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ANDESON ROGRIO
DANIEL
LORETTA LARISSA
Politraumatizado
ANA THAIS
Introduo
O trauma reflexo da histria da prpria humanidade.Nos dias de hoje,a saga do trauma sinnimo de uma alarmante estatstica,representa a terceira causa de morte nos pases industrializados,superado apenas pelas doenas crdio vasculares e neoplasias em todas as faixas etrias, porm se constitui na primeira causa de morte entre 1 e 44 anos de idade. A preveno o melhor tratamento,mas uma vez que h falha neste nvel, imprescindvel pensar no planejamento do atendimento inicial este paciente na cena do acidente; assim como no hospital que realizar as primeiras condutas diagnsticas e ou teraputicas;na transferncia do paciente para um centro de tratamento definitivo,quando se fizer necessrio,e tambm na fase de reabilitao.
O POLITRAUMATIZADO
O traumatizado deve ser considerado como um paciente prioritrio,pela potencialidade de sua gravidade,pois pode ter suas funes vitais deterioradas em curto perodo de tempo,uma vez que o trauma grave freqentemente produz leses em vrios rgos dependendo do mecanismo de acidente e da regio anatmica do organismo que foi atingida.
Chegada no hospital.
Uma assistncia adequada e qualificada fundamental para o paciente chegue ao hospital com vida.Estatsticas norte americanas revelam que metade dos acidentes e de nmeros de bitos registrados revela que 50% dos bitos poderia ser evitado se tivesse um atendimento adequado.
ATENDIMENTO INICIAL
O traumatizado,como j foi mencionado,deve ser considerado um paciente potencialmente grave,por isso,o atendimento inicial se faz prioritrio,seguindo uma seqncia lgica centrada na estabilizao dos sinais vitais da vtima.Portanto a primeira abordagem deve ser realizada em hospital especializado e equipado,para estabilizao do paciente,sob o ponto de vista de materiais e acima de tudo,pessoal competente e qualificado para um atendimento adequado.
Tratamento definitivo.
PLANEJAMENTO
A fase do planejamento fundamental para o sucesso do atendimento e deve existir,antes mesmo que o acidente acontea.A equipe do trauma,no ambiente pr-hospitalar e hospitalar,deve estar preparado sob o ponto de vista de equipamentos e acima de tudo recursos humanos disponveis.Na maioria das vezes no podemos prever quando ir acontecer uma catstrofe ou mesmo um grande acidente,envolvendo muitas vtimas,por isso o planejamento inclui conhecer os recursos disponveis para se obter ajuda,principalmente no que diz respeito equipe de sade.
TRIAGEM
A triagem baseada na necessidade de restabelecimento dos sinais vitais da vtima e as condies do hospital que ir proceder tal tratamento.Portanto a primeira triagem se d na cena do acidente e de responsabilidade da equipe de atendimento pr-hospitalar e mais tarde no ambiente hospitalar: Pr hospitalar: Quando o numero de vtimas excede as condies de transporte da cena do acidente at o hospital, de responsabilidade desta equipe triar os pacientes que devero receber o primeiro atendimento,prioridade para transferncia e qual hospital mais indicado para tratar as leses.
Quando o numero de vtimas superar as condies do hospital para onde foi transportado,sob o ponto de vista de recursos humanos e materiais,os pacientes devero ser triados,pela equipe do trauma,para serem submetidos ao atendimento inicial e tratamento definitivo ou possvel transferncia; Mobilizar outros hospitais para o recebimento das vitimas do acidente;
AVALIAO PRIMRIA
A avaliao inicial deve identificar leses que comprometem a vida do paciente e,concomitantemente,estabelecer condutas para a estabilizao dos sinais vitais e tratamento desta anormalidades.
D-Avaliao neurolgica;
E_Exposio completa do paciente e medidas para evitar hipotermia.
Concomitante estabilizao das vias areas deve-se proceder o exame da integridade da coluna cervical,atravs do exame fsico,neurolgico e sinais sugestivos de leso nesta estrutura,e associar os achados ou ausncia de sinais com mecanismo de trauma.As manobras realizadas no podem converter uma fratura estvel em uma leso com comprometimento neurolgico.
Regra: Todo paciente com mltiplos traumatismos,com leses aparentes acima das linhas claviculares e,especialmente,com alterao do nvel de conscincia,deve ser considerado como portador de leso em coluna cervical.
B) RESPIRAO E VENTILAO:
A permeabilidade das vias areas no garante uma ventilao satisfatria do paciente,para isso fundamental um adequado funcionamento do trax,pulmes e diafragma.Algumas situaes podem comprometer a ventilao,a saber:
Pneumotrax Hipertensivo;
Contuso pulmonar; Pneumotrax aberto; Hemotrax macio.
2) Trauma associado intoxicao por lcool ou drogas tem maior perda de calor;
3) Trauma craniano pode comprometer o centro termorregulador; 4) Infuso de lquidos no aquecidos durante a fase de restabelecimento dos sinais vitais;
5) Tempo de Exposio ambiente frio ,molhado,e outras condies que podem provocar hipotermia;
6) Uso prolongado de roupas molhadas.
6) Administrar lquidos aquecidos por via endovenosa; 7) Proceder lavagem gstrica com soro aquecido;
8) Se o paciente for submetido ao lavado peritonial diagnstico,este procedimento deve ser realizada com soro aquecido.
Outro importante aspecto a ser pesquisado na avaliao primria o mecanismo do trauma,que muito facilita na determinao das leses.Sempre que houver condies deve-se questionar com a vtima,familiares ou equipes de atendimento pr-hospitalar qual foi o tipo de acidente.A resposta obtida permite uma associao com possveis leses,algumas esto descritas seguir:
BICICLETA OU PEDESTRES
Trauma de crnio; Trauma torcico e abdominal;
Fratura de extremidades.
Leso traco abdominal; Leses de crnio, face, coluna cervical; Ejeo do veculo.
QUEDAS= considerar a altura, idade da vtima, tipo de superfcie e se houve interrupo durante a queda.
P- fratura de calcneo, tbia, fbula, joelho, fmur e bacia; Deitado- dorsal= leso renal e coluna ventral= leso toracoabdominal e face De cabea- leso de crnio, coluna cervical e face
Riscos de inalao.
Amputaes traumticas;
Queimaduras; Contaminao com riscos de infeco
Riscos de iatrogenias.
Riscos de iatrogenias
AVALIAO SECUNDRIA
A avaliao secundria no deve iniciar antes que a avaliao primria e a fase de restabelecimento dos sinais vitais esteja completa.Trata-se de um exame do corpo no sentido cfalo-caudal,que objetiva a deteco de leses.Nesta fase realizamos: 1) Monitorizao: presso arterial,freqncia cardaca,presso de pulso,volume e caracterstica da diurese e temperatura corporal;
4) Exames radiogrficos;
6) Ultima refeio;
7) Exame fsico,cfalo caudal.
REAVALIAO
Algumas leses podem evoluir rapidamente causando instabilidade respiratria,ventilatria,hemodinmica e ou neurolgica.O atendimento inicial deve estar centrado na deteco de leses severas que podem de fato,deteriorar os sinais vitais do paciente,que as veses no esto evidentes na avaliao primria.O relato de dor um importante dado para determinao destas leses,portanto o uso de analgsicos e sedativos contra indicado nesta fase,uma vez que podem mascarar quadros neurolgicos e outras leses graves em evoluo.
BIBLIOGRAFIA:
TREVILATO,G.Guia prtico de Primeiros Socorros.O que Fazer em caso de Emergncia.3.ed.So Paulo.2001.
PAVELQUEIRES,Shirlene,Mast Nvel Mdio e Avanado,Manobras avanadas de Suporte ao Trauma.1 ed.Ribeiro Preto:Copiadora Laguna,1998,174p,30cm.