REFERAT

UL

KLEPTOMANIA

Oleh Bagus Lukman Robiatu A!a"i#a$ 082011101050 08201110105%

Dokter Pembimbing: !&' (ustina E)# T#as"ati* +,'K( !&' A i- Ma&!i.ana* +,'K(

+MF ILMU KE+E/ATAN (I0A R+1 1R' +OEBAN1I (EMBER FAKULTA+ KE1OKTERAN UNI2ER+ITA+ (EMBER 2013

/ALAMAN (U1UL

KLEPTOMANIA

REFERAT
diajukan guna melengkapi tugas kepaniteraan Klinik Madya Lab/SMF Ilmu Kesehatan i!a "SD dr# Soebandi ember $ Fakultas Kedokteran %ni&ersitas ember

Oleh Bagus Lukman Robiatu A!a"i#a$ 082011101050 08201110105%

Dokter Pembimbing: !&' (ustina E)# T#as"ati* +,'K( !&' A i- Ma&!i.ana* +,'K(

+MF ILMU KE+E/ATAN (I0A R+1 1R' +OEBAN1I (EMBER FAKULTA+ KE1OKTERAN UNI2ER+ITA+ (EMBER 2013

ii

1AFTAR I+I 'alaman

UL............................................................................................................ i HALAMAN JUDUL..................................................................................... ii DAFTAR ISI............................................................................................. iii BAB 1. PENDAHULUAN........................................................................... 1 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................3 BAB 3. PENUTUP................................................................................... 15 DAFTAR PUSTAKA................................................................................. 16

iii

BAB 1' PEN1A/ULUAN Kleptomania mungkin masih terdengar asing di kalangan masyarakat a!am(sehingga tindakan berlebihan banyak dilakukan untuk menghakimi masyarakat yang terkena penyakit ini# Kleptomania merupakan gangguan kebiasaan dan impuls yang tidak terkendalikan )impulse control disorder*# Kleptomania diartikan sebagai bentuk gangguan impuls yang tidak dapat dikendalikan oleh indi&idu untuk memiliki barang$barang yang dilihatnya dengan +ara men+uri# ,angguan ini dilakukan se+ara berulang )kompulsi* dengan berbagai alasan yang tidak rasional untuk memiliki benda$benda tersebut#Indi&idu yang mempunyai gangguan kleptomania ditandai oleh kegagalan menahan dorongan yang timbul untuk men+uri sesuatu yang tidak dibutuhkan atau tidak menghasilkan uang( ketika dorongan untuk men+uri itu mun+ul( ia akan merasa tidak nyaman( gelisah dan dorongan tersebut akan semakin kuat( setelah perilaku tersebut tersalurkan( indi&idu tersebut akan merasakan kepuasaan# Pada saat$saat tertentu indi&idu dapat merasakan penyesalan terhadap kebiasaan tersebut( akan tetapi penyesalan tersebut tidak dapat menghentikan kebiasaan buruk tersebut( justru ketika mun+ul dorongan itu kembali( ia akan kembali men+uri#. /eberapa penelitian psikoanalisa menyebutkan bah!a kleptomania disebabkan oleh berbagai permasalahan dan 0ase masa anak$anak yang tidak berjalan dengan semestinya( akibatnya dorongan men+uri merupakan salah satu +ara untuk mengembalikan masa tersebut# Se+ara pasti sebab$sebab kemun+ulan kleptomania masih dalam perdebatan( namun diperkirakan ketidakseimbangan 1at kimia serotonin di dalam otak diduga menjadi penyebab bentuk abnormalitas ini#-(. Meskipun tidak ada data epidemiologi yang dilaporkan( tampaknya kleptomania lebih banyak ditemukan pada perempuan dibandingkan laki$laki dengan rasio laki$laki$perempuan adalah -:2# Pre&alensi kleptomania diperkirakan

sekitar 3(4 persen( dimana 2(5$.6 persen ditangkap karena men+uri di toko# DSM7 I8 menyebutkan bah!a kleptomania mun+ul kurang dari 9: dari kasus pen+urian toko yang teridenti0ikasi#2 Sebuah studi terkini pada pada pasien de!asa yang dira!at di rumah sakit dengan gangguan ji!a multipel )n;.63* ditemukan bah!a <(5: )n;-4* terdapat gejala konsisten dengan diagnosis kleptomania( dan =(2: )n;-=* mempunyai diagnosis kleptomania seumur hidup# Dalam studi pada -3. remaja yang dira!at karena berbagai ma+am gangguan ji!a ditemukan bah!a 5(5: )n;=* menderita kleptomania# Karena angka kejadian pada remaja dan de!asa hampir sama( menunjukkan bah!a jika kleptomania tidak ditanganin maka akan menjadi kronis# 'asil temuan ini sesuai dengan studi selanjutnya# Suatu studi dimana diperiksa -3< pasien dengan depresi ditemukan 2(<: nya menderita kleptomania# Dalam studi pada pasien dengan ketergangtungan alkohol( dilaporkan 2(5: ditemukan gejala kleptomania yang konsisten#6

BAB 2' TIN(AUAN PU+TAKA 2'1 14-inisi Kleptomania pertama kali dijelaskan pada tahun -5-4 oleh >ndre Matthey seorang psikiater dari S!iss( pada saat itu disebut dengan ?klopemanie@ yang yang dijelaskan sebagai suatu tindakan men+uri kompulsi0 barang tidak berharga dan tidak dibutuhkan# Pada -525( Mar+ dan AsBuirol( dalam menggambarkan sebuah kasus( membuat istilah ?kleptomania@# AsBuirol melaporkan bah!a indi&idu dengan gangguan ini sering men+oba untuk menghindari perilaku men+uri# Pada akhir -533an( beberapa penulis menghubungkan kleptomania dengan intoksikasi suasana dari penemuan terbaru pusat perbelanjaan di perkotaan# Pada abad ke -= dan a!al abad .3( diskusi tentang kleptomania menjadi perdebatan terus menerus dalam bidang kedokteran# Psikoanalis menginterpretasikan gejala$gejala kleptomania sebagai re0leksi dari pertahanan ego ba!ah sadar terhadap ke+emasan( naluri yang terlarang( kon0lik yang tidak diselesaikan( atau dorongan seksual#. Dalam kamus ? Che >d&an+ed Learner sD o0 Eurrent Anglish ?( kata kleptomania diberi batasan sebagai ? irressistable tenden+y to steal not 0rom po&erty but 0rom !eakness o0 mind ? ) dalam Kaplan F Sado+k(-==<* ) ke+enderungan yang tidak bisa ditahan untuk men+uri( bukan disebabkan karena kemiskinan tetapi karena kelemahan ji!a *# Eiri penting dari kleptomania adalah kegagalan rekuren untuk menahan impuls untuk men+uri benda$benda yang tidak diperlukan untuk pemakaian pribadi atau yang memiliki arti ekonomi# /enda$benda yang diambil seringkali dibuang( dikembalikan se+ara rahasia( atau disimpan bahkan disembunyikan#-(. Seperti gangguan pengendalian impuls lainnya( kleptomania ditandai oleh ketegangan yang memun+ak sebelum tindakan( diikuti oleh pemuasan dan peredaan ketegangan dengan atau tanpa rasa bersalah( penyesalan( atau depresi

selama tindakan# /iasanya me+uri pada kleptomania adalah tidak diren+anakan dan tidak melibatkan orang lain#-(.(2 Kebanyakan orang dengan kleptomania tidak men+uri untuk kebutuhan pribadi dan seirngkali mempunyai uang yang +ukup untuk membeli barang barang yang mereka beli# Lebih lanjut mereka menyadari bah!a itu merupakan perilaku kriminal# /eberapa orang dapat mengidenti0ikasi pemi+u spesi0ik terhadap dorongan untuk men+uri# Sebagai tambahan( peningkatan ketegangan dan tekanan untuk men+uri diikuti dengan kepuasan atau kelegaan segera( mereka juga sering mengalami perasaan bersalah dan malu#9 Pada dasarnya pen+urian bisa terdapat dalam episode tertentu atau lebih kronis# Selain itu juga ada periode remisi yang lama antar episode pen+urian# /anyak penderita kleptomania membuat strategi tersendiri dalam usahanya untuk menahan diri dari perilaku tersebut# Mereka biasanya menghindari pusat perbelanjaan( mereka hanya pergi berbelanja jika ada yang menemani atau bahkan berhenti pergi berbelanja sama sekali# Mereka juga bisa menjauhkan diri se+ara sosial sebagai usaha untuk mengurangi kesempatan dalam men+uri#9 2'2 E,i!4mio ogi Meskipun tidak ada data epidemiologi yang dilaporkan( tampaknya kleptomania lebih banyak ditemukan pada perempuan dibandingkan laki$laki dengan rasio laki$laki$perempuan adalah -:2# Pre&alensi kleptomania diperkirakan sekitar 3(4 persen( dimana 2(5$.6 persen ditangkap karena men+uri di toko# DSM7 I8 menyebutkan bah!a kleptomania mun+ul kurang dari 9: dari kasus pen+urian toko yang teridenti0ikasi#2 Sebuah studi terkini pada pada pasien de!asa yang dira!at di rumah sakit dengan gangguan ji!a multipel )n;.63* ditemukan bah!a <(5: )n;-4* terdapat gejala konsisten dengan diagnosis kleptomania( dan =(2: )n;-=* mempunyai diagnosis kleptomania seumur hidup# Dalam studi pada -3. remaja yang dira!at karena berbagai ma+am gangguan ji!a ditemukan bah!a 5(5: )n;=* menderita kleptomania# Karena angka kejadian pada remaja dan de!asa hampir sama( menunjukkan bah!a jika kleptomania tidak ditanganin maka akan menjadi kronis#

'asil temuan ini sesuai dengan studi selanjutnya# Suatu studi dimana diperiksa -3< pasien dengan depresi ditemukan 2(<: nya menderita kleptomania# Dalam studi pada pasien dengan ketergangtungan alkohol( dilaporkan 2(5: ditemukan gejala kleptomania yang konsisten#6

2'3

Etio ogi Atiologi kleptomania pada dasarnya belum diketahui( beberapa penelitian

psikoanalisa menyebutkan bah!a kleptomania disebabkan oleh berbagai permasalahan dan 0ase masa anak$anak yang tidak berjalan dengan semestinya( akibatnya dorongan men+uri merupakan salah satu +ara untuk mengembalikan masa tersebut#Galaupun etiologi kleptomania masih belum jelas namun ada beberapa hipotesis yang menyatakan adanya dis0ungsi serotogenik pada korteks pre0rontal &entromedial yang mendasari kegagalan pengendalian impuls pada indi&idu kleptomania# Pada suatu studi yang meneliti indi&idu kleptomania dilaporkan bah!a jumlah dari 9$'C transporter pada indi&idu kleptomania adalah lebih sedikit jika dibandingkan dengan indi&idu yang normal#. Fakto& Psikososia ,ejala kleptomania +enderung mun+ul pada saat adanya stress berat( seperti kehilangan( perpisahan( dan berakhirnya sebuah hubungan yang penting# /eberapa psikoanalis menekankan mun+ulnya impuls yang agresi0 pada kleptomania( penulis lainnya menemukan adanya aspek dari libido#2 Penulis psikoanalisis mem0okuskan pada pen+urian yang dilakukan oleh anak$anak dan remaja# >nna 0reud menemukan bah!a pen+urian pertama dari dompet ibu mengindikasikan semua pen+urian berasal dari hubungan ibu dan anak# Karl >braham menulis adanya perasaan anak yang diabaikan( disakiti( dan tidak diinginkan# Sebuah teori membuat tujuh kategori men+urian pada anak$anak yang dilakukan se+ara kronis( yaitu :2 -# Sebagai +ara memulihkan hubungan ibu dan anak yang hilang#

.# 2# 6# 9# 4# <#

Sebagai suatu tindakan yang agresi0# Sebagai suatu pertahanan mela!an rasa takut dilukai# Sebagai +ara men+ari hukuman# Sebagai +ara memulihkan atau menambah harga diri# /erhubungan dengan dan sebagai reaksi terhadap rahasia keluarga# Sebagai rangsangan dan pengganti untuk tindakan seksual#

Fakto& Bio ogis Penyakit pada otak dan retardasi mental telah dihubungkan dengan kleptomania( dimana juga berhubungan dengan gangguan kontrol impuls lainnya# Canda$tanda neurologis 0okal( atrophy +orti+al( dan pembesaran &entrikel lateral ditemukan pada beberapa pasien kleptomania# Celah ditemukan juga teori mengenai gangguan pada metabolisme monoamin( khususnya serotonin#2 Meskipun patogenesis neurobiologi bisa dibilang indikator paling &alid dari gangguan terkait( hanya ada sejumlah ke+il penelitian tentang kemungkinan neurobiologi kleptomania# Dalam sebuah penelitian pengangkutan platelet serotonin( dis0ungsi yang sama terlihat pada subjek dengan dibandingkan indi&idu dengan gangguan obsesi0$kompulsi0#4 Sebuah laporan kasus menemukan bah!a kerusakan jaras orbito0rontal$ subkortikal dapat mengakibatkan kleptomania# Laporan kasus lain menemukan kleptomania berasal dari trauma kepala dan de0isit per0usi pada lobus temporal kiri# Selain itu( penelitian baru$baru ini memeriksa mikrostruktur materi putih lobus 0rontal yang menemukan bah!a penderita kleptomania integritas materi putih di daerah 0rontal in0eriornya telah menurun signi0ikan dan karena itu berakibat gangguan konekti&itas pada traktus dari limbik ke daerah thalamus dan pre0rontal#4 Selain itu( respon terhadap inter&ensi 0armakologi juga dapat mengin0ormasikan tentang kemungkinan yang mendasari mekanisme biologi dari kleptomania# Semula ada saran yang kleptomani( seperti gangguan obsesi0 kompulsi0( mungkin menunjukkan respon khusus terhadap serotonin reuptake inhibitor )S"IS*# Data dari laporan kasus( Hamun( telah dapat disimpulkan( kleptomania

dengan beberapa

kasus menunjukkan kleptomani yang merespon

obat

serotonergik dan lain$lain tidak mendukung hipotesis#4 >lasan kekurangan kemungkinan obsesi0 model spektrum kompulsi0 seperti berkaitan dengan kleptomani mungkin karena heterogenitas kleptomania# Mungkin hanya beberapa orang dengan kleptomani berbagi 0itur umum dengan gangguan obsesi0 kompulsi0# Konseptualisasi semua indi&idu dengan kleptomani sebagai kesamaan bisa terlalu luas# Selain itu( akan ada subtipe kleptomani yang lebih seperti gangguan obsesi0 kompulsi0( sedangkan subtipe kleptomani lain memiliki lebih banyak umum dengan gangguan adiksi atau suasana hati#4 Fakto& 54n4tik !an K4 ua&ga Dalam sebuah penelitian( <: dari keluarga pasien generasi pertama mempunyai gangguan obsesi&e kompulsi0# Selain itu juga ditemukan adanya mood yang meningkat pada anggota keluarga pasien kleptomania#2 'ubungan antara kleptomania dengan gangguan obsesi0$kompulsi0 bisa juga diperlihatkan dengan meenunujukkan bah!a gangguan obsesi0$kompulsi0 biasanya berhubungan dengan penderita kleptomania# Penelitian tentang ri!ayat keluarga kleptomania sangat terbatas# Dua penelitian tanpa kontrol menemukan bah!a <: sampai .9: anggota keluarga penderita kleptomania bisa menderita gangguan obsesi0 kompulsi0# 'anya pada penelitian dengan menggunakan kelompok kontrol( tidak ditemukan perbedaan yang berarti pada rasio gangguan obsesi07kompulsi0 antara keluarga generasi pertama dari penderita kleptomania dibandingkan kontrol#4 2'6 5amba&an K inis Eiri penting dari kleptomania terdiri dari dorongan atau impus yang rekuren( intrusi0 dan tidak dapat ditahan untuk men+uri benda$benda yang tidak diperlukan# Pasien kleptomania mungkin juga mengalami depresi atau ke+emasan# Pasien kleptomania tidak selalu mempertimbangkan kemungkinan penangkapan mereka( kendatipun penahanan yang berulang menyebabkan penderitaan dan rasa malu# Pasien kleptomania mungkin merasa bersalah dan +emas setelah men+uri

namun hal ini tidak dapat menghentikannya# Sebagian besar pasien kleptomania men+uri dari toko( tetapi mereka juga dapat men+uri dari anggota keluarga atau teman mereka sendiri#-(.(2(6 Indi&idu dengan kleptomania menyebutkan bah!a barang +urian biasanya dengan nilai yang ke+il dan mudah didapat# Setelah men+uri barang tersebut( penderita kemudian akan membuang( menimbun( mengembalikan se+ara sembunyi$sembunyi( atau menghadiahkannnya kepada orang lain# Penderita mungkin bisa menghindar saat tertangkap( tetapi tantangan biasanya tidak sepenuhnya dalam jumlah# Meskipun perasaan senang( kepuasan atau pembebasan pengalaman dialami pada !aktu men+uri( penderita akan mengalami perasaan bersalah( depresi atau penyesalan segera#4 "ata$rata onset usia perilaku men+uri adalah selama masa remaja( meskipun ada laporan baru bah!a onset usia perilaku men+uri terjadi paling +epat saat usia 6 tahun dan paling lambat pada usia << tahun# %sia yang penting untuk e&aluasi adalah paling lambat pada usia 23 tahun# Ganita biasanya memperlihatkan e&aluasi pada usia yang lebih muda daripada pria# Panjangnya masa antara onset dan !aktu e&aluasi memperkuat rasa bersalah( malu dan kerahasiaan yang terlibat dalam gangguan ini#4 Mayoritas luas indi&idu dengan kleptomania men+uri di toko# Dalam sebuah penelitian( 45(.: indi&idu dilaporkan bah!a nilai barang +urian meningkat diatas durasi gangguan dengan toleransi# Sebagian besar indi&idu dengan kleptomania selalu tidak berhasil dalam menghentikan perilakunya# Ketidakmampuan menghentikan perilakunya memba!a penderita pada perasaan malu dan rasa bersalah# /anyak penderita kleptomania )46$5<:* kadang$kadang telah mengerti akibat dari perilaku men+uri mereka( dengan presentase sedikit )-9$.2:* masuk penjara#4 Sekitar sepuluh tahun yang lalu( para peneliti menyarankan bah!a salah satu +ara untuk memahami gangguan kontrol impuls seperti kleptomania( merupakan bagian dari spektrum obsesi0$kompulsi0# Konsep ini didasarkan pada apa yang kemudian dikenal tentang karakteristik klinis dari gangguan( transmisi keluarga dan respons baik 0armakologi dan pengobatan inter&ensi psikososial#

Selama 9 tahun terakhir( telah terjadi peningkatan dramatis dalam penelitian tentang kleptomania# 'asil penelitian ini adalah lebih rin+i pemahaman kleptomania dan gambaran kompleks dihubungkan dengan gangguan obsesi0$ kompulsi0# Selain itu( model lain untuk memahami kleptomani telah disarankan dan penelitian menunjukkan bah!a diagnosa perilaku kleptomania mungkin jauh lebih heterogen dari pikiran a!al#4 2'5 1iagnosis Kriteria untuk mendiagnosa kleptomania berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders( edisi keempat( teks re&isi )DSM$I8$C"*( yaitu :2 -# Kegagalan berulang dalam menahan impuls untuk men+uri benda$ benda yang tidak diperlukan untuk keperluan pribadi atau untuk nilai ekonominya# .# 2# 6# 9# Meningkatnya perasaan ketegangan segera sebelum melakukan "asa senang( puas( atau redanya rasa ketegangan pada saat bersamaan melakukan pen+urian# Men+uri tidak dilakukan untuk mengekspresikan kemarahan atau balas dendam( dan bukan sebagai respon suatu !aham atau halusinasi# Men+uri tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan konduksi( episode manik( atau gangguan kepribadian antisosial# Kriteria untuk mendiagnosa kleptomania )+uri patologis* berdasarkan PPD, $III( yaitu :< -# .# 2# >danya peningkatan rasa tegang sebelum( dan rasa puas selama dan segera sesudah melakukan tindakan pen+urian Meskipun upaya untuk menyembunyikan biasanya dilakukan( tetapi tidak setiap kesempatan yang ada digunakan# Pen+urian basanya dilakukan sendiri )solitary act*( tidak bersama$ sama dengan pembantunya# pen+urian#

6#

Indi&idu mungkin tampak +emas( murung dan rasa bersalah pada !aktu diantara episode pen+urian tetapi hal ini tidak men+egahnya mengulangi perbuatan tersebut#

Euri patologis harus dibedakan dari: -# Pen+urian berulang di toko tanpa gangguan ji!a yang nyata( dimana perbuatannya diren+anakan dengan lebih hati$hati dan terdapat moti0 keuntungan pribadi yang jelas# .# ,angguan mental organik )F33$F3=*( dimana berulang kali gagal untuk membayar belanjaan sebagai konsekuensi berkurangnya daya ingat dan kemerosotan 0ungsi intelektual lain 2# ,angguan depresi0 dengan pen+urian )F23$F22*( beberapa penderita depresi melakukan pen+urian dan mungkin akan tetap mengulanginya selama gangguan depresi0 masih ada# 2'7 1iagnosis Ban!ing Perbedaan utama antara kleptomania dengan bentuk men+uri lainnya adalah untuk suatu diagnosis kleptomania( men+uri harus selalu mengikuti kegagalan untuk menahan impuls dan harus merupakan tindakan yang tersendiri( dan benda$benda yang di+uri tidak dipergunakan dan tidak memiliki arti ekonomi# Pada men+uri tanpa gangguan ji!a biasanya tindakan itu diren+anakan dan benda yang di+uri biasanya untuk digunakan atau memiliki nilai ekonomi#Apisode pen+urian kadang$kadang terjadi pada masa gangguan psikotik( seperti pada episode manik akut( depresi berat dengan gejala psikotik( atau ski1oprenia# Pen+urian psikotik merupakan hasil dari peningkatan atau penurunan patologis dari mood atau perintah dari halusinasi atau delusi# Pen+urian pada indi&idu dengan gangguan kepribadian antisosial merupakan suatu yang sengaja dilakukan untuk meningkatkan per+aya diri( dengan beberapa tingkat persiapan dan peren+anaan( biasanya dilakukan dengan orang lain# Pen+urian antisosial biasanya melibatkan perilaku yang membahayakan atau kekerasan( khususnya menghindari penangkapan# "asa bersalah dan penyesalan jarang sekali mun+ul( atau pasien selalu berbohong# Intoksikasi akut obat dan alkohol bisa memi+u

10

pen+urian pada indi&idu dengan gangguan ji!a lainnya atau tanpa psikopatologi yang berat# Pasien dengan >l1heimer atau penyakit organik demensia lainnya bisa saja meninggalkan toko tanpa membayar( yang lebih mengarah pada kelalaian daripada pen+urian#2 2'8 P4nata aksanaan Kebanyakan pasien menolak untuk mendapatkan bantuan sampai mereka terlibat dalam proses hukum# Cidak ada terapi yang paling e0ekti0 dalam penyembuhan gangguan ini( !alaupun demikian beberapa terapi dapat diberikan# Cerapi yang dapat diberikan adalah se+ara 0armakologis dan psikoterapi#-(. a' Psiko-a&maka >da beberapa obat yang dilaporkan berhasil dan dapat digunakan pada penderita kleptomania( yaitu : -* >ntidepressant Karena kleptomania pada a!alnya merupakan suatu bentuk gangguan obsesi0 kompulsi0( pendekatan 0armakologis pertama adalah penggunaan Selective Serotonin Reuptake inhibitors )SS"Is*# /eberapa laporan kasus menunjukkan SS"Is mempunyai beberapa kamanjuran dalam pengobatan kleptomania#4 FluoIentine( 0lu&otamine( dan proIetine telah digunakan sebagai monoterapi dalam pengobatan kleptomania# Pemilihan penggunaan SS"Is pada pengobatan kleptomania karena diyakini bah!a pada penderita kleptomania terjadi dis0ungsi serotogenik# "espon penggunaan SS"Is pada pasien kleptomania berupa penurunan keinginan men+uri( perilaku men+uri( dan peningkatan 0ungsi so+ial serta 0ungsi pekerjaan#4 /eberapa SS"Is telah dilaporkan keberhasilannya pada beberapa kasus : 0luoIentine pada . dari -3 pasien( dengan remisi 2 dan -- bulan )M+Alroy et al# -==-* dan pada 6 pasien mengalami remisi <( -.( -5( dan .3 bulan )Lepki0ker et al# -===*J 0lu&otamine( dengan remisi selama = bulan )Ehong and Lo! -==4*J dan paroIetine( dengan remisi selama 2 bulan )Krause -===J Lepki0ker et al# -===*#.

11

.* >typikal antipsikotik 2* Mood stabili1ers Obat ini memberikan ketenangan bila terjadi perubahan mood berupa dorongan dorongan kuat untuk men+uri timbul se+ara mendadak# 6* HaltreIone Merupakan opioid antagonis +ompetiti0 kerja lama( khususnya pada reseptor mu( dan juga reseptor kappa dan lamba# Pasien yang mendapatkan naltreIone sering melaporkan berkurangnya keinginan yang mendesak untuk men+uri# Keinginan men+uri yang mendesak tidak mungkin hilang tetapi berkurang sehingga pasien dapat menolak/menekan keinginan tersebut dengan lebih mudah# HaltreIone digunakan dalam studi pengobatan pertama kleptomani dan menunjukkan penurunan yang signi0ikan dalam intensitas dorongan untuk men+uri dan perilaku men+uri#.(4 Dannon et al melaporkan dua pasien kleptomania yang memberi respon terhadap naltreIone# Pasien merupakan pasien yang tidak dira!at inap( satu pasien diberikan 93mg/hari( yang lainnya -33mg/hari# Dalam satu sampai tiga minggu( kedua pasien ini melaporkan adanya pengurangan gejala kleptomania( khususnya pengurangan dorongan untuk men+uri# Laporan kasus lainnya pada remaja dengan kleptomania menunjukkan bah!a naltreIone 93mg/hari e0ekti0 untuk mengurangi dorongan untuk men+uri# Dosis rata$rata untuk naltreIone yang e0ekti0 adalah -65mg/hari#4 b' Psikot4&a,i Cerapi yang digunakan dalam penyembuhan kleptomania adalah Cognitive-Behavioral Therapy )E/C*# Pada E/C indi&idu diharapkan dapat mengindenti0ikasi perilaku yang salah( pikiran negati0 dan mengubah pikiran dan perilaku tersebut se+ara lebih sehat# Pada Cognitive-Behavioral Therapy diberikan beberapa perlakuan seperti covert sensitization( dimana indi&idu diminta untuk membangkitkan hal$hal yang tidak mengenakkan saat akan men+uri misalnya pasien di intruksikan untuk membayangkan jika diri nya men+uri dan

12

membayangkan e0ek negati0nya seperti tertangkap atau perasaan mual dan sesak na0as# version therapy merupakan sesi dimana indi&idu berusaha mengatur perna0asan se+ara tepat( menahan na0as untuk beberapa saat ketika rasa tidak nyaman mun+ul yang akan mela!an dorongan$dorongan untuk men+uri tersebut untuk kembali mun+ul# Systematic desensitization( membantu pasien untuk men+apai keadaan relaksasi melalui relaksasi otot dan memerintahkan pasien untuk membayangkan tindakan selain episode men+uri( juga menyarankan bah!a pasien lebih baik mengontrol dorongan untuk men+uri dengan mengontrol ke+emasan#< Penatalaksanaan yang mengkombinasikan E/C dengan obat telah menunjukkan keuntungan pada pasien dalam suatu laporan kasus# Seorang pasien pria 62 tahun dengan +edera tumpul pada regio 0ronto temporal kepala yang menyebabkan timbulnya gejala mirip kleptomania diterapi dengan +italopram dan E/C dan dilaporkan adanya pengurangan dari seluruh gejala kleptomania# Seorang pasien !anita << tahun dengan onset kleptomania yang lambat )usia <2 tahun* dilaporkan berhentinya semua pen+urian yang dilakukan setelah terapi dengan pemberian kombinasi E/C( sertraline 93mg/hari( terapi menasehati diri sendiri( dan membuat larangan sendiri dalam berbelanja#< 2'8 P&ognosis Kleptomania dapat mulai mun+ul pada masa anak$anak( !alaupun kebanyakan anak$ anak dan remaja yang men+uri tidak akan menjadi kleptomania pada saat de!asa# Onset gangguan ini sering mun+ul pada masa remaja akhir# Ganita lebih sering men+ari pertolongan psikiatri daripada pria# Pria lebih sering dimasukkan ke penjara# Pria +enderung memeperlihatkan gangguan ini pada usia 93 tahun dan !anita usia 29 tahun#2 Perjalanan penyakit ini bisa bertambah dan berkurang tapi +enderung menjadi kronis# >ngka kesembuhan spontan tidak diketahui# Pada pasien dengan penyakit yang serius biasanya sering tertangkap dan ditahan# Kebanyakan pasien biasanya se+ara sadar mempertimbangkan konsekuensi dari perilaku mereka#

13

Prgonosis dengan pengobatan bisa baik( tapi sedikit pasien yang datang se+ara sadar untuk men+ari pertolongan#2

14

BAB 3' PENUTUP -# Eiri penting dari kleptomania terdiri dari dorongan atau impus yang rekuren( intrusi0 dan tidak dapat ditahan untuk men+uri benda$benda yang tidak diperlukan# .# Pasien kleptomania mungkin merasa bersalah dan +emas setelah men+uri namun hal ini tidak dapat menghentikannya# 2# Diagnosis kleptomania ditegakkan berdasarkan PPD, $III atau DSM I8# 6# Pen+urian pada kleptomania harus dibedakan dengan pen+urian lain seperti pen+urian pada gangguan psikotik( gangguan kepribadian antisosial( atau pada pasien >l1heimer# 9# Kebanyakan pasien menolak untuk mendapatkan bantuan sampai mereka terlibat dalam proses hukum# Psiko0armaka yang dapat digunakan adalah antidepresan SS"Is( mood stabili1er( dan naltreIone( sedangkan psikoterapi yang digunakan adalah Cognitive-Behavioral Therapy )E/C*#

-4

1AFTAR PU+TAKA

-# Kaplan F Sado+k# .33<# Synopsis of !sychiatry " Behavioral Sciences#Clinical !sychiatry$ -3th Adition : ilid -# Penerbit : Lippin+ott Gilliams F Gilkins .# Sado+k( /enjamin # dan Sado+k( 8irginia ># .333# %aplan & Sadock's Comprehensive Te(tbook of !sychiatry )th edition# Lippin+ott Gilliams F Gilkins Publishers# 2# Maslim( "usdi# .33.# Buku Saku Diagnosis *angguan +i,a Ru-ukan Ringkas Dari !!D*+-...$ akarta# 6# "aja( Ku&a# Kleptomania# http://!!!#s+ribd#+om/do+/9<94-43./Kleptomania
5. Sudibio# Kleptomania# http://!!!#s+ribd#+om/do+/624-69<=/Kleptomania

4# /asyaruddin# http://!!!#s+ribd#+om/do+/94.229.-/Kleptomania

Kleptomania#

<# ,rant( on A# dan Odlaug( /rian L# .335# Kleptomania: Elini+al Ehara+teristi+s and Creatment# Rev$ Bras$ !si/uiatr# 23 )S--$9*#