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'. (ntroduccin
Cada vez es mas frecuente que los Fisioterapeutas que trabajamos en Rehabilitacin Ortopdica y Lesiones Deportivas nos ocupemos de la atencin tanto conservadora como postquir!r"ica de este importante Li"amento dela rodilla vital en la estructura articular y estabilizadora de la rodilla# $n este eboo% herramienta "ratuita de &&&#terapia'fisica#com encontrar(s un repaso sobre el li"amento cruzado posterior )LC*+ adem(s de su evaluacin teraputica protocolo de tratamiento tanto conservador como post quirur"ico# $speramos que ,erapia F-sica en la Rehabilitacin del del Li"amento Cruzado *osterior de ,erapia'fisica#com te sea !til para una rehabilitacin completa y e.itosa de los pacientes con lesin del LC*# $ste eboo% es una recopilacin de datos cl-nicos basados en mi propia e.periencia en la rehabilitacin de este tipo de lesiones por lo tanto lo que busca es ser solo una "u-a de ayuda para los lectores# Cualquier recomendacin comentario o dato que consideres debe ser a"re"ado a"radezco que me lo env-es a cvar"as/terapia'fisica#com
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Los li"amentos cruzados son dos el anterior y el posterior y est(n situados en el interior de la ca*idad articular de la rodilla# 0u lesin puede causar una "ran inestabilidad y alteracin de la movilidad articular# Controlan sobre todo los movimientos de deslizamiento hacia adelante y hacia atr(s de la tibia en relacin al fmur necesarios para que se efect!en con normalidad la fle.in e.tensin de la rodilla y los movimientos laterales y de rotacin de la misma# $stos li"amentos tienen poca irri"acin al ser intraarticulares y f(cilmente se retraen al romperse hecho que no favorece su cicatrizacin1 por tanto en caso de rotura total para restablecer la funcin normal de la rodilla es necesaria su sustitucin# $l li"amento cruzado posterior )LC*+ se e.tiende desde la parte posterior de la tibia a la parte anterior e interna del fmur# 0u tensin aumenta con los movimientos de deslizamiento hacia atr(s de la tibia#
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$l LC* es el restrictor primario de la translacin tibial posterior y recordemos se le denomina el estabilizador primario de la rodilla# ,ambin provee una restriccin de la rotacin e.terna tibial y conjuntamente con el Li"amento Cruzado 2nterior son restrictores secundarios contra las fuerzas biomec(nicas de stress en varo y en val"o en la rodilla# $ste li"amento tiene 3 bandas llamadas de acuerdo a su inserciones femorales y tibiales# Recordemos que va del cndilo femoral tibial medial al borde posterior de la tibia atravesando la articulacin e.tra sinovialmente# La banda antero'lateral que es la porcin menos isomtrica de este li"amento y la otra la banda postero medial m(s peque4a pero m(s isomtrica conceptos estos de isometr-a muy importantes para los cirujanos ortopedistas en el momento de una reconstruccin en la cual se hace nfasis al reemplazar la banda antero'lateral y darle la anatom-a correcta para obtener funcionalidad#
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4. Evaluacin
Recordemos que la *rueba de Cajn *osterior es la mas valiosa en nuestro dia"nstico Fisioteraputico y ac( tendremos en cuenta la clasificacin de inestabilidad tipos 56'36'76 )primero se"undo y tercer "rado de acuerdo a los mil-metros de desplazamient+# La mayor-a de los cirujanos ortopdicos concuerdan en que las lesiones de 56 y 36 !nicamente ameritan tratamiento de rehabilitacin conservador cuando stas son aisladas y !nicamente est( comprometido el L#C#*# La evaluacin inicial debe descartar da4o asociado con el li"amento cruzado anterior lesin meniscal y muy importante el estado del li"amento colateral e.terno el complejo arcuato la banda iliotibial el popl-teo y el cuerno posterior del menisco e.terno# Cuando se eval!a esta esquina posterolateral la maniobra del pivot shift inverso resultar( positiva en presencia de lesin en dicha estructura# 8ay que tener muy presente esta evaluacin de lesiones asociadas ya que si estas lesiones est(n y no se corri"en quedar( una franca inestabilidad postero'lateral con un varo rotacional "rande y una aparicin de osteoartrosis precoz nociva tanto patelo'femoral como de compartimiento medial#
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La estimulacin elctrica del cuadriceps y en especial del >asto ?edial Oblicuo )>#?#O#+ por medio de biofeedbac% $ms ,ens es importante en esta fase como factor determinante para control e inicio de la ambulacin y apoyo combinado con ejercicios isomtricos de cuadriceps#
8ay que iniciar ejercicios para los isquitibiales de =6 a 5=6# 2 medida que se incrementa el arco de movimiento y el apoyo a tolerancia se combinan con ejercicios de cadera en abduccin y aduccin# Cuando el paciente est( en franco avance en este momento podemos
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complementar con ejercicios de cadena cintica cerrada sin abusar de la fle.in de rodilla y con los pies apoyados en posicin neutra li"era dorsifle.in# La hidroterapia da e.celentes resultados al aplicarla con esta tcnica en los diferentes niveles de profundidad
+.!))T,P, F(1,L Cuando la pro"resin funcional va en buen aumento la propiocepcin bipodal unipodal y multidireccional es importante y vital# 2s- mismo la bicicleta los ejercicios isotnicos en cadena cintica abierta y los ejercicios de cadena cintica cerrada anteriores laterales posteriores y dia"onales son necesarios y de reconocido valor teraputico# $s necesario ser insistentes en una muy buena potencia muscular del cuadriceps# Cuando los diferentes test comparativos con el miembro inferior no comprometido nos indican que e.iste una mejor-a de @=A en la potencia muscular y funcional del miembro lesionado con asentimiento del Ortopedista podemos reiniciar entrenamiento deportivo en caso de que se trate de un deportista trabajando ejercicios biomec(nicos propios del deporte espec-fico 0e deben realizar ejercicios *liomtricos en escala diferencial vertical y horizontal1 multisaltos incrementando nivel de complejidad y una muy buena adaptacin cardiovascular#
$l complemento con actividades de "imnasio es b(sico y la obtencin de un alto "rado de potencia ener"-a y resistencia muscular son cruciales para evitar recidivas#
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Beneralmente estos pacientes se recuperan por completo o casi por completo en su "ran mayor-a apro.imadamente a los 7 meses del tratamiento conservador#
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,l +5da (niciamos en posicin sentado fle.in pasiva de rodilla en un (n"ulo de =6 a CD6 # $stiramiento de "astrocnemios e isometricos con rodilla en e.tensin con toalla theraband# $jercicios resistidos en plantifle.in del tobillo con theraband sport cord con rodilla en e.tensin#
! semanas :ncrementar e.tensin de =6 a E=6 en posicin prona evitando todav-a activos de isquitibiales la cadena cintica cerrada con minisquats minisentadillas son muy valiosos# Continuar con abduccin y aduccin de cadera con pesosli"eros debajo de la rodilla o con theraband en posicin dec!bito lateral# $s posible que en este momento podamos empezar bicicleta estacionaria con el sill-n
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li"eramente alto# La correccin biomec(nica de la marcha en este momento es muy importante l"icamente vi"ilando dicho apoyo en aumento a tolerancia del paciente con el brace no bloqueado para permitir fle.in funcional# *ara dormir si aconsejamos bloquear el brace a =6 para no permitir fle.in mientras duerme# Continuar con aumento en arcos de movimiento#
6%"7 semanas: 2c( es importante iniciar plan de hidroterapia diri"ida# ,rabajar *ropiocepcin bipodal y unipodal a tolerancia# Desplazamientos hacia adelante atr(s a la derecha a la izquierda dia"onales c-rculos amplios# $mpezamos ejercicios activos serios de isquiotibiales cadena cintica cerrada en aumento sets en step o banco m(quina de remo quien la ten"a#
+%6 meses9 Continuar potencia en ccc y cca incremento de la propiocepcin# 0i ya la rodilla muestra un adecuado status de control neuro'muscular iniciamos desplazamientos adelante con trote li"ero a velocidad media controlada#
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potencia de cuadriceps'hamstrin" # Cadenas cinticas cerradas en pro"resin funcional y "rado de dificultad# $mpezamos pliometr-a tanto vertical como horizontal# *ro"rama de trote en aumento de velocidad a"ilidad y destreza# $n este momento un test iso%intico es ideal para comprobar la relacin sincrnica de cuadriceps'isquiotibiales y comparar con la e.tremidad indemne#
La mayor-a de los pacientes retornan al deporte "eneralmente entre los E y 53 meses despus de la ciru"-a dependiendo claro est( de su evolucin#