ILUSTRASI KASUS

Telah di rawat seorang pasien laki-laki berumur 40 tahun di Bangsal Penyakit Dalam RSUP Dr. Keluhan Utama: 'yeri perut kanan atas yang semakin meningkat se!ak " minggu sebelum masuk rumah sakit Riwayat Penyakit Sekarang 'yeri perut kanan atas yang semakin meningkat se!ak " minggu sebelum masuk rumah sakit. 'yeri perut sudah dirasakan pasien se!ak % bulan sebelum masuk rumah sakit( nyeri terus menerus( bertambah !ika pasien bergerak( nyeri tidak berhubungan dengan makanan( nyeri tidak men!alar ke bahu dan pinggang 'a)su makan menurun se!ak % bulan yang lalu. Pasien hanya makan 4-* sendok makan tiap kali makan karena rasa tidak enak di perut Penurunan berat badan ada se!ak % bulan yang lalu sebanyak * kg +etih dan lesu dirasakan se!ak % bulan yang lalu Demam se!ak " minggu sebelum masuk rumah sakit( demam hilang timbul( tidak tinggi( tidak menggigil dan tidak berkeringat banyak ual dan muntah se!ak # hari yang lalu( )rekuensi "-#, per hari( banyaknya *- sendok makan( berisi apa yang dimakan( darah tidak ada Buang air ke.il seperti air teh pekat disangkal. 'yeri saat buang air ke.il tidak ada Buang air besar en.er tidak ada. Riwayat diare berlendir( berdarah dan berbau busuk sebelumnya tidak ada. Buang air besar seperti dempul tidak ada. Buang air besar hitam tidak ada ata kuning tidak ada % . D!amil Padang se!ak tanggal "# $gustus "0%# dengan&

Pu.at-pu.at disangkal oleh pasien Riwayat perdarahan( leban-lebam di kulit tidak ada Riwayat trauma tumpul pada peryt tidak ada Batuk tidak ada Sesak na)as tidak ada 'yeri dada tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat sakit kuning tidak ada Riwayat tran)usi darah tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga Tak ada keluarga yang menderita sakit seperti ini

Riwayat Pekerjaan, sosial, ekonomi, kebiasaan Pasien adalah seorang kuli bangunan Riwayat minum alkohol / ", 0 bulan bulan selama %0 tahun Riwayat suntikan dan tran)usi tidak ada

Pemeriksaan Umum 1esadaran Tekanan darah 'adi 'a)as Suhu 1eadaan umum 1eadaan gi8i Berat badan & kompos mentis kooperati) & %%0020 mm3g & %04 ,0menit & "",0menit & #567 & sedang & sedang & *4 kg

"

 1ulit

Tinggi badan B 9 <dema 9kterik $nemis Sianosis

& %-2 .m & %5(4 :normoweight; & :-; & :-; & :=; & :-; & turgor baik & tidak membesar & tak ada kelainan & hitam( tidak mudah di.abut & kon!un.ti>a anemis, sklera tidak ikterik & tak ada kelainan & tak ada kelainan & tak ada kelainan & .aries :=;( gigi tidak lengkap & @AP * - " .m3"B kelen!ar tiroid tak teraba & ?inekomastia :-;( Spider nae>i :-; & Statis & simetris( kiri C kanan. Dinamis & pergerakan kiri C kanan. & Dremitus kiri C kanan & Sonor( batas pekak hepar R97 A de,tra & Aesikuler( ronki -0-( whee8ing -0& Statis & simetris( kiri C kanan Dinamis & pergerakan kiri C kanan. & Dremitus kiri C kanan & Sonor( batas peran!akan paru hati " !ari

1elen!ar getah bening 1epala Rambut ata Telinga 3idung Tenggorokan ?igi dan mulut +eher Da a Paru De!an 9nspeksi Palpasi Perkusi $uskultasi Paru "elakang 9nspeksi Palpasi Perkusi

$uskultasi #antung : 9nspeksi Palpasi Perkusi

& Aesikuler( ronki -0-( whee8ing -0-

& iktus tidak terlihat & iktus teraba % !ari medial + 7S R97 A & batas !antung atas R97 99( kanan +inea Sternalis Dekstra( kiri % !ari medial + 7S R97 A( pinggang !antung :=;

$uskultasi

& bunyi !antung murni( irama !antung reguler( P" F$"

"

Ab omen : 9nspeksi Palpasi & tidak tampak membun.it( >enektasi :-; & hepar teraba * !ari bawah ar.us .ostarum( 4 !ari bawah pro.essus ,ypoideus( permukaan rata( konsistensi kenyal padat( pinggir ta!am( nyeri tekan :=;( )luktuasi :=;( lien tidak teraba Perkusi $uskultasi Punggung $lat kelamin $nus $nggota gerak & timpani( shi)ting dullness :-; & bising usus :=; normal(bruit :-; & nyeri tekan :-;( nyeri ketok sudut 7A$ :-; & dalam batas normal & dalam batas normal & re)lek )isiologis =0=( re)lek patologis -0-( edema -0-( palmar eritem -0-

$asil laboratorium an !emeriksaan !enunjang : Darah : 3emoglobin & 5(# gr0dl

 3ematokrit +eukosit +<D 3itung !enis

& "4(#G & 4-.400 0 mm# & %%* mm0!am & 00%040220%*0#

?ambaran darah tepi& 'ormositik normokrom( anisositosis( polikrom :=;( )ragmentosit :=; Urinalisis : +eukosit & 0-% 0+PB <pitel %eses : akroskopik & warna .oklat( konsistensi lembek( darah :-;( lendir :-; ikroskopik & eritrosit 0-%0+PB( leukosit #-40+PB ( amuba :-;( .a.ing :-; &K' : 9rama 3R $ksis ?el P & sinus & 4# , 0%H & normal & normal - ST ele>asi :-; - ST depresi :-; - I patologis :-; - SA% = RA- F #* mm & :=; gepeng Protein :-;( ?lukosa :-;( Bilirubin :-; <ritrosit Urobilinogen & %-"0+PB & :=; Silinder01ristal & :-;

PR inter>al & 0(%4 detik R0S di A% F % IRS komplek & 0(0- detik T in>erted :-;

Da(tar )asalah : Sepsis

 $bses hepar 3epatomegali $nemia +eukositosis

Diagnosis Kerja : Sepsis e. abses hepar e. piogenik $nemia ringan normositik normokrom e. hemolitik e. autoimun

Diagnosis "an ing : Sepsis e. abses hepar e. amubik $nemia ringan normositik normokrom e. hemolitik e. non autoimun

Tera!i : 9stirahat 0 B D3 99 "%00 kkal :karbohidrat #%0 gr( protein 4% gr( lemak *4 gr; 9ADD 'a7l 0(5G - !am0kol) 7e)ota,im " , % gr 9A :skin test; 7ipro)lo,a.in " , "00 mg 9A etronida8ol # , *00 mg 9A ethylprednisolon " , -"(* mg

Sistenol # , *00 mg 7ur.uma # , % tablet Domperidon # , % tab Pemeriksaan Anjuran : -

Darah peri)er lengkap S?BT( S?PT( bilirubin 9099( albumin( globulin( alkali )os)atase( gamma ?T( PT0$PTT

<lektrolit :'a(1(7l; Daal gin!al :Ureum(1reatinin; US? $bdomen Rontgen Thoraks 1ultur darah $spirasi .airan abses 1ultur .airan abses Sitologi .airan abses Serologi anti amuba

%ollow U! *+ Agustus *,-. S/ 'yeri perut kanan atas :=;( demam :=;( mual :=;( muntah :-; B0 1U sedang 'adi 5-, 0%H reguler $asil Laboratorium& Trombosit 73 & *%0.0000mm# & "4 pg 1esadar an& 7 7 'a)as & "% ,0%H TD& %%0020 mm3g Suhu & #2(4o7

7A 737

& 4*(" )l & #"(5 g0dl & "(##G & -(% g0dl & "(% g0dl & 4(2 g0dl & 0(#5 mg0dl &&& "4% & %42(4 & %# 0 %0 u09 & %*(504-(% & %%4 mg0dl & #(- mg0dl & 55 mg0dl

Retikulosit Protein total $lbumin ?lobulin Bilirubin total Bilirubin % Bilirubin " $lkali )os)atase ?amma ?T S?BT0 S?PT PT0$PTT 'atrium 1alium 7lorida 1esan& Trombositosis reakti) Retikulositosis

 3ipoalbuminemia 3iponatremia Sikap & Trans)usi $lbumin "0G %00.. 1oreksi 'a7l #G %" !am0kol) :% kol); Konsul Konsultan Petri Kesan: se!sis $d>is& Terapi lan!ut Stop kortikosteroid dan antibiotik !ika sepsis perbaikan

Konsul Konsultan 'astroenterohe!atologi 1esan & $bses hepar e. piogenik DD & $bses hepar e. amubik $d>is & US? abdomen Terapi lain lan!ut Konsul Konsultan $emato 0nkologi )e ik 1esan & $d>is& 7oomb test $nemia ringan normositik normokrom e. hemolitik e. autoimun DD0& $nemia ringan normositik normokrom e. hemolitik e. non autoimun Trombositosis reakti) e. abses hepar DD0& trombositosis reakti) e. keganasan

 Dollow up trombosit $tasi penyakit dasar Terapi lan!ut *1 Agustus *,-. S/ 'yeri perut kanan atas :=; berkurang( demam :=; B0 1U sedang 'adi 5-, 0%H reguler Keluar hasil labor: 'atrium 1alium 7lorida &%#4 mmol0l #(5 mmol0l & %02 mmol0l 1esadaran& 7 7 'a)as & "% ,0%H TD& %%0020 mm3g Suhu & #2(-o7

1esan& hiponatremia teratasi

*2 Agustus *,-. S/ 'yeri perut kanan atas :=; berkurang( demam :-; B0 1U sedang 'adi 4-, 0%H reguler Keluar hasil labor: 3emoglobin 3ematokrit +eukosit Trombosit Kesan: Sepsis perbaikan $nemia sedang & 2(- g0dl & "#(4G & "0.5000Jl & -04.0000Jl 1esadaran& 7 7 'a)as & "" ,0%H TD& %%0040 mm3g Suhu & #-(*o7

%0

 Trombositosis reakti) Sikap& 9ADD $mino)usin hepar & trio)usinC %&" 4 !am0kol) 7ipro)lo,a.in stop( methylprednisolon stop Terapi lain lan!ut Keluar hasil 3oomb test: :=; D7T :=;( 97T :-; $asil US' ab omen : 3ati membesar( permukaan rata( parenkim homogen( pinggir ta!am( >ena tidak melebar( duktus biliaris tidak melebar( SB+ :=; ukuran %%(#,%%(" .m( >ena portal tidak melebar( kandung empedu normal( dinding tipis( batu :-;( pankreas normal( lien normal( gin!al tidak membesar( batu :-;( hidrone)rose :-;( kista :-; 1esan & $bses 3epar Keluar $asil &4!ertise Rontgen Thoraks: 7or& dalam batas normal Pulmo& .orakan bronko>askuler dalam batas normal( sinus dan dia)ragma baik 1esan& .or dan pulmo dalam batas normal Konsul Konsultan 'astroenterohe!atologi 1esan& abses hati e. piogenik $d>is& $spirasi .airan abses Terapi lain lan!ut Konsul Konsultan $emato 0nkologi )e ik 1esan& anemia normositik normokrom e. hemolitik e. autoimun $d>is& ethylprednisolon #,%--%--%- mg

+ansopra8ol %,#0 mg Bsteo.al %,% tab

%%

 S.reening antibody *5 Agustus *,-. S/ 'yeri perut kanan atas :=; berkurang( demam :-; B0 1U sedang 'adi 44, 0%H reguler 1esadaran& 7 7 'a)as & "0 ,0%H TD& %"0040 mm3g Suhu & #2("o7

Keluar hasil kultur arah: tidak ditemukan pertumbuhan kuman patogen Ren.ana hari ini& $spirasi .airan abses 1ultur .airan abses Sitologi .airan abses Serologi anti amuba

@am %".00 Dilakukan aspirasi .airan abses( namun karena keterbatasan alat .airan abses yang diambil hanya untuk diagnostik sa!a( didapatkan .airan berwarna .oklat kemerahan( tidak berbau. Konsul Konsultan 'astroenterohe!atologi 1esan & $bses hati e. amubik $d>is & Serologi anti amuba Terapi lain lan!ut

.- Agustus *,-. S/ 'yeri perut kanan atas :=; berkurang( demam :-; B0 1U sedang 'adi 44, 0%H reguler 1esadaran& 7 7 'a)as & "0 ,0%H TD& %"0040 mm3g Suhu & #2o7 %"

Keluar hasil labor: $lbumin& #(% g0dl ?lobulin& 4(* g0dl 1esan& hipoalbuminemia perbaikan Keluar hasil !arasitologi 3airan abses: ditemukan <ntamoeba histolyti.a Keluar hasil sitologi 3airan abses: ikroskopik & sediaan apus .airan dari hepar( ke.oklatan seperti pus. lim)osit( makro)ag dan leukosit P '. Diagnosa & Radang kronis eksaserbasi akut Tak tampak sel-sel lainnya dalam sediaan ini Keluar hasil kultur abses: tidak ditemukan pertumbuhan kuman patogen :aerob; Keluar hasil serologi anti amuba: :=; dengan nilai -*(" 9U Konsul Konsultan 'astroenterohe!atologi 1esan& abses hepar e. amubik $d>is& etronida8ol dilan!utkan sampai %0 hari ikroskopis tampak dengan latar belakang nekrosis luas( adanya sedikit sel

1lorokuin %000 mg :" hari; dilan!utkan *00 mg selama "0 hari 1onsul bedah digesti) untuk drainase abses

%#

%4