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ndice
Introduo ........................................................................................................................ 2 O que a Telemedicina? .................................................................................................. 3 Histria da Telemedicina .................................................................................................. 4 reas de Interveo .......................................................................................................... 7 Formas de Aplicao ......................................................................................................... 8 Vantagens e Desvantagens ............................................................................................. 10 Equipamentos Utilizados ................................................................................................ 13 Telemedicina em Portugal .............................................................................................. 14 Caso Exemplo.................................................................................................................. 16 Futuro da Telemedicina .................................................................................................. 17 Concluso........................................................................................................................ 18 Webgrafia ....................................................................................................................... 19

Mariana Monteiro e Beatriz Bogalho

07-06-2011

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Introduo
No mbito da disciplina de Tecnologias de Informao e Comunicao (TIC) foinos solicitada a realizao de um trabalho subordinado ao tema Telemedicina. Quando o professor nos props este tema, ambas colocmos perguntas como: o que a Telemedicina? J existe em Portugal? Quais as vantagens e desvantagens da Telemedicina? Como se aplica a Telemedicina? Ser que tem futuro? Decidimos fazer uma breve pesquisa e chegmos concluso que vrias definies so propostas para descrever a Telemedicina, no entanto todas elas se centram na prestao de cuidados de sade distncia. Como toda a gente sabe cada vez mais a tecnologia marca presena e se torna imprescindvel na prtica Mdica e no desenvolvimento da aplicao dos cuidados de sade. A utilizao do potencial oferecido pelas actuais tecnologias de

telecomunicao na prestao de cuidados de sade d origem a termos como Telemedicina. Neste trabalho vamos falar da histria da Telemedicina, da definio, das suas vantagens e desvantagens, dos equipamentos utilizados, das formas de aplicao e reas de interveno, da Telemdecina em Portugal, do futuro desta e, por ltimo, vamos dar alguns casos exemplos onde esta foi aplicada. No final do trabalho esperamos ter esclarecidas todas as questes anteriormente referidas e, tambm, adquirido alguns conhecimentos.

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O que a Telemedicina?
Designa-se Telemedicina o conjunto de tecnologias e aplicaes que permitem a realizao de aces mdicas distncia. Por outras palavras, consiste na transferncia de informaes mdicas obtidas por diferentes meios (palavra escrita ou falada, sondas, digitalizadores de imagem, verses electrnicas de instrumentos correntes), atravs de diversos meios de comunicao (correio electrnico, telefone fixo, GSM, videoconferncia, cabo, RDIS, satlite, etc.). O seu grau de sofisticao pode ir da simples utilizao de um telefone para a discusso de um caso clnico entre dois profissionais de sade at utilizao de poderosos sistemas de videoconferncia via satlite entre prestadores de cuidados de sade de dois pases distantes. No uma modalidade de especializao mdica, mas sim um mtodo que consiste no fcil e rpido atendimento mdico nos casos em que a distncia entre o profissional e o paciente um factor adverso. A Telemedicina aplicada mais frequentemente em hospitais e instituies de sade e utilizada principalmente para discusses de casos clnicos, auxlio diagnstico e assistncia a pacientes crnicos, idosos e a utentes de alto risco. Possibilita a troca de diferentes dados, como informaes necessrias para diagnsticos mais precisos, para a promoo da preveno e/ou do tratamento ou para a construo de bancos de dados de referncia epidemiolgica.

Fig. 1 Telemedicina
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Histria da Telemedicina
Ao contrrio do que as pessoas pensam, a Telemedicina no um conceito recente, nem fruto da imaginao dos criadores de filmes de fico cientfica. uma tcnica antiga que se tem vindo a desenvolver na forma como aplicada e na facilidade de alcance. A aplicao e o alcance da utilizao da Telemedicina evoluem, a par da evoluo dos meios tecnolgicos de telecomunicao disposio. Os cuidados de sade prestados distncia apareceram no sculo XIX, numa poca em que o principal meio de comunicao era o correio. Nessa altura os mdicos trocavam informaes entre si, e com os seus doentes atravs de cartas. No sculo XIX, a velocidade a que a informao se propagava no era a ideal, visto que era muito lenta. Existem especialistas que reportam a pocas mais longnquas, considerando que quando existia um surto de peste numa determinada povoao, os habitantes avisavam a outra povoao atravs de fogueiras ou outro tipo de sinais. Com o revolucionamento dos sistemas de comunicao, primeiro com o telgrafo e mais tarde com o telemvel/telefone, surgem, na sociedade, novas e melhoradas forma de trocar informao. A Telemedicina adaptou-se rapidamente ao uso destes meios, uma vez que a troca de informaes era muito mais eficaz. Em 1906, surge a primeira experiencia de envio de electrocardiogramas atravs da linha telefnica. Wilhelm Einthoven foi o inventor do primeiro aparelho de electrocardiograma, denominando essa tcnica como Le Telecardiogramme. Iniciou experincias de consulta remota atravs da rede telefnica e descreve como realizar a transmisso por telefone de electrocardiogramas. Em 1910, surge o primeiro estetoscpio elctrico. Este tipo de estetoscpio estava associado tecnologia rdio. Isto , permitia a realizao de consultas longnquas com auscultao, a produo de diagnsticos e a prescrio de medicamentos consoante a doena da pessoa. Outra tecnologia que fez com que a medicina ultrapassa-se grandes barreiras foi o rdio. Durante a 1 Guerra Mundial (1916), o rdio foi utilizado para ligar os mdicos da frente de batalha, com os hospitais da retaguarda. Em 1920 efectuaram-se consultas a marinheiros em alto mar. Vinte e oito anos mais tarde, transmitiu-se pela

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primeira vez imagens de radiologia atravs do telefone entre West Chester e Philadelphia. Nos anos 50, radiologistas do Hospital Talon, no Canada criaram a teleradiologia. O aparecimento da televiso, veio alargar mais o leque de capacidades da Telemedicina, possibilitando no s a emisso de sons mas, tambm, a transmisso de imagens. Em 1955 foi construdo um sistema de circuito fechado de TV para consultas entre especialistas do Instituto de Psiquiatria do Nebraska e entre os especialistas de clnica geral de Norfolk State Hospital. Em 1966/1967 foi criado um sistema de videoconferncia entre o aeroporto internacional de Boston e o Massachusetts General Hospital, para apoio mdico aos viajantes e aos trabalhadores do aeroporto. Entre 1972 e 1975 com o incio das viagens espaciais, so concebidos pela NASA (National Aeronautics and Space Administration) mecanismos para monitorizar os sinais vitais dos astronautas. A NASA e a SCI Systems, em 1974, conduziram um estudo para determinar os requisitos mnimos necessrios para realizar telediagnsticos. Essa experincia foi conduzida com a ajuda de um sistema de simulao. A base deste estudo foi uma cassete de alta qualidade contendo exames mdicos realizados por uma enfermeira sob a direco de um mdico que a observava num circuito de televiso fechada. A cassete foi electronicamente degradada para simular sistemas com pouca qualidade de radiodifuso. Finalmente, a gravao gravada foi mostrada a um grande nmero de mdicos que tentaram alcanar um diagnstico correcto e visualmente reconhecer sinais fsicos em cada paciente. Desde 1977, o Centro de Telemedicina da MUN trabalhou para desenvolver redes de udio interactivas para programas educacionais e transmisso de dados mdicos. Este centro foi activo na teleconferncia internacional e em 1985 esteve envolvida no satlite internacional. A MUN foi um exemplo do uso consciencioso e barato da tecnologia relacionada com a Telemedicina. A NASA, em 1989, conduziu o primeiro programa internacional de Telemedicina. No ms de Dezembro de 1988, um grande terramoto atingiu a Republica

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Sovitica da Armnia. Os Estados Unidos prestaram auxlio Unio Sovitica para consulta mdica no local do desastre. Com o apoio e com a superviso de um grupo de trabalho especialista em biologia espacial, realizaram consultas de Telemedicina utilizando o vdeo, a voz e o fac-simile entre o centro mdico em Yerevan, Armnia e quatro centros mdicos nos EUA. Este programa demonstrou que consultas mdicas poderiam ser realizadas atravs de uma rede de satlites, ultrapassado diferenas polticas, culturais, sociais e econmicas. Na Europa, os primeiros passos da Telemedicina propriamente dita, s ocorreram nos anos 70. Mas s nos anos 80 que houve um investimento efectivo na rea por parte da Comunidade Europeia, atravs de um programa da Comisso Europeia, conhecido como AIM (Advanced Informatics in Medicine). Entre 1989 e 1990 a fase exploratria do programa foi levada a cabo com 42 projectos, entre eles: ADAM (Advanced Architecture in Medicine), AEMI (Advanced Environment for Medical Image Interpretation) e KISS (Knowledge-based Interactive Sygnal Monitoring System. Actualmente, com as mais recentes tecnologias de comunicao possvel desenvolver sistemas de Telemedicina com maior qualidade e versatilidade. de assinalar, por exemplo, a utilizao de sistemas de transmisso de ECG (transmisso de electrocardiogramas) e vdeo entre as ambulncias e o hospital, para a prestao de cuidados em situaes de emergncia e catstrofes. H sistemas de teleradiologia e telecardiologia que permitem a realizao de exames em locais remotos do planeta. A visualizao e anlise desses exames so feitas por especialistas em centros referenciados, como os hospitais. A utilizao da internet por milhes de pessoas, tornou-a num meio poderoso de propagao da informao clnica. Isto torna possvel o desenvolvimento de sistemas de informao e sistemas de educao e sensibilizao da comunidade.

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reas de Interveo
As reas de interveno da Telemedicina so diversas. So exemplos dessas reas as seguintes: Ambientes militares; Estabelecimentos prisionais; reas remotas, como zonas rurais ou de difcil acesso; Espao.

Fig. 2 Zona Rural

Fig. 3 Astronauta no Espao

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Formas de Aplicao
A Telemedicina tem diversas formas de aplicao, sendo classificadas de acordo com o acto clnico: Teleconsulta utilizao de um meio interactivo de comunicao em que os intervenientes (mdico/paciente) podem estabelecer um conversa. Pode ser realizada atravs de vdeo-conferncia, telefone ou sites de conversao. Teleinterveno permite a realizao de intervenes cirrgicas distncia. Nesta forma de aplicao, unem-se as tecnologias relacionadas com a Robtica, como meio mecnico de levar a cabo as instrues dadas pelo cirurgio. Telemonitorizao monitoriza os sinais vitais com ou sem alertas remotos. Alguns sistemas de monitorizao permitem ao paciente continuar com a sua vida quotidiana o mais normal possvel, pois so portteis. Teleformao possui sistemas de informao para a sensibilizao da populao e da comunidade, tais como a formao clnica de mdicos e enfermeiros. A partilha de informao pode ser atravs da coleco de informao ou, de um modo mais interactivo, atravs de vdeo-conferncia.

Fig. 4 Teleconsulta

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Exemplos de aplicao da Telemedicina e a sua rea de aplicao


Clnico Tele-Cardiologia Tele-Psiquiatria Tele-Dermatologia Tele-Oncologia Tele-Oftalmologia Tele-Radiologia Tele-Enfermagem Tele-Nefrologia Tele-Patologia Tele-Emergencia e servios de salvamento Educacional Tele-Educao Investigao Educao Mdica Continua Sensibilizao da Comunidade Administrativo Registos Inter-Instituies Registos Electrnicos do Doente

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Vantagens e Desvantagens
Vantagens Para o doente: Possibilidade de hospitalizao domiciliria; As populaes podem fixar-se nos arredores das cidades (periferia); Maior comodidade; Permite que os pacientes sejam seleccionados pelo seu banco de dados, a fim de participarem em ensaios mdicos; O atendimento de maior qualidade; Permite apoio mdico 24 horas por dia, durante os 7 dias da semana; Possibilita um diagnstico e tratamento mais eficaz.

Para o mdico: Inclui melhor educao e actualizao de mdicos de clnicas gerais das pequenas cidades, atravs de vdeo-conferncia com especialistas das grandes cidades; H possibilidade, no caso de existir dvidas no diagnstico, de pedir uma a 2 opinio; Maior mobilidade, pois pode-se trabalhar a partir de casa; Permite o aperfeioamento de tcnicas pouco invasivas; Possibilidade de vdeo-conferncia, de pesquisa conjunta, de obteno de segundas opinies e de pareceres de especialistas para melhor conduo do caso; Troca de experincias entre profissionais.

Para a instituio: As urgncias no ficam to congestionadas; Reduo da utilizao de recursos materiais e humanos; Reduo de custos nos transportes de doentes.

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Para o paciente e para o mdico: Resolve problemas de distncia e de agendamento; Permite um acesso mais fcil, mais rpido e mais cuidado da informao mdica da histria clnica do paciente; As consultas so mais pequenas; Rapidez na partilha de informao, tanto dos dados do paciente como dos exames. Desvantagens Sociais: Preconceitos tecnolgicos; Resistncia a mudanas organizacionais e comportamentais relevantes nos servios de sade. Econmicas: Grande investimento em tecnologia; Pagamento dos servios de Telemedicina. tico-legais: Pode tornar a relao mdico-doente menos afectiva e tornar-se somente tcnica; Quanto menos informao obtivermos sobre o estado do doente, maior a probabilidade de tirarmos concluses erradas e, chegar a errar o diagnstico clinico do doente; Falta de responsabilidade por parte da instituio de sade ou mesmo dos mdicos; Licenciamento e credenciamento.

Segurana e confiana: Garantir ao doente privacidade e confidencialidade; Falta de segurana nos meios de comunicao (internet). dificil manter um sistema de informaes, cuja qualidade seja de confiana ;

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Garantir a correcta identificao dos mdicos e pacientes; M-prtica mdica; Falta de preciso das suturas realizadas distncia. Apesar de ter sido a mesma que tivesse sido realizada no local, leva o dobro do tempo para ser realizada. Um atraso na transmisso da informao pode alterar a preciso da sutura.

As imagens e os dados transmitidos podem alterar-se devido qualidade do equipamento e da amostra enviada; Quanto mais avanla a tecnologia, os mdicos e os tcnicos tm de ter mais qualificaes, a fim de evitar erros na transmisso de dados.

Fig. 5 Maior comodidade no atendimento

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Equipamentos Utilizados
Os primeiros equipamentos utilizados na prtica de Telemedicina forma os rdios (para difuso da informao), os telemveis e/ou telefones. Posteriormente, apareceu o Monitor Card Guard, sendo substitudo pelo Monitor Wincardio. O Monitor Card Guard permite fazer electrocardiogramas de doze derivaes (grava simultaneamente as derivaes D1, D2, D3, VR, VL, VF, V1 e V2, na segunda fase grava V3 e V4 e, na terceira fase V5 e V6). A operao do sistema bastante simples, sendo constitudo por apenas 3 fios e 2 botes. Devido s dificuldades com a utilizao da internet, o Monitor Card Guard era o mais utilizado. Hoje em dia, o Wincardio mais utilizado. um aparelho bastante superior ao Monitor Card Guard, pois utiliza a internet. Para alm dos equipamentos anteriormente referidos, tambm so necessrios: Computadores; Cmaras digitais ou analgicas de alta resoluo; Gravadores de vdeo e som; Projectores; Impressoras.

Fig. 6 Vdeo projector

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Telemedicina em Portugal
A Telemedicina est em Portugal sensivelmente 17 anos. Nos ltimos anos, no nosso pas, tem havido experincias, mas no uma estratgia nacional para a implantao com sucesso da Telemedicina. Houve por parte do Ministrio da Sade algumas tentativas preparatrias de orientaes gerais nesta rea, mas no de uma forma contnua. Deste modo, o projecto foi avanando com financiamentos diferentes e com resultados bastante diferentes do esperado. Medidas postas em prtica, em Portugal, para a divulgao da Telemedicina: 1994 foram apresentados mais de 50 projectos na conferncia do AIM Advanced Informatics for Medicine que ocorreu em Portugal; 1998 em Coimbra, iniciou-se a prtica de teleconsultas de cardiologia peditrica e fetal entre diferentes unidades hospitalares. 1999 foi criada a comisso de Acompanhamento da Iniciativa Estratgica para o Desenvolvimento da Telemedicina. Ocorreu a conferncia Frum

Telemedicina 99, onde se desenvolveu 16 projectos, apoiados pelo Ministrio da Sade. 2003 encontram-se em funcionamento actos mdicos de Telemedicina, no Alentejo. 2004 - arrancou o Projecto TeleMedAlentejo 2004 que permitiu ao Alentejo apresentar uma cobertura muito significativa de servios de Telemedicina ao longo de todo o seu espao geogrfico, entre os distintos hospitais e centros de sade. 2006 - na zona Norte de Portugal iniciam-se diversas experincias em relao Telemedicina. 2007 - na regio do Algarve, aps experincias iniciais de Teleconsulta, que se verificaram no sustentveis, foram desenvolvidas redes de telediagnstico entre Hospitais, Centros de Sade e Centros da Especialidade, dando resposta, de forma sustentvel, a uma opinio radiolgica. 2007 O INEM desenvolve uma oferta de servios de emergncia prhospitalar e coloca ambulncias especiais SIV (Suporte Imediato de Vida),
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coordenadas por um centro de interaco central, na ligao com hospitais. So usados servios de Telemedicina voz, dados e imagens. Estes servios esto a actuar ao longo de Portugal. 2007 a linha de sade 24 est em funcionamento desde Abril de 2007, uma linha e contacto 24*7, ou seja, 24 horas por dia * 7 dias da semana. 2008 o Sistema de Telemedicina de Cardiologia Peditrica, ligou consultas desta especialidade (cardiologia) entre hospitais de Portugal Continental e hospitais estrangeiros, como o caso do Hospital Maranon, em Madrid.

Fig. 7 Implantao da Telemedicina em Portugal

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Caso Exemplo
Primeira operao cardaca por Telemedicina em Angola Em 2006 realizou-se a primeira cirurgia cardaca por Telemedicina em Angola. A operao durou cerca de 20 minutos e foi feita a uma mulher de 53 anos. A senhora esteve inconsciente durante a durao da cirurgia e ficou de repousos 6 horas no hospital e mais 12 horas em casa. A doente foi internada num hospital militar porque apresentava um estado crtico, pois apresentava dores no peito h trs meses. Esta interveno foi realizada por trs mdicos: dois angolanos, nomeadamente Vasco Sabino e Rosa Cunha, e pelo director dos Servios de Radiologia do Hospital de Gaia, o cardiologista portugus Vasco Gama. Mais recentemente

Um cirurgio italiano, proveniente de Milo, operou um porco localizado na Califrnia utilizando duas luvas de posicionamento digital datagloves. Estas luvas sentem e transmitem para o computador a posio exacta das mos do cirurgio e a movimentao dos dedos. Tm incorporadas um capacete de viso binocular, munido de duas teclas de computador que transmitem uma viso tridimensional do campo operatrio. Estas mos robticas so extremamente preciosas e, nesta ocasio foram utilizadas para segurar nos instrumentos cirrgicos. Sistemas deste tipo foram desenvolvidos pela NASA, a agncia espacial norte americana, com a finalidade de prestar cuidados mdicos aos astronautas que vo Lua e a Marte.

Fig. 8 - Datagloves

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Futuro da Telemedicina
Os peritos mundiais de sade reuniram-se no dia 10 de Maro em Washington DC numa conferncia organizada pela FSMB (Federao dos Conselhos de Medicina do Estado), para discutir o futuro da Telemedicina e o seu impacto na sade a nvel global. Esta conferncia identificou as lacunas no conhecimento na poltica e nos recursos estruturais que devem ser utilizados de modo a facilitar a adopo da Telemedicina e a sua expanso. Assim, certifica-se a segurana do paciente e a qualidade mdica, as principais prioridades. Os participantes passaram o dia a trocar ideias de forma a focar a tecnologia, as questes relacionadas com os pacientes e com os fornecedores de material, e o papel dos decisores polticos estaduais e federais no futuro da Telemedicina. Uma das concluses que se chegou nesta conferncia foi que os benefcios da Telemedicina so muitos. Vo desde a melhoria do atendimento das comunidades carentes e rurais, a um custo menor e uma maior eficincia. Mas, o seu rpido crescimento levante questes relacionadas com a salvaguarda do paciente, a privacidade das informaes mdicas e, por ltimo, as normas reguladoras do funcionamento e do licenciamento.

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Concluso
Num quotidiano dominado por avanos cientificos cada vez mais significativos e determinantes na vida das pessoas, procurmos atravs de uma anlise a esta temtica, demonstrar a importncia que o recurso a esta metedologia pode assumir na resoluo favorvel e satisfatria de situaes at ao momento irresoluveis. Sentimos algumas dificuldades na procura de informao relativa aos equipamentos utilizados, reas de interveno, ao futuro e ao caso exemplo. Em relao aos restantes temas foi bastante fcil e assecvel a procura de informao . O subtema que gostmos mais de trabalhar foi a Histria da Telemedicina, pois pensmos que era uma coisa recente, mas na realidade j existe muitos anos. De uma maneira geral gostmos de fazer o trabalho, apredemos coisas que no faziamos ideia que existiam, ficmos a saber o que era a Telemedicina ao pormenor e descobrimos curiosidades, que embora no estejam no trabalho, so bastantes interessantes. Tambm gostmos que o professor nos tenha dado as especificaes, pois tornou-se mais fcil a realizao deste trabalho. Esperamos que o professor tenha gostado.

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Webgrafia
http://im.med.up.pt/Telemedicina/#gen3 http://www.img.lx.it.pt/~mpq/st04/ano2002_03/trabalhos_pesquisa/T_22/hist .htm http://im.med.up.pt/Telemedicina/#gen9 http://www.virtual.epm.br/material/tis/currmed/temas/med5/med5t41999/telemed/vantagens.htm http://www.first.pt/portal/page/portal/First_Solutions/OfertaFirst/Telemedicin a/Vantagens%20da%20Telemedicina http://im.med.up.pt/Telemedicina/#gen10 http://student.dei.uc.pt/~mpaulo/mmm/vandvant.htm http://pt.scribd.com/doc/14520993/Telemedicina http://www.babyboomercaretaker.com/Portuguese/assistivetechnology/telemedcine/Application-Of-Telemedicine-And-Care-ForElderly.html http://im.med.up.pt/Telemedicina/#gen4 http://wikicts.med.up.pt/index.php/Telemedicina#Formas_de_Aplica.C3.A7.C3. A3o http://www.Telemedicina.com.br/conteudo.php?con=12&PHPSESSID=f15ddf7 20ada69fbb4495e5018b7e3ef http://rute.rnp.br/midia/?noticia=50 http://www.portalangop.co.ao/motix/pt_pt/noticias/saude/2007/10/48/Realiz ada-primeira-operacao-cardiaca-por-Telemedicina-Angola,f45c3a4c-9699-43cda4f6-477e5e20bbd2.html http://www.anacom.pt/render.jsp?contentId=13010&goto=20081009054106 http://noticias.sapo.ao/lusa/artigo/12237083.html http://www.aps.pt/vicongresso/pdfs/210.pdf http://www.news-medical.net/news/20110225/6768/Portuguese.aspx?page=2 http://www.din.uem.br/ia/intelige/especialistas/medicina/Telemedicina.html

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http://www.google.pt/imgres?imgurl=http://lh6.ggpht.com/_f3CJa_ctO4E/S4x 6lCB5tfI/AAAAAAAAAso/nRVBvSGrCkk/Telemedicina%255B4%255D.jpg&imgref url=http://mediskina.blogspot.com/2010/03/Telemedicina-no-rio-dejaneiro.html&usg=__2-yPvDOz1nfohw4U5lEFdinsd8=&h=240&w=250&sz=22&hl=ptPT&start=100&zoom=1&tbnid=daOADEn55AxZWM:&tbnh=166&tbnw=180&ei =sxDtTcPGozItAajiKmBCQ&prev=/search%3Fq%3DTelemedicina%26um%3D1%26hl%3D ptPT%26sa%3DN%26biw%3D1366%26bih%3D675%26tbm%3Disch&um=1&itbs= 1&iact=rc&dur=500&page=6&ndsp=16&ved=1t:429,r:6,s:100&tx=75&ty=88&bi w=1366&bih=675

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Escola EB 2,3 Ins deCastro

T.I.C.

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Mariana Monteiro e Beatriz Bogalho 07-06-2011 22