ENFERMERA MDICO-QUIRRGICA 3

TEMA 1: VALORACIN DEL PACIENTE CON TRASTORNOS NEUROLGICOS

Alberto Gonzlez Garca Facultad de Enfermera de Cuenca Universidad de Castilla-La Mancha Curso 2012/2013

ESQUEMA DEL TEMA

I. Anamnesis. II. Exploracin fsica: Valoracin del nivel de consciencia. Valoracin del estado mental y de la funcin cognitiva. Valoracin del lenguaje. Valoracin de los pares craneales. Valoracin del sistema motor.

III. Pruebas diagnsticas: Tomografa computarizada (TC). Tomografa por emisin de positrones (PET). Resonancia magntica nuclear (RMN). Angiografa. Ecografa-Doppler. Electroencefalograma (EEG). Electromiograma (EMG). Puncin lumbar.

I. ANAMNESIS a) Motivo de consulta: problemas con la estructura o funcin neurolgica, analizar su aparicin, sus caractersticas, evolucin, gravedad, factores desencadenantes y de alivio, sntomas asociados. b) Si el motivo de consulta es el dolor: describir el lugar, la intensidad, qu lo agrava o qu lo alivia, frecuencia de aparicin. La causa ms frecuente de consulta es la cefalea. c) Antecedentes personales: - Entumecimientos y sensaciones de hormigueo, temblores, problemas de coordinacin o equilibrio, prdida de la movilidad de una parte corporal, prdida de fuerza de una parte corporal. - Dificultad para hablar, para ver, para or, o para percibir el gusto y olor de las cosas. - Dificultad para masticar, tragar alimentos, tose cuando bebe o cuando come.

- Estado de la memoria, sentimientos (ansiedad o depresin), cambios en el patrn de sueo, capacidad para realizar las ABVD y AIVD. - Consumo de medicamentos, con receta o de venta libre, frecuencia y duracin del tratamiento, efectos sistmicos de la medicacin que toma. - Antecedentes de sufrimiento fetal, meningitis, convulsiones, mareos, prdidas de conocimiento, cefaleas, traumatismos o tumores o ciruga del SN Central o de los nervios perifricos. - Exposicin a txicos ambientales: sustancias qumicas txicas, uso de cascos de proteccin para la cabeza, consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, prctica de deportes de contacto. d) Antecedentes personales y familiares de: cardiopatas, ictus, anemias, infecciones sinusales, hepatopata, insuficiencia renal, diabetes, hipertensin, epilepsias, enfermedades mentales.

II. EXPLORACIN FSICA

VALORACIN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA Ver tema siguiente. VALORACIN DEL ESTADO MENTAL Y DE LA FUNCIN COGNITIVA - Valorar el aspecto: vestido-acicalamiento, higiene, la marcha y la postura. - Comportamiento: conducta, acciones, afectividad, cambios en la personalidad expresin facial del paciente, apata. - Nivel de atencin: presta atencin durante la entrevista, se distrae, sigue el tema. - Orientacin tmporo-espacial y personal: dnde est, quin es, da de la semana. - Memoria: observar si falla la memoria retrgrada.

VALORACIN DEL LENGUAJE Afasias: funcin del lenguaje deficiente o ausente. Disfonas: cambios en el tono de la voz. Disartria: dificultad para hablar cuyo origen es una lesin de las neuronas motoras inferiores, el cerebelo y/o la va extrapiramidal. Dislalia: es el trastorno de algn o algunos fonemas en personas que no muestran patologas comprometidas con el Sistema Nervioso Central ni en los rganos fonoarticulatorios.

VALORACIN DE LOS PARES CRANEALES Los pares craneales son doce pares de nervios que se originan en el prosencfalo y el tronco enceflico. El nervio vago se extiende hacia la cavidad corporal ventral, pero los otros once pares inervan slo las regiones de la cabeza y el cuello.

1. OLFATORIO*.
2. PTICO*. 3. 4. y 6. CULO-MOTORES. 5. TRIGMINO. 7. FACIAL.

8. ESTATOACSTICO*.
9. GLOSOFARNGEO. 10.VAGO. 11.ESPINAL. 12.HIPOGLOSO.

6. VALORACIN DEL SISTEMA MOTOR a) MSCULOS Masa: se observa en reposo, relajado y extendido, comparando las zonas simtricas del cuerpo con una cinta mtrica. Tono: respuesta al movimiento, si ofrece resistencia o no, amplitud del movimiento, anquilosamiento, posiciones anmalas. Fuerza: ejercemos una resistencia para que el paciente la venza, que levante pesos, etctera.

b) REFLEJOS

Un reflejo es una respuesta motora rpida, involuntaria y predecible frente a un estmulo. Los reflejos pueden ser de dos tipos:
- Somtico: causan contraccin de un msculo esqueltico. - Autnomo: activan un msculo liso, cardaco, o una glndula.

Tendinosos: estimulacin de un tendn que produce contraccin muscular del msculo asociado. Reflejo bicipital del codo. Reflejo tricipital del codo. Reflejo aquleo. Reflejo rotuliano o patelar.

Reflejo bicipital del codo

Reflejo tricipital del codo

Reflejo aquleo

Reflejo rotuliano o patelar

Cutneos: estimulacin de la piel que produce contraccin de la musculatura subyacente. Hay que realizarla con un dispositivo romo.
Reflejo abdominal. Reflejo plantar. Reflejo plantar

Reflejo abdominal

c) SENSIBILIDAD Tctil: con un algodn, por ejemplo. Dolorosa: con una aguja. Trmica: con objetos calientes y fros. Posicional (cinestesia): conocer la posicin de un miembro. Tacto fino (esteraognosia): tocar un objeto y averiguar qu es. Grafiestesia: nmero escrito en la mano.

d) COORDINACIN Miembro superior: observar si come bien, tocarse la nariz con los ojos cerrados, tocar un objeto muy concreto con el ndice y los ojos abiertos, extender los brazos, sacar la lengua. Miembro inferior: que lleve el taln a la rodilla contraria y lo deslice por la cresta tibial. Repetir con la otra pierna.

e) MARCHA

Prueba del taln-espinilla

III. PRUEBAS DIAGNSTICAS

Tomografa Computarizada (TC): tcnica de exploracin con rayos X que produce imgenes detalladas de cortes (antes axiales, ahora en todos los ejes) del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como la radiografa simple, la TC obtiene mltiples imgenes al rotar alrededor del cuerpo. Tomografa por emisin de Positrones (PET): tcnica de obtencin de imgenes por la reaccin entre sustancias con carga positiva (protones o positrones) que se inyectan o inhalan, y sustancias de carga negativa (electrones) presentes en el interior del organismo (el citoplasma, normalmente). Los compuestos resultantes se rastrean con rayos gamma.
Resonancia Magntica Nuclear (RMN): tcnica de exploracin con campos magnticos (electromagnetismo). Angiografa: estudio radiolgico de la circulacin arterial despus de la inyeccin de un contraste que se adhiere a la pared del vaso sanguneo.

Ecografa-Doppler: estudio del flujo sanguneo mediante ondas ultrasnicas, aprovechando la capacidad de conduccin de las soluciones acuosas frente a las areas o grasas. Electroencefalografa (EEG): registro grfico de la actividad elctrica del encfalo mediante electrodos colocados en diferentes partes del cuero cabelludo.

Electromiografa (EMG): introduccin de electrodos en forma de aguja en el interior del msculo esqueltico (puncin) para estudiar los cambios de potencial elctrico en reposo y en contraccin.
Puncin lumbar (PL): introduccin de un catter en el espacio subaracnoideo para la extraccin de lquido cefalorraqudeo para analizarlo bioqumicamente, para analizarlo macroscpicamente, para evacuar un exceso de lquido, o para administrar medicacin.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Posicin para puncin en adultos

Posicin para puncin en pediatra

Detalle de la tcnica de puncin lumbar