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Terapia Fsica en la Rehabilitacin del Ligamento Cruzado Posterior

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Terapia Fsica en la Rehabilitacin del Ligamento Cruzado Posterior

Terapia Fsica en la Rehabilitacin del Ligamento Cruzado Posterior (LCP)

Por: Lic. Cristina argas Cdigo P!""# $$$.terapia%&isica.com

Este material fue creado por Terapia-fisica.com Copyright 2010. Se prohbe su ve ta! distribuci" y reproducci" total o parcial! si el previo co se timie to y acuerdo de los autores. Todos los #erechos $eservados

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Fisioterapia del Ligamento Cruzado Posterior


1. Introduccin 2. El ligamento cruzado posterior 3. Mecanismos de lesin. 4. Evaluacin 5. Protocolo de rehabilitacin conservador del .!.P. 5.1 "ase aguda 5.2 "ase intermedia 5.3 "ase #inal $. Protocolo de %ehabilitacin post&'uir(rgico del .!.P.

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'. (ntroduccin
Cada vez es mas frecuente que los Fisioterapeutas que trabajamos en Rehabilitacin Ortopdica y Lesiones Deportivas nos ocupemos de la atencin tanto conservadora como postquir!r"ica de este importante Li"amento dela rodilla vital en la estructura articular y estabilizadora de la rodilla# $n este eboo% herramienta "ratuita de &&&#terapia'fisica#com encontrar(s un repaso sobre el li"amento cruzado posterior )LC*+ adem(s de su evaluacin teraputica protocolo de tratamiento tanto conservador como post quirur"ico# $speramos que ,erapia F-sica en la Rehabilitacin del del Li"amento Cruzado *osterior de ,erapia'fisica#com te sea !til para una rehabilitacin completa y e.itosa de los pacientes con lesin del LC*# $ste eboo% es una recopilacin de datos cl-nicos basados en mi propia e.periencia en la rehabilitacin de este tipo de lesiones por lo tanto lo que busca es ser solo una "u-a de ayuda para los lectores# Cualquier recomendacin comentario o dato que consideres debe ser a"re"ado a"radezco que me lo env-es a cvar"as/terapia'fisica#com

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". )l Ligamento Cruzado Posterior (L.C.P.)

Los li"amentos cruzados son dos el anterior y el posterior y est(n situados en el interior de la ca*idad articular de la rodilla# 0u lesin puede causar una "ran inestabilidad y alteracin de la movilidad articular# Controlan sobre todo los movimientos de deslizamiento hacia adelante y hacia atr(s de la tibia en relacin al fmur necesarios para que se efect!en con normalidad la fle.in e.tensin de la rodilla y los movimientos laterales y de rotacin de la misma# $stos li"amentos tienen poca irri"acin al ser intraarticulares y f(cilmente se retraen al romperse hecho que no favorece su cicatrizacin1 por tanto en caso de rotura total para restablecer la funcin normal de la rodilla es necesaria su sustitucin# $l li"amento cruzado posterior )LC*+ se e.tiende desde la parte posterior de la tibia a la parte anterior e interna del fmur# 0u tensin aumenta con los movimientos de deslizamiento hacia atr(s de la tibia#

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$l LC* es el restrictor primario de la translacin tibial posterior y recordemos se le denomina el estabilizador primario de la rodilla# ,ambin provee una restriccin de la rotacin e.terna tibial y conjuntamente con el Li"amento Cruzado 2nterior son restrictores secundarios contra las fuerzas biomec(nicas de stress en varo y en val"o en la rodilla# $ste li"amento tiene 3 bandas llamadas de acuerdo a su inserciones femorales y tibiales# Recordemos que va del cndilo femoral tibial medial al borde posterior de la tibia atravesando la articulacin e.tra sinovialmente# La banda antero'lateral que es la porcin menos isomtrica de este li"amento y la otra la banda postero medial m(s peque4a pero m(s isomtrica conceptos estos de isometr-a muy importantes para los cirujanos ortopedistas en el momento de una reconstruccin en la cual se hace nfasis al reemplazar la banda antero'lateral y darle la anatom-a correcta para obtener funcionalidad#

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3.Mecanismos de Lesin del L.C.P


La lesin de los li"amentos cruzados est( causada por fuerzas que provocan una tensin e.trema de los mismos# *or un trauma o "olpe en la re"in anterior tibial que desplaza la tibia hacia atr(s ejemplo com!n en un choque contra el tablero del coche en ciertos traumas automovilisticos *or una hiperfle.in forzada de la rodilla con el pi en fle.in plantar *or maniobra de hipere.tensin y "iros bruscos de rodilla#

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4. Evaluacin
Recordemos que la *rueba de Cajn *osterior es la mas valiosa en nuestro dia"nstico Fisioteraputico y ac( tendremos en cuenta la clasificacin de inestabilidad tipos 56'36'76 )primero se"undo y tercer "rado de acuerdo a los mil-metros de desplazamient+# La mayor-a de los cirujanos ortopdicos concuerdan en que las lesiones de 56 y 36 !nicamente ameritan tratamiento de rehabilitacin conservador cuando stas son aisladas y !nicamente est( comprometido el L#C#*# La evaluacin inicial debe descartar da4o asociado con el li"amento cruzado anterior lesin meniscal y muy importante el estado del li"amento colateral e.terno el complejo arcuato la banda iliotibial el popl-teo y el cuerno posterior del menisco e.terno# Cuando se eval!a esta esquina posterolateral la maniobra del pivot shift inverso resultar( positiva en presencia de lesin en dicha estructura# 8ay que tener muy presente esta evaluacin de lesiones asociadas ya que si estas lesiones est(n y no se corri"en quedar( una franca inestabilidad postero'lateral con un varo rotacional "rande y una aparicin de osteoartrosis precoz nociva tanto patelo'femoral como de compartimiento medial#

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5. Protocolo de %ehabilitacin conservador del .!.P.


+.')F,-) ,./0, 5'7 d-as9 ,cnica Rice )reposo hielo compresin elevacin+ :nteresante ac( la electroterapia basada en la aplicacin corrientes "alv(nicas de alto voltaje usadas contra la inflamacin y el dolor# ;o debemos olvidar la aplicacin de crioterapia controlada para disminuir la inflamacin y el mismo dolor# 2s- mismo el uso de un <race en total e.tensin y no apoyo inicial# +."))T,P, (1T)R2)0(, 0e busca incrementar el arco de movimiento a tolerancia del paciente a la vez que se continua con el <race hasta que sea necesario en e.tensin total para dormir durante 3 semanas# La Diatermia es de mucha utilidad en esta etapa# $jercicios de Cuadriceps en un arco de 7=6 a =6#

La estimulacin elctrica del cuadriceps y en especial del >asto ?edial Oblicuo )>#?#O#+ por medio de biofeedbac% $ms ,ens es importante en esta fase como factor determinante para control e inicio de la ambulacin y apoyo combinado con ejercicios isomtricos de cuadriceps#

8ay que iniciar ejercicios para los isquitibiales de =6 a 5=6# 2 medida que se incrementa el arco de movimiento y el apoyo a tolerancia se combinan con ejercicios de cadera en abduccin y aduccin# Cuando el paciente est( en franco avance en este momento podemos

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complementar con ejercicios de cadena cintica cerrada sin abusar de la fle.in de rodilla y con los pies apoyados en posicin neutra li"era dorsifle.in# La hidroterapia da e.celentes resultados al aplicarla con esta tcnica en los diferentes niveles de profundidad

+.!))T,P, F(1,L Cuando la pro"resin funcional va en buen aumento la propiocepcin bipodal unipodal y multidireccional es importante y vital# 2s- mismo la bicicleta los ejercicios isotnicos en cadena cintica abierta y los ejercicios de cadena cintica cerrada anteriores laterales posteriores y dia"onales son necesarios y de reconocido valor teraputico# $s necesario ser insistentes en una muy buena potencia muscular del cuadriceps# Cuando los diferentes test comparativos con el miembro inferior no comprometido nos indican que e.iste una mejor-a de @=A en la potencia muscular y funcional del miembro lesionado con asentimiento del Ortopedista podemos reiniciar entrenamiento deportivo en caso de que se trate de un deportista trabajando ejercicios biomec(nicos propios del deporte espec-fico 0e deben realizar ejercicios *liomtricos en escala diferencial vertical y horizontal1 multisaltos incrementando nivel de complejidad y una muy buena adaptacin cardiovascular#

$l complemento con actividades de "imnasio es b(sico y la obtencin de un alto "rado de potencia ener"-a y resistencia muscular son cruciales para evitar recidivas#

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Beneralmente estos pacientes se recuperan por completo o casi por completo en su "ran mayor-a apro.imadamente a los 7 meses del tratamiento conservador#

6. Protocolo de Rehabilitacin Post-quirr ico del LCP


Cada vez m(s nos corresponde Rehabilitar *ost'operatoriamente el LC*# *ara esto debemos tener muy presente que ,cnica quir!r"ica ha utilizado el Cirujano Ortopedista ya que se"!n se"!n la tcnica que haya esco"ido el cirujano se dan manifestaciones biomec(nicas muy precisas # La ciru"-a del L#C#*# es indicada en lesiones de 76 ) m(s de 5=mm de inestabilidad+ aislada del li"amento en lesiones asociadas con otras estructuras y en aquellos quienes a pesar de un buen tratamiento conservador presenten o desarrollen una inestabilidad crnica funcional# Recordemos que en estos casos se utilizan tanto aloinjertos como autoinjertos# $ntre las ,cnicas m(s com!nmente utilizadas est(n9 5# Reconstruccin con autoinjerto 8,8 )tendn patelar hueso tendn hueso+# 3# Reconstruccin con tendn semitendinoso# 7# Reconstruccin con tendn cuadricipital# C# 2loinjerto de tendn de 2quiles #

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Programa de Rehabilitacin Post%34 para el LCP

Para el !rimer mes


:nmovilizacin inmediata con brace en total e.tensin y para dormir por C' semanas# Crioterapia# :nicio de movimientos de la rtula para evitar artro'fibrosis en forma inmediata# 0ets de cuadriceps con e.tensin de rodilla acostado en posicin supino # 8acerlos con $ms tens al mismo tiempo da resultados sorprendentes# 2costado dec!bito lateral realizar ejercicios de abduccin y aduccin de cadera # Realizar ejercicios libres de tobillo y pi#

,l +5da (niciamos en posicin sentado fle.in pasiva de rodilla en un (n"ulo de =6 a CD6 # $stiramiento de "astrocnemios e isometricos con rodilla en e.tensin con toalla theraband# $jercicios resistidos en plantifle.in del tobillo con theraband sport cord con rodilla en e.tensin#

! semanas :ncrementar e.tensin de =6 a E=6 en posicin prona evitando todav-a activos de isquitibiales la cadena cintica cerrada con minisquats minisentadillas son muy valiosos# Continuar con abduccin y aduccin de cadera con pesosli"eros debajo de la rodilla o con theraband en posicin dec!bito lateral# $s posible que en este momento podamos empezar bicicleta estacionaria con el sill-n

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li"eramente alto# La correccin biomec(nica de la marcha en este momento es muy importante l"icamente vi"ilando dicho apoyo en aumento a tolerancia del paciente con el brace no bloqueado para permitir fle.in funcional# *ara dormir si aconsejamos bloquear el brace a =6 para no permitir fle.in mientras duerme# Continuar con aumento en arcos de movimiento#

6%"7 semanas: 2c( es importante iniciar plan de hidroterapia diri"ida# ,rabajar *ropiocepcin bipodal y unipodal a tolerancia# Desplazamientos hacia adelante atr(s a la derecha a la izquierda dia"onales c-rculos amplios# $mpezamos ejercicios activos serios de isquiotibiales cadena cintica cerrada en aumento sets en step o banco m(quina de remo quien la ten"a#

+%6 meses9 Continuar potencia en ccc y cca incremento de la propiocepcin# 0i ya la rodilla muestra un adecuado status de control neuro'muscular iniciamos desplazamientos adelante con trote li"ero a velocidad media controlada#

6%8 meses: ,ransicin "radual en total arco de fle.in'e.tensin con buena

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potencia de cuadriceps'hamstrin" # Cadenas cinticas cerradas en pro"resin funcional y "rado de dificultad# $mpezamos pliometr-a tanto vertical como horizontal# *ro"rama de trote en aumento de velocidad a"ilidad y destreza# $n este momento un test iso%intico es ideal para comprobar la relacin sincrnica de cuadriceps'isquiotibiales y comparar con la e.tremidad indemne#

La mayor-a de los pacientes retornan al deporte "eneralmente entre los E y 53 meses despus de la ciru"-a dependiendo claro est( de su evolucin#

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