OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA

GUEVARA COTRINA CRISTHIAN

FORMACION DE HUESO
FORMACION INTRAMEMBRANOSA
A partir de tej. mesenquimatoso (no requiere molde cartilaginoso) Mayora de huesos planos Huesos planos mas grandes (B. crneo): varios C.O.

FORMACION ENDOCONDRAL
Requiere molde cartilaginoso Mayora de huesos largos y cortos
Crecimiento continuo del modelo Resorcin final y sustitucin por hueso

Formacin de un modelo de cartlago hialino

TEJIDO MESENQUIMATOSO
Clula osteoprogenitora (mitosis)
CENTRO DE OSIFICACION PRIMARIO

CENTRO DE OSIFICACION PRIMARIO

CENTRO DE OSIFICACION SECUNDARIO

Espculas

OSTEOBLASTO
Trabculas

MATRIZ OSEA CALCIFICACION OSTEOCITO

Osteoblasto atrapado

1. Modelo de cartlago hialino 2. Vascularizacin del pericondrio diafisario 3. Secrecin de matriz sea (formacin de collar seo) 4. Collar seo impide difusin de nutrientes a condrocitos (muerte) 5. BROTE PERIOSTICO (cel. OPG + c. hematopoyticas + vasos) 6. Formacin de complejo cartlago y hueso calcificado 7. Osteoclastos resorben el complejo cartlago hueso, respetando las placas epifisiarias

1. En epfisis 2. Clulas OPG invaden la epfisis desde la difisis 3. OPG > Osteoblastos > formacin de matriz

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O. ENDOCONDRAL

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REMODELACION OSEA
Fin de desarrollo de masa sea: 20 aos (postpubertad) [indispensable la accin de hormonas sexuales durante pubertad, desarrollo seo mximo (>dens; > masa osea)] Desarrollo seo final (masa y densidad) depende de:
F. genticos (receptor de estrgenos, receptor de vit. D, colgeno I, IGF I) Nutricionales Estilo de vida
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REMODELACION OSEA
Principal proceso metablico seo

Para que se remodela?

REPARAR MICROLESIONES

MANTENER HOMEOSTASIS DE CALCIO SERICO

ESTIMULOS PARA RESORCION OSEA

Lesiones seas microscpicas a causa de cargas excesivas acumuladas Alteracin en metabolismo de calcio (hipocalcemias crnicas > hipertiroidismo secundario)

HORMONAS IMPLICADAS
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Estrgenos, andrgenos, vit. D. hormona paratiroidea , factores de crecimiento locales (IGF I, IGF II, TGF , IL, prostaglandinas, TNF)
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Cmo SE REMODELA?
SISTEMA RANKL/RANK/OPG URO
Osteoblasto (RANKL) Osteoclasto (RANK/OPG)

RANK: receptor activator of nuclear factor kB Receptor forma parte de la superfamilia de receptores de TNF
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Papel de hormonas en remodelado

Nivel seo: receptores en osteoblasto y osteocito, NO en osteoclasto (OB: inhibe/ OCL: estimula) > INCREMENTO DE RESORCION SEA Nivel renal: estimula la reabsorcin de Ca e inhibe la reabsorcin de fosfato, adems estimula la 1- hidroxilasa Nivel intestinal: accin indirecta/ 1- hidroxilasa activa la vit D (1,25 dihidroxicolecalciferol) > estimula la absorcin intestinal de Ca.

HORMONA PARATIROIDEA

VITAMINA D

Vitamina D activa, favorece la absorcin intestinal de Ca

RECEPTOR ESTROGENICO EN: osteoblasto/osteoclasto DISMINUCIN DE ESTROGENO: - RANKL. - OPG. - controlan la velocidad de apoptosis. ACTIVA NUEVAS URO EXAGERA DESEQUELIBRIO ENTRE FORMACION Y RESORCION
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ESTROGENO

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MECANISMO FUNDAMENTAL
RESORCION OSEA FORMACION DE HUESO NUEVO

En adultos jvenes el hueso resorbido se repone con una misma cantidad de tejido seo nuevo. Por lo tanto la masa sea permanece constante despus de alcanzar su masa y densidad mxima en la adultez.

Sin embargo despus de los 30 aos se desequilibran los procesos de resorcin y formacin y la resorcin excede la formacin.
ALTERACION CUANTITATIVA ALTERACION CUALITATIVA

Disminucin de masa sea

Alteracin de microestructura

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OSTEOPOROSIS
DEFINICION PATOGENICA

Es una enfermedad generalizada del esqueleto consistente en un conjunto de alteraciones cuantitativas (disminucin de masa sea) y cualitativas (alteracin de la masa sea). Perdida de masa de sea afecta a hueso cortical y trabecular, disminucin de trabculas > carga mecnica no se distribuye de manera adecuada > FRACTURAS
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DEFINICION OPERACIONAL

La OMS define la osteoporosis como una densidad sea que cae 2.5 desviaciones estndar (T 2.5)

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 Las fracturas de cadera se asocian con una elevada de trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar Las fracturas relacionadas con la osteoporosis son mas frecuentes en mujeres que en varones El hueso osteoporotico tiene mas probabilidad de romperse que un hueso normal con un traumatismo de cualquier intensidad Una fractura en una persona mayor de 50 aos, es indicacin para iniciar un estudio de osteoporosis
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CAUSAS DE OSTEOPOROSIS
MULTIFACTORIAL

REMODELADO OSEO ALTERADO CALCIO NUTRICIONAL VIT. D ESTADO ESTROGENICO (el estado de deficiencia estrogenica mas frecuente es la interrupcin de la funcin ovrica en el momento de la menopausia) ACTIVIDAD FISICA ENF. CRNICA MEDICAMENTOS (glucocorticoidoes, anticonvulsivos, inmunodepresores)
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FORMULA DE RIGS -- MELTON

Q = I (envejecimiento + menopausia + otros factores)

Q: masa sea actual I : masa sea al final del desarrollo

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< 65 a > 65 a

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 La osteoporosis no se manifiesta hasta que haya fracturas La mas comn es la fractura vertebral; 2/3 son asintomticas Fractura de cadera: mas grave
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 Las fracturas vertebrales pueden ser:

En cua (parte anterior). En dibolo (parte media). En galleta (toda ella).

Fractura en Cua

Fractura en Dibolo

Fractura en Galleta

Medicin de masa sea

Mtodos
Absorciometria de rayos X de doble nivel de energa (columna lumbar y cadera) Absorciometria de rayos X de un nivel de energa TC Ecografa
Cuidado con espolones seos en OA, aumentan falsamente la densidad sea de la columna

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DIAGNOSTICO

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OSTEOPENIA
OSTEOPOROSIS

OSTEOPENIA

NO HAY DIFERENCIA FISIOPATOLOGICA DIFERENCIA OPERACIONAL

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Calcio
La falta de aporte de calcio es un factor de riesgo de fractura osteoportica discreto.

Calcio y Vitamina D
Respecto a la vitamina D se considera que lo ideal es que los niveles de 25 OHD del enfermo sean de al menos 30 ng/ ml. En lneas generales, salvo que el paciente estuviera muy deplecionado de la vitamina, dosis de 800-1.000 UI pueden ser suficientes.

Calcio y Vitamina D
La cantidad a administrar de calcio se considera que debe situarse en torno a 1.000 mg/da, tal vez 1.200 mg/da. Alimentos: Un vaso de leche normal tiene 200-250 mg de calcio y un yogur 125-150 mg.

Recuerda
El 28 de febrero se celebra el Da Nacional de la Lucha Contra la Osteoporosis Per registra casi 20 mil casos de osteoporosis cada ao Per registr ms de 16 mil casos de osteoporosis en el 2011 En el Per ms del 7% de mujeres entre los 45 y 60 aos tiene osteoporosis
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BIBLIOGRAFIA
Robert Lindsay, Felicia Cosman. Osteoporosis. En: Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Sthepen L. Hauser, Dan L. Longo, Larry Jameson, Joseph Loscalzo. HARRISON principios de medicina interna. 17 ed. Mexico: Mc Graw Hill; 2009. pag. 2397-2408. Leslie P. Gartner, James L. Hiatt. Texto Atlas de Histologa. 3 ed. Mexico: Mc Graw Hill; 2008 Linda S. Costanzo. Fisiologia. 1 ed. Mexico: Mc Graw Hill; 2000. J. Gonzales Macias, J.A. Riancho Moral. Osteoporosis. Concepto. Epidemiologia. Etiologia. Manifestaciones clinicas y complicaciones. Medicine. 2006;9(60):3873-3879.

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 J.B. Diaz Lopez, C. Gomez Alonso. Protocolo de estudio del paciente con sospecha clinica de osteoporosis. Jerarquizacion, justificacion y racionalizacion de las pruebas complementarias: radiologia, densitometria, laboratorio. Protocolo de seguimiento. Medicine.2066;9(60): 3916-3918 F. Hawkins, G. Martinez Diaz Guerra, S. Guadalix. Protocolo diagnostico de la osteoporosis. Medicine.2012;11(16):989-993

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GRACIAS POR SU ATENCION

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