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RESUMO

Hrnia

de disco Raio-x convencional Ressonncia Magntica Discografia provocativa Tomografia computadorizada Mielografia Mielotomografia

1. INTRODUO
A lombalgia uma das queixas mais freqente nos consultrios Doenas da coluna vertebral so inmeras O diagnstico das lombalgias Apenas 5 % das lombalgias podem ser creditadas a causas neurolgicas Devido ao grande nmero de pessoas afetadas pela dor nas costas,

1. INTRODUO
Dentre esses estudos vimos a Radiologia eficaz Muitos dos procedimentos diagnsticos modernos Diagnstico clnico e o conhecimento das novas tcnicas A Ressonncia Magntica trata-se do mtodo padro-ouro Altamente sensvel e pouco especfica

1.1 TEMA E DELIMITAES


Tema: Avaliao do disco intervertebral Demonstrar anatomia Composio discos Tipos de hrnias Causas Sinais e sintomas Diferentes mtodos de imagens para avaliao

1.2 JUSTIFICATIVA
A justificativa para a escolha do ttulo levar leitor Conhecimento sobre as hrnias discais Suprir informaes sobre os exames O grande nmero de pessoas afetadas por dores nas costas

1.3 PROBLEMA DA PESQUISA


Devo fazer algum exame radiolgico Qual exame deve ser feito primeiro Qual exame pode detectar a patologia Qual exame farei no pr operatrio E no ps operatrio Qual o melhor mtodo

1.4 METODOLOGIA
Esse trabalho teve base em revises literrias, baseadas em estudos de artigos, sites, peridicos etc. Duas referncias de 1994 Uma de e 1995 e 1996 E as demais referncias com menos de 05 anos

1.5 OBJETIVO
Orientar o leitor de forma rpida sobre as hrnias de discais Tem como principal objetivo, avaliao dos discos atravs de diferentes tipos de aquisio de imagens Informar ao leitor quais so as diferenas entre esses mtodos e como cada mtodo pode ser til

2. DESENVOLVIMENTO 2.1 FISIOPATOLOGIA

As hrnias de discos so patologias que fazem parte do quadro de degenerao da coluna, tendo sua origem ligada ao desgaste das estruturas do disco, (GAMA, 2012). So divididos basicamente em 03 estgios 1 Disfuno,aparecem fissuras 2 Instabilidade, perda da altura discal 3 Nesta fase a dor discognica melhora, (SOUZA, 2011).

Fonte: (SOUZA, 2011) FIGURA 1 Evoluo da hrnia de disco

2.1 FISIOPATOLOGIA

A extruso do ncleo pulposo pode provocar compresso nas razes nervosas Na seqestrada lquido pode migrar E como conseqncia

Fonte: (ASSIS, 2011) FIGURA 2 Hrnia de disco e dormncia correspondente

2.1 FISIOPATOLOGIA

Pode haver vrios tipos como prolapso, que uma protruso do ncleo ainda contida nas camadas externas do anel fibroso e nas estruturas ligamentar de suporte, (ASSIS, 2011).
Fonte: (ASSIS, 2011) FIGURA 3 Mostra complicaes no ncleo pulposo.

2.2 ANATOMIA E COMPOSIO DO DISCO

Estrutura do disco polissacardeos e fibrocartilagem Anel fibroso Ncleo pulposo Funo Espessura Variaes Perda da capacidade Degenerao
Fonte: (PRIPAS, 2011) FIGURA 4 Anatomia do disco intervertebral.

2.3.1 RADIOGRFICA CONVENCIONAL.

Deve ser realizado? Patologia descartada O que se pode ver? No determina fonte da dor Radiografia no til para diagnstico de hrnia de disco

FIGURA 7 Alterao do disco L4 e L5 + osteofitose

2.3.2 MIELOGRAFIA
Como realizado? Qual objetivo Somente a poro mais proximal da raiz nervosa evidenciada Desvantagens?

Fonte: (SANTOS, 2012) FIGURA 8 Puno para Mielografia

Fonte: (SANTOS, 2012) FIGURA 9 Lombar em AP com bloqueio do contraste.

2.3.2 MIELOGRAFIA

Mostra anormalidades que deslocam o saco tecal ou a raiz nervosa As leses mais comuns demonstradas incluem NPH, tumores cancerosos ou benignos, cistos e (no caso de traumatismo) possveis fragmentos sseos Sintomas so

mielografia auxilia no dimensionamento da leso.

Fonte: (SANTOS, 2012) FIGURA 10 Lombar perfil Mielografia

2.3.3 MIELOTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Combina as vrias vantagens da tomografia com as vantagens oferecidas pela mielografia Anormalidades intratecais especialmente ao redor do cone medular e cauda eqina, so melhores identificadas pela mielotomografia, Revelam alteraes em 63% dos casos de MRE (HENNEMANN
e SCHUMACHER, 1994).
Fonte: (VICTORITA, 2012) FIGURA 11 Mielotomografia normal e compresso no saco dural..

2.3.4 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

A TC tem grande utilidade na avaliao das leses envolvendo as estruturas sseas como tumores sseos, estenose do canal lombar e alteraes sseas degenerativas (LEAL, 2009). Limitada atualmente a pacientes contra-indicados para realizao de RM. Nesses casos, freqentemente TC combinada com mielografia, permitindo a deteco das estruturas neurais (PRATALI, 2012).

http://w ww.rb.or g.br/deta lhe_artig o.asp?id =2286

TAC
Figura : Fratura e exploso com leso da lmina evidenciada no corte axial Figura 2 tomografia da coluna lombar evidenciando leso ssea em L4. corte sagital(A) Cortes axiais , mostrando a destruio no corte para osso(B) Invaso do canal pelo tumor no corte para partes moles (C).

2.3.5 DISCOGRAFIA

Como feito o procedimento? Qual o contraste? Quando fazer? Avalia o grau de ruptura do anel fibroso e a verificao da integridade do ligamento longitudinal posterior Eventualmente, a RM pode nos auxiliar na avaliao do grau de ruptura e da extruso do disco Havendo extravasamento do contraste para o interior do canal, evidencia- se a ruptura do ligamento, nesse caso contra-indicada a quimionucle1ise, bem como a discectomia percutnea, ( HENNEMANN e SCHUMACHER 1994).
(

2.3.5 DISCOGRAFIA

Figura 12. Mostra imagem radioscpica dos discos normais em L3 e L4 e fissura do nulo fibrose e positividade do teste em L5 Foi realizada nucleoplstia em L5 com remisso dos sintomas, (YUNES, 2012).

Fonte: (YUNES, 2012) FIGURA 12 Discografia, perfil coluna lombar

2.3.6 RESSONNCIA MAGNTICA

Vantagens da RM Apresenta sensibilidade de 91,7% para o diagnstico da hrnia discal. (FAM, GONZAGA e HELIO, 2007). Reserva o seu uso para situaes selecionadas, como sndrome da cauda eqina, radiculopatia com dficit neurolgico Infeco ou radiculopatia compressiva, com indicao de terapia no conservadora e planejamento de procedimentos, (FAM, GONZAGA e HELIO, 2007). Informaes detalhadas dos tecidos moles ajudam no diagnstico correto, e tambm na proposta teraputica, tudo isso a torna indispensvel para a correta avaliao do paciente, (VIALLE, VIALLE, et al, 2010) Devido a sua sensibilidade, possvel verificar os diversos graus de leses do disco,

2.3.6 RESSONNCIA MAGNTICA


Classificao por RM da degenerao dos discos intervertebrais. Consideramos o tipo I como disco de estrutura homognea, de ncleo claro, e que a intensidade do sinal hiperintenso e a altura normal. Figura 13,

(PUERTAS, YAMASHITA, et al., 2009).

Fonte: (PUERTAS, YAMASHITA, et al., 2009) FIGURA 13 Disco tipo I, Ncleo claro alto e bem

Todas as imagens foram analisadas pela equipe de radiologia e pela equipe de ortopedia em dias separados e depois em conjunto para, que em consenso possa ser realizada a classificao final, vemos a concluso na Figura 19,
(PUERTAS, YAMASHITA, et al., 2009).

3 CONCLUSO

A radiografia por ser rotineira e de baixo custo deve fazer parte da avaliao por imagem A mielografia um procedimento faz uso de contraste, invasivo e com um custo baixo, capaz de evidenciar bloqueio no canal medular. Mielotomografia usa meio de contraste e tem as vantagens da tomografia na avaliao do canal medular A CT melhor utilizada na avaliao ssea, Mielotomografia pode avaliar o canal medular fazendo uso de meios de contraste e tendo as vantagens da tomografia, mas que no se aproxima da sensibilidade da RM para avaliao do canal medular A RM pode classificar as patologias discais, um exame padro ouro na avaliao do disco e suas complicaes

A discetomia uma cirurgia da coluna vertebral e consiste na remoo do disco intervertebrall ou parte dele. Raramente a discectomia realizada em casos onde h somente dor lombar ou dor cervical, sem nenhuma manifestao neurolgica. Quimionuclelise. O procedimento envolve a dissoluo do centro gelatinosa (ncleo pulposo) de um disco intervertebral sintomtica por injeco da enzima quimopapana. Sndrome da cauda eqina uma sria condio neurolgica na qual h perda aguda da funo dos elementos neurolgicos (razes nervosas) do canal espinhal abaixo do cone medular, a terminao da medula espinhal. O dficit neurolgico focal um problema com a funo no nervo, na medula espinal ou no crebro. Afeta uma regio especfica, como o lado esquerdo do rosto, brao direito, ou at mesmo uma rea pequena como a lngua