcionamiento co#niti,o con manife tacione en la acti,idade de la ,ida diaria. La di capacidad co#niti,a merma la ha)ilidad co#niti,a para lle,ar a ca)o una tarea motora1 con la con i#uiente dificultad para la realizacin adecuada de la acti,idade cotidiana . F. Lo principale dato de la e,aluacin del e tado co#niti,o del u/eto e o)tienen de la o) er,acin directa del u/eto en u e/ecucin rutinaria. De e ta o) er,acin e o)tienen dato o)re la calidad del de empe:o1 relacionando to directamente con la capacidad del indi,iduo para proce ar informacin. H. La diferencia cualitati,a en el de empe:o de la acti,idade rutinaria e

cla ifican en lo $ue e denominan ni,ele co#niti,o . E to ni,ele 1 definen la limitacione $ue e o) er,an en la capacidad de proce amiento de la informacin1 tam)in identifican di,er a cualidade de lo e tmulo am)ientale $ue ir,en para producir re pue ta motrice en ni,ele L. En a$uella uperiore de comportamiento.

ituacione clnica en la $ue e e pera un empeoramiento como la enfermedad de Alzheimer1 dentro de e tadio uperiore e *

pro#re i,o1 en proce o de#enerati,o inicialmente a$uella capacidade

produce una prdida predeci)le de la capacidade co#niti,a 1 ,indo e afectado cla ificada po terior * pro#re i,amente lo proce o onto#nicamente ma primiti,o . ;. En ituacione clnica de cronicidad1 la e trate#ia de inter,encin propue ta como m< ,ia)le e la compen acin am)iental1 la cual )u ca e ta)lecer una i#ualdad entre la demanda am)ientale * la capacidad de proce amiento de la informacin del indi,iduo para producir una re pue ta ocupacional ati factoria1 tanto para el am)iente como para la per ona afectada.

39

K.

El enfo$ue de de Terapia Ocupacional e )a a en el an<li i del entorno * de la acti,idad1 con el fin de modificarlo * )rindar al paciente la oportunidad de de empe:ar la tarea a un ni,el ptimo de funcionamiento1 permitindole o)tener Dito a pe ar de u di capacidad.

&omo defini Allen -345L13449.391 la di capacidad co#niti,a repre enta una re triccin fi iol#ica o )io$umica en la capacidade de proce ar informacin del cere)ro $ue producen limitacione o) er,a)le * medi)le en el comportamiento de tarea de rutina. El concepto de conoci&iento %uncional e ha con,ertido en un trmino Btil para de cri)ir el centro de la preocupacin del modelo de di capacidad co#niti,a. Entendindo e por conocimiento funcional1 a$uel $ue a)arca el rendimiento funcional * la capacidad de proce amiento co#niti,o del cere)ro -Allen1 et al.1 9JJK.3F. Allen * u compa:ero 1 de cri)en por primera ,ez una ecuencia de ei ni,ele de ha)ilidade 1 llamado diferencia cualitati,a ni,ele co#niti,o . Lo cuale definen la funcionale demanda de proce amiento de informacin de la acti,idade de la ,ida diaria1 a como tam)in la en limitacione * capacidade o re triccione o) er,a)le en la capacidad de proce amiento de la informacin. Allen con idera tre dimen ione del pen amiento como e tadio de un modelo de proce amiento de informacin1 lo cuale .. Se"ales sensoriales. Todo proce amiento de la informacin comienza con un e tmulo en orial $ue pro,iene del am)iente. Allen identifica do procedencia de e:ale captan * o tienen la atencinI interna o eDterna . 2. Asociaciones sensorio&otoras. !on lo proce o interpretati,o $ue i#uen a la e:ale en oriale 1 e refieren a lo en oriale $ue onI

o)/eti,o implcito en el de empe:o de una accin. En el Modelo de Di capacidad &o#niti,a e demue tra $ue el o)/eti,o implcito de la per ona en el de empe:o de una accin puede no er acorde con lo o)/eti,o eDplcito de la acti,idad dada.

3F

En definiti,a1 en ni,ele co#niti,o m< primiti,o intencionado o la e/ecucin de tarea 5. Acciones &otoras. La accione motora La accione

on ma*ore lo re ultado no

in un prop ito final.

on el e tadio final del modelo de proce amiento de informacin. e:ale en oriale 1 #uiada por a ociacione

e producen por

en oriomotora * pueden o) er,ar e en el de empe:o de una acti,idad. EDi ten do tipo de accione motora I e pont<nea e imitada . 2or tanto1 eDi te un e tado de funcin cuando la capacidade otro lado1 eDi te un e tado de di funcin cuando la para proce ar la para proce ar

informacin de la per ona i#ualan la demanda de la tarea de rutina del am)iente. 2or capacidade informacin de la per ona e t<n re trin#ida de modo $ue no puede de empe:ar tarea rutinaria . Lo ni,ele co#niti,o $ue e ta autora mane/a para determinar el e tadio de afectacin en $ue e encuentran lo paciente eDten amente1 en lo i#uiente p<rrafo . on ei 1 lo cuale e de arrollan m<

2ara e,aluar lo comportamiento indicadore de funcin ( di funcin a tra, de e te Modelo1 inicialmente e di e:aron al#uno elemento de prue)a $ue no re ultaron mu* pr<ctico en cuanto a porta)ilidad o reutilizacin de materiale * a u ,ez no detecta)an el ni,el co#niti,o en $ue e encontra)an lo paciente . E to dio lu#ar a nue,o di e:o de prue)a e tandarizada de e,aluacin $ue e utilizan en la actualidadI Te t del ni,el co#niti,o G Allen &o#niti,e Le,el Te t -A&LP Allen1 345L. 3HI e una prue)a e tandarizada en trenzado de cuero $ue puede utilizar e para eDaminar * e,aluar lo ni,ele co#niti,o H1 L * ;. "n,entario de tarea rutinaria G %outine Ta @ "n,entor* -%T"P Allen1 345L. 3LI e te in,entario e una ,aloracin complementaria del A&L1 e una medida pr<ctica de o) er,acin de la e/ecucin1 para de cri)ir la di capacidade co#niti,a .

3H

 Te t de e/ecucin co#niti,a -&2TP Allen.3;I e t< compue to por ei tarea 1 la cuale tienen como o)/eti,o de o) er,ar e a tra, de ella 1 la capacidade funcionale para una amplia ,ariedad de A8D. Modulo dia#n tico -ADM.3KI e una coleccin de pro*ecto de @it de

e timulacin en orial * pro*ecto de arte u ado para ,erificar la ,aloracin de la capacidad de funcionar1 de a$uello paciente $ue e de empe:an en ni,ele alto -A&L F.J a L.5.. Mientra $ue para lo ni,ele m< )a/o e timulacin en orial -A&L J.J a F.J.. En la actualidad1 el modelo de di capacidad co#niti,a * la herramienta relacionada on utilizado por lo terapeuta $ue e/ercen en <rea de alud mental1 la 2 i$uiatra 'oren e1 Medicina de reha)ilitacin1 * la Atencin #eri<trica. Generalidad Lo dato e tad tico $ue ofrecen lo e tudio epidemiol#ico la condicione a:o o)re en,e/ecimiento * e u a la

demencia pre entan un panorama in$uietante. El )a/o ndice de natalidad1 la me/ora en anitaria * ociale 1 re ultando como con ecuencia1 el aumento de la uperiore a lo ;L e peranza de ,ida1 han hecho $ue el nBmero de per ona con edade demencia. En la actualidad e a)e $ue la enfermedad de Alzheimer -EA.1 en lo pa e occidentale 1 repre enta entre LJ * ;JQ de todo lo ca o de demencia35. Adem< 1 la pre,alencia de demencia en lo pa e de arrollado e duplica cada cinco

ea cada ,ez ma*or1 * on preci amente ta la m< ,ulnera)le a padecer

a:o en lo paciente entre lo ;L * 4H a:o 34. !on dato como e to 1 lo $ue han hecho de e te tra)a/o uno de lo moti,o para $ue e pu iera atencin * e diera e pecial importancia a e te <m)ito de la Terapia Ocupacional *1 en concreto el <m)ito #eri<trico * lo afectado de Alzheimer. 2or lo tanto1 con ideramo $ue e un tema rele,ante * de inter con ,i ta a futuro como profe ionale * en el de mucha per ona como afectado .

3L

!e pone de manifie to el #ran reto $ue el con/unto de la ociedad de)er< a umir en lo prDimo FJ a:o . !upondr< un co te econmico mu* importante1 una o)recar#a para familiare * cuidadore 1 cam)io ociale para conciliar tra)a/o * atencin al anciano1 demanda de centro e in titucione 1 entre otra nece idade . En cuanto a la eleccin del Modelo de di capacidad co#niti,a de Allen $ue e plantea re pecto a la inter,encin de de Terapia Ocupacional1 con ideramo $ue e trata de un modelo $ue nace de la pr<ctica p i$ui<trica * $ue ha ido de arrollado para conceptuar e trate#ia de inter,encin para per ona $ue como re ultado de una patolo#a cere)ral1 ufren una di capacidad co#niti,a $ue le lle,a a la perdida de capacidade funcionale en la acti,idade de u ,ida diaria. A diferencia de otro 1 pone ma*or nfa i en la inter,encin indi,idual con el paciente1 e,itando a lo incon,eniente ha)ituale de la terapia #rupale con per ona de e ta caracter tica . Aun$ue no e de carta compa#inar la tcnica #rupale para la me/ora de la ocia)ilidad * el ai lamiento de la per ona re pecto a u entorno. &a)e de tacar $ue dicho modelo re ulta m< aplica)le en paciente con proce o crnico o con deterioro co#niti,o1 en $uiene e pre,ea de acuerdo a la patolo#a pre,alente una declinacin de u ha)ilidade 1 tal como ocurre en paciente con demencia 1 preci amente en la Enfermedad de Alzheimer. E te modelo ha ido utilizado ma*oritariamente en EE.++. * en pa e de ha)la in#le a * toda la )i)lio#rafa e encuentra en in#l 1 * lo $ue e encuentra en e pa:ol no e t< a la ,enta o e mu* difcil encontrar traduccione completa al ca tellano. Lo $ue dificulta la di,ul#acin de dicho conocimiento * la aplicacin del modelo en el campo de la Terapia Ocupacional en nue tro pa . A pe ar de re ultar idneo )a/o nue tro punto de ,i ta para el tratamiento de patolo#a como e ta.

3;

D(S GRA!D$S <$RRAM#$!;AS D$ $VA)=AC#>!

Allen Cognitive )evel ;est (AC)0 Allen0 .?@71. E una prue)a e tandarizada1 )a ada en tre tarea diferente con i tente en el u o de cordone o tiento de cuero a tra, de di tinto tipo de puntada . !ir,e para e,aluar la atencin1 capacidad de re olucin de pro)lema * de aprendiza/e1 por parte de per ona $ue pre enten una re triccin en el funcionamiento co#niti,o normal. Dicho te t1 puede utilizar e para eDaminar * e,aluar lo ni,ele co#niti,o dentro de un ran#o de puntuacin comprendido entre F.J * L.51 e decir1 puede er utilizado en paciente $ue e e time $ue pre enten un ni,el co#niti,o uperior a lo do ni,ele iniciale propue to por Allen. Dicha prue)a e completa en un )re,e periodo de tiempo1 e por ello $ue proporciona una e timacin r<pida de la capacidad funcional del u/eto. E ta herramienta1 fue de arrollada por primera ,ez en 34K51 po teriormente e han editado uce i,a ,er ione 1 iendo la Bltima * la de arrollada en e te tra)a/o1 la $uinta ,er in1 denomin<ndo eI A&L!-L * LA&L!-L -Allen1 9JJK.. E ta Bltima ,er in1 propone do tipo de pieza de cueroI una A&L-L e t<ndar * una LA&L!-L de ma*or tama:o1 e ta Bltima diri#ida a per ona con dficit ,i ual o pro)lema manipulati,o . 2re,iamente a la admini tracin del A&L! LA&L!1 e importante mantener una entre,i ta con el paciente1 $ue no facilite dato acerca de u hi toria ocupacional1 e ta)leciendo un am)iente rela/ado1 di tendido * una relacin de confianza terapeutapaciente. Adem< 1 e importante $ue apro,echemo e te momento1 para intere arno por i e ha realizado en al#una otra oca in1 un tra)a/o imilar. 2ue to $ue el paciente pudo ha)er realizado acti,idade $ue implica en la tarea de realizar puntada 1 a lo lar#o de u ,ida * a con ecuencia de ello1 podramo o)tener una puntuacin del A&L! LA&L! m< ele,ado1 $ue no e corre pondie e con la realidad.

3K

Aits de &ateriales. 2ara lle,ar a ca)o la realizacin de e ta prue)a1 mediante el u o del A&L!-L1 el @it de ,aloracin e tara conformado porP A#u/a de punta roma 3L cm de hilo encerado -e nece ario atar un nudo #rande en un eDtremo1 el otro eDtremo pa ar< a tra, de la a#u/a.. Do a#u/a de co)re amarillo. Do cordone de cuero de FJ cm de lon#itud cada uno -un eDtremo pa ar< a tra, de la a#u/a de co)re * er< Matornillado1 de manera $ue e proporcione una fi/acin e#ura.. +na pieza de cuero perforada en u contorno. !i e de ea la pieza puede contar con un )ol illo en la parte po terior1 creado a partir de otra pieza de cuero de pe$ue:o tama:o1 para a poder almacenar en l la a#u/a * cordone *Go hilo1 corre pondiente a la otra tarea a realizar1 para a e,itar po i)le confu ione por parte del paciente1 mientra realiza otra de la tarea . A la hora de facilitar la pieza de cuero1 e ta ha de contar con tre puntada corrida o normale 1 cuatro puntada de )ordado en cruz * cuatro puntada cordo)e a encontr<ndo e eparada entre i lo uficientemente. 2or otro lado1 en ca o de utilizar el LA&L!-L1 lo materiale a utilizar a diferencia de lo citado anteriormente erianP un cordn de zapato con punta en lu#ar1 de la a#u/a de punta roma e hilo encerado * un trozo de cuero de ma*or tama:o. !ociones generales. !eleccionar un am)iente para lle,ar a ca)o el de arrollo de la prue)a $ue ofrezca un amplio e pacio )ien iluminado1 li)re de o) t<culo di traccione . * $ue ofrezca poca imple 1 cada tipo de puntada ha de ituar e entorno a un eDtremo de la pieza de cuero1

35

Mo trar lo materiale a er utilizado por el paciente * eDplicar por$ue * con $ue principal o)/eti,o e ta realizando e ta prue)a.

'acilitar al paciente materiale in trumento perteneciente

en )uen e tado. E

importante mantener lo

al @it de ,aloracin en correcto e tado. Adem< 1

pre,iamente al inicio de la prue)a1 e tarea del profe ional de Terapia Ocupacional1 cerciorar e de $ue la a#u/a 1 el hi/o *Go el cordn atra,ie en todo lo a#u/ero con cierta facilidad. &om)inar la demo tracin1 con direccione ,er)ale . El terapeuta ha de tener una idea clara * correctamente memorizado lo pa o a e#uir. E t< permitida la realizacin de do demo tracione * una tercera en el ca o de $ue ea demandada por parte del paciente1 durante la realizacin de la puntada corrida o normal1 pero e de)e e,itar una tercera demo tracin durante la e/ecucin de la do tarea re tante . Durante la demo tracin1 el profe ional ha de o tener el cuero * realizar la puntada 1 de manera $ue el paciente ,i ualice dicha accin lo me/or po i)le. La po icin de la pieza de cuero delante de la per ona de)e e tar aproDimadamente en un <n#ulo de HL R hacia el lado de la per ona a fin de $ue e ta pueda ,er como la a#u/a pa a a tra, del a#u/ero de de la parte delantera hacia la parte de atr< del cuero. =unca corre#ir un error pre,io. Ante pro)lema ,i uale 1 el A&L!1 puede er u tituido por el LA&L!1 para tratar de compen ar el dficit ,i ual o manipulati,o. 2ara e,itar lle#ar a e ta ituacin1 una ,ez *a iniciada la prue)a de ,aloracin1 pre,iamente al inicio hemo de pre#untarle al pacienteP MS2uede u ted ,er lo a#u/ero T o por otro lado1 i comenzamo a o) er,ar dificultade ,i uale una ,ez *a iniciada la prue)a1 pre,iamente a i era capaz de identificar la diferencia comenzar la e#unda tarea1 le indicamo

entre am)o lado del e#mento o cordn de cueroP i e capaz de identificar el lado li o * o curo1 frente al lado < pero * )rillo o. 2or tanto1 i el paciente e capaz de ,i ualizar lo a#u/ero *Go de apreciar tal diferencia en el cuero comenzaremo o

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continuaremo la prue)a utilizando el A&L!1 * i por el contrario no e capaz de identificar lo a#u/ero * tal contra te1 iniciaremo o continuaremo la ,aloracin )a/o el u o del LA&L!. E importante1 cerciorar e de la po i)le eDi tencia de pro)lema ,i uale por parte del paciente1 pue to $ue el no ,er correctamente1 e una eDcu a frecuente ante la dificultad de realizar al#una de la tarea . En a$uella per ona 1 $ue por moti,o patol#ico tan olo ean capace de utilizar una mano1 e t< permitido o tenerle el cuero. Durante la realizacin de la prue)a e t< permitido fomentar la e timulacin del paciente1 )a/o mue tra ,er)ale e timulante 1 tale comoP MTomate tu tiempo1 lo e ta haciendo mu* )ien o MAprecio tu e fuerzo . E una prue)a a incronizada1 por lo tanto lo paciente pueden tomar e el tiempo $ue nece iten. E,itar proporcionar e tmulo $ue comprue)en la correcta incorrecta e/ecucin de la tarea. Ante cual$uier pre#unta realizada por el paciente durante la prue)a1 de)emo de e,itar proporcionarle pi ta acerca de la correcta o incorrecta e/ecucin realizada por u parte. !iempre1 anotaremo todo comportamiento *Go conducta $ue ,a*amo o) er,ando a lo lar#o del proce o de ,aloracin. !i el paciente olicita dar por finalizada la prue)a a lo lar#o del proce o de ,aloracin1 ca)e de tacar $ue u demanda ha de er tenida en cuenta. +na ,ez finalizada la prue)a1 dar la #racia al paciente por u cola)oracin * participacin.

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+rocedi&iento. 2o teriormente1 de ha)er re,i ado la permi a o nocione #enerale 1 e procede a pre entar lo materiale e indicar ,er)almente como e * en $ue con i te la prue)a a realizar1 tal * como e ha indicado pre,iamente. !e comienza iempre con todo lo paciente por la puntada m< encilla1 e decir por la

puntada corrida normal o imple. En el ca o de $ue e ta ea realizada ati factoriamente por parte del paciente1 e te hecho le a*udara a #anar confianza1 a moti,ar e * continuar realizando la puntada po teriore de ma*or dificultad. Toda la puntada a realizar1 er<n hecha de iz$uierda a derecha1 ocupando a#u/ero con ecuti,o . &a)e de tacar1 $ue una ,ez $ue e le proporcione al paciente la pieza de cuero1 *a ha de pre entar lo tre tipo de puntada ha realizar1 a modo de e/emplo1 para $ue puedan er o) er,ador por el paciente de de un primer momento. +untuacin. La puntuacin para el A&L!-L * el LA&L!-L1 e )a a en la o) er,acin $ue el terapeuta hace o)re el comportamiento * de empe:o del paciente. E to patrone de comportamiento * de empe:o e comparan con lo criterio de calificacin pre ente en lo cuadro de puntuacin. %e pecto a la forma de puntuar1 i el paciente manifie ta inter por e#uir ha ta el final de la e,aluacin1 en la a i#nacin de la puntuacin1 el Terapeuta no podr< utilizar o) er,acione m< all< de la demo tracione corre pondiente a cada tarea. &a)e de tacar1 $ue el hecho de continuar realizando toda la tarea 1 a pe ar de no ha)er uperado ati factoriamente una pre,ia ir,e para e ta)lecer con ma*or e#uridad la puntuacin correcta. En el ca o de la realizacin de la puntada cordo)e a imple1 no a*uda a cla ificar a un paciente dentro del )ordado en cruz entre lo tem H * H.H.

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La e tructura de la ta)la de puntuacin e compone de cuatro columna I La primera columna enumera la puntuacione -corre pondiente a la e cala de lo ni,ele co#niti,o propue to por Allen.. La e#unda columna pre enta lo criterio de calificacin1 lo upue to

comportamiento o) er,ado con lo $ue e ha de corre ponder la puntuacin a i#nada. La tercera columna1 on la li ta de o) er,acione adicionale $ue e o) er,a con frecuencia /unto con lo comportamiento de lo criterio de calificacin1 pero $ue no on re$uerida para la a i#nacin de una puntuacin. La cuarta columna1 enumera la capacidade de de empe:o a ociada al

comportamiento o) er,ado * puntuacin otor#ada. Routine tasB inventor3 (R;#1. E te in,entario e una ,aloracin complementaria del A&L1 i )ien eDi te eDi ten di,er a ,er ione 1 e ta e una ,er in ampliada del ori#inal1 %outine Ta @ "n,entor* -%T".. El in,entario de tarea de rutina puede con iderar e como un in trumento de e,aluacin1 durante el cual e realiza un an<li i de la acti,idad1 a tra, de la o) er,acin de una determinada erie de tarea rutinaria propue ta . %e pecto a la ,er in ori#inal1 al in,entario e le han incorporado m< tarea * <rea a o) er,ar1 ampli<ndo e a el an<li i de la acti,idad hacia otra tarea rutinaria . A tra, de e ta prue)a1 e pretende ,alorar el #rado en $ue una re triccin

-di capacidad co#niti,a.1 interfiere con el de empe:o de tarea cotidiana a tra, de la o) er,acin. El o)/eti,o de la ,aloracin del comportamiento de la tarea rutinaria e promo,er el funcionamiento e#uro1 * rutinario de la ocupacione ,alorada de un

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indi,iduo1 para maDimizar la participacin por parte de e te u Acti,idade de la 8ida Diaria -A8D .. La informacin a partir de la cual e completar<n la e cala del in,entario de la tarea rutinaria 1 e o)tenida a partir del paciente1 de un familiar o cuidador * a partir de la o) er,acin del Terapeuta. Aits &ateriales. E te in,entario1 e ta conformado por cuatro e cala I la e cala f ica1 la e cala de la comunidad1 la e cala de comunicacin * la e cala de la preparacin del tra)a/o1 toda ella con tituida por u corre pondiente tarea 1 la cuale e citan a continuacin.

E cala ' icaI arre#lo per onal1 ,e tido1 )a:o1 caminar1 alimentacin1 hi#iene per onal1 toma de medicacin * u o del e$uipo adaptado.

E cala de la &omunidadI mantenimiento del ho#ar1 preparacin * o)tencin de la comida1 mane/o * #a to del dinero1 la,ado de ropa1 ,ia/e 1 compra 1 u o del telfono * cuidado de ni:o .

E cala de &omunicacinI e cuchar * comprender1 ha)lar * eDpre ar e1 lectura * compren in * e critura * eDpre in.

E cala de 2reparacin de Tra)a/oI mantenimiento del ritmo * horario1 e#uimiento de in truccione 1 e/ecucin de tarea 1 lle,ar e )ien con compa:ero 1 e#uimiento de precaucione de emer#encia * planificacin del tra)a/o * uper,i ione a otro . u e#uridad * re ponder a

9F

+rocedi&iento. La informacin reco#ida a partir del paciente o autoinforme1 de cri)e el punto de ,i ta del u/eto en la ,aloracin o)re u de empe:o en la tarea rutinaria * el informe del cuidador de cri)e la mi ma informacin pero )a/o la per pecti,a del cuidador. A lo u/eto $ue puedan leer1 e le facilitara el procedimiento a e#uir * e le otor#aran

la prue)a a realizar de tal manera1 $ue l mi mo lo lea * determine $ue tem de de u punto de ,i ta1 de cri)e me/or u de empe:o ocupacional en dicha tarea . 2or otro lado1 i no e po i)le una lectura acti,a por parte del paciente *Go cuidador1 e te er< ledo por el Terapeuta. 2or ultimo1 el informe realizado por el Terapeuta o eDaminador1 de cri)e lo patrone de de empe:o del paciente1 tal * como lo ha o) er,ado. &a)e $ue de tacar1 $ue el terapeuta ha de o) er,ar al paciente en cuatro de la tarea dentro de cada una de la <rea a o) er,ar * a e ta)lecer una puntuacin o)re la mi ma . El Terapeuta de)e de indicar $ue tarea fueron o) er,ada * la duracin de tale o) er,acione 1 en el formulario de informe. E t< permitido1 $ue la o) er,acin del paciente en diferente conteDto 1 ea lle,ada a ca)o por un e$uipo de Terapeuta 1 lo cuale de)eran anotar todo tipo de o) er,acin * eDponerla en comBn con el re to de profe ionale 1 en todo momento. +untuacin. Lo ran#o de puntuacin o cilan re pecto a lo ni,ele co#niti,o 1 como e mue tra a continuacinI E. ' ica -3-L.1 E. &omunidad -9-;.1 E. &omunicacin -3-;. * E. 2reparacin en el tra)a/o -F-;.. !e anotar< la puntuacin con,eniente al ni,el co#niti,o m< alto $ue e pueda corre ponder con el de empe:o o) er,ado del paciente1 en cada tarea. !i el comportamiento $ue e ha o) er,ado en una tarea e pecifica aparenta atra,e ar do ni,ele de funcionamiento1 e de)er< otor#ar una puntuacin intermedia entre am)o . !i

9H

e te hecho e plantea en cuatro tarea dentro de un <rea1 e calcular< un punta/e )a/o para e a <rea. 2ara e ta)lecer la puntuacin corre pondiente a cada una de la cuatro <rea 1 e puede determinar calculando una calificacin a #rande ra #o para cada <rea1 a partir de realizar una media de la puntuacione o)tenida en cada una de la tarea $ue con titu*en cada <rea. De)ido a $ue la di,er a e cala 1 pueden er completada a partir de diferente fuente 1 cada puntuacin er< re#i trada en u corre pondiente columna1 o)tenindo e finalmente1 tre puntuacione por cada una de la <rea eDi tente 1 la cuale pueden er Btile para comparar e entre i. Clasi%icacin. Lo ni,ele co#niti,o $ue Allen mane/a para determinar el e tadio de afectacin en $ue e encuentran lo paciente * para conceptuar lo fundamento de la inter,encin1 on lo $ue e pre entan a continuacin. La capacidade funcionale o re triccione pre ente en cada ni,el1 e encuentran con i#nada de acuerdo a la tre dimen ione propue ta a tra, del modelo de proce amiento de informacin. !ivel .: Re%le*o La e:ale en oriale perci)ida en e te ni,el on principalmente interna 1 iendo la e:ale eDterna pr<cticamente nula. on e pont<nea * emitida de manera autom<tica

atencin diri#ida a la

!e e pera la emi in de una accin motora1 tra la eDcitacin del u/eto1 mediante la e timulacin1 dicha re pue ta . !ivel 2: Movi&iento La atencin e diri#e a e:ale propiocepti,a 1 ori#inada a partir del mo,imiento *Go percepcin corporal. La accione motora e t<n encaminada a la repeticin de ecuencia mu* imple * placentera para el or#ani mo1 limitada a la capacidad de

9L

imitacin1 $ue no impli$uen el u o de ha)ilidade de #ran preci in * comple/idad1 ,indo e plenamente impo i)ilitada la capacidad de aprendiza/e. !ivel 5: Acciones repetitivas En e te ni,el1 la e:ale en oriale eDterna 1 concretamente t<ctile on perci)ida 1

diri#indo e la atencin hacia e ta * o)/eto familiare $ue pueden er manipulado . La accione motora 1 de tacan por ha)er ido eDperimentada * realizada en m< oca ione por el u/eto * de imple realizacin1 compue ta por un Bnico pa o. =o ca)e e perar $ue el u/eto ad$uiera nue,o aprendiza/e . !ivel 6: +roducto %inal La atencin e diri#ida hacia mue tra concreta 1 familiare * ,i i)le 1 perci)indo e tanto e tmulo t<ctile como ,i uale . E po i)le1 la e/ecucin de tarea diri#ida a un o)/eti,o claro * f<cilmente predeci)le por el indi,iduo1 accione encaminada para o)tener o cumplir un o)/eti,o determinado. %e pecto a la accione motora 1 el u/eto e capaz de realizar a$uella tarea $ue comprendan una ecuencia de do o tre pa o 1 )a/o una directriz familiar para el mi mo. !ivel 7: Variaciones El indi,iduo e capaz de diri#ir u atencin hacia do o m< o)/eto imult<neamente1 *

pre entar cierto inter acerca de la propiedade de lo mi mo . La accione motora 1 e diri#en hacia un o)/eti,o o prop ito determinado1 encaminada a producir un efecto de eado1 iendo e ta en u ma*ora eDploratoria * ,indo e aumentada u eDten in1 a)arcando una ecuencia de cuatro o cinco pa o diferente * al mi mo tiempo. El indi,iduo e capaz de aprender haciendo * de funcionar relati,amente de manera independiente.

9;

!ivel 8: +ensa&iento a4stracto En e te Bltimo ni,el1 la atencin e atrada por e:ale accione motora im)lica * a) tracta * la

on predecida por un proce o de planificacin * no mue tran nin#Bn ituacione . Tericamente

tipo de re triccin $ue dificulte u de empe:o. 2or tanto1 e contempla una plena capacidad de aprendiza/e1 tanto a familiare como a nue,a e te ni,el repre entara la au encia de di capacidad co#niti,a. Actividades. A continuacin e detalla una )re,e inter,encin1 de acuerdo a cada ni,el co#niti,o con u re pecti,a acti,idad. &a)e de tacar1 $ue a la hora de eleccionar la acti,idade a realizar por el paciente1 e importante tener iempre en cuenta * pre ente1 u hi toria ocupacional * #u to o preferencia per onale 1 para poder determinar $ue acti,idade teraputica !ivel . C Re%le*o Actividad : re pecto a e te ni,el a)ordar la modificacin de la acti,idade de acuerdo a la demanda de ha)ilidade por parte de la acti,idad a realizar1 de acuerdo a la ha)ilidade pre ente en el paciente1 no e reali ta. E por ello1 $ue e contempla una inter,encin )a ada en la e timulacin en orial1 en funcin de la ha)ilidade pre ente * corre pondiente a un paciente $ue e encuentre cla ificado en e te ni,el. A tra, de la e timulacin en orial1 e pretende alcanzar un e tado de recepti,idad en iti,a por parte del u/eto1 tratando de o)tener una me/ora en el )iene tar #eneral de la per ona * un ma*or e$uili)rio p icof ico1 el cual repercute en el patrn ocupacional del paciente1 en u ,ida diaria. La e timulacin en orial al i#ual $ue toda la acti,idade propue ta en lo di,er o ni,ele 1 puede er lle,ada a ca)o tanto por familiare 1 como por profe ionale 1 e por ello $ue e de uma importancia la formacin a familiare * cuidadore de lo e adaptan me/or dentro de u tratamiento e inter,encin

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paciente 1 de manera $ue cola)oren a lo lar#o del proce o teraputico. La acti,idade a realizar1 proporcionar<n e tmulo auditi,o . !ivel 2C Movi&iento Actividad: toda la acti,idade 1 pre crita dentro de e te ni,el1 con,er#er<n en lo i#uiente punto en comBnI re$uerir<n o demandaran la capacidad para imitar accione motora #rue a 1 $ue impli$uen mo,imiento imple * $ue comprendan un Bnico pa o o tarea de manera repetiti,a. Adem< la acti,idade indicada a realizar dentro de e te e tadio o ni,el1 de)er<n de er familiare para el u/eto1 e decir1 pre,iamente al pro#rama de inter,encin1 de)er<n de ha)er acti,idade i#nificati,a para el mi mo. ido acti,idade realizada dentro de la rutina * de acuerdo a lo role del paciente1 iendo e ta olfati,o 1 t<ctile 1 #u tati,o 1 ,i uale *Go

A modo de e/emplo1 al#una de la po i)le acti,idade a realizar erianP cortar ,erdura1 do)lar la ropa o limpiar mue)le - iempre * cuando1 e ta fueran acti,idade i#nificati,a * en el pa ado fue en realizada ha)itualmente por el u/eto.. "#ualmente1 mucha acti,idade in trumentale de la ,ida diaria1 pueden realizar e proporcionando un modelo o demo tracin para $ue el u/eto lo i#a1 pue to $ue en e te ni,el la ha)ilidade del paciente por re#la #eneral1 e encuentran limitada a la capacidad de imitar1 accione imple .

Uueremo re altar1 $ue no e po i)le la ad$ui icin de nue,o aprendiza/e 1 dado $ue el paciente e encuentra limitado para lle,ar a ca)o una acti,idad al momento de eDperimentar un efecto o)re u cuerpo a ni,el del i tema mu culoe $ueltico. !ivel 5 C Acciones repetitivas Actividad : proporcionar acti,idade orientada a la accin en Bnica direccin

de tinada a un re ultado predeci)le1 mu* familiar * $ue impli$uen una accin motriz encilla. E decir1 proporcionar acti,idade adaptada a la ha)ilidade *Go capacidad de la per ona1 $ue refuercen la relacin entre la accione * efecto t<ctile

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predeci)le en el am)iente. Dentro de e te ni,el1 no e oportuno con iderar la po i)ilidad de la ad$ui icin o aprendiza/e del procedimiento a realizar por parte del u/eto. E nece ario * de mucha utilidad1 mo trarle pa o a pa o acti,idade deporti,a tale como1 natacin o montar en )icicleta o acti,idade referente al mantenimiento del ho#ar1 como pueden erP la,ar la ropa a mano1 cuidar el /ardn o la,ar el coche o acti,idade relacionada con cocinar1 comoI la,ar * ecar lo plato o pelar * cortar ,erdura . !ivel 6 C +roducto %inal ActividadI e le proporcionar< al paciente acti,idade de tinada a alcanzar uno o)/eti,o e pecfico 1 de tacando por er e ta 1 una acti,idade predeci)le 1 familiare * concreta 1 conformada por do o tre pa o -o),iamente1 de ma*or dificultad a la pre crita en el ni,el anterior.. &a)e de tacar1 la nece idad de $ue dicha acti,idade e encuentren a al,o o con poca pro)a)ilidade de errore 1 de)ido a la dificultad por parte del paciente para lle,ar a ca)o la re olucin de pro)lema 1 de manera ati factoria * a e,itar una po i)le en acin de fru tracin por parte del mi mo. La me/or forma para ello e incorporar en u rutina diaria tra)a/o de /ardinera1 acti,idade relacionada con el mantenimiento del ho#ar1 tale comoP limpieza1 la,ado de ropa1 preparacin de comida imple o comprar producto * artculo familiare . Adem< 1 de practicar deporte familiare 1 acti,idade de danza1 /ue#o de me a encillo 1 e cri)ir carta o caminar por lu#are conocido . E te tipo de acti,idade concreta * cotidiana no olo prote#er< u di#nidad ino $ue adem< pre er,ar< u role 1 contempl<ndo e dentro de e te ni,el la capacidad de aprender el procedimiento a tra)a/ar1 por parte del u/eto. !ivel 7C Variaciones Actividad : e#uramente en e te ni,el la ma*ora de la acti,idade puedan

lle,ar e a ca)o de manera ati factoria1 de)ido a $ue lo indi,iduo funcionan relati,amente de modo independiente. La limitacione co#niti,a 1 e hacen ,i i)le

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cuando la per ona intenta realizar acti,idade $ue re$uieren atencin o)re elemento a) tracto * im)lico tale como lo $ue lle,an in truccione e crita o ha)lada 1 dia#rama o di)u/o -en,a e o en,oltorio .. E nece ario $ue a$uella acti,idade $ue re$uieran atencin o)re e to elemento e,itar e. &on re pecto a la acti,idade recomendada a realizar1 la pre entacin de la de ma*or comple/idad a la citada pre,iamente1 $ue comprenda un ma*or nBmero de tarea 1 concretamente cuatro o cinco pa o 1 con re ultado relati,amente ,i i)le 1 a pe ar de $ue contemplen la po i)ilidad de la pre entacin de li#ero pro)lema 1 fomentando la re olucin de lo mi mo por parte del u/eto. De de la inter,encin1 en e te ni,el1 e pretende fomentar la realizacin de accione eDploratoria * la capacidad de aprender a tra, del hacer. !ivel 8 C +ensa&iento a4stracto E te ni,el repre enta la au encia de di capacidad co#niti,a1 lo cual indica $ue para compen ar limitacione co#niti,a no e re$uiere adaptacione en la acti,idade . Tericamente no ha* incapacidad co#niti,a1 por lo $ue el indi,iduo e totalmente funcional e independiente. %e pecto a la inter,encin1 el modelo de di capacidad co#niti,a1 adem< de indicar la acti,idade propia a realizar en funcin del ni,el co#niti,o dentro del tratamiento1 defiende * re alta el an<li i de la acti,idad * del entorno1 con/unto a la identificacin de la capacidade * limitacione co#niti,a del paciente1 con el fin de modificarlo de acuerdo a u nece idade 1 de manera $ue pueda mantener el ma*or #rado de independencia po i)le. &a)e de tacar1 $ue cada indi,iduo e Bnico1 caracterizado por la pre encia o re triccin de una erie de ha)ilidade propia de u enfermedad *Go per ona1 $ue e pueden corre ponder o no1 en ma*or o menor medida con el e tadio o ni,el en el $ue e encuentra ad crito dentro del cur o e,oluti,o de u enfermedad. &on e to Bltimo1 ean eliminada 1 pue to $ue de)en

FJ

$ueremo decir $ue la medida a tomar1 re pecto a la inter,encin1 a pe ar de encontrar e acon e/ada * cla ificada dentro de una fa eG clnicaG determinada 1 de)er<n de er adaptada * com)inada de manera $ue proporcionen el ma*or ni,el de independencia po i)le1 en funcin de la per ona a la $ue e tn de tinada 1 de acuerdo con u nece idade * de eo . 2or Bltimo1 e de uma importancia la interaccin entre el Terapeuta Ocupacional * la familia *Go cuidadore 1 a lo lar#o de todo el proce o. &omo hemo podido o) er,ar anteriormente1 lo familiare *Go cuidadore *a on participe de la inter,encin en la prue)a de ,aloracin * continBan iendo una fi#ura e encial a lo lar#o del mi mo. El Terapeuta Ocupacional aportar< a la familia1 cierta informacin1 ,ariando en funcin de la ituacin indi,idual del paciente1 aportando con e/o o)re producto de apo*o1 upre in de )arrera ar$uitectnica 1 acomodacin * medida de e#uridad en el ho#ar. Al mi mo tiempo1 $ue le formemo acerca de la manera de admini tracin *Go realizacin de la acti,idade 1 pue to $ue e importante1 proporcionarle conocimiento acerca de la metodolo#a referente a la pre entacin * realizacin de la acti,idade 1 $ue conformaran1 el tratamiento del paciente1 pue to $ue lo familiare *Go cuidadore e con ideran una pieza de ,ital importancia1 a lo lar#o del proce o de inter,encin. La acti,idade 1 )a e fundamental de la Terapia Ocupacional1 e analizan con el fin de modificarla * a/u tarla a la capacidade de la per ona dentro de u rutina diaria1 de u intere e * de u interaccione ociale -la tarea han de er eleccionada * modificada de acuerdo con la ha)ilidade del paciente.1 en com)inacin con la adaptacione realizada dentro del entorno f ico del u/eto1 en ca o de $ue ean pertinente .

F3

C(!C)=S#>!. Lue#o de un eDhau ti,o e tudio * an<li i del Modelo de Di capacidad &o#niti,a de arrollado por &laudia Allen1 con ideramo $ue puede i#nificar un #ran aporte para lo Terapeuta Ocupacionale de ha)la hi pana. Ca $ue e trata de un marco idneo * altamente e pecializado en patolo#a $ue cur an un deterioro co#niti,o. El de conocimiento * la e ca a di,ul#acin de dicho modelo tanto en Latinoamrica como en E pa:a dificultan la eDten i)ilidad de u u o * pue ta en marcha en el <m)ito de nue tra profe in1 pri,<ndo e del )eneficio de e te a mucho profe ionale * paciente . E ta ituacin1 por el contrario1 contra ta con pa e de ha)la in#le a $ue lle,an utilizando dicho modelo de de hace mucho a:o 1 cue tin $ue hace $ue la re#ione * pa e ante mencionado e ,ean en de ,enta/a. &a)e de tacar1 $ue e te modelo centra u inter,encin a tra, de la ocupacin1 entendindo e por e taI OcupacinI e e encialmente perci)ido como el hacer de un indi,iduo1 $ue e ta diri#ida a meta * $ue implica un i#nificado para el mi mo (Gray, 199 )!"#. La inter,encin a tra, de la ocupacin propia de Terapia Ocupacional1 re alta por er una de la )a e o principio de la di ciplina. La cual e confirma en la inter,encin propue ta por e te modelo *a $ue la acti,idade pautada 1 e itBan dentro de la rutina diaria del paciente1 tratando de alcanzar el ma*or ni,el de independencia * autonoma po i)le por parte de lo u/eto .De i#ual forma1 iempre er< una inter,encin acorde a la caracter tica indi,iduale de cada per ona1 con el o)/eti,o de retardar el cur o de la enfermedad1 mantener la capacidade de funcionamiento durante el ma*or tiempo po i)le * a u ,ez1 me/orar la calidad de ,ida del enfermo. %e pecto a todo ello1 de)emo tener pre ente1 el concepto de per ona como un er Bnico e inte#ral1 )a/o un punto de ,i ta hol tico. Adaptando iempre nue tra inter,encin en funcin de la caracter tica particulare * la preferencia o de eo de todo lo paciente 1 iendo todo ello definitorio de nue tra profe in.

F9

Re%erencias

FF

$l %arco de re&erencia de la disca'acidad cognitiva ( )u a'licaci*n en los adultos +ayores httpIGGch#u,. an.#,a.e G7lo#GLi t GEntrada Q9JdeQ9J)lo#GAll"tem Vcop*Q953Q94.a pD httpIGG???.farmaindu tria.e GidcG#roup Gpu)licGdocument Gpu)licacione GfarmaV3JH4.pdf httpIGG???.c*)erte i .edu.peG)it treamGc*)erte i GH;4G3GpariV,p.pdf Alzheimer A. -34JK. ,-er eine eigenartige $r.ran.ung der /irnrinde. Alle#emeine Aeit chrift fWr

httpIGG???.terapia-ocupacional.com
9 F

2 *chiatrie und 2 *chi ch-Gerichtliche MedizinP 7erln. ;HI 3H;(H5.

;

Martnez La#e 61 M.1 Martnez La#e1. Xl,arez1 2. -344;. 0once'to, criterios diagn*sticos y visi*n

general de las de+encias. EnI Manual de demencia . Lpez-2ou a1 !.1 8illalta1 6.1 Llin< 1 6. -ed ... 2rou !cience1 7arcelona ( E pa:a.
K

De la 8e#a1 %. * Aam)rano1 A. 0riterios diagn*sticos de las de+encias Yen lneaZ. &ircun,alacin del

>ipocampo1 a)ril 9J33 Y&on ultaI 9H octu)re 9J3FZ. Di poni)le enI Gcriterio .a p.
5

D!M-"8. -344L. Deliriu+, de+encia, trastornos a+n1sicos y otros trastornos cognoscitivos. D!M-

"8. Manual dia#n tico * e tad tico de lo tra torno mentale .

4

%ei )er#1 7.1 'erri 1 !1 >.1 De Leon1 M1 6.1 &roo@1 T. -3459. 2he glo-al deterioration scale &or the

assess+ent o& 'ri+ary degenerative de+entia. American 6ournal of 2 *chiatr*P 3F4I33F;-F4.

3J

De A/uria#uerra1 6. -344F. $stadios del desarrollo seg3n Jean Piaget enI Manual de

2 i$uiatra "nfantil. 7arcelona-MDico1 p.9H-94

33

!$l %arco de re&erencia de la disca'acidad cognitiva ( )u a'licaci*n en los adultos +ayores! M"T!

A22L"&AT"O= "= OLDE% AD+LT! httpIGG???.portalto.com.arGTp[5;

39

%arco

de

4e&erencia

de

la

Disca'acidad

0ognitiva

de

0laudia

5llen!

htt':66cosasdetera'eutaocu'acional.-logs'ot.co+6"##96#76+arco(de(re&erencia(de(la( disca'acidad.ht+l

3F

M4ecorrido hist*rico del +odelo de la disca'acidad cognitiva y su herra+ienta de evaluaci*n I El nue,a ,er in.

A&L!-L

httpIGG???.e pacioto,enezuela.comGoct9J39Gmodelodi capacidadVco#niti,aVhi toria.pdf

3H

Allen1 &.E. -345L.. 8ccu'ational thera'y &or 'sychiatric diseases: %easure+ent and +anage+ent

o& cognitive disa-ilities. 7o tonI Little1 7ro?n1 and &ompan*.

3L

Inventario tareas rutinarias 5llen tera'ia ocu'acional! httpIGGe)oo@)ro? e.comGiGin,entario-tarea -

rutinaria -allen-terapia-ocupacional-,al,erdi-no,9J3JTmatch[on
3;

7urn 1 T.1 Mortimer1 6. A.1 \ Mercha@1 2. -344H.. 0ognitive Per&or+ance 2est : 5 ne9 a''roach to

&unctional assess+ent in 5l:hei+er;s disease. 6ournal of Geriatric 2 *chiatr* and =eurolo#*1K -3.1H;LH.
3K

Earhart1 &. A.1 Allen1 &. E.1 \ 7lue1 T. -344F.. 5llen Diagnostic %oduleI Manual. &olche ter1 &TI !

\ !?orld?ide.
35

Al)erca %.1 Lpez 2ou a !.1 et al. -3445) $n&er+edad de 5l:hei+er y otras de+encias. 3N ed.I

Editorial Mdica 2anamericana. E pa:a

34

Aran#o La prilla1 6. &.1 'ern<ndez Guinea1 !. Ardila1 A. -9JJF. <as de+encias. 5s'ectos cl=nicos

neuro'sicol*gicos y trata+iento. 2rimera edicin. MDico1 !anta ' de 7o#ot<I Manual Moderno Editore
9J

Gra*1 61 M. -344K.. 5''lication o& 'heno+enological +ethod o& ceonce'tuali:ation to the conce't o&

occu'ation. 6ournal of Occupational !cienceP Autralia1 H1L-3K.